附子的临床运用举隅

作者简介 ：邹文清 （ １ ９ ６ ２ ～ ） ，女 ，主治医师。研究方向：中医内科。
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２ ０ ０ ５ 年４月 第２ ５ 卷第４ 期
顽 症 治 验 三 则
杜 江成
（ 东莞 市石龙博 爱医院 ，广 东 东莞 ５ ２ ３ ３ ２ ０ ） 关键词 ｉ失眠 ；Ｎ， ｌ ｔ ； 胃脘痛 ；顽症 ；中医疗法
则脾 胃受 损 、而传 导 失 司 ；郁 而 化 热 ，则 口苦 干 、
苔黄 、舌边 有潺 线 ，是肠 胃有 蕴湿 化热 之象 。综 而 论之 ，已属 倒果 为 因、责在气 机不 畅 、郁瘀 挟湿 化 热之象 。 治宜调 畅枢机 、清热 化瘀 ，佐 以养血 安神 。以 四逆散加 味 ：柴 胡 １ ５ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ，枳 实 ２ ０ ｇ ，甘 草
按：《 类证治裁 ・ 喘症》指出： “ 喘由外感者治
肺 ，由内伤者治肾” 。咳喘 日久者 ，损 及脾 肾，通过
温 补 脾 肾 ，使 肺 金 健 旺 ，气 机 通 畅 ，痰 饮 无 犯 ，而
咳喘 自平 。方 中以右归饮 温 肾助 阳 ，党参 、白术健
脾益气 ，沉香 温 肾纳 气平 喘 ，五 昧子敛 肺 止咳 ，砂 仁 、橘红行气化痰调 中 ，共奏 良效 。
以养血安神 ，或清 心育 阴为法 ，经 典方 有黄 连阿 胶 汤、酸枣 仁 汤等 。本 例 曾经 类 似 中西 药 治 疗 多年 ，
不痊愈 ，由久病致 虚 、致 郁化热 、戕 克脾运 而致 湿 瘀交 困 ，遂 致倒果 为 因、变症蜂 起 。四逆 散加珍 珠
母 以调 畅枢 机 、平 肝抑 阳 ；当 归 、 田三 七 、土 鳖 虫 、
寒通络 ，熟 地 、山茱萸 培补 肾精 ，阴 中求 阳 ，蜈蚣
搜风通 络 ， 白术 、苍 术 健 脾 祛 湿 ，当归 补 血 行 血 ， 诸药合用 ，共奏温 肾壮腰之功 。
（ 收稿 日期 ｉ ２ Ｏ ０ ４ —１ ２—３ ｏ １
累后 加重 ，喜温 喜按 ，乏力 ，耳鸣 心悸 ，舌 嫩红 苔
４ 虚证喉痹
林 某 ，女 ，５ ０岁 ，２ ０ ０ ０年 ｌ ２月 １ ０日初 诊 。
近１ 月来 自觉 咽 喉干 涩微痛 ，咽 中似有 异物 梗 塞 ，吞咽不利 ，伴见 面色 咣 白，气短 神疲 ，形寒 肢 冷 ，大便稀 溏 ，舌 淡苔 白润 ，脉沉 弱。辨 证属 脾 肾
阳虚 。 治 宜 温 补 脾 肾 ， 引 火 归 元 。 处 方 ：熟 附 子
患者 有冠心病史 ５年 ，近 １ 月来 自觉胸 闷时痛 ， 气短乏力 ，劳 累时加 重 ， Ｅ ｌ 干不欲 饮 ，睡不安 ，大 便溏 。面色晦 暗 ，舌 质暗苔 白滑 ，脉紧无 力。辨证 属心 阳虚衰 ，气滞血瘀 。治宜益 气温阳 ，活血通络 。 处方 ：熟附子 １ ０ ｇ（ 先煎 ） ，黄芪 ４ ５ ｇ ，党参 ４ ５ ｇ ，白
作者简介：杜江城 （ １ ９ ５ ４ ～ ） ，男，主治医师。研究方向：中医内科及疑难杂症。
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延一旬 始止 。经 色暗 ，后 ５—６ 数 行 ，不爽 ，睡 眠 更 差 ， 多疑 善虑加 甚 ，曾经多 处治 疗 ，服用 神经 营养 、抗 抑郁 焦 虑 、安 眠及 中药养 血 安 神 等药 罔效 。查 心 、
脑 电图 、Ｂ超 等未见 明显异常 。刻诊 除上述见症 外 ， 舌 质略红 ，舌苔 薄黄 ，舌边 可见 白色小 泡 沫液粘潺 线 ，脉稍弦 。 患者失眠 既久 ，阴精 暗耗 ，使 肝 阴不足 ，则魂 无所依 而多虑 ；肝失条 达 ，则经行不畅 ；肝气横逆 ，
明显 减轻 ，宗上方加熟地 ２ ５ ｇ ，砂仁 ８ ｇ（ 后下） ，再
服药 ５剂 。经 血 已止 。
按 ：张景岳 《 景岳全书・ 妇人规》载： “ 词经之
要 ，贵在 补 脾 胃以滋 血之 源 ，养 肾气 以安 血 之 室 ， 知斯 二者 ，则尽善矣 ” 。明确指 出补脾 肾在调经上 的 重要 之位 。此症乃脾 肾阳虚 ，寒凝胞 宫 ，冲任 不固 ， 经 脉失畅所致 。方 中熟 附子 温 阳散寒 ，艾叶暖宫 祛 寒 ，辅 以肉桂 、炮 姜 、吴茱萸 等 温宫散寒 止血 ，肉 苁蓉填精 益 肾 ，黄芪 、 白术 、炙甘 草益 气补 脾 ，加 熟 地 以补 肾阴 ，砂 仁健 运脾 胃防滋腻 ，共 奏 良效。 ２ 胸痹
杨 某 ，女 ，５ ６岁 ，２ ０ ０ ２年 １ １月 １ ８日初 诊 。
下） ，巴戟天 １ ５ ｇ ，沉香 ６ ｇ（ 后下 ） ，党参 ４ ５ ｇ， 白术
１ ５ ｇ ， 炙甘 草 ５ ｇ 。服药 ６剂后 ， 症状 明显好 转 ， 宗 上方 加橘红 ６ ｇ ， 五味子 １ ２ ｇ ， 连服二十余 剂 ， 症状平 复。
按 ：《 景岳全书》云：“ 格阳喉痹，由火不归源，
则无根之火 客于咽喉 ，然 而其证 ，则上 热下寒 。 ”此 症患者 素体 阳虚 ，不能蒸 化津液 于上而致咽喉失 养 ， 同时 又致无根 之火 上炎 ，逼迫 咽喉 ，或 由此 而导致
姜１ ０ ｇ ，山茱 萸 １ ２ ｇ ，白术 １ ２ ｇ ，苍 术 １ ２ ｇ ，炙 甘 草
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查 ±垦 ２ ０ ０ ５ 年４月 第２ ５ 卷第４ 期
附 子 的 临 床 运 用 举 隅
邹文清
（ 广 州市海珠 区中医院 ，广 东 广州 ，５ １ ０ ２ ２ ０ ）
关键词 ：附子 ；崩 漏 ；胸痹 ；临床应 用
中图分类号 ：Ｒ ２ ４ ９
中图分 类号 ｉ Ｒ ２ ４ ９
１ 瘀郁 失眠
文献标识 码 ｉ Ｂ
文章编号 ｉ １ ０ ０ ３ — ５ ６ ９ ９（ ２ ０ ０ ５ ）０ ４ — ０ Ｏ ４ Ｏ一 ０ ２
３ ０ ｇ ，大 叶菜 ３ ０ ｇ ，白头翁 ３ ０ ｇ ，陈皮 ３ ０ ｇ ，大 黄 １ ５ ｇ
叶某 ，女 ，３ ０岁 ，１ ９ ９ ８年 １ ２ 月３ ０日初诊 。
益气 ，桂枝温经 通 阳 ，川芎 、当归 活血 通络 ，酸枣 仁 、龙齿 养 心安 神 ，半夏 化 痰 浊 ，共 奏 益 气 温 阳，
活血通络之效 。 ３ 咳喘 陈某 ，男 ，７ ２ 岁 ，２ ０ ０ ２ 年 ｌ ２ 月 ５日初诊 。 患者十多年来 反复咳喘 ，每遇天气变化 时加剧 。 半月前 又 出现 咳喘 ，曾 服 中西 药效 不 显 。现 咳嗽 、 痰 白稀 、量 多 ，气短 疲乏 ，面色 咣 白 。夜尿 频 ，舌 体胖 ，舌 质淡 暗苔 白滑 ，脉沉 弱。辨证属脾 肾阳虚 。 治宜温 补 脾 肾 ，止 咳平 喘 。处 方 ：熟 附子 ｌ ，肉 桂３ ｇ（ 煽 服） ，山茱萸 １ ５ ｇ ，熟 地 １ ８ ｇ ，砂 仁 １ ０ ｇ（ 后
５ ｇ 。服药 ６剂后 ，症 状明显好转 ，宗上方再 服 ５ 剂，
症 状 痊 愈 ，未 再 复 发 。
寒邪 直 中，逼其微 阳上浮 客于 咽喉而 为病 。方 中熟
附子 、肉桂 、 巴戟 天 温 补 肾 阳，引 火归 元 、熟 地 、
山茱 萸滋养 肾精 ，党参 、 白术 健脾 益气 ，半 夏化痰
消肿 。共 奏 良效 。
５ 腰 痛
按 ：《 素问・ 脉要精微论》指出： “ 腰者，肾之
府 ，转 摇 不 能 ，肾将 惫 矣 。 ” 此 症 乃 肾 阳 虚 惫 ，经 络
痹 阻所致 。方 中熟 附子 、川乌 、桂 枝 、干姜 温 阳散
李某 ，女 ，４ ５ 岁 ，２ １ ３ ０ ２ 年１ ２ 月２ ０日初诊 。 患者近 ２月来腰 部 酸痛 、重着 ，时作 时 止 ，劳
１ 崩 漏
文献标 识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ０ ０ ３ — ５ ６ ９ ９（ ２ ０ ０ ５ ）０ ４ — ０ ０ ３ ９ — ０ ２
邪乘虚而人 ，寒 凝气 滞 ，胸 阳不 展 ，血 行不 畅 ，而 发胸痹 。此症 乃心 阳虚 衰 ，胸 阳不振 ，气血凝 滞 所 致 。方 中熟 附子温 阳散寒 ，黄芪 、党参 、 白术 健脾
李 某 ，女 ，４ ２岁 ，２ ０ ０ １ 年 ３月 １ ２日初 诊 。
患者月经淋 漓不 净 已达 ２ 月 之久 ，经 量 时多 时 少 ，经色晦 暗，时夹血 块 ，伴腰 膝酸痛 ，神疲乏力 ， 手足欠温 ，小腹 冷喜按 ，舌淡苔 白润 ，脉沉细无力。 曾服 中西 药 均 不效 。辨 证属 下 元 亏损 ，寒凝 胞 宫 ， 治宜温宫 散寒止 血。处方 ：熟 附子 １ ２ ｇ（ 先 煎） ，肉 桂３ ｇ（ 煽 服） ，黄芪 ３ ０ ｇ ，白术 １ ２ ｇ ，炮姜 ｌ Ｏ ｇ ，吴 茱 萸８ ｇ ， 肉苁 蓉 ３ ０ ｇ ，白 芍 １ ５ ｇ ，艾 叶 １ ５ ｇ ， 山茱 萸 １ ５ ｇ ，炙 甘草 ５ ｇ 。服药 ３ 剂 ，经量 已减少大半 ，腰 痛
薄黄潺 、脉微 弦。此蕴 郁未 尽 ，恐 其复 然 ，遂 守 前
法 ，再 予 ３剂 。
１ 月 ９日三诊 ：谓 睡 眠 已明显 改 善 ，为近 年 所 无 ，遂倍觉 心舒神 泰。后 予丹栀 逍遥 散 、归脾汤 加 减化裁调治 １ 月而愈。随访 ３ 年 ，未再发病 。 按 ：失眠一证 ，常 因体虚 神烦所 致 ，正 治法 常
术１ ５ ｇ ，炙甘草 ５ ｇ ，桂枝 １ ０ ｇ ，川 芎 １ ０ ｇ ，当归 １ ０ ｇ ，
酸枣仁 １ ８ ｇ ，龙 齿 ３ ０ ｇ（ 先煎） 。 服药 ５剂 后 ，上 述
症状 明显 好 转 ，宗 上 方 加 半 夏 １ ２ ｇ ，连 服 十 余 剂 ，
症状完全 消失。
１ ０ ｇ ，肉桂 ３ ｇ（ 煽 服） ，山茱萸 １ ２ ｇ ，熟地 ２ ０ ｇ ，巴戟
６ ｇ ， 当归 ８ ｇ ，田三 七 １ ０ ｇ ，土 鳖虫 １ ０ ｇ ， 白花 蛇 舌 草
大黄 以养血推 陈致新 ；当归 、酸枣仁 、珍珠 母 以养 血安神 ； 白花蛇舌 草 、大叶菜 、 白头 翁 、陈皮 甘淡 祛湿而无苦寒克伐之害 。合而治之 ，以求调 畅气机 、 白润 ，脉紧无 力。辨证 属 肾 阳虚衰 ，经 络痹 阻。治 宜温 阳 散寒 ，通络 止 痛。处 方 ：熟附 子 １ ２ ｇ ，桂 枝 １ ０ ｇ ，当归 １ ２ ｇ ，熟地 １ ８ ｇ ，川 乌 １ ２ ｇ ，蜈蚣 ３条 ，干