短节段结合伤椎椎弓根螺钉固定在胸腰椎压缩骨折中的应用

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短节段椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折

１－治疗方法：麻。卧于可透视的生物力学的稳定和损伤脊髓的恢复，２全俯防从而牵动后凸的骨块使之复位，使椎管骨科手术台上。部后伸，伤椎为中心止脊髓继发损伤。但对胸腰椎骨折的手矢状径明显增大。者认为，腰椎骨折腰以笔胸作后正中切口．在伤椎上下节段经椎弓术人路问题，始终是骨科界的争论焦点无神经系统症状或症状轻微，Ｔ片示椎Ｃ骨１３可根钻人克氏针定位。准确后旋人椎弓根之一。前路减压内固定可以直接去除致管狭窄程度轻，块突人椎管＜／，不
３８例，ｌ折５Ｌ骨４例，骨折２９例，３【骨胸腰椎骨折是临床上最常见的脊柱骨破裂，位后不能回纳骨块，宜采用前Ｊ复仍
折２例。致伤原因：落伤８例．１坠１交通折。其治疗原则是解剖复位。复椎管的路手术。恢
螺钉．Ｃ臂ｘ光机透视位置合适后再行压物。进行椎体问融合。压彻底，合行椎管减压。对于胸腰椎骨折合并严重减融
手０天以上，Ｔ显Ｃ复位固定。另外，７例行椎板切除减压，可靠，前路手术切口长，伤大，术神经症状，术延迟达１６但创技１３８６例取髂骨植骨。术后卧床２月，持要求高．故不宜盲目扩大前路手术适应示骨块突人椎管＞／，考虑复位后骨块坚腰背肌锻炼．５３１ — ２个月取内固定。症。后路手术人路简单，节段固定技术无法完全复位者则须行椎管减压，２短Ｌ以１－统计学分析：应用ＳＳＩ．件较成熟．３ＰＳＯ０软同时也可行后外侧植骨融合。经下骨折可以使用脊柱花刀直接敲击突出包．采用随机区组设计资料的方差分析椎弓根复位内固定系统治疗胸腰椎骨折骨块使之复位。

伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折

伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折发表时间：2013-06-04T16:17:51.060Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：魏连峰[导读] 伤椎椎弓根螺钉内固定最早由台湾学者于2001年进行报道，因其可减少固定节段，且有更好的复位和维持复位能力。

魏连峰（河南省汝阳县人民医院骨科河南汝阳 471200）【摘要】目的探讨经后路伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的手术治疗效果。

方法回顾2009年1月至2010年12月我科治疗的18例不稳定性胸腰椎骨折患者，后路经伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定的临床资料，其中男12例，女6例，年龄22岁至58岁，平均47.5岁。

结果本组随访12-18个月，术后椎体高度、Cobb角对比术前明显改善。

结论对于不稳定性胸腰椎骨折患者进行伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗安全有效。

【关键词】脊柱骨折胸椎腰椎椎弓根钉伤椎固定【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0292-02 后路短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折在临床上已广泛应用，但因缺乏前柱的支撑、跨椎体间接复位固定、后路短节段固定存在内固定失败率较高的问题。

伤椎椎弓根螺钉内固定最早由台湾学者于2001年进行报道，因其可减少固定节段，且有更好的复位和维持复位能力，短节段椎弓根螺钉联合伤椎椎弓根内固定在临床大量开展，取得了良好的疗效。

我院于2009年1月至2010年12月应用经伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合治疗18例不稳定性胸腰椎骨折患者，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法 1.1一般资料本组18例，男10例，女8例；年龄22—58岁，平均38岁。

车祸伤11例，高处坠落伤7例，术前神经损伤按Frankel分级：B级1例，C级1例，D级2例，E级14例。

所有患者均于伤后10内手术，手术指征：伤椎前缘高度丢失≥50%，椎管内占位≥25%，矢状面Cobb角≥15度，有神经功能障碍者，术前怀疑或明确后方韧带复合体损伤者，三柱手术患者。

短阶段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折的疗效观察

神经功能恢复２级以上；：体减压＜％，管侵占＜％．良椎５椎５
年龄４２岁。祸伤１车７例，落伤１坠２例，伤ｌ例。１阶段砸１Ｔ
９例，按照Ｄｎｓ缩骨折分型：型３例，型６例，ｅｉ压ＡＢＣ型８
成角变化、板成角及椎管狭窄率的术前、后、终术随访时的比较结果表明．术后及随访时与术前相比有显著改善（＜Ｐ００）术后与随访时比较无显著差异（＞．）长期随访无．１，Ｐ００。５明显锥体再压缩。１４例脊髓损伤患者中，神经功能恢复按
Ｆａｋ１级评定．４例分别提高２３级．无变化。无断ｒｎｅ分１ — １例
钉断棒、Biblioteka 固定松动滑脱病例。内
４讨论
临床结果相似。见单纯后路短阶段椎弓根钉棒撑开固定可可
以到前后路减压固定的效果．作为大部分不稳定胸腰爆裂可骨折的恰当选择［２１。胸腰椎压缩骨折４２引起神经损伤的因素．胸腰爆裂骨折后可以毫无神经损
Ｃｂｏｂ角＜。临床无症状或有轻微腰背痛，经功能恢复１５，神．５
级；：体压缩６１％．管侵占６１％，ｏｂ角５～中椎％～０椎％～０Ｃｂ。１￣持续性腰背酸痛．经功能恢复近１：：体压缩＞０有神级差椎１％，０椎管侵占＞０，ｏｂ角＞０，经功能无恢复。组优１％Ｃｂ１。神本

体位复位结合短节段椎弓根螺钉撑开固定治疗胸腰段骨折疗效观察

体位复位结合短节段椎弓根螺钉撑开固定治疗胸腰段骨折疗效观察盛春生，王大武，左宁宇( 安徽省含山县人民医院骨科，安徽含山 238100)摘要:目的探讨体位复位结合短节段椎弓根螺钉撑开复位治疗胸腰段骨折的临床策略。

方法 30例胸腰段骨折患者麻醉后采用牵引手法体位复位，结合短节段椎弓根螺钉撑开固定，计算伤椎前、后缘高度比值，Cobb 角改善情况。

结果术后椎体高度恢复理想，后凸成角畸形矫正明显。

平均随访16个月后，椎前、后缘高度比值，Cobb 角明显改善。

结论体位复位结合短节段椎弓根螺钉撑开固定治疗胸腰段骨折能有效恢复伤椎高度，减少后凸矫正角度丢失，临床效果满意。

关键词:体位复位；椎弓根钉；胸腰段骨折中图分类号:R 683.1 文献标识码:BTreatment of thoracolumbar fractures with posterior short-segment pediclescrew fixation plus posture reductionSHENG Chun-sheng,WANG Da-wu,ZUO Ning-yu(Department of Orthopaedic Surgery, The People's Hospital of Hansan,Hansan,Anhui 238100,P.R.China)Abstract :【Objective 】To evaluate the clinical curative effect of thoracolumbar fracture surgery with the posture reduction and Pedicle screw.【Methods 】Thirty of thoracolumbar fractures patients received posterior pedicle screw fixation after the posture reduction . The clinical results of the correetion of height of injured vertebrae, and the Cobb angulation score were evaluated.【Resluts 】Compared with the preoperative vertebral body height. Follow up after 16 months ,the difference of the correetion of height of injured vertebrae, the Cobb angulation was significant.【Conclusion 】Posterior fixation with pedicle screw system plus posture reduction can make fracture with satisfactory restoration and Prevent the loss of correction.Key words:posture reduction; pedicle screw; thoracolumbar fracture胸腰段是脊柱骨折的好发部位，去除脊髓或神经致压物，恢复椎管矢状径，矫正畸形，重建脊柱稳定性是当前脊柱骨折公认的治疗目标。

后路短节段固定联合伤椎置钉在胸腰段骨折中的应用

后路短节段固定联合伤椎置钉在胸腰段骨折中的应用【摘要】目的：观察后路短节段联合伤椎置钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的短期临床疗效。

方法：选择胸腰段椎体骨折患者43例，采用后路短节段内固定联合伤椎置钉的手术方法进行治疗，对患者术前术后的X线片进行测量，测量其伤椎高度恢复的比例以及后凸角度的纠正情况。

结果：术前骨折椎体高度(59.82±17.34)％，节段后凸角度(21.80±8.95)°；术后骨折椎体高度(94.50±10.55)％，节段后凸角度(6.73±6.95)°。

手术前后骨折椎体高度和节段后凸角度差异均有统计学意义(P<O.001)。

结论：应用伤椎置钉技术有利于伤椎高度的恢复及纠正后凸畸形，并且增加内固定系统的强度。

【关键词】后路短节段；伤椎置钉；胸腰段脊柱骨折；临床疗效脊柱胸腰段的骨折是临床上最常见的脊椎损伤.其主要的病变为椎体后凸畸形和椎管骨折块侵占所导致的脊柱不稳及脊髓神经损伤。

目前广泛应用的跨伤椎后路复位内固定术存在术中椎体高度复位不佳、术后因椎体“空壳”效应而愈合不良的复位再丢失、出现迟发性后凸畸形和断钉棒等并发症[1, 2]。

为了减少并发症，近来，在后路短节段固定的基础上联合应用伤椎椎弓根螺钉取得了良好的效果[3-5]。

我们对胸腰段脊柱骨折病例中运用伤椎置钉技术的病例进行回顾性分析，获得了较好的手术效果，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选取2008年1月一2010年1月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者43例(胸腰段单节段椎体骨折，椎弓根相对完整，且神经功能Frankel分级不低于D级的病例)，Denis分类压缩型(I型)骨折13例.爆裂型(1I型)骨折32例，男25例，女20例，年龄30—65岁，平均48.2岁，车祸14例，高处坠落伤26例，重物压伤5例。

所有患者均诉腰背部剧痛伴腰部活动障碍，不能坐起，均经X线及CT检查确诊。

短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

我院２００５年１月￣２１０１年６月采用短节段的椎弓根进钉处定位，椎腰在椎板外缘骨嵴、突和横突三者的结合部，钉方乳进
根钉治疗胸腰椎骨折１８例，８现对其临床资料进行回
【要】目的摘
探讨短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的适应证、法，评价其临床疗效。方法方并
采用
短节段椎弓根钉内固定、住、骨治疗胸腰椎爆裂骨折１８，对有脊髓神经损伤的１０例进行椎管减压。结果复植８例并７术后椎体前缘高度平均恢复５％，ｏｂ角平均改善２。随访半年以上，经功能恢复按Ｆａｋ１ＯＣｂ０。神ｒｎａ分级，Ａ级恢复较除
ｃａｓａｃｒｉｇｔｒｎｅｌｓ．ｏｃｕｉｎＳｏｔｓｇｎｅｉｌｃｅｓｓｅｉｆｅｔｖｒｔｅｔｅｔｎｆｈｒｃ — ｌｓｃｏｄｎｏＦａｋ１ａｓＣｎｌｓｏｈｒｅｍｅｔｄｃｅｓｒｗｙｔｍｓｅｃｉｅｆｈｒａｍｅｔｏａｏｃｐｏｏｔ
西部医学２１年８第２卷第８０２月４期
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呈：竖坚！垒
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短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
李刚，李伟
（宾市第一人民医院骨科，宜四川宜宾６４０）４００

经椎弓根短节段固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折

１３观察指标．
根据患者术前、后ｌ、次随访的术周末
临床表现、Ｘ线及ＣＴ变化来评价伤椎高
骨折患者在经后路短节段椎弓根钉系统椎弓根导针定位，形臂Ｘ线机确认位置度、ｂ ’ 、ＣＣｏｂＳ椎管矢状径占位率、角内固
丝，勿拧紧，转撑开棒增加椎体前缘先旋应用ＳＳＩ．统计软件建立数ＰＳ０３
１资料与方法
１１一般资料．
选取２０年６至２０年１月经伤撑开力度，紧下端压帽，开器适度撑据库进行处理，量资料均数 ±标准０６月０９０拧用撑计椎椎弓根行椎体内人工骨混合自体松质开，形臂Ｘ线机透视复位满意后，纯压差表示（ｓ，疗前后采用配对的ｆＣ单 ± ）治检骨植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎缩性骨折，髂后上棘处用６从ｍｍ环锯钻验，００为差异有显著性。Ｐ＜．５骨折并获得随访的２例患者。１例，４男７女孔刮取松质髂骨约３ｍＬ，剪成直径～４与７，龄２ —５岁，均３岁。伤至手２ｍｍ大小的人工骨颗粒混合，别卸去２结果例年１３平７受－３分术时间为１～９ｈ平均４ｈ，２６，３均为新鲜骨
一
侧固定棒暴露伤椎椎弓根预留孔，用自制

椎弓根螺钉固定术在胸腰段骨折中的应用分析

椎弓根螺钉固定术在胸腰段骨折中的应用分析【摘要】目的探讨胸腰段骨折采用椎弓根螺钉固定治疗的优势及临床价值。

方法随机在本院收集64例发生胸腰段骨折的患者，32例患者采用椎弓根螺钉固定术的方法治疗，定义为椎弓根组；对照组32例患者采用常规胸腰段骨折修复术，比较两组患者的手术时间、椎体前后凸高度、Cobb角以及并发症。

结果椎弓根组的患者手术时间少，患者的手术效果显著，且椎体前后凸高度、Cobb角均恢复到正常大小，与对照组相比差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论椎弓根螺钉固定术可显著减少并发症的发生，且治疗效果佳，短时间复位骨折，促进疾病愈合，临床应用范围广。

【关键词】椎弓根螺钉固定术；临床价值；胸腰段骨折胸腰段发生骨折后可影响神经的功能，降低患者生活质量，椎弓根螺钉固定术的发明明显降低患者发生严重并发症的可能性，经过几年发展，此术式已得到发展，并进一步完善[1]。

此次研究的主要目的在于研究椎弓根螺钉固定术在治疗胸腰椎骨折中的重要地位。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料随机在本院选取64例发生胸腰椎骨折的患者，每组32例患者，且分配随机，采用椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的患者为椎弓根组，组中男22例，女10例，年龄23～61岁，平均年龄（34.2±9.5）岁；常规手术治疗胸腰椎骨折的患者32例，定义为对照组，男21例，女11例，年龄21～62岁，平均年龄为（33.2±10.2）岁，将两组患者的性别、年龄等信息进行对比可发现其差异无统计学意义，具有可比性。

1. 2 手术方法椎弓根组患者的具体手术方法如下：常规在手术窗口消毒、铺单，并全身麻醉。

分别在骨折处附近作正中纵行切口，并在切口处向深层组织分离，钝性分离肌肉组织，保护周边组织防止其坏死。

选择合适位置放置导针，将椎体钻孔，选择适宜的椎弓根螺钉植入在此位置，植入后锁定防止脱落，减少二次损伤，逐层关闭伤口[2]。

对照组患者则采用常规的胸腰椎骨折修复术。

胸腰椎骨折经伤椎置钉短节段椎弓根螺钉固定的疗效分析

点［”。经伤椎后路短节段椎弓根钉内固定，通过对伤有可比性。所有研究对象均签署知情同意书，本研
椎的直接推顶作用复位骨折，效果好，克服了内固究方案通过本院伦理委员会批准。
定跨度大、易形变等缺点，提高内固定稳定性。本文１．２方法
【关键词】胸腰椎；椎弓根螺钉系统；伤椎固定
胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，多因交通意ＬＳＣ）嘲５—６分；（３）无脊髓、神经功能损害。排除标
外、高处坠落、重物压伤等导致，影响患者生活质准：（１）肿瘤终末期；（２）病理性骨折；（３）严重骨质
浙江实用医学２０１８年２月第２３卷第１期ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂｒｕａｒｙ，２０１８，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１
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胸腰椎骨折经伤椎置钉短节段椎弓根螺钉固定的疗效分析
陈仲夷，施绒舟，陆文杰（慈溪市人民医院，浙江慈溪３１５３００）
通过采用上述两种方案接受手术治疗的４２例胸腰１．２．１经伤椎置钉短节段椎弓根螺钉固定术观
椎骨折的疗效进行分析，现报道如下。
察组采Байду номын сангаас用经伤椎置钉短节段椎弓根螺钉固定方案
１资料与方法
进行手术治疗。使用６枚钉固定，方法如下：全麻后，俯卧于手术床，垫空腹部。以骨折部位为中心作

后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折效果观察

ｘ或ＧＳＳ — Ｉ１单轴椎弓根螺钉；伤椎两侧椎弓根选用多轴ＣｌｉｃｋＸ或ＧＳＳ一１１椎弓根螺钉建立通道，将椎弓根骨折碎裂严重的一侧螺钉拧出。对椎管狭窄明
性骨折患者６０例，随机分为对照组与观察组各３０
文献标志码：Ｂ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１７）１４－００９６－０３
胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的脊柱损伤，骨
折块向椎管突出可致神经功能受损，严重影响患者的日常生活 ¨ 。目前主要采用后路椎弓根螺钉固定治疗该病，后路手术主要分为长节段固定与短节
例。观察组男２０例、女１Ｏ例，年龄（５７．１±３．９）
显、存在椎管内碎块者予以椎板间开窗减压，将骨碎
块压回椎体；难以压回者先行取出，两侧上连接杆，
岁；骨折节段为Ｔ１０例、Ｔ：ｌ２例、Ｌ。６例、Ｌ２例；受伤原因为车祸２２例、高处坠落５例、其他３例；骨折分型为Ａ型１２例、Ｂ型８例、ｃ型７例、Ｄ型３
段固定。其中，长节段固定可为患者提供较为牢固
的稳定性，但因固定节段较多易致患者腰椎部分活
折、病理性骨折、伴下肢或骨盆骨折等。两组临床资

短节段椎弓根螺钉固定用于胸腰段脊柱骨折效果研究

短节段椎弓根螺钉固定用于胸腰段脊柱骨折效果研究摘要：目的：研究并分析在胸腰椎脊柱骨折的临床治疗过程中，应用短节段椎弓根螺钉的临床疗效，为临床治疗奠定基础。

方法：在我院相关科室选择了2014年5月到2015年5月期间收治的胸腰椎脊柱骨折患者，随机抽取39例作为研究对象，均采用短节段椎弓根螺钉方案固定患者的骨折部位。

结果：运用短节段椎弓根螺钉固定术治疗后，明显改善了患者的神经功能分级情况，与治疗前相比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），且Cobb角度、椎管狭窄率及椎体前缘高度比值均显著优于治疗前，差异显著（P＜0.05）。

结论：在胸腰椎脊柱骨折的临床治疗过程中，应用短节段椎弓根螺钉固定法治疗的临床疗效显著，应广泛推广。

关键词：短节段椎弓根螺钉；胸腰段脊椎；疗效作为临床常见的脊柱骨折疾病之一的胸腰段脊柱骨折，其具有较高的发病率，呈逐年上升的趋势[1]。

胸腰段脊柱骨折患者的诊疗如不及时，则患者的生命受到严重的威胁，且给患者的心理及生活带来了巨大的负担。

为此，本研究旨在验证分析在胸腰椎脊柱骨折的临床治疗过程中，应用短节段椎弓根螺钉的临床疗效，以下是详细报道。

1资料和方法1.1临床资料在我院相关科室选择了2014年5月到2015年5月期间收治的，且均为胸腰椎脊柱骨折患者39例。

患者年龄在1岁～11岁之间，平均年龄4.3±1.8岁；患者病程介于18～75年，平均41.9±10.5年；致病原因：交通事故：13例，压轧伤：13例，高空坠落：8例，其他：5例。

骨折类型：单纯性楔形压缩性：13例，椎体爆裂性：12例，屈曲压缩型：12例，骨折脱位：2例。

1.2方法手术方法：患者呈俯卧位在手术托架上，待患者全身麻醉后方可进行手术，整个过程应尽量避免患者的腹部受到压迫。

手术以受损伤的脊椎为核心，在上下相近的椎体正中处作为手术切口，逐层切开筋膜和皮肤，剥离竖棘肌，且必须充分显露椎板。

借助C臂的透视功能，将伤椎位置进行准确定位，确定进钉点，并从两侧椎弓根内置入椎弓根螺钉[2]。

伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折效果报告

伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折效果报告目的讨论经伤椎置钉短节段椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。

方法采用经伤椎椎弓根螺钉3椎体6钉内固定技术治疗60例胸腰椎骨折患者进行回顾性分析。

结果本组治疗显示：内固定手术失败率0%，术后伤椎高度矫正率96±15.2%，术后Cobb角变化值17.5±5.65%，远期伤椎高度丢失率1.7±0.57%，远期Cobb角丢失值1.17±0.52%。

结论经伤椎椎弓根螺钉3椎体6钉内固定技术治疗胸腰椎骨折效果良好。

标签：胸腰椎骨折；经伤椎；椎弓根螺钉；内固定由于胸腰段脊柱其解剖的特殊性，容易由传导暴力造成损伤，所以胸腰椎骨折是临床上一种比较常见的脊柱损伤。

后路椎弓根螺钉系统内固定手术是一种常见且可靠的治疗方法。

传统的后路跨伤椎短节段4钉内固定技术在临床上已广泛应用，但由于其跨骨折椎固定，术后存在一定程度的矫正率丢失、Cobb角变化及内固定失败等风险，同时在合并骨折脱位时跨伤椎4钉固定往往无法良好地进行复位和维持脊柱稳定。

我院对自2008年6月～2013年6月采用经伤椎椎弓根螺钉3椎体6钉内固定技术治疗胸腰椎骨折60例病例进行回顾性分析，效果良好，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组共60例，其中男性42例，女性18例，年龄22～61岁，中位年龄39.5岁；致伤原因：坠落伤29例，交通事故伤20例，井下工人重物砸伤7例，其他暴力伤4例；损伤节段：T114例，T1216例，L118例，L217例，L35例。

所有患者均经X线片及CT扫描得到确诊，并且骨折椎椎弓根至少有一侧完整。

1.2方法1.2.1手术方法本组病例采用全身麻醉，取俯卧位，垫高双肩、胸部及双髂部；以伤椎为中心，取后正中切口，显露伤椎上下各一个正常椎体的关节突；在伤椎邻近的上下各一个椎体，依据”人字嵴”法并结合横突中点定位进钉点[1]，依次拧入合适长度及直径的椎弓根螺钉；伤椎的椎弓根螺钉进钉点稍偏向尾侧，进钉深度以通过椎弓根进入椎体即可，并以调整头倾角以避开椎体的骨折部位，伤椎螺钉可使用万向钉尾，以有利于安装连接杆复位；如果有椎管狭窄明显或伴有神经损伤症状，则需要切除伤椎椎板进行减压，若骨块突入椎管明显，需对骨块进行适度打压还纳；复位后进行C臂X线机透视了解椎弓根螺钉的位置、椎体高度恢复情况；然后选取自体髂骨或之前切除的椎板骨块碾碎后进行固定节段的关节突间、椎板或者横突间进行融合。

短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗中应用的价值

短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗中应用的价值发表时间：2016-02-25T16:47:16.237Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：董晓辉贺敬澜付治安[导读] 河北工程大学附属医院胸腰椎短爆裂性骨折是常见的脊柱外科疾病,其治疗方式主要有保守治疗和手术治疗。

董晓辉贺敬澜付治安河北工程大学附属医院河北０５６００１作者简介:董晓辉,性别:男出生年月:１９８１年２月,学历:本科,科室:骨科,职称:主治医师,籍贯:河北邯郸,毕业院校:河北北方学院,工作年限:１０年, 医院全称:河北工程大学附属医院.【摘要】目的探讨短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗中应用的价值;方法２００７年１月至２０１４年１２月我院收治１２０例脊柱胸腰椎短爆裂性骨折患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各６０例;观察组行短节段椎弓根螺钉内固定,内植骨片,对照组行单纯的椎弓根螺钉内固定,无内植;结果两组患者均无组织及伤口类感染、死亡和加重神经症状现象;两组患者的疼痛状况均较术前显著改善,且观察组显著优于对照组(P均＜０．００１);观察组伤椎前缘高度丢失(１．５２±０．１１)显著低于对照组的(７．３０±１．３２)(t＝３３．８００,P＜０．００１);观察组Cobb’S角矫正丢失(１．２３±０．６５)显著低于对照组(７．２０±１．６５)度(t＝２６．０７５,P＜０．００１);两组患者的前、后缘高度比值及Cobb’S角均较手术前显著改善(P均＜０．００１);结论:短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗中应用效果显著,值得临床应用【关键词】椎弓根螺钉; 爆裂性骨折; 内固定【中图分类号】R６８３．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５４３－０２胸腰椎短爆裂性骨折是常见的脊柱外科疾病,其治疗方式主要有保守治疗和手术治疗,临床上常用的手术方式有跨伤椎置钉、经伤椎置钉内固定或二者联合应用,经伤椎椎弓内固定方法颇受欢迎,成为临床治疗应用的热点[１].本研究选取２００７年１月至２０１４年１２月我院收治１２０例脊柱胸腰椎短爆裂性骨折患者的临床资料为研究对象,以分析短节段椎弓根螺钉内固定的治疗效果.１研究资料与方法１．１研究资料以２００７年１月至２０１４年１２月我院收治１２０例脊柱胸腰椎短爆裂性骨折患者的临床资料为研究对象,所有患者均为爆裂性骨折,其中男６９例,女５１例;年龄１７－６５岁,中位年龄４２．５岁.椎体损伤:胸１２椎损伤５９例,腰１椎损伤５１例,腰３椎损伤１０例.将所有患者随机分为观察组和对照组各６０例,两组患者的基本资料比较差异不明显(P＞０．０５),可以比较. １．２纳入及排除标准纳入标准:①均为椎体爆裂性骨折:椎体压缩≥５０％;椎管侵占为３０％－５０％;后凸≥２０％,且伴有、不伴有不完全性脊髓神经损伤.②伤椎后缘骨块无翻转,至少有一侧椎弓根完整,初步判断可以用钉棒系统撑开复位.③无骨质酥松症.④完成６个月随访者.排除标准:①不符合上述纳入标准.②陈旧性骨折及损伤时间超过１５天.③多椎体骨折脱位.④代谢类疾病、病理性骨折及骨质酥松患者.１．３方法１．３．１影像学检查方法所有患者均行术前胸腰椎X 射线片,测量伤椎椎体后凸Cobb’S角度状况,对上下关节突及椎体横突发育异常应予排除.进行MRI及CT检查,确定椎管受压和神经损伤情况.１．３．２治疗及手术方法观察组患者应用短节段椎弓根螺钉内固定方法,内置骨片,对照组施行单纯的椎弓根螺钉内固定,无内置物.１．３．３手术方法患者俯卧位,全麻,用U 行软垫垫高双侧骼部及前胸部,腹部保持悬空,在伤椎正中心的后正中进行切口,切口约长１０至１５厘米.逐层切开,以显露出伤椎和其上下椎体的椎板、横突和关节突.伤椎和其上下方的椎体分别置入椎弓根螺钉.进钉点及方向确定后应对进针点的骨皮质进行少量咬除,行手椎钻孔扩孔,用直弯探子对钻孔四壁骨质情况进行探查,探查其四壁均为骨质后将标记克氏针植入,用C型臂X射线机判断进针点及角度,而后植入椎弓根钉,深度达到椎体的８０％,钛合金棒预弯为至,并以其提拉椎体撑开复位并固定.透视检测为满意后进行横连安装,并于椎板间植骨,置引流管.对照组手术方法同观察组,但撑开复位固定后不行椎板间植骨,置引流管. １．４指标观察与疗效评判１．４．１分别测量两组患者术前、术后椎体高度,计算椎体压缩度(椎体后缘高度同前缘高度之差同后缘高度的比值)和前缘压缩矫正率,前缘压缩矫正率为手术前、后前缘压缩度之差与术前前缘压缩度的比值.１．４．２后凸Cobb’S角矫正率为术前Cobb’S 角度与术后角度之差同术前角度的比值.测量椎体后凸角,并记录其值.１．４．３观察两组患者的并发症发生情况.１．４．４应用视觉模拟评分(VAS)对患者手术前后疼痛情况进行评分. １．５统计数据处理数据均用SPSS１７．０软件进行分析,以标准差表示计量资料,检验计数资料,t检验计量资料,统计学意义用P＜０．０５表示. ２结果所有患者均经６个月的随访,均未发生深部组织及伤口感染性并发症,均未有神经症状加重及死亡发生.２．１手术前、后两组患者的VAS评分情况手术后两组患者的疼痛评分均显著降低(P＜０．００１),手术后观察组疼痛程度显著低于对照组(X２＝２．８８８,P＝０．００４),具体数据见下表１．２．３手术６个月伤椎前缘高度及Cobb’S角矫正丢失状况手术６个月随访两组患者,观察组患者的伤椎前缘高度丢失了(１．５２±０．１１)显著低于对照组的(７．３０±１．３２),统计差异显著(t＝３３．８００,P＜０．００１);观察组的Cobb’S角矫正丢失(１．２３±０．６５)度显著低于对照组的(７．２０±１．６５)度,比较差异显著(t＝２６．０７５,P＜０．００１).３讨论椎弓根是椎体中最坚强的部位,临床中常见的胸腰椎爆裂性骨折多表现为椎体的爆裂,而其椎弓根则基本保持完好.有文献[３]显示,伤椎椎弓根提供的抗拔出力强度可以达到６０％.因此许多学者提出经伤椎内固定符合脊柱生物力学,具有可行性.短节段内椎弓根螺钉固定可以利用伤椎上下相邻椎体进行锚定固定,以形成三维矫正和坚固内固定,使脊柱恢复为正常序列.但由于内固定复位后椎体内容易出现腔隙及“空壳”现象,“空壳”现象可时椎体丢失部分高度[３].有研究[４]显示,内固定时向椎体内植骨能够有效改善椎体高度的丢失.本研究中,手术后观察组的椎体前后缘比值及Cobb’S 角的改善恢复情况均显著高于对照组(P＜０．００１),随访６个月,观察组伤椎前缘高度及Cobb’S角矫正丢失显著低于对照组(P＜０．００１),且观察组患者的疼痛程度也显著低于对照组(P＜０．００１),由此可见,短节段椎弓根螺钉内固定在脊柱胸腰锥段爆裂性骨折治疗中应用效果显著,值得临床应用.参考文献[１] 赵锐,史晓波,刘宏泽,等．胸腰椎爆裂性骨折的治疗新进展[J]．现代生物医学进展,２０１４,１４(２７):３９１－３９３＋４００．[２] 洪全明,沈飞,丁懿,等．脊柱胸腰段爆裂性骨折术后椎弓根螺钉断裂原因分析及其对策[J]．创伤外科杂志,２０１５,１７(０４):３０１－３０３．[３] 赵伟,刘钢,杨昱,郑小罕．腰椎骨折治疗中置入螺钉内固定系统的安全性评价[J]．中国组织工程研究,２０１２,１６(１７):２０９－２１２．[４] 覃智斌,唐汉武,唐福宇,等．后路经伤椎内固定结合椎体内植骨治疗不稳定胸腰椎骨折的临床研究[J]．颈腰痛杂志,２０１５,３６(０３):２０９－２１１＋２０８．。

后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效

后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效发表时间：2016-08-05T15:06:05.643Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：牟薛康罗伟[导读] 采用后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效显著，脊椎融合率高，固定牢靠，值得临床推广应用。

牟薛康罗伟（四川省大邑县骨科医院四川成都 611330）【摘要】目的：探讨后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。

方法：选取我院骨科收治的30例胸腰椎骨折患者为研究对象，所有患者均行后路短节段椎弓根螺钉内固定，观察手术前后患者的神经功能损伤Frankel分级及IVW、Cobb角情况。

结果：手术前Frankel分级为A级6例，B级4例，C级4例，D级6例，E级10例，手术后Frankel分级为A级2例，B级1例，C级2例，D级7例，E级18例，手术前后比较差异有统计学意义（P<0.05），手术后IVW、Cobb角分别为（0.95±0.06）、（6.51±0.36），显著优于手术前的（0.64±0.05）、（23.52±3.48），手术前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：采用后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效显著，脊椎融合率高，固定牢靠，值得临床推广应用。

【关键词】后路短节段；椎弓根；胸腰椎骨折；神经功能损伤；融合率【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0235-02胸腰椎骨折（fractures of vertebra thoracalisand lumbalis）是骨科临床常见疾病，是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。

临床多表现为局部剧烈疼痛，麻木，腹痛，呼吸困难，意识丧失等[1-2]。

因胸腰椎骨折常合并神经功能损伤，若不及时治疗，则会导致不良预后。

临床上常采用后路短节段椎弓根螺钉内固定的术式进行治疗，本研究选取我院2014年9月至2016年1月骨科收治的30例胸腰椎骨折患者为研究对象，采用后路短节段椎弓根螺钉内固定进行手术，临床效果显著，现报告如下。

伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统对胸腰椎骨折治疗效果分析

伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统对胸腰椎骨折治疗效果分析摘要：目的分析胸腰椎骨折行伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统治疗的效果。

方法回顾分析2015年5月-2016年11月在我院诊治的124例胸腰椎骨折患者临床资料，按术式不同分2组，对照组（56例）行椎弓根轴形内固定术，观察组（68例）行伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统，比较组间手术疗效及脊髓恢复情况。

结果观察组手术优良率89.71%比对照组71.43%高，术后伤椎前缘高度、椎管占位、Cobb角均比对照组恢复好（P＜0.05）；观察组术后3个月脊髓恢复至E级比例57.35%比对照组41.07%高（P＜0.05）。

结论胸腰椎骨折通过伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统治疗的效果显著，有效复位伤椎，增强脊柱稳定，改善受损脊髓。

关键词：伤椎椎弓根钉固定；后路短节段钉棒系统；胸腰椎骨折胸腰椎骨折由高能创伤所致，可破坏椎体结构的稳定与完整，骨折的碎片会伤及脊髓，若及早减压复位，可减少脊髓损害[1]。

脊柱损伤治疗的首要原则是内固定重建脊柱的稳定性、恢复椎体高度，以改善脊髓功能，促进康复[2]。

我院针对近年收治的124例胸腰椎骨折患者采取伤椎椎弓根固定联合后路短节段钉棒系统进行治疗，取得良好疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾分析2015年5月-2016年11月在我院诊治的124例胸腰椎骨折患者临床资料，按术式不同分2组，观察组68例，男女比例38∶20，年龄26-54岁，平均（35.03±10.21）岁，Denis骨折分型：爆裂骨折45例，压缩骨折23例；对照组56例，男女比例30∶26，年龄24-55岁，平均（33.21±11.03）岁，Denis骨折分型：爆裂骨折36例，压缩骨折20例；组间基础资料对比无统计意义（P＞0.05），可比。

1.2方法两组均行全麻诱导，俯卧位，从后路正中作切口，暴露损伤椎体及邻近椎体，显露关节突、横突。

分析短节段固定联合骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果

分析短节段固定联合骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果摘要：目的：对后路短节段椎弓银钉棒固定应用骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果进行探究。

方法：选取2016年9月至2018年9月客户县医院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者86例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组43例。

两组均采用椎弓根顶棒固定后路胯骨折椎的短节段，对照组折椎体不置钉，观察组加骨折椎体置钉。

对两组并发症情况和影像学评估指标进行对比。

结果：两组患者并发症情况无统计学意义（P>0.05）；两组术中骨折椎体高度矫正率、Cobb角矫正率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组在术后6个月时骨折椎体高度丢失率和Cobb角丢失率均少于对照组，差异具有统计学意义（P>0.05）。

结论：后路短节段椎弓银钉棒固定应用骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折从长期来看效果良好，值得临床推广使用。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折；后短路节段椎弓螺钉固定；骨折椎体置钉短节段固定说的是在古折椎体两端每个椎体当中置入椎弓根螺钉并进行固定，虽然能够对一定的活动节段进行保存，但是时间一长就会发现固定会失去效果，骨折椎体也会丢失，并且患者会有有腰痛的感觉。

[1]胸腰椎因为应力集中，所以极易受伤，并且此处损伤很容易导致脊柱发生损害，这就给患者的生活带来不便。

基于此，本文选取2016年9月至2018年9月客户县医院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者86例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对两组并发症情况和影像学评估指标进行对比。

现报道如下。

1、资料和方法1.1一般资料选取2016年9月至2018年9月客户县医院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者86例作为研究对象，根据治疗不同随机分为对照组和实验组。

其中观察组男30例，女13例，年龄最小29岁，最大62岁，平均年龄（47.35±5.21）岁；对照组男28例，女15例，年龄最小27岁，最大60岁，平均年龄（48.62±4.13）岁。

短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折27例临床观察.

短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折27例临床观察【摘要】目的：评价短节段椎弓根螺钉在治疗胸腰椎骨折中的临床效果。

方法：胸腰椎骨折27例行短节段椎弓根螺钉固定，随访2年以上，对其并发症、脊柱矫形及神经功能恢复的情况进行分析。

结果：植入椎弓根螺钉108钉，术中并发症4钉（3.7%），分别为置钉位置不当3钉（2.78%），椎弓根骨折1钉（0.92%）。

术后矫形矢状位指数（SI）平均矫正约18.7°。

随访24~38个月，平均29.3个月，SI在拆除内固定物之前有轻度丢失，之后有中等程度丢失。

发生断钉、断杆2例（7.41%），发生松动5例（18.5%），不全瘫者22例至少提高Frankel一级者17例（77.3%），括约肌功能恢复2例。

结论：短节段椎弓根螺钉是治疗胸腰椎骨折的有效方法。

对合并有椎间盘严重损伤、椎管侵占明显的患者应严格掌握手术适应证，防止椎弓根内固定系统的近、远期并发症。

【关键词】脊柱骨折；胸腰椎；椎弓根螺钉B短节段椎弓根内固定系统由于手术创伤小、风险低和三柱固定能力，近年来广泛应用于胸腰椎骨折的治疗。

回顾1998年2月~2001年9月，南通大学附属医院骨科采用后路切开复位、短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎单节段骨折，有完整临床资料者共27例，术后矢状位指数（Sagittal Index，SI）矫正良好，疗效满意。

1 资料和方法1.1 一般资料本组共27例，男19例，女8例，年龄22~56岁，平均38.3岁。

骨折节段T11 1例，T12 6例，L1 1例，L2 9例，受伤至手术日1~10d，平均5.2d。

骨折原因：高处坠落13例，车祸10例，重物压砸4例，合并伤：肋骨骨折2例，肢体骨折4例。

Denis分类：骨折脱位11例，爆裂骨折16例。

神经损伤Frankel分级：A级2例，B级3例，C级6例，D级13例，E级3例，有括约肌功能障碍5例。

1.2 手术方法以伤椎平面为中心做后正中切口，暴露伤椎及相邻的上下椎板。