PFNA内固定术
PFNA内固定术
PFNA手术步骤
• 关闭切口:冲洗伤口，彻底止血后，依次缝合臀中小肌，安置负压引流器一个，然后缝 合阔筋膜张肌以及阔筋膜，再关闭浅筋膜及皮肤。最后将下端的两个锁孔关闭，予以 无菌敷贴、棉垫包扎，术毕。
• 4.术后处理：术后抬高患肢，防止患肢肿胀。术后24-48小时根据拔除引流管。术后一 天即应许患肢点地负重。前6周使用助行器如拐或步行器，建议此时进行髋和膝关节的 活动度联系和肌力训练。6周后，如果x线片表现为进行性愈合，且没有辅助的行走未 出现疼痛，即可应许完全没有负重的行走，每次摄片以了解骨痂生长情况，3个月后有 连续骨痂形成时才能逐渐负重，术后定期复查，一般1-2月摄X片一次，待骨折牢固愈 合后手术取钉。
谢谢！
尤其是24-36小时疼痛最明显，夜间最疼。因此有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好 的心理状态。常使用镇静剂或止痛剂或椎管自控式止痛泵，治疗手术后镇痛效果较好。 • 患者平卧硬板床休息，患肢制动保持外展中立位，必要时穿“丁”字鞋（髋关节外展30 度，屈膝15度）。两大腿间放一枕头。 • 患者加强深呼吸，有效咳嗽，多饮水，慎起居防意外，防止肺部感染发生。 • 加强皮肤护理有效预防褥疮：保持皮肤清洁、干燥，使用便盆切记硬塞、硬拉擦伤皮 肤；每2-3小时按摩受压部皮肤；骨突处垫褥疮圈。 • 患者应多饮水每日饮水量2500毫升至3000毫升，保持会阴清洁防止尿路感染。 • 功能锻炼 • 牵引期：患肢进行股四头肌舒缩锻炼及踝泵、足趾运动。 • 术后第一天可行股四头肌舒缩及踝泵、足趾屈伸活动。 • 术后一周病情允许下可练习床旁坐，适应后练习站立，最后行床旁活动。 • 出院后，术后半年，避免患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、蹲便等
• 7)测量所需PFNA螺旋刀片长度:测量前应正侧位确定导针的位置。将3.2mm导针测量器 沿导针插至保护套筒，并且选择所需要的螺旋刀片长度。测量装置所显示的是导针在 骨内的准确长度，确保PFNA螺旋刀片和导针尾端平齐。PFNA螺旋刀片的正确放置位 置是关节面下约5-10mm，如果导针已位于软骨下，需要减去5-10mm，保证PFNA螺 旋刀片位置正确。
PFNA髓内钉手术配合(1)
手术步骤
C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股 骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸 见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股 骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下， 向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头 防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗 切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
确认 皮质，扩髓
置入导针，C臂透视 打开股骨
置入主钉
手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲 击
髓内钉插入深度应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，
距股骨关节面至少5 mm
确认导针位置，测深，空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片
PFNA器械包
PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
主钉 横锁螺钉保护套桶 侧向 Nhomakorabea准器主钉长度有四种型号
标准型 短型 超短型 加长型
240mm 200mm 170mm 300mm 340mm 380mm 420mm
安全止深 套管直径.: 12.2 mm 轴直径: 9 mm
PFNA螺旋刀片长度: 80 to 120 mm
体位摆放
病人仰卧于手术床，健肢外展固定，患肢 内收10到15度，内旋位固定 上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫 垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及 术中透视。 正确安置体位，骨突处安置软垫，脚踝及 骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎， 注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循 环。术中加强观察，避免皮肤接触潮湿、 金属物品。熟练操作，减少手术时间。
PFNA闭合复位内固定术
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长 5 ｃｍ切口，显露 大转子尖端 入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
PFNA闭合复位内固定术
——闫洁
什么是PFNA？
PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
Hale Waihona Puke 置入导针透视确认打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
《PFNA内固定术》课件
提醒患者遵守注意事项，预防并发症的发生。
结束语
PFNA内固定术的应用前景
介绍PFNA内固定术在骨折治疗领域的应用前 景和价值。
亟待解决的问题和发展方向
探讨PFNA内固定术目前存在的问题和未来的 发展方向。
根据患者情况，选择适当的麻醉方式，确保手术过程的安全。
2
骨折复位和操作流程
采取正确的操作流程，将骨折部位复位并进行PFNA内固定操作。
3
强化金属板固定
使用强化金属板固定骨折，提供稳定的内部支撑。
术后护理
1 术后镇痛管理
制定个性化的镇痛计划，确保患者的舒适和康复。
2 制定康复计划
制定包括康复运动和生活指导的个性化康复计划。
《PFNA内固定术》PPT课件
# PFNA内固定术 ## 简介 - 什么是PFNA内固定术？ - 适用范围及优点
术前准备
患者评估
评估患者的骨折情况、 健康状况和手术风险。
器械准备
பைடு நூலகம்准备所需的PFNA内固定 器械和其他手术材料。
手术间准备
确保手术室的洁净度， 准备手术所需的设备和 药品。
术中操作
1
麻醉方法选择
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
PFNA技术相对于传统的开放手术具有许多优势。
由于PFNA是一种闭合复位的技术，
避免了开放手术的创伤，减少了手术切口的大小，有利于患者术后的康复。
PFNA采用了内旋锁固定器，可以提供更好的稳定性，减少了骨折部位的移动，促进了骨折的愈合。
PFNA
还具有更好的生物力学特性，可以更好地承受骨折部位的力量，避免了固定器的破裂和松
动等并发症。
PFNA手术的具体步骤如下：通过X线检查确定骨折部位，并选择合适的PFNA内固定器。
然后，在局部麻醉下，通过皮肤切口和轴位导针的引导，将内固定器置入骨折部位。
内固
定器包括两个主要部分：头段和身段。
头段位于髋臼内，可以提供稳定的固定；身段穿过
股骨颈和股骨干骨折部位，提供额外的支撑和稳定。
通过调整内旋锁固定器的角度和长度，完成骨折的复位和内固定。
PFNA术后的康复期一般为6-8周。
术后早期需要进行座位和床位训练，以避免长时间的卧床不起，预防血栓形成和肺炎等并发症。
随着康复的进行，患者可以进行逐渐增加的
活动，如站立、行走和上下楼梯等。
术后还需要进行物理治疗，包括肌肉力量训练和平衡
训练，以恢复患者的功能和活动能力。
闭合复位微创PFNA是一种安全有效的治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技术。
它可以通过闭合复位和内固定的方式，恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
术后的康复期需
要进行逐步增加的活动和物理治疗，以提高患者的功能和活动能力。
由于每个患者的情况
都有所不同，术前需要进行详细的评估和讨论，以确定最适合患者的治疗方案。
PFNA内固定术的护理查房
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，指导患者进
行有针对性的锻炼。
预防并发症
指导患者预防术后并发症，如血 栓形成、感染等，提高康复效果。
04
PFNA内固定术并发症的 预防与处理
出血与血肿的预防与处理
出血预防
术中严格止血，术后加压包扎，保持引流管通畅。
培训与教育
加强护理人员对PFNA内固定术的专业知识和技能培训，提高护理 质量。
沟通与反馈
加强与患者的沟通，收集患者反馈意见，持续改进护理服务质量。
谢谢观看
PFNA内固定术的护理查房
目录
• PFNA内固定术概述 • PFNA内固定术前护理 • PFNA内固定术后的护理 • PFNA内固定术并发症的预防与处理 • PFNA内固定术的护理效果评价
01
PFNA内固定术概述
PFNA内固定术的定义
01
PFNA内固定术（Proximal Femoral Nail Antirotation）是一 种用于治疗股骨转子间骨折的手术 方法。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性 质、程度和影响范围，为制定护理计 划提供依据。
疼痛缓解措施
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和安慰，帮助患者树立信心，积极配 合治疗。
采取适当的疼痛缓解措施，如药物治 疗、物理治疗等，减轻患者痛苦。
康复训练指导
早期活动指导
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动，如关节屈伸、肌肉收缩等，
的基础疾病和用药情况。
患肢状况评估
评估患肢的受伤时间、部位、疼痛 程度、肿胀情况、皮肤温度和颜色 等，了解患肢的神经和血管状况。
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式一、术前准备1.与患者进行术前交流，询问患者对手术的了解情况，并解答其疑虑和担忧。
2.准备手术所需的器械和设备。
3.进行患者的术前评估，包括骨密度检查、血常规、肝肾功能检查、心电图等。
4.术前保持患者禁食禁饮，免去手术期间的胃肠道问题。
二、手术操作1.患者进入手术室后，将进行全麻醉。
麻醉时要监测患者的心率、血压和呼吸情况。
2.手术区域要进行消毒，避免手术部位感染。
3.外科医生通过小切口将PFNA髓内钉引入骨折处。
这个过程需要使用X射线来指导医生准确引入髓内钉。
4.髓内钉将被固定在股骨上，并通过螺钉将其牢固固定。
5.手术结束时，将切口缝合，安放引流管，给予适当敷料保护。
三、术后护理1.观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，密切关注患者的情况。
2.术后病房应保持温暖、干燥和安静的环境，避免感染。
3.观察患者的术后伤口，注意创面出血、红肿、渗液等情况，定时更换敷料并消毒创面。
4.根据医嘱给予抗生素预防感染。
5.帮助患者进行转身、翻身等活动，防止压疮的发生。
6.监测患者的尿量，保持良好的排尿情况，鼓励患者进行排尿。
7.给予患者早期活动和功能锻炼，包括床边活动、被动关节活动和康复训练等，有助于恢复下肢功能。
8.密切观察术后并发症，如感染、深静脉血栓形成、肺部感染等，并及时处理。
9.对患者进行科学的营养管理，根据患者的实际情况提供合理的饮食。
10.术后定期复查X射线，观察骨折的愈合情况，以及重伤处残留物的排除。
四、术后宣教和护理措施1.术后患者需要注意术后伤口护理，避免感染，请遵循医护人员的指导进行创面护理。
2.术后患者需要进行康复治疗，积极参与康复训练，加强下肢活动能力。
3.术后患者需要注意饮食调理，合理安排饮食，均衡营养，提供足够的蛋白质和维生素等营养物质。
4.术后患者需要注意骨密度的监测，遵循医生的指导进行相关用药和饮食调理。
5.术后患者需要定期回访医院进行复查，以便了解骨折的愈合情况，并及时处理问题。
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式闭合复位PFNA髓内钉（PFN髓内钉）是一种常见的治疗股骨干骨折的手术方法，其术后护理对于患者的康复非常重要。
下面是闭合复位PFN髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式：一、手术后护理：1. 观察患者的一般情况，包括体温、心率、呼吸等生命体征，并记录。
2. 监测血压和心电图，及时发现并处理术后的各种并发症。
3. 给予镇痛药物，控制疼痛。
根据患者的疼痛程度，可采用静脉注射镇痛药、口服药物或局部冷敷等方法。
4. 定期更换伤口敷料，观察伤口的渗液和出血情况。
及时处理伤口感染或渗出。
5. 鼓励患者进行深静脉血栓形成预防，如运动治疗、使用静脉溶栓药物等。
6. 定期进行X线检查，观察骨折愈合情况。
根据X线结果，及时调整治疗方案。
1. 依据医生的指导，协助患者进行康复训练。
术后一般需限制活动，但也要进行适当的主动关节活动以促进肌肉功能恢复。
2. 教育患者正确用助行器材和垫高坐垫，以减轻运动和站立时对骨折部位的负重。
3. 患肢抬高，减少水肿和疼痛。
可利用枕头或坐垫支撑患肢，保持休息时的抬高姿势。
4. 定期进行物理治疗，如磁疗、温热疗法或理疗等，有助于减轻疼痛和促进骨折愈合。
5. 规范饮食，保证营养均衡。
患者应增加蛋白质摄入，以促进骨折愈合。
6. 定期进行复查，观察骨折愈合情况和术后并发症的发生。
若出现异常症状或体征，及时与医生联系。
7. 给予心理支持。
骨折患者常常伴有精神压力和抑郁情绪，护士应给予患者关爱和鼓励，帮助其积极面对困难。
1. 防止创口感染。
术后要保持伤口的清洁和干燥，并采取适当的抗感染措施。
2. 防止肢体血栓形成。
使用弹力袜或外用肢体加压缩远程压力装置等方法，预防深静脉血栓形成。
3. 防止肢体深部浅部感染，并及时处理感染。
4. 防止肢体脱位。
患者在提醒下，及早进行康复和肢体关节活动。
5. 观察肢体功能恢复情况，如肢体无力或麻木等症状出现，应及时与医生联系。
闭合复位PFN髓内钉治疗股骨干骨折的护理要贯穿术前、术中和术后的全过程。
闭合复位PFNA内固定术
闭合复位PFNA内固定术____治疗股骨粗隆间骨折闭合复位微创PFNA内固定术的特点是内固定坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，抗剪切能力强，术后能早期进行功能锻炼。
同时手术创伤小、出血少、易于耐受，在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更具优势。
闭合复位对骨折断端血供干扰小，有利于骨折愈合。
老年人的骨矿物质密度在冬季由于季节性变化更为减低，骨小梁变得极为脆弱。
骨质疏松的老年人，当遭受轻微外力时即可能发生骨折。
高龄老人髋部骨折后，死亡率高达40%，5年的存活率只有20%。
因而髋骨骨折被称为老年人的“最后一劫”。
PFNA技术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式。
该技术适用于大部分股骨近端骨折，尤其是老年骨质疏松患者。
术后早期即可离床活动，避免了长时间卧床可能出现的术后并发症。
该手术具有切口小、闭合复位、骨折固定牢固、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，成为适宜于高龄患者的手术新路径。
同时提醒老年人要经常到户外进行适度的锻炼，温暖的阳光可促进体内维生素D的合成，缓解钙流失，增强骨质。
老人一旦摔倒，不要硬撑着站起来，因为这样很容易造成第二次损伤及骨折移位，加重病情。
在6-8小时内，是处理缝合伤口的最佳时机，千万不能耽误。
如果摔伤的同时有异物刺入，切忌不要自己拔除，要保持它和身体相对固定；如果局部有淤血或者关节活动不便或肢体疼痛剧烈，不要自己或请非专业人员揉、捏、掰、拉，要迅速送到医院检查和治疗。
当心肿瘤的无疼性征兆身体如出现无疼性病变，常提示可能患恶性疾病，应予重视：1、无疼性黄疸无疼性黄疸指巩膜（白眼球）、结膜、皮肤出现黄疸，而不同时伴腹痛，是胰头癌和乏特氏壶腹周围癌晚期的典型临床表现。
2、无疼性血尿腹痛，是肾癌、膀胱癌早期症状。
3、无疼性锁骨上窝淋巴结肿大骨上窝淋巴结肿大可能有食管癌、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌和子宫癌等恶性肿瘤。
4、无疼性乳房包块女，乳房出现包块并且不痛、生长迅速、包块表面凹凸不平、与周围正常组织无明确界限、活动度小或固定、质地较硬，则提示可能是乳腺癌。
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较
一、DHS内固定术
动态髋系统（DHS）是一种通过在股骨近端插入钢板和钉来固定骨折的内固定术方法。
DHS内固定术通过在股骨转子间发挥作用，从而提供稳定的内部固定，促进骨折愈合。
DHS 内固定术的优点包括手术操作相对简单，术后患肢功能恢复快，固定牢靠等。
二、PFNA内固定术
1. 术后并发症
DHS内固定术可能会出现髋部疼痛、髋关节僵硬、钢板松动等并发症，而PFNA内固定术则可能会出现髋部疼痛、肢体缩短、钉体远端移位等并发症。
两种内固定术的并发症比较，可以发现PFNA内固定术的并发症相对较少，且严重程度较轻。
2. 骨折愈合时间
有研究表明，与DHS内固定术相比，PFNA内固定术的骨折愈合时间较短，愈合率较高。
这可能是由于PFNA内固定术提供了更加稳定的内固定支撑，从而有利于骨折的愈合。
3. 术后功能恢复
DHS内固定术和PFNA内固定术在术后患肢功能的恢复方面具有相似的效果，大多数患者在手术后都能够得到良好的功能恢复。
DHS和PFNA内固定术都是治疗股骨近端骨折的有效方法，临床医生在选择内固定术方法时需要综合患者的年龄、骨折类型、手术风险等因素进行综合考量。
由于PFNA内固定术的并发症相对较少，骨折愈合时间短，因此在治疗股骨近端骨折时可能更为适合一些。
但
对于一些特殊情况，如骨折类型复杂、骨折部位特殊等，DHS内固定术仍然是一种值得考
虑的治疗方法。
希望本文能够对临床医生在选择股骨近端骨折内固定术方法时提供一定的
参考。
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较动态髋螺丝（DHS）是一种传统的治疗股骨近端骨折的内固定术方法，它通过将髋螺丝穿过髋臼和股骨头来固定骨折端，从而保持髋关节的稳定性。
DHS内固定术的主要优点是手术技术相对简单，操作过程相对容易，且可以较好地保留骨骼的生理形态，有助于骨折愈合和髋关节功能的恢复。
DHS术后患者的术后并发症和复发率相对较低，对于老年患者和骨密度较好的患者来说，DHS内固定术是一种较为适宜的治疗方法。
DHS内固定术也存在一些不足之处。
DHS内固定术需要在手术中进行较大范围的撕裂软组织，这可能会增加患者的手术创伤和术后恢复的时间。
由于DHS内固定术的操作技术相对简单，术后髋关节的稳定性并不十分理想，存在一定的早期滑移和早期复发的风险。
对于年龄较轻、骨密度较差、活动量大的患者来说，DHS内固定术可能并不是最佳的治疗选择。
PFNA内固定术也存在一些局限性。
由于PFNA内固定术需要引入一根长的钉子到股骨髓腔，因此手术操作相对较为复杂，需要医生具有丰富的经验和良好的操作技术才能够保证手术的安全和有效性。
由于PFNA内固定术是一种较新的治疗方法，其长期疗效和并发症风险尚未得到充分的研究和验证，因此需要进一步的临床研究来确认其安全性和有效性。
综合上述，DHS和PFNA内固定术是两种常见的治疗股骨近端骨折的内固定术方法，它们各自具有一些相对明显的优点和不足。
在临床实际操作中，医生需要根据患者的年龄、骨密度、骨折类型以及手术团队的经验和技术水平来选择合适的治疗方法。
对于年龄较大、骨密度较好、活动量较小的患者，DHS内固定术可能是一种比较合适的治疗选择；而对于年龄较轻、骨密度较差、活动量较大的患者，PFNA内固定术可能更为适宜。
对于临床医生来说，需要不断学习和积累临床经验，以便更好地选择合适的治疗方法，并提高手术的成功率和患者的治疗效果。
PFNA闭合复位内固定术
麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒术野皮肤，铺无菌手术巾。于左股骨大转子顶点上4-5cm处，沿股骨纵轴切开长约5cm切口，牵开臀中肌套入套筒，于大转子顶点向骨髓腔平行方向打入导针，X线透视下导针通过骨折端，同时持续牵引复位。扩大粗隆处入钉口后，根据髓腔大小插入合适PFNA主钉（产地及规格型号详见合格证），进一步利用主钉进行骨折端的髓内复位，透视下调整插入远端的方向及深度。在瞄准器引导下，沿股骨颈中轴打入导针至股骨头下，正侧位C形臂X线透视下调整导针位置及深度，测量旋转刀片长度，选择合适旋转刀片，于股骨外侧皮质扩孔，打入旋转刀片。反螺纹旋转拧入加压，直至骨折端加压对位。在瞄准器引导下锁紧远端锁钉，拆除瞄准器，旋紧尾帽，再次用C形臂X线透视见骨折端对位对线佳，内固定位置好，清点器械及敷料无误，冲洗切口后逐层缝合包扎。手术过程顺利，术中出血400ml，术中输液1200ml，术中输“O”型去白红细胞悬液2U，输血过程顺利，无不良反应。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA手术是一种微创手术，通过小切口在髋部植入特制的钛合金内固定装置，使骨折得以复位并稳定。
相比传统开放手术，PFNA手术创伤小、出血少、术后康复快，是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法之一。
下面我们将详细介绍闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的相关信息。
一、股骨粗隆间骨折的临床特征老年股骨粗隆间骨折通常是由于摔倒或直接外力导致的，患者主要表现为下肢疼痛、畸形、不能行走等症状。
部分患者由于骨质疏松等原因，可能没有发生明显外伤即可发生骨折，因此对于老年人群应更加重视骨折的预防工作。
二、闭合复位微创PFNA手术的应用三、PFNA手术前的准备工作在进行PFNA手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、基础疾病、骨折的类型和稳定性等方面的评估。
还需要进行全血细胞计数、凝血功能、心电图、胸部X射线检查等相关检查，以确保患者手术前身体状况良好，手术风险可控。
四、PFNA手术详细步骤1. 麻醉及体位：采用全麻或椎管麻醉，根据骨折类型采用侧卧位或仰卧位。
2. 术中定位及切口：通过X射线引导下，定位骨折部位并确定切口位置。
3. 钢钉植入：在切口位置穿刺下，植入特制的钛合金钢钉，确保骨折得以稳定。
通过X射线监控骨折的复位情况。
4. 术中确认：确保钢钉的位置和长度符合手术要求。
5. 术中闭合及缝合：术中对切口进行闭合并进行彻底的止血处理，避免术后出血。
五、术后护理及康复术后患者需要进行相关的术后护理和康复训练，包括恰当的早期下床活动、康复锻炼等，使患者早日恢复行走功能。
术后应定期进行随访复查，密切关注患者的康复情况，并及时处理并发症。
闭合复位微创PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的治疗方式，能够最大限度地保护患者的骨折部位，减少手术创伤并促进患者的康复。
针对老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA手术是一种值得推广和应用的治疗方式。
患者在日常生活中也需加强骨质疏松的预防工作，如适当的运动、补充钙质等，以降低骨折的发生率。
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
股骨干骨折是一种严重的骨折类型，常常需要进行闭合复位PFNA髓内钉手术治疗。
在手术后的护理过程中，主要包括以下几个方面：
1. 术后伤口护理：手术后伤口是最容易感染的地方，因此需要加强伤口护理。
要定
期更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁。
要观察伤口是否有红肿、渗液、明显疼痛等情况，若有异常，应及时向医生汇报。
2. 疼痛管理：股骨干骨折手术后患者常常会出现疼痛不适，因此需要进行有效的疼
痛管理。
护士可以根据患者的疼痛程度和耐受度，给予合适的镇痛药物。
还可以采取一些
非药物疼痛缓解方法，如冰敷、按摩等。
3. 功能锻炼：手术后的患者需要进行适量的功能锻炼，以促进肌肉力量的恢复和关
节活动度的改善。
护士可以进行适当的被动、主动运动训练，帮助患者恢复正常活动能力。
还可以进行功能评估，记录患者的进展情况。
4. 骨折固定管理：手术后，患者需要保持适当的骨折固定，以促进骨折的愈合。
护
士需要观察患者是否有骨折固定物松动或脱落的情况，如有必要，及时向医生报告。
还要
指导患者避免过度活动，保护骨折处，防止再次受伤。
5. 营养支持：手术后的患者需要获得足够的营养支持，以促进伤口愈合和骨折愈合。
护士可以根据患者的营养需求和口服能力，制定个性化的饮食方案。
还要教育患者避免吸
烟和饮酒，因为这些习惯会对骨折的愈合产生不利影响。
PFNA闭合复位内固定术
1/5/2021
PFNA闭合复位内固定术
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1/5/2021
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PFNA闭合复位内固定术
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1/5/2021
PFNA闭合复位内固定术
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PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计6°外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。
空心主钉置入方便。 主钉远端有一定弹性便于
置入并有效避免应力集中。
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PFNA闭合复位内固定术
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用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻 、23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜
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C形臂透视 清点用物 冲洗 缝合
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PFN与PFNA系统的区别
PFNA是改进的PFN系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的2枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
什么是PFNA？
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
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PFNA闭合复位内固定术
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PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA闭合复位内固定术
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入路切口：大转子顶点向 近端延长5ｃｍ切口，显露 大转子尖端
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式股骨干骨折是一种严重的骨折，通常需要手术治疗。
PFNA髓内钉是一种常用的手术治疗方法，可以有效地治疗股骨干骨折。
在接受PFNA髓内钉治疗后，患者需要进行一定的护理，以确保伤口愈合和康复顺利进行。
本文将介绍PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式。
一、术后伤口护理1. 保持伤口清洁术后的伤口需要保持清洁干燥，避免感染。
患者应根据医生的指导进行伤口护理，定期更换敷料，保持伤口干燥。
2. 观察伤口情况患者需要定期观察伤口情况，如有红肿、渗液、疼痛等异常情况应及时向医生报告，以便及时处理。
3. 避免碰撞术后的伤口需要避免任何外力碰撞，防止伤口再次受伤或出血。
二、功能锻炼与康复训练1. 移动训练在医生的指导下，患者需要进行适当的床上活动和被动关节活动，以保持关节的活动功能。
2. 康复训练适当的康复训练可以加速康复过程，促进肌肉的恢复和力量的增长。
患者应根据医生的建议进行康复训练，包括局部肌肉的力量训练、平衡训练、步态训练等。
三、营养膳食1. 补充蛋白质蛋白质是伤口愈合和肌肉恢复的重要营养素，患者需要摄入足够的蛋白质，可以选择鸡肉、鱼肉、蛋类等高蛋白食物。
2. 补充钙质钙质是骨骼健康的重要组成部分，患者需要摄入足够的钙质，可以选择牛奶、酸奶、豆制品等高钙食物。
3. 补充维生素和矿物质维生素和矿物质对于伤口愈合和骨骼健康同样重要，患者需要摄入足够的新鲜水果、蔬菜和全谷类食物，以满足身体的维生素和矿物质需求。
四、药物治疗1. 抗感染药物如有伤口感染的症状，患者需要遵医嘱及时服用抗感染药物，以防止感染的扩散。
2. 镇痛药物术后的患者可能会感到疼痛不适，可以根据医生的建议适量服用镇痛药物，缓解疼痛。
3. 抗凝药物根据医生的指导，患者需要定期服用抗凝药物，防止血栓形成。
五、注意事项1. 避免患侧重压患者需要避免重压患侧腿部，以免伤口受到外力挤压和损伤。
2. 勤换体位患者需要勤换体位，可以轮换卧床和坐姿，避免长时间固定在一个姿势造成压疮。
pfna治疗实施方案
pfna治疗实施方案髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，其中股骨粗隆间骨折尤为常见。
对于这类骨折，内固定治疗是一种常用的治疗方法。
而近年来，PFNA（Proximal Femoral Nail Antirotation）技术作为一种新型的内固定治疗方法，在临床上得到了广泛应用。
本文将介绍PFNA治疗实施方案，以便临床医生能够更好地掌握该技术的操作要点和注意事项。
1. 术前准备。
在进行PFNA治疗之前，首先需要进行术前准备工作。
这包括患者的全面评估，了解患者的病史、体格检查、影像学检查等。
此外，还需要准备好手术器械、麻醉药品和术中可能需要用到的其他物品。
2. 术中操作。
在术中操作时，首先需要进行局部麻醉或全麻，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生需要根据患者的具体情况选择合适的PFNA型号，并进行适当的术前标记。
接着，医生需要进行皮肤消毒和铺巾，保持手术部位的清洁。
在进行PFNA内固定植入时，需要根据手术操作规范，精确地定位和操作，确保内固定物的正确植入。
3. 术后处理。
术后处理是PFNA治疗的重要环节。
在手术结束后，患者需要进行密切观察和护理，包括监测患者的生命体征、术后疼痛的管理、预防感染等。
同时，还需要进行康复训练，帮助患者尽快康复。
4. 注意事项。
在进行PFNA治疗时，医生需要特别注意一些事项。
首先，需要严格遵循手术操作规范，确保手术操作的安全和准确性。
其次，术后的护理工作也需要做到位，避免术后并发症的发生。
另外，医生还需要密切关注患者的术后康复情况，及时发现和处理康复过程中可能出现的问题。
5. 结语。
总之，PFNA治疗作为一种新型的内固定治疗方法，在股骨粗隆间骨折的治疗中具有重要的临床意义。
医生在进行PFNA治疗时，需要充分了解其实施方案，严格按照操作规范进行术中操作，并加强术后护理和康复训练，以确保患者能够获得良好的治疗效果。
希望本文能够对临床医生在实施PFNA治疗时有所帮助。
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骨折固定及治疗策略
目前,股骨粗隆骨折的手术方法可分为髓内和髓外两种,髓外固定主要指钉板系 统，包括DHS、动力髁螺钉、鹅头钉、角钢板等，髓内钉有Gamma钉、 Ender钉、PFN等，其中以髓外固定的DHS和髓内固定PFN最具有代表性。 DHS较适用于稳定性骨折，而PFN适用于严重粉碎性的不稳定性骨折。 由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端 特别是内侧的负荷,股骨距区应压力减少至几乎为零,并且力臂内移,明显降低 钉棒结合处的应力，应力遮挡小,有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者,选择髓 内固定器械的效果优于其它手术方法。
麻醉方式及体位
麻醉：腰硬联合麻醉或者全麻 体位：仰卧位患者仰卧于骨科牵引床或透光手术台。将未受伤的腿固定在支架上，并且尽 可能远离，以方便术中检查。将患肢与躯干保持内收10-15°，以便暴露髓腔。为了更加地 显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30°，以便导针的插入及扩髓。根据患者下肢 长 度调节将足靴、牵引延长杆、膝托调制合适的位置，牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引 力的抵柱，男患者阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，防止牵引时压伤阴囊及 阴茎。
体 格 检 查
• •
T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP177/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，耳前、耳后、颌下、 锁骨上、锁骨下、腋窝等浅表淋巴结无肿大，质软，与周围皮肤无粘连，触之无滑动。 头部无畸形，五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、苍白，巩 膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，未问及血 管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，双侧触诊无摩擦感，双肺部叩诊无异常 肺边界清晰，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。心尖搏动范围稍增大，心界稍增大， 心率80次/分，各瓣膜听诊区闻及少许杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软， 全腹无压痛和反跳痛，肝于肋缘下1cm处扪及，脾于肋缘下未扪及，无移动性浊音，肠 鸣音正常。双肾区无叩击痛。外阴及肛门未见明显异常。脊柱无畸形，双下肢无凹陷 性水肿。膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征阴性。
现病史及既往史
• 患者及家属述，2015年06月22日09时10分许患者在家中 行走时摔伤，当即感右髋部肿痛，活动不便，不能站立行 走，伤后无皮肤破裂出血，无昏迷，无腹胀腹痛，无大小 便失禁，无四肢麻痹。伤后在家经休息肿痛无缓解，现由 家人护送到巴南区中医院门诊求治，摄CR片示：右侧股 骨粗隆间粉碎性骨折。门诊以“右股骨粗隆间粉碎性骨折” 收住院治疗。患者伤后无昏迷，无恶心呕吐，无发热，饮 食减少，小便正常，大便未解。 • 患者否认有肝炎、高血压病、疟疾、结核等传染病史，否 认糖尿病，否认有输血史，否认有药物及食物过敏史；预 防接种史不详。五官、呼吸、泌尿生殖、血液、肌肉骨骼 等各系统回顾无阳性。
辅助检查及诊断
•
2015年06月22日巴南区中医院摄CR片及CT三维重建片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨 折，骨折明显移错位。
疾病诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折、胸痹、血虚证、心下痞。 证侯诊断：骨断筋伤，气滞血瘀。 西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折、老年性瓣膜性心脏病、心功能II至III级、贫血、胃炎。
PFNA手术步骤
• 1）入钉点及导针的插入：在前后位上，PFNA进钉点通常位于大转子顶点或稍外侧。 并且主钉5°外偏角的设计可以很好匹配髓腔的构型，这也意味着要3.2mm导针插入后 向髓腔延伸时也需要保持5°的外偏。使用开口器在大转子定点开口，在插入点安放 20.00/17.0mm保护套筒及17.0/ 3.2mm钻头套筒和套筒针，移除套筒针，经保护套筒 及钻头套筒插入导针。移除钻头套筒。 2）打开股骨皮质：沿导针通过20.00/17.0mm保护套筒插入17.0mm空心钻头，使用带 T型手柄的通用接口钻至保护套筒上的限深处，移除保护套筒及导针。 3）预安装及插入主钉：将连接螺丝，通过插入手柄拧入PFNA尾端，用六角形扳手拧 紧。此前鲜有决定所需的主钉的直径。在X线辅助下，插入PFNA。尽可能远的手工插 入PFNA。轻微摆动手柄可以更好插入。如果PFNA不能插入，可以换小一个型号的主 钉或者扩髓，使髓腔至少比所选用的主钉大1mm。如果需要可以用锤子轻轻击打插入 手柄上的保护片。当预计可以导引钢针可以插入股骨颈下半部时，主钉位置深度即可。 4）插入PFNA：在×光设备辅助下，插入PFNA。尽可能远地手工插入PFNA。轻微摆 动手柄可以更好插入。如果PFNA不能插入，可以换小一个型号的PFNA或通过扩髓， 使髓腔至少比所选用的PFNA大1mm。如果需要，可以用锤子轻轻击打插入手柄上的保 护片，帮助插入PFNA。当预计PFNA螺旋刀片可以插入股骨颈的下半部分时，PFNA 插入的深度就足够了。PFNA插入的太深或太浅都应该避免，否则会导致PFNA螺旋刀 片位置不正确。可以在股骨颈腹侧向股骨头插入导引钢针来帮助确定股骨头前倾的幅 度。侧位片上经锁定孔导针和要和其平行以确保PFNA正确的旋转。移除导针，请不要 重复使用，合理处置。
准备用物
手术衣、布类包、大腹单 、器械包、吸引器、11号刀片、电刀、3-0可吸收线 吸引管、内固定包、牵引床，C型臂、体位垫。
巡回护士配合
持手术通知单到病房，认真查对病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称和部位、 术前用药，接入手术室；建立有效的静脉通道，固定牢固，防止松脱，术前30分钟应 用抗生素，三方核查无误后配合麻醉医师完成麻醉工作，麻醉过程中注意保护病人， 防止坠床。麻醉成功后，常规留置导尿管和抽血气，巡回护士配合手术医生一起将病 人平稳地移到骨科牵引床上，搬运时专人牵引患肢减轻疼痛，臀部放置于骶部坐垫上， 两腿之间安全放会阴柱，用海绵防压保护，以免发生压疮。男性患者的阴囊及阴茎要 向耻骨联合方向提拉并用胶布固定，根据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至合 适的位置，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫保护，弹力绷带包扎，穿上牵引靴，注意露 出足尖，以便术中观察末梢血运循环。患侧上肢用棉垫垫好悬挂在头架上，利于手术 医生的操作。检查牵引床各关节是否拧紧及患者两腿之间是否处于舒适安全状态，注 意会阴部、大腿内侧的保护。电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全。将C型 臂XN线机从患者两腿之间推入调至满意位置进行闭合复位。
专科情况
•
急性病容，痛苦貌，查体配合。双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量散在细湿啰音及哮鸣 音，语音传导无明显增强或减弱，未闻及胸膜摩擦音。右下肢短缩约2cm，明显外旋畸 形；右髋关节触压痛，纵向叩击痛，骨擦感（+），跟掌试验（+），右髋关节功能障 碍，右下肢无麻木，右踝及右足感觉、血运、活动未见明显异常。双侧肢体肌张力无 异常,肌力正常,双侧肱二头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均引出。克氏征（-）、布氏 征（-），巴彬斯基征、霍夫曼氏征等病理均未引出。
• • •
PFNA适应症
• • • • • • 复杂的粉碎性骨折 不稳定骨折 反斜骨折 粗隆下骨折 髓内固定会更稳定 减少器械失败率
手术治疗的禁忌症
• • • • • 1.由于该骨折多发生于老年人，因此术前必须评估患者的机体代谢能力是否 能承受手术所带来的创伤打击 2.老年患者并发症较多，如患有较严重的心血管疾病或近期内有心梗病史均 不宜手术，肝、肺、肾功能不全者不能手术 3.老年性痴呆者 4.合并严重颅脑损伤、神智不清、昏迷者 5.严重骨质疏松者
髓内、髓外的比较
PFNA
• • • • 对于不稳定型股骨粗隆间 骨折是一种理想的内置物。 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转。 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用不稳定型骨折及合并骨质疏松患者。
PFNA特点
• • • • • • 主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配； 6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小； 空心主钉置入方便； 主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中； 主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适 应症扩展； 螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大 的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高 刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者； 螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转； 骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症；
手术要点
• • • • • • • • • • • • • 硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻； 置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°； 牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置； 手术入路：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切口，显露大转子尖端； 进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处； 进针方向：向内向前 置入导针透视确认； 打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径粗１ｍｍ）近端扩至１ ７ｍｍ； 安装瞄准器 手动旋转置入主钉至适当位置 置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端 到关节面下5－10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片； 置入远端锁钉； 拍片
• •
பைடு நூலகம்
PFNA优缺点
• 优点：股骨近端髓内钉（PFNA）配有一根股骨颈螺钉及一根抗旋转螺钉。防 滑螺钉的应用可以防止旋转力作用引起的股骨头旋转，拉力钉能够进行骨折 断端间鹅蛋加压，远端锁钉能够防止因严重粉碎骨折可能引起的骨折断端缩 短和旋转移位。 PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有手术操作范围小，骨折端无需显露，对血运影 响小，手术时间短、出血量少的优点。 缺点：股骨颈内的两枚螺钉容易造成股骨头坏死，骨质破坏相对较多，两枚 螺钉位置固定，股骨颈直径较小者容易有穿出股骨颈的危险，远期出现的切 割现象。
诊疗计划
1.中医骨科护理常规，予一级护理，防褥疮护理 2.慎起居、避风寒、忌辛辣、宜清淡饮食 3.同患者及家属进行医患沟通做好健康宣教 4.完善相关检查，并立即给予口服独一味胶囊活血化瘀，口服醋氯芬酸肠溶片镇痛及对症 支持治疗、限期行手术治疗 5.中医治则：活血化瘀、消肿止痛 定于2015年7月1日9时做右股骨粗隆骨折闭合复位pfna内固定术