2015卫生综合考研重点指导

公卫考研所有科目中以卫生综合为最难，一是需要准备的科目较多，包括流行病学、医学统计学、职业卫生学、环境卫生学、营养与食品卫生学，二是部分课程内容比较艰深，单纯的记忆解决不了问题。

而在卫生综合的五大科目中，流行病又无疑是其中最难、复习中需要花费最多力气的。

以李立明主编的人卫六版流行病学教材为例，谈一下我在复习过程中的经验。

全书合计二十八章，包括前十八章总论，以及后十章个论；各个学校本科阶段教学目标不同，讲授的章节及侧重点也有区别，但就备考卫生综合而言，其重点是相对比较明确的，即以前十八章总论为主要考核内容，个论部分不敢说绝对不会考到，但分析历年真题可见，个论考到的概率极小。

因此，复习过程中，仅复习前十八章足够了。

而在前十八章的总论中，复习也建议有所侧重，个人建议以第一章至第七章，第九章至第十章为最重点；第十一章和第十二章为次重点，十三章至十八章再次之，第八章为末重点，复习时间参考上述重要性进行合理安排。

流行病学课本看上去很厚重，内容也比较庞杂，复习过程更应重点把握重点章节和重要知识点。

个人体会，流行病学复习重点是掌握好基本概念和基本方法，锻炼流行病学思维；流行病学方法以page10中的图1-1为准，尤其要重点领悟病例对照研究、队列研究和实验流行病学的概念，优缺点，及三者之间的区别和联系；生态学研究和横断面研究的优缺点、适用性、基本概念也常常作为考点。

流行病学方法，关键不在你是否把它的定义记得多牢固，而是你是不是明白，为什么用这种方法，在什么阶段及什么情况下采用这种方法。

记得曾经有一个论述题，“某地发生不明原因重大疫情，请你结合该突发公共卫生事件解释各种流行病学方法的要点。

”，我觉得这个题目很好，大家可以试着做一下答案。

流行病学复习，基本概念是串起各个章节的连接点，流行病学、RR、OR、类实验、监测、偏倚、生态学谬误等等，我在这里不做过多的列举，后面在讲各个章节的复习要点时，再仔细归纳和总结好久没更新过了，最近一直比较忙乱，也没有状态写东西。

前途，工作已经开始成为我常常关注的事情；焦虑，担忧也开始弥漫在每天的情绪中。

从这篇日志开始，我会简单概括流行病学复习中的重要知识点，按照章节的顺序，以人卫六统编教材为蓝本。

第一章绪论，流行病学的定义，流行病学实际应用的五大条；流行病学研究方法的图表，这个图表基本上可以贯穿整个流行病学的复习过程；流行病学的六大特征。

第二章疾病的分布，这一章节主要还是以考察基本概念为主，试题中多以名词解释的形式出现，本章节的概念都是流行病学中很基础很核心的概念。

首先明白疾病的分布的概念，以及三间分布的基本原理，不懂三间分布就相当于没学过流行病。

发病率，罹患率，续发率，患病率，死亡率，病死率，英文写法，分子、分母的确定，死亡率与病死率的区别；散发、暴发、流行的概念。

第三章描述性研究，流行病学基础性方法之一，以现况研究和生态学研究为主。

现况研究或称横断面研究的概念及其基本原理，研究目的和应用范围，特点；普查与抽查的适用性，几种抽样方法的基本原理及适用性。

生态学研究的概念，类型，优点及其局限性；生态学谬误的概念。

上面列出的是我认为比较重要的知识点，未列在其中的希望大家也不要完全无视；毕竟我已经考研结束两年多了。

对于知识点有什么疑问，欢迎给我留言。

诺诺给我留言时候问过，维护这样一个网站是不是要花费很多时间，我是不是特别闲。

我是这样回答她的，我很忙，课题的压力，毕业的压力，毕业后工作和生活的压力，而在这里写这样一个网站也的确是需要花费很多时间。

越是疲惫的时候，越会拷问自己做这件事情的意义在哪里。

我并不确定会有多少人来到这里，又会有多少visitor能从我的只言片语中获益？有没有谁愿意回答这个问题？于我，可能既然开了这个头，就想一直走下去吧。

第四章，队列研究；需重点掌握其基本原理，以及队列研究的目的或者说是通过队列研究能够获得哪方面的信息，简单了解队列研究的不同类型及其使用条件；队列研究的研究人群，暴露人群和对照人群的类型及选取原则；队列研究的资料整理与分析是本章的核心内容，尤其是涉及的几个概念，人时及其计算方法，累计发病率、发病密度，标化比及两个例子（标化死亡比，标化比例死亡比），相对危险度、归因危险度，常考察的一个知识点是相对危险度与归因危险度的区别和联系，北医流统系复试的时候曾经考过，而且要求用英文回答。

归隐危险度百分比，人群归隐危险度等的概念、计算方法和联系。

队列研究的两类偏倚，队列研究的优点和局限性也都是重点掌握的内容。

第五章，病例对照研究，掌握基本原理，研究类型里面的第二种类型，即病例与对照匹配，什么是按频数匹配，什么是个体匹配，over-matching是一个常常考察的名词解释。

病例对照衍生类型，重点看下巢式、病例队列、单纯病例就行了。

病例对照研究的核心知识点是病例和对照的选择，尤其是选取恰当的对照更是关乎一项病例对照研究的成败，教材关于此部分的阐述需反复阅读。

资料的处理与分析，重点看下不匹配分层资料的处理步骤。

power的概念，病例对照研究的偏倚，尤其是三种选择偏倚是名词解释考察的热点。

病例对照研究和队列研究的优点与局限性的比较那个表格，需要反复阅读，这个非常重要。

第六章，实验流行病学，掌握实验流行病学的基本特点，核心有二，一是随机分组，二是有干预措施；思考实验流行病学与队列研究的区别与联系，这个曾经考察过论述题。

类实验的概念作为名词解释考察过。

影响实验流行病学研究效应的主要因素需要看一下，尤其是霍桑效应与安慰剂效应作为名词解释记忆一下。

盲法的概念及其类型，评价实验效应的几个指标，尤其是效果指数，有效率等需重点重点掌握。

我们今天继续来看流行病学，上次讲到流行病学实验一章了，刚才翻了一下第七版的流行病学，怎么没看到流行病学实验这一章内容？不管了，反正考试肯定是还会考，所以还是推荐大家看第六版教材，与时俱进不要太快。

筛检，好吧，这个七版教材上也没有了，直接就是诊断试验了；不过我没看今年的考题，里面还有没有筛检的知识点？其实无论是筛检试验也好，还是诊断试验也要，核心的知识点都是一样的，就是真实性与可靠性的评价指标。

灵敏度、特异度、真阴性率、真阳性率、假阴性率、假阳性率、误诊率、漏诊率、约登指数、符合率；还有比较容易混淆的阴阳预测值和阴阳似然比。

希望大家能理清这些概念的含义，熟记它们的计算公式；虽然看起来不是很难，但是经常会考一些计算题。

评价可靠性的指标里面，变异系数大家都很熟悉了，诡异的是七版教材里面也有一个符合率，这个符合率和真实性评价指标里面的符合率名字一样，内涵却大不相同，此处的符合率是定性试验中，两次试验均被判为阳性和阴性的对象与总对象之比，大家领会一下吧。

卡帕值的计算就不用记忆了，这个应该不会考。

联合试验中的并联与串联试验，它们与灵敏度和特异度之间的关系，要领会一下。

偏倚及其控制，偏倚是贯穿流行病学教材全书的核心概念，什么是偏倚总应该知道，控制混杂偏倚的策略要掌握，内部真实性、外部真实性的概念。

病因和因果推断，掌握病因的概念，重点是因果推断的几大原则，了解一下充分病因与必要病因、米勒准则。

疾病预防策略与措施：三级预防，疾病监测的概念，疾病监测的类型。

传染病流行病学：传染源、疫源地、潜伏期及其意义，传播途径记忆大条，流行过程，EPI，疫苗的类型，冷链。

伤害流行病学：一般了解，四项干预措施看一下。

突发公共卫生事件：定义，特征，传染病暴发调查的步骤。

分子流行病学：定义，分子流行病学对传统流行病学的影响，生物标志的种类。

遗传流行病学里有个遗传度的概念要掌握。

流行病学教材就和大家串讲到今天，不想再非常细的去说了，那样和抄课本没有什么区别。

大家如果在复习流行病过程中有什么疑难，或者拿不准的地方，欢迎给我留言探讨。

统计经常听到一句话，卫生综合五大科目中流行病学是最难复习的，而医学统计学是最基础的，只有学好医学统计，才能更深入的理解流行病学。

这些话有些夸张，但医学统计学的基础地位却是毋庸置疑的。

医学统计学是一门工具学科，它是数理统计学在医学领域的具体应用。

复习医学统计学的关键在于领会每一种统计学方法的原理，训练统计学思维；无论公式、定理背诵的多么熟练，spss软件操作的多么流畅，如果统计原理弄不清楚，那么还是相当于没学会统计学。

去年旁听的一次研究生答辩会上，某同学选取某医院某科室2011年2月至2011年9月就诊的所有患者作为研究对象，按照医保类型、家庭经济状况等进行分组，采用t检验以及方差分析等方法，比较各组之间的差异，分析软件使用的是spss13.0，各组间默认正态、等方差。

大家觉得这个分析思路有没有问题？是不是很完备？方法应用的也符合统计学规范？表面上看来的确如此，实际情况呢？这个分析思路从根本上来讲就是立不住的。

有一句话，叫做“无抽样，无检验”。

上面的课题设计中，研究对象是某时间段内所有患者，这属于普查的一种，既然是普查就不存在抽样的问题，不抽样就没有假设检验的什么事了。

假设检验是用来干什么的？为什么要用假设检验？其目的是为了用样本去推断总体，看一看样本的特性是否适用于总体。

如果一个研究的研究对象本身就选用了总体，那么还用假设检验做什么？类似的例子，说透了可能大家都明白，但是在实际操作中却有很多人犯这种错误，根源还是没有透彻的理解统计学的原理和思路。

医学统计学说白了，包括两大部分，一是统计描述，二是统计推断；统计描述包括定量资料的描述和定性资料的描述；统计推断包括区间估计和假设检验，统计推断也涵盖定性和定量两种，但以定量资料为主。

统计描述中的核心概念，均数、方差、变异系数、四分位数、率、构成比；统计推断中的核心知识点，t检验、单因素方差分析、卡方检验、二项分布和泊松分布、相关、回归。

把握住这些核心知识点，其实医学统计学的复习已经完成了大半了。

医学统计学复习中首先接触到的概念是总体和样本，这两个概念希望大家能够认真领会，虽然不会考察名词解释，但却是统计的基础所在。

所要研究的对象的全体称为总体，包括有限总体和无限总体；无论是对于有限总体和无限总体，在实际研究中，我们或者受到资金、时间、技术等的限制，不能将所有的研究对象逐一研究，这就需要从总体中按照一定的方法抽取一部分对象进行研究，这一部分能够代表总体的研究对象就是样本。

统计学中绝大多数的研究都属于抽样研究。

这是我对于总体和样本的理解，希望和大家共同探讨。

接下来讲统计描述，首先是定量资料的统计描述，或者说是数值变量的统计描述。

变量描述的二要素是集中趋势和离散趋势，就集中趋势而言，常用的指标是平均数，正态分布变量使用算数平均数，对数正态分布的变量使用几何平均数，偏态分布的变量使用中位数；就离散趋势而言，正态分布变量使用方差或者标准差，非正态分布变量使用四分位数间距，对于没有单位或者均数与标准差相差较大的变量，其离散趋势常用变异系数表示。