我国公立医院按病种付费制度的探索与建议论文
按病种分值付费对公立医院经济运行的影响及对策
按病种分值付费对公立医院经济运行的影响及对策受医保支付方式变化等影响，目前我国公立医院经济运行压力倍增。
多元化的医保支付方式改革导致医院医疗收入无法真实获得，一些科室可能医疗收入很高，但是体现在医保支付上，很多病种是亏钱治疗的状态，这进一步加大了医院经济运行压力。
医院需要大量的流动资金来购买医疗设备、支付人员工资、采购药品耗材等，离开医保资金，医院的发展便会受到各种制约。
甚至一些医院为解决经济困境不惜大量举债，但终究是饮鸩止渴。
因此如何平衡好成本与收入、经济发展与运营之间的关系，适应医保支付方式改革带来的经济冲击，成为众多医院急需解决的难题。
一、推行按病种分值付费制度的意义按病种分值付费是利用大数据，在一定区域内对同质性的疾病按照疾病诊断与治疗方式的组合，对病案数据进行聚类分组。
它客观地反映了疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。
大力推动按病种分值付费制度，有利于平衡医保患三方关系，促进医院提高医疗服务，控制医疗费用不合理增长。
（一）有利于深化支付方式改革，落实医保多元化支付我国医保支付方式改革经过20多年的探索和发展，在提升医疗服务水平、提高基金使用效率、维护参保患者利益等方面成绩突出。
按病种分值付费的实施，是对成熟规范的支付方式改革技术标准的探索，有利于打造一支素质过硬的医保专业化队伍，完善医疗机构运营机制，落实医保多元化支付，不断推进改革向纵深发展。
（二）有利于规范医生诊疗行为，提高医疗服务水平国家大力推进医保支付方式改革的初衷，就是为了控制医疗费用的过快增长。
大力推行按病种分值付费，让每一个诊断和手术或操作的组合都有相应标准化的临床路径和固定的付费标准，而标准化的临床治疗路径和合理化的费用结构相辅相成，有利于激励医疗机构和医生主动规范医疗服务行为，促进医疗服务水平的提高。
（三）减缓医疗费用的过快增长，减轻患者负担按病种分值的付费方式，医院与医保实行按病种分值（点数）结算法，医院与病人仍执行按项目结算。
论医院按病种付费制度
论医院按病种付费制度摘要:按病种付费已在全国不少医院相继进行,并取得初步成效。
但其存在的局限性也开始逐渐凸显,这些问题已经开始影响按病种付费的持续推行。
在肯定按病种付费积极意义的基础上,分析了存在的问题,并提出了应对之策。
关键词:按病种付费;意义;问题;对策1 实施按病种付费的现实意义所谓按病种付费,是指患者符合某病种的临床诊疗常规,从确诊入院起,临床医务人员按照临床治疗路径的提示和指导进行临床诊疗活动,在最终达到预期临床疗效标准出院的整个过程中,患者只需按照病种价格一次性交纳医疗费用即可。
在过去一段时期乃至现阶段,我国医疗机构主要采取按医疗服务项目付费的方式,这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观,在计划经济时期发挥了一定作用。
然而,随着医疗保障制度改革,这种付费方式与控制不合理的医药费用增长已经不相适应,与规范医院和医生的医疗行为也不相协调。
为实现广大群众“看得上病、看得起病、看得好病”的新时期卫生工作服务宗旨,必须改革现行的付费方式,由原来的按项目付费逐渐过渡到按病种付费。
许多学者研究认为,实施按病种付费对医疗保险机构、医院和病人都具有意义。
对医疗保险机构而言,按病种付费标准同医院进行结算,可改变目前较粗糙不利于医院发展的平均单病人费用控制,便于医保管理机构及时发现问题、解决问题,使其对各个环节的违规情况一目了然,做到有的放矢。
对医院而言,按病种付费可以促使医院减少医疗资源的浪费,提高医疗服务质量。
由于医疗市场存在信息不对称的特点,患者看病时,诱导需求现象十分严重,从而导致了许多医疗资源的浪费。
实行按病种付费之后,则可以减少诱导需求的发生。
同时,按病种付费对医院管理层的激励作用。
实行按病种收费后,医院只能按照病种费用标准规定的价格收费,从而促进医院建立健全成本核算体系,努力降低经营成本;提高病案管理质量,促进信息系统建设,促进医院的标准化管理。
此外,按病种收费还能提高社会对医院的诚信认同,满足参保病人日益增长的医疗需求。
按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究
按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究「摘要」目的按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究。
方法对宿迁地区某三甲医院2020年-2021年部分单病种的住院费用和平均住院日进行统计分析。
结果实施DIP付费制度后，部分单病种的平均住院费用得到了进一步降低，医疗费用成本得到了进一步的控制，平均住院天数也在下降，同时治愈好转率在不断提高，疾病并发症发生率一直在减少，病死率也在不断减少。
结论按病种分值付费（DIP）改革制度有利于控制部分单病种的住院费用，进而达到提高医疗保障效率的作用[1]。
「关键词」按病种付费特定单病种住院费用1 资料来源与分析方法1.1数据来源本文全部资料数据均来源于宿迁地区某三级甲等综合医院病案管理系统。
2020年和2021年医院部分单病种数据（如急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌等）。
提取统计指标包括:出院患者住院日、住院医疗费用、出院人数、治愈好转率、并发症率、病死率等[5]。
1.2 统计方法利用SPSS 23.0版本统计学软件对以上数据进行统计学分析，选择t配对检验的检验方法进行统计分析。
2 结果与分析2.1对急性心肌梗死、心力衰竭、成人社区获得性肺炎、急性脑梗死、围术期预防感染、剖宫产、慢阻肺、围术期预防深静脉血栓、脑出血、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、脑膜瘤、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血14个病种的费用信息进行t 检验，发现只有以下三个病种（急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌）具有统计学意义，所以选择对以下三个病种进行分析研究。
图1 急性心肌梗死的t检验图2 成人社区获得性肺炎的t检验图3 肺癌的t检验结论：对以上14个单病种的住院费用数据进行真因验证，并且对14个单病种分别进行t检验，结果只有急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌这三个病种的P值均小于0.05，数据对比具有明显的差异性，有统计学意义。
2.2 三个病种在实施DIP付费前后的住院费用均值比较图4 急性心肌梗死在DIP付费前后的费用均值比较图5 成人社区获得性肺炎在DIP付费前后的费用均值比较图6 肺癌在DIP付费前后的费用均值比较2.3 三个病种在实施DIP付费前后的治愈好转率、并发症率、病死率的比较表1我院实施DIP前后急性心梗、成人肺炎、肺癌三个病种的指标变化信息单病种名称出院人数平均住院日平均住院费用治愈好转率2020202120202021显著性差异20202021显著性差异20202021著性差异（同比）急性心肌梗死28534111.1111.41.3025007.7721756.49-3251.2896.92%97.19%.27%成人社区获得性肺炎992719.718.57-1.1412283.527211.81-5071.7189.90%99.06%.16%肺癌10513518.1915.67-2.5261117.4852359.41-8758.0799.05%100.00%.95%2.4结论我院急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌三个单病种的住院费用在实施DIP付费制度改革前后发生了较大变化，实施DIP付费制度后，三个单病种的平均住院费用得到了进一步降低，医疗费用成本不断下降，得到了进一步的有效控制，患者的平均住院天数下降也很明显，同时治愈好转率在不断提高，疾病和手术的并发症发生率在减少，病死率也在不断降低。
国考申论范文：-按病种付费-是医改关键一招
国考申论范文：-按病种付费-是医改关键一招
随着社会发展和人们生活水平的提高，人们对健康需求的要求也越来越高。
然而，我国医疗体系中存在着许多问题，比如医疗资源分配不均衡、医疗费用过高等。
为了解决这些问题，我认为“按病种付费”是医改的关键一招。
首先，按病种付费可以有效改善医疗资源分配不均衡的问题。
目前，我国的医疗资源主要集中在大城市和发达地区，而农村和欠发达地区的医疗资源相对匮乏。
如果按病种付费，就能够让农村和欠发达地区的医疗机构吸引更多的患者，进而提高当地医疗资源的配置水平，减轻大城市医疗资源的压力，使医疗资源更加均衡地分布。
其次，按病种付费可以有效控制医疗费用的过高问题。
目前，我国的医疗费用普遍偏高，许多患者感觉就医负担沉重。
按病种付费可以限定医疗机构对不同病种的收费标准，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用的支出。
同时，按病种付费还可以鼓励医疗机构提供更高质量的医疗服务，提高医疗效益。
此外，按病种付费还可以推动医疗机构的规范化发展。
按病种付费可以使医疗机构更注重病情诊断和治疗的专业性，减少不必要的开展项目和药物的使用，提高医疗行为的规范性和科学性。
这有助于提高医疗质量和安全水平，为患者提供更可靠的医疗保障。
总之，按病种付费是医改的关键一招。
它可以有效改善医疗资源分配不均衡的问题，控制医疗费用的过高，并推动医疗机构的规范化发展。
当然，按病种付费作为医改的一项改革举措，还需要与其他措施相辅相成，形成一个完整的医疗保障体系，为人民群众提供更加优质、公平、可及的医疗服务。
医院实行按病种付费的利弊及建议
㊀㊀广州市自 ２ ０ １ ７年 ６月 １日起开展社会医疗保 １ ６个病种的按 险按病种付费工作。此次共推出了 １ 病种付费结算制度。这是广州在既有的按服务项目 付费、 按人头付费、 按总额控制下的年度人次平均费 用定额结算等付费方式上新增的广州市医保局与各 定点医疗单位的结算模式。 按病种付费是目前国际上公认的相对科学、 合 理的医疗费用支付方式， 是指通过统一的疾病诊断， 科学地制定出每一种疾病的定额支付标准（ 这个标 准接近合情、 合理、 合法的医疗成本消耗） ， 社保机 构按照该结算标准与住院人次向医疗机构支付住院 费用， 使得医疗资源利用标准化的一种结算方 ［ １ ］ 式 。 １ ㊀“ 按病种付费” 结算制度产生的背景 １ ． １ ㊀目前， 我国和国外发达国家一样面临医疗费用 的快速增长的威胁。国外的经验表明， 不合理的医 疗支付制度， 是导致医疗费用快速增长的重要原因 之一。为了规范医院行为， 减轻患者负担， 我国正在 ２ ］ 。 积极对医保支付制度进行改革 ［ １ ． ２ ㊀我国实行多年的支付方式是按服务项目付费， 该付费方式是根据服务项目收费的后付费制度。优 点是操作简单， 便于管理并且保障医院能够对病人 进行足够合理的检查和治疗， 但因医院收入与服务 量成正比， 导致医院可能提供过多的医疗服务， 进而
洪银蕊㊀辛一琪㊀叶 ㊀ 梅 ㊀ 任 ㊀ 臻 ：中山大学孙逸仙纪念医院 ㊀ 广东广州㊀５ １ ０ １ ２ ０
诱导医疗消费， 最终导致医疗费用增长过快， 患者负 ３ ］ 。 担增加 ［ １ ． ３ ㊀为缓解“ 看病难、 看病贵” ， 作为医疗保险支付 方式的改革， 按病种付费应运而生。《 国务院办公 厅关于印发〈 深化医药卫生体制改革 ２ ０ １ ７年重点 ２ ０ １ ７ 〕 ３ ７号） 指出： 全 工作任务〉 的通知》 （ 国办发〔 面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支 付方式。国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分 组（ Ｄ Ｒ Ｇ ｓ ） 付费试点， 鼓励其他地方积极探索。指 导各地完善按病种、 按人头、 按床日等多种付费方 ２ ０ １ ７年底前所有城市实 式。推进按病种收费工作， ０ ０个。 行按病种收费的病种不少于 １ ２ ㊀按病种付费的内涵 根据广州市按病种付费工作的相关规定。 ２ ． １ ㊀病种范围的确定 此次共推出 １ １ ６个病种。疾病诊断分类以出院 Ｃ Ｄ－ １ ０编码为标准； 疾病治疗分类 的第一诊断的 Ｉ 以主要 手 术 或 操 作 的 Ｉ Ｃ Ｄ－９－Ｃ Ｍ ３编 码 为 标 准 （ 实际开展工作中， 主要手术或操作暂以医保诊疗 项目编码为准） 。 ２ ． ２ ㊀覆盖人群 广州市职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗 保险的参保人员。 ２ ． ３ ㊀费用范围 包括参保患者按规定的临床路径规范治疗最终 达到临床疗效并出院， 整个治疗过程发生的所有诊 治费用， 包括检查费、 化验费、 治疗费、 麻醉费、 药费、
公立医院按病种收付费改革实例与思考
公立医院按病种收付费改革实例与思考近年来，我国医疗体制不断进行改革，其中一项重要措施就是公立医院按病种收付费。
该改革最早于2009年开始，是一项旨在优化医疗资源配置、提升医疗服务效率、降低医疗费用负担的举措。
本文将通过介绍公立医院按病种收付费改革的实例，探讨这项改革的成效及存在的问题。
一、收费方式的变革在按病种收付费改革之前，我国公立医院采用的是床位收费制度。
即病人入住医院的床位后，只需缴纳一定的住院费用，医疗服务费用则在病人出院后统一结算。
这种方式虽然在一定程度上降低了病人的住院费用，但也带来了一些问题。
首先，床位收费制度使得公立医院的经济来源更加依赖于住院收入，导致了医院管理者的利益导向发生扭曲，医患双方出现矛盾。
其次，因为医院以床位数量作为核心指标，降低床位入住率会对医院经济效益产生负面影响，同时给病人带来了不必要的医疗负担。
为了解决上述问题，国家开始逐步推行按病种收付费。
病种收费就是指医疗机构按照特定疾病的规范收取医疗费用，而不是按床位天数来计费。
医院在治疗不同疾病时，可以根据规范收取一定的医疗费用，从而合理利用医疗资源，提高医疗服务效率。
二、改革所取得的成效按病种收付费改革实施以来，包括北京、上海、广州等数十个城市的公立医院都已相继推广该制度，并取得了重大成效。
例如在广州，2014年城市居民人均医疗费用下降了近20%，住院日均费用降低了13%。
病患选择的医疗机构更加均衡，医院管理效率也大幅提高。
近年来，按病种收付费的改革步伐越来越快，也越来越成熟。
广泛推广该制度不仅保证了医疗服务质量，也改善了病人的医疗体验。
其在我国医疗体制改革中的地位也日益突显，有望成为未来医疗制度改革的重要方向之一。
三、存在的问题及其应对策略虽然按病种收付费改革取得了一定的成效，但在实施过程中也暴露出一些问题。
首先，该制度的实施需要相应的诊疗规范和医保支付标准，但这些标准并没有在各地同步制定，可能导致医疗费用收取的不均衡。
公立医院按病种收付费改革实例与思考
公立医院按病种收付费改革实例与思考公立医院按病种收付费改革是指以病种为单位对医疗服务进行定价和结算的改革措施。
这一改革旨在推动公立医院的综合改革，改善医疗服务质量，提高效率和公平性。
以我国的医疗行业为例，公立医院按病种收付费改革能够解决一些长期存在的问题，如医疗资源的浪费、医患关系的紧张和医疗费用的不透明等。
下面将对这一改革措施进行详细阐述。
公立医院按病种收付费改革能够提高医疗服务质量。
在按病种收费的模式下，医院会根据不同病种的特点确定相应的诊疗方案和收费标准，这样一来就能够提高医生的诊疗水平和技术能力。
医院也会加强对医疗质量的监督和评价，以确保医患双方的权益得到有效保障。
公立医院按病种收付费改革有助于提高医院的经济效益。
在过去，一些公立医院存在着资源浪费的问题，例如过度使用昂贵的药物和设备、低价住院等。
而通过按病种收费，医院能够更好地控制药品和设备的使用，提高资源的利用效率。
按病种收费也能够激励医院提高工作效率，减少医疗误诊和错诊的发生，进一步提升经济效益。
公立医院按病种收付费改革可以促进医患关系的和谐发展。
在按病种收费的模式下，医生的工作重点从住院收入转向临床服务的质量和效益，这有助于消除医患之间的利益冲突。
按病种收费的模式也有助于提升医院的透明度，减少医疗费用的不确定性和不合理性，从而增强医患的互信和满意度。
公立医院按病种收付费改革也面临一些挑战和思考。
病种收费的定价标准如何确定是一个关键问题。
医生需要根据病情和治疗方式确定收费标准，但这往往存在主观性和不确定性。
需要建立科学合理的病种定价机制，确保价格的公正和合理。
病种收费的改革也需要与医保制度改革相结合。
目前，我国的医保制度还存在一些问题，如报销比例低、定点医院独家经营等。
需要加强医保制度的完善和改革，确保按病种收费的改革能够真正惠及广大患者。
公立医院按病种收付费改革也需要加强对医生的培训和管理。
医生在按病种收费的模式下需要具备更多的临床知识和技术能力，同时也需要规范诊疗行为和加强医学伦理教育。
关于医院实行单病种付费的管理模式与策略探讨
关于医院实行单病种付费的管理模式与策略探讨单病种定额付费是根据同级医疗机构某个病种在同一诊断标准、治愈标准，一定时间段内的医疗费用发生情况的调查结果，通过系统分析，剔除不合理收费部分，增加应收漏收部分，考虑物价变化指数，科学、合理地确定出这个病种的单次发生费用，患者入院时一次缴清自付费用，超出不补，结余不退的一种一次性事前付费的医疗费用管理模式。
该模式应用范围也得到了全面覆盖，在某一程度上也发挥出一定效果。
笔者将分别从医院单病种付费管理模式、单病种付费管理策略两个方面来阐述。
一、医院单病种付费管理模式所谓单病种实际上是指没有并发症的单纯性疾病，而单病种付费模式则是指对单病种费用实施独立核算。
现阶段，单病种付费模式有两种方式，一是单病种标准定额付费制度，另一种是单病种最高限价付费制度。
单病种标准定额付费制度是经过相关人员对标准费用额度进行明确后，所有费用额度一律相同，而单病种最高限价付费制度则是通过对单病种各项费用展开核算后，确定一个最高限价，现阶段，大部分医院采用的付费模式是最高限价模式。
经笔者研究，目前医院单病种付费方式的运用在带来许多优势的同时也会带来一些问题，医院应辩证看待。
（一）单病种付费管理模式优势总的来说，单病种付费管理模式的运用还是有许多优势的，首先，单病种付费模式在看病贵这个社会现象中能起到一些缓解作用，能有效减少患者住院天数，还能对不必要的医疗服务合理控制，对医疗行业服务行为进一步规范，在很大程度上减轻了患者就医负担，能确保医院收费的平稳性，控制医疗费用的不合理上涨。
另外，单病种付费管理模式的运用降低了医院管理成本与运营成本费用，促进医院卫生资源的利用效率进一步增长，对于医院各方面工作的开展起到一定促进作用，对于医院发展而言有着良好的推动能力。
单病种付费方式具有公平性、公开性，能有效规范医疗行为，增加患者知情权，有利于医患关系的改善，有利于医院竞争力的提升。
从现阶段实施中，不难发现单病种付费模式的运用还是具有明显优势的，但该支付模式依然存在一些待完善的部分。
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议近年来，我国公立医院实行按病种收费改革已经取得了一定的成果，但在实践中也暴露出了一些问题。
本文将就这些问题进行探讨，并提出相关的建议。
当前按病种收费改革中存在的问题之一是医疗资源分配不均衡。
一些大城市的公立医院在实行按病种收费改革后，收入大幅增加，引发了医疗资源的过度集中。
这导致了小城市和农村地区的医疗资源匮乏，居民往往需要到大城市去就医，造成了医疗资源的浪费。
需要进一步完善医疗资源的分配机制，加大对小城市和农村地区医疗资源的投入，以解决医疗资源不均衡的问题。
按病种收费改革中存在的问题之二是医疗成本提高。
一些公立医院在实行按病种收费改革后，虽然门诊收入增加了，但同时也带来了医疗成本的上升。
由于按病种收费制度并未涉及到对医疗成本的控制，导致一些医院将医疗成本转嫁到患者身上，使得患者的负担增加。
针对这一问题，应当建立医疗成本的监管机制，对医院进行成本审计，确保医疗成本的合理性，减轻患者的负担。
按病种收费改革中存在的问题之三是患者就医体验不佳。
一些患者反映，按病种收费制度导致了医生开药量增加、检查项目增多的情况，使得患者的就医体验不佳。
为解决这一问题，应当加强对医生的监管，规范其开药开检查的行为，建立健全的激励机制，引导医生从患者的角度出发，进行合理的诊疗。
对于按病种收费改革，建议政府加大对医疗资源配置的投入，完善医疗保障制度，推动公立医院的综合改革。
应当规范医生的诊疗行为，建立健全的质量管理体系，保障患者的合法权益。
应加强对患者的健康教育，引导患者科学就医，避免过度医疗。
按病种收费改革在推进医疗改革、提高医院效益、合理分配医疗资源方面发挥了积极作用，但也面临着一些问题，需要政府、医院和患者共同努力，不断完善改进，使按病种收费改革更好地为人民群众谋福祉。
我国试行按病种付费制度实践反思论文
我国试行按病种付费制度的实践与反思【中图分类号】 r19 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0394－02【摘要】按病种付费是目前国际上较为流行的医疗服务收费方式，对降低卫生服务成本、提高医疗技术水平、增强医院管理能力具有重大意义。
本文梳理了我国实施按病种付费试点工作的基本情况，分析了按病种付费制度的优点，对试点工作中的问题进行了思考，在此基础上对进一步推进按病种付费制度提出了相应的建议。
【关键词】按病种付费积极作用问题建议1 引言在医院发展的初期，由于疾病种类不同，医师技术水平不同，医学发展水平不同等原因，特别是尚未出现循证医学技术和计算机技术，医师的治疗过程无法规范有序的进行。
因此，医院通常采取按服务项目确定费用支付额度的医疗支付方式。
20世纪90年代以来，医药费用增长幅度大大超过了社会经济增长幅度，超出了广大居民的经济承受能力，”看病贵”已成为了社会高度关注的话题。
究其原因，按服务项目付费是主要原因之一。
因此，按病种付费制度的出现与实施是一种趋势，在医院中开展按病种付费制度的试点工作显得尤为重要。
2 按病种付费制度在我国的初步实施2.1 按病种付费制度的概念：按病种付费（drgs-pps，diagnosis related group-prospective payment system）在世界各国比较流行，它还可以称为按照疾病分类确定支付额的医疗费用支付方式。
它是以国际疾病诊断分类标准（icd-9）将疾病按诊断、年龄、性别等分为若干组，每组又根据病种病情轻重程度以及有无合并症、并发症等确定疾病诊断相关组分类标准，再结合循证医学（ebm，evidence-based medicine）依据，将病种临床路径每一个环节的抽查、用药、手术、治疗项目等费用进行测算，确定每个病种各组和不同级别的诊疗全过程的标准费用，预先支付给医疗服务机构医疗费用的支付方式［1］。
2.2 按病种付费制度在我国的试点情况：单病种付费制度起源于美国，现在已在世界很多国家发展为drgs，早在上世纪80年代初期，哈尔滨医科大学附属医院就进行了”技术经济责任制”，对普通外科20种常见病的住院时间、检查时间、术前准备、术中术后用药等环节确定费用标准。
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议1. 引言1.1 背景介绍在我国医疗体制改革不断推进的背景下，公立医院实行按病种收费已成为一项重要的改革举措。
作为医疗资源的主要提供者，公立医院在医疗服务价格和医疗资源配置方面扮演着重要角色。
按病种收费改革的目的是为了优化医疗服务的收费结构，提高医疗服务的效率，促进医疗资源的合理配置，节约医疗成本，提高医疗服务的质量。
随着我国医疗费用不断增长，人们对医疗服务的费用透明度、医疗资源分配的合理性和病种分类的科学性等问题也日益关注。
公立医院实行按病种收费改革中存在的问题亟需解决，才能更好地推进我国医疗体制改革，提升医疗服务水平，服务人民群众的健康需求。
【背景介绍】1.2 问题提出在公立医院实行按病种收费改革中，虽然旨在优化医疗资源配置、提高服务质量和效率，但在实践中却遇到了一些问题。
其中最突出的问题之一就是费用不透明。
患者往往无法清晰地了解自己的医疗费用构成，导致缺乏对医疗费用的有效监督和管控。
由于缺乏透明的收费标准，不同医院甚至同一医院内的不同科室对同一病种的收费存在较大差异，使得患者难以理解费用的合理性和公正性。
部分医院可能存在收费不规范或“以药补医”的情况，进一步加剧了费用不透明的问题。
费用不透明不仅影响了患者对医疗费用的信任感，也容易引发患者与医院之间的纠纷和不满情绪，影响了医疗服务的顺利进行。
解决费用不透明问题，提高医疗服务的透明度和公正性，是当前公立医院按病种收费改革亟待解决的一个重要问题。
2. 正文2.1 实施按病种收费的意义实施按病种收费的意义在公立医院改革中具有重要意义。
按病种收费可以提高医疗服务的透明度和公平性。
传统的按项目收费容易导致价格不透明，费用难以控制，而按病种收费可以明确规定每种病种的收费标准，让患者清晰地了解治疗费用，避免医疗过程中产生额外费用。
按病种收费可以优化医疗资源的配置和利用效率。
通过将医疗资源有针对性地分配到不同病种的医疗服务中，可以有效避免资源浪费和医疗资源分配不均衡的问题，提高医疗服务的效率和质量。
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议作者：李浩铭来源：《财会学习》2019年第15期摘要：党的十八大以来，为全面推进健康中国建设，党中央、国务院相继出台了一系列深化医药卫生体制改革规划，规划中明确提出：逐步实现以按病种收费为主，按人头、按床日、总额预付等多种收费方式相结合的复合型收付费方式改革，进一步引导公立医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用的不合理增长，切实减轻患者负担。
按病种收费方式改革的推行涉及政府部门、医院和患者多方面的利益调整，是一个复杂的社会系统工程，需要多个部门的反复沟通协调，推动这项工作不仅需要良好的经济条件和完善的政策条件，对医院的经营理念和管理水平有着更高的要求。
没有一个规范、科学、严格的管理，按病种收费工作难以真正实现。
当前按病种收费方式在各地都遇到一些问题，这不是医院单方面能够解决的，需要各个方面深入研究共同面对解决。
关键词：诊疗; 医保; 患者; 收费方式一、按病种收费产生的积极影响（一）促进医保管理基金健康持续的发展众所周知，传统的患者到医院就医从挂号到最终治疗完成，医院都是服务的提供者，患者是消费者和被服务者，这个过程需要大量消费项目，而之前我们为了保证医疗服务质量，始终没有重点去考虑医疗费用，加上医保管理机构无从对医院进行消费监管，这样的服务流程就导致医保基金出现了入不敷出的情况，按病种收费的方式可以降低医保基金的风险，医保基金的管理风险由项目收付费制下的医保管理机构独立承担变为与定点医院共同承担，并且扩大了医疗保障能力和水平，有利于医保管理基金健康持续的发展。
（二）降低医疗费用，减轻了患者负担除了能够降低医保基金的风险，按病种收费最为直接的影响可以说是减轻了患者的医疗负担，这也是实行按病种收费方式的初衷。
通过按病种收费，参保患者在治疗过程中发生的费用，按照病种收费标准进行结算，超出最高限价的按最高限价收取，超出部分由医院自行承担，医院不得再向患者收取其他费用。
我国按病种分值付费实施效果分析及对DRG试点医院的启示
我国按病种分值付费实施效果分析及对DRG试点医院的启示一、本文概述随着医疗体制改革的深入推进，我国医疗保障制度不断完善，支付方式改革成为改革的重要一环。
按病种分值付费（Diagnosis-Related Groups, DRGs）作为一种新型的医疗服务支付方式，已经在全球范围内得到了广泛的应用。
近年来，我国也开始探索并试点实施DRGs付费方式，以期达到提高医疗服务效率、控制医疗费用不合理增长、优化医疗资源配置等目标。
本文旨在对我国按病种分值付费的实施效果进行深入分析，总结其成效与问题，并以此为DRG试点医院提供启示和建议。
本文将首先介绍按病种分值付费的基本概念和原理，阐述其在国内外的发展和应用现状。
随后，通过对我国实施DRGs付费方式的试点医院进行案例分析，从医疗服务效率、医疗费用控制、医疗资源配置等方面评估其实施效果。
在此基础上，本文将深入探讨按病种分值付费实施过程中存在的问题和挑战，如数据标准化、分组器适应性、激励机制设计等。
本文将为DRG试点医院提供针对性的启示和建议，以期推动DRGs付费方式在我国的顺利实施和持续改进。
二、按病种分值付费（DRG）制度概述按病种分值付费（DRG）是一种新型的医疗保险支付方式，旨在提高医疗服务的质量和效率，控制医疗费用的不合理增长。
DRG制度的核心思想是将疾病按照其临床路径和资源消耗相似性进行分组，形成不同的疾病诊断相关组（DRG），并为每个DRG赋予相应的分值。
医保部门根据医院提供的DRG分值和医保基金总额预算，确定每个医院的医保支付额度。
在这种支付方式下，医院的收入不再与患者的具体医疗费用挂钩，而是与医院提供的DRG服务数量和质量相关。
DRG制度的实施，对医院的管理和运营提出了更高的要求。
医院需要建立完善的病案管理系统，确保病案数据的准确性和完整性；同时，还需要加强临床路径管理，规范医生的诊疗行为，确保医疗服务的质量和效率。
医院还需要加强成本核算和控制，降低医疗成本，提高经济效益。
公立医院按病种收付费改革实例与思考
公立医院按病种收付费改革实例与思考公立医院按病种收付费改革是指医疗机构按照疾病的诊断、治疗等不同项目进行收费，并与医保结算相结合的一种医疗改革措施。
此改革旨在优化医疗资源的配置，减少医疗费用的浪费，提高医疗服务的效率和质量。
这一改革的实施需要从政策层面进行规范和完善，同时也需要医药卫生部门和医疗机构的积极参与和配合。
下面我们以某省实施的公立医院按病种收付费改革为例，对其进行分析和思考。
某省自2020年开始，以部分公立医院为试点，推行按病种收付费改革。
这项改革分为两个阶段，第一阶段是建立全面的病种分类体系，第二阶段是实施按病种收费。
在第一阶段，政府投入了大量资源，组织专家进行病种分类研究，确保病种分类的科学性和合理性。
病种分类体系包括各种常见病、多发病和重大疾病等，以及对应的诊断、治疗和康复等医疗项目。
通过明确病种分类，可以更好地进行医疗资源的配置和保障，提高患者的就医体验和医疗质量。
第二阶段是实施按病种收费。
在政策层面，某省制定了相关规定，明确了按病种收费的标准和流程，并与医保结算相结合。
医疗机构在患者就诊时，根据病种确定收费项目，并与医保进行结算。
患者只需支付一部分费用，大部分费用由医保报销。
这样可以有效控制医疗费用的增长，减轻患者的经济负担，提高医保的使用效率。
这一改革也面临一些挑战和思考。
病种分类的制定需要科学和准确，才能保证按病种收费的公正性和合理性。
所以，在病种分类的过程中，需要广泛听取医生、学者、患者等多方意见，充分考虑各种情况和特殊病种，确保分类体系的全面和精准。
医疗机构在按病种收费的过程中，需要建立严格的管理机制和监督制度，以避免过度收费和不合理行为的发生。
政府部门可以加大对医疗机构的监管力度，加强风险评估和监测，及时发现和纠正问题。
按病种收费对医生的工作方式和医疗流程也提出了新的要求。
医生需要更加注重病种的诊断和治疗，提高专业水平和诊断能力。
医疗机构需要加强团队合作和协作，提高整体服务能力和效率。
公立医院按病种收付费改革实例与思考
公立医院按病种收付费改革实例与思考在我国医改进程中，公立医院按病种收付费改革是一项非常重要的举措。
这种医改方式已经在大部分地区实施并取得了良好的效果，也成为了改善医疗服务和保障医疗质量的一种有效途径。
本文将结合实例，探讨公立医院按病种收付费改革的意义和思考。
一、改革实例公立医院按病种收付费改革，旨在通过改变医疗费用结算方式，促进公立医院自身管理和运营模式的转变，提升医院的管理水平和服务质量。
根据诊疗目录和疾病分类标准，将医疗服务分为不同的病种，并以此为标准进行结算。
例如，北京市朝阳区卫生局2018年印发了《公立医院按病种收付费实施方案》，拟定了门诊和住院收费标准、诊疗目录、疾病诊断方案等内容，通过电子信息系统实现病种相关的医疗服务费用统计和结算，实行“一个病种一个费用”制度。
改革后，医生的收入与医疗费用无关，减少了虚高医疗费用和“医保卡负债”。
二、改革的意义公立医院按病种收付费改革具有以下几个方面的意义：1.优化医疗资源配置随着我国医保制度的不断完善，医疗卫生资源得到更加公正地分配。
按病种收付费改革将有助于进一步优化医疗服务资源的配置，提高诊疗效率，使卫生资源得到更加公正的配置。
2.减少药品过度使用药品是诊疗过程中重要的成本因素之一，但在医疗领域，盲目使用和过量使用药品的现象十分普遍。
按病种收付费改革可以明确每个病种的药品使用标准，严禁滥用药用，促进各类药品的合理使用。
3.提高医疗服务质量三、思考1.患者是否能够接受按病种收付费改革旨在优化诊疗、降低医疗成本、提高医疗服务质量，但同时也需要考虑患者能否接受这种改革方式。
因此，公立医院应结合实际情况，考虑患者的感受，适度调整诊疗方案，提升服务质量。
2.如何合理确立诊疗标准制定疾病分类标准和诊疗目录与医生的专业水平密切相关。
因此，如何合理确立诊疗标准，确保标准的科学性、严谨性和实用性，是按病种收付费改革的关键。
公立医院应注重专业医生的参与，根据实践经验和学科知识，制定科学、严谨、适用的诊疗标准。
公立医院按病种收费现状分析及对策
ACCOUNTING LEARNING145公立医院按病种收费现状分析及对策丁兆彬 日照市人民医院摘要：按病种收费是控制医疗费用不合理增长、降低医疗资源浪费、减轻患者负担的重要手段，本文通过分析按病种收费取得的成效，指出面临的挑战，提出解决对策，全面推行按病种收费工作，有效减轻病人就医负担。
关键词：按病种收费；成效；挑战；对策引言按病种收费是指对某一单纯性疾病治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该病种的患者收取费用的一种方法。
实行按病种收费，患者按该病种规范的诊疗流程进行治疗，最终达到临床疗效标准出院，期间所发生的诊断、检查、化验、治疗、麻醉、手术、床位、护理、医用耗材及药品等各项费用全部包含在该病种收费标准范围内，医院按病种的标准进行收费，不再收取病人超出病种收费标准的住院费用，医保部门和患者分别以病种收费标准的规定比例进行付费。
一、按病种收费取得的成效我国按病种收费试点始于2004年8月卫生部办公厅下发的《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，选择在天津、辽宁、山东等７省市开展试点工作；2017年1月国家发改委《关于推进按病种收费工作的通知》要求城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。
《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革 2019 年重点工作任务的通知》（国办发〔2019〕28 号）也强调要实行按病种付费的重要性，而医院就需要按照医保部门的政策按病种支付方式，对病人实行按照病种的支付标准进行收取病人费用，如果住院费用中超出病种支付标准的部分由医院自身承担，倒逼医院要加强病种的成本核算，合理降低病种成本支出。
目前，按病种收费随着医保支付方式改革的推进，在二级及以上公立医院全面推开，并取得一定成效。
（一）遏制了医疗费用不合理增长长期以来，我国公立医院医疗费用总额以每年超过10%的速度不合理增长，门诊及住院次均费用居高不下，“看病难”“看病贵”问题突出，因病致贫、返贫时有发生，控制医疗费用不合理增长势在必行。
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议随着我国医疗体制改革的不断推进，公立医院实行按病种收费改革已成为医改的重要一环。
但是在改革过程中，却暴露出一系列问题，对医院、患者和医保制度都带来了不小的困扰。
本文将围绕公立医院实行按病种收费改革中存在的问题进行深入分析，并提出相关建议，以促进医改工作的顺利进行。
一、问题分析1. 病种划分不清按病种收费是根据患者就诊的疾病进行收费的一种模式，但是当前病种划分并不够清晰，同一疾病的多种表现形式可能被划分为不同的病种，导致患者在就诊过程中无法清楚了解自己需要支付的费用，也给医院的收费管理带来了困难。
2. 医保报销难度加大医保部门对按病种收费的报销标准和流程并不完善，患者往往需要花费较大的精力和时间来办理报销手续，甚至还会遭遇报销失败的情况。
这给患者增加了不必要的经济压力，也使医院的收费工作更加繁琐。
3. 患者权益保障不足在按病种收费的模式下，患者往往更加注重自己所患疾病的“病种”，而非全面的医疗服务，这在一定程度上影响了医院医疗服务的质量和效果。
部分患者也会出现因为病情复杂、多病并存而支付费用较高的情况，而这些情况在按病种收费模式下通常难以得到合理的解决。
4. 医院收入下降由于按病种收费模式下，医院不再以诊疗费和检验检查费为主要收入来源，一些原本高收费的项目收入受到了影响，医院的总收入也相应下降，这也会影响医院的医疗服务水平和员工的工资待遇。
三、结语公立医院实行按病种收费改革的初衷是为了优化医疗资源配置，提高就医效率，降低患者的负担。
在具体操作中却出现了一系列问题，这些问题不仅给医院的经营管理带来了困难，也直接影响了患者的就医体验和医保报销的顺利进行。
有必要引起相关部门和医院的高度重视，全面分析现有问题，制定相应的政策和措施，以期实现医改的良性循环，更好地为患者服务。
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议随着医疗卫生体制改革的不断推进，我国公立医院实行按病种收费改革已经成为一个重要的议题。
按病种收费改革以患者实际病情为依据，对不同的病种采取不同的收费标准，以实现医疗费用的公平合理。
按病种收费改革也面临着一些问题和挑战。
本文将浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题，并提出相关建议。
一、问题分析1. 医保支付标准不合理按病种收费改革实施后，医保支付标准未能及时跟进调整，导致部分患者需要自付较高的医疗费用。
这不仅影响了患者的就诊体验，也给患者带来了经济负担。
2. 指导价不规范按病种收费改革中，部分医院没有严格按照指导价进行收费，存在价格不透明、乱收费等现象，导致患者权益受损，严重影响了医院形象和医疗服务质量。
3. 医疗服务质量参差不齐一些地区的公立医院在按病种收费改革后，出现了因为追求高收入、忽略医疗服务质量的现象，导致医疗安全风险增加，患者信任度下降。
4. 患者权益保障不足在按病种收费改革中，患者权益保障机制不够健全，患者在就诊过程中难以维护自己的合法权益，容易受到医疗纠纷的侵害。
二、建议提出1. 完善医保支付标准对医保支付标准进行及时调整，确保患者可以享受到合理的医疗费用报销比例，减轻患者的经济压力。
建立起医保支付标准与实际医疗费用的合理对接机制，保证患者的报销权益。
2. 严格规范指导价加强对医疗服务价格的监督管理，严格规范医疗服务的开价和收费，确保按病种收费改革的实施不会成为医院牟利的渠道，真正让患者受益。
3. 增强医院内部管理加大对医疗机构的监管力度，提高医院内部管理的透明度和规范性，加强对医院医疗服务的监督检查，减少医疗事故的发生。
加强对医护人员的培训，提升医疗服务的质量。
4. 健全患者权益保障机制建立患者维权机制，构建健全的医疗纠纷调解机制，加强患者的权益保护。
建立患者投诉反馈机制，让患者能够及时得到解决问题的渠道。
公立医院实行按病种收费改革目前存在的问题主要集中在医保支付标准不合理、指导价不规范、医疗服务质量参差不齐和患者权益保障不足等方面。
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议
浅谈公立医院实行按病种收费改革中存在的问题及相关建议公立医院实行按病种收费改革已经成为当前医疗领域的热门话题。
这一改革的目的是为了更好地满足患者的需求，提高医院的效率和质量，但在实施过程中也面临着一些问题和挑战。
本文将就此问题展开讨论，并提出相关建议。
公立医院实行按病种收费改革所面临的问题之一就是对医疗资源的合理配置。
在按病种收费的情况下，医院可能会更倾向于治疗收费高的病种，而忽视收费较低的病种。
这样就可能导致某些病种的医疗资源过度使用，而另一些病种则资源短缺。
这不仅会影响医院的正常运行，还会对患者的就诊体验产生负面影响。
按病种收费改革可能对医院的医疗服务质量产生一定的影响。
一些医院为了追求经济利益，可能会采取一些不当手段来增加病种收费的数量和金额，这就可能导致医疗服务质量下降，患者的就诊体验受到影响。
按病种收费改革还可能导致患者的负担加重。
一些病种的收费可能会提高，导致患者就医的成本增加。
这就会给一些患者带来经济压力，降低他们就医的积极性，甚至影响到他们的治疗效果。
针对以上问题，笔者提出以下建议：要加强对医疗资源的合理配置。
医院应该根据各种病种的实际情况来进行资源配置，避免某些病种的资源过度使用，而另一些病种资源不足的情况。
还应该加强医院内部的管理，避免因为病种收费的不同而导致资源的浪费和不合理使用。
要加强对医院的监管。
针对医院可能存在的一些不当行为，有关部门应该加大监督和检查力度，严格查处违规行为，确保医院按规定执行按病种收费政策，并严格遵守相关法律法规，确保医院的医疗服务质量不因为按病种收费而受到影响。
要加强对患者的关怀。
在实行按病种收费的基础上，有关部门还应该加大对患者的帮扶力度，减轻患者的就医负担。
可以考虑出台相关的就医补贴政策，对一些收费较高的病种给予一定的补贴，帮助患者减轻经济负担。
公立医院实行按病种收费改革是一项有利于推动医疗服务的改善和提升的政策，但在落实过程中也面临一些问题和挑战。
按病种付费模式的探索与启示
摘要：随着医保制度的不断完善，在现行的按服务项目付费的基础上积极探索科学、合理的医疗保险付费方式成了政府社会关注的焦点。
单病种付费政策的推行在控制医疗总费用，降低参保人员医疗负担方面确实产生了一定的效果，但仍存有不少问题。
借鉴国外成熟的疾病诊断相关分类系统（DRGs）的经验，从规范填写病案首页、实施严格的临床路径管理、建立质量评估监测体系、扩充单病种疾病范围四个方面来完善单病种付费模式，目的是希望进一步降低患者个人医疗负担，有效控制医疗费用的不合理增长。
关键词：DRGs；单病种；付费模式2022年4月国务院发布《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》，其中明确提出要加快推进支付方式改革，控制医疗费用不合理增长，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。
10月25日中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，其中明确提到要全面推进医保支付方式改革，积极推进按病种付费、按人头付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费（DRGs）、按服务绩效付费，形成总额预算管理下的复合式付费方式。
这说明，在传统付费模式基础上探索更加合理的支付模式迫在眉睫。
我国各地一直在进行此类探索，单病种付费模式在国内已经运行多年，但是效果一直不理想。
鉴于国外成熟的疾病诊断相关分类系统（DRGs）已经稳定运行多年，对控制医疗费用增长积累了许多成功经验，因此，借鉴其成功做法对我国单病种付费方式的推行肯定具有重要意义。
本文从四个方面提出完善此制度：一是规范填写病案首页，建立详细的疾病诊断分类；二是实施严格的临床路径管理，建立标准化的诊疗流程；三是建立质量评估监测体系，避免DRGs付费存在的问题；四是扩充单病种疾病范围，坚持单病种预付制，目的是希望进一步降低患者个人医疗负担，有效控制医疗费用不合理增长。
一、DRGs模式的起源与影响二、单病种付费方式现状分析单病种付费方式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，医保经办机构和患者分别按病种定额的一定比例向医疗机构支付费用的结算方式，这与DRGs付费模式的本质是基本相同的。
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㊃支付制度改革㊃我国公立医院按病种付费制度的探索与建议胡琳琳㊀胡广宇㊀刘晓宁㊀沈冰洁㊀刘远立㊀㊀DOI :10.3760/cma.j .issn.1000-6672.2016.10.015作者单位:100730北京,中国医学科学院㊀北京协和医学院通信作者:刘远立,Email :y liu@p umc.edu .cn ㊀㊀目前,我国医疗服务支付方式正从按项目付费的后付制,转变为按一定服务单元付费的预付制,在控制医疗费用不合理增长㊁引导居民合理就医㊁改变医疗机构内部激励机制等方面取得初步成效㊂探索合适㊁有效的支付方式对于深化公立医院改革具有重要意义㊂按病种付费是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法,既兼顾了政府㊁医院㊁患者等多方利益,又考虑了医疗质量与费用的平衡[1]㊂现梳理并总结按病种付费的特点㊁我国实施按病种付费改革进展及存在问题,借鉴国际经验,为我国推进按病种付费提出实施建议㊂一㊁按病种付费的定义和特点(一)定义:按病种付费是指按疾病诊断分类,对每个病例实行定额支付,定额超过实际医疗费的部分医院留用,不足的部分由医院内部消化㊂主要包括两种形式,即按单病种定额付费和按诊断相关分组定额预付制(dia g nosis related g rou p s p ers p ectivep a y ment s y stem ,DRGs -PPS )㊂单病种定额支付即以一个病种一次住院为定额付费单位㊂DRGs -PPS 是先将病例按系统分成若干主要诊断分类,再按临床治疗和经济费用同质性及统计代表性,将每个主要诊断分类分为若干诊断相关组(DRGs ),具有组内同质性和组间差异性显著的特点,付费单位为每个DRG 的支付标准㊂医院的收入与每个病例所属的DRGs 类型有关,而与医院治疗该病例所花费的实际成本无关㊂(二)特点:按病种付费会促使医疗服务提供者通过提高效率,使用更具成本效果的治疗方法和药物来控制病种成本㊂其优点是:简化结算手续,提高操作的效率和透明度;鼓励医疗服务提供方降低医疗成本㊁提高医疗质量,抑制高精尖技术㊁设备和贵重药品的滥用;比较客观反映医疗过程的实际消耗,获得合理补偿;费用控制作用强㊂其缺点是:对病种的分类㊁病情严重程度的测定比较困难;可能导致让患者提前出院㊁推诿病情严重的患者㊁不正常转院等问题,影响医疗质量和满意度;抑制高新技术的利用等㊂完善的按病种付费,对信息化水平要求高,对基础资料要求严格,需要规范信息系统和统计数据处理过程的支持,信息化和管理成本较高㊂二㊁我国公立医院按病种付费改革探索2011年,国家发展改革委㊁卫生部‘关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知“提出,要规范有序推进按病种收费改革工作,启动了全国范围的按病种收费方式改革(严格意义上为单病种付费方式)㊂2015年‘国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见“提出, 到2017年,全面实行以按病种付费为主,按人头付费㊁按床日付费等复合型付费方式 ㊂目前,一些地区探索了按病种付费的做法,对于合理控制医药费用㊁减轻群众负担发挥了积极作用㊂(一)按单病种定额付费:1.安徽省经验:2011年7月,安徽省在卫生部已经制定临床路径的病种基础上,筛选了阑尾炎㊁子宫肌瘤等67组疾病(其中大病45组),在全省200多所县级以上医疗机构全面实施新型农村合作医疗按病种付费试点㊂2012年9月,安徽进一步扩大按病种付费试点,主要从病种数量㊁试点医疗机构范围㊁试点病种定额标准㊁试点病种报销比例这4个方面来实施[2]㊂安徽省实施按单病种定额付费方式以来,在提高参合住院患者报销比例㊁控制各级医疗机构住院费用上涨趋势㊁控制住院患者向上流动趋势㊁提升安徽省新型农村合作医疗基金保障效能等方面取得了良好成效㊂2.主要问题:按单病种付费支付方式一定程度上可以带来控制医疗费用㊁规范医疗行为㊁促进患者服务利用等成效[3],但也存在内在缺陷和问题㊂①病种覆盖范围局限:虽然各试点地区在不断提高定额病种数量,但目前覆盖范围依然较窄,且多局限于常见住院病种,能够受益的患者较少[4]㊂有学者指出,这种非全覆盖性易造成分类取巧风险,即当治疗成本超过最大限额时,医院可使患者退出按病种付费,导致按病种付费外的医疗费用迅速增长[3]㊂②定价方法科学性不足:我国单病种使用费用代替成本进行定价,万方数据反映真实成本的能力较弱㊂缺乏针对院间差异的调整标准㊂我国一般在省或市内同级医院采用同一个参考定额或限额,虽然许多地区允许在不超过限价的情况下自行制定,但因缺乏统一调整指标与标准,随意性过大,科学性欠缺㊂再者,单病种定价由直接压缩项目费用叠加而得,单项超额则不予拨付㊂这种机制不仅精确度不足,还分割了疾病治疗资源使用的整体性,抑制医院通过自行资源配置选择自身最优的治疗方案[3]㊂③质量监管机制尚缺:按病种付费规定了病种的花费上限,可能导致部分医院小病高报㊁服务不足㊁盲目节约成本等问题㊂我国尚缺少相应机制和规定,对实行按病种付费支付改革后的医疗质量进行有效监管㊂卫生行政部门负责医院的医疗质量管理,与负责支付的社保部门是两个不同的机构,如何在支付改革的同时配套必需的质量监管机制已成为改革的难点之一[5]㊂(二)按DRGs付费:北京市于2011年下发‘关于开展按病种分组(DRGs)付费试点工作的通知“,在国内首先拉开了DRGs-PPS医保支付方式改革的本土化实践序幕㊂北京市的DRGs-PPS医保支付方式改革以试点的方式推行,首批在6家三级甲等医院试行,支付政策覆盖试点医院中108个病种组的北京本地患者㊂改革试点的阶段性评估结果表明,试点方案可行㊁流程运行平稳,取得了医院收入不减㊁患者负担减轻㊁基金增长可控的初步成效[6]㊂此外,2013年起内蒙古自治区乌海市在基本医疗保险付费方式改革实施方案中,开始试行住院费用总额控制下的按病种分组(DRGs)付费;2014年吉林省开始在新型农村合作医疗定点医疗机构中,探索开展心脏病按病种分组(DRGs)付费试点工作;2015年上半年云南省玉溪市开始试点DRGs付费方式改革,并于下半年在全市推广㊂DRGs-PPS目前在国内处于试点阶段,有望在医疗支付方式改革中得到进一步推进㊂三㊁实施按病种付费的国际经验在按病种付费方面,世界各国主要采用DRGs-PPS付费方式[3]㊂1983年,美国国会立法将DRGs-PPS应用于Medicare住院费用支付㊂DRGs-PPS实施后,即显著降低了平均住院日㊁床位使用率和住院费,特别在Medicare推行后的第1年,住院总费用下降6%㊂之后,DRGs-PPS被引进到世界各国[7-8]㊂自20世纪90年代以来,DRGs-PPS已经逐渐成为大多数高收入国家补偿公立医院的主要手段㊂大部分经济合作与发展组织国家采用DRGs-PPS作为医院服务的支付方式㊂一些中低等收入国家或使用DRGs-PPS对公立医院进行补偿,或处于试点或探索阶段㊂目前全世界在不同领域应用DRGs-PPS支付的国家已经超过40个㊂各国进行DRGs付费方式改革的主要经验总结如下㊂(一)将技术支撑作为基础建设:DRGs-PPS支付方式是建立在DRGs分组基础上的,完备的病案信息采集标准㊁统一的临床诊断和操作编码规范㊁本土化的分组系统和相应分组程序的开发,是开展DRGs分组的重要基本技术支撑条件㊂这就需要编码人员具备一定的素质,不仅要理解分类原则,还要掌握临床知识,发现问题后能与临床医生进行沟通㊂澳大利亚本土化过程专门研究出符合其国情的疾病诊断相关分组,大量临床医生的参与保证了每个病例得到正确的分组,并最大限度地得到精确的诊断编码[9]㊂(二)协调各部门密切配合:高收入国家在推行DRGs-PPS过程中,表现出由顶层部门牵头设计,其他部门配合协作的特点,主要由国家卫生部推进,其他部门协同配合㊂如美国由联邦财务署推进,稽查部门和审计部门协同配合[10];澳大利亚牵头机构为卫生部和老龄化中心,国家健康中心等多部门配合[11];德国DRGs的推行由直属于德国政府医疗体制改革委员会的专门机构负责,医疗和保险部门协同配合[12]㊂(三)健全相关质量监管体系:美国是这方面的典型㊂美国在DRGs-PPS支付制度实施过程中,特别注重医疗服务质量监管和费用控制,联邦政府设有专门进行编码质量控制的部门和联邦综合稽查办公室,依法负责稽查医疗欺诈及滥用,逐个对住院患者从医学上是否恰当进行审查,最后对医院支付Medicare的费用也予以控制[13]㊂相反,匈牙利引进美国的DRGs,但并没有建立相应的监管体系,导致医院谎报病情,将获利少的患者拒之门外,患者住院天数低于正常期限,医疗质量无法保障㊂因此建立健全监管体系是配合DRGs-PPS正常实施的重要措施[14]㊂四㊁我国实施按病种付费的方向与建议从国际经验来看,DRGs-PPS已经是一种在国际上应用较为成熟的主流医保付费方式㊂我国当前在公立医院综合改革中,支付方式领域改革的主要政策方向是大力推进按病种付费,在地方实践层面又以探索单病种定额付费更为常见㊂然而从单病种定额付费的后付制,过渡到DRGs-PPS,不仅在理论上具有必要性,从当前部分地区的试点实践来看,也已具有可行性㊂我国2002年起开始在全国医疗机构推行统一的住院病案首页统计调查制度,2011年又对住院病案首页进行了修订,为付费方式改革提供了重要的数据万方数据基础和技术条件㊂目前,全国二级以上医疗机构对于住院病案信息,已有较为完善规范的数据采集标准,以及统一的首页信息数据统计报告规范㊂公立医院积累了大量丰富的住院患者病案信息数据,为DRGs 方法的本土化技术方案开发和研究应用提供了必要的基础条件㊂与此同时,随着近年来全国医院信息化水平的不断提升,病案管理信息系统得到广泛应用,也为高效深入开展DRGs相关研究和应用工作,提供了有力的信息化手段等重要支撑条件㊂DRGs-PPS 极有可能成为未来我国公立医院支付制度改革的主要方向,针对总体部署和推行实施,主要建议如下㊂(一)加强技术支撑条件专项攻关研发和推广:完备的病案信息采集标准㊁统一的临床诊断和操作编码规范㊁本土化的分组系统和相应分组程序的开发,是开展DRGs分组的重要技术支撑条件㊂2008年,北京地区的相关研究团队历经多年研究积累和工作准备,完成了中国首个本土化DRGs方案的开发,并定名为‘北京DRGs分组方案1.0版“,为在我国开展基于DRGs的医疗服务标准化评价和支付方式改革奠定了重要基础㊂为强化技术方案的顶层设计,建议由国家牵头尽快建立 国家DRGs研究中心 ㊂在国内现有成熟技术方案的基础上,进一步组织开展全国范围内的专项攻关,研发国家级DRGs分组技术方案,推行统一的住院病案首页数据填写质量规范,协调统一的基于DRGs方法的医疗质量评估的推广和应用㊂(二)加强政府相关部门的协同参与:推行DRGs-PPS支付方式改革需要卫生计生行政部门㊁医疗保险主管部门㊁发改委和财政等多部门的协同配合㊂在拟开展DRGs-PPS改革试点的地区,建议由医保部门负责DRGs-PPS试点工作的组织实施以及信息系统建设和维护;由卫生计生部门协同推进基于DRGs方法的医疗服务质量监管和评价工作,保障患者医疗安全;由发展改革部门同步启动医疗服务价格的联动调整和监测评价㊂政府各部门的协调配合是推进DRGs-PPS支付方式改革的关键,应当切实建立多部门协同参与推进的工作机制,保障改革的明确分工和协同推进㊂(三)重视分组和付费标准的动态更新:由于疾病谱的不断转变和诊疗技术的不断进步,DRGs分组方案需要不断更新维护㊂技术方案的不断完善应当建立在稳定和可持续的制度体系之上,尤其是针对分组规则和付费标准,应当建立更新和维护的信息系统支持㊂分组规则更新和分组方案完善可由 国家DRGs 研究中心 集中研发,提供统一的国家标准㊂针对各地医疗机构服务能力和水平制定的医保付费标准,则可由各地医保部门按年度自行测算单独核定㊂随着DRGs-PPS试点的不断推进,还应适时启动医疗服务成本的专项测算研究㊂逐步由初期以按服务项目收费测算得到的支付标准,过渡到以按医疗服务成本测算为基础,建立新的预付费标准㊂在逐步缩减按项目付费病种的同时,解决当前医疗服务价格扭曲的顽疾,促进医疗服务价格的正常回归㊂参㊀考㊀文㊀献[1]㊀郑大喜,肖亚琴.新形势下公立医院推行按病种付费方式改革的难点及其突破[J].医学与社会,2011,24(1):16-18.DOI:10.3870/YXYSH.2011.01.006.[2]㊀夏北海.安徽:推进多元复合支付方式改革[J].中国信息界:E医疗,2012(9):46-47.[3]㊀王珊,饶克勤,刘丽华.我国按病种付费实施现况及国际DRGs支付借鉴[J].中华医院管理杂志,2015,31(2):81-83.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2015.02.001.[4]㊀刘惠娟,薛健辉,劳幼华,等.按病种定额付费管理新模式的探索[J].中华医院管理杂志,2016,32(2):99-102.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2016.02.006.[5]㊀文野,马立,王锦.张大发谈北京市按病种付费改革[J].中国卫生人才,2012(5):17.[6]㊀胡牧,卢铭,杜圣普,等.北京市病例组合定额付费(DRGs-PPS)试点阶段评价[J].中国医疗保险,2014(4):48-52.DOI:10.3969/j.issn.1674-3830.2014.04.024.[7]㊀常文虎.医疗服务支付方式的选择与管理[M].北京:人民卫生出版社,2011:3.[8]㊀周宇,郑树忠,孙国桢.德国DRG付费制度的借鉴[J].中国卫生资源,2004,7(4):186-187.DOI:10.3969/j.issn.1007-953X.2004.04.021.[9]㊀陆勇.澳大利亚疾病诊断相关分组预付费模式运作机制及效果评价[J].中国卫生资源,2011,14(5):343-345.DOI:10.3969/j.issn.1007-953X.2011.05.027.[10]郭富威,任苒.DRGs在美国的发展及在我国的应用对策[J].中国医院管理,2006,26(2):32-35.DOI:10.3969/j.issn.1001-5329.2006.02.010.[11]刘忆.澳大利亚DRGs经验对我国控制医疗费用的借鉴意义[J].中国继续医学教育,2014(4):110-111.DOI:10.3969/ 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