三种手术入路治疗髋臼骨折的临床疗效探讨
经髂腹股沟联合K—L入路治疗髋臼骨折的临床研究
有 短 缩 畸形 … 。 髋 臼 骨 折 若 不 通 过 正 确 的 治 疗 使 关 节 面 得 到准确复位 ， 常 常 导致 残疾 、 创 伤 后 关 节 炎 等 严 重 并 发 症 发 生 。手 术 治 疗 能 有 效 控 制 病 灶 部 位 出 血 ， 恢 复髋 臼 稳 定 性 及 髋 臼容 量 ， 明显 降低 病死 率 和 致 残 率 ， 因 而 成 为治 疗髋 臼 骨 折 的“ 金标准” 。而 手 术 入 路 的选 择 与 骨 折 严 重 程 度 、 手 术 时
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４
［ 文 献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编 号］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０—１ ０ ６ ９— ０ ２ 内顶 弧 角 ＜３ ０ 。 。男 ４ ８例 ， 女 ４ ５例 ； 年龄 ４ ２ ～７ ３（ ４ ９ ． １±
满意率显著 高于对照组 ， 总 异 位 骨 化 发 生 率显 著低 于对 照 组 。 结 论 采 用 经 髂 腹 股 沟 和 Ｋ —Ｌ联 合 入 路 切 开 复 位 重 建钢 板 内 固定 术 治 疗 复 杂 髋 白 骨折 可 获 得 良好 效 果 。 ［ 关键词 ］ 髋 臼骨折 ； 髂腹 股 沟 入 路 ； Ｋ—Ｌ入 路 ； 内 固 定
开 血 管 时 间不 要 过 长 ， 尤其 是年 龄较 大 的患 者 ， 以 免 损 伤 血
１ ． １ 一 般 资料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
位、 闭孔 斜 位 、 髂 骨斜位 ｘ线 片检查及 Ｃ Ｔ 扫 描 确 诊 为 复 杂 性
髋 臼骨 折 患 者 ９ ３例 ， 均符 合 以下标准 ： ① 股 骨 头 内 移 呈 中心
间长短 、 术后感染率等有关 ， 与 骨 折 复 位 质 量 更 是 密 切 相
前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的疗效观察
是绝 对性 的，关键所 在是肿瘤 占乳房 的 比例 ，如果 比例 较小 ，即使 肿
文 献标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ４ ６ ３ － ０ ３
Ｂｅ ｆ ｏｒ ｅ ｏ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｃｏｎｓ ｏｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏｎ Ｇｏ ｉ ｎｔ ｏ ｔ ｈｅ Ｒ ｏａ ｄ Ｃｕｒ ｅ ｔ ｈｅ Ｃｕｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ Ｃｏ ｍ ｐｌ ｉቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｃ ａ ｔ ｅ ｄ Ｂｏ ｎｅ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ａｃ ｅｔ ａ ｂｕｌ ａｒ
路联合 Ｋ — Ｌ入路 手术 治疗 ３ ２例 复杂 髋 臼骨折 惠 者 的 床 资料 。结 果 全部 ３ ２例 患者均顺 利 完成 手术 ，无 １ 例 术 中死 亡 ，手 术时 间为 （ ２ ． ９ ±０ ． ７ ）ｈ ，术 中失血 量 为 （ ８ ２ ０ 士１ ９ ０ ）ｍＬ，全部 患者 均 获得 ｌ～ ３ 年 随访 ，出现异 位 骨化者 ３ 例 ，髋臼 复位 满意率 为 ９ ３ ． ８ ％，髋 关 节功 能
２ ０ １ ３年 ６月第 １ １卷 第 １ ６期
・
论
著 ・４ ６ ３
本文研 究结果清 晰显示 ，行 保乳手术组 患者 的手术 时间 、术 中出
血量 以及住 院时间、切 口长度 均要显著 优于改 良组 ，保 乳手术 治疗 有
着 明显 的优点 ，此外 ，保乳手 术治疗 能够保 留女性 的重要器官 ，对 其
复杂髋臼骨折前后联合手术入路的疗效观察
广 东 省 汕 头 市 中心 医 院 骨 科 （ １０ １ ５５３ ）
【 摘要】 目的
探讨 复杂髋臼骨折 前后联 合手术入路的疗效。方法
开展前后联合入路 治疗 复杂髋 臼骨折
２ 。 根 据 骨 折 分 型 选 择 前 方 的髂 腹 股 沟入 路 和 后 方 的 Ｋ—Ｌ入 路 ， 用重 建钢 板 内固 定 。其 中 由前 向后 １ ６例 采 ５例 ，
３ １ 骨折分型 ．
在行 复杂髋 臼骨折 手术治疗前 ， 明确
们 自２０ ０ ５年 ８月至 ２０ ０９年 ８月 ， 开展前后 联合入路 共
治疗复杂髋 臼骨折 ２ ６例 ， 均取得满意 的治疗效果 。由 于 复杂髋 臼骨折手术 治疗学 习 曲线 较长 ， 术治疗 的 手 方式方法无 固定模 式 ， 需要 术者 的 自身实 际体会 。本
疗 效。
２ 结 果
３２ 手术入路 的选择 ．
从手术入路来说 ， 腹股沟人 髂
缝 线将消 毒铺 巾固定于患 者体部 ， 盖会 阴及肛周 以 覆
种： Ｔ形骨折 、 前方伴后方半横 形骨折 、 双柱骨折 、 断 横
＋后壁骨折 、 后柱 ＋后壁 骨折 。当 中真正 需要 前后联 合人路 的只有前 ４种类 型 ， 尤其 是前 ３种 。本 组患 者 中， Ｔ形骨折 ６例 ， 前方伴后方半横形骨折 １ ０例 ， 双柱 骨折 ７例 ， 断 ＋后壁 骨折 ３例 。其 中 １例横 断 ＋后 横 壁骨折术 中己行后路解 剖复位 内固定 ， Ｃ臂透视 发 但
文 主要 针 对 前 后 入 路 的先 后 顺 序 选 择 作 一 浅 要 分 析 。 １ 资 料 与方 法
骨折 的类 型相 当重要 ， 是指导手 术入路 和术 中复 位 它 思路的重要依据 。术 前 常规正位 片 、 髂骨 斜位 与闭孔 斜位片。对于复杂骨折 ， 关节 的 Ｃ 髋 Ｔ扫描 尤为重 要 ， 可以 了解骨折片移位程度 、 前后 壁骨折 、 节 内软骨 面 关 压缩及有无关节 内游离体 。至于三维 Ｃ Ｔ重建 ， 可以对 骨折形态有一个直观 的了解 ， 通常需要动态 观察 ， 以便
不同入路式手术治疗髋臼骨折的临床疗效分析
ｔ ｎｓｔａ ｈ ｅ ｄ ｒｃｍｐ ｓ ｉ ， ｇ ， ａｓ ｆ ｎｕｙ ａｓｃａ ｄ ｉｊｒ ｓａ ｄＳ ｎ ｔｅｅｗ ｓｎ ｉ ｉｃｎ ｉｅｅ ｃ ｉ ｔ ｈｎ ｔｅｇｎ ｅ ｏ ｏｉｏ ａｅ ｃ ｕｅｏ ｊｒ， ｓｏｉ ｅ ｕ ｅ ｎ Ｏｏ ，ｈ ｒ ａ ｏｓ ｎｆ ａ ｔ ｆ ｒｎ ｅ ｅ ｔｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ｇ ｉ ｄ
构成比、 年龄 、 伤 原 因 、 致 合并 伤等 ， 无 显著 性差 异 ， 有可 比性 。结果 ： 照 Ｍａｔ 均 具 参 ｔ ａ的髋 臼骨 折复 位标 准 ， 次手 术 本 的 １０例 患者 ， ３ 甲组 优 良率 为 ７ ．％ ， ０６ 乙组优 良率 为 ７ ．％ ， 组 优 良率 为 ８ ．％ ， 组 患 者手 术 效 果 明显 优 于其 他 ５１ 丙 ６７ 丙 两组 ， 异具 有 统计 学意 义 。 差 结论 ： 后联 合 入路 式是 治疗 髋 臼骨折 一种 比较有 效 的手术 方式 ， 前 临床 效果 要 明显优 于
不 同骨折类 型 分为 ３组 ， 甲组 ４ ５例 ， 用 Ｋ ｃ ｅ－ 采 ｏ ｈ ｒＬ人路 式 手术 治疗 ； 乙组 ４ ３例 ， 采用 髂 腹股 沟 人路 式 手术 治疗 ； 丙 组４ ２例 ， 用 前后 联合 入路 式 治疗 ， 后对 ３种 不 同的 手术 入路 方式 手术 治疗 效果 进行 对 比分 析 。３组 患 者 的性 别 采 然
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｎｌｚ ｒｅｄｆ ｒｎ ｐ ｒａ ｈ ｓ ｏｅｐｏｅｓｒｉａ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｃｔ ｕａ ａｔｒ—ｙ ｅｅ ｅ ｔ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ： ｏａ ａｙｅｔ ｅ ｉｅｅ ｔ ｐｏｃ ｅ ｘ ｌｒ ｕｇ ｌ ｒ ｔ ｎ ｅａ ｌｒ ｒｃｕｅ ｔｐ ｆ ｃ ｖ ｈ ｆ ａ ｔ ｃ ｅ ｏａ ｂ ｆ ｆ
复杂髋臼骨折手术治疗临床疗效分析
•诊治分析'复杂＞臼骨折手术治疗临床疗效分析王九军张飞【摘要】目的对比改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路应用于复杂＞臼骨折手术治疗时的临床效果。
方法2017年7月至2020年6间本院行手术治疗的＞臼骨折病人按照手术入路方式的不同分为改良Stoppa联合K-L入路组（观察组）、腹直肌外侧联合K-L入路组（对照组），两组病人各30例。
对比手术时间、术中出血量、骨折复位效果、＞关节能康复情况、术后并发症发生情况。
结果观察组手术时间为（163.42*21.63）分钟，对照组为（150.46*21.40）分钟，两者比较!＜0.05；术中出血量观察组为（574.48*15.42）ml,对照组为（462.15*15.26）（1,两者比较!＜0.05；术后骨折复位效果观察组优良率为80%,对照组优良率为96.66%，两者比较Q0.05（术后＞关节功能对比：观察组＞关节优良率为73.33%,对照组为86.66%，两者比较Q0.05。
结论改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路均能应用于复杂＞臼骨折治疗,腹直肌外侧入路联合K-L入路在术野显露、术中出血量、术中血管神经保护、骨折复位效果方面更具有优势，临床工作中应根据病人的＞臼骨折特点选择恰当的手术入路。
【关键词】＞臼骨折；Stoppa入路;Kocher-Langenheck入路；联合入路【中图分类号】R687.3【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.01.021＞臼骨折发病率在全身骨折3%,由于造成其损伤的外力能量较高，常合全身多部位损伤，因此其致死率高达13%叫＞臼解剖学上具有形态不规则、周围解剖关系复杂、涉及多个关节面、周围重要血管神经等组织较多的特点，早年多采用保守治疗；随着手术技术不断进步及内固定材料的推陈出新，手术切开法复位内固定术已成为治疗＞臼骨折的首选方法，但手术入路及相应治疗效果尚未未达成一致共识叫目前常用的手术入路方式包括：前方入路（骼腹股沟、Stoppa、腹直肌外侧）、后方入路（Kocher-Langenbeck,K-L入路）以及联合入路（不 有其及,经的,其伤大、围发多，有Stoppa及腹直肌外侧入路所取代趋势【叭复杂＞臼骨折能,在达有复位的伤）病复的的,院此不的合 ，并通过对比围手术期相关指标、术后治疗效果及并发症发,报如下。
比较采用直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异
比较采用直接前入路 (DAA)或后外侧入路 (PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异摘要：目的：探讨直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果。
方法：选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，观察组与对照组分别行DAA手术、PLA手术，比较髋关节功能。
结果：两组假体髋臼外展角、假体髋臼前倾角、偏心距差异及双下肢肢体长度差异比较无统计学意义，P＞0.05。
观察组优良率96.00%显著高于对照组82.00%，P＜0.05。
结论：全髋关节置换术采取PLA与DAA均可促进术后良好恢复，但后者相对髋关节功能恢复效果更好，值得推广。
关键词：直接前入路；后外侧入路；全髋关节置换术；髋关节功能全髋关节置换术属于常见的骨科手术，适用于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、髋关节骨性关节病等疾病治疗中，利于患者患肢功能改善，基本恢复正常生活。
为进一步保证全髋关节置换术的疗效及安全性，临床针对手术各个环节进行优化和改进，其中不同手术入路与预后关联明显，其中以DAA、PLA优势明显，均利于手术操作，但选择何种入路更具有优势需深入研究[1]。
为此，本次研究对DAA或PLA行全髋关节置换术的临床效果进行了探讨，如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，均为初次单侧全髋关节置换术，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级[2]。
排除脏器功能障碍患者、精神疾病患者及临床资料不全患者等。
对照组男性30例，女性20例，年龄65岁至85岁，平均年龄（74.48±4.22）岁，左侧18髋，右侧32髋；观察组男性29例，女性21例，年龄65岁至86岁，平均年龄（74.54±4.24）岁，左侧19髋，右侧31髋；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组椎管内麻醉，经PLA切口，逐层切开分离，暴露并切断梨状肌，脱出股骨头，显露髋臼，植入髋臼杯及内衬，显露股骨近端，髓腔锉扩充髓腔，置入适宜的股骨柄和股骨头，复位处理，无异常后清洗创面，留置引流管，缝合。
后侧入路治疗髋臼骨折30例
[ 1]
并坐骨神经损伤者, 只要伤者全身情况允许, 应急诊手术。 本组 患者经X 线及 CT 证实髋臼骨折 为以后壁及 后柱损伤为 主, 手 术于伤后 3 ～ 14d 进行, 取得了满意的临床效果。
Koche r L angenbeck 入路 适 用于: ① 后 壁 骨折; ② 后 柱骨
1 一般资料 本组30 例 (31 髋) , 男22 例, 女8 例, 年龄23
折类型, 以选择适宜的手术入路。手术指征如下: ①经臼顶的骨 折移位> 3mm 者; ② 骨折块 占整个 臼内壁 40% 以 上的 后壁或 后柱, 导致关节不 稳定者; ③关节 腔内有游离骨块, 阻碍股骨头 复位或 导致复 位不 良者; ④移 位较大 的臼 顶骨折 (M a tta 顶 弧 角< 50° 者) ; ⑤髋臼骨 折合 并股骨 头脱 位或股 骨颈 骨折者; ⑥ 髋臼骨折合并坐骨神经损伤者 。 理想的手术时机应于伤后 2 ～
中心性脱位5 例, 后脱位10 例, 关节内游离碎骨16 例, 坐骨神经 损伤 8 例。 手术于伤后3～ 14d。术前常规摄骨盆前后位、 闭孔斜 位和髂骨斜位X 线片, 并行三维CT 扫描, 证实为以后壁及后柱 损伤为主的髋臼骨折 。
2 治 疗方法 手术取 Koche r2 L angenbeck 切口, 患者 侧
陕西医学杂志 2008 年 7 月第 37 卷第 7 期
91 3
后侧入路治疗髋臼骨折 30 例
陕西省安康市中心医院骨科 ( 安康 725000) 李家伟 韩 平3 李 毅∃ 主题词 髋骨折 �外科学 髋臼
髋臼骨 折往往由 高能量 损伤所 致, 治 疗不当, 可引 起髋关 节功能障碍, 严重影响患者生活。 1997 年 1 月 ～ 2005 年 12 月, 我们对 30 例髋臼 骨折患者 (31 髋 ) 行后 侧入路手 术治疗, 取得 良好疗效, 现报告如下。 资 料与 方法
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比全髋关节置换手术是治疗髋关节退行性疾病的有效方法。
在手术过程中，医生可以选择直接前侧入路或前外侧入路进行手术。
这两种入路在手术操作和术后康复方面存在一些差异，因此其疗效也会有所不同。
本文将对这两种手术入路进行比较，分析它们在全髋关节置换中的疗效差异。
首先来看直接前侧入路。
这种入路的优点是可以更好地暴露髋关节，对髂股前束的保护更好，术后骨折的发生率较低。
但是直接前侧入路也有一些缺点，比如术后恢复时间较长，术后疼痛明显，容易出现髂神经损伤等并发症。
对于两种入路方式的选择，需要综合考虑手术医生的经验、患者的病情和术后康复情况等因素，以确保手术的安全和疗效。
在疗效方面，一些研究对比了直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的长期疗效。
这些研究发现，虽然两种入路在术后康复、并发症发生率等方面存在一些差异，但是在髋关节功能恢复和患者生活质量等方面并无显著差异。
这表明，无论是采用直接前侧入路还是前外侧入路进行全髋关节置换手术，患者的术后疗效都可以得到有效的改善。
需要注意的是，不同的患者可能对不同的入路方式有不同的适应性。
一些患者可能因为髂股前束的损伤较为严重，而更适合选择直接前侧入路进行手术。
而一些老年患者可能因为术后恢复能力较差，更适合选择前外侧入路进行手术。
在选择手术入路时，应该根据患者的具体情况来进行个体化的选择，以确保手术的安全和疗效。
除了手术入路的选择外，在全髋关节置换手术中，术后康复和术后管理也对手术疗效有着重要的影响。
在术后康复过程中，患者需要进行规范的康复训练和物理治疗，以帮助髋关节功能的恢复和患者生活质量的改善。
而在术后管理中，医生需要密切关注患者的术后情况，及时发现并处理可能出现的并发症，以确保手术的安全和疗效。
髋臼骨折手术入路介绍
髋臼骨折手术入路介绍山西医科大学第二医院骨科作者:王大一髋臼骨折就是一种高能量损伤,不仅伤情严重,而且类型复杂,移位形式多样,为严重而复杂得关节内骨折、其中骨折类型得准确判断、适当得手术径路、精确得复位、熟练得手术技巧及妥善得术后处理就是提高髋臼骨折疗效得关键,而恰当得手术入路对于术中满意得显露、复位、固定尤为重要。
所以,正确选择其手术入路就是治疗得重要环节、本文主要就是对髋臼骨折手术过程中手术得入路进行介绍。
ﻫ髋臼骨折得手术入路有许多种,根据其适用范围可分为:前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(KＬ入路、改良K L入路)、扩展入路与前后联合入路(K L入路+髂腹股沟入路或髂股入路)。
１ＫL入路［1]患者侧卧位或侧俯卧位,切口起于髂后上棘或其下方两横指处,经大转子顶点向远侧延伸至大腿外侧约10 cm、切开阔筋膜,按臀大肌肌纤维走行方向钝性分开,注意保护臀大肌前方得臀下神经,在大转子处显露并切断小外旋肌群与梨状肌止点,保护坐骨神经并向内侧牵开、术中应避免切断股方肌,以免损伤位于下方得旋股内侧动脉升支。
用骨膜剥离器将关节囊得浅层向髋臼后柱及其上方剥离,在坐骨结节得内侧安放髋臼拉钩,将臀大肌、小外旋肌与坐骨神经向外侧牵开,必要时也可切断臀中肌止点得后1/３,以扩大显露范围、该入路可以显露髋臼后部结构与坐骨神经,适用于后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折,也适用于横行骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折以及前后联合入路得后路部分、该入路得优点就是能充分显露髋臼后壁及后柱骨折,多数骨科医师对该入路得解剖比较熟悉,手术操作简单、易于掌握,创伤相对较小。
这种手术入路得不足在于:ａ)由于受髂胫束、臀上血管神经与大转子得限制,髋臼上方得髂骨、后方得坐骨大切迹与前方得耻骨体显露不足;b)若术中操作不慎,容易发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经损伤;c)如果过度劈开臀大肌,可造成臀下神经肌支得牵拉损伤,造成部分臀大肌纤维失神经支配;d)术后异位骨化得发生率Ｋ-L入路示意ﻫ相对较高;e)术后功能恢复较慢［２］。
三种不同手术入路治疗复杂髋臼骨折
例， 侧 １ 右 ｌ例 。 致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 折 的类 型 和位 置 ，分 别 采 用 ３种 不 同 的 仰 卧位 。后 壁 骨 折 块 以 空 心松 质骨 螺钉 交 １ ５例 ，高 处 坠 地 伤 １ ０例 ，重 物 砸 伤 ｌ 手 术 人 路 和 手 术 体 位 完 成 手 术 ，其 中用 或 克 氏针 结 合 重 建 钢 板 固定 ，后 柱 骨 折
院 （ 国 医 科 大 学绍 兴 医 院 ） 中
人路 ） — 。Ｋ Ｌ入 路 时 患 者 侧 卧 ， 露 髋 臼 显 天 ． 止 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 哚 美 辛 防 吲
逝
年 旦笠 ７ Ｉ卷第 ２期 Ｚ Ｊ Ｔａｍ ｔ ， ｏｉ２ １．０ １．０ ＿ Ｈ Ｊ ｒ ａｃ Ａ ｒ ０２Ｖ １７Ｎ ． ｕ ｉ １ ． ２
先 采 用 髂 腹 股 沟人 路 ，如 后 柱 移 位 明显 流 管 。 后 抗 生 素 预 防 感 染 ， 后 １ 开 术 术 天
ｏ ｈ ｒ Ｌ ｎ ｅ ｂ ｋ人 路 （ Ｌ 始 用低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 ， 至术 后 ｌ Ｋ— 作 者 单 位 ：１ ０ ０ 绍 兴 ， 兴 县 中心 医 则先 采 用 Ｋ ｅ ｅ— ａ ｇ ｎ ｅ ３２３ 绍 用 ０
治 疗 相 当 困难 ， 术 人 路 的选 择 对 骨 折 天 。 手
． 手 术 治 疗 ２ 的显 露 及 复位 的 质 量 至 关 重 要 。 对 于 最 １
临时固定 ： 路手术作髂腹腹股沟切 口， 前 显露骶髂关 节前方 、 四边 壁 、 臼前 壁 、 髋
佳 的 手 术 人路 目前 仍 有 较 大 的争 论 ， 有 ｌ２１ 术前准备 ：① 术前常规摄患髋前 耻 骨 支 和 耻 骨 结 节 。 检 查 骨 折 及 移 位 情 Ｉ ， 首 如能 解 剖 复 位 些 作 者 推 荐 采 用 单 一 入 路 以尽 量 减 少 创 后 位 片 、 闭孔 斜 位 片 、 骨 斜 位 片 以 及 薄 况 。 先 复位 髂 翼 的骨 折 ， 髂
不同手术入路方式治疗髋臼双柱骨折的临床对比研究
大小 、 形状等在小 腿内侧下 １ ／ ２段设计 皮瓣 ， 皮瓣的旋转点一般 设计 在 内踝 上 １～ ３ｃ ｍ处 ， 以内踝 前方 与胫 骨 内髁 中点 的连 线为皮 瓣 的轴 心线 ， 皮瓣较 缺损创面 宽 １ｃ ｍ左右 ， 先切 开蒂部
本研 究采 用低 旋转 点的隐 神经 营养 血管远 端 蒂皮瓣 修复 前 足 或达前 足处 的足 背缺损创 面 手术操 作 简单 ， 功率高 ， 成 无
需 血管 吻合 ， 不破坏 下肢 主要供 血动 脉 ， 皮瓣 内 的隐神 经可 以 和受 区创 面内的皮神经进行 吻合 ， 大限度地恢 复皮 瓣感 觉 。 最 另外， 笔者认 为 ， 中应 根据缺损 创面 的位置确定 旋转点 ， 术 不 可一味追 求过低 的旋转 点 ； 严格 以隐神 经 、 隐静 脉走形 线 大
骨折 复位 良好 ， 无后 遗症发 生 ； 效 ： 者治疗 后 疼痛 减轻 ， 有 患 ２
个月 后 Ｘ线透 视骨折 处愈 合较好 ， 关节 活动受 限 ， 有轻 微后 遗 症； 无效 ： 患者治疗 后上述 表现未 改变。无效 的患者则 送往 上 级 医院处 理 ， 均获 得较 好的 纠正 。总有效 率 ＝（ 显效 ＋有 效 ） ／ 总例数 Ｘ１ ０ ０ ％。 １ 统计 学方法 ． ４ 采用 Ｓ Ｓ １． 计软件进 行处理 ， ＰＳ３ ０统 计数 资料采用 ： 检验 ， Ｐ＜ ００ ．５为差异有统计 学意义 。
近年来 ， 随着 交通 意外等 事故 的频 发 ， 臼双柱 骨折 的发 髋 生率 也 相应 提高 ， 已成为 临床 骨科 最常 见 的骨折 类型之 一 。 其 髋 臼双 柱骨折属 于高能量 损伤 ， 是指 同时发 生在髋 臼前柱 和后
柱 的骨折 ， 于髋 臼骨 折 中最 为 复杂 的骨 折类 型之 一。 目前 ， 属 临床 上 尚未有 十分成 熟 的手术 方式 ， 因而 ， 择一种 合适 的手 选 术人路 方式 已成为骨 科医生 的 当务之急 … 。因此 ， 为探 讨不 同
髋臼骨折常见入路及改良入路
髋臼骨折常见入路及改良入路蒋锋;肖东民;郭昱【摘要】髋臼结构特殊,骨折复杂,目前还没有一个手术入路能用来治疗各种髋臼骨折.选择合适的手术入路不仅可以减少手术创伤及并发症,更有利于手术视野的暴露,便于骨折复位,相反,则可能使手术创伤增大,手术风险增加,还可能出现因手术视野暴露不好致骨折复位困难甚至不能达到良好复位而影响日后关节活动.临床上常用的入路主要分前方入路、后方入路及侧方入路三大类,其各有特点和不足,针对这些不足,临床上新提出各种改良入路,并在临床上取得了不错的疗效.本文就骨盆髋臼骨折常见入路及改良入路的特点综述如下.【期刊名称】《生物技术世界》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P104-105)【关键词】髋臼骨折;手术入路【作者】蒋锋;肖东民;郭昱【作者单位】[1]南华大学附属永州临床学院,湖南永州425000;[2]永州市中心医院,湖南永州425000【正文语种】中文【中图分类】R6孙俊英［1］指出髋臼骨折的手术指征为：1、骨折移位〉3mm；2、合并股骨头脱位或半脱位；3、关节内游离骨块；4、CT显示后壁骨折缺损〉40%；5、移位骨折累及臼顶；6、无骨质疏松。
对于单纯简单的髋臼骨折，手术治疗相对简单，但对于复杂的髋臼横行、T型骨折及双柱骨折，合适的手术入路不仅有利于减少手术创伤及并发症，更有利于手术视野暴露及骨折的复位。
下面我们就常见入路及改良入路的特点总结如下：一、髂腹股沟入路（ilio inguinal approach）是letourna1［2］创用并推荐治疗髋臼骨折的入路。
该入路切口起自髂嵴前2/3，沿髂嵴至髂前上棘，再横过下腹部止于耻骨联合上方约两横指。
术中需分离牵拉股外侧皮神经、股神经、股动静脉和精索或圆韧带，通过三个窗口显露不同部位的骨折部位，并进行骨折断端的复位固定。
该入路适主要用于前壁骨折、前柱骨折、部分横行、T形骨折、骶髂关节脱位及耻骨联合分离的骨盆骨折，因髂腹股沟入路腹股沟沿皮纹走行，切口隐蔽，故被视为美容切口，术后异位骨化发生低［3］。
直接后方入路与Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后部骨折的疗效比较
• 1048 •中华创伤骨科杂志 2〇2〇年12 月第 22 卷第12 期Chin J Orthop Trauma, December 2020, Vol. 22, No. 12•髋臼骨折•直接后方入路与K o c h e r-L a n g e n b e c k入路治疗髋臼后部骨折的疗效比较黄复铭郑秋宝1温湘源，刘源城1詹潇锐1王华1麦奇光'廖坚文李鉴轶3樊仕才1i南方医科大学第三附属医院创伤骨科，广州 510630; M弗山市第一人民医院骨科528200; 3南方医科大学人体解剖学教研室，广州 510515通信作者：类仕才，E m a i l:553924952@q q.c o m【摘要】目的比较直接后方人路（DPA)与Kocher-LangenbeckfK-L)入路治疗髋臼后部骨折的临床疗效。
方法回顾性分析2012年I月至2018年6月期间南方医科大学第三附属医院创伤骨科收治的45例髋臼后部骨折患者资料。
根据手术人路不同分为两组：A组21例，男17例，女4例；年龄为(42. 2 ± 14. 7)岁；采用DPA钢板固定治疗。
B组24例，男21例，女3例；年龄为(42. 8 ± 11. 9)岁；采用K-L人路钢板固定治疗。
比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、骨折复位质量、术后并发症发生情况及末次随访时患髋功能等。
结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
A组患者的手术时间[(60.0±15.7)m in]、手术切口长度[(9.6±1. 1) cm]显著短于 B组患者[(115. 2 ±42.4) min、（17. 6±2. 3) cm],术中出血量[(325. 7 ±79. 9) mL]显著少于B组患者[(404. 2 ± 147.4) m L]，差异均有统计学意义（P <0.05)。
髋关节三种入路
髋关节入路
一、大转子尖端入路：
患者侧卧位,患侧在上。
在股骨大转子尖上方为穿刺点。
皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入,并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外,回抽无回血后,即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
二、髋关节前路入路:
患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。
皮肤常规消毒，用7号针头垂直进针达骨面后，稍退针，此时针尖在关节腔内.
三、髋关节后路入路：
患者俯卧位，或侧卧位，患侧在上。
于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3交界处为进针点。
用7号针头垂直或稍向上刺入，至骨面后稍退针，此时针尖在关节腔内.。
单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的疗效分析
线平 片 ， 闭孔斜位 、 髂骨斜位 。１ ０周后根据 ｘ线 复查 结 果决定 扶拐部分负重行 走 ，２周后完 全负重行走 。 １
２ 方 法
２ １ 术 前准 备 ． 本组 ２ １例 ， 前 均常规 拍 摄骨 盆平 术 片 、 Ｌ 位 、 骨斜 位 平 片 ， 盆 Ｃ 闭孑 斜 髂 骨 Ｔ及 三 维 重 建 。
适长 度 的直径 ６ ５ ｍ 或 者 ４ ０ ｍ 空 心 螺 钉 固定 ， ． ｍ ． ｍ
中位数 ３ ２岁。车祸伤 ｌ ０例 ， 高处坠落伤 ５例 ， 重物
砸 伤 ４例 ， 压 伤 ２例 。左 侧 １ 挤 ３例 ， 侧 ８例 。按 右
Ｌ ｔ ｒｅ ｊｄｔ】 类 ： 臼 双 柱 骨 折 １ ｅｏ ｎ ｌ ｕ ｅ＿ 分 ｕ — 髋 ３例 ， Ｔ型 骨
折 ３例 ， 柱 加 后 半 部 横 形 骨 折 ５例 。其 中 ３例 同 前 时 并发 耻 骨联 合 分 离 ， 并 发 坐 骨 神 经损 伤 ， １例 ３例 并 发髋 关 节 后 脱 位 ， 并 发 不 同 程 度 的 颅 脑 损 伤 ２例 或 胸腹 部 损 伤 ， 并 发 同侧 胫 骨 干 骨 折 ， 并 发 １例 ２例 同侧 股 骨 干 骨 折 。受 伤 至 手 术 时 间 ２～２ ， 均 ２ｄ平 ７ｄ 。其 中 １ 为 超过 ３周 的 陈 旧性 骨折 。 例
关键 词
髋臼
骨折
腹 股 沟
髋 臼骨折 是 一种 严 重 的创 伤 ， 于伤 情 复 杂 ， 由 治
疗 不 当后 遗症 较多 ， 对复 杂 的髋 臼骨折 保 守治 疗无 法 恢 复股 骨 头 与 髋 臼 的匹 配 关 系 ， 终 发 展 成 骨 关 节 最 炎， 严重 影 响患 者 的 生 活质 量 。随着 暴 露 、 复位 及 内 固定技术 的发展 ， 目前对 有移 位 的复杂 髋 臼骨 折 采用
髋臼骨折手术入路介绍
髋臼骨折手术入路介绍山西医科大学第二医院骨科作者：王大一髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。
其中骨折类型的准确判断、适当的手术径路、精确的复位、熟练的手术技巧及妥善的术后处理是提高髋臼骨折疗效的关键，而恰当的手术入路对于术中满意的显露、复位、固定尤为重要。
所以，正确选择其手术入路是治疗的重要环节。
本文主要是对髋臼骨折手术过程中手术的入路进行介绍。
髋臼骨折的手术入路有许多种，根据其适用范围可分为：前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(K L入路、改良K L入路)、扩展入路和前后联合入路(K L入路＋髂腹股沟入路或髂股入路)。
1 K L入路［1］患者侧卧位或侧俯卧位，切口起于髂后上棘或其下方两横指处，经大转子顶点向远侧延伸至大腿外侧约10 cm。
切开阔筋膜，按臀大肌肌纤维走行方向钝性分开，注意保护臀大肌前方的臀下神经，在大转子处显露并切断小外旋肌群和梨状肌止点，保护坐骨神经并向内侧牵开。
术中应避免切断股方肌，以免损伤位于下方的旋股内侧动脉升支。
用骨膜剥离器将关节囊的浅层向髋臼后柱及其上方剥离，在坐骨结节的内侧安放髋臼拉钩，将臀大肌、小外旋肌和坐骨神经向外侧牵开，必要时也可切断臀中肌止点的后1/3，以扩大显露范围。
该入路可以显露髋臼后部结构和坐骨神经，适用于后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折，也适用于横行骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折以及前后联合入路的后路部分。
该入路的优点是能充分显露髋臼后壁及后柱骨折，多数骨科医师对该入路的解剖比较熟悉，手术操作简单、易于掌握，创伤相对较小。
这种手术入路的不足在于：a)由于受髂胫束、臀上血管神经和大转子的限制，髋臼上方的髂骨、后方的坐骨大切迹和前方的耻骨体显露不足；b)若术中操作不慎，容易发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经损伤；c)如果过度劈开臀大肌，可造成臀下神经肌支的牵拉损伤，造成部分臀大肌纤维失神经支配；d)术后异位骨化的发生率K－L入路示意相对较高；e)术后功能恢复较慢［2］。
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ｐ ｓｅｉｒｃ ｍｂｎ ｔ ｎ ａ ｐ ｏ ｃ ｓａ ｐｉｄ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ Ｒ ｓ ｌ ］ ｌ ４ ａ ｅ ｒ ｏｌｗｅ ｐ ｆｒ ４ ４ ｏ ｔｒ ｏ ｉａｉ ｐ ｒ ａｈ ｗａ ｐ ｌ ｎ ａ ｅ ．［ ｅ ｕｔ Ａ ｌ ６ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｆｌ ｏ ｏ ｅ ｓ ｏ ｄ ｕ ｏ ～ ８
一
１ ＤＮＧ Ｚｕ — ｉｇ， Ｊ ＡＮＧ Ｊｕｈ ａ， ＷＡＮＧ Ｓ ｉ ｕ ｎ，ｔ ｌ （Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｏｒ ｎ Ｊ ｕ —ｕ ｕ— ａ ｅ ａ ｙ ｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｃ ， Ｃ ｎ ｒ ｌ ｔ ｏ ａ ｄｉｓ ｅ ｔａ Ｈｏｐ ｔ ｌｏ ｕ ｔ ｓ ｉａ ｆ Ｌｏ ｄｉＣｉ ｙ，Ｈｕ ａ １ ０ ０ ｈ ｎ ｎ ｎ ４ ７ ０ ，Ｃ ｉ ａ）
以 向髂前 上棘 内侧 延 长 切 口 ６ ８ ｃ 自髂 嵴 切 开 ～ ｍ， 剥离 腹外 斜 肌腱 膜 和髂 肌 的 附 着 点 向 内侧 牵 拉 髂
肌， 以显露 骶髂 关节 如 需进 一步 扩大 显 露 ， 可切 断 缝 匠肌 和股 直肌 。
点 的后 １ ３ 以扩大显 露 范 围将 臀 大 肌 、 ／， 外旋 肌 和坐 骨神 经 向外侧 牵 开 。切 开 关 节 囊 ， 断股 骨 头 圆韧 剪 带， 嘱髋 内收 和外旋 大腿 ， 使股 骨头 脱 出 ， 显露 髋 臼 ，
１ 材 料 与方 法
１ １ 一 般资 料 本 组 ４ ． ６例 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ， 年
俯 卧 位 。切 口起 于髂 后 上 棘 或 其 下 方 ２横 指 处 （ 切
口高度 应 根据 骨折类 型 可做 出适 当 调整 ） 经大 粗 隆 ， 顶 点 向远侧 延伸 至大 腿外 侧 约 ｌ ｃ Ｏ ｍ。切 开 阔筋 膜 ，
Ａｃｏ ｄｎ Ｏ ｔ ｅｇ ａ ｅｏ ｏｎ ｕ ｃｉｎ ｂ ｃ ｒｉｇ ｔ ｈ ｒ ｄ ｆｊｉｔｆ ｎ ｔｏ ｙＤＡｕ ｉｎ ｎ ｓｅ ｉｉｉｎ ｍｅｈ ｄ，２ ａ ｅ ｒ ｘ ｅｌｎ ， ｂｇ ｅａ ｄＰｏ ｔｌ６ ｄｖｓｏ ｔｏ ７ｃ ｓ ｓｗｅｅｅ ｃ ｌ ｔ ｅ
龄 ２ ４５ ５ ５岁 。合并 髋关 节后 脱位 ４例 ， 骨神 经 损 按 臀大 肌纤 维走 行 方 向钝 性 分 开 ， 大 粗 隆处 显 露 坐 在
医学临床研究
２０ ０ ９年 １ 第 ２ １月 ６卷
第１ １期
ＪＣｉ ｅ ，Ｎｏ ．２ ０ ，Ｖｏ ２ ，Ｎ１ ｌ Ｒｓ ｎ ｖ ０９ ｌ ６ ｏ１
并切 断外 旋肌 群 和 梨状 肌 止 点 ， 护坐 骨神 经 并 向 保 内侧 牵开 ， 中应避 免切 断股 方肌 ， 术 以免 损伤 位 于下
方 的旋 股 内侧 动脉 升支 。必要 时也 可 切 断臀 中肌止
显露 后 方 关 节 囊 及 髋 臼后 柱 。需 要 显 露 坐 骨 结 节
时， 可切 断胭绳 肌 ， 需要 显 露 前 柱 和髂 骨 内板 时 ， 可
骨折 类 型 ， 择 正 确 的 手 术 入 路 ， 骨 折 进 行 解 剖 复 位 ， 采 用 有 效 内 固定 是 提 高手 术 疗效 的 关键 。 选 对 并
［ 键 词 ］ 髋 骨 折／ 科 学 ； 髋 臼 ／ 伤 关 外 损
Ｓ ｕ ｙ ｏ ｈ ｆ ｃ ｆ３ Ｓ ｒ ｉ ａ ｔ ｄ ｎ ｔ ｅ Ｅｆ ｅ ｔｏ ｕ ｇ ｃ ｌＡｐｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｈ ｅ ｔ ｅ ｆＡｃ ｔ ｕ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ａ ｈ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｅａｂ ｌ ｒ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ
１ ２ 手 术方 法 ．
路 或前 后联 合入 路手 术治 疗髋 臼骨 折 ４ ６例 ， 得满 取
意临床 效果 。笔 者 结 合 预 后 评 估 ， 三 种 手 术 人 路 对
的临床 意义进 行 了探讨 。
１ ２ １ Ｋｏ ｈ ｒＬ入路 ． ． ｃ ｅ—
２ ３例 。患者取 侧 卧位 或 侧
１ ｉ ｅ ａ ｄ ３ ｓ ｔｓ ｉｄ ６ ｆ ｎ ａ ｉｆ ．Ｔｈ ｘ ｅ ｌｎ ａ ｅｗａ ３ ５ ．Ｔｒ ｕ ｔ ｒｈ ｉ ｓ ｗａ ｏ ｎ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｅ ｔ ｐ ｃＯ — ｎ ｅ ｅｅ ｃ ｌ ｔｒ ｔ ｓ ９ ． ｅ ａ ｍａ ｉ ａ ｔ ｒｔ ｓ ｆ ｕ ｄ ｉ ａ ｅ ｎ ｃｏ ｉ Ｓ ｃ ｉ
［ 要 ］ 目的 １ｇ讨 三 种 手 术 入 路 治 疗 髋 臼 骨 折 的 手 术 疗 效 。【 法 】 用 Ｋｏｈ ｒ ａｇ ｎ ｅｋ入 路 ２ 摘 【 ４ 方 采 ｃ ｅ— ｎ ｅ ｂｃ Ｌ ３
仍， Ｊ髂腹 股 沟入 路 １ ９例 ， 后 联 合 入 路 ４ 。【 果 ］ ６例 患 者 均 得 到 随 访 ， 间 ４ ８个 月 。 骨 折 愈 合 时 间 前 例 结 ４ 时 ～４
［ ｂｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ［ ｊｃｉ ］Ｔｏｅｐｏ ｅｔｅｅｆｃ ｆ３ｓｒｉ ｌ ｐ ｒａｈｓｏ ｃｔｂ ｌ ｒｃｕｅ Ｍｅｈ ｄ ］ ｒ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｆ ｔｏ ｕｇｃ ｐｏ ｃｅ ｆａｅａ ｕａ ｆａｔｒ．［ ｔｏ ｓ ｅ ａａ ｒ
Ｋ ｏ ｈｅ — ｎ ｎｂ ｃ ｐ ｏａ ｈ ｗ ａ ｅ ｎ ２ ａ ｅ ． Ｉｉ ｉ ｃ ｒＬａ ｇｅ ｅ ｋ ａ ｐｒ ｃ ｓｕｓ ｄ ｉ ３ ｃ ｓ ｓ ｌｏｎｇｕ ｎ ｌａ ｉ ａ ｐｐｒ ａ ｈ ａ ｐ ｉ ｄ ｉ ａ ｅ ． Ａ ｎｔ ｒｏｒａ ｏ ｃ ｗ ｓ ａ ｐｌｅ ｎ １松 动 ， 裂 。 参 照 Ｍａｔ 髋 臼骨 折 复 位 标 准 ， 剖 复 住 ３ － 内 断 ｔ ａ的 解 ７例 ， 意 复 位 ６例 ， 满 意 满 不
复 位 ３ 。 关 节 功 能按 Ｄ’Ａｕ ｉｎ 和 Ｐ ｓｅ ６分 法评 分 标 准 ： ２ 例 ｂｇ ｅ ｏｔｌ 优 ７例 ， １ 良 ６例 ， ３例 ， 良率 ９． 。４ 可 优 ３５ 例 出现 创 伤 性 关 节 炎 ， ２例 出现 异 位 骨 化 。１例 合 并 坐骨 神 经 损 伤 者 ， 后 ６个 月恢 复 。【 论】 前 准确 分析 术 结 术
窝、 骶髂 关节 前 方 和 真 骨 盆 上 缘 。在 下 方 切 口段 切 开 浅筋 膜 、 外斜 肌腱 膜 和腹直 肌鞘 前 方筋 膜 ， 腹 腹 达 股 沟管 外环 上 方 １ｃ 必 要 时 解 剖 腹 股 沟 管 ， 露 ｍ， 显 计 量 资料应 用 ｚ± Ｓ 示 ， 间 比较采 用 方 差 分 析 ， 表 组 计 数 资料 的差异 应用 ） 检 验 ， ｃ 所用 的统计 检 验 均采
ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｇ ｔ ｅａ ａ ｏ ｃｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｈ ｒ ｃ ｕ ｅａ ｄ ａ ｏ ｔｎ ｆｅ ｔｖ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｅｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｏ ｌｔｎ ｈ ｎ ｔ ｍｉ ｅ ｕ ｔｏ ｆ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｎ ｄ ｐ ｉ ｇ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｉ ｅ ｎ ｌ ｘ ｔ ｒ ｈ ｅ ｏ ｉ ｒ ｖ ｔ ｎ ｆ ｏ
ｓｆ ａｉｎｗａ ｏ ｎ ｎ ２ ｃ ｓｓ ｉ ｃ ｔ ｓｆｕ ｄ ｉ ａ ｅ．Ｏｎ ａｅ ｃ ｍｐｉａｅ ｔ ｓｈ ａ ｉ ｅ ｖ ｎ ｒ ｅｏ ｅ ｅ ｔ６ ｍｏ ｔ ｓａ ｔｒ ｉ ｏ ｅ ｃ ｓ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉ ｉｃ ｉｄｃ ｎ ｒ ｅ ｉｊ ｙ ｒ ｃ ｖ ｒｄ ａ ｎｈ ｆｅ ｃ ｈ ｕ
术 后 常规 留置 引流管 。 １ ２ ２ 髂 腹 股 沟 入路 １ ．． ９例 。患 者 仰 卧 位 ， 口 切
１ ２ ４ 术后 处理 术 后 负压 引 流 ２ ～４ 。术后 ． ． ４ ８ｈ
第 ２天在牵 引 下 开 始行 髋 关 节 功 能 康 复 活 动 ， 持续 ２周 。３周 始 在 床 上 行 患髋 自主 性 屈 伸 运 动 。４周
ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ．Ｔｈ ｉ ｅｏ ｒ ｃ ｕ ｅｈ ａ ｉ ｇ ｗａ ～ ８ ｍｏ ｔ ｓ Ｎｏ ｃｎ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｋ ｗａ ｏ ｎ ｎ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ． ｅ ｔ ｆｆａ ｔ ｒ ｅ ｌ ｓ ４ ｍ ｎ ｎｈ． ｉ ｃ ｎ ｒ ａ ｓ ｆ ｕ ｄ ｉ ｎ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｓ
的恢 复取决 于 骨 折是 否 能 得 到 解 剖 复 位 ， 此有 移 Ｃ 因 Ｔ重 建 。１ ｌ例既往 经非 手 术保 守 治疗 （ 纯 卧床 单 牵 引 ２例 ， 卧床牵 引后 ， 展 内旋 石 膏 固 定 ５例 ； 外 行
走支 具 ４例 ） 疗效 欠佳 ， 手术 治 疗 。根 据 Ｌ ｔ ｕ— ， 行 ｅｏ ｒ ｎ１ ｅ 分类 ：Ｔ” 骨 折 １ “ 型 ５例 ， 柱 合 并 前 壁 骨 折 １ 前 ９ 例， 横行 伴后 壁骨 折 ９例 ， 双柱 骨折 ３例 。伤 后 至手 术时 间为 ３ 。根据 不 同骨折 类 型选择 不 同 的手 ～８ｄ 术入 路 。
复杂 型髋 臼骨 折是一 种严 重 而 复杂 的关 节 内骨 伤 １ 。患 者均 摄骨 盆前 后位 、 关节 髂 骨 斜位 ， 例 髋 髋 折 ， 臼部 位解 剖 特 殊 ， 折 类 型 复 杂 ， 折 后 功 能 髋 骨 骨
位 的髋 臼骨折 患者 多需手 术 治疗 ， 手术 人 路 较 多 ， 而 迄今 为止 没有一 个手 术入 路可 以达 到 所 有骨 折 类 型 的有效 复位 ， 术 前 选 择 正确 的手 术 人 路 变 的尤 为 故 重要 。本 院 自 ２ ０ ０ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ８年 ３ 采 用 Ｋｏ — 月 ｃ ｈ ｒＬ ｎ ｅ ｂ ｃ 路 （ ｃ ｅ－ ｅ— ａ ｇ ｎ ｅｋ入 Ｋｏ ｈ ｒ Ｌ入 路 ） 髂 腹 股 沟人 ， 关节 闭孔斜 位 Ｘ线 片 ； 分 患 者 行 Ｃ 扫 描及 三 维 部 Ｔ
起 于前 ｚ ３髂嵴 ， 骼 前 上 棘 腹 股 沟 韧 带 和 耻 骨 联 ／ 沿
合 上方 ２Ｃ１ 切 开 ， Ｉ 处 Ｉ 必要 时可沿髂 嵴 向后 延 长 。 自 扶 拐 不负重 活 动 ， ５周部 分 负重 ，０周后 弃 拐行走 。 １ 髂 嵴 向 内侧切 开 剥 离 腹 肌 和髂 肌 的 附着 点 ， 露 髂 １ ３ 统计 学处 理 采 用 Ｓ Ｓ １ ． 显 ． Ｐ Ｓ １ １进 行 统计 分 析 ，