良性阵发性体位性眩晕

6
平衡三联
视觉 前 庭
本体觉
7
眩晕的临床解剖与生理机制
眩晕的产生机制：
生理性或病理性的因素使传导到中枢的前庭 觉、视觉和本体觉三者产生冲突，或双侧前庭 觉失平衡，导致中枢整合障碍，不能维持正常 的自身或外环境的空间位象，产生运动性错 觉，主观感受眩晕，客观表现为平衡障碍。
8
前庭感受器
9
前庭觉
半 规 管 囊 班 水平半规管 上半规管 后半规管 椭圆囊斑 球囊斑
内 淋 巴 液
壶腹 嵴毛 细胞 壶腹嵴
人 体 运 动
旋 转
角加 速度
前庭感受器 囊斑 耳 石 膜
10
直 线
直线 加速 度
囊斑 毛细 胞
The Receptor Apparatuses
11
前庭器官的感受细胞及其电位变化
12
囊斑——直线加(减）速
43
临床表现
许多病人诉说头昏、恶心、不稳，严重者对头 部各方向的运动敏感。 许多病人还变得极端焦虑
Bárány R. Diagnose von Krankheitserschernungen in Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryngol (Stockh) 1921;2:434-7.
30
Robert Bárány
(April 22, 1876 – April 8, 1936)
20º/ s
28
Flourens Law
各半规管仅诱发其平 面的眼震：即水平规 管诱发水平眼震、上 半规管诱发回旋眼震 而后半规管诱发垂直 眼震
Pierre Flourens 1794－1867
29
BPPV历史
该病于1897年和1921年分别由Adlerh和Barany首先描述 Bárány于１９２１年首先描述本症 The attacks only appeared when she lay on her right side. When she did this, there appeared a strong rotatory nystagmus to the right. The attack lasted about thirty seconds and was accompanied by violent vertigo and nausea. If, immediately after the cessation of these symptoms, the head was again turned to the right, no attack occurred, and in order to evoke a new attack in this way, the patient had to lie for some time on her back or on her left side.
J Neurol Neurosurg Psychiatr 2007;78:710–715
40
BPPVD的年龄分布
年龄 0~9 10~19 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70~79 80~89 90~99 头晕人数 9 32 64 191 261 207 298 376 176 14 BPPV人数 0 1 2 34 43 46 78 89 58 7 BPPV(%) 0.0 3.1 3.1 17.8 16.5 22.2 26.2 23.7 33.1 50.0
最常见的眩晕
占眩晕症的20%,内耳眩晕的50% 年发病率：日本为11/10万、美国为64/10万
不致命但很痛苦、严重影响生活质量的病症 明确而又被忽视的病症
经常被误诊：Ménière病、椎基底动脉供血不 足、颈椎病 ……
不用药物可以治愈的病症
2
良性位置性眩晕
定义：以头位改变诱发的短暂性眩晕发作为主要表 现的内耳半规管疾病 机理：是由变性，脱落，浓聚的耳石在半规管内流 动或附着在壶腹嵴，伴随头位变化，刺激平衡感受 器引起症状。 诊断： Dix–Hallpike Test ， Roll Test 治疗： Epley Maneuver， Semont Maneuver
右图表示兴奋性反应 （增加神经发放）伴随 离椭圆囊的壶腹帽移 置，同样的兴奋性反应 见于上（后）半规管伴 随离椭圆囊的壶腹帽移 置。而相反的反应（抑 制性）出现于外侧半规 22 管离椭圆囊的壶腹帽移
半规管的空间方位
注意：为何一侧的后 半规管与对侧的上半 规管在同一平面，双 侧的侧半规管处于同 一平面，与水平面成 30°
13
耳石器官功能 椭圆囊 球 囊 毛细胞 存在于 囊斑中
14
15
囊斑的适宜刺激是±直线加速度
1.椭圆囊囊班平面与地面平行,位砂膜在毛细 胞纤毛上方，适宜刺激为水平方向直线变 速运动，如汽车启动及急刹车时，对人体 平衡的调节。 2.球囊囊班平面与地面垂直,位砂膜在毛细胞 纤毛外侧，适宜刺激为垂直方向直线变速 运动，如电梯突然升降时，对人体平衡的 调节。
Depiction of canalithiasis of the posterior canal and cupulolithiasis of the lateral canal
35
36
37
半规管内的耳石
注意膜性管道 内单一白色的 聚集物团块 （箭头所指） （左图）。 膜性管道被探 察后2~3分钟 后团块碎裂成 微小颗粒（右 图）。
资料来源:Miami大学理疗科和Bascom Palmer 眼科医院眩晕与平衡中心 1994~1998 41
病因
多数情况下，BPPV孤立出现，称原发性或特发 性BPPV。该型占50~70%。 前庭器变性与血供障碍 继发性BPPV最常见的原因是头部外伤，占所有 病例的7~17%。 病毒性神经迷路炎或称前庭神经元炎占BPPV的 15%。 头部及耳科手术 Ménière病也与BPPV明显相关 最近有学者认为偏头痛与BPPV密切相关
32
发病机制
位于囊斑耳石膜上的耳石由于变性、外伤 等原因而脱落，浓聚在半规管内，游离或 附着在壶腹嵴，伴随头位变化，刺激平衡 感受器引起症状。
33
Otoliths ear stones/bones
Fig. 49.19
34
Copyright © 2002 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
38
.取自后半规管开窗术术中录象 的连续计算机重建图象
流行病学
BPPV是前庭系统最常见的病症， 据Mizukoshi 和 colleagues统计在日本年发病率为十万分之 10.7~17.3， 然而，这似乎被低估，因为大部分BPPV病例于数月内自发缓解。 许多研究提示女性发病率较高，但年轻病例和创伤后BPPV发病率 两性相同。 起病年龄最常见于50~80岁。中年以上发病危险增加，一项居于 中老年人有关不平衡感的调查发现，9%的有未被认识的BPPV。 BPPV最常累及单一半规管，通常为后半规管，但可同时累及同侧 内耳的后半规管和外侧半规管。手法复位后，后半规管BPPV可转 变为外侧半规管BPPV。头部外伤是双侧后半规管BPPV的最常见 原因。
5
眩晕的临床解剖与生理机制
平衡三联：平衡功能的三个重要环节。人 体在空间的平衡由视觉、本体感受器及前 庭分析器的相互配合维持，而前庭系统起 主导作用。虽然视觉和本体感觉参与维持 正常的空间位象，当视觉和本体感受器的 功能不良，病人就可以失去平衡，但是它 们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起 病理性眩晕的主要病因。
福建省卫生厅面向基层推广项目
良性阵发性体位性眩晕的诊断与治疗
Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) 福建医科大学附属第二医院 神经内科蔡若蔚
1
benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
18
半规管-角加速度
19
半规管——角加速度
感受装 置为： 壶腹嵴
头右转 左 半 规 管
停
20
前庭反射和眼震颤
Vestibular reflex and nystagmus
21
左侧后半规管生理示意图
“离壶腹的”表示运动离开壶 腹，而“向壶腹的”表示运动 向壶腹 在上半规管和后半规管，离 椭圆囊的壶腹帽偏离是刺激 性的，向椭圆囊的壶腹帽偏 离是抑制性的。而侧半规管 相反。
42
临床表现
由某一头位或运动诱发突发的水平或垂 直或两者兼有的严重眩晕
常见的运动包括在床上翻身，引颈抬头或朝 前低头 通常可根据诱发发作的运动方向判定受累耳 典型的眩晕持续不超过30秒
然而，部分病人过度评价发作期达数分钟。造 成这差异的原因包括对严重伴随恶心的眩晕的 恐惧、随发作后的平衡不稳
眩晕发作断续出现
26
Otoconia – Rocks in our Head
27
眼球震颤
眼球震颤表明眼球快速节律性摆动 半规管的刺激通常引起冲动性眼球震 颤，其特征是慢相（向一方向缓慢运 动）随后快相（快速返回至原来的位 置） 眼球震颤以快相方向命名 眼球震颤可以是水平性、垂直性、斜 向、旋转性或它们的结合。 向地性的眼球震颤表明眼球震颤朝向 地方向，而背地的眼球震颤表明眼球 震颤朝离地方向
16
当水平面直线加减速运动时,因耳石膜的惯性便与纤毛发生相对位置的改变, 从而使一部分毛细胞兴奋,一部分则抑制。
椭圆囊囊斑的适宜刺激是头部水平方向的直线加减速运动
17
乘电梯时的功能反应过程
当垂直直线加减速运动时,因耳石膜的惯性便与纤毛发生相对位置的改变, 从而使一部分毛细胞兴奋,一部分则抑制