1、耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径之欧阳歌谷创编
良性阵发性位置性眩晕
耳石手法复位法
目的是使粘附于嵴顶的结石或游离 飘浮于半规管
长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有
顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半规管长臂管
腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊，从而使
半规管 壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正常的运
动，消除了致病因素，症状获得缓解。
1) 将患者头向患侧旋转45°，从坐位快速变成仰卧位（头部后仰 不宜过大，10度左右即可），患耳向下，患者出现典型的眼震。
准确地回答病人提出的问题，特别是文化水平低
、年老体弱、理解能力差者。同时借助宣传栏、
图片等说明手段，详细说明本病的相关知识。
护理:
心理护理：许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌 和焦虑情绪,治疗中应耐心解释本病可治好,预后 良好,以消除患者的心理负担。
谢谢
BPPV预后:
BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病 程是: ①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解; ②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不 等; ③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解 的迹象。
护理:
1.健康教育：根据病人知识层次差异、对所患疾
病了解程度不同，对其进行一对一指导。耐心、
良性阵发性位置性眩晕
神经内科
2016年 10月18日
内容提纲
contents
1 2 3
概述 临床表现 诊断 治疗
4
5
护理
定义
良性位置性眩晕（BPPV）指的是与头部或 身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是 一种常见的内耳自限性疾病。
特征:
1）明确的激发体位 2）特征眼震 3）潜伏期短 4）发作持续时间短 5）反向眼震 6）激发疲劳性
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良性位置性眩晕PPT精品课程课件讲义
谢谢聆听
THANK 良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧
卧，或当头往后仰向上看时发生。眼震可同样出现，
但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕可在 数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。 • 良性阵发性位置性眩晕：由一定的头位所诱发 的，持续短于30秒的剧烈眩晕称为良性阵发性位置
性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，
• 位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中 枢性位置性眩晕两类。
• 良性阵发性位置性眩晕患者是在某一特定头
位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，
但不伴有耳鸣、耳聋等耳宣传员症状。
症状体征
• 1、发病突然 • 症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下） 时出现眩 晕症状，眼震发生于头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续 于60s之内，可伴恶心及呕吐。 • 2、眼震十分特殊 • 在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的 眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向， 眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐 位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。 • 3、病程 • 可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或 缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间 歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻 及飘浮感。 • 4、多见于中年患者（45—50岁）。
• 5、体位疗法 • 指导病人闭眼，从坐位到侧卧位， 当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧 卧，两侧交替进行直至症状消失为止， 每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。 • 6、手法耳石复位 • 目的是使沉积在后半规管的耳石复 位。根据耳石异位的半规管的不同，手 法不同。 • 7、手术疗法 • 如上述疗法无效，且影响生活工作 质量者，可行后壶腹神经切断术、半规 管阻塞术、4％多卡因和链霉素鼓室内 注射等。手术治疗适用于单侧病变且患 者听力已严重丧失或丧失者。
耳眩晕(梅尼埃病)中医临床路径
耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为梅尼埃病发作期住院患者。
一、耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径标准住院诊治流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为耳眩晕（TCD编码：BRE090）西医诊断：第一诊断为梅尼埃病（ICD-10：H81.000）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）。
（2）西医诊断标准：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
2.病情分期诊断梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
3.临床分期诊断：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
4.证候诊断参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。
风热外袭证肝阳上扰证痰浊中阻证寒水上泛证髓海不足证上气不足证（三）治疗方案的选择参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（梅尼埃病）。
2.患者病情适合并自愿接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合耳眩晕（梅尼埃病）的患者。
2.耳眩晕疑似梅尼埃病患者，按照病情分级进入住院治疗路径。
3.中枢性眩晕及其他外周性眩晕患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院或门诊就诊期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，观察眩晕发作特点及耳鸣、耳聋、耳胀闷堵塞感等症状的变化。
其次观察患者舌、脉变化特点。
注意证候的动态变化。
（七）发作期入院检查1.必需的检查项目包括专科基本检查、电耳镜或耳内镜检查、纯音测听和声导抗检查，填写眩晕、耳鸣评估量表。
2.可选择的检查项目：（1）听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图（EcochG）、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等。
（2）前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)、主观垂直视觉/主观水平视觉等。
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）前言良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。
随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。
定义BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。
BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床分类目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
良性阵发性位置性眩晕ppt课件
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眩晕解剖基础---平衡三联
维持正常的空间位象，有赖于：视觉、深感觉、前庭系统 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 前庭系统、深感觉、视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，
并受锥体外系的影响，维持人体平衡。 视觉、深感觉、前庭系统，合称平衡三联。
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）
神经内科 李跃五 2016.03
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1
主要内容
一、眩晕诊治的现状与误区 二、眩晕的概念 三、眩晕的解剖基础 四、BBPV的概念 五、BBPV的病因 六、BBPV的发生机制 七、BBPV的诊断 八、BBPV的治疗
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2
眩晕诊治的现状与误区
单希征 武警总医院中美眩晕病研究所
27
半规管的组织学
两侧耳共有三对半规管，分别称 为外、上和后半规管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.外侧为骨性半管，内侧系膜性
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3
眩晕起病突然，症状较重，伴随症状复杂，患 者首先想到可能是脑血管疾病，因此，大部分 患者去神经内科就诊，由于患者大多不了解内 耳疾病也可以引起眩晕，因此，尽管耳性眩晕 很多，但到耳鼻喉科就诊者并不多，这是患者 的认识误区。各个学科的医师重视的是本学科 的主流疾病，因此，不专门研究眩晕的耳鼻喉 科医师对眩晕重视不够，而神经内科医师亦有 自己的主流疾病，长期以来对眩晕关注不够， 再加上绝大多数的眩晕与内耳有关联，由于缺 乏神经耳科知识，致使临床医师对跨学科的眩 晕诊治面临一定的障碍。
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平衡的调节 Balance Control
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。
BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管BPPV。
其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。
近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。
后半规管BPPV图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。
当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。
前半规管BPPV图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。
图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。
但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。
水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。
耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100)（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。
2、证候诊断中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻络证气血亏虚证(三）治疗方案的选择参照《中华人民国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。
1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。
2、年龄6～80岁，病程不限。
3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1、必须的常规检查项目（1）专科常规检查;（2）纯音听阈测听检查;（3）声导抗检查;（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测（5）入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2 心电图);2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。
3 脑病科 眩晕中医临床路径
3 脑病科眩晕中医临床路径眩晕是一种常见的临床症状，表现为头晕、眼花、视物旋转，甚至站立不稳、恶心呕吐等。
在中医理论中，眩晕的发生与多种因素有关，如情志失调、饮食不节、劳倦过度、久病体虚等。
为了规范眩晕的中医临床诊疗过程，提高医疗质量，我们制定了以下眩晕中医临床路径。
一、适用对象中医诊断为眩晕的患者。
二、诊断依据（一）中医诊断标准参照《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，中国中医药出版社，2017 年出版）。
1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。
（二）西医诊断标准参照《神经病学》（第 8 版，吴江主编，人民卫生出版社，2018 年出版）。
1、有明确的眩晕症状，如旋转感、摇晃感、漂浮感等。
2、伴有平衡障碍、眼球震颤、听力障碍、恶心呕吐等相关症状。
3、通过神经系统检查、耳部检查、影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）排除其他导致眩晕的疾病。
三、治疗方案的选择（一）辨证论治1、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、恼怒加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减。
2、气血亏虚证症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾。
方药：归脾汤加减。
3、肾精不足证症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
治法：滋养肝肾，益精填髓；或补肾助阳。
方药：左归丸加减；或右归丸加减。
4、痰湿中阻证症状：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
位置性眩晕的诊断与治疗
2、五个特征性表现 （1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目 有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 3、眼震特点：同眩晕特点。方向：旋转性或水平性、向离 地性。 4、眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现 恶心、呕吐，严重时还会有腹泻的症状，这是由于植物神 经反射。
良性阵发性位置性眩晕是一种临床上常见的周围性前庭疾病， 是最常见的源于内耳的眩晕病。是当头部快速移动至某一特 定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，并伴有眼颤和自主神 经症状。该病具有自限性，最常累及的半规管为后半规管 （占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累 的是上半规管（占2%）。
七、诊断与鉴别
• BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典 型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊 断； （1）不同BPPV可根据典型表现和体位试验明确区分：
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不同BPPV的诊断与鉴别
表现 诱发体位 眼震方向 持续时间 潜伏期 疲劳试验 P-BPPV 变位试验 向地扭转性 <30s 5~15s 阳性 S-BPPV 变位试验 离地扭转性 <30s 5~15s 阳性 H-BPPV 滚转试验 水平向地或离地性 30s-60s <3s 阴性
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• 临床可引起眩晕的疾病众多，涉及面较广，熟悉BPPV的 诊治难点等相关问题，将有助于提高临床诊疗水平。 • 外周性眩晕与中枢性眩晕,无论在主观感觉上,还是在客观
体征上都有着显著区别
• 眩晕病人就诊时,医生应首先详细询问病史,经系统体检做 出诊断与鉴别
眩晕与头晕病理机制及良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等特征特点和区别
眩晕与头晕病理机制及良性阵发性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等疾病临床特征特点和区别
眩晕是一种运动幻觉，由内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑皮质的不同部位病变引起，治疗原则是以镇眩晕和促进前庭代偿功能康复为主。
头晕属自身感觉，自身摇晃不稳感，由精神心理障碍或系统疾病引起，治疗原则是病因治疗和促进神经功能恢复。
病史牢记六问原则
七类检查要掌握
按病变位置不同，眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。
前者常由小脑、脑干梗死和出血引起；后者一般因内耳迷路或前庭性病变导致。
周围性眩晕横跨耳鼻喉科和神经内科，诊断比较困难.
良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 眩晕发作与头位变化相关；
眩晕一般持续在 1 min 之内，无耳蜗受损症状；
没有神经系统阳性体征；
Dix-Hallpike 检查诱发眩晕与向地性眼震。
偏头痛性眩晕 (MV)
中度或重度的发作性前庭症状；
符合国际头痛分类标准的偏头痛；
至少 2 次发作时出现下列1项症状：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉；
排除其他病因。
前庭神经炎 (VN)
眩晕发作常持续 24 h 以上，部分患者病前有病毒感染史；
没有耳蜗症状；除外脑卒中及脑外伤；
ENG 检查显示一侧前庭功能减退。
梅尼埃病 (MD)
发作性眩晕 2 次或 2 次以上，持续 20 min 至数小时；波动性听力损失；
可伴有耳鸣和/或耳胀满感；
前庭功能检查可有自发性眼震和/或前庭功能异常；
排除其他疾病引起的眩晕。
眩晕量表01之欧阳法创编
附表一:MSQ 量表注：由医生评估病人在改变体位时诱发的眩晕的严重程度等级和持续时间等级.运动敏感度指数（MSQ)由这些指标计算得出。
请按实际情况进行评估，并按提供的标准将评眩晕症状强度和眩晕持续时间评估结果值0/1/2/3/4/5填写在每题后的单元格内。
一、评估标准：眩晕症状强度眩晕持续时间（05）（03）0 没有 <5秒或没有1 轻微 510秒2 轻度 1130秒3 中度 >30秒4 严重5 重度二、测试结果：总得分：MSQ（运动敏感度）指数：MSQ评价：附表二:眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory ，DHI）注：此问卷评估您出现头晕或平衡障碍时的严重程度。
请在每个问题后选择是/否，或者有时，并将自己所选答案的序号A/B/C填写在题后的单元格内。
根据您自己在眩晕或平衡障碍发生时的情况进行回答。
眩晕评定—DHI（眩晕残障程度评定量表中文版）指数及躯体P（28)、情绪E（36)、功能F(36)三个指数；分级标准：030分轻微障碍；3160分中等障碍；61100分严重障碍。
评估头晕和平衡障碍的严重程度及眩晕时对生活的影响程度，呈严重眩晕程度时，为跌倒高风险。
回答选项:是4分;有时2分;否O分。
评定方法：DHI量表的减少值；眩晕程度分为5级，即：A级 0分（完全控制，不可理解为“治愈”）；B级1~40分（基本控制）；C级41~80分（部分控制）；D级81~120（未控制）；E级＞120分（加重）。
参考文献：Vereeck L, Truijen S, Wuyts FL, et al. The dizziness handicapinventory and its relationship with functional balance performance[J]. Otol Neurol, , 28(1):87—93.附表三:眩晕问卷1.描述你所经历的感觉（发作性质)：A.天旋地转B.头昏脑胀C.晕厥昏倒D.喝醉了一样E.头晕头痛F.倾斜不稳G定向混乱I.其他2.你的这种感觉（眩晕头晕）持续多久（持续时间）？A.几秒B.几秒至几分钟C.几分钟至几小时D.几小时至1天E.几天F.持续性的a其他3.眩晕发作频率？A.—次B.不止一次C.频繁D.其他4.在什么时候或者什么情况下眩晕发作（诱发因素）？A.站起来时B.头部运动时C.声音很大时D.咳嗽或喷嚏时E.过于疲劳时F.睡觉翻身时G紧张压力大时H.与饮食有关I.乘车船时J.其他_________5.典型发作时有没有以下的情况发生（伴随症状）?A.听力丧失B.耳鸣C.头痛D.面部麻木E.焦虑F.视力改变G疼痛H.其他_________6.现在存在下列疾患和问题（现病史)：A.糖尿病B.中风C.高血压/高血脂D.冠心病E.痉挛抽搐F.视觉障碍G偏头痛（偏头痛问卷）H.精神性疾患（HADS量表）I.神经性疾患(植物神经功能紊乱/多发性硬化）J.其他_________7.目前服用什么药物（药物史）？______________________________________________ _______________________8. 过去曾经有过下列情况(过去史）？A.抗生素B.放射治疗C.耳部手术D.化疗E.抽搐F.梅毒G接触噪音 H.其他_________9.对于眩晕或头晕对我造成的功能障碍程度，最恰当的描述是（残障程度)：A.我可以工作，驾车，没有感觉受到此种疾患的影响。
眩晕的鉴别诊断之欧阳歌谷创作
眩晕的鉴别诊断欧阳歌谷（2021.02.01）读到一篇文献，将眩晕原因分析如下：1 脑血管性眩晕出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。
因前庭系统主要由椎基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉。
前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺氧敏感而易出现症状。
一般而言，病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。
脑血管性眩晕常见以下几种类型：1．1 迷路卒中(Labyrinthine apoplexy) 又称内听动脉血栓形成，可由内听动脉痉挛、闭塞，也可由内听动脉出血所致。
急骤发作的严重的放置性眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等；可有耳鸣及听力减退，但较轻。
1．2 延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征) 病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，急性起病，眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；疑核麻痹，表现为同侧软腭和咽喉肌麻痹症状，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失；同侧Homer征；同侧小脑性共济失调，平衡障碍，向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。
1. 3 椎基底动脉系统供血不全(vertebrobasilar insrfticiency．VBI)或脑梗塞椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3个重要特点，一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占2／3．甚至单侧椎动脉极细小或缺如：二是椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅．即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成，如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化，随年龄增长，动脉管腔逐渐变窄．血流量渐减。
主要临床表现是急骤的眩晕，约占80％～98％，常为首发症状，伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。
1．4 锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)多为左侧锁骨下动脉第一段闭塞．血液不能直接流人患侧椎动脉，而健侧椎动脉的血液部分流入患侧脑组织及逆流到患侧锁骨下动脉；当患侧上肢活动而需血量增加时，可出现椎动脉供血不全症状。
神经内科常见病鉴别诊断
神内罕有病辨别诊断之马矢奏春创作头晕：1、良性阵发性地位性眩晕（BPPV）：多在头位变更时爆发,如起卧床、仰头、回头或坐梯,保持必定地位后症状消掉落,竖立行走时症状不明显.每次爆发时间：以秒计算,多在10秒以内.爆发时为眩晕,爆发间期可表示为头晕或昏沉感,眩晕具有易疲乏性、自我好转性和可复发性.Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性.2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或爆发性眩晕,为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病.本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表示,眩晕有明显的爆发期和间歇期.病人多半为中年人.爆发性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症.中枢神经系统检查正常,冷热水试验可见前庭成效减退或消掉落..3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变,病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的全体通路上.多见于20-60岁成年人,病前常有上呼吸道传染使,以突发的重度眩晕,而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表示.常于病毒性疾病后24-48小时内产生,中断4-5天.头部移动时症状加重,但听力不受影响.冷热变温试验前庭成效部分或完全损掉落,有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高,爆发期中可有自发性眼震.4、后轮回缺血（PCI）：PCI包含后轮回的TIA和脑堵塞.患者多伴随动脉粥样硬化的病因,如高血压、糖尿病或高脂血症.头晕是PCI的罕有表示,后轮回脑堵塞可同时伴随其他神经系统定位征,如饮水呛咳、构音障碍、眼球运动平凡以及共济掉落调等.头颅MRI,特别DWI检查有助明确.头痛：1、偏头痛：一再爆发的血管性头痛,呈一侧或两侧苦楚愉快,多成动摇性.常伴随恶心和呕吐,少数范例者爆发前有视觉、感应和运动等前兆,可有家族史.运动后头痛加重.2、脑出血：患者多有高血压病史,常日在运动、情绪冲动及溘然用力时消掉局灶性神经成效缺损,可伴随血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐,稍微者意识损掉落成晕厥状态,行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿.3、蛛网膜下腔出血：患者多在剧烈运动、用力或情绪冲动时消掉爆裂样局限的头痛、呕吐,项背部苦楚愉快,伴或不伴随血压的升高,少数患者消掉肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊,查体示脑膜刺激征阳性,眼底检查可见玻璃体膜下片状出血,行头颅CT 示蛛网膜下腔可见高密度灶,腰穿示平均一致血性脑脊液.晕厥查因：1、大面积脑梗去世：患者多有动脉粥样硬化病史,可于沉着状态下表示为一侧肢体偏瘫、双眼注目、意识不清.若为基底动脉主干梗去世可伴随头痛、四肢瘫和多半颅神经麻木,呈进行性加重,早期行CT检查可未见平凡,行MRI可以明确诊断.2、低血糖晕厥：患者因为饥饿或是因为糖尿病应用降糖药物及胰岛素后,溘然消掉心悸、出汗、饥饿感,稍微者消掉视物不清、步态不稳、肌张力增高性痉挛及晕厥,行随机血糖检查示血糖低于3.0mmol/L,给于应用高渗糖后神志逐渐转清,可明确诊断.3、糖尿病酮症酸中毒：患者多有糖尿病病史,在传染、胰岛素治疗中断、创伤、手术及临蓐等诱因下,消掉晕厥、烦躁、呼气中有烂苹果味,可进一步伴随尿量削减、皮肤弹性差,随机血糖示16.7-33.3mmol/L,血酮体大于4.8mmol/L,尿糖及尿酮体呈强阳性.晕厥：1、反射性晕厥：包含血管迷走性晕厥、竖立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等.病发前多有精神主要、体力过劳、站立过久、热水浴时间过长和起立过快或排尿咳嗽等诱因.2．心源性晕厥：因为心律掉落常、心瓣膜病、冠芥蒂、及心肌梗去世等心脏病致心排血量溘然削减或心脏停搏,导致脑组织缺氧而产生.最稍微的为Adams-Stokes分化征,主要表示是在心搏停止5～l0s消掉晕厥,停搏15s以上可消掉抽搐,偶有大小便掉落禁.3．脑源性晕厥：因为脑部血管或主要供应脑部血液的血管产生轮回障碍,导致一时性广泛性脑供血缺乏所致.如脑动脉硬化引起血管腔变窄,高血压病引起脑动脉痉挛,偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍,各类原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可消掉晕厥.个中短暂性脑缺血爆发可表示为多种神经成效障碍症状.因为损害的血管不合而表示多样化,如偏瘫、肢体麻木、措辞障碍等.癫痫1、假性癫痫病：又称心因性爆发,有类似癫痫样表示,而大脑中并没有不正常的放电假象.假性癫痫爆发常日是在情绪或情形成分介入下病发,产生在觉醒状态下,起病较癫痫爆发迟缓,中断时间常日大于2分钟,而癫痫病爆发则常日在2分钟以内.假性癫痫患者的爆发常日不具有癫痫大爆发患者的强直-阵挛全过程,无癫痫大爆发阵挛性运动所表示的快速紧缩懈弛慢松弛的特点.爆发一般表示为双眼紧闭,同时伴随眼睑的快速震颤,患者可能拒绝睁眼.2、晕厥：表示为突发意识损掉落、摔倒、面色惨白、四肢发凉、一般无抽搐及舌咬破和尿掉落禁.晕厥常有哀思、恐惧、焦炙、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲乏等刺激成分,排尿、排便、咳嗽、掉落血、脱水也可为诱因,而癫痫爆发与体位修改和情境无关,不分场应时间.晕厥爆发后意识恢复多较快,而癫痫爆发后常有意识模糊,可中断数分钟甚至数小时.急性脑血管病：1、脑梗去世：多见于患有动脉粥样硬化高血压、糖尿病或冠芥蒂史的白叟,常在安静或睡眠中起病,一般无头痛、呕吐晕厥等全脑症状.溘然病发,迅速消掉局限性神经成效缺掉落症状、体征,中断24小时以上,可用某一血管分化症解释.CT或MRI创造梗去世灶可确诊.2、脑栓塞：可见于青丁壮或有心脏根本病变患者.运动中病发,一般无前驱症状.偏瘫、掉落语等局限性神经成效缺掉落症状在数秒钟至数分钟内达到岑岭,是病发最急骤的脑卒中.意识清楚或轻度的意识模糊.累及颈内动脉或大脑中动脉主干引起大面积梗去世可产生稍微脑水肿、晕厥、及癫痫爆发等.多半患者有栓子来源的原病发史,如心房纤颤、风湿性心内膜炎、心肌梗去世及心脏手术、长骨骨折等病史.头颅CT或MRI检查可显示缺血性梗去世或出血性梗去世.3、脑出血：多见于高血压合并动脉硬化的中老年患者.情绪冲动或运动中诱发,病焦虑,数十分钟至数小时症状达岑岭,血压常明显升高,消掉头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、掉落语、眩晕、共济掉落调眼球震颤站立或平衡障碍等局灶性神经成效缺损症状,颅脑CT创造高密度血肿即可明确诊断.4、腔隙性脑梗去世：多见于有多年高血压病史的白叟.多在安静时急性或逐渐起病,消掉局灶性神经成效缺损,可表示为多种不合腔隙分化症,无头痛、意识障碍等全脑症状.头部CT或MRI检查可创造响应的脑部有腔隙性病灶即可作出诊断.5、脑分水岭梗去世：多见于有高血压、动脉硬化、冠芥蒂、糖尿病、低血压病史的中老年人,部分患者有TIA爆病发史.病发时有血压下降和血容量缺乏的表示,起病时血压常偏低,主要表示为偏瘫、偏身感应障碍、偏盲、掉落语、共济掉落调、意识障碍等局灶性神经成效缺损症状,头部CT或MRI检查显示楔形或带状梗去世灶,常可以确诊.6、短暂性脑缺血爆发：好发于伴随高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂平凡等脑血管病安全成分的中老年患者,起病溘然,迅速消掉单肢或偏身麻木、偏瘫、单眼或双眼一过性黑矇或掉落明、眩晕、恶心、平衡障碍、面部麻木、四肢无力、言语不清等局灶性神经系统或视网膜的成效缺损,中断数分钟至数小时,多在一小时内恢复最长不超出24小时,不宜留任何后遗症状,常一再爆发,每次爆发时的症状基底细似,具有爆发性、短暂性、可逆性、一再性的特点.头部CT和MRI多正常,清除其他疾病后可以诊断.痴呆：1、Alzheimer病：多见于是60岁以上老年人,起病较迟缓,进行性加重,表示为逐渐消掉记忆障碍、认知成效障碍,日常生活才能下降,稍微者卧床不起.主要以记忆障碍为主,晚期呈周全认知成效减退,常伴随精神行为平凡.CT可见脑皮质明显萎缩及脑室扩大.2、血管性痴呆：一般有脑血管疾病根本,多急性起病,症状动摇性进展或阶梯样好转,主要以实行成效障碍为主,人格相对保存,伴随局灶性神经系统症状体征,临床检查MMSE及Blessed痴呆量表支持确认痴呆,影像上可创造脑梗去世或出血灶.3、额颞叶痴呆：病发年事在30-90岁,65岁往后病发罕有,多有家族史.社会行为学修改成其早期的主要症状,表示为刚烈、易激惹或情绪淡漠、欣快、抑郁,之后渐消掉行为平凡、举止不当、对外界漠然以及冲动行为,记忆损害晚期才消掉.影像上可消掉额叶和（或）颞叶萎缩.3、正常颅压脑积水：患者病发比较隐匿,无明确卒中史,主要表示为进行性智力衰退、共济掉落调步态、尿掉落禁.行CT及MRI 示缺乏脑梗去世的证据,而主假如脑室扩大.帕金森氏病：1、帕金森氏病：起病较迟缓,主要表示为静止性震颤,肌强直,运动迟缓,姿势和步态平凡.此外,还会合并消掉措辞削减和声音低沉单调、吞咽艰难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状.2、继发性帕金森分化症：指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成的帕金森病症状.病情进展多较迅速,无帕金森氏病“N”或“Z”字型成长过程,多以肌张力增高为主,震颤较少,对美多芭治疗效果不睬想.3、肝豆状核变性：为隐性遗传性疾病、约1/3有家族史,青少年病发、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状.多合并有肝脏损害,角膜K-F环及血清铜蓝蛋白下降等特点性表示.4、特发性震颤：属显性遗传病,表示为头、下颌、肢体不自立震颤,震颤频率可高可低,高频率者甚似甲状腺成效亢进；低频者甚似帕金森震颤.本病无运动削减、肌张力增高,及姿势反射障碍,并于喝酒后消掉落、心得安治疗有效等可与原发性帕金森病辨别.5、进行性核上性麻木：本病也多发于中老年,临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状.但本病有凸起的眼球注目障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项愚蠢显然不合,均可与帕金森病辨别.肌无力：1、重症肌无力：可表示为眼睑下垂、复视、全身乏力、咀嚼无力、面肌无力、措辞鼻音,声音嘶哑等,稍微可消掉吞咽艰难、呼吸艰难.症状常有晨轻晚重特点,亦可多变,病程迁延,可自发减轻缓解.感冒、情绪冲动、过劳、过度哀痛、朝气等都可加重肌无力症状,某些药物如链霉素、非那根、安定、奎宁等药物可加重肌无力.疲乏试验、新斯的明试验,重频电刺激等有助于确诊. 2、多发性肌炎：病发前可有传染史,表示为对称性肢体近端肌肉无力、伴肌肉苦楚愉快和压痛.可累及咽肌、呼吸肌和颈肌,晚期可有肌萎缩.血肌酶谱升高,CK、LDH均高,以LDH加倍迟钝.肌电图上见自发性纤颤电位和正相尖波.肌肉活组织检查见肌纤维变性,坏去世,再生,炎症细胞浸润,血管内皮细胞增生等. 3、周期性麻木：是以一再产生肢体松弛性瘫痪为特点的一种疾病,以男性青丁壮多见.此病爆发时,大部分人有血清钾浓度下降、过度疲乏、精神主要、酷暑刺激等诱因,而饱食更是罕有的主要诱因.肌力减退的特点为双侧对称性瘫痪,下肢重于上肢,近端重于远端,补钾治疗后无力可缓解,爆发间期肌力正常.4、格林巴利分化征：本病多为急性起病,起病前可有传染史.四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状.一般从下肢开始,逐渐涉及躯干肌、双上肢和颅神经,可从一侧到另一侧.常日在1~2周内病情成长至岑岭.瘫痪一般近端较远端重,肌张力低下.稍微可致呼吸麻木、吞咽和发音艰难而危及生命.可伴感应障碍,呈袖套袜套样感应平凡.伴腱反射减弱或消掉落,颅神经损害.肌电图表示为周围神经损害,脑脊液有蛋白-细胞别离.。
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耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）
中医临床路径
欧阳歌谷（2021.02.01）
路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院
患者
一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)
西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100)
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：
（2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。
2、证候诊断
中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：
肝阳上亢证
痰湿中阻证
瘀血阻络证
气血亏虚证
(三）治疗方案的选择
参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。
1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10天
（五）进入路径标准
1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。
2、年龄6～80岁，病程不限。
3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、
脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1、必须的常规检查项目
（1）专科常规检查;
（2）纯音听阈测听检查;
（3）声导抗检查;
（4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测
（5）入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2 心电图);
2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。
（八）治疗方法
1、证候诊治
（1）肝阳上亢型
症状表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口苦口干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳、熄风定眩，方药：自拟平肝定眩汤：天麻10～15g，夏枯草10～15g，生牡蛎30～40g，黄芩10—15g，栀子lOg，旋覆花lOg，白芍10～15g，钩藤15～20g，石决明30g，川牛膝15～20g，泽泻40g，生薏苡仁30g，荷叶10～15g，用法：水煎服，日一剂，分两次服用。
（2）痰湿中阻型
症状表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。
治法：化痰开窍，利湿和胃，方药：半夏白术天麻汤合平胃散加减：半夏12g，生白术10～15g，天麻10～15g，茯苓15～20g，泽泻40g，陈皮10g，厚朴10g，苍术9～12g，竹茹6～lOg，枳实10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。
用法：水煎服，1付／d。
（3 ）瘀血阻络型
症状表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯，渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通络定眩。
方药：自拟通络定眩汤：川芎10～15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10～15g，羌活9～12g，生地20～30g，枳实10g，生薏苡仁20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗lOg。
用法：水煎服，1付／d
（4）气血亏虚型
症状表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄，白或少苔，脉沉、细、弱。
治法：补气养血，益脑定眩，方药：自拟防眩汤：黄芪20～30g，党参15～20g，炒白术10～15g，茯苓10～15g，山萸肉10～15g，当归10～15g，葛根10-15g，升麻6～10g，熟地20—30g，远志10～12g，枸杞子10～15g，菟丝子lO～15g，川牛膝15～20g，甘草6～lOg。
用法：水煎服，l付／d。
2、全自动化耳石复位治疗SRM －Ⅳ型前庭功能诊疗系统主要由座椅、操作台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。
眼罩内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动，并将其显示在电脑屏幕上。
所有患者均在该系统上进行Dix — Hallpik 试验和滚转试验根据眼震情况给予复位。
3、其他特色疗法
3.1针灸治疗
对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕吐，在排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。
中医辨证为肝阳上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴：上星、百会、太冲、风池、行间、内关，酌配足三里、中脘、曲池，毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30min。
对气血亏虚、肾精不足型的虚性眩晕取穴：百会、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中脘，酌配足三里、三阴交、神门，毫针常规刺法，得气后用补法，留针30rain，并艾灸百会穴。
3.2 耳尖刺络放血疗法
耳尖刺络放血疗法，对于眩晕发作急性期采用耳尖刺络放血，具体如下：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳，取患者双侧耳轮顶端的耳尖穴。
耳尖穴在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。
先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒，医者双手消毒后戴上无菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6号注射器针头对准穴位迅速刺入约1～2 mm，随即出针，轻轻挤压，使其自然出血，
然后用脱脂纱布块吸取血滴。
出血量一般根据患者病情、体质而定。
每次放血约5～10滴．每滴如黄豆大小，直径约5 mm．隔日放血治疗1次，每次取双侧耳尖放血，3周为1疗程。
3.3 艾灸百会穴
百会穴定位：前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处即为百会穴。
操作方法：患者正坐位，医者将患者百会处头发向两侧分开，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷(约麦粒大小)于穴位上点燃，待局部有热感时(以患者能耐受为度)，医者用镊子压灭艾炷并停留片刻，使热力向内传，然后去掉残余艾绒继续施灸，每次灸6壮，每3—5天灸1次。
此法适合于气血亏虚型眩晕
3.4 穴位贴敷
将平肝潜阳，将具有化痰熄风，平肝潜阳的药物研磨成粉姜汁搅拌搓成黄豆粒大小贴于曲池及神阙，并用胶布固定，每日贴6小时，次日更换，5次一个疗程。
3.5 穴位注射及耳穴压豆
将利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于听宫穴，每日一次，耳穴压豆主要针对肝阳上亢患者对应穴位有神门，肾上腺，皮质等穴位，一周两次。
（注以上特色疗法入院后可以根据患者情况选取其中两种方法）。
4、中成药及西药治疗
在针灸治疗和中草药治疗的同时，根据西医相关检查和诊治
原则酌情给予：倍他司汀片口服，12mg／次，3次／d，或倍他司汀针静滴，250ml,ivdrip，1次／d（仅在眩晕急性期选用）；中医辨证为肝阳上亢症或痰浊中阻型的患者，给予天麻素针，600ml 每次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d：辨证为瘀血阻络或痰湿中阻患者给予血塞通或者舒血宁或者银杏叶制剂加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d；辨证为气血亏虚型的患者给予生脉注射液，20ml／次，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液250ml稀释后静滴，1次／d，体质较弱者给予能量支持治疗。
（九）完成路径标准
1、患者眩晕、恶心等症状消失或好转。
(疗效评价根据2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南)。
2、SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测眼震消失
3. 经10天疗程治疗病情稳定。
（十）变异及原因分析
1、病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。
2、出现其他并发症，需要特殊处理，退出本路径。
3、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、耳眩晕中医临床路径表单
适用对象:第一诊断中医: 耳眩晕病(ICD10:BRE090) 西医:耳眩晕病(SD)(ICD10:H81.100)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
发病时间: 年月日时入院时间: 年月日时开始治疗时间: 年月日时出院日期: 年月日时标准住院日10天实际住院日: 天
欧阳歌谷创编 2021年2月1
欧阳歌谷创编 2021年2月1。