良性阵发性位置性眩晕
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
良性阵发性位置性眩晕 的诊断和治疗
良性阵发性位置性眩晕
（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）
是与头部或身体姿势变动相关 的短暂的眩晕发作，是一种常 见的内耳自限性疾病。
良性发作性位置性眩晕是眩晕病中 极常见者，约占所有眩晕症的20%，女性 多于男性，可有家族性。 发生于后半规管(PC)者多见,次为水平 半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。 受累半规管可互相转换,多发生于耳石复 位手法之后,少数病例则为自发性转换。
BPPV分类
后半规管性 发生比例 激发试验 眼震 方向 潜伏期 持续时间 90-95% Dix-Hallpike 向地旋转性 3-30s（多3- 6）， <45s 逐渐 数天至数月偶数年 外半规管性 2-10% 仰卧转头 水平性方向变换性 1-5s（多2-3s）, <2min 迅速 数天至数月 前半规管性 1-3% Dix-Hallpike 非向地性旋转性 3-15, <45s 逐渐或迅速 数天至数周
谢谢！
2009-11-18
Epley后半规管石复位法
Lempert水平管石复位法
预
后
大多数学者认为BPPV是一种自限性疾病。
BPPV常见的三种自然病程是 ①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解; ②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等; ③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的 迹象。Imai等发现未经治疗的PC-BPPV和HC-BPPV患者 从症状出现到自行缓解的时间分别为39d和16d,HCBPPV自行缓解显著快于PC-BPPV。BPPV自行缓解的原 因是自然的头位改变使漂浮的耳石颗粒回到椭圆囊, 因为解剖结构的原因,水平半规管的耳石较后半规管 的耳石更容易回到椭圆囊。
体位治疗：
疗
Brandt-Daroff习服练习 Semont管石解脱法 较适合后半规管BPPV
耳石复位法
Epley后半规管石复位法 Lempert水平管复位法
Brandt-Daroff习服练习
Semont管石解脱法
Epley后半规管石复位法
Epley后半规管石复位法
Epley后半规管石复位法
50～70%属于原发性，亦称特发性， 无明显病因；30～50%属于继发性，常 继发或并发于迷路炎，前庭神经炎， 头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期， 突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理 条件下。继发BPPV以头部外伤最多见， 占7～17%，外伤时易使椭圆囊斑之耳 石进入半规管诱发BPPV 。
BPPV病理生理机制
嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳 石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定 的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而 发生眩晕。 管结石症学说：半规管中游离的沉积物在 头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴 顶离椭圆囊方向移位。
BPPV临床表现
★ 眩晕由于头位的变动突然诱发，持续时
间短，多不超过1分钟。 ★ 不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻 及不稳感。 ★ 病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩 晕的头位，多次发作后能有意回避。 ★ 通常在六个月内自愈，但可复发。 ★ 可观察到典型的位置性眼震。
体位激发实验
★滚转检查（仰卧侧头位试验）： 患者端坐于检查台上,继之由检查者辅助其迅速平 卧，颈屈30°,仰卧， 随后将头先后向左侧或右 侧旋转90°,观察眩晕及眼震的情况。 ★对应水平半规管BPPV的体位诱发试验。 ★潜伏期短，持续时间长（可为持续性眼震）， 可无疲劳现象
BPPV诊断
典型的病史 Dix-hallpike试验 仰卧侧头位试验 未检及眼震（1/3) 阳性 ENG记录 确诊BPPV 诱发出眼震Hale Waihona Puke BaiduPPN)
阴性
非典型PPV（择日复查）
鉴别诊断
中枢性位置性眩晕
主要见于后颅凹病变（如肿瘤，蛛网膜炎等 影响脑脊液循环），四脑室肿瘤、寄生虫（Brun 综合症），或者椎动脉在头位改变时供血不足。
眼震特点：无潜伏期，持续时间长（>1min） 无疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随 之变化，眩晕症状常常不重。
治
自发性恢复的速 度 恢复所需时间
BPPV临床检查
Dix-Hallpike变位眼震试验：
坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位 -坐位-左转头迅速悬头位-坐位
注意点 迅速变位（<1s） 左右悬头位时头位与矢状面呈45°,头 位低于床面30°
Dix-Hallpike试验
Dix-Hallpike试验
良性阵发性位置性眩晕
（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）
是与头部或身体姿势变动相关 的短暂的眩晕发作，是一种常 见的内耳自限性疾病。
良性发作性位置性眩晕是眩晕病中 极常见者，约占所有眩晕症的20%，女性 多于男性，可有家族性。 发生于后半规管(PC)者多见,次为水平 半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。 受累半规管可互相转换,多发生于耳石复 位手法之后,少数病例则为自发性转换。
BPPV分类
后半规管性 发生比例 激发试验 眼震 方向 潜伏期 持续时间 90-95% Dix-Hallpike 向地旋转性 3-30s（多3- 6）， <45s 逐渐 数天至数月偶数年 外半规管性 2-10% 仰卧转头 水平性方向变换性 1-5s（多2-3s）, <2min 迅速 数天至数月 前半规管性 1-3% Dix-Hallpike 非向地性旋转性 3-15, <45s 逐渐或迅速 数天至数周
谢谢！
2009-11-18
Epley后半规管石复位法
Lempert水平管石复位法
预
后
大多数学者认为BPPV是一种自限性疾病。
BPPV常见的三种自然病程是 ①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解; ②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等; ③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的 迹象。Imai等发现未经治疗的PC-BPPV和HC-BPPV患者 从症状出现到自行缓解的时间分别为39d和16d,HCBPPV自行缓解显著快于PC-BPPV。BPPV自行缓解的原 因是自然的头位改变使漂浮的耳石颗粒回到椭圆囊, 因为解剖结构的原因,水平半规管的耳石较后半规管 的耳石更容易回到椭圆囊。
体位治疗：
疗
Brandt-Daroff习服练习 Semont管石解脱法 较适合后半规管BPPV
耳石复位法
Epley后半规管石复位法 Lempert水平管复位法
Brandt-Daroff习服练习
Semont管石解脱法
Epley后半规管石复位法
Epley后半规管石复位法
Epley后半规管石复位法
50～70%属于原发性，亦称特发性， 无明显病因；30～50%属于继发性，常 继发或并发于迷路炎，前庭神经炎， 头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期， 突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理 条件下。继发BPPV以头部外伤最多见， 占7～17%，外伤时易使椭圆囊斑之耳 石进入半规管诱发BPPV 。
BPPV病理生理机制
嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳 石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定 的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而 发生眩晕。 管结石症学说：半规管中游离的沉积物在 头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴 顶离椭圆囊方向移位。
BPPV临床表现
★ 眩晕由于头位的变动突然诱发，持续时
间短，多不超过1分钟。 ★ 不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻 及不稳感。 ★ 病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩 晕的头位，多次发作后能有意回避。 ★ 通常在六个月内自愈，但可复发。 ★ 可观察到典型的位置性眼震。
体位激发实验
★滚转检查（仰卧侧头位试验）： 患者端坐于检查台上,继之由检查者辅助其迅速平 卧，颈屈30°,仰卧， 随后将头先后向左侧或右 侧旋转90°,观察眩晕及眼震的情况。 ★对应水平半规管BPPV的体位诱发试验。 ★潜伏期短，持续时间长（可为持续性眼震）， 可无疲劳现象
BPPV诊断
典型的病史 Dix-hallpike试验 仰卧侧头位试验 未检及眼震（1/3) 阳性 ENG记录 确诊BPPV 诱发出眼震Hale Waihona Puke BaiduPPN)
阴性
非典型PPV（择日复查）
鉴别诊断
中枢性位置性眩晕
主要见于后颅凹病变（如肿瘤，蛛网膜炎等 影响脑脊液循环），四脑室肿瘤、寄生虫（Brun 综合症），或者椎动脉在头位改变时供血不足。
眼震特点：无潜伏期，持续时间长（>1min） 无疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随 之变化，眩晕症状常常不重。
治
自发性恢复的速 度 恢复所需时间
BPPV临床检查
Dix-Hallpike变位眼震试验：
坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位 -坐位-左转头迅速悬头位-坐位
注意点 迅速变位（<1s） 左右悬头位时头位与矢状面呈45°,头 位低于床面30°
Dix-Hallpike试验
Dix-Hallpike试验