良性阵发性位置性ppt课件
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良性阵发性位置性眩晕.26页PPT
良性阵发性位置性眩晕.
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 Leabharlann Baidu9、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 Leabharlann Baidu9、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
良性阵发性位置性眩晕演示课件
监测内容
包括眩晕发作情况、前庭功能检查、听力检查以及药物 使用情况等。
复发风险预测及干预措施
复发风险预测
根据患者的病史、检查结果和治疗反应等因素综合评估复发 风险。
干预措施
针对高复发风险的患者，采取更加积极的治疗措施，如增加 药物治疗剂量、加强前庭康复训练等，以降低复发风险。同 时，加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力 。
未来发展趋势预测
1 2
诊疗技术不断创新
随着医学科技的进步，未来可能出现更加精准、 高效的诊疗技术，提高BPPV的诊疗水平。
个体化治疗方案制定
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，提高治疗效果和患者满意度。
3
多学科协作诊疗模式推广
加强耳鼻喉科、神经内科、骨科等多学科之间的 协作，共同推进BPPV的诊疗工作。
内分泌检查
如甲状腺功能检查，排除 内分泌疾病导致的眩晕。
影像学检查适应症及注意事项
适应症
对于疑似颅内病变、颈椎病变等引起的眩晕，可进行影像学检查。
注意事项
检查前应去除身上金属物品，避免干扰检查结果。对于孕பைடு நூலகம்、儿童等特殊人群， 应谨慎选择影像学检查方法。
前庭功能检查方法介绍
A
冷热试验
通过向双耳分别灌注冷热水，观察眼球震颤情 况，以评估前庭功能状态。
执行情况回顾
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗【PPT课件】
5
发病原因
头部外伤、运动或手术刺 激,如镫骨手术等也可因 局部压力变化或镫骨足板 嵌入前庭窗或耳石撕脱而 致本病发生。
乳突炎症、病毒性迷路炎、 迷路瘘管或梅尼埃病均可 因细胞碎片的凝集或两侧 前庭反应不对称而引发本 病。
6
发病原因
患 BPPV的中老年女性中， 骨质疏松症的发病率高达 75%
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
9
BPPV的临床类型
后半规管BPPV （PC-BPPV）
水平半规管BPPV （HC-BPPV）
上半规管性BPPV （SC-BPPV）
混合型BPPV (C-BPPV)
10
BPPV的临床类型
发病率
PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见
常用药物： ①静脉内碳酸氢钠；
②钙离子拮抗剂：如西比灵等; ③苯二氮卓类药物：敏使朗； ④中药：眩晕宁冲剂等。
30
（三）保守治疗
位置训练（position exercises）
1. Brandt-Daroff习服练习
本训练方法较为简单易学，示范后患者 可在家中自行练习。
Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35 例，经1周和三个月治疗有效率分别为 24%和62%。该结果证实，持续训练 效果显著。
利多卡因和链霉素鼓室内注射。 后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。 PSG堵塞术
发病原因
头部外伤、运动或手术刺 激,如镫骨手术等也可因 局部压力变化或镫骨足板 嵌入前庭窗或耳石撕脱而 致本病发生。
乳突炎症、病毒性迷路炎、 迷路瘘管或梅尼埃病均可 因细胞碎片的凝集或两侧 前庭反应不对称而引发本 病。
6
发病原因
患 BPPV的中老年女性中， 骨质疏松症的发病率高达 75%
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
9
BPPV的临床类型
后半规管BPPV （PC-BPPV）
水平半规管BPPV （HC-BPPV）
上半规管性BPPV （SC-BPPV）
混合型BPPV (C-BPPV)
10
BPPV的临床类型
发病率
PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见
常用药物： ①静脉内碳酸氢钠；
②钙离子拮抗剂：如西比灵等; ③苯二氮卓类药物：敏使朗； ④中药：眩晕宁冲剂等。
30
（三）保守治疗
位置训练（position exercises）
1. Brandt-Daroff习服练习
本训练方法较为简单易学，示范后患者 可在家中自行练习。
Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35 例，经1周和三个月治疗有效率分别为 24%和62%。该结果证实，持续训练 效果显著。
利多卡因和链霉素鼓室内注射。 后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。 PSG堵塞术
良性阵发性位置性眩晕ppt课件
• 35
Semont复位
方法 病人闭目坐立，头向健侧旋转45o然后迅速向患 侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消 失后30秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕 症状消失。 症状多在1～2d减轻，常于7～14d内消失。 *Semont释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧， 反应比较剧烈，因此，尚未在美国得到普及。
• 42
Yacovino法
Kim法
• 43
复位过程中的注意事项
速度 角度 复位中的眼震观察，出现半规管转换 复位后体位限制 无效时考虑采用习服治疗
• 44
Brandt-Daroff习服
• 45
复位后
残余症状的出现率为36.6%－61%。 最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂 浮感。
• 46
• 36
Semont
• 37
两种方法比较
Epley复位：方便，温柔，主要针对管石； Semont复位：主要针对嵴顶耳石；
• 38
HC－BPPV复位
Babecue翻滚复位 Gufoni复位 FFP复位
• 39
Gufoni法
• 40
• 41
AC－BPPV复位方法
Yacovino复位：不需要判断病变侧别 Kim复位： Li复位：
•5
2016年脑病科头晕／眩晕疾病统计
前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI
Semont复位
方法 病人闭目坐立，头向健侧旋转45o然后迅速向患 侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消 失后30秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕 症状消失。 症状多在1～2d减轻，常于7～14d内消失。 *Semont释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧， 反应比较剧烈，因此，尚未在美国得到普及。
• 42
Yacovino法
Kim法
• 43
复位过程中的注意事项
速度 角度 复位中的眼震观察，出现半规管转换 复位后体位限制 无效时考虑采用习服治疗
• 44
Brandt-Daroff习服
• 45
复位后
残余症状的出现率为36.6%－61%。 最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂 浮感。
• 46
• 36
Semont
• 37
两种方法比较
Epley复位：方便，温柔，主要针对管石； Semont复位：主要针对嵴顶耳石；
• 38
HC－BPPV复位
Babecue翻滚复位 Gufoni复位 FFP复位
• 39
Gufoni法
• 40
• 41
AC－BPPV复位方法
Yacovino复位：不需要判断病变侧别 Kim复位： Li复位：
•5
2016年脑病科头晕／眩晕疾病统计
前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI
良性阵发性位置性眩晕完整版本课件
10
临床症Βιβλιοθήκη Baidu：
10
诊断：
10
dix－hallpike试验
10
悬头仰卧位，向患侧转45度时可引发眩晕和眼震,眼震为旋转型,眼震朝向下方侧耳,出现症状前有5~15秒的潜伏期,眼震持续时间不超过30秒,有疲劳现象.
仰卧侧头试验
10
辅助检查
10
鉴别诊断：
10
鉴别诊断：
10
鉴别诊断：
10
治疗方法
良性阵发性位置性眩晕
发病原因
10
发病机制：
10
壶腹嵴顶耳石症：因椭圆囊自发性退变,耳石自囊斑上脱落,沉积在后半规管壶腹嵴上, 当头位改变时,诱发壶腹嵴顶耳石发生变位,临床上出现眩晕、眼震等表现 。
发病机制
10
近10余年来对患者的耳部手术或尸检发现壶腹嵴顶、半规管中出现碳酸钙盐晶体（耳石）,证实了上述结石学说。
10
治疗方法
10
治疗方法
10
10
10
10
注意事项：
10
疗效评定标准
10
疗效评定标准
10
临床病例：6021
10
良性阵发性位置性眩晕介绍演示培训课件
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
摔倒风险增加
由于眩晕症状可能导致平衡障碍，患者摔倒的风险增加。
焦虑、抑郁等心理问题
长期的眩晕症状可能对患者的心理健康产生负面影响，如焦虑、抑 郁等。
生活质量下降
眩晕症状可能影响患者的日常生活和工作，导致生活质量下降。
预防措施制定和执行情况回顾
体位诱发试验
通过Dix-Hallpike试验或 Roll试验，可诱发患者的 典型症状，具有诊断价值 。
排除其他疾病
在诊断过程中，需要排除 其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭性偏头痛、梅尼 埃病等。
鉴别诊断相关疾病
前庭性偏头痛
表现为反复发作的眩晕， 常伴有头痛、畏光、畏声 等症状，发作时间较长， 可持续数小时至数天。
良性阵发性位置性眩晕
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与心理支持 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是一种常见的外周性前庭疾病，表现为头 部位置改变时诱发的短暂性眩晕和眼球震颤。
发病机制仍需深入研究
良性阵发性位置性眩晕ppt课件
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9
易于眩晕混淆的几个概念
晕厥：强调的是以突发一过性意识障碍为主 症，可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、 站立不稳和恶心等不适。系由多种原因导致一 过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如 血管反射性晕厥、心原性晕厥。
这四种症状对绝大多数人、甚至部分医生也不 能正确区分，这也正是造成误诊和混乱的原因 之一
眩晕作为临床症状占据门诊患者主诉中的第 2～3位，眩晕的患病率约为4.9%，报道最多的 是成年人的年发病率为5%。眩晕性疾病涉及多 个学科，很多医院又没有设立眩晕专科，患者 发病后往往凭主观印象挂号看病，医院也无法 指导，导致患者辗转于多个科室，做了一系列 的检查后仍难以明确诊断，给后续治疗带来了 困难和盲目性，经常是“对症治疗”而达不到 “病因治疗”，其诊断治疗水平较低。
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4
眩晕患者主要就诊于神经内科、耳鼻喉 科、急诊科、骨科和老年科。由于眩晕 患者多，病因涉及多个学科，各科临床 医师对跨学科知识缺乏重视和研究，以 至于眩晕诊断泛滥和用药泛滥。多年以 来，“椎基底动脉供血不足”成为医师 对诊断不明的眩晕使用最多的一个笼统 诊断，扩血管药、神经营养药成了眩晕 的常规治疗方法，形成医师对眩晕诊治 的误区。
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14
Hale Waihona Puke Baidu的解剖结构
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良性阵发性位置性眩晕.26页PPT
良性阵发性位置性眩晕.
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
源自文库
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
源自文库
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
良性阵发性位置性眩晕ppt课件
Kim复位：
Li复位：
• 42
Kim法
Yacovino法
• 43
复位过程中的注意事项
速度
角度
复位中的眼震观察，出现半规管转换
复位后体位限制
无效时考虑采用习服治疗
• 44
Brandt-Daroff习服
• 45
复位后
残余症状的出现率为36.6%－61%。
最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂
良性阵发性位置性眩晕
•1
国际前庭疾病分类
眩晕
1.自发性眩晕
2.诱发性眩晕 位置性眩晕 头动性眩晕 视觉诱发性眩晕 声音诱发性眩晕 Valsalva诱发性眩晕 体位诱发性眩晕 其他诱发性眩晕
头晕
1.自发性头晕
2.诱发性头晕 位置性头晕 头动性头晕
前庭－视觉症状
1.外在眩晕
2.视振荡 3.视滞后 4.视倾斜
• 23
• 24
• 25
Roll test
患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，
随后将头先后向左侧或右侧旋转90°，观察眩晕及眼
震的情况。 典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧 头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的 旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间 30-60 秒，屡次
D位置出现下向扭转眼震
复位一次后出现强烈水平向地眼震
相关主题
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激而兴奋→引起眩晕发作。
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12
良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年）
• 一、定义 良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作， 是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性，30~50%属于继发性， 常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期， 突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。
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16
特点：
• BPPV是最常见的周围性眩晕 • （国外：占周围性眩晕的17-20%，国内：
占眩晕门诊的40-50%） • 平均起病年龄：54岁（11-84岁） • 女：男=2:1 107/10万/年
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17
特点：
• 典型发作
– 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 – 重复诱发头位时眩晕可再度出现（变位性A-B） – 无听力下降和前庭功能障碍 – 偶有耳鸣
• 二、BPPV的临床类型 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧 发病。
• 三、诊断的BPPV变位检查 （1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。 四、BPPV的眼震特点： 眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应 减弱（眼震有疲劳性）
• 正常对照组仅为4% • 骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特
定联系
精选ppt
15
BPPV分类：
– 后半规管PC-BPPV :70-90% – 前（上）半规管AC-BPPV: 1-2% – 外（水平）半规管HC-BPPV :10-30% – 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。 原因： 1.耳石比重》内淋巴比重。 2.椭圆囊与半规管的解剖关系所决定。
精选ppt
30°
三个半规管空间相互垂直 半规管空间位置与颞骨岩部关系6
前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴细微解剖
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
– 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地 性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震， 持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
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8
历史：
• 1921年Borony首次描述此病 • 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick
检查法
• 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论
• 1979年Hall, Ruby and McClure提出管结 石症理论（最常见）
精选ppt
9
机制：
精选ppt
11
机制2：
• 2. 管石症学说（canalithiasis）
– 1952年Dix和Hallpike命名BPPV – 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 – Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象
提出管石症概念:
• 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 • 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺
良性阵发性位置性眩晕的诊治
池州市人民医院神经内科 潘孝煌
精选ppt
1
前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管
前庭感受器
处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）
• 处于前方的耳蜗
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2
前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
球囊
囊斑
椭圆囊
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
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3
前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛精细选胞ppt） （前庭神经末梢）
4
前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。
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18
– 后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地 性扭Biblioteka Baidu性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼 震方向逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结 石症持续时间>1min；
– 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱 发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）； 双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患 侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟 不等；
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10
机制：
• 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)
• 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
– 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重 超出了周围的内淋巴液
– 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 – 头位变化导致位置反应增强， – 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激 方向的眼震
壶腹嵴放大图
胶质的嵴帽
毛细胞
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7
定义：
良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）：
• 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前 庭疾病。可为原发性和继发性。
• 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点。
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13
BPPV病因：
• 头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等 也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭 窗或耳石撕脱而致本病发生。
• 乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅 尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭 反应不对称而引发本病。
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14
与骨质疏松的关系
• 患 BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的 发病率高达75%
精选ppt 体位改变—耳石膜压迫毛细胞5
前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
半规管名称 半规管空间位置 半规管刺激角度
外半规管 上半规管 后半规管
头直立时，外半 规管平面比地面 后仰30度
与同侧颞骨岩部 长轴垂直。
与同侧颞骨岩部 长轴平行
头前倾30度作转 动
头向肩部倾斜90 度作转动
头后仰60度作转 动
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12
良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年）
• 一、定义 良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作， 是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性，30~50%属于继发性， 常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期， 突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。
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16
特点：
• BPPV是最常见的周围性眩晕 • （国外：占周围性眩晕的17-20%，国内：
占眩晕门诊的40-50%） • 平均起病年龄：54岁（11-84岁） • 女：男=2:1 107/10万/年
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17
特点：
• 典型发作
– 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 – 重复诱发头位时眩晕可再度出现（变位性A-B） – 无听力下降和前庭功能障碍 – 偶有耳鸣
• 二、BPPV的临床类型 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧 发病。
• 三、诊断的BPPV变位检查 （1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。 四、BPPV的眼震特点： 眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般1~5秒）；反复置于诱发位置反应 减弱（眼震有疲劳性）
• 正常对照组仅为4% • 骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特
定联系
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15
BPPV分类：
– 后半规管PC-BPPV :70-90% – 前（上）半规管AC-BPPV: 1-2% – 外（水平）半规管HC-BPPV :10-30% – 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。 原因： 1.耳石比重》内淋巴比重。 2.椭圆囊与半规管的解剖关系所决定。
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30°
三个半规管空间相互垂直 半规管空间位置与颞骨岩部关系6
前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴细微解剖
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
– 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地 性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震， 持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
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8
历史：
• 1921年Borony首次描述此病 • 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick
检查法
• 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论
• 1979年Hall, Ruby and McClure提出管结 石症理论（最常见）
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9
机制：
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11
机制2：
• 2. 管石症学说（canalithiasis）
– 1952年Dix和Hallpike命名BPPV – 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 – Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象
提出管石症概念:
• 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 • 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺
良性阵发性位置性眩晕的诊治
池州市人民医院神经内科 潘孝煌
精选ppt
1
前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管
前庭感受器
处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）
• 处于前方的耳蜗
精选ppt
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前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
球囊
囊斑
椭圆囊
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
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前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛精细选胞ppt） （前庭神经末梢）
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前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。
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– 后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地 性扭Biblioteka Baidu性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼 震方向逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结 石症持续时间>1min；
– 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱 发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）； 双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患 侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟 不等；
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机制：
• 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)
• 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
– 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重 超出了周围的内淋巴液
– 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 – 头位变化导致位置反应增强， – 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激 方向的眼震
壶腹嵴放大图
胶质的嵴帽
毛细胞
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定义：
良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）：
• 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前 庭疾病。可为原发性和继发性。
• 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点。
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BPPV病因：
• 头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等 也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭 窗或耳石撕脱而致本病发生。
• 乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅 尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭 反应不对称而引发本病。
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与骨质疏松的关系
• 患 BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的 发病率高达75%
精选ppt 体位改变—耳石膜压迫毛细胞5
前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
半规管名称 半规管空间位置 半规管刺激角度
外半规管 上半规管 后半规管
头直立时，外半 规管平面比地面 后仰30度
与同侧颞骨岩部 长轴垂直。
与同侧颞骨岩部 长轴平行
头前倾30度作转 动
头向肩部倾斜90 度作转动
头后仰60度作转 动