良性阵发性位置性眩晕病因、诊断治疗、复位治疗及实验

良性阵发性位置性眩晕病因、诊断、诊断治

疗、复位治疗及实验

头晕是一种常见的症状，每个年龄段都有发病:头晕多继发于良性疾病(如前庭疾病、偏头痛、心因性疾病)和严重疾病(如卒中、感染性中枢神经系统疾病、颅内肿瘤或出血)。

平衡障碍往往难以诊断和管理，部分原因是主观症状描述不清和导致平衡障碍的神经、心血管、代谢、中毒、前庭和精神疾病的复杂性。这些症状也可能与危及生命的疾病相关，使诊断检查具有挑战性。

下面总结常见平衡障碍-良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的最新情况以及如何通过简单的体位变换动作将其与其他导致头晕、眩晕和不平衡的疾病区分开来。我们还讨论如何通过复位有效治疗BPPV。

头晕VS眩晕

患者使用术语头晕来描述几种不同的感觉，但从医学上讲头晕与眩晕不同。头晕是对一个人在一个空间内感觉的任何扭曲，而眩晕是一种虚假的运动感觉，特别是旋转或旋转感。

详细的询问病史可以区分这些症状并找出病因。问题应集中在以下方面：

症状的性质，如眩晕、振动幻视(物体前后移动的幻觉)、失衡或头晕目眩；

症状的时间过程，如发病速度、持续时间、发病情况、从初始开始发作时间和发病频率；

伴随症状，如偏头痛或视力、听力或呼吸变化等；

加重和缓解因素，如头部或身体的运动，睁闭眼，朝一个或另一个方向看，进入或离开一个繁忙的视野，咳嗽，打喷嚏，或大声的声音等；

其他相关病史，如视力问题、肢体无力，糖尿病、神经病变、脑血管疾病、卒中、颈部疼痛、癫痫、高血压、心脏问题或耳毒性的药物。

常见的前庭疾病具有典型特征（表1），这是快速识别症状原因并进行转诊的关键。

表1 常见以头晕为表现疾病的症状和时间

头晕和眩晕的常见病因

BPPV是引起头晕最常见前庭病因之一。Royl等人报告说这是在急诊室出现头晕的患者中最常见的诊断。患病率随着年龄的增长而增加，而且更容易影响高龄人群，女性发病率比男性高。尽管BPPV很常见但误诊率很高，导致昂贵和不必要的诊断检查、转诊和治疗。如果没有正确诊断和治疗BPPV，还可能导致生活质量下降和跌倒，这是老年人受伤和创伤相关住院的主要病因。

与运动相关的短暂眩晕发作

BPPV表现为短暂的眩晕发作，通常持续数秒至数分钟，与头部运动、颈部运动或身体位置变化相关。常见的位置诱发包括：在床上翻身；向上或向下看；从仰卧位起身；坐姿躺下；向前倾斜。

初始位置变化和相应症状之间可能有几秒的短暂延迟。患者还可能在发作期间出现恶心或呕吐，描述全身漂浮或不平衡感。BPPV的病因颞骨岩部深处有膜迷路，位于骨迷路内(图1)。膜性迷路充满液体(内淋巴)，并容纳耳蜗和前庭结构:前半规管、后半规管和水平半规管(也称为外半规管)和2个耳石器官(球囊和椭圆囊)。半规管感知角度加速度，耳石器官感知线性加速度，为我们在空间中定位、运动、视线稳定和姿势控制提供内部信息。

图1.半规管(前、后、水平)感知角度加速度，耳石器官(球囊、椭圆囊)感知线性加速度，为空间中的定位、运动、视线稳定和姿势控制提供内部信息。

身体运动使半规管中的液体移动并刺激感觉毛细胞上的纤毛。这会触发神经信号向大脑的传输，以启动眼球、头部和姿势调整的适当反射反应。当我们的头部和身体在运动时，这些反射运动使我们能够清晰地看到事物，并防止我们摔倒。

3个半规管彼此成90度角，因此可以感知各个方向的旋转。右耳中的3个半规管和左耳中的3个半规管在功能上是配对的：•右水平和左水平

•右前和左后

•右后和左前

例如当扭头向右肩膀上方看时，右侧水平半规管兴奋，而左侧水平半规管被抑制。椭圆囊和小囊对重力敏感，含有位于感觉器官顶部的称为耳石的致密晶体。随着线性运动(例如向一侧倾斜)，耳石移动，发出类似于半规管的反射反应，以保持眼睛、头部和身体的平衡。

BPPV是由于外伤、感染、糖尿病、偏头痛、骨质疏松症、长期卧床或衰老等导致游离漂浮耳石从耳石器官脱落所致。脱落的耳石可聚集在半规管内。由于每个半规管在空间上的方向不同，脱落的耳石

聚集在一个或多个半规管中时，半规管会因位置变化而受到刺激引起眩晕和眼震。

大多数BPPV病例是特发性的，由头部外伤引起的，但也可能是其他前庭疾病（如梅尼埃病、迷路炎）或中枢神经系统疾病（如偏头痛、多发性硬化症）的引起。

最近的证据表明BPPV具有季节性，可能与一年中维生素D水平的变化有关。耳石由碳酸钙组成的，类似骨骼，因此可能有去矿质作用的危险因素。Maia等人分析了5年来巴西214名诊断为特发性BPPV 的患者，发现秋季和冬季发病的患者明显多于春季和夏季。提示阳光较少，维生素D水平较低，可能导致BPPV季节性发作。

诊断

BPPV的诊断和治疗相对简单。通过将患者移动到不同的位置，观察他们的眼球运动，并询问他们是否感觉自己的头在旋转，临床医生可以确定哪个半规管受到了刺激。后半规管发生耳石症的病例高达90%，水平半规管发生耳石症的病例占剩余病例的大部分，而前半规管耳石症相对罕见，通常是后半规管耳石症复位失败时耳石进入前半规管所致。

眼震由眼球的摆动组成，可以是水平的(向侧面和向后)，扭转的(本质上是旋转的)，或垂直的(向上或向下和向后)或三者的一些或全部的组合。眼球运动的方向和特征与受刺激的半规管相对应(表2)。症状短暂，时间通常持续小于60秒。

表2 基于半规管受累的眼球震颤模式观察

Dix Hallpike从受影响一侧和下前

半规管

仰卧翻滚，右耳向下（向地）仰卧翻滚，左耳向下（向地）右（向地性）

左（向地性）

水平半规管。头转方

向引起强烈眼震提

示那侧水平半规管

受累

仰卧翻滚，右耳向下（向地）仰卧翻滚，左耳向下（向地）

右（背地性）

左（背地性）

水平半规管。头转方

向引起较弱的眼震

提示那侧水平半规

管受累

Dix-Hallpike试验

影响垂直半规管（即后半规管和前半规管）的BPPV可以通过执行Dix-Hallpike手法进行诊断。这包括患者头部旋转45°时的两个位置变化（坐姿到仰卧及仰卧到坐姿）（图2）。当患者从坐位移至仰卧位时，临床医生可观察到耳石刺激半规管兴奋性眼动模式，水平眼球震颤朝向受累的耳朵以及以下任一情况：

•向上（如果耳石位于后半规管内）

•向下（如果耳石位于前半规管内）