良性阵发性位置性眩晕 病情说明指导书

良性阵发性位置性眩晕病情说明指导书

一、良性阵发性位置性眩晕概述

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又名“耳石症”，是以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变。常具有自限性，而被称为“良性眩晕”。本病是最为常见的前庭周围性眩晕疾病，其病因较为复杂，部分患者病因不明，部分患者可能是继发于耳部或其他全身系统疾病。

英文名称：benign paroxysmal positional vertigo，BPPV

其它名称：耳石症

相关中医疾病：眩晕

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传

发病部位：头部,耳

常见症状：眩晕、眼球震颤

主要病因：部分患者病因不明，部分患者可能是继发于耳部或其他全身系统疾病

检查项目：体格检查、钙离子检查、血糖检查、血脂检查、尿酸检查、性激素检查、听力学检查、前庭功能检查、平衡功能检查、CT 检查、MRI 检查重要提醒：经常出现眩晕的患者在外出时可以携带一根拐杖，以免突然诱发眩晕而摔倒。

临床分类：

1、按病因分类（1）特发性 BPPV。（2）继发性 BPPV。

2、按受累半规管分类（1）后半规管 BPPV：最为常见，约占70%～90%。（2）外半规管 BPPV：约占10%～30%。（3）前半规管 BPPV：少见类型，约占1%～2%。（4）多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%～

12%。

二、良性阵发性位置性眩晕的发病特点

三、良性阵发性位置性眩晕的病因

病因总述：耳朵内部有小的碳酸钙结晶，当某些因素作用，这些结晶可导致内耳的液体发生晃动，人就会感到在移动，但其实人体处于静止。良性阵发性位置性眩晕的病因比较复杂，目前部分患者仍处于病因不明的状态（特发性良性阵发性位置性眩晕），也有部分患者继发于其他耳部或全身系统性疾病（继发性良性阵发性位置性眩晕）。

基本病因：

1、目前特发性良性阵发性位置性眩晕的病因并不十分明确。

2、继发性良性阵发性位置性眩晕多继发于其他耳科或全身系统疾病。最常见的原因是头部外伤和前庭神经炎，另外梅尼埃病、突发性聋、中耳或内耳的感染和手术，长期卧床等也可造成继发性良性位置性眩晕。

3、全身钙离子代谢异常可能和本病发生有关。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：头位改变如起卧床、头前倾、头后仰、床上翻身和快速转头等，可诱发眩晕发作。

四、良性阵发性位置性眩晕的症状

症状总述：耳朵内部有小的碳酸钙结晶，当某些因素作用，这些结晶可导致内耳的液体发生晃动，人就会感到在移动，但其实人体处于静止。良性阵发性位

置性眩晕的病因比较复杂，目前部分患者仍处于病因不明的状态（特发性良性阵发性位置性眩晕），也有部分患者继发于其他耳部或全身系统性疾病（继发性良性阵发性位置性眩晕）。

典型症状：

1、眩晕（1）眩晕多为旋转性，少数为漂浮感，但无耳鸣、耳闷和听力下降。（2）眩晕和眼震在保持头位不变后很快消失，单次发作持续时间常为数秒至数十秒，极少超过1分钟，再次变换头位时症状再现，发作过后可无任何不适或有头昏和轻度不平衡感。（3）整个发病过程可为数天至数月，少数达数年，多自然缓解，但可复发，间歇期长短不一。常有诱发动作。

2、其他症状患者还可出现恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等症状。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：该疾病无明显并发症。

五、良性阵发性位置性眩晕的检查

预计检查：患者在就诊时医生首先会对其进行体格检查，初步了解患者的基本情况，然后患者可能需要进行钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查，以便于明确病因，可能还需要进行听力学检查、前庭功能检查、平衡功能检查。有时可能还需要进行 CT 或 MRI 检查，但这两项检查一般不作为常规检查。

体格检查：

1、Dix-Hallpike 试验（1）是为后半规管和前半规管 BPPV 重要的常规检查方法。（2）检查时，患者坐于检查床上，头转向一侧45；医生位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成45。观察30秒或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后，进行向对侧的侧悬头位检查。医生会根据患者的具体表现及眼震特点判断患者病变的部位。

2、滚轮试验（1）是水平半规管 BPPV 的特异性检查。（2）检查时，患者需仰卧于检查床上，在医生帮助下迅速向左或右侧转头，观察1分钟或至眼震停止，然后再转向对侧继续观察。如为水平半规管 BPPV，患者立刻出现（无潜伏期）旋转性眩晕和水平眼震。向地性眼震为管石症，通常持续30～60秒；离地

性眼震提示为嵴帽结石病，持续时间1分钟。

实验室检查：通过钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查，可以帮助明确病因。

影像学检查：包括 CT 或 MRI 检查，但这两项检查一般不作为常规检查，但可为部分不典型或难治性的位置性眩晕提供诊断线索。

病理检查：暂无资料。

其他检查：

1、听力学检查一般无听力学异常改变，但半规管结石症如继发于某些耳源性疾病，则可出现患耳听力异常。

2、前庭功能检查主要包括可选择冷热试验、旋转试验甩头试验、前庭肌源性诱发电位和姿势描记检查，可用于判断前庭功能障碍的部位、性质、程度以及中枢代偿情况。

3、平衡功能检查主要包括静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。

六、良性阵发性位置性眩晕的诊断

诊断原则：医生在诊断良性位置性阵发性眩晕时，常会仔细询问患者的病史，如患者是否有过头部外伤等，并了解眩晕出现的时间、严重程度及在什么时候加重什么时候减轻等，还需要与前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋等疾病导致的眩晕相鉴别，最后结合相关的检查一般可以诊断。

诊断依据：

1、相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1分钟）。

2、位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

3、排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

鉴别诊断：

1、前庭神经炎前庭神经炎的患者主要是由于病毒感染所引起，可出现强烈的眩晕，常会突然发病，还可伴有恶心、呕吐、平衡障碍、注意力难以集中等表