良性阵发性位置性眩晕诊断：10 张图帮你理清
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流行病学
• 流行病学研究显示，BPPV是最常见的眩晕， 人群中的发病率约为(10．7～64)／10万。 它虽然是一种可自愈的疾病，但其自愈的 时间不等，有时可达数月或数年，严重的 可使患者丧失工作能力，故应尽可能地及 早治疗。
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现状
• BPPV为最常见的前庭周围性眩晕，占所有 眩晕症的20%-50%，也是约半数耳源性 眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但 常在神经科首诊。跨多个学科及专业。
• 现在山东省立医院眩晕病房是亚洲第一家 专治眩晕的综合性病房，成立于2011年08 月底。
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危险因素
• 德国的一项大规模研究及其他作者的研究 均证实，高龄、偏头痛、高血压、高脂血 症和卒中可能是BPPV的独立危险因素。
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BPPV的诊断依据
• 原发性BPPV • (1)头位改变诱发眩晕：常见体位是坐起、躺下、
翻身或前倾、后仰时。（临床症状） • (2)眼球震颤：潜伏期5～l5 S，持续时间不超过
30 S，呈疲劳性。如有条件，可用眼球震颤仪确 定眼球震颤的方向、程度和持续时间。 • (3)头位诱发试验阳性：包括D-H试验、Roll试验。 • (4)改变体位后眩晕可缓解或经几周后自行缓解。 • (5)伴随症状：听力无改变，前庭功能可正常；无 神经系统损害的症状、体征和辅助检查证据；适 当的手法复位治愈率高。
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监测内容
包括眩晕发作情况、前庭功能检查、听力检查以及药物 使用情况等。
复发风险预测及干预措施
复发风险预测
根据患者的病史、检查结果和治疗反应等因素综合评估复发 风险。
干预措施
针对高复发风险的患者，采取更加积极的治疗措施，如增加 药物治疗剂量、加强前庭康复训练等，以降低复发风险。同 时，加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力 。
未来发展趋势预测
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诊疗技术不断创新
随着医学科技的进步，未来可能出现更加精准、 高效的诊疗技术，提高BPPV的诊疗水平。
个体化治疗方案制定
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，提高治疗效果和患者满意度。
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多学科协作诊疗模式推广
加强耳鼻喉科、神经内科、骨科等多学科之间的 协作，共同推进BPPV的诊疗工作。
内分泌检查
如甲状腺功能检查，排除 内分泌疾病导致的眩晕。
影像学检查适应症及注意事项
适应症
对于疑似颅内病变、颈椎病变等引起的眩晕，可进行影像学检查。
注意事项
检查前应去除身上金属物品，避免干扰检查结果。对于孕பைடு நூலகம்、儿童等特殊人群， 应谨慎选择影像学检查方法。
前庭功能检查方法介绍
A
冷热试验
通过向双耳分别灌注冷热水，观察眼球震颤情 况，以评估前庭功能状态。
执行情况回顾
良性阵发性位置性眩晕(耳石症) ppt课件
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骨迷路
椭圆囊 (es) 球囊
内淋巴囊
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壶腹
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• 特发性原因（50%-70%） • 继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
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BPPV的临床类型
– – – – 后半规管BPPV 上半规管BPPV 水平半规管BPPV 混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
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发生率
• • • • 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9%，随年龄增长而增加 妇女发病率比男性高约1.6~1或2~1
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• 1921年Borony首次描述此病 • 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检 查法 • 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 • 1979年Hall, Ruby and McClure提出管结石症 理论
• (1) 患者坐于床上, 头向患侧转45°, 治疗者手持患者头部, 迅速将患者由 坐位变成平卧位, 头向下垂30°(同 Dix-Hallpike 诱发试验) , 维持该位置 1～2min; • (2) 将患者头部向健侧转90°; • (3) 将患者头部连同身体继续向健侧 转90°, 此时身体由平卧改为侧卧, 头 部与地面呈45°, 由(1) 位经(2) 位至(3) 位总的时间不超过3～ 5 s, (3) 位维持 1～ 2min; • (4) 返回原来的坐位并微低头。经过 上述不足5min 的循环治疗,若治疗成 功, 后半规管的耳石颗粒经重力作用 滚至了椭圆囊, 眩晕及眼震即消失。 ppt课件
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗ppt
鉴别诊断
❖ Meniere’s 病 ❖ 前庭神经炎 ❖ 迷路炎 ❖ 突发性耳聋 ❖ 创伤后眩晕
耳源性疾病
神经系统疾病
❖ 偏头痛 ❖ 后循环缺血 ❖ 脱髓鞘疾病 ❖ 中枢神经系统病变
其它疾病
❖ 焦虑或恐慌症 ❖ 颈性眩晕 ❖ 药物副作用 ❖ 体位性低血压
良性阵发性位置性眩晕的治疗
双侧半规管受累
❖ Dix-hallpike(DH)试验和或翻转试验中，两个 或两个以上头位可诱发出相同或不同眼震。 双侧半规管同时受累的BPPV患者14例（ 14.74%），其中6例患者双侧后半规管同时 受累，6例患者双侧水平半规管同时受累，2 例患者双侧前半规管同时受累。
❖ 53例（55.79%）患者出现垂直向上扭转和垂 直向下扭转的眼震，考虑为后半规管合并前 半规管BPPV；20例（21.05%）患者出现垂 直向上扭转和水平方向的眼震，考虑为后半 规管合并水平半规管BPPV；5例患者出现垂 直向下扭转和水平方向的眼震，考虑为前半 规管合并水平半规管BPPV。
伴随症状
❖ 轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶 心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等
❖ 以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的 主要症状
BPPV的临床类型
后半规管BPPV 前半规管BPPV 外半规管BPPV 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
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2019/1视1/22觉、深感觉、前庭系统，合称平衡三联。
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平衡的调节 Balance Control
2019/11/22
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前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。
前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 。
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耳的解剖结构
2019/11/22
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界定
阵发性位置性眩晕定义为头部运动或身体姿势变动诱发 的短暂的眩晕发作，是一种最常见的外周前庭功能紊乱， 属于内耳疾病。病史可呈自限性。其中，50~70%属于 原发性，亦称特发性，无明显病因；30 – 50 % 属于继 发性，常继发或并发于迷路炎、前庭神经炎、头外伤、 偏头痛、梅尼埃病发作期、突发性耳聋、耳及耳神经外 科等病理条件下。
2019/11/22
Βιβλιοθήκη Baidu
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John Epley
1980年, Alain Semon发现一种 治疗BPPV的方法.1990年 美国波
特兰耳科医院的创始人，在国际耳 与耳神经学界享有盛誉。他曾经提 出了 BPPV 的耳石复位技术，该 法具有无创、安全和有效的优点， 被称为 Epley 复位法。由于他在 前庭疾病的诊断与治疗方面的杰出 贡献，获得了Barany学会2002年 度 Hallpike - Nylen 奖。
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易于眩晕混淆的几个概念
晕厥：强调的是以突发一过性意识障碍为主 症，可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、 站立不稳和恶心等不适。系由多种原因导致一 过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如 血管反射性晕厥、心原性晕厥。
这四种症状对绝大多数人、甚至部分医生也不 能正确区分，这也正是造成误诊和混乱的原因 之一
眩晕作为临床症状占据门诊患者主诉中的第 2～3位，眩晕的患病率约为4.9%，报道最多的 是成年人的年发病率为5%。眩晕性疾病涉及多 个学科，很多医院又没有设立眩晕专科，患者 发病后往往凭主观印象挂号看病，医院也无法 指导，导致患者辗转于多个科室，做了一系列 的检查后仍难以明确诊断，给后续治疗带来了 困难和盲目性，经常是“对症治疗”而达不到 “病因治疗”，其诊断治疗水平较低。
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眩晕患者主要就诊于神经内科、耳鼻喉 科、急诊科、骨科和老年科。由于眩晕 患者多，病因涉及多个学科，各科临床 医师对跨学科知识缺乏重视和研究，以 至于眩晕诊断泛滥和用药泛滥。多年以 来，“椎基底动脉供血不足”成为医师 对诊断不明的眩晕使用最多的一个笼统 诊断，扩血管药、神经营养药成了眩晕 的常规治疗方法，形成医师对眩晕诊治 的误区。
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Hale Waihona Puke Baidu的解剖结构
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良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管BPPV。其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。后半规管BPPV图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。前半规管BPPV图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。图5 当左耳受累时，水平半规管BPPV 壶腹嵴顶结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，右
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平衡障碍 自主神经症状 耳鸣听力下降
脑损害7/16/2020
周期性眩晕
中枢性眩晕
前庭器官 BPPV
前庭核及上行径路病变
梅尼埃病
后循环缺血 听神经瘤
突发 严重 持续时间短
起病缓 持续时间长
改变头位或体位加重
无关
水平 旋转 无垂直性向健侧注视时加重 水平旋转 垂直粗大持续
眼球固定可抑制 疲劳性
眼球固定不能抑制无疲劳
这四种症状对绝大多数人、甚至部分医
生也不能正确区分，这也正是造成误诊
和混乱的原因之一
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眩晕分类
根据病变部位及眩晕性质不同，临 床分为:系统性眩晕和非系统性眩晕。
系统性眩晕：是眩晕的主要病因， 可伴眼震、平衡及听力障碍等。
非系统性眩晕：由全身疾病而非前 庭系统病变引起。
7/16/2020
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根据病变部位又分为周围性眩晕和中枢 性眩晕。
周围性（真性）眩晕：前庭感受器和内 听道内前庭神经颅外段病变引起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神 经核及核上纤维、内侧纵束、皮质及小 脑前庭病变引起。
7/16/2020
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周围性与中枢性眩晕鉴别
临床特征
病变部位与典型疾病
眩晕特点 发作与体位关系
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2016-06-24 07:45来源：丁香园作者：幸福的味道
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良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管BPPV、后半规管BPPV 和水平半规管BPPV。其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。
近期International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰
写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。
后半规管BPPV
图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管
当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。
前半规管BPPV
图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管
当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。
图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管
当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。
水平半规管BPPV
图4 当左耳受累时，水平半规管BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）
（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。
图5 当左耳受累时，水平半规管BPPV 壶腹嵴顶结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，右图）
（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于左侧水平半规管的壶腹嵴顶。（b）当旋转头部至受累侧时，壶腹嵴顶会出现抑制性偏转，诱发背地性水平性眼震。（c）当旋转头部至健康侧时，壶腹嵴顶出现刺激性偏转，诱发更强烈的背地性眼震。
图6 当水平半规管（左耳）靠近壶腹嵴的短臂处出现耳石时，在仰卧位滚转试验时可观察到与壶腹嵴顶结石症患者类似的眼震（双侧背地性眼震）
（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧水平半规管短臂处。（b）当旋转头部至受累侧时，耳石会向远离壶腹嵴的方向移动，诱发背地性水平性眼震。（c）当旋转头部至健康侧时，耳石会向壶腹嵴的方向移动，诱发更强烈的背地性眼震。
图7 双侧向地性水平半规管BPPV 发生管结石症的机制
（a）患者处于仰卧位，双侧水平半规管后部均有耳石碎片。（b）任何一侧仰卧位滚转试验均可使位于下部的耳朵内的耳石移动，使淋巴液向壶腹嵴方向移动，而位于上部耳朵内的耳石移动，使淋巴液背离壶腹嵴方向移动；故同时产生双侧对称性强烈的向地性眼震。
图8 双侧背地性水平半规管BPPV 发生壶腹嵴顶结石症的机制
（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于双侧水平半规管的壶腹嵴顶。（b）仰卧位进行两侧滚转试验时，由于出现背离壶腹方向的偏转，均会对位于下部耳朵内水平半规管产生抑制作用，诱导产生背地性水平眼震。同时，由于出现向壶腹方向的偏转，位于上部耳朵内水平半规管会出现兴奋性作用；故同时出现强烈的几乎是对称性的背地性眼震。
图9 水平半规管BPPV 假性自发性眼震
（a）当头部处于竖直位时，水平半规管和水平平面之间呈30°角，或可解释假性自发性眼震的发生机制。在管结石症时（向地型），头部任何运动都会导致耳石背离壶腹方向的运动，诱发快相向健康侧耳部的眼震。在壶腹嵴顶结石症时（背地型），粘附的耳石会导致壶腹向相反方向偏转，诱发相反的眼震。（b）当头部前屈60°时，耳石运动方向和壶腹嵴偏转方向均会改变，假性自发性眼震会改变方向。（c）当头部向后倾时，假性自发性眼震会增强，因为水平半规管将接近于垂直位。
图10 当水平半规管BPPV 患者快速从坐位至仰卧位时，由于水平半规管内耳石背离壶腹方向的运动，诱发向健康侧的眼震；如果是壶腹嵴顶结石症患者，会产生背离壶腹嵴方向的偏转，导致向受累侧的眼震。
BPPV 诊断性试验结果总结
1. 垂直半规管（前、后半规管）受累
2. 水平半规管受累
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