眼科糖皮质激素眼液滴眼引起血压升高报道
糖皮质激素在眼科的应用及护理
ＣＨｔ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ Ｐ ０ ＡＴＨ Ｍａ ２０ １ ． Ｖｏｌ ｒ ２ ２０ Ｎｏ ３
糖 皮 质激 素 在 眼 科 的应 用 及 护 理
孙 雪梅 李 广 兰
（ 山东 省 泰 安 市 中心 医 院 ，７ ０ ０ ２ １０ ）
糖皮 质 激 素 能 抑 制 缓 激 肽 、 列 腺 素 Ｅ 、 一 色 前 ５羟
病种 、 情轻 重 、 疗效 果及 个体 差异 而有 所不 同 。 病 治 短 程 ： 于接 触 性 睑皮 炎 、 内障术 后 等 。地 塞 米 用 白 松 ５ １ ～ ０ｍｇ人 ５ 葡萄 糖液 或生理 盐水 中静 滴 ， 连用 ３
天； 外用 地塞 米松 滴 眼剂或球 结 膜下 注射 。 中程 ： 于 急 性 前 、 葡 萄 膜 炎 等 。强 的松 ３ ～ 用 中 Ｏ
理地 用药 ， 量糖皮 质激 素 能引起 心律 失 常 ； 发 或加 重感 染 ； 发或 加重 消化性 溃疡 ， 至 出血 诱 诱 甚
和穿 孔 ； 引起后 囊 下 白 内障 、 光 眼并 增 加 眼部 继 发 真 青
地 塞米 松 ： 长效 药 ， 衰期 ３ ～ ５ ， 于 白内 障 、 半 ６ ４ｈ 用
量、 早期 、 持续 给药 。强 的松 １ １ ５ｍｇ ｋ ｄ １ ～１ ～ ． ／ ｇ・ ，Ｏ ４ 天开 始减 量 ， 维持 量 ２ ／ ， 疗超 过 ８ 月 。 ０ｍｇ ｄ 治 个
冲剂疗 法 ： 严重 的急性重症 眼病 ， 如视 神经炎 ， 甲强龙 ５０ｒｇ ０ 加入 ５ 葡萄糖液 ２０ｍｌ ｎ ５ 静滴 ，２ｈ １ ， １ 用 次 连用 ３
药 量递减 ， 每次减 量为 总量 的 １ ～ ２ 。缓 慢停 药 ， ０ Ｏ 长期 用药 后 因减量 太 快 或 突然 停 药 使原 已控 制 的疾 病 症状 复发 或加 剧 。 严 防滥用 ： 菌性 角 膜 炎 禁 用 ； 真 未进 行 抗 感 染 治 疗
眼科学正(副)高级职称考试真题
2015年眼科学正（副）高级职称考试真题A3/A4 型题：以下供给若干个事例，每个事例下设若干道考题。
请依据答案所供给的信息，在每一道考题下边的 A 、B、C、D 、E 五个备选答案中选择一个最正确的答案。
某患者，熬夜劳苦后双眼视力忽然降落 2 周，以前在半年前有近似发病，2 周后治愈。
1 年前以前患梅毒Ⅱ期，但现已经治愈。
当前没有皮肤病变，没有口腔溃疡。
在当地医院使用激素等药物视力渐渐恢复。
查右眼视力，左眼，双眼前房闪辉 (++) ，细胞 (+++) ，玻璃体浑浊。
1、? 首选诊疗是A、急性全葡萄膜炎B、Behcet 病C、Reiter 病D、VKHE、梅毒性葡萄膜炎正确答案： B2、? 以下哪一组治疗最为适合A、局部用非甾体抗炎药，浑身用激素，环孢素B、局部用抗菌眼药水，浑身用环孢素，非甾体类抗炎药C、浑身用激素，非甾体类抗炎药，少量球内注射曲安奈德D、眼球旁注射曲安奈德，浑身用环孢素，非甾体类抗炎药E、眼球旁注射曲安奈德，浑身用激素，环孢素正确答案： A3、? 应当赐予的医护建议是A、长久服用免疫克制剂以防进一步发生B、长久口服少量激素以防进一步发生C、建议生活有规律，歇息饮食适当，调整心态，情绪平易等生活习惯D、建议手术玻璃体切割，完全消除玻璃体腔中的免疫复合物等，免得复发E、建议球内注射长效激素，免得复发正确答案： C某男性患者， 26 岁，双眼红、痛伴分泌物增加 3 天就诊。
自诉无显然诱因出现左眼异物感，刺痛伴大批水样分泌物， 1 天后右眼出现同样症状。
体征：视力（双眼），结膜充血 (+++) ，近穹隆部显然，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生 (+)、滤泡 (++) ，上睑结膜表面见膜性溢出物，剥离后创面少量渗血。
角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。
眼部起病前 2 天有咽喉肿痛史，耳前淋奉承中度肿大。
4、? 依照病史、症状和体征，此患者的初步诊疗是A、春天角结膜炎B、急性细菌性结膜炎C、病毒性角结膜炎D、沙眼E、泡性角结膜炎正确答案： C?答案分析：要注意激素的不良反响。
激素类药物在眼科中的应用
泼尼松龙分子结构式
泼尼松龙眼用制剂临床应用和注意事项
临床应用：1.需要抗炎治疗的眼部疾病，如非化脓性结膜炎、睑炎、 巩膜炎、非疱疹性角膜炎、泪囊炎。 2.在眼科手术后、异物去除后、化学或热烧伤、擦伤、裂 伤或其它眼部创伤时作预防性治疗。 滴眼液：一次1～2滴，一日2～4次。开始治疗的24～48小时， 剂量可酌情增大至每小时 2 滴，必要时可加大用药频 率。不宜中途终止治疗，应逐步减量停药。
眼科中常用的几种激素类药物
1.可的松 2.氢化可的松 3.泼尼松 4.泼尼松龙(泼尼松龙滴眼液5ml:50mg) 5.地塞米松(妥布霉素地塞米松滴眼液5ml 妥布霉素地塞米松眼膏3.5g) 6.氟米龙(氟米龙滴眼液0.1%:5ml; 0.02%:5ml)
醋酸可的松分子结构式
醋酸可的松眼用制剂的临床应用和注意事项
糖皮质激素的主要不良反应
1物质代谢和水盐代谢紊乱；
类肾上腺皮质功能亢进综合征如满月脸、水牛背等 2诱发或加重感染 ； 抑制机体免疫功能，且无抗菌作用，可使 体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃。 3消化系统并发症 ；能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分 泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃或十二指肠溃疡 。 4心血管系统并发症；导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压 和动脉粥样硬化。 5白内障和青光眼； 糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能， 导致晶体纤维积水和蛋白质凝集 ，引起白内障；糖皮质激素 使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通引起 眼内压升高 ，引起青光眼。
泼尼松分子结构式
泼尼松眼用制剂的临床应用和注意事项
临床应用：虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎 眼膏： 每晚睡前一次，涂于结膜囊内。 注意事项：1妊娠安全性分级为B级。 2单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用 。 3眼部细菌性或病毒性感染时应与抗菌药物合用 。 4长期使用可引起青光眼、白内障。
眼科学(中级)专业知识-试卷6
眼科学（中级）专业知识-试卷6(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)患者女，55岁，诉双眼干涩、异物感2年，伴口干及关节痛等全身症状。
（分数：6.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.结膜瘢痕性类天疱疮B.过敏性结膜炎C.毕夏综合征D.Sjogren综合征√E.Stevens-Johnson综合征解析：(2).为进一步明确诊断，对该患者可进行的检查项目是（分数：2.00）A.Schirmer test、泪膜破裂时间、泪液渗透压B.乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪膜破裂时间C.Schirmer test、脂质干涉成像、泪液蕨类结晶√D.脂质干涉成像、泪液蕨类结晶、泪液渗透压E.乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪液蕨类结晶解析：(3).下面治疗方法中不正确的是（分数：2.00）A.局部滴用人工泪液B.局部滴用糖皮质激素滴眼液C.必要时行睑缘缝合D.泪点封闭E.热敷，按摩挤压睑板腺内的分泌物√解析：解析：该题是临床综合分析题。
Sjogren综合征是ATD的代表类型，其典型的临床表现为眼干、口干和关节痛三联症，因此从题干提供的信息，不难判断该患者为Sjogren综合征，答案应选D。
在目前的检查方法中，脂质干涉成像是分析脂质层的技术，Sclairmer test评价的是水样泪液的分泌量，泪液蕨类结晶则是体现黏蛋白含量的敏感指标，水样液泪液分泌不足的治疗是补充泪液，保存泪液，减少蒸发，减少暴露，减轻炎症。
因此答案选C，E。
二、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)患者女，41岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。
此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改善，且有加重趋势。
眼部检查：右眼视力0．5，矫正无提高。
结膜混合充血，上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成，约占3／4象限(8点钟至5点钟)，最宽处位于角膜11点钟约5mm，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。
典必殊点眼致儿童高眼压症1例报告
ｃｃｒｃｉ ｉｄ ｃｄｇ ｕｏ ａＧＧ） ｏｏｔｏ ｉ ｄ— ｎ ｕｅ ｌ ｃｍ Ｉ 的发 生。一般 常见 于长期 ａ 大量应用糖皮质 激素的人 群 ， 但儿童短 期局 部应 用糖皮 质激 素而继发高眼压的 病例少 有报 道 ， 现将 我 院新 近所 收治 的 １
例儿童糖皮质激素性高 眼压症 报告如 下 ， 望 引起 临床 医师 希
眼眼压仍正常 ， 停用尼 目克 司 ， 日停用噻 吗心胺 眼液。监测 次 双眼 ２ ｈ眼压 曲线变 化 ， 图 １ ４ 见 。出院后 随诊 １ ２个月 ，症状 消失 ， 观察眼压及 日曲线 ， 眼压波 动在 １ ２～１ｍｍ ｇ之 间 ， ５ Ｈ 复
（ 吉林大学第一 医院眼科 ，吉林
长春
１０２ ） ３０ １
塞米松 ５ ｇ ｍ 。眼局部 、 身使 用 ， 全 甚至气管吸人 糖皮 质激 素都
可能使眼 内压增高 ， 导致 高眼 压症 和／ 激素性青 光 眼（ ｌ— 或 Ｇｕ
发 现 ， Ｊ糖皮 质激素可稳定溶酶 体膜 ， 制溶 酶体酶 的释 放 ， 抑
献 报道 多发 于青 少 年 。 特 别 是 １ ０岁 以 下 儿 童 对 地 塞 米 松
患儿男 ， 。因右 眼痛 １ ， ７岁 ｄ 伴视 物模糊 ３ ｈ于 ２ ０ ０ ５年 ８ 月２ １日人 院。患者于人 院前 １ 因双 眼红在 当地 医院 确诊 周 为“ 结膜炎 ” 视力 、 ， 眼压及 眼底均 正常 ， 给予典必 殊眼药 水 日
床诊断 ： 糖皮质激 素性高 眼压症 。立 即停用典 必 殊眼液及 眼 膏； 给予 ２ ％甘露 醇 ２ ０ ｌ ０ ５ ｍ 快速静点 １ ； 次 噻吗心胺眼液 每 日 ２次滴 眼； 目克司片 １ ．ｍｇ每 日 １次 Ｅ服。第 ２天复 查双 尼 ２５ ， ｌ
糖皮质激素的不良反应
糖皮质激素的不良反应糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用。
然而，长期或滥用糖皮质激素容易出现一系列不良反应。
1. 免疫系统抑制：糖皮质激素通过抑制免疫细胞的活性来发挥抗炎作用，但也会导致免疫功能下降，增加感染风险。
常见的感染包括真菌感染、细菌感染和病毒感染等。
2. 消化系统不良反应：糖皮质激素可引起消化系统不适，如食欲增加、消化不良、胃酸分泌增多、腹胀和消化系统溃疡等。
长期服用还会增加患胃肠道出血的风险。
3. 全身水肿和钠潴留：糖皮质激素通过影响肾脏排钠功能，导致体液潴留和血容量增加。
患者可出现面部浮肿、水肿、体重增加，严重者可能出现心力衰竭等情况。
4. 骨质疏松和骨折：糖皮质激素抑制了骨骼的骨形成功能，加速了骨质疏松的进程，增加了患者骨折的风险，尤其是脊椎、髋关节等部位。
5. 高血压和心血管系统不良反应：长期使用糖皮质激素可导致高血压、心血管疾病和血脂异常。
此外，糖皮质激素还会使血管壁变薄，易于破裂，增加出血风险。
6. 眼部损害：糖皮质激素滴眼液或含有糖皮质激素的眼药水长期使用可能导致青光眼、白内障、视网膜病变和角膜炎等眼部损害。
7. 其他不良反应：糖皮质激素还可能导致肌肉萎缩、皮肤变薄、容易出现瘀血、皮肤痤疮、毛发增多或脱落、月经紊乱、情绪改变等。
为了减少糖皮质激素的不良反应，应遵循以下原则：1. 合理使用：应根据患者的病情和体征，遵医嘱用药，并遵循剂量逐渐减少的原则。
2. 短期使用：尽量避免长期使用和滥用，减少不良反应的发生。
3. 维持剂量：在维持剂量期间，应密切观察患者的不良反应，及时调整用药方案。
4. 稳定剂量减少：如果需要减少剂量或停药，应逐渐减少剂量，避免突然停药引起的不良反应。
5. 患者教育：医生应对患者进行详细的用药说明和不良反应预防措施教育，及时解答患者的疑问。
总之，糖皮质激素在临床应用中具有广泛的应用价值，但也存在许多不良反应。
在合理使用和注意预防的前提下，可以减少不良反应的发生，保障患者的用药安全。
糖皮质激素在眼科的应用[知识浅析]
![糖皮质激素在眼科的应用[知识浅析]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1285692ba1aa8114531d999.png)
行业学习
9
临床应用
眼表炎症 葡萄膜炎 巩膜炎 视网膜、视神经炎 角膜移植排斥反应 眼眶疾病：眼眶假瘤、甲状腺相关性疾病等 外眼肌疾病：眼重症肌无力等
行业学习
10
激素在感染性眼病中的应用
1、细菌性眼部感染
不宜与抑菌剂合用，可与杀菌剂合用 对轻度感染，无须加用激素 对严重的感染，适当加用激素对恢复有利 对原因不明或耐药株感染，药敏试验前不宜加用激
行业学习
12
激素在眼科手术中的应用
1、白内障手术
一般常规应用激素
2、青光眼手术
主张短时间应用激素，一般1～2周
3、角膜移植术
术后一般需全身使用激素 局部滴眼则需在角膜上皮损伤恢复后使用（术后
4~5天）
行业学习
13
激素在眼科手术中的应用
4、视网膜手术
术后使用激素能减轻炎症反应 5、玻璃体手术 术后玻璃体内注射激素对手术的成功率至关重要 6、斜视手术 无需常规使用激素
行业学习
14
激素在葡萄膜炎患者中的应用
基本原则 （1）个体化原则 （2）简单化原则 （3）适量和足量的原则 （4）联合用药原则
行业学习
15
激素在葡萄膜炎患者中的应用
1、前葡萄膜炎
一般采用局部点眼或结膜下注射，可考虑穿透性 较强的激素
点眼次数依炎症程度而定，炎症严重时可1～2小 时1次，炎症稳定后一般每日2～4次
3、特殊类型葡萄膜炎
Behcet病、VKH综合症、异色性虹膜睫状体炎、急 性视网膜坏死等常采用全身激素治疗
行业学习
17
激素在视网膜、视神经疾病的应用
1、视网膜血管周围炎 口服激素能控制或减轻炎症反应
2、糖尿病视网膜病变 采用长效激素(如曲安奈德)玻璃体腔注射，常用
糖皮质激素在儿童流行性角结膜炎治疗中临床分析
糖皮质激素在儿童流行性角结膜炎治疗中临床分析【摘要】目的探讨糖皮质眼药水治疗儿童流行性角结膜炎的方法及效果。
方法将我院治疗的流行性角结膜炎患儿73例共131眼，随机分为对照组33例，实验组40例，对照组仅使用更昔洛韦滴眼液滴眼及妥布霉素滴眼液滴眼；实验组在使用更昔洛韦滴眼液滴眼及妥布霉素滴眼液的同时使用地塞米松滴眼液，观察两组患者的治疗效果。
结果实验组在治疗后第3天的有效率、第7天的治愈率及总有效率、第14天的治愈率均较对照组高，而出现角膜浸润的并发症较对照组低，差异有显著性（p<0.05）。
结论在儿童流行性角结膜炎治疗中，应用抗病毒及抗菌药物，同时局部加用激素药物，能缩短疗程，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】皮质激素，流行性角结膜炎，儿童doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.108文章编号：1004-7484（2013）-07-3601-02流行性角结膜炎（epidemic keratoconjunctivitis ekc）是一种强传染性的接触性传染病，俗称“红眼病”，由腺病毒感染引起，腺病毒约有80个血清亚型，其中31个可感染人类，致流行性角结膜炎的腺病毒有7型，8型，19型及37型。
特点是急性滤泡性或假膜性结膜炎、角膜上皮下浸润，成人发病较儿童多见[1]。
关于流行性角结膜炎的治疗成人的报道较多，儿童较少见。
我科局部用糖皮质激素治疗儿童流行性角结膜炎，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将自2009年6月至2012年6月在我院治疗的流行性角结膜炎患儿73例共131眼（其中58例为双眼），其中男性39例，女性34例，年龄2-12岁，平均年龄（6.49±3.72）岁。
主要表现为：本病为接触传染，急性起病，单眼或双眼眼红、异物感、流泪、水样分泌物等，结膜大量滤泡，以下睑结膜显著，结膜充血、水肿，结膜下可有小下出血点，严重者睑结膜伪膜形成，部分患儿有发热、咽痛、耳前淋巴结肿大。
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.17•【文号】卫办医政发[2011]74号•【施行日期】2011.05.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕74号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载眼科8个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730二○一一年五月十七日附件：眼科8个病种临床路径附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外（ICD-9：13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9：13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下，眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
激素眼药水的副作用
激素眼药水的副作用
激素眼药水使用过程中可能出现以下副作用：
1. 视力模糊和眼压升高：长期使用激素眼药水可能导致视力模糊或眼部不适感，有些人可能还会出现眼压升高的情况。
2. 易感染和恶化：激素眼药水可能抑制免疫系统的功能，使眼部容易受到感染。
同时，它也可能导致原本已经存在的眼部感染或炎症症状恶化。
3. 结膜炎和眼部过敏：使用激素眼药水可能引起结膜的炎症，导致眼部充血、痒、灼热和红肿等过敏反应。
4. 青光眼和白内障：长期使用激素眼药水可能增加患青光眼和白内障的风险。
5. 眼睛干燥和角膜炎：激素眼药水可能导致眼睛干燥和角膜炎，使眼部不适加剧。
重要提示：使用激素眼药水时，应遵循医生的建议和处方指导，并注意使用剂量和使用时间的控制。
只有在医生指导下使用，并且根据需要逐渐减少剂量，才能最大程度地减少潜在的副作用。
执业药师药学专业知识二(眼科疾病用药)-试卷1
执业药师药学专业知识二（眼科疾病用药）-试卷1(总分：70.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：21，分数：42.00)1.治疗单纯疱疹性角膜炎不宜选用的药品是( )。
（分数：2.00）A.利巴韦林滴眼液B.更昔洛韦滴眼液C.碘苷滴眼液D.四环素可的松眼膏√E.阿昔洛韦滴眼液解析：解析：抗眼部病毒感染药中阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷都可用于治疗单纯疱疹性角膜炎，所以不宜选用的是D选项。
2.下列说法错误的是( )。
（分数：2.00）A.局部给药是间接作用，用量较小√B.眼科细菌感染的首选方法是局部给予抗菌药物C.治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能D.葡萄球菌感染可引起睑缘炎或结膜炎E.衣原体感染可引起沙眼解析：3.下述关于抗眼部细菌感染药物的描述中，不正确的是( )。
（分数：2.00）A.急性期或严重的沙眼可口服阿奇霉素进行全身治疗，滴眼剂或眼膏剂局部治疗B.对淋球菌性结膜炎可采用全身及眼局部抗菌药物治疗C.细菌性眼内炎采用多种途径，房前内注射最重要√D.细菌性眼内炎可采用玻璃体腔内注射方式给予抗菌药物E.眼科手术后引起的细菌性眼内炎，向眼内注人万古霉素或头孢他啶，2～3天后重复注射解析：4.治疗细菌性眼内炎时，最重要的给药途径是( )。
（分数：2.00）A.前房内注射B.结膜下注射C.玻璃体腔内注射√D.全身给药途径E.球后注射解析：解析：细菌性眼内炎是一种急症，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗茵药物。
其中以玻璃体腔内注射最为重要。
5.下列关于眼部抗菌药物的描述，错误的是( )。
（分数：2.00）A.氯霉素滴眼后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，应当慎用B.多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效C.妥布霉素对铜绿假单胞菌引起的感染有效D.氟喹诺酮类及氨基糖苷类具有广谱抗菌活性E.抗眼部细菌感染药可以长期使用√解析：解析：具有广谱抗茵活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星；氨基糖苷类药物，如妥布霉素、庆大霉素、新霉素等。
糖皮质激素在眼科中的应用
更佳
1、滴眼剂量与疗效关系 、
地塞米松滴眼浓度
0.001% 0.005% 抑制角膜移植排斥反应 抑制多数外眼炎症
0.1%
抑制毛细血管新生 和肉芽组织形成 ——抑制手术创伤愈合 抑制手术创伤愈合 眼压升高致青光眼
实验性葡萄膜炎
<0.003%
治疗单疱病毒性角膜炎
3、感染性眼病中糖皮质激素的应用 、
• 细菌性眼部感染
1、轻症直接使用抗菌药物 、 2、重症可以糖皮质激素与杀菌剂联用 、
• 单疱病毒性角膜炎
1、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎禁用糖皮质激素 禁用糖皮质激素 、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎禁用 2、实质层型单疱病毒性角膜炎应加用糖皮质激素 、 3、应与有效抗病毒药物、抗菌药物合用 、应与有效抗病毒药物、
糖皮质激素药理作用
服用等效剂量 糖皮质激素
相同的抗炎作用
药物治疗相关影响因素
有效性
具有较强的抗炎活性
安全性
具有较短的生物半衰期 治疗指数高 对HPA轴抑制作用小 HPA轴抑制作用小
起效快
没有盐皮质激素作用
药效平稳 药效平稳
外源性糖皮质激素
氢化泼尼松（强的松龙） 氢化泼尼松（强的松龙） 氢化泼尼松（强的松龙） 氢化泼尼松（强的松龙）
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
O
泼尼松（强的松） 泼尼松（强的松） 泼尼松（强的松） 泼尼松（强的松）
CH2OH C
=
O OH
O
C1=C2双键结构 双键结构 糖皮质激素活性× 糖皮质激素活性×4 盐皮质激素活性× 盐皮质激素活性× 0.8
影响水盐代谢
中间层
分泌糖皮质激素， 分泌糖皮质激素，有氢化 可的松、 可的松、可的松等
眼科临床局部用药的眼表毒性
眼科临床局部用药的眼表毒性本文分析了眼科临床滴眼剂的眼表毒性及作用机制，针对滴眼剂安全使用及注意事项进行详细探究。
标签：眼科；局部用药；眼表毒性1 眼科临床滴眼剂的眼表毒性及作用机制1.1抗生素抗生素滴眼剂主要损害结膜和角膜。
结膜损害多表现为乳头及滤泡的增生增厚及瘢痕化。
角膜损害多见浅层点状角膜上皮混浊。
相关研究认为病变早期角膜上皮呈细小点状混浊，无强烈眼部刺激征，随着用药时间延长及毒性程度加深，角膜上皮会出现点状糜烂、水肿，进而表现为假树枝状角膜溃疡，甚至角膜融解与穿孔，从而严重影响视功能。
也有学者认为氨基糖苷类药物眼局部过量应用可有结膜、视网膜毒性。
而喹喏酮类则会通过干扰线粒体DNA合成引起角膜基质细胞的凋亡，且喹诺酮类还可促进角膜基质金属蛋白酶的表达，从而增加角膜穿孔的风险。
另外机体方面也是不可忽略因素，如幼儿及老人的代谢能力较低，则更易产生不良反应；不同的种族，药物在体内代谢所需酶的活性不同，则不良反应的发生亦不尽相同。
1.2抗青光眼药抗青光眼类药物，如毛果芸香碱、β-受体阻滞剂及肾上腺素激动剂等，长期应用会致结膜炎性反应，表现为结膜上皮杯状细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及成纤维细胞增加。
而长期使用多种抗青光眼药物，还可使小梁组织受到炎性细胞浸润，造成毒性病理损害。
相关研究人士对29例（35只眼）药物毒性角膜病变患者的眼药使用情况进行了回顾性分析，在所统计的药物中，抗青光眼药物位居第七位。
此外，一些研究人员对18例原发性开角型青光眼患者抗青光眼药物治疗后，发现使用噻吗洛尔、溴莫尼定和布林佐胺等滴眼液2个月即可降低患者泪膜稳定性，至3个月时可引起结膜上皮损伤。
另外，泪液中胰岛素缺乏可能是泪膜不稳定的原因之一，有研究表明长期使用抗青光眼药物的患者泪液中胰岛素减少、泪膜稳定性下降，因此，减轻此类患者的眼表症状可采取胰岛素局部治疗[1]。
1.3糖皮质激素类糖皮质激素（GC）具有良好的抗炎、抗免疫、抗毒作用，且价格低廉，使用极为广泛。
眼药水不能随意滴
家庭医药 2017.0747用药之道之道性。
另外，这种药只能暂时缓解疲劳，用的时间久了，眼睛会更加疲劳，导致干眼病，对眼药水产生依赖。
特别提醒，还有一种含盐酸四氢唑啉成分的眼药水，仅仅是通过使眼睛里面的血管收缩，减轻红血丝，不但治标不治本，还会有一系列副作用，比如导致血压升高、加重心血管或内分泌疾病等。
眼睛也需要“补休”眼药水被滥用，与国人的眼病情况不容乐观也有一定关系。
当下，上至老人，下至孩童，很多人都出现了各种各样的眼部问题，关键的原因是电子产品的普及，人们长时间用眼所导致的。
我接诊过一位70多岁的老人，手机里下了30多部电视剧，他每天得闲就看，结果一只眼睛因为青光眼突然发作失明了。
所以，眼睛也要注意休息。
避免眼睛疲劳，最好的方法就是避免长时间近距离用眼，特别是要避免长时间使用电子产品。
家在福州的李老太太，最近一直觉得眼干，就用了子女从日本带回来的眼药水，没想到，眼干症状进一步加重，不得不到医院就诊。
对此，不得不提醒广大患者，从缓解视疲劳的角度来说，眼药水不是不能用，但能不能用眼药水、用什么类型的眼药水、用多长时间，都得根据医生的指导。
眼药水可能含激素有些眼药水能缓解视疲劳，用了之后眼睛很舒服，但这不代表眼药水用完之后，可以去街上买来继续用，更不能在外旅游时听导游说某种眼药水卖得很火，就买许多回来当礼物赠送亲友。
以日本眼药水为例，有些眼药水的成分里含甲基硫酸新斯的明成分，这是需要谨慎使用的药物。
这种药物能起到收缩瞳孔作用，用完能立即使人有眼前一亮的感觉，但是，这主要是针对重症肌无力病人的一种药物。
有的人神经传导问题导致肌无力，眼睛睁不开，用这种药物可以提高眼睛兴奋视力正常≠眼正常长期以来人们都存在一个误区，认为视力表查出视力没有问题，就能代表眼睛是正常的。
其实不是这样的，视力正常不代表眼睛没其他毛病。
建议，每个人每年都至少要做1次眼部检查，有条件的最好到眼科做正规体检。
临床上，经常遇到不少老人，以自己还能穿针的事实来说明自己的眼睛还好使。
糖皮质激素的主要不良反应
糖皮质激素的主要不良反应糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，那么糖皮质激素的主要不良反应有哪些呢?下面是店铺为你整理的糖皮质激素的主要不良反应有哪些的相关内容，希望对你有用!糖皮质激素的主要不良反应1、长期大量应用引起的不良反应。
1) 皮质功能亢进综合征。
满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。
为GCS使代谢紊乱所致。
2) 诱发或加重感染。
主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。
3) 诱发或加重溃疡病。
4) 诱发高血压和动脉硬化。
5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
6)诱发精神病和癫痫。
7)抑制儿童生长发育。
8)其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。
9)股骨头坏死(在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失劳动能力)。
2、停药反应1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。
长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。
当久用GCS后，可致皮质萎缩。
突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。
2) 反跳现象与停药症状。
糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。
目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。
一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。
短效激素包括：氢化可的松、可的松。
非甾体类抗炎药在眼科中的应用研究进展_朱光辉
第2期第11卷收稿日期：2008-07-11；修回日期：2008-10-08基金项目：温州市科技计划项目（Y20060072）作者简介：朱光辉（1968-），男，浙江温州人，副主任药师，研究方向：医院药学。
通讯作者：王奇志（E-mail ：wangqizhi567@ ）Research progress in the use of NSAIDS in ophthalmologyZHU Guanghui *，WANG Qizhi ，CAI Caiqin ，et al.*Department of Pharmacy ，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College ，Wenzhou China ，325027［Abstract ］This paper reviews the recent database of researchand analyzes ，organizes and summarizes the mechanisms of inflam -mation in the ocular region ，and discusses the function and applied range of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS)in oph -thalmology.Some of the most recent eye drops are introduced and several NSAID eye drops for ophthalmology disease are recommend -ed based on their clinical effects and adverse reactions.［Key words ］non-steroidal anti-inflammatory drugs ；ophthalmolo -gy ；clinical effect ；adverse reactions［摘要］依据近年来的文献资料进行分析、整理、归纳，简述眼部致炎机制以及非甾体抗炎药在眼科中的作用机制和应用范围。
Vogt-小柳原田综合征的治疗进展
Vogt-小柳原田综合征的治疗进展黄果;杨培增【摘要】Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH综合征)是一种由自身免疫反应引起的攻击黑色素细胞抗原的致盲眼病,往往还会侵袭耳、脑(脊)膜、毛发以及皮肤等器官.早期正确诊断与及时治疗对视力预后尤为重要.目前糖皮质激素为一线药物.此外,难治性葡萄膜炎可选择免疫抑制剂和生物制剂等药物治疗.%Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)syndrome is an autoimmune disease attacking against pigmented cells, resulting in blindness and usually affecting multiple organs including ears, meninges, hair and skin.Correct diagnosis and immediate treatment in the early stage is vital to visual prognosis.Currently, corticosteroids is first-line drug.In addition, VKH patients refractory to corticosteroids can choose other treatment such as immunosuppressive agents and biological agents.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】5页(P1082-1086)【关键词】Vogt-小柳原田综合征;糖皮质激素;免疫抑制剂;生物制剂【作者】黄果;杨培增【作者单位】400016 中国重庆市,重庆医科大学附属第一医院眼科眼科学重庆市重点实验室重庆市眼科研究所;400016 中国重庆市,重庆医科大学附属第一医院眼科眼科学重庆市重点实验室重庆市眼科研究所【正文语种】中文Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKH综合征)是一种由自身免疫反应引起的攻击黑色素细胞抗原的致盲眼病，往往还会侵袭耳、脑(脊)膜、毛发以及皮肤等器官。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
眼科糖皮质激素眼液滴眼引起血压升高报道作者：赵俊华
来源：《医学信息》2016年第05期
白内障摘除术是眼科常见的眼内手术。
通常由于手术操作本身引起的机械性损伤、人工晶体植入后的异物反应及超声能量等，均可引起前房不同程度的炎性反应。
糖皮质激素是目前控制白内障术后炎症的主要药物，眼科临床上对激素导致激素性高眼压，激素性青光眼、诱发或加重感染、黄斑水肿等风险比较重视。
对血压的影响关注不够。
我院临床上接连发现两例白内障患者术后应用糖皮质激素眼液滴眼后引起血压升高的现象，现报告如下。
1 临床资料
例1，患者女，72岁，主因双眼无痛性渐进性视力下降3年，以老年性白内障收入院。
既往高血压史5年，平时降血压药物控制可。
入院时血压18.0/10.6kPa，裸眼视力右眼：0.5、左眼0.2，双眼角膜透明，前房中深，瞳孔规圆，对光反射存在，晶状体灰白浑浊，以后囊下为重，眼底隐见豹纹状，视盘界清色淡红，眼压正常，于2012年10月19日局麻下先行左眼白内障摘除人工晶体植入术，术日血压18/11kPa，手术顺利。
术后裸眼视力左眼0.8，术后1d开始滴复方硫酸新霉素滴眼液4次/d，2d后血压26.5/14.5kPa，患者自诉曾有用激素引起血压增高的病史，立即停复方硫酸新霉素滴眼液改用双氯芬酸钠滴眼液点眼，监测血压，血压正常，在19.5～17.5/10.5～11.5之间。
5d后再次行右眼白内障摘除人工晶体植入术，术后裸眼视力右眼：0.6，角膜水肿、前房闪辉，采用低效价药露达舒（氯替泼诺）滴眼液（安全性更高，很少出现全身及眼部的不良反应[1]。
）和双氯芬酸钠滴眼液点眼，1w后又血压升高至
22.5/14.0kPa，立即停用露达舒滴眼液，多次测血压恢复正常，在19～17.5/10.0～11.5之间。
考虑患者血压升高与糖皮质激素点眼有关。
例2，患者男，59岁，主因双眼无痛性渐进性视力下降5年，以老年性白内障收入院。
入院时血压17.5/10.5kPa，裸眼视力OD：0.3，OS：0.6，既往无高血压史及家族史。
双眼角膜透明，前房中深，瞳孔规圆，对光反射存在，右眼晶状体灰白浑浊，为核性浑浊，左眼晶状体周边点状浑浊，眼底隐见豹纹状，视盘界清色淡红，眼压R：15mmHg，L：16mmHg。
于2014年5月29日行右眼白内障摘除术，术后裸眼视力右眼：0.8+3。
术后1d角膜轻度水肿，前房轻度房水闪光，常规滴妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d，2w后出现头痛，测眼压18mmHg，血压23.5/13.3kPa，查角膜透明，前房无浮游物及房闪，鉴于上一病例的经验，停用妥布霉素地塞米松滴眼液改用双氯芬酸钠滴眼液点眼，1d后再测血压17.0/10.6kPa，连测几日均正常。
2 讨论
白内障摘除术后非感染性炎症反应是因同手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。
术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明[2]。
减轻乃至消除白内障摘除术后前房的
炎症反应，已引起眼科医师的广泛重视。
白内障摘除术后常规使用抗炎药物。
糖皮质激素为眼科临床最常用的抗炎药物[2]。
其作用机制为抑制磷脂酶A，产生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用；此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生。
目前国内临床上对其在白内障术后及内眼术后抗炎的安全性已得到广泛认可[3]。
长期大量全身使用糖皮质激素有很多不良反应[4]，如糖尿病、青光眼、骨质疏松、高血压等。
局部应用理论认为只在局部产生抗炎作用，不会产生上述作用[5]。
由于眼科是糖皮质激素在眼局部应用有引起高眼压甚至青光眼的风险，糖皮质激素局部应用在进入血液循环后在肝脏被迅速消除[6]，应不会引起血压等全身变化。
临床对糖皮质激素致激素性高眼压、激素性青光眼多有研究，而短期局部滴眼引起血压升高尚未见报道。
眼科应用糖皮质激素平时多考虑眼部变化，很少注意血压等全身变化。
此类病例提示我们：患者对糖皮质激素的感受程度存在个体差异，对此极易感人群我们应该加强警惕。
3 预防措施
3.1眼科滴用糖皮质激素时不但要观察前房闪辉、前房细胞、睫状充血、角膜后沉着物/角膜水肿情况、角膜后弹力层皱褶等眼部表现，监测眼压，而且要定期监测血压，提醒医生遇血压高者应考虑有可能激素因素造成。
3.2糖皮质激素反应过强及高血压患者应慎用或禁用糖皮质激素，用药的过程中要密切随访观察，及时防治不良反应。
在遵循用药原则的同时，应严格掌握药物的适应证，尤其全身用药。
3.3应尽量选用低效价的糖皮质激素，并避免长期使用，建议使用时间不超过2w，同时可联合使用非甾体类抗炎药，以辅助糖皮质激素抗炎作用并减少糖皮质激素用量。
对于使用时间超过2w且无法停药的患者应严密监测。
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组2015达成共识性意见：术后2w内一般使用糖皮质激素眼液联合非甾体类抗炎眼液，4次/d，两种药物间隔时间15min；2w后仅使用非甾体类抗炎眼液[2]。
沈婷等研究提示溴芬酸钠在单纯白内障手术、无明显并发症情况下可以一定程度上代替激素作为白内障术后单一抗炎药物独立应用[7]。
3.4用药指导，指导患者滴用糖皮质激素后应立即用拇指和食指压迫内眼角稍下方靠近鼻梁处的泪囊部5～10min，以防止药液顺泪管流入鼻咽部，被毛细血管吸收直接进入血液循环而出现全身的副作用。
3.5心理护理，白内障患者都有不同程度的视力障碍，心理压力大，手术的应激刺激又使患者有强烈的心理生理反应，易出现紧张，恐惧心理，血压升高，心率加快等。
我们术前应加强心理干预，让患者放松心情，避免情绪波动，消除紧张、恐惧心理、缓解患者的应激反应。
避免血压过高引起术中出血，加重炎症反应。
术后患者血压升高，出现头疼，头晕情况时，告知患者不要紧张，告知患者不良的情绪刺激可使血管痉挛加重，以免血压更高。
及时与医生取得联系，遵医嘱合理使用降压药物，密切注意监控血压的变化。
3.6饮食指导，指导患者保持良好的生活方式，饮食要少盐低脂、清淡、易消化，多吃新鲜疏菜和水果等富含维生素的食物，少吃或不吃刺激性食物。
3.7手术中尽量减少虹膜刺激和过度操作，并缩短手术时间。
参考文献：
[1]张钰，陈跃国，夏英杰.LASEK术后应用0.5%氯替泼诺滴眼液短程疗法与0.1%氟米龙滴眼液长程疗法的临床效果比较[J].中华实验眼科杂志，2015，33（7）：646-649.
[2]中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组.我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）[J].中华眼科杂志，2015，51（3）：163-166.
[3]李卫涛，李虎，魏静.LASIK术后应用5g/l氯替泼诺眼用混悬液治疗的临床研究[J].国际眼科杂志，2010，10（9）：1793-1794.
[4]Nootheti S，Bielory L.Risk of cutaracts and glaucoma with inhaled steroid use in
children[J].Compr Ophthalmol Update，2006，7：31-39.
[5]丁会，王建国，卢连根.长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患者骨密度、血糖和血压的影响[J].白求恩医科大学学报，2000，26（6）：632-633.
[6]吴金祥.糖皮质激素对老年支气管哮喘患者生命质量的影响分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1091-1092.
[7]沈婷，池新昌，郑青青.白内障术后非甾类抗炎药物单独抗炎作用的有效性与安全性研究[J].浙江医学，2015，37（10）：840-842.
编辑/倪冰冰。