冠心病患者口服β受体阻滞剂有“益”
2021执业药师继续教育冠心病合理用药 (3)
2021执业药师继续教育冠心病合理用药
2021执业药师继续教育中，冠心病合理用药是一个重要的课题。
以下是关于冠心病合理用药的一些建议：
1. 抗血小板药物：冠心病患者需长期使用抗血小板药物，
如阿司匹林、氯吡格雷等，来预防血栓形成。
药师应掌握
用药适应症、剂量、用法和不良反应等方面的知识，并指
导患者正确用药。
2. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂是冠心病治疗中常用的药物，可减轻心脏负荷，降低心率和血压。
药师应了解不同β受
体阻滞剂的特点、剂量等，并与患者讨论可能的不良反应
和注意事项。
3. ACEI/ARB：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB （血管紧张素受体拮抗剂）常用于冠心病患者的治疗，可
改善心功能、降低血压和保护肾脏功能。
药师应关注患者
的肾功能、血电解质水平，避免药物的不良反应。
4. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂常用于控制冠心病患者的
心绞痛，能够减少心肌耗氧量。
药师应监测患者的血压和
心率，并指导患者按时规律服药。
5. 拓展疗法：根据患者的具体情况，可能需要拓展疗法，
如扩血管药物、利尿剂、降脂药等。
药师应了解这些药物
的适应症、剂量、不良反应等，并与医生和患者共同制定
个体化的治疗方案。
综上所述，药师在冠心病合理用药方面发挥着重要的作用，应不断更新专业知识，积极参与患者的药物管理，确保患
者获得科学、有效、安全的药物治疗。
β受体阻滞剂的应用和禁忌
β受体阻滞剂的应用和禁忌转载请注明来自丁香园发布日期: 2006-11-18 16:19 文章来源: 丁香园关键词: β受体阻滞剂临床应用禁忌症不良反应β受体阻滞剂在心血管内科应用广泛，以下是丁香园网友对这类药物的应用、作用机理以及不良反应和禁忌症的讨论和分析。
网友[lfhy]：β受体阻滞剂分为选择性和非选择性两种，而我们常分为水溶性和脂溶性两种，脂溶性的具有预防猝死的作用，而水溶性的没有，故常选脂溶性的，如倍他乐克、心得安、卡维地洛等，主要是倍他乐克，而少用水溶性的阿替洛尔。
所以说如果无禁忌症，对于冠心病者，倍他乐克是少不了的，其应用原则是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。
常见的副作用是乏力，但随着时间的推移会逐渐的减轻，再就是性功能下降；该药的注意事项事项是不能突然停药。
网友[dabao778901]：至于作用机理、适应症、禁忌症，教科书上均有明确记载，本人仅就在冠心病中的不良反应作一介绍。
β受体阻滞剂的不良反应由以下几个方面：1、体位性低血压；2、支气管痉挛：为药物对β2受体组滞作用所致；3、加重外周循环性疾病：为药物对β2受体组滞作用所致；4、心力衰竭加重；5、心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体组滞作用所致；6、脂质代谢异常；7、掩盖低血糖症状；8、抑郁；9、乏力、阳萎，大剂量长期应用可能发生。
网友[cc67834941]：禁忌症：1、心源性休克；2、病窦；3、Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞；4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿，低血压或低灌注）；5、有症状的低血压或心动过缓。
最新英国高血压指南，取消β受体阻断剂作为一线降压药，现在引起了很大的争议，其原因在于用于分析的大规模临床实验均用的阿替洛尔并非美托洛尔，同时阿替洛尔为水溶性而美托洛尔是脂溶性的，他们的药理作用并非完全相同，故阿替洛尔并不能代表美托洛尔等其他β受体阻断剂。
在指南中也有明确说明。
现在使用美托洛尔进行的大规模临床实验几乎没有，不知道以后生产美托洛尔的医药公司会不会努力做这方面的临床实验，来说明其他β受体阻断剂的临床效果。
β受体阻滞剂在冠心病中的应用要点
具有法律效力的用药依据：基于循证医学证据， 药品说明书推荐心绞痛患者起始95mg
100
60
30 Life expectancy, years
10
5
2
Man
Whale Whale
Elephant Horse
Lion
Dog Ass
Cat
Monkey Giratte
Tiger
Mamot
Rat Hampster
Mouse
102 104
106 108
1010 1012
Beats/Lifetime
CCSIII-IV比例
捷克
13.4%
葡萄牙
14.2%
希腊
7.8%
中国
24.2%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%
• 一项国际流行病学研究，在中国、捷克、希腊、葡萄牙等国家，调研心绞痛的发作频率、诊断技术和药物治疗等信 息，入组了7074例患者，平均年龄63.3岁；其中入组中国心绞痛患者963例
多因素分析：心率每增加15次/分导致冠心病事件和死亡风险增加
男性
HR(风险比)
女性
HR(风险比)
风险降低
风险增加
Cooney MT, et al. Am Heart J 2010;159:612-619
风险降低
风险增加
静息心率加快增加冠心病患者的再住院率
冠脉手术研究（CASS）是一项随机、多中心的研究，对所有进行过血管造影的可疑/已确诊 CAD患者予以了登记，该研究纳入登记的24913名患者中位随访14.7年，评估静息心率与未来 发生心血管事件的相关性。
β受体阻滞剂的研究进展
β受体阻滞剂的研究进展摘要: β受体阻滞剂是心血管疾病治疗领域中最常用和循证医学证据最充分的药物之一,是治疗高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等主要心血管疾病的基石或一线药物。
β受体阻滞剂不仅有助于改善症状,而且能够显著减少心血管病事件和降低总死亡率。
但各种β-受体阻滞剂不尽相同,在临床实践中应根据适应证选择适当的药物。
关键词：β受体阻滞剂；分类；临床应用；不良反应近年来，β受体阻滞剂在临床的应用越来越广泛，尤其在原发性高血压、慢性充血性心力衰竭、冠心病、心律失常、心肌病或以上两种疾病并存等的治疗中作用明显。
1.β受体阻滞剂的分类根据选择性的不同，β受体阻滞剂大体可分为3类：①非选择性β受体阻滞剂：同时阻滞β1和β2肾上腺素受体。
一般认为β受体阻滞剂的主要降压作用来源于其对β1肾上腺素受体的阻滞。
非选择性的β受体阻滞剂同时抑制β2受体，产生对糖脂代谢和肺功能的不良影响，甚至通过动脉上的β2受体增加周围动脉的血管阻力。
其代表药物为普萘洛尔，由于β2阻滞相关的不良反应，该类药物在临床已较少应用。
②选择性β受体阻滞剂：特异性阻滞β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较少。
其代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床中较为常用的β受体阻滞剂。
③有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂：该类药物通过阻滞α1受体，产生周围血管舒张作用，如卡维地洛；或者通过增强一氧化氮的释放产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。
2.β受体阻滞剂的药理作用1）受体选择性也称心脏选择性作用。
B受体分布于全身脏器血管系统:①中枢β受体兴奋时,心率加快,肾交感神经冲动增加,尿钠减少。
②突触前膜β受体兴奋时,血压升高。
③突触后膜β受体包括心脏β受体和血管β受体,肠道、心房和心室以β1受体为主,心脏β受体兴奋时,心率加快,心肌收缩力增强;肠道β受体兴奋时,肠道松弛;血管床、支气管、子宫和胰岛以β2受体为主,β2受体兴奋时,支气管和血管床扩张,子宫松弛,胰岛素分泌增加[1]。
冠心病患者的药物治疗指南
冠心病患者的药物治疗指南冠心病是一种以冠状动脉供血不足引起的心肌缺血为特征的心血管疾病。
它是当今世界上最常见的疾病之一，严重威胁着人民的健康和生命。
药物治疗在冠心病患者的治疗中起着至关重要的作用。
本文将针对冠心病患者的药物治疗，提供一份指南供大家参考。
一、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是冠心病治疗中的首选药物之一。
它可以抑制血管紧张素转化酶的作用，从而抑制血管紧张素Ⅱ的合成和释放，扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，并改善心功能。
常用的ACEI有卡托普利、依那普利等。
二、β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂作为冠心病患者的一线药物，能够通过阻断β受体的兴奋作用，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心功能，延长运动耐量。
常用的β-受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
三、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂是冠心病治疗中的重要药物之一。
它能够阻断细胞内钙离子进入细胞外，减少冠状动脉平滑肌细胞的收缩，降低外周血管阻力，扩张冠状动脉，改善心肌供血。
常用的钙离子拮抗剂有硝酸盐类药物（如硝酸异山梨酯）、地尔硫{}四、抗血小板药物抗血小板药物是冠心病患者的常规药物，用于预防冠状动脉血栓形成和血栓引起的心肌梗塞。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，它们通过抑制血小板的聚集和血小板源性血栓的形成，预防血栓的形成。
五、他汀类药物他汀类药物是冠心病治疗中的重要药物，主要用于降低血脂。
它们通过抑制胆固醇合成酶的活性，减少胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，防止斑块形成，稳定斑块，减少冠状动脉的狭窄。
常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。
六、硝酸甘油类药物硝酸甘油类药物是缓解心绞痛症状的有效药物。
它们能够通过扩张冠状动脉和改善心肌供血，缓解心绞痛的发作。
常用的硝酸甘油类药物有硝酸异山梨酯、硝酸甘油贴片等。
七、抗凝药物抗凝药物主要用于预防冠状动脉血栓的形成。
常用的抗凝药物有华法林、肝素等，它们能够抑制血液凝块的形成，减少心血管事件的发生。
酒石酸美托洛尔片联合辛伐他汀片治疗冠心病心绞痛的效果
酒石酸美托洛尔片联合辛伐他汀片治疗冠心病心绞痛的效果冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要表现为冠脉供血不足导致的心绞痛。
心绞痛是冠心病的典型症状，患者常常出现胸闷、胸痛、气短等症状，严重影响患者的生活质量。
而针对这一病症，酒石酸美托洛尔片联合辛伐他汀片的联合治疗方案备受关注。
本文将从药理学角度探讨这一联合治疗方案对冠心病心绞痛的效果。
我们先来了解一下酒石酸美托洛尔片和辛伐他汀片分别是什么药物。
酒石酸美托洛尔片是一种β受体阻滞剂，通过阻断β受体的作用，减慢心率、降低心肌收缩力和心脏排血量，从而减轻心脏的负荷，降低心肌耗氧量，从而达到缓解心绞痛的作用。
而辛伐他汀片则是一种他汀类药物，主要作用是通过抑制HMG-CoA还原酶，降低胆固醇合成，从而减少血液中的胆固醇含量，抑制动脉粥样硬化的形成，对冠心病患者非常有效。
接下来，我们来探讨一下酒石酸美托洛尔片联合辛伐他汀片对冠心病心绞痛的治疗效果。
研究表明，酒石酸美托洛尔片可以减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛的症状。
而辛伐他汀片则可以降低血液中的胆固醇含量，减少动脉粥样硬化的形成，降低冠状动脉的阻塞程度，从而减轻心脏的负荷，延缓疾病的进展。
酒石酸美托洛尔片联合辛伐他汀片可以通过不同的途径对冠心病心绞痛进行治疗，具有协同作用，能够更有效地缓解症状、改善预后。
除了以上药理学的作用，酒石酸美托洛尔片联合辛伐他汀片的联合治疗还有其他的优势。
首先是双方药物的相互作用。
酒石酸美托洛尔片和辛伐他汀片在治疗冠心病心绞痛时，两者的作用并不冲突，可以互为补充，从而达到更好的治疗效果。
其次是双方药物的安全性。
酒石酸美托洛尔片和辛伐他汀片在临床应用中已经有了很长时间的历史，安全性和耐受性都得到了充分的验证，患者在接受联合治疗时不易出现明显的不良反应。
最后是联合治疗的便利性。
患者在接受酒石酸美托洛尔片联合辛伐他汀片的治疗时，可以通过一次性服用两种药物来达到治疗的效果，不仅方便了患者的用药，还提高了患者的依从性。
心肌梗塞要吃什么药(1)
心肌梗塞要吃什么药心肌梗塞是由于冠状动脉阻塞所致的心肌缺血、缺氧和坏死，是一种严重的冠心病。
为了治疗心肌梗塞，需要结合药物治疗和生活方式调整等综合治疗。
一、药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林等，在急性心肌梗塞早期（以起病后24-48小时内）应用可有效预防发生再次心肌梗塞或心血管事件。
2. 抗凝药物：如肝素等，可以降低血浆凝血因子的水平，防止血栓形成和扩大。
3. 镇痛药：如吗啡等，可以缓解胸痛和焦虑等症状，改善患者体验。
4. 神经节阻滞剂：如普萘洛尔等，可以抑制交感神经活动，降低心率、血压等生理反应，减轻心肌易损性和减少心肌梗塞的面积。
5. 血管扩张剂：如硝酸甘油等，能够扩张冠状动脉，促进冠脉血流，缓解胸痛等症状。
6. 胆固醇降低药物：如他汀类药物等，可以降低血脂水平，避免血管硬化和血栓形成。
二、治疗方法1. 心肌梗塞要及时就医，并接受紧急治疗。
在急性期应用抗血小板药物等药物，积极抢救可有效增加存活率。
2. 病情稳定后，应用药物治疗，同时合理的饮食、锻炼、戒烟、限制饮酒等生活方式调整也十分重要。
3. 注重休息，避免剧烈活动，保持良好的心态和积极的心理状态，避免造成情绪激动等不良因素的干扰。
4. 患者需要经常注意观察自身病情，如出现胸闷、呼吸困难等症状应及时就医，避免病情加重和发生心脏功能不全等严重后果。
三、注意事项1. 患者应该保持心态的稳定，保持良好的心理状态，避免情绪激动或过度疲劳等不良因素的干扰。
2. 在康复期应适当控制饮食，坚持低脂、低盐饮食，避免暴饮暴食、辛辣刺激、油腻等不良饮食习惯的影响。
3. 患者应每天进行定时的体育锻炼，逐步增加运动强度，达到保持良好心理状态和身体健康的目的。
4. 康复期应坚持无烟熏烤和不喝酒的原则，避免过度饮酒造成肝脏和心脏负担过度。
总之，对于心肌梗塞的治疗，早期治疗和生活方式调整是十分重要的，合理的药物治疗与综合康复管理可以有效降低心肌梗塞的死亡率、减少心肌损伤，让患者日后减少并发症，提高生活质量。
β 受体阻滞剂 在高血压中 的临床应用
β受体阻滞剂在高血压中的临床应卫生部中日友好医院柯元南β阻滞剂从20 世纪60 年代以来已经广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治。
在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等疾病中发挥着极其重要的作用，已经成为临床最广泛的，应用最广泛的心血管疾病的药物之一。
关于β受体阻滞剂的规范应用，咱们国家的医师应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在着以下的问题。
第一个是认识上的误区。
顾虑β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响，而对β阻滞剂可以改善心力衰竭患者的预后和冠心病患者应当长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够。
第二个使用率低，大概只有40% 。
达到推荐剂量的比率更低，只有1% 。
第三，应用不规范。
心力衰竭患者在液体潴留尚未消除时就应用β阻断，阻滞剂，或者起始剂量不够小，剂量递增的速度不够缓。
第四，选择的种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。
这个是常用的β受体阻滞剂的药理学的分类。
β受体阻滞剂，包括非选择性的β阻断剂，阻滞剂，包括又阻断β1 ，又阻断β2 受体。
所以这类的药物有卡替洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔，这一类的药物目前临床应用比较少，所以特别在心血管的临床应用上是比较少的。
第二类是选择性的β1 受体阻滞剂。
所以这类的代表性的4 个药物，一个是美托洛尔，第二个是阿替洛尔，第三是比索洛尔，第四是萘比洛尔。
这其中的，阿替洛尔，脂溶性就比较低。
美托洛尔的脂溶性比较高。
比索洛尔的是中等，中等。
第三类，是α1 阻断和β受体非选择性的阻滞剂。
所以这一类的比较早的药就是柳胺苄心定，就拉贝洛尔。
比较新的是卡维地洛，还有阿尔马尔，这是日本的药。
目前临床证据比较多的，是卡维地洛。
这是，这张片子正在讲的是一部分β受体阻滞剂的药代动力学的特点。
药代动力学你看，T1/2 ，也就是说半衰期。
美托洛尔它是比较短效的药，所以美托洛尔一般要用缓释的制剂，用来治，作为降压的话，要不否则的话，它一天要用药2-3 次。
β受体阻滞剂的临床作用优势与不良反应的中医药干预
β 受体阻滞剂的临床作用优势一 ——冠心病 心肌梗死后的二级预防 1.2、心肌梗死后的二级预防
AMI恢复后无禁忌证患者,应长期使用β 受体阻 滞剂,能改善存活率,预防再梗死,是心源性猝 死一级预防的药物,并且也可以预防/治疗室性 心律失常。
β 受体阻滞剂的临床作用优势一 ——冠心病 心肌梗死后的二级预防
接受阿替洛尔静脉注射用药，随后口服治疗，可降低AMI后7 d死亡率，相 当于每治疗1000例病人减少6例死亡，而且其作用能维持1个月乃至1年。
急性心肌梗死溶栓第二项试验（TIM I2Ⅱ）表明，AMI早期接受β 受体阻滞
剂治疗可降低再梗死和缺血复发的发生率。如在AMI发病2 h内用药，死亡 和再梗死的复合终点发生率显著下降。行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的 患者应用β 受体阻滞剂仍然获益。
②对交感神经的抑制作用。在心血管系统中，其阻滞心脏β 受体时 可表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心脏 舒张期延长，心排血量下降，抑制心肌收缩力，降低心肌氧耗量， 抑制心肌细胞的自律性，延缓窦房结和房室结的传导起到有效的抗 心肌缺血作用。
β 受体阻滞剂对于冠心病治疗的 主要机制
β 受体阻滞剂的临床作用优势一
——冠心病 慢性稳定性心绞痛
1.4、慢性稳定性心绞痛
β受体阻滞剂能改善慢性稳定性心绞痛患者
的预后、预防心肌梗死、提高存活率,又能改 善心肌缺血减轻症状，对控制运动引起的心 绞痛非常有效，可改善运动耐量。
β 受体阻滞剂的临床作用优势一
——冠心病 慢性稳定性心绞痛
我国慢性稳定型心绞痛指南中指出, 凡心肌梗死后稳定性 心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂为Ⅰ类适应证。
Prospective Randomized Cumulative Survival Study.
冠心病的治疗新进展
冠心病的治疗新进展冠心病的治疗新进展一、引言冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁人们的生命健康。
过去的几十年里，冠心病的治疗方法不断发展，取得了一定的进展。
本文将介绍冠心病治疗的最新进展，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。
二、药物治疗1、抗血小板药物- 阿司匹林：阿司匹林已成为冠心病治疗的基石，通过抑制血小板聚集起到抗血栓作用。
- P2Y12受体拮抗剂：如氯吡格雷、普拉格雷等，具有更强的抗血小板聚集作用。
2、血脂调节药物- 他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀，通过降低胆固醇水平预防和治疗冠心病。
- 降脂药物联合应用：如贝特类药物、非诺贝特类药物等。
3、抗心绞痛药物- β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔，通过降低心脏负荷和心率减少心肌耗氧。
- 钙离子拮抗剂：如硝酸异山梨酯、氨氯地平，通过扩张冠状动脉起到治疗心绞痛的作用。
4、抗心律失常药物- 利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物的应用。
5、其他药物治疗- 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用等。
三、介入治疗1、冠状动脉造影和扩张术- 冠状动脉造影：通过注射造影剂观察冠状动脉血流情况，确定病变位置和程度。
- 栓塞术和球囊扩张术：通过置入导丝、导管，用球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复正常血流。
2、冠状动脉支架植入术- 药物洗脱支架植入术：通过植入药物洗脱支架，减少新生内膜增生，降低再狭窄风险。
- 生物活性支架植入术：通过释放药物防止再狭窄，并促进血管再内皮化。
3、早期介入治疗：对病情急性发作的冠心病患者，可以及早进行介入治疗，缩短病程，提高治疗效果。
四、手术治疗1、冠状动脉旁路移植术（CABG）- 冠状动脉旁路移植术通过取用其他部位的血管，搭桥到冠状动脉，为心肌提供血液供应。
2、心脏瓣膜置换术- 对于冠心病患者伴有心脏瓣膜病变的情况，可以考虑进行心脏瓣膜置换术。
3、心脏移植- 在冠心病晚期合并严重心力衰竭的情况下，心脏移植可以成为治疗的最后选择。
β受体阻滞剂在心血管疾病中的重要作用及应用要点
（ Ｃ Ｉ， Ａ Ｅ ） 也可先用 ｐ受体 阻滞 剂 ， 重要 的是应尽早 使两者合 用， 以改善患者预后 。（ ） ３ 推荐应用美 托洛尔缓 释片或平片 、
比索 洛 尔 或 卡 维 地 洛 。 从 极 小 剂 量 起 始 ， 托 洛 尔 缓 释 片 美
１． ｇ ｄ或平片 ６ ２ ， ３次／ ， ２ ５ｍ ／ ．５ｍｇ２～ ｄ 比索 洛尔 １２ ｇｄ ． ５ｍ ／ ，
功 能 和增 加 左 心 室射 血分 数 （ Ｖ Ｆ 。 Ｂ阻 滞 剂 改 善 心 脏 功 ＬＥ ）
症状 ， 并仍可继续使用 ｐ阻滞剂 。如 Ｈ Ｆ恶化 ， 可酌情暂 时减 量或停 用 ｐ受体阻 滞剂 ， 待临床症 状稳 定后 ， 再加量 或继续
应用 ， 否则将增加 死亡 率。应尽 量避 免 突然 撤药 ， 以免 引起
３种 ｐ受 体 阻 滞 剂 。 ２ １ Ｂ阻 滞 剂 在 Ｈ ． Ｆ应 用 要 点 （ ） 有 慢 性 收 缩 性 Ｈ 、 １所 Ｆ
降（ 如老年 、Ｆ 肝硬化） ， 物容易 蓄积 ， 易进人 中枢神 Ｈ 、 时 药 较
经 系统 ， 因半 衰期短 ， 治疗 时有 一定 优势 。水溶 性 ８阻滞 剂
３ １受体 阻滞剂在心力 衰竭 、 高血 压 、 心病 、 冠 心律失 常 等 心血管疾病 中发 挥着极 重要作用。Ｂ受体 阻滞剂分非选择性 及 选 择性 ， 中 １ 选择性受体阻滞剂对 Ｂ 受体有更强 的 其 ３
亲和力 ， 且不 良反应 更 小。另外 分 为脂溶 性和 水溶 性两 类 。
Ｎ ＨＡ Ⅱ一ｍ级或 Ｉ级伴 Ｌ Ｅ ４ ％患 者均须终身应用 Ｂ Ｙ Ｖ Ｆ＜ ０
受体阻滞剂 ， 除非有禁忌 证或不 能耐受 。Ｎ Ｈ Ｙ ＡＩ Ｖ级患 者在 病情稳定后 ， 在专科 医生指 导下 也可 应用 。（ ） ２ 有水 肿 的患
β受体阻滞剂的临床应用
β受体阻滞剂的临床应用标签：β受体阻滞剂;应用β受体阻滞剂作为一类重要的药物,已被广泛应用于临床心血管疾病领域,并取得了良好的防治效果,但部分临床医生在使用β受体阻滞剂的时候因可能产生不良反应而怀有很多顾虑,对β受体阻滞剂应用认识仍有不足,现将其应用现状阐述如下。
1 β受体阻滞剂的临床用途1.1 心力衰竭β受体阻滞剂应用的最初20多年间,医学界认为此类药物可显著抑制心肌收缩力,诱发心功能不全和心力衰竭,或加重病情,因此,β受体阻滞剂被禁用于心力衰竭治疗。
在上世纪80年代,医学界对β受体阻滞剂的认知开始转变,逐渐认识到交感神经系统过度兴奋是心力衰竭发展的重要病理生理机制,在心力衰竭状态下,心肌β受体持续亢奋,犹如“疲马加鞭”,终将功能衰竭。
β受体阻滞剂可给予β受体“休养生息”的机会,发挥其“生物学治疗效应”,有效阻断交感神经系统作用,并遏制由此产生的一系列神经内分泌激素和因子激活导致的不良影响。
迄今有关β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床研究逾20项,结果一致证实,β受体阻滞剂可改善心力衰竭预后。
目前,国内外专家推荐应用美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,已有充分循证医学证据表明上述药物对慢性心力衰竭患者有益。
1.2 高血压β受体阻滞剂的临床应用一开始就与高血压“结缘”。
在上世纪60~80年代,β受体阻滞剂为高血压防治的主要用药。
此后,随着新型降压药物的陆续问世,β受体阻滞剂应用量有所减少和限制。
2007年欧洲高血压指南明确指出,β受体阻滞剂是降压治疗的一线用药。
国内外专家推荐β受体阻滞剂可用于大多数高血压患者,作为初始降压药物单用或与其他药物合用。
对于年轻高血压患者,应积极考虑应用此类药物;对于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭伴交感神经活性增高者,应优先考虑应用β受体阻滞剂。
1.3 心脏性猝死β受体阻滞剂预防心脏性猝死的益处来源于该药物对心脏和中枢的双重作用。
β受体阻滞剂作用于心脏,可减慢心率、稳定心脏电活动;作用于中枢,可阻断交感神经系统,增强迷走神经对心脏的作用。
β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识
㈡ 肥厚型心肌病：
诊断明确的肥厚型心肌病，包括早期和轻症患者 均适用β阻滞剂。 梗阻性肥厚型心肌病，使用较大剂量β阻滞剂可改 善症状（如美托洛尔平片25～50mg每日2次.美托 洛尔缓释片25～100mg每日1次，普萘洛尔30～ 120mg/d分2～3次）.
16
五、β阻滞剂在冠心病的应用
⒈ 所有冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β阻滞 剂；伴OMI、HF或高血压者应优先使用。首选β1 受体阻滞剂，小剂量（约相当于目标剂量1/4）开 始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/min。
⒉ β阻滞剂抗心绞痛的目标剂量为：美托洛尔平片 25～75mg每日2次，或缓释片50～150mg每日1次； 比索洛尔5～10mg每日1次；阿替洛尔12.5～50mg 每日2次。
12
⒊ 推荐应用美托洛尔缓释片或平片、比索洛尔或卡 维地洛。以小剂量起始：美托洛尔缓释片 12.5mg/d或平片6.25mg每日2次,比索洛尔1.25mg/d, 卡维地洛3.125mg每日2次。 逐渐增加剂量，每2～ 4周剂量加倍。
⒋ 患者对β阻滞剂耐受剂量的监测指标是清晨静息心 率，应在55～60次/min，不宜低于55次/min。
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二、β阻滞剂的药理学
㈠ 定义和分类 β阻滞剂选择性地结合β肾上腺素能受体，竞争
性、可逆性拮抗β肾上腺素能刺激物对各器官的 作用。
人体交感神经活性主要由β1和β2受体介导，不 同组织和脏器β1和β2受体分布不一。
不同β阻滞剂对心血管疾病治疗效应有所区别， 不具类效应。
一些β阻滞剂还能阻断α1肾上腺素能受体具有外 周扩血管活性，如卡维地洛、拉贝洛尔。
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⒌ 性功能： 一些患者可出现或加重性功能障碍
B受体阻滞剂答疑
β受体阻滞剂应用专家答疑1.下壁心肌缺血的冠心病患者，心率较快，能用倍他乐克吗？肺部感染合并心衰，肺部可听到哮鸣音，能用倍他乐克吗？单纯心衰患者，肺部能听到哮鸣音，能用倍他乐克吗？[张嫩英] 09/5/13 黄峻教授：1.冠心病是应用β受体阻滞很好的适应证，特别对于稳定性冠心病患者，β受体阻滞是治疗的基石，可以使用。
2.首先需要控制肺部感染，如果哮鸣音是肺部感染引起的，倍他乐克不适合禁忌，如果有支气管哮喘，就应该慎重。
3.首先要看哮鸣音是什么原因引起的，是由支气管哮喘或者哮喘正在发作引起的，还是由心功能不好引起的？这就需要仔细询问患者的病史，如果没有支气管哮喘仅仅是因为心功能不好引起的可以用倍他乐克，支气管哮喘正在发作就不能应用，有支气管哮喘病史需要慎重。
2.β受体阻滞剂能用于急性心肌梗死合并心力衰竭吗？[韩双林] 09/5/12黄峻教授：假如有急性的心力衰竭的情况下不可用，急性心肌梗死的患者是可以用的，但是在合并急性心力衰竭的情况下不可用，急性心肌梗死引起的心力衰竭也不可以用，急性心衰是β受体阻滞剂的一个禁忌证。
3.应用中卡维地洛和美托洛尔有何区别？该如何选择？[朱小琴] 09/5/5黄峻教授：原则上没有大的差别，西方国家用卡位地络多一些，国内用美托洛尔比较普遍，两者之间细微的差别是卡维地洛有一点扩张血管和心率下降的作用，总体疗效是一样的。
4.使用的慢性心衰患者，心衰急性加重时倍他乐克如何调整？[田凤轩] 09/5/5黄峻教授：如果不是倍他乐克引起的心衰急性加重则不需要减药或停药，如果是和倍他乐克有关的则需减药或停药。
判断是否由倍他乐克引起的心衰急性加重，主要看是否在用药加量时发生，同时排除其他引起急性心衰的原因，如有没有发热，有没有心律失常，有没有服用一些抑制心肌收缩和增高血压的药物，以及抗凝的药物，患者有无失水过多，如果有这些情况的话，那么和倍他乐克就没有关系，所以不必减药或停药，如果其他原因都不存在，倍他乐克增加的情况下出现急性心衰可以减量观察，病情稳定后再调整剂量。
心脏病患者的抗心绞痛西药适应症及使用说明
心脏病患者的抗心绞痛西药适应症及使用说明心绞痛是一种由于心肌缺血引起的疼痛症状，常见于冠心病患者。
为了缓解心绞痛的症状，西药中有多种抗心绞痛药物可供选择。
本文将介绍心脏病患者常用的抗心绞痛西药的适应症和使用说明。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的首选药物之一，常见药物包括硝酸甘油、畏克沙胺等。
硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，缓解心肌缺血，从而减轻心绞痛症状。
以下是使用硝酸酯类药物的注意事项：1. 使用方法：硝酸酯类药物一般采用舌下含服或贴片给药。
舌下含服时，建议将药片放置于舌下，等待药物完全吸收，不要咀嚼或吞咽。
贴片给药时，将贴片粘贴在干净的皮肤上，避免皮肤受损或发红。
2. 使用剂量：病情严重程度和患者个体差异会影响使用剂量，因此最好遵循医生的建议，不要随意增加剂量。
一般情况下，舌下含服的硝酸甘油剂量为0.3-0.6毫克，每次间隔5分钟，最多重复3次。
贴片给药的剂量和频率需按照具体药物说明书来进行。
3. 注意事项：在使用硝酸酯类药物期间，可能会出现头晕、面色苍白、低血压等副作用，这通常是由于血管扩张导致的。
如果出现严重不适症状，应立即就医。
硝酸酯类药物与硝酸酯类药物之间不应过度交替使用，以免产生耐药性。
二、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是常用的治疗心绞痛的药物，可通过抑制冠脉平滑肌的收缩，减少心肌缺血，从而减轻心绞痛症状。
常见的钙通道阻滞剂有硝苯地平、维拉帕米等。
以下是使用钙通道阻滞剂的注意事项：1. 使用方法：钙通道阻滞剂通常采用口服给药，按照医生的建议进行使用。
2. 使用剂量：剂量会因患者个体差异和病情而有所不同，应遵循医生的建议，不要随意增加剂量。
3. 注意事项：在使用钙通道阻滞剂期间，可能会出现头晕、疲倦、心率减慢等不适反应。
部分钙通道阻滞剂还会引起便秘。
如果出现严重不适症状，应及时就医。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂可通过减慢心脏的收缩频率和收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂在防治心血管疾病中的价值
β受体阻滞剂在防治心血管疾病中的价值作为一名心血管医生，我深知疾病的严重性。
心血管疾病包括高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭等，这些疾病严重威胁着人类的生命。
在治疗这些疾病的过程中，药物治疗起着至关重要的作用。
而β受体阻滞剂作为其中一种药物，已经在全球范围内广泛应用于心血管疾病的治疗。
让我们了解一下β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂是一种药物，可以阻止心脏的β受体，从而减缓心率、降低血压和减少心脏负荷。
这种药物的作用机制使得它在心血管疾病的治疗中具有重要价值。
在防治高血压方面，β受体阻滞剂发挥着重要作用。
它可以降低心率，减少心脏输出量，从而降低血压。
β受体阻滞剂还可以减少肾脏的钠重吸收，降低血容量，进一步降低血压。
长期的β受体阻滞剂治疗可以有效降低高血压患者的心血管事件风险。
对于冠心病患者，β受体阻滞剂同样具有重要的治疗价值。
它可以降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心绞痛的症状。
在心肌梗死后的治疗中，β受体阻滞剂可以减少心肌重塑，降低心力衰竭的发生风险。
β受体阻滞剂还可以降低心肌梗死患者的死亡率，改善预后。
在治疗心力衰竭方面，β受体阻滞剂的价值也不容忽视。
它可以降低心脏的前负荷和后负荷，减少心肌耗氧量，改善心脏的泵血功能。
长期应用β受体阻滞剂可以显著改善心力衰竭患者的症状，提高生活质量，延长生存时间。
除了上述作用外，β受体阻滞剂在防治其他心血管疾病方面也取得了显著成果。
例如，在治疗心律失常方面，β受体阻滞剂可以抑制异位节律器的活性，减少心律失常的发生。
在预防心肌梗死复发方面，β受体阻滞剂同样具有重要作用。
然而，尽管β受体阻滞剂在防治心血管疾病方面具有显著疗效，但其在临床应用中也存在一定的不适宜人群。
例如，支气管哮喘、心动过缓、严重抑郁等患者应谨慎使用β受体阻滞剂。
因此，在应用β受体阻滞剂时，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
作为一名心血管医生，我深知心血管疾病对人类健康的影响。
今天，我想和大家分享一种治疗心血管疾病的药物——β受体阻滞剂，并探讨它在防治心血管疾病中的价值。
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冠心病患者口服β受体阻滞剂有“益”
β肾上腺素是人体内最为常见的一种神经递质，而β受体阻滞剂是指能选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体激动作用的一种药物。
人体内的肾上腺素受体分布广泛，分β1受体、β2受体和β3受体。
β1受体主要分布在心肌细胞上，可引起心率加快以及心肌收缩力增加；β2受体存在于支气管和血管平滑肌细胞上，可引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；β3受体主要散布于脂肪细胞上，可引起脂肪分解。
这些肾上腺素的效应均可被β受体阻滞剂所抗衡和消除。
与其作用机制相对应，目前临床上常用的β受体阻滞剂也可分为三类：第一类为非选择性的，作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔（心得安）；第二类为选择性的，主要作用于β1受体，常用药物为美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）等，这类β受体阻滞剂当前在心血管患者中的应用范围十分广泛；第三类也为非选择性的，可同时作用于β和α1受体，同时具备扩张外周血管的作用，常用药物为阿罗洛尔、卡维地洛等。
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β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左心室和血管的重构及功能。
因此，对于控制冠心病患者的病情发展十分有益，是冠状动脉粥样硬化患者的基本用药之一。
实验证明，长期应用β受体阻滞剂，可降低心力衰竭患者总体死亡率、心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭恶化引起的死亡。
大型临床研究还表明，心血管事件发生率随心率增加而增加。
随着心率增快，无论是冠心病死亡率、心血管病死亡率，还是全因（任何原因引起的死亡）死亡率都相应升高。
而心率平均每分钟减少10次，全因死亡率和再发非致死性心肌梗死的风险分别可降低22%和21%。
因此，降低患者的目标心率，十分有益于降低冠心病死亡率。
所以，建议所有冠心病患者长期口服β受体阻滞剂，以降低病死率和改善预后。
然而根据调查，目前在我国的冠心病患者中，服用β受体阻滞剂的比例仅为60%，心肌梗死后患者服用β受体阻滞剂的比例也仅为61.9%。
因此，我国冠心病患者目前β受体阻滞剂的使用状况与治疗目标存在差距。
这就应当在医生专业指导下，选择最为合适的β受体阻滞剂进行长期治疗。
需要注意的是，冠心病患者服用β受体阻滞剂，通常应从小剂量开始，逐渐加量，以达到最大耐受剂量。
肺底有??音等多种体征的急性心力衰竭患者，使用β受体阻滞剂应慎重；合并有支气管哮喘等呼吸系统疾病或心动过缓的患者，禁用β受体阻滞剂。
此外，虽然β受体阻滞剂是治疗劳力性心绞痛的重要药物，但对变异型心绞痛患者应属禁忌。
以下心肌梗死后患者，使用β受体阻滞剂，可以显著获益：①左心室功能不全；②持续的心肌缺血，如心绞痛、冠状动脉严重狭窄时；③房性早搏、室性早搏等与交感神经兴奋有关的心律失常；④合并有β受体阻滞剂可以治疗的病症，如高血压、室上性心动过速、焦虑等。