肩关节复发性脱位(镜下)
肩关节镜下应用带线锚钉内固定方法治疗复发性肩关节脱位
《 Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｄｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ． Ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ５ ２ ３ ５ ７ ３ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｒ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ
分为 ２组 ，常规 组 ４ ０ 例 进 行保 守 治疗 ，观 察组 ４ Ｏ 例行 关 节镜 手术 治疗 。观 察 手术 效果 等 临床指 标 。结果 观 察组总 有效 率 为 ９ ５ ％，优 于
常规 组 ８ ２ ． ５ ％，差异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 肩 关 节镜下 应 用带 线锚钉 内固定 方法 治疗 复发性肩 关 节脱位 的疗 效 显著 。
扫 ，并将 左右两 叶的胸 腺 以及 甲状 腺韧带 同时清除 ，以提高远 期生存 率 ；病理切片证 实处 于Ｉ Ｉ Ｂ 期或者 以上的患者 ，由于心 包、胸 膜收到侵
袭 。笔者认 为在手 术安全 前提下尽量 行行 扩大根 治术 ，本研究５ 例 处 于Ｉ Ｉ Ｂ 期患者 ，病变 范围较广 ，肿瘤侵袭纵 隔神 经、血管等部位 ，无法 完全进 行根治手术 ，及只采取 活检手术 ，并根 据检验结果进 行放化疗
手术讲解模板：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
复发性肩关节脱位修 补术
科室：骨科 部位：肩 麻醉：全身麻醉
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
概述：
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的 50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关， 如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛， 其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭 受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在 青壮年、男性较多。肩关节脱位可分前脱 位和后脱位，前者多见。其关节由肩盂和 肱骨头构成，肩盂小而浅
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症： 肩关节活动受限
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
并发症：
肩袖破裂修复手术后的主要并发症是肩关 节活动受限及功能障碍，甚至发生肩关节 僵直。一般手术后约需3个月，经过有指 导的功能锻炼，才能获得较为满意的功能 恢复，这对于中、老年人较为困难，容易 产生“冻结肩”等病症，故一般对功能影 响不大及自身要求不高的老年体弱者，可 不考虑手术治疗。
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手术禁忌： 肩峰下滑囊炎合并感染者。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术前准备： 1.常规X线检查，以排除骨关节其他病变。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
术前准备： 2.必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰 下滑囊相通，或封闭后功能是否有改善， 以利于鉴别诊断。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 2.术中及术后应始终保持肩关节外展90° 的位置，以免出现缝合张力过大等困难， 以及缝合后再撕裂造成手术失败。
手术资料：复发性肩关节脱位修补术
注意事项： 3.肩袖浅层或滑囊的破裂常伴有慢性滑囊 炎，手术应将滑囊切除，以利功能恢复。
什么是肩关节复发性脱位的HAGL损伤？
什么是肩关节复发性脱位的HAGL损伤？朋友们大家好！今天是2023年2月28日周四。
开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第91期！没有天生的专家，上图：高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科住院部进行教学查房，示范肩关节复发性脱位体格检查方法。
这是一个很好的问题！肩关节前下方脱位中最常见的就是Bankart损伤。
也就是肩胛盂前下方盂唇关节囊韧带复合体的撕裂损伤。
我们一般采用3个微创小孔在肩关节镜微创手术下修复患者的Bankart损伤，从而治疗患者的肩关节复发性脱位的问题。
1.JPG上图：高绪仁在为肩关节复发性脱位的患者进行肩关节镜下微创修复手术。
但是有部分肩关节不稳肩关节脱位的患者是存在HAGL损伤。
上图：盂肱韧带分为上盂肱韧带、中盂肱韧带和下盂肱韧带复合体。
什么是HAGL损伤呢？HAGL损伤是Humeralavulsionofglenohumeralligaments（盂肱韧带肱骨侧撕脱）的缩写形式。
HAGL损伤是导致复发性肩关节脱位的原因之一。
我们也越来越重视HAGL损伤的诊断和治疗。
为什么会出现HAGL损伤呢？HAGL损伤是肩关节急性创伤性脱位或半脱位所导致的后果。
前侧下盂肱韧带肱骨侧的撕脱非常常见。
但是，也存在后侧下愚公韧带肱骨侧的撕脱。
如何诊断HAGL损伤？需要结合病史、临床表现及磁共振等影像资料综合判断。
上图：X片显示存在骨性HAGL损伤。
上图：磁共振显示下盂肱韧带前支在肱骨附着处存在撕裂。
HAGL损伤存在哪几类？Bui-Mansfield等根据具体撕裂的位置将HAGL损伤分为6类。
1、前侧HAGL损伤；2、前侧骨性HAGL损伤；3、前侧漂浮HAGL损伤（HAGL损伤合并前下盂唇撕裂）；4、后侧HAGL损伤；5、后侧骨性HAGL损伤；6、后侧漂浮HAGL损伤（HAGL损伤合并后下盂唇撕裂）。
前侧HAGL损伤占了93%。
后侧HAGL损伤占了7%。
HAGL损伤需要手术治疗么？大部分的HAGL损伤会导致复发性肩关节脱位，需要手术治疗。
复发性肩关节前脱位合并Hill—Sachs损伤的关节镜治疗
复发性肩关节前脱位合并Hill—Sachs损伤的关节镜治疗摘要目的探讨肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术治疗合并Hill-Sachs损伤（肱骨头后外侧压缩性骨折）的复发性肩关节前脱位手术要点和疗效。
方法随访52例实施肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术治疗复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤患者，术后平均随访时间17.8个月，采用美国肩肘外科协会（ASES）评分、视觉模拟（V AS）评分和Constant-Murley评分行功能评估。
结果52例患者平均ASES评分术前（79.8±4.7）分，随访终末（96.3±3.1）分（t=28.3，P＜0.001）；平均V AS评分术前（6.7±1.4）分，随访终末（1.4±0.6）分（t=22.1，P＜0.001）；外展90°外旋平均术前（57.3±12.5）°，随访终末（86.7±6.9）°（t=15.6，P＜0.001）；肩关节前屈上举平均术前（160.4±8.7）°，随访终末（172.3±6.3）°（t=5.2，P＜0.001）；Constant-Murley 评分术前（80.1±3.4）分，随访终末（96.5±2.9）分（t=29.5，P＜0.001）。
术后恐惧试验阳性5例（9.6%），术后外展90°外旋平均较健侧受限（7.6±5.1）°（0～20°），终末随访时50例（96.2%）患者未发生术后再脱位，仅有2例（3.8%）患者因受到较大外力冲击而再次脱位。
所有患者均未对外旋或其他肩关节活动受限表示不满，且对手术表示非常满意或者满意，均恢复术前工作。
结论肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术是治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的有效方法。
关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析
关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析【摘要】目的观察分析关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法选取本院收治的复发性髌骨脱位患者32例，在关节镜下行修整、钻孔等操作，如有游离体行摘除与松解外侧支持带，再行收紧内侧开放性的支持带，术后进行国际膝关节文献委员会（ikdc）膝关节功能主观评分与lysholm膝关节评分，随访12～28个月。
结果 32例患者脱位均未再次复发，术后q角（11.2±2.1）度，ikdc膝关节功能评分为（91.7±4.8）分，lysholm膝关节功能综合评分为（90.2±4.2）分。
结论在关节镜下行手术治疗复发性髌骨脱位创伤小、患者康复迅速，临床效果优良，值得临床推广使用。
【关键词】关节镜下；手术治疗；复发性；髌骨脱位复发性髌骨脱位是儿童常见的膝关节疾病，造成儿童尤其是女孩慢性关节疼痛。
因为这种疾病会造成长期膝关节疼痛、绞锁、脱位感、不稳定与肿胀等症状，严重影响儿童的日常活动与膝关节的正常发育，保守治疗疗效往往不明显，多数需要手术治疗[1]。
因该病涉及到许多病理与解剖上的因素，如外侧支持带紧张，内侧支持带松弛，髌骨及股骨外髁发育异常的，需经过手术纠正治疗后才能保障孩子正常发育。
手术方式包括软组织平衡与骨骼手术，由于儿童骨骺未闭，采用类似胫骨结节内移截骨等骨破坏手术容易造成骨骺损伤，临床上多采用软组织手术[2]，但以往软组织手术治疗预后不好，有较高的复发率。
为了探索治疗效果更好的治疗方案，本院采取关节镜下软组织手术治疗复发性髌骨脱位，现将治疗报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2009年7月至2011年3月本院收治的共32例复发性髌骨脱位患者，男11例，女21例，年龄12～20岁，平均（16±3.9）岁，17例左膝，15例右膝，脱位次数2～6次，平均（3.2±1.3）次。
所有患者入院均行髌骨倾斜试验、恐惧试验，均为阳性，q角平均为（18.6±5.2）°，1例关节松弛ⅰ度，19例关节松弛ⅱ度，12例关节松弛ⅲ度，使患者屈膝30°，拍摄髌骨轴位片与膝关节正侧位x线片，根据股骨髁间窝位线（blumensaat）及髌腱长度与髌骨长度之比（insall指数）判断髌骨高低与倾斜度[3]。
肩关节复发性脱位 林
• 经常脱位影响生活、工作，尤其是影响驾
驶安全者应手术
• 体育爱好者明显影响运动的可手术 • 专业运动员影响训练成绩者可手术
手术分类
• 自2400年前Hippocrates烫烧法治疗以来约
有150种以上的手术方法
• 修复、紧缩关节囊类：以Bankart方法为代
表
• 关节外动力性稳定重建：以Bristow方法为
Sachs损伤影像
肩复发性前脱位患者多 数有轻度肩外旋受限
肩复发性前脱位恐惧试验检查方法
常规的肩关节正位和轴位多无明显异常
Hill-Sachs损伤
Bankart和Hill-Sachs损伤的CT表现
关节镜下所见的Bankart损伤
肩关节复发性后脱位的诊断
• 罕见损伤，多于晕厥或癫痫发作时受伤 • 极易漏诊和误诊的脱位，多因对X片认识不
肩CT显示螺钉位置，注意 钉尾不可穿出太长
避免螺钉从穿入肩关节腔，不可误用全螺纹皮质骨螺钉
术后康复
• 术后三角巾、大棉垫保护6周 • 术后1周内肩带肌、腕和手主动活动联系 • 术后2－6周内肩关节各方向主动活动练习 • 术后7周至3月肩关节全范围功能练习和上肢
主动肌力练习
• 术后4－6月，可用哑铃等进行肩和上肢肌力
练习，尚不可对抗练习和单双杠练习
• 术后半年，酌情逐步恢复专业训练
结果
• 手术41例 • 随访1年以上34例 • 1例术后2年复发1次 • 运动员22例，2例仍有肩关节脱位恐惧感、
退役
• 肩关节外展、外旋受限10－15度者5例
结论
Bristow手术适合于摔跤、柔道和拳击等项目 运动员肩关节复发性前脱位治疗
足
• 肩关节前凹后凸，内收内旋位弹性固定 • CT检查有特征性改变，不熟悉也易漏诊
关节镜下综合手术治疗复发性髌骨脱位
患者 ３ ０例 ， 取得 了满 意 的疗 效 ， 现报告 如下 。
测量时点 Ｌ ｓｏ ｙｈｌ ｍ评 分（ ） ＩＤ 分 Ｋ Ｃ评分 （ ） Ｑ角（ ） 分 。
浅筋 膜下 剥离 ， 将每 根线 均从 此小 切 口内穿 出 。将 患
者膝 关节 屈 曲 ４ 。在 关节镜 下用 Ｓ ５， ＭＣ滑 动拉 结法 将
４ 讨
论
膝 关节 软组 织结 构及 解 剖 结 构 的异 常 均 是 造 成 髌 骨脱 位 的原 因。常见原 因主要 有 ： 髌骨 （ 下转第４ 页） ７
［ ］ 中医正骨 ，０ ０ ２ （ ）４ ４ ． Ｊ． ２ １ ，２ ７ ：８— ９
［ ］ Ｔｍｐ ｍａ Ｃ Ｇ ｌ Ｂ， ｓｋｙｍ Ｔ，ｔ １Ｕ ｄｔ ｏ ６ ｅ ｌ ｕＤ ， ｕｌ Ｔｎ ａａ ａ Ｄ ｅ ａ． ｐ ａ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔｅｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ｐｎｆ ｃ ｒｓｏ ｔｅｔ ｉ ｈｆ［ ］ ｈ ａａｅ ｅｔ ｆｏｅ ｒ ｔ ｅ ｆ ｈ ｉ ａ ｓａ Ｊ ． ａｕ ｂｌ ｔ
［ ］ Ｒｉｄ Ｔ ， ｌ ｉ ｅ Ｍ． ｈ ｐＩ ｉ ｅｔ ｎ ｆｎ ａ— ｒ ２ ｉ ｉ Ｐ ＡｌＪ ｒ Ｔ ｅｏｅａｖ ｔ ａ ｔ ｔ ａ— ｅ ｇｗ ’ ｅ ｒ ｍｅ ｏ ｉ ｒ ｔ
ｔｕａ ａｔｒｓ ｆｈ ｏ ｅ ｎ ｆｈ ｉｉ ］ Ｃｉ Ｏ — ｉ ｌ ｆ ｃｕｅ ｅ］ ｒ ｄｏ ｔｅｔ ａ ． ｌ ｒ ｃ ｒ ｒ ｏｔ ｗ ｅ ｂ ｎ
缝 线依 次 收 紧 、 打结 。其 次 ， 髌 骨外 侧 支 持 带 松 解 行
肩关节复发性脱位(镜下)
肩关节复发性脱位术后康复程序骨三科术后第一周：1.三角巾悬挂保护固定。
2.张手、握拳练习：用力张开手掌保持2秒钟，然后握拳至最大力量，保持2秒钟，放松后重复，清醒时10分钟/小时。
3.肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。
4.耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
5.腕关节主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，30次/组，3－4组/天。
6.肘关节被动屈曲练习：由健侧肢体保护协助，进行被动屈曲练习，20次/组，2组/天。
术后第二至三周：1.继续以上练习2.肩关节“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
术后第四至六周：1.继续以上练习2.肱二头肌等长肌力练习：患肢上臂正侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。
3.肩关节主动屈伸练习：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾的保护下主动摆动手臂，首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向10次/组，1组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
术后第七周至三个月1.去除三角巾保护；2.肩关节主动力量练习：(1)屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2－3组/日。
力量增强后伸直手臂进行。
(2)手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2－3组/日。
(3)手臂自然下垂于体侧，进行上述“耸肩”练习。
30次/组，组间休30秒，2－4组连续进行。
肩关节镜下改良入路治疗复发性肩关节前脱位
•临床研究•肩关节镜下改良入路治疗复发性肩关节前脱位肇刚"J，王江涛员,滕立佳3,杨玉明3,刘玉杰2,李春宝2,齐玮2（1.解放军医学院，北京100853；2.中国人民解放军总医院第一医学中心骨科，北京100853；3.中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院骨科，北京100094）【摘要】目的:探讨肩关节镜下前方单入路技术治疗复发性肩关节前脱位（肩关节Bankart损伤）的疗效，为克服术中困难、简化手术流程提供一种方案。
方法：2016年7月至2019年1月，肩关节镜下治疗复发性肩关节前脱位引起的复发性脱位患者62例，男50例，女12例。
年龄19~44（26.5±6.1）岁。
左肩25例，右肩37例。
患者按手术方式分为两组，前方改良单入路组（35例）和传统经典前方双入路组（27例）。
通过术前、术后肩关节美国肩肘协会（American Shoulder and Elbow Surgeons Form，ASES）评分评价手术疗效,记录建立入路及手术整体时间来评价前方改良单入路的手术时间是否缩短。
结果：3例术后失访；除1例再次脱位外，所有患者取得满意疗效，无神经血管损伤等并发症。
分别于术前及术后3、6、12个月随访患者并进行ASES评分，两组患者随访时ASES评分均较术前升高。
建立入路时间前方改良单入路组（7.5±1.5）min，传统经典前方双入路组（13.7±1.2）min，前方改良单入路组较传统经典前方双入路组用时短。
结论:肩关节镜下改良入路技术在保证疗效的基础上具有减少切口、缩短手术时间的优势,值得推广应用遥【关键词】关节镜；肩关节；外科手术；Bankart损伤中图分类号：R684.7DOI：10.12200/j.issn.1003-0034.2020.12.003Modified arthroscopic anterior approach for the treatment of shoulder Bankart lesion在匀粤韵G葬灶早,宰粤晕G允蚤葬灶早贼葬燥，耘晕G蕴蚤T蚤葬，再粤晕G再怎皂蚤灶早，蕴陨哉再怎躁蚤藻，蕴陨C澡怎灶■遭葬燥，葬灶凿匝/宰藻蚤*.*D epartment ofOrthopaedics，贼澡藻晕o.员酝藻凿蚤糟葬造悦藻灶贼藻则，C澡蚤灶ese孕蕴粤Genera造匀ospita/,月藻蚤躁蚤灶早100853,ChinaABSTRACT Objective：To explore the effects of single anterior approach under shoulder arthroscopy in the treatment of Bankart injury,and to provide a scheme to overcome the difficulties and simplify the operation process.Methods:From July2016to January2019,62patients with recurrent dislocation caused by Bankart leision were treated under shoulder arthroscopy,including50males and12females,ranging in age from19to44years old with an average age of(26.5±6.1)yearsold.There were25cases of left shoulder and37cases of right shoulder.The patients were divided into two groups according tothe operation mode,35patients in the front modified single approach group(experimental group)and27patients in the traditional double approach group(control group).The results of the operation were evaluated by assessing the preoperative and postoperative ASES scores of the shoulder joint,and the time of the approach establishment and the overall operation processwas recorded to evaluate whether the operation time of the experimental group was shortened.Results:Three patients were lostduring the follow-up after operation,and except for one case of re-dislocation,all patients achieved satisfactory results without neurovascular injury and other complications.The patients were followed up before operation and3,6,12months after opera-tion,and the ASES scores were significantly enhanced at the latest follow-up compared with those of before operation.The timeof establishing surgical approach in the experimental group was(7.5±1.5)minutes,which was shorter than that of control group(13.7±1.2)minutes.Conclusion:The improved technique of single・channel anterior approach has the advantages of reducingthe surgical incision and shortening the operation time while ensuring the quality of the operation,which is worthy of popularization and application.KEYWORDS Arthroscopes；Shoulder joint；Surgical procedures,operative；Bankart injury复发性肩关节前脱位（Bankart损伤）是指肩关节盂唇前下部损伤，严重影响肩关节的稳定性。
复发性肩关节前脱位关节镜手术治疗进展
病史往往较为缓慢，但是年轻男性合并长期痛风病史时不能忽视其可能性□。
患者可能会被疼痛和踝关节周围肿胀困扰，检查时会发现沿着肌腱走形出现的压痛，从后方观察脚时会有提踵困难。
X线片和MRI有助于明确诊断判定疾病分期并协助制定术前计划。
本例术前左踝关节正侧位X线片未见痛风石沉积征象,踝关节MRI T2矢状位压脂像显示胫后肌腱旁低信号病灶，胫后肌腱腱鞘积液-提示对于可疑病例尽早行MRI检查的必要性。
本例提示痛风石确实可以沉积在胫后肌腱腱鞘内诱发胫后肌腱功能不全-该病尚未得到充分认识-在早期阶段存在误诊的可能-临床工作不能忽视痛风石的影响-对于可疑病例，早期MRI检查有助于确诊，同时需要鉴别痛风、类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病等疾病-精准分期及时干预是预防畸形发展的关键。
参考文献[1]Ling SK,Lui TH.Posterior tibial tendon dysfunction：an overview[J].Open Orthop J,2017,11：714-723.[2]Johnson KA,Strom DE.Tibialis posterior tendon dysfunction[J].Clin Orthop Relat Res,1989,(239)：196-206.[3]Kang JS,Schumacher HR,Pullman-Mooar S.Tendon sheath goutdiagnosed by ultrasound[J].J Clin Rheumatol,2010,16(1)：52. [4]Fairhurst RJ,Schwartz AM-Rozmaryn LM.Gouty tenosynovitis ofthe distal biceps tendon insertion complicated by partial rupture：first case and review of the literature[J].Hand(NY),2017,12(1)：1-5.[5]Bouras T-Gandhi M-Barnett A.Diagnosis and treatment of patellartendon gouty tophus:a case report[J].Surg J(NY),2019,5(2)：e46-e49.[6]冉兵，魏俊.痛风石诊断与治疗的研究进展[J].中国骨伤,2017,30(9)：876-880RAN B,WEI J.Progress on diagnosis and treatment of tophus[J].Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma,2017,30(9)：876-880.Chinese with abstract in English.[7]Guelfi M-Pantalone A,Mirapeix RM-et al.Anatomy-pathophysiology and classification of posterior tibial tendon dysfunction[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2017,21(1)：13-19.(收稿日期：2020-08-09本文编辑:李宜).综述.复发性肩关节前脱位关节镜手术治疗进展张明涛I张广瑞I周建平I吴定I刘嘉鑫】，贾耀飞I韵向东"（1.兰州大学第二医院骨科，甘肃兰州730030；2.甘肃省骨关节疾病研究重点实验室，甘肃兰州730030）【摘要】复发性肩关节前脱位的手术治疗是运动损伤医学领域中的一个难题，其主要原因在于无法较好地恢复肩关节动力性及骨性约束。
运医笔记关于肩关节复发性前脱位“不同技术”
运医笔记关于肩关节复发性前脱位“不同技术”引言盂肱关节是全身各个关节中最容易出现脱位的一个关节。
盂肱关节的过度活动可呈病理性，从而影响肩关节的功能并导致患者出现肩关节不稳定，其中以前方不稳定居多。
肩关节前脱位是肩关节运动损伤中的常见疾病，治疗不及时或者方法不得当会导致较高的复发率。
今天，就让我们和来自联勤保障部队第909医院郑佳鹏教授一起，了解针对肩关节复发性前脱位修复技巧。
01简介肩关节反复前脱位1、前方软组织撕裂松弛：盂唇撕裂及前下关节囊松弛（Bankart 损伤）、HAGL损伤等2、骨性缺损（前方关节盂及后方肱骨）3、肩胛下肌松弛02治疗选择增加关节盂面积Bristow及Latarjet、喙突截骨连同联合腱穿过肩胛下肌深面固定于前下关节盂，既形成骨阻挡又以“SLING”作用增强了肩胛下肌减少肩关节有效容积加强肩胛下肌手术：Puti-Platt手术加强肩胛下肌手术：Magnuson手术原则首要原则：不主动创造需求癫痫、多关节松弛肩关节手术失效因素（ISIS评分大于6分，软组织手术失败率比较高）肩胛盂轨迹03Bankart损伤关于Bankart损伤导致肩关节前方不稳定最常见的损伤是肩盂下部盂唇撕脱（既Bankart损伤），以及前关节囊和盂肱韧带的拉伸和延长难点：前下方盂唇的缝合过线缝合钩使用关键点：1、多数只能缝到5点半位置2、提拉紧缩腋袋作用有限3、吐丝困难，初学者操作困难4、5点钟入路可能会有帮助？后方入路置入缝合钩过线关键点：1、多数能缝到6点半位置2、提拉紧缩腋袋作用明显3、关节间隙狭窄者操作困难4、高手的操作方法半月板缝合过线枪关键点：1、很轻易能缝到6点半位置2、提拉紧缩腋袋作用明显3、操作简单，初学者易掌握4、肩袖过线枪也同样适合过线缝合枪要点：1、充分松解，松解到6点位置2、缝合枪从松解底端入口3、可轻易过线到6点半至7点位置4、紧缩提拉10mm腋袋5、先过线枪过线，作为牵引线6、避免过早置入锚钉所带来的缝线干扰（最好的视野给最难的操作）7、5点半位置置入带线锚钉8、锚钉选择带双线（最底下肩盂空间有限，1枚锚钉缝合2针）Bankart修复：1、充分松解：至少至6点钟2、前下方关节囊整体紧缩提升3、过线枪作为前下缝合工具4、至少3枚锚钉5、锚钉确信埋入软骨下骨具体方式可观看视频04ASAASABankart+ASA:110例运动爱好者，肩盂骨缺损伤＜20%，随访24-65月，再脱位率2.7%ASA可明显减少肱骨头的前方及前下位移，可防止肩关节脱位Bankart+ASA与开放Latarjet效果相当要点：1、使肩胛下肌上1/3与关节盂无张力的紧贴2、锚钉置钉位置与肩胛下肌上1/3同一平面3、缝线过线位置确信穿过肩胛下肌腱性部分4、缝线更倾向于采用部分可吸收缝线具体方式可观看视频05Bankart+RemplissageBankart+Remplissage年轻并明显肩盂缺损（并有Hill-sachs）选择：Bankart+Remplissage手术要点由外向内过线由内向外过线填塞肌腱张力合适直视确认缝线穿过腱性组织直视下推结器打结，肌腱与骨床的紧密贴合1、顺序至关重要：先置钉过线，最后打结2、最好至少2枚锚钉3、填塞肌腱张力适中是关键4、过线打结务必打在腱性组织上5、确保填塞肌腱与骨床的紧密贴合具体方式可观看视频06“三明治”术式“三明治”术式伴肩盂缺损的复发性前脱位：选择“三明治”术式Bankart+ASA:减少前方及前下方肩关节容积，SLING作用增强肩胛下肌Remplissage：减少肩关节后方容积，将Hill-sachs变成关节外结构关于ASA理解：1、ASA缝线没有将肩胛下肌撕裂2、ASA肩胛下肌与关节盂疤痕黏连3、ASA通过SLING作用对Bankart、Remplissage良好愈合提供保护4、“三明治”手术简单安全5、对伴肩盂缺损患者初中期效果良好6、“三明治”对基础医生是另一种的解决方案7、“三明治”术式对专业运动员慎用具体方式可观看视频好医术为满足运医领域医生的学习需求，搭建一个运医菁英交流展示的舞台，倾力打造运医肩关节菁英手术半月展项目，首期以“和众共济,并肩作战”为主题，进行为期15天的手术视频展播，每期邀请1位菁英专家进行肩关节手术直播，聚焦肩关节疾病的热点术式，展示手术精华，分享运医手术技巧，助力广大运医医生提高个人操作技能，拓展诊疗思路，从而促进运动伤病整体诊疗的发展。
复发性肩关节脱位原因、症状及治疗
复发性肩关节脱位原因、症状及治疗1.常见原因复发性肩关节脱位的原因和首次肩脱位一样。
然而，有过肩脱位历史的运动员在较轻的外力下就可能再次发生脱位。
2.识别方法复发性肩关节脱位看起来和首次肩脱位一样，但是疼痛可能没有那么严重。
在某些情况下，运动员自己可以将肩关节复位。
导致复发性肩脱位的发生，有许多因素包括年龄、活动水平以及首次肩脱位导致的肩部结构异常。
创伤性脱位可导致肩关节囊和韧带永久性拉伤，此外，还可能导致盂唇永久性脱出。
盂唇是围绕在肩关节窝四周的软骨状凸缘，质地密实，作为肩关节囊和韧带的锚点；这种脱出也称为盂唇损伤。
对于参与需要反复做过顶动作体育运动的运动员，随着时间的推移，可能会导致肩关节囊和韧带拉伤，使得肩膀松动或不稳定。
这些结构性问题让运动员容易发生复发性肩脱位或肩关节不稳定。
许多研究表明，复发性脱位在年轻运动员中非常高发，特别是参与高风险活动的年轻运动员，比如碰撞类或接触类体育运动。
研究人员认为，未能妥善治愈盂唇损伤和该群体的较高活动水平导致了复发性脱位的发生率居高不下。
此外，肩关节囊和韧带本身的松弛（多见于年轻运动员），也可能起到了一定的促发作用。
3.治疗方法复发性肩脱位的初始治疗方法包括休息一段时间，从几天到4周不等，具体取决于损伤的严重程度和运动员的症状。
对于首次急性关节脱位，通常没必要延长固定时间，因为发生复发性关节脱位的运动员往往存在结构性异常，这不会因为延长固定时间而痊愈。
除了恢复无痛全范围活动之外，复发性肩关节不稳定的护理有三种选择。
首先，运动员可以通过勤奋锻炼优化肩部动态稳定肌（即肩袖肌群）的状态和力量，帮助预防肩关节脱位。
这对“关节松弛”的运动员尤为重要，他们的复发性不稳定或脱位与首次脱位事件无关。
这些运动员可受益于长达半年的长期恢复和力量训练计划。
其次，运动员可以避免关节脱位风险较高的体育运动（碰撞类和接触类体育运动）。
这样做可以大大降低复发性脱位风险。
但是，如果运动员在采取保守措施的情况下仍然发生关节脱位，而且希望参加碰撞类或接触类体育运动，那么可以考虑第三个选择。
肩关节脱位如何预防肩关节脱位的再次发生
注意运动前的热身和拉伸
热身：提高肌肉温 度，增加关节活动 度
拉伸：预防肌肉紧 张，减少受伤风险
运动选择：避免剧 烈运动，选择低强 度有氧运动
运动量：根据自身 情况，适量运动， 避免过度疲劳
其他预防措施
第六章
使用肩关节保护器具
肩关节保护器具 的类型：吊带、
护肩、护肘等
保护器具的作用： 减少肩关节的负 担，防止脱位
肩关节脱位的其他因素
肩关节不稳定：先天性或后天性因素导致肩关节不稳定，容易发生脱位 肩关节损伤：肩关节受到外伤或过度使用，导致关节囊松弛，容易发生脱位 肩关节发育异常：如肩关节发育不良、关节畸形等，容易发生脱位
肩关节周围肌肉力量不足：肩关节周围肌肉力量不足，无法稳定关节，容易发生脱位
加强肩关节周围肌肉锻炼
使用方法：根据 医生的建议选择 合适的保护器具， 并按照说明书正
确佩戴
注意事项：避免 长时间佩戴，以 免影响肩关节的 活动度和血液循
环
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
注意睡眠姿势和枕头高度
保持正确的睡眠姿势，避免长时间保持同一姿势 选择合适的枕头高度，避免过高或过低 避免使用过软的床垫，以免影响肩关节的稳定性 定期更换枕头和床垫，保持清洁卫生
遵循医生的建议可以避免不必要的运动和活动，减少肩关节脱位的再次发 生。 及时就医还可以获得专业的康复指导和建议，帮助患者更好地恢复肩关节 的功能。
遵循医生的治疗建议
遵循医生的治疗方案：医生会根 据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，包括药物治疗、物理 治疗、手术治疗等。
及时就医：在肩关节脱位后，应 立即就医，以免造成更严重的伤 害。
避免重复性动作
避免长时间保持同一姿势， 如长时间使用电脑、手机
全镜下Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位伴严重肩盂骨缺损的早中期疗效分析
全镜下Latarjet 手术治疗复发性肩关节前脱位伴严重肩盂骨缺损的早中期疗效分析赵立连 卢明峰 邢基斯 何利雷 许挺 【摘要】 目的 观察全关节镜下Latarjet 手术治疗复发性肩关节前脱位合并严重肩盂骨缺损的早中期疗效。
方法 对2015年4月至2017年2月在佛山中医院收治的复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损行全镜下Latarjet 手术患者病例资料进行回顾性研究，随访资料完整的共12例，其中男性10例、女性2例，左侧7例、右侧5例，平均年龄31.89岁（19~69岁），术前前方恐惧试验均为阳性, 平均脱位14.5次（9~30次）。
所有患者均是根据术前双侧肩关节三维CT 扫描对比测量计算其肩盂骨缺损程度>健侧肩盂宽度的25%，术中肩关节镜下对肩盂前缘骨缺损的范围和程度二次评估，所有患者肩盂呈倒梨形，且均合并Off-track Hill-Sachs 损伤，所有病例均采用全关节镜下Latarjet 术式加Bankart 修补术进行重建，随访时采用美国肩肘外科医师评分 （American shoulder and elbow surgeons，ASES）、肩关节功能评定法 （constant-murley-score，CMS）、Rowe 评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和关节主动活动度评估术后患者肩关节功能，并且通过术后CT 平扫和三维重建评估喙突植骨块的位置和吸收情况。
结果 所有病例术后平均随访16.6个月（13~24个月），12例患者术后均未出现再脱位，术前与末次随访时前屈上举（142.00±4.88）°和（169.50±5.56）°相比较，差异有统计学意义（t =12.50，P <0.05）；术前与末次随访时内旋至T8和T9相比较，差异无统计学意义（t =2.29，P >0.05）；术前与末次随访时平均体侧外旋（59.00±4.20）°和（52.57±2.99）°相比较，差异具有统计学意义（t =6.97，P <0.05）；术前与末次随访时平均外展90°外旋（87.29±4.72）°和（79.00±7.53）°相比较，差异具有统计学意义（t =6.35，P <0.05）；术前与末次随访时ASES 评分（69.20±3.42）分和（97.90±3.51）分相比较，差异具有统计学意义（t =779.24，P <0.05）；术前与末次随访时Constant-Murley 评分（90.86±1.57和（96.57±2.99）分相比较，差异具有统计学意义（t =8.40，P <0.05）；术前与末次随访时Rowe 评分（39.29±7.32）分和（92.86±2.67）分相比较，差异具有统计学意义（t =17.68，P <0.05）；术前与末次随访时VAS 评分（7.21±1.54）分和（4.31±2.34）分相比较，差异具有统计学意义（t =17.68，P <0.05）,术后CT 检查见有2例骨块有劈裂，但位置尚好，1例骨块位置较低，最后随访时7例患者骨块上端出现I 级吸收，2例出现II 级骨吸收。
肩关节镜下Bankart术治疗复发性肩关节前脱位
肩关节镜下Bankart术治疗复发性肩关节前脱位王宗允;郭秋菊;郭氧【摘要】目的探讨肩关节镜下Bankart术治疗复发性肩关节前脱位的适应症、手术要点和疗效。
方法对我科2007年1月至2009年7月，15例复发性肩关节前脱位的临床资料进行回顾性分析。
15例均为肩关节单方向不稳定，左侧4例，右侧11例，术前脱位次数为2-30次，平均为11.7次。
所有患者均采用锚钉进行关节镜下Bankart术，术后采用Constant-Murley法进行评分。
结果术后随访10-24个月，平均12.5个月，所有患者均未出现切口感染及关节腔积血等并发症。
终末随访时平均Constant-Murley评分较术前明显改善(术前79.3±4.0对术后95.0±2.2，P＜0.01)。
终末随访时所有病例均未发生再脱位，术后无残存恐惧试验阳性。
结论关节镜下Bankart术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一。
【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2011(011)003【总页数】3页(P214-216)【关键词】关节镜；Bankart术；复发性肩关节前脱位【作者】王宗允;郭秋菊;郭氧【作者单位】355200，福建福鼎，福鼎市中医院骨科;355200，福建福鼎，福鼎市中医院骨科;361003，福建厦门厦门大学附属第一医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R684.7随着群众体育运动的普及和发展，肩关节的损伤越来越多见。
而复发性肩关节前脱位是最常见的肩关节脱位，以往的手术治疗是以开放性手术为主，具有创伤大，损伤肩周肌肉，易导致术后的活动受限和力量减弱等缺点。
关节镜下手术具有明确诊断损伤部位、性质，又可同时在镜下行病灶修复术，术后效果好等优点。
作者对关节镜下Bankart术治疗15例复发性肩关节前脱位进行回顾性分析。
1 材料与方法1.1 一般资料2007年1月至2009年7月，作者应用关节镜下Bankart术治疗复发性肩关节前脱位15例，男11例，女4例；年龄15－60岁，平均30岁。
肩关节复发性前脱位临床路径
□ 完成责任制护理
□ 按时巡视病房
□ 按时巡视病房认真完成交接班
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
日期
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录 护士 签名
住院第 2-3 天 （术后第 1 日） □ 上级医师查房：进行患肢 情况、感染、并发症的评 估 □ 完成“日常病程记录”上 级医师查房记录
重 点
感染性疾病筛查；肝肾功能+
行肩关节镜下脱位矫正术
电解质+血糖；胸片、心电图 □ 术前禁食水
□ 其他特殊医嘱 临时医嘱：
医 □ 肩关节前后位和 Y 位，腋轴 □ 术前抗生素皮试（必要时） □ 今日在何麻醉下行肩关节镜检
嘱
位（必要时）X 线片
□ 术区备皮
脱位矫正术
□ 肩关节 MRI，MRI 造影及 CT □ 灌肠和尿管留置（必要时） □ 耗材计费
长期医嘱： □ 运动医学术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 静脉抗菌素（必要时） 临时医嘱： □ 伤口换药 □ 肩关节前后位和 Y 位 □ 肩关节 CT 三维重建（必要
时） □ 处理执行医嘱 □ 术后心理、生活护理 □ 康复医生指导训练 □ 完成病情观察护理记录 □ 出院指导 □ 认真完成交接班 □ 协助医生伤口换药 □无 □有，原因： 1. 2.
（九）术后住院恢复 2-4 天。 1.必须复查的检查项目：肩关节 X 线前后位。 2.必要时检查肩关节 CT,三维表面重建 3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血 II 号，电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2015〕43 号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位
关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位罗远明;徐跃根;卢厚微;江春宇【摘要】Objective To investigate the short-term results of treating the recurrent patellar dislocation by arthroscop-ic assisted triplesurgery.Methods 23 patients of recurrent patellar dislocation patellar were treated by arthroscopic lateral retinaculum release,reconstruction of the medial patellfemoral ligament (MPFL)combined with improved Fulkerson′s osteotomy.Image examination,activity level of the patients (Tegner activity score),functional evaluation (Lysholm score and Kujala score),subjective assessment and clinical results were comprehensive evaluated in these patients.Results The patients were followed up for 12 ~36(24.3±7.82)months.At the end of follow-up,there were no patients with redislocation and subluxation,quadriceps angle were improved to normal range,the mean con-gruence angle(CA)were improved from13.30°±5.15°to 5.72°±3.32°(P<0.01),the mean lateral patellofemo-ralangle(LPA)were improved from 0.70°±2.85°to 8.13°±2.75°(P<0.01),the mean Lysholm score were im-proved from 47.92 ±16.23 to 93.27±7.91(P<0.01),the mean Tegner score were improved from 5.32 ±1.10 to 6.37 ±0.83(P<0.01),the mean Kujala score were improved from 55.3 ±11.23 to 83.2 ±13.91(P<0.01). Conclusions The treatment of recurrent patellar dislocation through arthroscopic assisted triple surgery is effective to prevent recurrence and restore knee function to the greatest extent.%目的：探讨关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位的近期疗效。
关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果
关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果创伤性复发性肩关节前脱位是一种常见的肩部损伤类型，特别是在年轻人中更为常见。
这种损伤会给患者造成疼痛和功能障碍，严重影响他们的生活质量。
在过去，治疗这种损伤的主要方法是保守治疗和开放手术。
随着医学技术的发展，关节镜手术逐渐成为治疗创伤性复发性肩关节前脱位的首选方法。
本文将探讨关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果。
关节镜手术是一种通过小切口将镜子插入到关节内部进行检查和治疗的手术方法。
相比传统的开放手术，关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此成为了治疗肩关节前脱位的首选方法。
在关节镜手术中，医生可以清晰地观察到关节内部的情况，并进行一系列修复和重建手术，从而恢复肩关节的稳定性和功能。
关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果已经得到了广泛的认可。
在术后，患者通常可以很快地恢复日常生活和运动功能。
一些临床研究表明，经过关节镜手术治疗的患者在术后的肩关节稳定性、疼痛缓解和运动功能恢复方面都取得了显著的改善。
特别是在年轻患者中，关节镜手术的治疗效果更为明显。
一项长期随访的研究结果显示，接受关节镜手术治疗的患者在术后5年内复发率仅为5%，而传统的开放手术治疗的复发率则高达20%以上。
除了治疗效果显著外，关节镜手术还具有较低的并发症发生率和较短的康复周期。
由于手术切口小，患者术后疼痛轻、恢复快，通常数周内即可进行正常的日常活动和工作。
这对于那些需要尽快恢复工作和运动的患者来说，无疑是一大优势。
由于关节镜手术的微创性质，术后并发症发生率也较低，患者更容易接受手术治疗。
值得注意的是，关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果也受到操作技术和术后康复方案的影响。
在进行关节镜手术治疗时，选择经验丰富的专业医生进行操作尤为重要。
术后的康复训练和指导同样重要，只有患者在术后能够严格遵守康复方案并积极参与康复训练，才能最大限度地发挥关节镜手术的治疗效果。
复发性肩关节脱位的肩关节X线表现
复发性肩关节脱位的肩关节X线表现
Glas.,VK;张本固
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】1989(4)1
【摘要】尽管有先进的现代影像技术,传统的骨骼系统放射诊断学仍然有广泛的诊断价值。
这个方法也适宜于外科手术的术前计划或病理检查定位如Hill-Sachs 缺损的定位。
因此应用最佳的投照位置是必要的。
【总页数】5页(P4-8)
【作者】Glas.,VK;张本固
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R816.8
【相关文献】
1.肩关节镜带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位 [J], 沈烈军
2.肩关节镜带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位临床研究 [J], 赵高伟
3.肩关节镜带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位的疗效和关节功能及并发症分析 [J], 李正南; 王一海; 罗志环; 杨康骅; 杨康华; 陈剑平; 肖诗梁
4.肩关节镜带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位临床研究 [J], 赵高伟
5.Bankart损伤肩关节镜下重建术对复发性肩关节脱位的疗效分析 [J], 张国峰;余绍金;柯友鹏;曾瑜玲
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肩关节复发性脱位术后康复程序
骨三科
术后第一周：
1.三角巾悬挂保护固定。
2.张手、握拳练习：用力张开手掌保持2秒钟，然后握拳至最大力量，保持2秒钟，放松后重复，清醒时10
分钟/小时。
3.肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4
组/天。
4.耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
5.腕关节主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，30次/组，3－4组/天。
6.肘关节被动屈曲练习：由健侧肢体保护协助，进行被动屈曲练习，20次/组，2组/天。
术后第二至三周：
1.继续以上练习
2.肩关节“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前
后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
术后第四至六周：
1.继续以上练习
2.肱二头肌等长肌力练习：患肢上臂正侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4
组/天。
3.肩关节主动屈伸练习：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾的保护下主动摆动手臂，首先是前后方
向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向10次/组，1组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
术后第七周至三个月
1.去除三角巾保护；
2.肩关节主动力量练习：
(1)屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，
2－3组/日。
力量增强后伸直手臂进行。
(2)手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2－3组/日。
(3)手臂自然下垂于体侧，进行上述“耸肩”练习。
30次/组，组间休30秒，2－4组连续进行。
力量加强后可
提重物进行。
(4)主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒，2－4组连续进行。
3.肩关节全范围被动屈伸练习：正向、侧向“爬墙”练习，活动范围根据疼痛程度逐渐减轻而逐渐增大，直至
达到健侧水平，每个方向10次/组，1组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
4.被动肩关节外旋练习：肩关节中立位自然下垂，屈肘90°，由健侧协助完成，逐渐达到健侧水平，10次/
组，1组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
术后四个月至半年
1.恢复各方向主动肩关节活动能力，达到正常日常生活行为能力水平；
2.开始抗阻力量练习：通过哑铃或皮筋提供的负荷实现抗阻力量练习，选用中等负荷（完成30次动作即感疲
劳的负荷量），30次/组，2－4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。
术后七个月至一年
1.强化各方向肌群肌力
2.进行等张肌力测试，在测试结果的指导下由康复医生决定是否恢复正常生活、训练及比赛水平。