肩关节前脱位

手法复位
按压使大结节骨块复位
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手法复位
有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上 方结构的应力，导致更不易复位及相关并发 症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。
考虑到较高的并发症发生率，如血管神经损 伤以及可能得骨折风险，临床上应谨慎使用 Hippocrates法
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分类
根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、 后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱 位最多见。由于暴力的大小、力作用的 方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨 头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及 关节盂下。
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有上肢外展外旋或后伸着地受伤史； 肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手 托住患侧前臂； 方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性 固定； 搭肩试验阳性（Dugas征）； 直尺试验阳性； 测量肩峰到肱骨外上髁长度； X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱 位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
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肩关节脱位
Shoulder Dislocation
主讲人：杨广君
2015.08.27
概述
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位 的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有 关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊 松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围 大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多 发生在青壮年、男性较多。
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发病 机制 创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间 接暴力所致。当上肢处于外展外旋位跌倒或 受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节， 使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若上肢处 于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬 物上，也可发生肩关节脱位。
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手法复位 Milch法
如果仍然没有复位，将患肢置于外展为牵引，并 用手指推顶肱骨头完成复位
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手法复位 改良Milch法
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手法复位 另一种改良Milch法
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手法复位 另一种改良Milch法
手法复位 复位后固定时间
内旋位固定1周 OR 3-4周？
文献认为，两者没有差别！
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手法复位 复位后固定位置
内旋 or
外旋？
文献认为，外旋固定有助于减少再脱位率！
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手法复位
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TIPS:
老年病人的陈旧肩关节脱位，若复位粗暴可能损伤腋
血管致病人死亡（50%）； 复位前后均需检查神经血管功能及X线片； 复位前告知患者可能的并发症，如骨折及心脑血管意 外； 复位前关节腔内注射1%利多卡因20ml； 手法复位方法很多，需要掌握两种以上最熟练的； 复位后外旋固定有助于减少再脱位率； 对可能再脱位的年轻病例可行关节镜术； 关节活动度和强度接近正常时可重返运动，但仍然可 能再脱位。
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手法复位 Hippocrates Milch法 改良Milch法 Santos法 External rotation法 Spaso法 Scapula manipulation法 Chair technique法 Self-reduction法
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特 殊 姿 势
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方肩畸形
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复位前
复位后
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搭肩试验
复位前
复位后
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手法复位
Fra Baidu bibliotek
Intra-articular Lidocaine
病人坐位 1%利多卡因20ml 关节腔注射 无阻力
手法复位 Milch法
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手法复位
首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完 成，很多病人发现完成这一步骤后很舒服， 如果是俯卧位，病人会觉得更容易，当完全 外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，同时轻 柔外旋，完成复位。
特点：病人耐受性好，一个医生就能完成， 可以不需要镇痛措施。
作者的成功率是100% 屈肘，外展90°外旋90°，轻柔操作使患者无痛， 若不能复位，则轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头 向外上。
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手法复位 Santos法
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手法复位 Santos法
Hippocrates法的一个改良，操作简单方便， 牵引力量要求小，痛苦少，并发症少，不需要 特殊器械
手法复位
Hippocrates法（手牵足蹬法）
患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧， 双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫， 术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将 患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此 过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐 内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用， 即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。
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手法复位 Spaso法
垂 直 牵 引 + 外 旋
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手法复位 Spaso法
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手法复位 Chair technique法
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手法复位 Self-reduction法
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手法复位
Hippocrates法（手牵足蹬法）
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手法复位
手牵足蹬，矫正脱位重叠
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手法复位
外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘
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手法复位
内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂
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手法复位 Self-reduction法
患者坐位，患侧膝关节屈曲，病人双手手指交 叉，抱膝，病人慢慢卧倒使患肘伸直，然后病 人慢慢睡倒同时伸髋关节，使用轻柔的力量使 肩关节脱位复位，此法病人可控制力量大小， 使疼痛控制在能忍受的范围。
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手法复位
常规固定
搭肩位固定
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