改良Bristow-Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位

神经不受损伤；保留肩胛下肌下 １／３部分 ，将肩胛下
肩关 节是 由肱 骨 头 和肩 胛 骨 的关 节 盂 构 成 的球
肌上 ２／３部分 自距 离肱 骨小 结 节止 点 约 １ ｅｍ处 切 断 窝关 节 。肱骨 头成 球形 ，面积 大 ；而关 节 盂 成椭 圆形 ，
后拉 向内侧 ，显露 肩关 节囊 ；“７”字 形 打 开 关 节囊 ，显 面 积小 ，深度仅 ２．５ ｍｍ，只能 容 纳 肱骨 头 的 １／４。虽
露前 侧肩 胛颈 、关 节 盂 ；于关 节 盂 ３、５点 处 拧 人 ２枚 然 盂唇 的存在 具 有 加 大 、加 深 关 节 盂 的作 用 ，但 仍 不
带线 锚钉 ，锚 钉线 自关 节 囊 外 侧 瓣 穿 出 ，将 关 节 囊 外 能 够提供 足够 的稳 定 性 。肩 关 节 的这 些 解 剖 特 点 决
力或 Ｅｔ常 生活 中某 些 动 作 即 可 导致 的肩 关 节 反 复 脱 流管 ，逐 层缝 合 。
位 ，临床 上 以 复 发 性 肩 关 节 前 脱 位 最 为 常 见 。２００８ ２．２ 术 后处 理 术后 用悬 挂 吊带 悬 吊患肢 ４～６周 ；
年 １月至 ２０１２年 １月 ，我们 采用 改 良 Ｂｒｉｓｔｏｗ—Ｌａｔａｒｊｅｔ 术后 ２—１０ ｄ开始 主动 活 动肘 、前 臂 、腕 和 手 ，被 动 活
１８例 。病程 １０个 月至 １６年 ，中位 数 ４年 。
而致 肩关 节 再 脱 位 ；其 余 患 者 肩 关 节 均 未 发 生 再 脱
２ 方 法
位 ，喙突 与关节 盂 骨 质 愈 合 良好 ，肩 关 节 活 动 基本 恢
２．１ 手术 方法 采 用全身 麻 醉 ，患者 取仰 卧 位 ，患侧 复正 常 ，但 肩关 节 外 旋 均 有不 同 程度 受 限 ，受 限度 数 肩部 垫高 。于喙突 至腋前 皱襞 处 作一 切 口 ，沿三 角 肌 均小 于 １５。。均 无 内固定 物松 动 、脱 落等 并发症 发 生 。
侧瓣 拉 紧缝合 ，并将 关节 囊 内侧瓣 重 叠缝 合 在关 节 囊 定 了肩关 节是 一个 很不 稳定 的关 节 ，易发生 肩关 节脱
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中医正 骨 ２０１４年 ７月第 ２６卷 第 ７期
改 良 Ｂｒｉｓｔｏｗ—Ｌａｔａｒｊｅｔ术 治 疗 复发 性肩 关 节 前 脱 位
宁凡友 ，张作君 ，牛素玲 ，许海燕 ，赵明 （河南省 洛阳正骨 医院 ，河南 洛 阳 ４７１００２）
摘 要 目的 ：观察改 良 Ｂｒｉｓｔｏｗ—Ｌａｔａｒｊｅｔ术治疗肩 关节复发性前 脱位 的临床 疗效与安全性 。方法 ：２００８年 １月至 ２０１２年 １月，采 用改 良 Ｂｒｉｓｔｏｗ—Ｌａｔ盱ｊｅｔ术治疗复发性肩关节前脱位 患者 ２ｌ例 ，男 １７例 ，女 ４例 。年龄 １５—４６岁 ，中位数 ２７岁。左侧 ８例 ，右侧 １３例 。病程 １０个月至 １６年 ，中位数 ４年。术后 随访观察肩 关节脱位 复发情 况及 患肢 功能恢 复情况 。结 果 ：所有患者 均获得 随 访 ，随访 时间 １２—２４个 月，中位数 １９个月。１例 因术后喙 突与 关节盂骨 质未愈合 而致肩 关节再脱 位 ；其 余 患者肩关 节均未发 生 再脱位 ，喙 突与关节孟骨质愈合 良好 ，肩 关节活动基本恢 复正常，但肩关节外旋均有不 同程 度受 限，受 限度数 均小 于 １５。。均无 内 固定物松动、脱落等并发症发生。按照 Ｒｏｗｅ肩关节评分 系统评定疗效 ，优 ７例 、良 １１例、可 ２例、差 １例。结论 ：采用改 良 Ｂｒｉｓｔｏｗ— Ｌａｔａｒｊｅｔ术治疗复发性肩关节前脱位 ，能提 高肩关节的稳定性 ，有利于肩 关节功能的恢复 ，疗效确切 ，并发症 少，值得临床推广应用。
术治疗 复 发性 肩关 节前 脱位 患 者 ２１例 ，疗效 满 意 ，现 动肩关 节 ；术后 ２—４周 逐 步 开 始 进行 肩 关 节 主动 功
报告 如下 。
能锻炼 ；术 后 ８周 开始 进 行 肩 关 节 肌 肉力 量 锻 炼 ；术
１ 临 床 资 料
后 １０～１２周 基本恢 复 正常 的肩关 节活 动 。
５０％ ｌｌ Ｊ。复发性 肩 关 节脱 位 是 指患 者 在 初 次 创 伤 后 合 肌腱 的 喙突骨块 固定 于关 节盂 上 ，并 在 喙突 骨块 上
因损伤 的关 节囊 和盂唇 未 能及 时修 复 ，以后 轻 微 的外 方 缝合 修复 肩胛 下肌 上 ２／３部 分 。冲洗 切 口 ，放置 引
关 键词 肩 脱位 复发 改 良 Ｂｒｉｓｔｏｗ—Ｌａｔａｒｊｅｔ术
肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节 ，也 外 侧瓣 上方 ；修整 关节 盂前 侧缘 内侧 ４点位 置 呈新 鲜
是脱位 发生 率 最 高 的关 节，约 占全 身 关 节脱 位 的 骨面 ，用 １枚 直径 ４．０ ｍｍ 的空心 拉 力 螺钉 将 附着 联
ห้องสมุดไป่ตู้
本组 ２１例 ，男 １７例 ，女 ４例 。年 龄 １５～４６岁 ， ３ 结 果
中位数 ２７岁 。均 为 复 发性 肩 关 节 前 脱 位 患 者 ，其 中
本 组 患者均 获得 随访 ，随访 时 间 １２～２４个 月 ，中
左侧 ８例 ，右侧 １３例 。致伤 原 因 ：车祸 伤 ３例 ，摔 伤 位 数 １９个月 。１例 因术 后 喙 突与 关 节 盂 骨质 未 愈 合
与胸大肌间隙进入 ，显露喙突、喙肱肌及肱二头肌短 按 照 Ｒｏｗｅ肩 关节评 分 系统 ．２ 评定疗 效 ，本组 优 ７例 、
头 ；截 取 长约 １．５ ｃｍ 的喙 突 ，连 同喙肱 肌与 肱二 头肌 良 １１例 、可 ２例 、差 １例 。典型病 例 ｘ线 片见 图 １。
短头 组成 的联合 肌腱 一 同 向远 端 翻开 ，注 意保 护 肌皮 ４ 讨 论