陈旧性肩关节脱位临床诊疗规范样本

陈旧性肩关节脱位临床诊疗规范样本

【定义】

一般认为肩关节脱位三周以上者称为陈旧性肩关节脱位。【诊断依据】

一病史有明显外伤史。

二临床症状及体征

1、肩部轻微疼痛，部分病人有肿胀，功能障碍症状相对严重。

2、肩关节呈弹性固定，三角肌下空虚，有典型的方肩畸

形。Dugas征阳性表现。

3、肩关节功能障碍。

三特殊检查：搭肩试验（＋），直尺试验（＋）。

四辅助检查：

x线表现：肱盂关系失去正常对应，肱骨头可位于喙突下，盂下锁骨下或肩盂后方。

五鉴别诊断（无）

【证侯分类】

一陈旧性肩关节前脱位：除了急性肩前关节脱位的各种病

理变化之外，关节周围软组织均有不同程度的纤维化和挛缩。

二陈旧性肩关节后脱位：小结节内侧的肱骨头有骨性凹陷，盂后缘嵌于其内，后关节囊自盂唇及肩胛骨上撕脱，冈下肌自肩胛颈后侧面剥脱，盂后唇可有侵蚀。

【治疗】

一非手术治疗

（一）手法复位绷带固定法

1、适应症：陈旧性肩关节前脱位不超过六周。

2、操作方法：手法复位外固定方法：一助手在屈肘位

牵引上臂，另一助手以布带在胸壁做反牵引。在保持

牵引的情况下逐渐进行小范围外展、内收和内、外旋

活动，以松解肱骨头周围粘连和适当拉松挛缩的周围

软组织。这一过程可能需要5～10分钟。此时术者以

双手隔着皮肤‘紧扣’肱骨头，在内外方向上晃动肱

骨头。然后一手继续扣住肱骨头，另手在腋下把握肱

骨上段，将肱骨头拉向盂窝方向。助手则在继续轴向

牵引和内外旋上臂的同时，缓慢内收上臂即可复位。

复位后一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在

内收内旋位，肘关节屈曲60～90度，前臂依附胸前，

将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角

巾悬托与胸前，固定2～3周。

（二）手法复位石膏固定法

1、适应症：陈旧性肩关节后脱位脱位时间不超过六周。

2、操作方法：手法复位应在肌肉充分松弛的情况下进行。

麻醉后上臂稍外展，在屈肘位沿上臂长轴作持续牵引，助手以拇指伤侧肩部协助下压肱骨头。保持牵引并内收上臂，当肱骨头接近盂缘后先外旋然后内旋上臂，脱位即可整复。复位后以肩人字石膏固定于外展30度，轻微外旋，后伸位。固定后立即开始手腕功能锻炼，三周后去除外固定，立即进行功能活动

（一）放弃复位治疗

1、适应症：老年、对肩部活动要求不高，肩部无痛以

及脱位时间过长，估计即使手术成功也不会有良好

功能恢复的病人。

2、操作方法：立即开始有指导的功能锻炼，争取无痛

活动。

二肩关节融合术

（一）适应症：用于疼痛明显年龄较轻，要求有一无痛有力肩部者，或估计手术不能恢复肩部活动的病

人。

（二）操作方法：

1、关节外融合术：患者仰卧切口起自肩胛岗，沿肩胛

岗向外至肩峰至三角肌止点。在肩胛岗及肩峰上取

骨瓣作为移植骨，在肱骨干掀起一骨瓣，将移植骨

插入肱骨骨瓣开口，用不可吸收线缝合移植骨于肩

峰的粗糙骨面，肩关节外展45－50度。术后肩人

字石膏固定于理想位置。

2关节内融合术：肩关节外侧5cm长皮肤切口，纵行切开三角肌，显露肱盂关节，清除关节盂及肱骨头

软骨，维持肩关节于合适位置直，通过肱骨头穿肩

关节至关节盂做一可容纳胫骨移植骨块的孔道，自

胫骨取一皮质骨块，将骨块打入孔道。

三手术复位固定治疗

（一）适应症：超过6周陈旧性肩关节脱位，或手法复位失败的年龄较轻，合并大结节、肱骨外科颈或腋神

经损伤的患者，可考虑手术切开复位。

（二）操作方法

1、陈旧性肩关节前脱位

作肩关节前外侧刀口，自胸大肌及三角肌间隙进

入，切断肩胛下肌，清除盂窝内增生瘢痕组织，松

解周围粘连。肱骨头松动后，手法直视下复位，克

氏针固定。逐层缝合。必要时配合外固定。四周后

去除固定开始将肩关节活动锻炼。

2、陈旧性肩关节后脱位

显露途径同前脱位。显露肱骨头后，在盂窝与肱

骨头之间插入一骨撬，解除肱骨头凹陷与盂缘之间

嵌插而使肱骨头松动，手法复位，将肩胛下肌肌腱

固定于肱骨头缺损处。术后肩人字石膏固定上臂于

30－35度位。四周后去除固定开始将肩关节活动锻

炼。

四药物治疗

（一）中药治疗早期患肩肿胀疼痛明显，宜活血化瘀、消肿止痛。中期舒筋血，强筋壮骨。后期补肝肾、壮筋

骨。

（二）西药治疗早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术后预防性运用抗生素，运用3－5天。

五康复治疗

（一）功能锻炼手术复位治疗固定4周后，主动活动肩关节，先做肩部伸屈活动，再作上臂外旋、内旋、外展、内收及上举活动。手术用三角巾悬吊患肢6－8周。（二）物理疗法

可进行理疗，后期中药熏洗。

【疗效评定标准】

一治愈：关节结构恢复正常，症状与体征消失，肩关节活动范围正常，能从事体力劳动。

二好转：关节结构恢复正常，症状改善。或肩关节轻微疼痛，肩关节活动大部分恢复正常，尚能从事

体力劳动。

三未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。