陈旧性肩关节脱位临床诊疗规范样本
骨伤科肩锁关节脱位中医临床路径本（试行版）
骨伤科肩锁关节脱位中医临床路径本（试行版）肩锁关节脱位中医临床路径路径说明：本路径适用于诊断为肩锁关节脱位的门诊患者。
一、肩锁关节脱位中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩锁关节脱位（TCD编码：BGT000）。
西医诊断：第一诊断为肩锁关节脱位（ICD-10编码：S43.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）及《中西医结合骨伤科学》（科学出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期（1）新鲜脱位：脱位2周以内。
（2）陈旧脱位：脱位超过2周以上。
3.病类诊断西医Rockwood分类：Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级，Ⅵ级。
4.证侯诊断参照国家中医重点专科肩锁关节脱位协作组制定的“肩锁关节脱位中医诊疗方案”。
肩锁关节脱位临床常见证候：血瘀气滞证气血不和证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肩锁关节脱位协作组制定的“肩锁关节脱位中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肩锁关节脱位。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤42天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位的患者。
2.疾病分期为新鲜脱位、疾病分型（Rockwood分型）为Ⅰ、Ⅱ及大部分Ⅲ型患者可进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）双侧肩锁关节X线片；（2）患侧AC肩锁关节Zanca位片；（3）患侧AC肩锁关节腋位片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肩关节MRI或CT三维重建等。
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位手法复位记录模板
肩关节脱位手法复位记录模板
肩关节脱位手法复位记录模板
患者姓名：______________________ 性别：______ 年龄：______
主诉：肩关节脱位
体格检查：
1. 肩部外形：______________________
2. 肩部活动度：______________________
3. 肩部压痛点：______________________
4. 肩部肌力：______________________
5. 神经功能：______________________
诊断：肩关节脱位
治疗：
1. 患者取仰卧位，肩部外展90度，肘关节屈曲90度。
2. 医生用一只手固定患者的肩部，另一只手握住患者的上臂，向外旋转上臂，同时向上提拉上臂。
3. 当肩关节复位时，会听到“啪”的一声，患者会感到肩部疼痛减轻或消失。
4. 复位后，检查肩部活动度、压痛点、肌力和神经功能。
5. 给予患者必要的止痛药物和抗炎药物，并嘱咐患者注意肩部保护，避免剧烈活动。
6. 随访患者，观察肩部恢复情况。
备注：
1. 复位过程中应注意患者的疼痛感受，避免过度用力。
2. 复位后应及时检查肩部活动度、压痛点、肌力和神经功能，以便及时发现并处理并发症。
3. 患者应遵守医生的嘱咐，注意肩部保护，避免剧烈活动，以免影响肩部恢复。
手法整复治疗陈旧性肩关节上脱位
游 离至 抵 止 部 ， 肌 瓣 向外 下方 翻转 平 铺 在 胸 锁 关 节 前 方 ， 将 周 边 与深 筋 骥 严 密缝 音 。 冲冼 伤 口 ． 层缝 台 。术后 用 肩 肘 带 固 莲 定 ３ 。３周后 循序 渐 进 地 进行 功能 锻 炼 周
后 面 一 定 要 用纱 布保 护 ， 免 损 伤 镇 骨下 血 管 果 可靠 ， 简 效 值得 临 床 推 广应 用 ．
向两 佣 牵 开 ， 露 胸 锁 乳 突 肌 锁 骨 头 及 胸钮 关 节 。如 果 关 节软 显 骨盘 破 损 可 将 之 切 除 ， 要 注 意 匆 损 伤关 节 软骨 面 。然 后 在胸 但 锁 关 节 后 面 放 一 纱 布 垫 保 护 ． 骨 钻 分 别 在 锁 骨 近 端 及 胸 骨 用 外 倒 距 关节 软 骨 ７ １ｒ ａ ． ～ ０ｒ 处 钻一 直 径 ２ ｍ 的 骨 洞 ， 缝 台 ｍ ｍ 将 圜针 弧 度 适 当调 小 ． ＾ ３股 １ 穿 ０号 丝线 ， 折 后线 头 线 尾并 齐 返 为 ６股 ， 视 下 使 胸 镇 关 节 复 位 至 最 佳 位 置 ， 复 收 紧 ， 别 直 反 分
３ 治 疗 结 果 本组 ２ １倒 病 人 ， ５十 月 ～ ３ 的 随诗 ， 者 主 观 感觉 良 经 年 患 好 ． 胜 任 体 力 劳 动 。 检查 患 者 胸 镇关 节 外 形 正 常 ， 部无 压 能 局 疼． 反弹癌 ， 无 肩胛 带 运 动 功 能正 常 ， 椎 功 能 活 动 范 田正 常 。 甄 ｘ 线 片 示 胸钮 关 节 无 脱 位 及半 脱 位 征盘 ． ４ 体 会 胸 钮 关 节 位 于 皮 下 ， 于 缺少 骨性 支持 ， 外 力 作 用 下 常 由 在 易发 生 前 脱 位 ， 系平 面 关 节及 肩臂 重 量的 杠 杆作 用 ， 疗 较 因 治 为 困难 。临床 上 根 据 损伤 程 度 不 同分 为 Ｇ ａ ＩＩ Ｉ壹 。本 组 ｒｄ ｅ ２ １例 均 属 Ｇ ａｅ Ｉ型 ， ｒｄ 即胸 镇 韧带 ， 镇 韧 带 完 全 断 裂 ， 节 肋 关 囊破 坏 ， 骨靖 向 前 方 脱位 。我科 ９ 年 以前 遇 到 此类 病 人 ， 锁 ３ 通 常 采用 手 法 整 复 外 固 定 或 切 开 复 位 克 氏 针 内 固 定 ， 疗 效 欠 其 佳 。采 用本 方 法 治 疗 ， 后仅 用肩 肘带 固定 ３周 即 开 始 功能 锻 术 炼 ． 经 ５ 月 ～ ３年 的随 访 ， 果 令 人 满意 。 且 十 效
肩关节脱位病历范本
肩关节脱位病历范本1.肩关节脱位肩锁关节脱位可分三型：1.第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。
2.第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。
3.第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。
肩锁关节脱位的治疗措施：与上面的分型相对应：1、第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2、第二型：有多种意见。
a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。
一旦出现疼痛，再作手术也不迟。
b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。
c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
d、切开复位及张力带法固定。
3、第三型：应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。
a、切开复位与张力带法固定。
b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。
4、避免创伤。
2.肩关节脱位的检查有哪些肩关节脱位--检查应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30-40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。
肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。
腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。
X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。
1。
“A”项检查即可诊断。
2。
需手术复位者，则要选择检查框限“A”和“B”。
诊断依据1。
有肩部或上肢外伤史。
2。
根据上述症状和体征。
3。
X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
治疗原则1。
手法复位：足蹬法（Hippocrater）旋转法（Kocher），外展复位法（Milch）。
切开复位：手法复位失败者；或伴骨折或肌腱嵌顿者；陈旧性或习惯性脱位者。
2。
固定：肩关节内收内旋，屈肘90°，腋窝处置一大棉垫，用胶布及绷带环形固定，前臂用三角巾悬吊三周。
3。
功能锻炼：解除固定后主动活动肩关节，配合理疗和体疗。
陈旧性肩锁关节脱位的治疗
陈旧性肩锁关节脱位的治疗纪益魁;徐煜;周飞翔;涂伟【摘要】目的:探讨陈旧性肩锁关节脱位临床治疗的效果.方法:运用锁骨钩钢板及喙锁韧带重建术治疗陈旧性肩锁关节脱位患者14例.结果:14例获8～18个月随访,按Lazzcano疗效标准评价,取除内固定前优6例,良4例,取除内固定后优10例,良4例.未出现钢板断裂、松动、脱钩及肩锁关节再脱位.结论:锁骨钩钢板内固定及掌长肌腱重建喙锁韧带术治疗陈旧性肩锁关节脱位是一种操作简便、疗效确切的较好手术方法,若钢板寄留体内影响肩关节功能,应取出.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)005【总页数】2页(P600-601)【关键词】锁骨钩钢板;肩锁关节脱位;手术方法【作者】纪益魁;徐煜;周飞翔;涂伟【作者单位】浙江省永康市第一人民医院骨二科,永康,321300【正文语种】中文【中图分类】R684.7我院2004年5月—2008年12月应用锁骨钩钢板内固定加掌长肌腱重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位14例，疗效满意。
本组14例，男8例，女6例；年龄25～55岁，平均32.5岁。
左侧10例，右侧4例。
伤后至手术时间3周～3个月，平均1.8个月。
其中手法治疗失败10例，漏诊4例。
均有伤肩局部肿胀，锁骨外端隆起，有浮动感，肩锁关节空虚、压痛,琴键征(+)，上肢无力，肩部活动受限。
X线片显示肩锁关节分离,锁骨远端上移1 cm以上。
采用颈丛、臂丛麻醉或全麻，取沙滩椅位，患侧肩部垫高。
作同侧手腕部横行切口1 cm及其上约13 cm处切口1 cm，找到并切取掌长肌腱12 cm以上备用。
作肩锁关节外缘至锁骨外段的横弧形切口，显露肩锁关节、喙突以及喙锁韧带，清理关节周围的瘢痕组织，清除关节内嵌入的软组织、破裂的关节盘及软骨碎片，整复脱位，克氏针临时固定。
选择适当长度的锁骨钩钢板预弯塑型，用螺钉将钢板与锁骨固定，缝合肩锁关节囊。
去除固定克氏针，肩锁关节完全复位无丢失，X线透视无误。
肩锁关节脱位诊疗技术
肩锁关节脱位诊疗技术一、应用解剖孟肱关节是肱骨头与肩盂构成的关节，通常也称肩关节，是全身活动范围最大的关节，也是全身大关节脱位中最常见的部位。
约占全身4大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%。
肩关节前脱位同时如发生盂前缘的压缩骨折，或肱骨头后侧的压缩骨折时，均可影响盂肱关节的稳定，成为复发脱位的病理基础。
肱骨头近似半圆形，约占圆周的2/5。
在冠状面形成约130°～135°的颈干角。
在横断面有向后20°～30°的后倾角。
后倾角的改变与关节的稳定性有一定的关系。
肩盂关节面呈梨形、凹窝状，与肱骨头相吻合。
垂直径大于横径。
肩盂关节面相当于肱骨头关节面的1/3～1/4。
肩盂纵径与肱骨头直径比值小于0.75，或横径与肱骨头直径比值小于0.57，皆可说明肩盂发育不良，会影响盂肱关节的稳定性。
盂的纵径及横径与肱骨头直径的比值称为盂肱关节指数。
盂的关节面在75%的正常人中有平均7.4°（2°～12°）的后倾角度。
后倾角减小也是盂肱关节不稳定的因素之一。
此外肩峰及喙突也可限制肱骨头向后上及前上方向的过度移位。
维持孟肱关节稳定的另一因素是关节囊及韧带结构。
孟肱关节的关节囊大而松弛，容许肱骨头有足够大的活动范围。
肩关节的韧带有喙肱韧带，前方的上、中、下盂肱韧带，以及后下孟肱韧带。
在通常活动范围情况下，由于关节囊松弛，因此不能发挥防止盂肱关节移位的作用。
只有当关节活动到一定的活动范围时，当关节囊韧带处于张力状态下，才能发挥其限制肱骨头过度移位的稳定作用。
关节囊韧带对盂肱关节的稳定作用是诸稳定因素中最后的防线。
孟唇是一纤维性软骨的边缘。
可以加深盂窝，增加对肱骨头的稳定作用。
实验切除孟唇软骨后，肩盂防止肱骨头移位的稳定作用减少50%以上。
创伤性肩关节前脱位时，大多数病例发生孟唇软骨分离，称为Bankart损伤，成为复发性肩关节前脱位的重要病因之一。
肩关节的活动实际是盂肱关节、肩锁、胸锁关节以及肩胛胸壁间活动的总和。
肩关节脱位
肩关节脱位【概述】肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
【治疗措施】1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。
老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。
习惯性脱位可不用麻醉。
复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
常用复位手法有三种。
（1）足蹬法（Hippocrate's法）患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。
复位时可听到响声。
（2）科氏法（Kocher's法）此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。
手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。
并可听到响声。
（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。
术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。
二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。
如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规2013-03-23 本文行家：飞翔的泪【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有脱位（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
（3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位。
（4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。
2.判断脱位的类型Rockwood 分类I型肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。
II型肩锁韧带撕裂，喙锁韧带损伤，喙锁间隙压痛，X线片示锁骨远端向上轻度移位，肩锁关节间隙增宽。
可保守治疗。
III 型肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，肩锁关节脱位，X线片示锁骨远端高过肩峰内侧缘，应力下喙锁间隙比对侧增宽25%-100%，建议先保守治疗，如患者要求或后期出现持续的肩锁关节疼痛可手术治疗。
IV型锁骨远端向后方移位进入或穿过斜方肌，侧位X线片或CT临床上，比III 型损伤更痛，锁骨远端向锁骨后方移位。
陈旧性肩锁关节脱位24例手术治疗分析
陈旧性肩锁关节脱位24例手术治疗分析发表时间：2016-05-26T10:32:17.083Z 来源：《系统医学》2016年第5期作者：朱利群[导读] 回顾分析我院自2014年9月至2015年6月我院收治的24例陈旧性肩锁关节脱位患者。
观察手术后效果。
结果：患者恢复良好，恢复后肩功能正常。
结论：手术治疗肩锁关节脱位的效果很好，值得广泛应用。
朱利群哈尔滨市阿城区中医院黑龙江哈尔滨 150300 【摘要】目的：分析治疗陈旧性肩锁关节脱位的方法和效果。
方法：回顾分析我院自2014年9月至2015年6月我院收治的24例陈旧性肩锁关节脱位患者。
观察手术后效果。
结果：患者恢复良好，恢复后肩功能正常。
结论：手术治疗肩锁关节脱位的效果很好，值得广泛应用。
【关键词】陈旧性；肩锁关节脱位；手术治疗【中图分类号】R782.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-131-01 引言：陈旧性关节脱位大部分是由外伤造成的。
肩锁关节的脱位会使患者出现肩部疼痛不适，肩关节功能受到限制。
治疗陈旧性肩关节脱位的方法有很多，通过手术法建立锁骨钩钢板固定法被大多数医生所认同。
本研究探讨手术治疗陈旧性肩关节脱位的方法和效果。
1.资料和方法1.1临床资料选取本院 2010 年 1 月—2013 年 6 月收治的陈旧性肩锁关节脱位患者24例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组12例。
研究组中男7例，女5例，平均年龄（32.7±11.5）岁；陈旧性肩锁关节脱位位于左侧8例，右侧4例；参照Ｒockwood分型法，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例；交通意外伤6例，高空意外坠伤3例，摔伤/跌伤2例，打架致伤1例；病程平均（18.5±12.7）d。
对照组中男6例，女6例，平均年龄（34.3±12.6）岁；陈旧性肩锁关节脱位位于左侧7例，右侧5例；参照Ｒockwood分型法，Ⅲ型6例，Ⅳ型8例；交通意外伤7例，高空意外坠伤4例，摔伤/跌伤1例，打架致伤2例；病程平均（20.1±113）d。
肩锁关节脱位临床诊疗规范样本
肩锁关节脱位临床诊疗规范样本【定义】多由于暴力作用于肩锁关节，导致肩锁关节部分或全部失去正常的对和关系，称之为肩锁关节脱位【诊断依据】一病史有明显外伤史。
二临床症状体征伤后局部肿胀、疼痛、肩关节功能障碍，半脱位者症状轻。
触诊有痛，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，是为半脱位。
完全脱位，外部畸形显著，肩峰低陷，锁骨外端隆起。
三特殊检查：琴键征（＋）。
四辅助检查X-线照片检查，可明显显示锁骨外端向上移位。
肩锁关节半脱位，其向上移位程度较轻，可拍肩锁关节应力位x线片对比检查。
一般喙锁间隙比正常加宽5mm即可诊断为脱位。
五鉴别诊断（无）【证侯分类】一1型：由肩锁韧带和关节囊轻微扭伤引起。
二2型：常由更明显的外力致伤。
肩索韧带和关节囊断裂，但喙锁韧带仍然完整。
三3型：包括肩锁韧带和喙锁韧带以及三角肌在锁骨远端附着点的断裂。
锁骨远端向上移位至少为一个锁骨的厚度。
四4型：肩锁韧带和喙锁韧带以及三角肌在锁骨远端附着点均断裂。
锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌。
五5型：三角肌和斜方肌在锁骨外侧的附着点均被撕脱，肩锁关节移位100%～300%.锁骨和肩峰之间有明显分离。
六6型：很少见，系由高度外展导致肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，锁骨远端移位到喙突下方和肱二头肌、肱肌的联合腱后方。
【治疗】一非手术治疗（一）手法复位胶布固定或石膏固定1、适应证肩锁关节半脱位（既无喙锁韧带断裂）2、操作方法复位时，术者一手置于肩部，用力下压患侧之锁骨外端，另一手握住患侧上臂向上推动，即可获得复位。
（1）胶布固定法：用宽胶布沿上臂纵轴，绕住锁骨远端与肘关节。
前臂以颈腕带悬吊胸前。
维持固定约3—4周。
（2）石膏固定法：患者直立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下方，围腰前后各装一腰带铁扣，带石膏凝固干透后，用厚毡一块置于肩上锁骨外端隆起部。
另用宽3～5cm皮带或帆布带，通过患肩所放置的厚毡上，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧，使分离之锁骨外端于肩峰接近同一平面，拍摄x线片证实无误后，以三角巾将患肢悬吊于胸前。
陈旧性肩关节后脱位1例结合文献复习报告
时会 与 肩胛关 节盂 齿 合从而 造成 复发性 关节 不稳 定 ， 因此 ， 虽然患侧肩关节可 以复位 ， 但无法保持其稳定性 ，
对 于这类 患 者 ，骨缺 损需 首要 治疗 ，可通过 Ｍｃ ｌ ａ ｕ ｌ ｉ ｎ
・
６ ２６ ・
浙江Ｊ 床医学２ ０ １ ４ 年４ 月第ｌ ６ 卷第４ 期
・
病 例 报 告
・
陈旧性肩关节后脱位１ 例结合文献复 习报告
陈 Ｊ 、 刚
肩 关节 后脱位临 床上较 少见，仪 占所有 肩关 节脱 位的 Ｊ ． ５ ％～ ３ ． ８ ％，因此 常被临床 医师所忽 略 Ｉ ｊ 。肩关 节 后脱位 的漏诊率很高 ，义献报告 达到 ６ ０ ％ ２ Ｉ 。肩关 节 后脱 位 『 ｌ 身 的特 点决定 了误诊 、漏诊 的发生 ：现将
结 节旁 切开关节啖 ，保护肱 二头肌 长头腱 ，进 入关节
腔 ，检 食 发现 肩关节 后脱 位 ，并 有约 ３（ ｔ ｉ ｌ ｌ ×１ ． ５ ｃ ｍ
域的骨缺损 。即行肱骨小结节截骨 ，切取小结节约 １ ． ２ ｆ ｔ ｍ×１ ． ５ ｔ ・ ｍ骨块 连 同肩胛 下肌 止点 翻转 ，分 离肱 侣． 夕 科颈 内ｆ ！ ！ Ｉ Ｉ ｊ 关节嵌 ．清除 关节囊 内疤 痕 ，前屈 上举 牵拉
在一定 范同 内仍 可活动 ，无典 型的畸形及 关节弹性 同 定表现 ， Ｄ ｕ ｇ ａ ｓ 征 多呈 阴性 本病例入院时屈伸活动可 ，
折 ，建 议手术治疗 ，患 者犹豫并 继续功 能锻炼至 伤后
４个 月 ，功能无进一 步改善 而来本 院就诊 。体格 检查 ： 左肩关 节弹性 同定 ．无 明 方肩 畸形 ，前方 空虚 ，喙 突突起 ，左肩后侧略隆起 ，前屈 ７ ０ 。 ，外展 ２ ０ 。 ，外
诊疗指南 关节脱位
关节脱位（dislocation of joints）按脱位发生的原因可分为：①创伤性脱位；②先天性脱位；③病理性脱位；④习惯性脱位。
按脱位后的时间可分为：①新鲜性脱位；②陈旧性脱位。
一、新鲜关节脱位（fresh dislocation of joints）［诊断标准］1．病史有外伤史。
2．症状与体征（1）外伤关节肿胀、疼痛，功能障碍。
（2）肢体弹力性固定。
（3）肢体出现畸形。
（4）关节空虚，可在体表摸到原关节盂处的空虚。
（5）X线检查显示关节脱位。
（6）注意并发血管、神经损伤及骨折征。
［检查项目及完成时间］检查项目同新鲜骨折，但完成时间须在当日之内。
［治疗原则］1．手法复位。
2．经手法复位失者，或不适于手法复位者，给予手术复位。
3．有并发症者必须同时给予处理。
［治疗计划］1．复位以手法复位为主，时间越早，越易复位，效果越好，超过3～5周者手法复位很困难。
（1）手法复位须用适当的麻醉以达到无痛和肌肉松弛的目的。
复位的原则是使脱位的关节端，按原来脱出的途径退回原处。
要严格遵循各关节脱位的操作方法，严禁动作粗暴和反复复位，以免加重损伤，甚至造成骨折或血管、神经损伤。
复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。
复位失败的原因：①麻醉不全，肌肉痉挛；②复位方法不正确；③有关节囊等软组织夹在复位途中；④关节有骨折，复位不稳定。
（2）切开复位：①有关节内骨折手法复位失败者；②有软组织嵌入，手法复位失败者，则采用切开复位内固定术。
2．固定复位后将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。
固定时间2～3周。
3．功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动，以增进血液循环、消除肿胀，避免肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬。
解除固定后，应逐步进行主动功能锻炼，配合热水浴、理疗等，以逐渐恢复关节功能。
［住院日数］1．术前因入院就采取复位术，故住院日数主要在术后。
应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱位19例
应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱位19例【关键词】改良Dewa法;肩锁关节;陈旧性脱位肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，约占肩部损伤的12%，甚至更高；往往由于处理不及时或不正当的保守治疗，使治疗失败，形成陈旧性肩锁关节脱位，增加了治疗的难度。
我院自2008年5月至2010年2月运用改良Dewar法治疗19例肩锁关节陈旧性脱位，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例，男11例，女8例。
年龄最小16岁，最大58岁，就诊时间最短3周，最长18月；左肩6例，右肩13例；10例行弹力绷带加压治疗，4例行闭合复位单纯克氏针固定术，5例未行任何治疗措施。
根据Allman ［1］氏分型全部属于Ⅲ度损伤。
1.2 治疗方法患者仰卧位，患侧肩部适当垫高，自锁骨外三分之一经肩锁关节致喙突做弧形切口，沿锁骨表面切开骨膜并小心剥离，注意不要损伤锁骨下动、静脉。
暴露探查肩锁关节，清除关节内疤痕组织及关节软骨碎片。
将肩锁关节试行复位后，自肩峰处打入两枚2.0克氏针，固定肩锁关节，克氏针打入的深度不超过2 cm，避免影响螺钉固定喙突骨块。
经三角肌内侧暴露喙突，保护好头静脉；用凿子凿取喙突上带有肱二头肌肌腱的骨块，在屈曲肘关节情况下，将骨块贴敷于锁骨粗糙面，用一枚3.5松质钉经锁骨给予固定，修复肩锁关节囊，将克氏针尾部留于皮外并弯成90°。
修复三角肌等组织。
内置负压引流，关闭切口。
术后三角巾固定肘关节屈曲于90°，抬高患肢并早期活动手部关节，8周后拔出克氏针，去除三角巾，积极肘关节，肩关节功能锻炼。
半年内避免重体力劳动。
2 治疗效果本组患者经随访6~24月，参照Constant［2］肩关节功能评定标准：以术后无疼，无畸形，肩关节功能完全恢复为优，本组15例，占78.94%，术后无疼，无畸形，肩外展正常，上举受限在20°内为良，3例，占15.78%，仅1例因肩锁关节出现骨关节炎改变，活动疼痛，疗效差。
手术讲解模板：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.6.2.1.2-1～3.6.2.1.2-4）。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
适应证：
陈旧性肩关节后脱位 切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
陈旧性肩关节后脱位切开复位术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
肩关节脱位的原因包括：①各原因引起的 关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧 带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的 胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起 的肱骨头后外侧面嵌插骨折，同时合并肩 关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相 关解剖及影像表现见下图（图3.6.2.1.20-1～3.6.2.1.2-0-4）。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项： 1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时，要 注意保护肌皮神经。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项： 2.术中不要损伤关节面，尽量不去干扰关 节后面部分。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后处理： 1.2周后拆线，开始活动肩关节。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
肩关节脱位急诊鉴别诊疗指南
肩关节脱位急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．前脱位（1）外伤性肩关节脱位均有明显的外伤史。
（2）肩部疼痛、肿胀和功能障碍。
（3）伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲。
（4）外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。
（5）Dugas征阳性。
伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，称为Dugas 征阳性（即搭肩试验阳性）。
2．后脱位后脱位l临床表现不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出的肱骨头。
上臂呈略外展及明显内旋的姿势。
【病因和刨伤机制】肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位者最为多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿舷骨纵轴向上冲击，舷骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
也可以由直接作用于肩部侧后方的暴力引起。
肽骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。
后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内旋位跌倒时手部着地引起。
肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
【院前急救】应明确有无神经血管伤，把胳膊固定在最舒适的位置。
【急诊检查】1．应注意检查有无合并症，肩关节脱位病例中约30～40％合并大结节骨折。
也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。
肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。
腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。
2．肩部平片需从两个角度检查，前后位和轴位X片，肩部头脚位X线片可明确显示舷骨头向后脱位。
【诊斯要点】结合外伤史、局部症状和体征，以及X线片可明确诊断。
【鉴剐诊断】1．肱骨头骨折。
2．肱骨干骨折。
3．肩锁关节损伤。
4．肩关节化脓性关节炎。
5．肩关节积血。
负重甩肩治疗陈旧性肩关节脱位
负重甩肩治疗陈旧性肩关节脱位*导读：负重甩肩的重量，应据患者体力，能提起甩动的最大重量为限。
并可据患者甩肩的幅度、强度、时间、有无疼痛等判断其粘连松解、关节囊及韧带韧性恢复情况，以确定其复位时间。
复位时除有良好的麻醉外，必须有耐心，对抗牵引时不宜少于5分钟，切忌使用暴力，复位应循序进行，避免反复操作，加重损伤。
……甩肩术前负重甩肩5～7天。
方法为：据患者体力，令其用患手提起10～25 Kg重物，在前后左右方向上甩肩，幅度逐渐增加，白天反复进行，以患者能耐受为度，夜间置患肢于外展支架上皮牵引，重量3～4Kg，待肩关节周围粘连松动、肩关节囊及韧带的韧性部分恢复后，在氯安酮麻醉下手法复位。
手法麻醉后，患者平卧手术台上，先置一宽布带于患侧腋下，作对抗牵引用。
一助手固定肩部，另一助手握患侧腕及前臂作轴向对抗牵引，持续5～10分钟，并不断小幅度内外旋及展收患肩，使肩关节周围粘连进一步松动。
术者用杯口粗木棍（长约1.7m），外衬软物置患侧腋窝内，用肩顶住木棍徐徐用力向外上方推挤肱骨头（左侧脱位，术者用左肩，右侧用右肩），同时一手拇指置肱骨头上方感觉复位情况，另一手握患肢上臂指导协助牵引，旋转展收，经持续牵引推挤后循先外旋，再内收，使肱骨头回到盂下。
要求配合得当，切忌使用暴力，防止肱骨颈骨折。
复位不满意可重复复位过程，但不宜反复进行，避免肩关节术后过度肿胀、肩袖及血管神经损伤。
复位成功后立即置患肢于外展支架上固定，并摄片复查。
固定3～4周后，去除支架，开始甩肩等肩关节功能锻炼。
提示负重甩肩的重量，应据患者体力，能提起甩动的最大重量为限。
并可据患者甩肩的幅度、强度、时间、有无疼痛等判断其粘连松解、关节囊及韧带韧性恢复情况，以确定其复位时间。
复位时除有良好的麻醉外，必须有耐心，对抗牵引时不宜少于5分钟，切忌使用暴力，复位应循序进行，避免反复操作，加重损伤。
确认复位后，因肩关节囊破损或松弛，极易再脱位，应立即置患肢于外展支架上，外展60～70，前屈30～40位固定，然后摄片了解复位情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
陈旧性肩关节脱位临床诊疗规范样本
【定义】
一般认为肩关节脱位三周以上者称为陈旧性肩关节脱位。
【诊断依据】
一病史有明显外伤史。
二临床症状及体征
1、肩部轻微疼痛，部分病人有肿胀，功能障碍症状相对严重。
2、肩关节呈弹性固定，三角肌下空虚，有典型的方肩畸
形。
Dugas征阳性表现。
3、肩关节功能障碍。
三特殊检查：搭肩试验（＋），直尺试验（＋）。
四辅助检查：
x线表现：肱盂关系失去正常对应，肱骨头可位于喙突下，盂下锁骨下或肩盂后方。
五鉴别诊断（无）
【证侯分类】
一陈旧性肩关节前脱位：除了急性肩前关节脱位的各种病
理变化之外，关节周围软组织均有不同程度的纤维化和挛缩。
二陈旧性肩关节后脱位：小结节内侧的肱骨头有骨性凹陷，盂后缘嵌于其内，后关节囊自盂唇及肩胛骨上撕脱，冈下肌自肩胛颈后侧面剥脱，盂后唇可有侵蚀。
【治疗】
一非手术治疗
（一）手法复位绷带固定法
1、适应症：陈旧性肩关节前脱位不超过六周。
2、操作方法：手法复位外固定方法：一助手在屈肘位
牵引上臂，另一助手以布带在胸壁做反牵引。
在保持
牵引的情况下逐渐进行小范围外展、内收和内、外旋
活动，以松解肱骨头周围粘连和适当拉松挛缩的周围
软组织。
这一过程可能需要5～10分钟。
此时术者以
双手隔着皮肤‘紧扣’肱骨头，在内外方向上晃动肱
骨头。
然后一手继续扣住肱骨头，另手在腋下把握肱
骨上段，将肱骨头拉向盂窝方向。
助手则在继续轴向
牵引和内外旋上臂的同时，缓慢内收上臂即可复位。
复位后一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在
内收内旋位，肘关节屈曲60～90度，前臂依附胸前，
将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角
巾悬托与胸前，固定2～3周。
（二）手法复位石膏固定法
1、适应症：陈旧性肩关节后脱位脱位时间不超过六周。
2、操作方法：手法复位应在肌肉充分松弛的情况下进行。
麻醉后上臂稍外展，在屈肘位沿上臂长轴作持续牵引，助手以拇指伤侧肩部协助下压肱骨头。
保持牵引并内收上臂，当肱骨头接近盂缘后先外旋然后内旋上臂，脱位即可整复。
复位后以肩人字石膏固定于外展30度，轻微外旋，后伸位。
固定后立即开始手腕功能锻炼，三周后去除外固定，立即进行功能活动
（一）放弃复位治疗
1、适应症：老年、对肩部活动要求不高，肩部无痛以
及脱位时间过长，估计即使手术成功也不会有良好
功能恢复的病人。
2、操作方法：立即开始有指导的功能锻炼，争取无痛
活动。
二肩关节融合术
（一）适应症：用于疼痛明显年龄较轻，要求有一无痛有力肩部者，或估计手术不能恢复肩部活动的病
人。
（二）操作方法：
1、关节外融合术：患者仰卧切口起自肩胛岗，沿肩胛
岗向外至肩峰至三角肌止点。
在肩胛岗及肩峰上取
骨瓣作为移植骨，在肱骨干掀起一骨瓣，将移植骨
插入肱骨骨瓣开口，用不可吸收线缝合移植骨于肩
峰的粗糙骨面，肩关节外展45－50度。
术后肩人
字石膏固定于理想位置。
2关节内融合术：肩关节外侧5cm长皮肤切口，纵行切开三角肌，显露肱盂关节，清除关节盂及肱骨头
软骨，维持肩关节于合适位置直，通过肱骨头穿肩
关节至关节盂做一可容纳胫骨移植骨块的孔道，自
胫骨取一皮质骨块，将骨块打入孔道。
三手术复位固定治疗
（一）适应症：超过6周陈旧性肩关节脱位，或手法复位失败的年龄较轻，合并大结节、肱骨外科颈或腋神
经损伤的患者，可考虑手术切开复位。
（二）操作方法
1、陈旧性肩关节前脱位
作肩关节前外侧刀口，自胸大肌及三角肌间隙进
入，切断肩胛下肌，清除盂窝内增生瘢痕组织，松
解周围粘连。
肱骨头松动后，手法直视下复位，克
氏针固定。
逐层缝合。
必要时配合外固定。
四周后
去除固定开始将肩关节活动锻炼。
2、陈旧性肩关节后脱位
显露途径同前脱位。
显露肱骨头后，在盂窝与肱
骨头之间插入一骨撬，解除肱骨头凹陷与盂缘之间
嵌插而使肱骨头松动，手法复位，将肩胛下肌肌腱
固定于肱骨头缺损处。
术后肩人字石膏固定上臂于
30－35度位。
四周后去除固定开始将肩关节活动锻
炼。
四药物治疗
（一）中药治疗早期患肩肿胀疼痛明显，宜活血化瘀、消肿止痛。
中期舒筋血，强筋壮骨。
后期补肝肾、壮筋
骨。
（二）西药治疗早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术后预防性运用抗生素，运用3－5天。
五康复治疗
（一）功能锻炼手术复位治疗固定4周后，主动活动肩关节，先做肩部伸屈活动，再作上臂外旋、内旋、外展、内收及上举活动。
手术用三角巾悬吊患肢6－8周。
（二）物理疗法
可进行理疗，后期中药熏洗。
【疗效评定标准】
一治愈：关节结构恢复正常，症状与体征消失，肩关节活动范围正常，能从事体力劳动。
二好转：关节结构恢复正常，症状改善。
或肩关节轻微疼痛，肩关节活动大部分恢复正常，尚能从事
体力劳动。
三未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。