肩关节脱位 (1)
肩锁关节脱位怎么复位？
肩锁关节脱位怎么复位？
肩锁关节脱位的现象并不少见，尤其是在生活当中，受到一些碰撞和意外伤害的时候很容易导致肩锁骨关节拖尾，所以如何正确的恢复也是要讲究的，可进行手法复位或者是手术复位的方法。
1.手法复位。
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。
老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75-100毫克杜冷丁）进行。
习惯性脱位可不用麻醉。
复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
常用复位手法有三种。
（1）足蹬法（Hippocrate`s法）。
（2）科氏法（Kocher`s法）。
(3）牵引推拿法。
2.手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
3.习惯性肩关节前脱位的治疗
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首
次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。
用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。
手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。
4、用药原则：
（1）手法复位时需用止痛药，镇静药或麻醉药。
（2）手术复位时用抗生素防感染。
（30可辅以中药活血化瘀，消肿止痛，如桃红四物汤等。
肩关节脱位病历范本
肩关节脱位病历范本1.肩关节脱位肩锁关节脱位可分三型：1.第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。
2.第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。
3.第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。
肩锁关节脱位的治疗措施：与上面的分型相对应：1、第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天。
2、第二型：有多种意见。
a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。
一旦出现疼痛，再作手术也不迟。
b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。
c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
d、切开复位及张力带法固定。
3、第三型：应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。
a、切开复位与张力带法固定。
b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。
4、避免创伤。
2.肩关节脱位的检查有哪些肩关节脱位--检查应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30-40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。
肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。
腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。
X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。
1。
“A”项检查即可诊断。
2。
需手术复位者，则要选择检查框限“A”和“B”。
诊断依据1。
有肩部或上肢外伤史。
2。
根据上述症状和体征。
3。
X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
治疗原则1。
手法复位：足蹬法（Hippocrater）旋转法（Kocher），外展复位法（Milch）。
切开复位：手法复位失败者；或伴骨折或肌腱嵌顿者；陈旧性或习惯性脱位者。
2。
固定：肩关节内收内旋，屈肘90°，腋窝处置一大棉垫，用胶布及绷带环形固定，前臂用三角巾悬吊三周。
3。
功能锻炼：解除固定后主动活动肩关节，配合理疗和体疗。
肩关节脱位PPT幻灯片课件
1
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
2
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
3
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
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MR检查
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有无患肢血管、神经损伤
腋神经、臂丛神经 腋动静脉
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治疗
手法整复 固定 药物治疗 练功 手术治疗
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手法
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新鲜肩关节脱位
拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法
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拔伸足蹬法
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拔伸足蹬法
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手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
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内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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椅背整复法
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拔伸托入法
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拔伸托入法
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肩头顶推法
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膝顶推拉法
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牵引回旋法
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牵引回旋法
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陈旧性肩关节脱位
病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
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方肩畸形
患肩失去圆形 膨隆外形，
肩峰显著突出 肩峰下部空虚
肩关节脱位
四）、功能锻炼
固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，
1、新鲜脱位：
1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活
动；2周后去除三角巾，开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： ➢ 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 ➢ 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
肩关节脱位的制动原理
肩关节脱位的制动原理
肩关节脱位的制动原理主要有以下两点:
1. 肌肉制动
当肩关节脱位时,周围肌肉会反射性收缩,帮助保持肩关节的稳定。
三角肌前束、肩峰下肌等外旋肌群会收缩抵抗肩关节过度外展、外旋。
而子嗽肌、小圆肌等内旋肌群会收缩抵抗过度内旋。
这种肌肉保护性痉挛制动了脱位的进一步发展。
2. 软组织张力
肩关节周围的肌腱、韧带和肩关节囊都保持一定的张力。
当关节脱位时,这些软组织被拉伸,其弹性张力会产生牵引力,抵抗关节的过度位移和脱位,起到类似橡皮筋的制动作用。
如肩关节囊在内展外旋时收紧制动,韧带在外展内旋时张紧制动。
肌肉和软组织的这种保护性抑制作用,可以减缓关节的进一步脱位,为尽快复位创造条件。
但也可能导致肌肉紧张和疼痛。
肩关节脱位健康宣教
肩关节脱位健康宣教肩关节脱位（shoulder dislocation）是指肩关节头（humeral head）从肩肩窝中完全滑出或部分滑出的情况。
这是一种常见的急性骨折和关节损伤，特别常见于年轻人，尤其是从事高风险运动的人。
肩关节脱位不仅会导致剧烈的疼痛和功能障碍，还会增加关节周围组织的损伤和复发的风险。
肩关节由肱骨（humerus）和肩胛骨（scapula）组成。
肱骨的头部是球状的，与肩窝相配合。
而肩窝由肩胛骨的关节窝和相关的韧带组成。
肩关节脱位通常发生在碰撞、跌倒或剧烈运动等外力作用下。
这些外力可以造成肩胛骨下滑和肱骨头脱离肩窝，导致肩关节脱位。
肩关节脱位通常分为两种类型：前方脱位（anterior dislocation）和后方脱位（posterior dislocation）。
前方脱位是最常见的类型，约占肩关节脱位的95%。
这种脱位是指肱骨头滑出到前方并略向下，导致肩关节前方切迹（glenoid fossa）出现空虚。
后方脱位相对较少见，约占肩关节脱位的5%。
这种脱位是指肱骨头向后滑出，导致肩关节后方切迹出现空虚。
肩关节脱位的常见症状包括急性的肩部疼痛，特别是活动或外界触摸时疼痛加剧，肩部功能完全丧失，肩关节异常形态（如肱骨头在肩胛骨上凸出），以及可能出现肩胛骨前部的肌肉收缩或痉挛。
如果发生血管或神经的损伤，还可能出现肩部紫绀、手指感觉异常或运动障碍等症状。
如果怀疑肩关节脱位，应尽快就医进行确诊和治疗。
通常，医生会进行临床检查和相关的成像检查（如X线、MRI或CT）来确定脱位的类型和程度。
治疗的主要目标是复位关节，并控制疼痛和炎症。
在大多数情况下，医生会使用手法复位关节。
然后，患者需要进行适度的休息和康复训练，以加强肩部周围的肌肉和稳定关节。
预防肩关节脱位的关键是增强肩部的稳定性和加强相应的肌肉力量。
这可以通过进行适度的肩部锻炼和相关的康复训练来实现。
此外，避免高风险的活动，注意保护肩关节，避免外力冲击和损伤，也是预防肩关节脱位的重要措施。
35 第3十五课 关节脱位
第三十五单元关节脱位关节内容的复习：（一）关节脱位定义与分类1．定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
部分失去正常的对合关系称为半脱位。
2．分类（1）按脱位发生的原因：分为创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。
（2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位，脱位未超过3周；陈旧性脱位，脱位超过3周。
（3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。
（二）骨连结总论1．骨连结分类根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。
(1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。
(2)间接连结：即关节。
2．关节的基本构造和辅助结构关节的结构各不相同，但基本构造都一样。
(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。
(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。
关节的基本构造和辅助结构关节面，关节囊关节腔内软骨藏韧带加强稳固性基本构造都一样3．关节的运动(1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。
(2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。
(3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。
(4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。
即近侧端不动远侧端作圆周运动（三）上肢骨连结1、肩关节1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。
2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。
②关节囊松弛、易向前下脱位。
③运动灵活、稳固性较差。
肩关节构成特点肩关节，很灵活关节囊松下薄弱肱骨头大盂浅小运动不当向下脱2、肘关节肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。
1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。
2)特点：①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。
②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。
③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。
肘关节构成及特点肘关节，最特殊一个囊内包三组肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副屈肘三角伸直线脱位改变能查出3、手关节手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。
肩关节脱位
肩关节脱位中文名称：肩关节脱位英文名称：scapular dislocation定义：肱骨头与肩胛盂发生脱移位。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；脱位（二级学科）肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。
患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。
例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。
40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。
疾病简介肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。
常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。
习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。
关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。
盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。
当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。
创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。
疾病症状肩关节脱位的临床表现非常明显：1.受伤后肩关节剧烈疼痛2.肩关节活动严重受限3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。
将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。
疾病诊断肩关节突然脱位非常有特点。
病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。
肩关节脱位
• 治疗方法：
• 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻 醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下 进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下 (如75～100毫克杜冷丁)进行。习惯性脱位 可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴 手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
• 常用复位手法有三种：
• (1)足蹬法(Hippocrate's法) • 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢 腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持 续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨 头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位 时可听到响声。
• (2)科氏法(Kocher's法) • 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用 力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而 发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘 到90度பைடு நூலகம்使肱二头肌松弛，另一手握肘部， 持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋， 然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上 臂，此时即可复位。并可听到响声。
肩关节脱位
阿拉尔医院骨科
杨轶龙
• 定义：肩关节包括肱盂关节、 肩锁关节、胸锁关节及肩胸关 节，但以肱盂关节的活动最为 重要。习惯上将肱盂关节脱位 称为肩关节脱位。
• 分类：根据肱骨头脱位的方向 分为前脱位、后脱位、上脱位 及下脱位四型，以前脱位最为 多见。前脱位时肱骨头可能位 于锁骨下、喙突下、肩前方及 关节盂下。
• (3)牵引推拿法 • 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧 牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢 向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向 下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续 牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送 还纳复位。二人也可做牵引复位。
谢谢！
肩关节脱臼伤残鉴定标准
肩关节脱臼伤残鉴定标准
肩关节脱臼伤残鉴定标准：
一、根据伤及关节的程度和范围，对肩关节脱臼伤残鉴定需要以下条件：
1.肩关节脱位：指肩胛骨的肩头从肩胛骨的枕软骨中松脱，离开其接合处（肩胛节）。
2.肩关节脱臼：指肩胛骨中的肩头离开枕软骨，有或无脱位，但是枕软骨未受损伤，但可见到软骨受挫伤，关节间隙受紧缩，骨质也可能受崩碎。
二、鉴定结果：
1.肩关节脱位伤残度：按肩关节脱位范围和程度可分为：轻度脱位伤0~12分，中度脱位伤13~25分，重度脱位伤26~50分；
2.肩关节脱臼伤残度：按肩关节脱臼程度可分为：轻度脱臼伤0~15分，中度脱臼伤16~30分，重度脱臼伤31~50分。
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四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，肱骨头大呈半球形， 关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3，因此肱骨头 仅部分关节面与肩胛盂接触，
周围关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧 带和肌肉覆盖；其运动幅度最大。
由于肩关节不稳定的结构和活动度大，因此它是临床 中最常见的关节脱位之一。
三、病因病机及分类
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
A、搭肩试验(Duga‘s征)，B、直尺试验阳性。
二）、陈旧性肩关节脱位
1、以往有外伤史，患侧三角肌萎缩，“方肩”畸形更 加明显，在盂下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头，肩 关节的各方向运动均有不同程度的受限
2、 搭肩试验、直尺试验阳性。
三）、习惯性肩关节脱位
1、有多次脱位历史，多发生于20—40岁之间， 脱位时，疼痛多不剧烈，但活动仍有障碍，久 而可致肩部肌肉萎缩，当肩关节外展，外旋和 后伸时，可易诱发再脱位。
一）、肩关节前脱位 1、多由间接暴力引起，极少数为直接暴力所致。 2、主要病理改变：关节囊撕裂和肱骨头移位。关节囊
的破裂多在关节盂的前下缘或下缘，少数从关节囊附 着处撕裂，甚至将纤维软骨唇或骨性盂缘一并撕裂； 或在脱位时，肱骨头后侧遭到关节盂前线的挤压或冲 击，发生肱骨头后外侧凹陷性骨折。由于肩袖、肩肿 下肌腱及肱二头肌长头腱与关节囊紧密相连，这些肌 腱可能与关节囊同时撕裂或撕脱，
肩关节脱位
广州中医药大学第二临床医学院 肖祥池 副主任医师
医学硕士
一、肩关节脱位的定义
1、又称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、偶骨骱 失或肩骨脱臼。《医宗金鉴•正骨心法要旨》 说：“其处名肩解，即肩拔 与臑骨合缝处 也”。
2、肩关节脱位占全身关节脱位的40％以上，多 发生于青壮年。男性多于女性。Fra bibliotek 二、解剖特点
X线照片检查，肩后前位及上臂60~70度内旋 位或上臂50º—70º外旋位，可明确肱骨头后侧 是否有缺损。
四）、合并症
(一)肱骨大结节骨折 除肩关节脱位一般症状外，往往疼痛、肿胀较严重，可在肋骨
头处们及骨碎片及骨擦音。 (二)岗上肌肌腱断裂
往往因肩关节活动障碍而无法发现岗上肌肌腱断裂，只是在解 除外固定后，患肩不能自主外展，但在帮助下，外展30—60度 后，患肩又可继续上举 (三)肱二头肌长腱撕脱 临床上往往无明显症状，只是在整复脱位时，有软组织嵌插于 关节孟与肱骨头之间而妨碍复位。
五)、后脱位
临床症状不明显，外观畸形亦不典型， 主要表现：肩前方暴力作用的病史，喙突突出明显，
肩前部塌陷扁平，可在肩甲岗下触到突出的肋骨头， 上臂呈现轻度外展及明显内旋畸形。 X线照片，拍摄肩部上下位或头脚位X线照片，可以明 确显示肱骨头向后脱位。 必要时CT。
五、治疗
一、治疗原则 新鲜肩关节脱位，一般采用手法复位，肩部单“8” 字绷带贴胸固定即可；大结节骨折，腋神经及血管受 压，往往可随脱位整复而骨折复位，神经、血管受压 解除；陈旧者先试手法复位，若不能整复，则根据年 龄、职业及其它情况，考虑作切开复位或不复位；合 并肱骨外科颈骨折，新鲜者，可先试行手法复位，若 手法复位不成功或陈旧者，应考虑切开复位内固定， 习惯性脱位，可做关节囊缩紧术。
三、病因病机及分类
二）、陈旧性肩关节前脱位 1、因处理不及时或不当，超过3周以上者为陈旧性脱位。 2、病理变化：关节周围和关节腔内血肿机化，大量纤维性疤痕结
缔组织充满关节腔内、外，形成坚硬的实质性纤维结节，并与关 节孟和肩袖(岗上、岗下、小圆肌)和三角肌紧密粘连，将肱骨头 固定在脱位后的部位；关节囊的破裂口，被疤痕组织封闭，并与 肌肉组织粘连；挛缩的三角肌、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌及胸 大肌亦阻碍肱骨头复位；合并肱骨大结节骨折者，骨块畸形愈合， 大量骨痂引起关节周围骨化，关节复位更加不易。
三、病因病机及分类
五）、肩关节后脱位 极少见，可由间接暴力或直接暴力所致，以后
者居多。 病理变化主要：关节囊和关节盂后缘撕脱，有
时伴有关节盂后缘撕脱骨折及肱骨头前内侧压 缩性骨折，肱骨头移位于关节盂后，停留在肩 峰下或肩胛岗下。
临床表现
一、前脱位 1、患者常以健侧手托患侧前臂，紧贴于胸壁，以防肩部 活动引起的疼痛， 2、“方肩”畸形。三角肌下有空虚感，可在腋窝、或喙 突下、或锁骨下们及肱骨头。 3、弹性固定。
（一）新鲜肩关节脱位整复方法
１．手牵足蹬法（演示） 2 ．椅背整复法 ３．拔伸托入法 4．肩头顶推法 5．膝顶推拉法 ６．牵引回旋法
复位成功的标志
１．搭肩试验阴性 ２． 方肩畸形消失 ３． 摸不到脱位的肱骨头 ４． 患肩能否作被动活动 ５．Ｘ线片显示肩关节已复位
二）、固定方法