肩关节脱位 (1)

三、病因病机及分类
二）、陈旧性肩关节前脱位 1、因处理不及时或不当，超过3周以上者为陈旧性脱位。 2、病理变化：关节周围和关节腔内血肿机化，大量纤维性疤痕结
缔组织充满关节腔内、外，形成坚硬的实质性纤维结节，并与关 节孟和肩袖(岗上、岗下、小圆肌)和三角肌紧密粘连，将肱骨头 固定在脱位后的部位；关节囊的破裂口，被疤痕组织封闭，并与 肌肉组织粘连；挛缩的三角肌、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌及胸 大肌亦阻碍肱骨头复位；合并肱骨大结节骨折者，骨块畸形愈合， 大量骨痂引起关节周围骨化，关节复位更加不易。
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
X线照片检查，肩后前位及上臂60~70度内旋 位或上臂50º—70º外旋位，可明确肱骨头后侧 是否有缺损。
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四）、合并症
(一)肱骨大结节骨折 除肩关节脱位一般症状外，往往疼痛、肿胀较严重，可在肋骨
头处们及骨碎片及骨擦音。 (二)岗上肌肌腱断裂
往往因肩关节活动障碍而无法发现岗上肌肌腱断裂，只是在解 除外固定后，患肩不能自主外展，但在帮助下，外展30—60度 后，患肩又可继续上举 (三)肱二头肌长腱撕脱 临床上往往无明显症状，只是在整复脱位时，有软组织嵌插于 关节孟与肱骨头之间而妨碍复位。
A、搭肩试验(Duga‘s征)，B、直尺试验阳性。
二）、陈旧性肩关节脱位
1、以往有外伤史，患侧三角肌萎缩，“方肩”畸形更 加明显，在盂下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头，肩 关节的各方向运动均有不同程度的受限
2、 搭肩试验、直尺试验阳性。
三）、习惯性肩关节脱位
1、有多次脱位历史，多发生于20—40岁之间， 脱位时，疼痛多不剧烈，但活动仍有障碍，久 而可致肩部肌肉萎缩，当肩关节外展，外旋和 后伸时，可易诱发再脱位。
肩关节脱位
广州中医药大学第二临床医学院 肖祥池 副主任医师
医学硕士
一、肩关节脱位的定义
1、又称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、偶骨骱 失或肩骨脱臼。《医宗金鉴•正骨心法要旨》 说：“其处名肩解，即肩拔 与臑骨合缝处 也”。
2、肩关节脱位占全身关节脱位的40％以上，多 发生于青壮年。男性多于女性。
二、解剖特点
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
三、病因病机及分类
五）、肩关节后脱位 极少见，可由间接暴力或直接暴力所致，以后
者居多。 病理变化主要：关节囊和关节盂后缘撕脱，有
时伴有关节盂后缘撕脱骨折及肱骨头前内侧压 缩性骨折，肱骨头移位于关节盂后，停留在肩 峰下或肩胛岗下。
临床表现
一、前脱位 1、患者常以健侧手托患侧前臂，紧贴于胸壁，以防肩部 活动引起的疼痛， 2、“方肩”畸形。三角肌下有空虚感，可在腋窝、或喙 突下、或锁骨下们及肱骨头。 3、弹性固定。
由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，肱骨头大呈半球形， 关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3，因此肱骨头 仅部分关节面与肩胛盂接触，
周围关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧 带和肌肉覆盖；其运动幅度最大。
由于肩关节不稳定的结构和活动度大，因此它是临床 中最常见的关节脱位之一。
三、病因病机及分类
一）、肩关节前脱位 1、多由间接暴力引起，极少数为直接暴力所致。 2、主要病理改变：关节囊撕裂和肱骨头移位。关节囊
的破裂多在关节盂的前下缘或下缘，少数从关节囊附 着处撕裂，甚至将纤维软骨唇或骨性盂缘一并撕裂； 或在脱位时，肱骨头后侧遭到关节盂前线的挤压或冲 击，发生肱骨头后外侧凹陷性骨折。由于肩袖、肩肿 下肌腱及肱二头肌长头腱与关节囊紧密相连，这些肌 腱可能与关节囊同时撕裂或撕脱，
五)、后脱位
临床症状不明显，外观畸形亦不典型， 主要表现：肩前方暴力作用的病史，喙突突出明显，
肩前部塌陷扁平，可在肩甲岗下触到突出的肋骨头， 上臂呈现轻度外展及明显内旋畸形。 X线照片，拍摄肩部上下位或头脚位X线照片，可以明 确显示肱骨头向后脱位。 必要时CT。
五、治疗
一、治疗原则 新鲜肩关节脱位，一般采用手法复位，肩部单“8” 字绷带贴胸固定即可；大结节骨折，腋神经及血管受 压，往往可随脱位整复而骨折复位，神经、血管受压 解除；陈旧者先试手法复位，若不能整复，则根据年 龄、职业及其它情况，考虑作切开复位或不复位；合 并肱骨外科颈骨折，新鲜者，可先试行手法复位，若 手法复位不成功或陈旧者，应考虑切开复位内固定， 习惯性脱位，可做关节囊缩紧术。
（一）新鲜肩关节脱位整复方法
１．手牵足蹬法（演示） 2 ．椅背整复法 ３．拔伸托入法 4．肩头顶推法 5．膝顶推拉法 ６．牵引回旋法
复位成功的标志
１．搭肩试验阴性 ２． 方肩畸形消失 ３． 摸不到脱位的肱骨头 ４． 患肩能否作被动活动 ５．Ｘ线片显示肩关节已复位
二）、固定方法