肩关节损伤康复PPT精选课件

肩袖损伤康复
解剖：冈上肌止于上压迹，冈下肌止于中压迹， 小园肌止于下压迹，肩胛下肌止于小结节，袖 套状结构，冈上肌最重要、最易损伤，维持关 节腔的密闭
病理改变：退行性改变、解剖薄弱环节、血液 循环、撞击学说（Neer1972年）
Neer分型：继发损伤（ 95% ）、创伤性、多 向脱位、急性关节脱位
病理变化：慢性炎症、微循环障碍、组织学和 免疫学研究、肩周肌群痉挛、蛋白多糖成分改 变、自由基代谢失调
临床：隐匿起病、疼痛、活动受限、怕冷 分类：原发性、继发性 分期：急性期、慢性期、恢复期
肩周炎的康复
徒手练习：钟摆练习、爬墙练习、反臂拉手练 习、托肘推送练习
重Βιβλιοθήκη Baidu练习肌肉
压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和 小圆肌
稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱 形肌
维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大 肌和背阔肌
肩关节不稳的康复
解剖：ROM360°，肱骨头仅有1/4与关节盂 构成关节
静力性结构：骨与软骨、关节囊与盂肱韧带复 合体、盂唇
退行性改变 体征：内收内旋位，外展外旋位做肘关节屈伸
活动疼痛加剧，结节间沟压痛 特殊检查：抗阻力试验、肩关节内旋试验、
Speed试验、Yergason试验、Ludington试 验
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复
急性期：制动、冷疗；恢复期：哑铃负重钟摆 拉伸练习
手法治疗 中药 针灸 物理疗法 封闭 手术
冈上肌肌腱炎的康复
冷疗 中药 物理治疗：急性、慢性期 针灸 推拿 康复训练：无痛范围进行，牵伸练习，力量练
习、肩部控制、肌内效贴布
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎康复
病因与病理：充血、渗出、水肿、增厚、粘连， 狭窄性腱鞘炎、脱位、断裂
解剖：起自肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方 关节囊内，结节间沟内滑动
肩袖间隙（ROTATOR INTERVAL）
位置：冈上肌肌腱前缘和肩胛下肌肌腱上缘被 喙突分开的解剖间隙，肩袖薄弱处
组成：喙肱韧带、盂肱上韧带（SGHL）、部 分肩前方关节囊，肱二头肌长头肌腱和喙突穿 行，其矢状面自上而下厚度差异
功能：限制肱骨头下移和肩关节外旋 稳定机制：上盂肱韧带-喙肱韧带复合体，
“陷窝征”（内收位向远端牵拉），“喙突撞 击征”（外展位被动内旋肩关节）
冈上肌肌腱炎的康复
解剖：斜方肌和三角肌覆盖，与三角肌协同外 展上肢，肩胛上神经支配，肩胛切迹处为易受 损伤的嵌压点
肩峰形态：扁平、弧形、钩形（肩峰下间隙狭 窄）
病理改变：止点近侧1cm范围血液供应最差， 钙盐沉积主要发生在变性的肌腱纤维内，疼痛 弧综合征
力-肩袖肌肌力逐渐完成
肩关节不稳的康复
第一阶段：制动、肘腕练习、理疗、冰敷 第二阶段：滑轮协调性被动训练、钟摆画圈训
练、上肢前伸牵拉弹力带、耸肩 第三阶段：增加关节活动范围，恢复肩关节柔
韧性、协调性、肌力强度 第四阶段：负重上举训练、专业基础动作训练
肩锁关节分离的康复
解剖：不完整的纤维软骨盘，退行性改变，肩 锁韧带、喙锁韧带
节
MUSCLE
肩袖肌：冈上肌（外展肩关节）、冈下肌和小 圆肌（肱骨外旋）、肩胛下肌（肱骨内旋）
三角肌：前部纤维内旋屈曲上臂，中部纤维和 冈上肌外展上臂，后部纤维外旋伸展上臂
胸大肌：内收内旋屈曲肩关节 肱二头肌长腱：防止肱骨头向外向上移位
MUSCLE
冈上肌：起于冈上窝止于肱骨大结节 冈下肌：肩外旋外展 喙肱肌：肩屈曲内收 肩胛下肌：肩内旋内收 小圆肌：肩外旋
损伤机制：上肢内收肩峰受到直接暴力 Allman分度 Rockwood分型 临床表现：疼痛、肿胀、触诊
肩锁关节分离的康复
Ⅰ度：三角肌和斜方肌等长练习，肩关节活动 至痛点以下范围
Ⅱ度和Ⅲ度：制动后被动前屈上举、内外旋转、 肌肉等长练习，6周后主动练习
肩周炎的康复
病因：年龄、炎症、肩外因素、肩部活动减少、 急慢性损伤、神经损伤、其他
胸大肌
肩关节活动范围
前臂上举180° 内收45°、外展90° 前屈90°、后伸45° 外旋60°、内旋90°
TENDER
喙肩韧带：肩峰下滑囊与肩锁关节分开 盂肱韧带：关节囊前壁增厚部，上中下 喙肱韧带：悬吊肱骨头作用 喙锁韧带：斜方韧带、锥状韧带，稳定肩锁关
生物力学
运动范围：肩锁关节有60°活动范围，肩肱 关节有120°活动范围；上臂外展90°范围， 锁骨有40°抬高范围；正常肩锁关节有20° 活动范围；肩胸关节（肩锁、胸锁）
静态稳定：喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节 囊等韧带复合体
动态稳定：肩袖（肩胛上神经和腋神经）、肱 二头肌（肌皮神经）、三角肌（腋神经）
病理分期：出血水肿、纤维化、退变撕裂
肩袖损伤康复
临床症状：疼痛（过顶位）、无力、功能障碍 体征：弹响、内外旋试验、疼痛弧征阳性、
Neer撞击试验、Hawkins撞击试验、上臂坠 落试验 X-RAY、MRI 康复方法：制动、中药、手法、针灸、理疗、 封闭、康复训练（被动活动、牵伸、力量训 练）、手术（开放、关节镜）
肩关节损伤的康复
Humerus 肱骨
Acromion肩峰 Clavicle锁骨
Glenoid (Scapula) 肩盂
ANATOMY
肩肱关节：球窝关节，最灵活的关节 第二肩关节：喙突肩峰弓与肩峰下囊之间 肩锁关节：肩锁韧带、喙锁韧带等 喙突锁骨间机制：第二肩锁关节 肩胛胸壁关节：功能关节 胸锁关节：鞍状关节，软骨盘，胸锁乳突肌、
动力性结构：肩袖、肱二头肌长头肌腱、三角 肌、肱三头肌、喙肩韧带
关节内负压：32mmHg X-RAY、MRI
肩关节不稳的康复
肩关节解剖学和生物力学 手术因素 避免过度牵拉 保持肩胛与胸壁的关系 保持肩胛与肱骨正常运动节律 避免撞击 重视肩胛骨的稳定作用 重视肱二头肌长头肌腱的稳定作用 肩关节动力性稳定由肩胛肌肌力-神经肌肉控制