手术治疗脊柱肿瘤40例
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王明新１ 叶启彬１ 吴奋起 汪 茜 （ 武警总 医院： 骨科； 急诊科 ， 北京 １０３） ００９
【 关键词 】 脊柱肿 瘤 外科 治疗 【 中Ｗｉ书分类号】 １３ ． ｌ ｔ １ ８１ ７
以 Ｈ ｒｎｔ ， ｑｅ Ｐ Ｓ 或椎 弓根 钉系统 恢复脊 柱稳定 性 。 ａｒｇ ｎ ｌ ｕ 。Ｒ Ｓ ｉｏ ｍ 脊髓 前后 方均受压 时 ， 用前后 路二 期手术 ， 除肿瘤 。所 采 切 有患者术 后依 据病 理情况决定 是否采用化疗或放射治疗 。 １６ 疗效判定 采 用 Ｌｅ ． ｅ 分级 法【 对脊 柱肿瘤疗 效进行评 价。优 ： 完全或显著缓 解疼 痛、 复神 经功能 ； 中度缓解 恢 良： 疼痛 ， 神经功能的明显恢 复 ； ： 度缓解疼 痛和神经功能 的 可 轻 轻度恢 复； ：疼痛和神经 功能均无改善或加重 。 差 １７ 结果 ４ 例 中优 ２ 例 ， ． ０ ５ 良９例 ， ３例 ， ３ 。其 中， 可 差 例 原发 良性肿 瘤 优 良率 ８ ． ％ （／ ） 原 发恶 性 肿 瘤 优 良率 ５ ７ ６７ ， ８ ．％（１ １）转移瘤优 良率 ８ ％（７ ２ ） ４ ６ １／ ３ ， ６ １／ ０ 。术前 ３ ０例不 能
术后 Ｆａｋｌ ｒ ｅ 评分见表 １ ｎ 。
表 １ 术前、 术后 Ｆａ ｋ ｌ ｒｎ ｅ 评分
１２ 病 变部位 ．
颈 段 ３例 ， 段 １ 。 段 １ ， 胸 ９例 腰 ７例 骶段 １
例 。原发性肿瘤 ２ 例 ， 中 良性肿瘤 ７例 ， 性肿瘤 １ ， ０ 其 恶 ３例 脊柱转移瘤 ２ ０例。 １ ３ 影像 学检查 ． 所 有患 者均行 ｘ线 片 、 ｒ Ｍ Ｉ Ｃ 或 Ｒ 检查 。
级 ７例 ， Ｃ级 １ 例 ， ０ Ｄ级 １。 ３
下地行走 的患者 中有 ２ 例恢 复行走 ，０ ２ ２ 例大 小便功 能障碍
患者 中有 １ 例术后 得到恢 复 。３ ５ ３例恶性 肿瘤 远期 随访 ，７ １
例患 者仍然存 活 ， 其余患者在术后 １ 年内死亡 （ 平均生存 时
问 ２ ． 个月 ） ８６ 。随访 时间 ３个月 １ 年 ， ２ 平均 ２ ８ 。术前 、 ．年
２ 讨 论
受累节段椎板和（ ） 或 椎体 均有 不同程度破坏 、 压缩 和（ ） 或 塌 陷、 脊柱后 凸畸形 。单纯脊 髓后 方受压 ４例 ， 单纯 脊髓前 方 受压 １ 例 ， ６ 前后 方受压 ２ 例 。 ０ １４ 手术指征 ． 脊髓和（ ） 或 神经根受压合并 神经生理 功能 障碍 ； 严重腰背痛 ＋脊柱不稳 ； 保守 治疗无效 。 近年来 ， 脊柱肿瘤 的治疗手段不断改进 ， 放疗 、 化疗及其
１ １ 一般 资料 ４ 中 ， １ ， ２ 例 ， ． ０例 男 ９例 女 １ 年龄 ２ ｏ一７ 岁 ， ５ 平均 ５ ． 岁 。所 有患者都有疼 痛 ， ３ 例 因脊髓受压 出现 ０５ 有 ５
神经症状 ，０ ３ 例伴有一侧或 双侧下肢无 力 ，０例伴 有大 小便 ２
功能障碍。查体 ：２例 出现 下 肢不 全瘫 ， ２ ５例病 变节段 以下 完全瘫痪 ，０ ３ 例不 能行 走 。采 用 Ｆ ｎｅ 脊 髓损 伤分级 评 分 ｒ ｋｌ ａ 系统对 患 者 术 前 、 术后 、 随访 期 间 的 脊髓 功 能 进 行 分 级 ， Ｆａｋｌ ｒ ｅ脊髓 评分标准如下 ：１ Ａ级 ： ｎ （） 损伤 平面 以下深浅感 觉 完全消失 ， 肌肉运动 功能完 全 消失 ；２ Ｂ级 ： 伤平 面 以下 （） 损 运动功能完 全消失 ， 存某 些感 觉 ；３ ｃ 级损 伤平 面 以下仅 仅 （） ： 有某些肌 肉运动功能 ， 无有 用功能 存 在 ；４ Ｄ级 ： 伤平 面 （） 损 以下肌 肉功能不完 全 ， 可扶 拐行 走 ；５ Ｅ级 ： （） 深浅 感觉 肌 肉 运动及大小便 功能 良好 ， 可有 病 理 反射 。其 中 Ａ级 ５例 ， Ｂ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ ０７ ３ ０ ２０ —０ —３ 收稿 ， 责任编辑
［ ］ Ｍ ｒｈｓＤ Ｍ ｎｇｍｅｔ ｆ ｄｎｏ ｒｃ ｒ Ｏｈｐｅｉ ，９ ７ ２ １ ａｃｅ Ｇ． ａａｅ ｎ ｏ ｏｔｄｆ ｔ ｅ． ｔ ａｄｃ １９ ，０ ｉ ｏ ｉ ａｕ ｅ ｓ
张柏林 ）
手术 治疗 脊柱 肿 瘤 ４ ０例
ｏｏｔｄｐｏｅｓＪＢ ｎ ｗ ｕｇ Ｂ）２０ ，５ ３ ｄｎｏ ｒｃｓ． ｏ ｅ ｏ ｔ ｒ（ ｒ，０３ ８ ：３ ｉ Ｊ Ｓ
［］ 周东生 ， ３ 王鲁博 ， 王伯 珉 等 ． 颈前 路双空 心螺钉 内固定治疗 成 人游离粉碎型齿状突骨折 ． 中国脊柱脊髓杂志 ，Ｏ４ １（）３ ２Ｏ ，４ １ ．２
（０ ：１ １）９ ｌ
剖复位 ， 详全 的 ｃ Ｔ扫描评判齿 状突的横截 面及骨折近 、 远端 的骨直径， 及整个手术过程必须依靠 ｘ线透视监控完成 ， 这均 是本手术成功的重要条件 ， 是术前及术 中必须注意 的问题。
参 考 文 献
［］ Ｅ ｈｇｙ ， ａ ｔ Ｓ Ｕ ｙｍ ｔ １．ｒ ｌ ｎ ｒｆｃｕｅ ｏ ｔｅ ２ ｃｉ ａＮ Ｈ ｒａ ， ｅａ ａＫ ｅ ａ Ｔｅｍｅｔｏ ａｔ ｓ ｆ ｏ ａ ａ ｆ ｒ ｒ ｈ
脊 柱肿瘤 并不少 见 ， 种类繁 多 ， 质各 异。有 的患 者直 性 到肿瘤 压迫脊髓 产生神经症状或严 重的疼痛方来 就诊 ， 有效
的治疗取决于早 期正确的诊断。 １８ ９７年 １ 一２０ ４月 ， 月 ０ ５年
我科共收治脊柱 肿瘤 ４ ， ０例 治疗效果 良好 。
１ 临 床 资 料
维普资讯
７４ ９
＿墨 墨圜
Ｍ ｉ ａ ｆｅｈ￣Ｐｐ ｓｉｄｏｅ ｒ ）ｏ ８ ｏ０Ｏ — 出 （ ｄ ｌ啪 ｌ ｉ ｅ ｅＡ ｅＰｃ ｏ ｓＶ． ． ７ １ 版 ｅ ａ。 ｔ Ｃｉ ｏ ， ｍ ｌ ｃ １ Ｎ １ Ｏ ０ ｃＪ ０ ｈ ｌ ｌ ｉＦ ｅ １ ２
【 关键词 】 脊柱肿 瘤 外科 治疗 【 中Ｗｉ书分类号】 １３ ． ｌ ｔ １ ８１ ７
以 Ｈ ｒｎｔ ， ｑｅ Ｐ Ｓ 或椎 弓根 钉系统 恢复脊 柱稳定 性 。 ａｒｇ ｎ ｌ ｕ 。Ｒ Ｓ ｉｏ ｍ 脊髓 前后 方均受压 时 ， 用前后 路二 期手术 ， 除肿瘤 。所 采 切 有患者术 后依 据病 理情况决定 是否采用化疗或放射治疗 。 １６ 疗效判定 采 用 Ｌｅ ． ｅ 分级 法【 对脊 柱肿瘤疗 效进行评 价。优 ： 完全或显著缓 解疼 痛、 复神 经功能 ； 中度缓解 恢 良： 疼痛 ， 神经功能的明显恢 复 ； ： 度缓解疼 痛和神经功能 的 可 轻 轻度恢 复； ：疼痛和神经 功能均无改善或加重 。 差 １７ 结果 ４ 例 中优 ２ 例 ， ． ０ ５ 良９例 ， ３例 ， ３ 。其 中， 可 差 例 原发 良性肿 瘤 优 良率 ８ ． ％ （／ ） 原 发恶 性 肿 瘤 优 良率 ５ ７ ６７ ， ８ ．％（１ １）转移瘤优 良率 ８ ％（７ ２ ） ４ ６ １／ ３ ， ６ １／ ０ 。术前 ３ ０例不 能
术后 Ｆａｋｌ ｒ ｅ 评分见表 １ ｎ 。
表 １ 术前、 术后 Ｆａ ｋ ｌ ｒｎ ｅ 评分
１２ 病 变部位 ．
颈 段 ３例 ， 段 １ 。 段 １ ， 胸 ９例 腰 ７例 骶段 １
例 。原发性肿瘤 ２ 例 ， 中 良性肿瘤 ７例 ， 性肿瘤 １ ， ０ 其 恶 ３例 脊柱转移瘤 ２ ０例。 １ ３ 影像 学检查 ． 所 有患 者均行 ｘ线 片 、 ｒ Ｍ Ｉ Ｃ 或 Ｒ 检查 。
级 ７例 ， Ｃ级 １ 例 ， ０ Ｄ级 １。 ３
下地行走 的患者 中有 ２ 例恢 复行走 ，０ ２ ２ 例大 小便功 能障碍
患者 中有 １ 例术后 得到恢 复 。３ ５ ３例恶性 肿瘤 远期 随访 ，７ １
例患 者仍然存 活 ， 其余患者在术后 １ 年内死亡 （ 平均生存 时
问 ２ ． 个月 ） ８６ 。随访 时间 ３个月 １ 年 ， ２ 平均 ２ ８ 。术前 、 ．年
２ 讨 论
受累节段椎板和（ ） 或 椎体 均有 不同程度破坏 、 压缩 和（ ） 或 塌 陷、 脊柱后 凸畸形 。单纯脊 髓后 方受压 ４例 ， 单纯 脊髓前 方 受压 １ 例 ， ６ 前后 方受压 ２ 例 。 ０ １４ 手术指征 ． 脊髓和（ ） 或 神经根受压合并 神经生理 功能 障碍 ； 严重腰背痛 ＋脊柱不稳 ； 保守 治疗无效 。 近年来 ， 脊柱肿瘤 的治疗手段不断改进 ， 放疗 、 化疗及其
１ １ 一般 资料 ４ 中 ， １ ， ２ 例 ， ． ０例 男 ９例 女 １ 年龄 ２ ｏ一７ 岁 ， ５ 平均 ５ ． 岁 。所 有患者都有疼 痛 ， ３ 例 因脊髓受压 出现 ０５ 有 ５
神经症状 ，０ ３ 例伴有一侧或 双侧下肢无 力 ，０例伴 有大 小便 ２
功能障碍。查体 ：２例 出现 下 肢不 全瘫 ， ２ ５例病 变节段 以下 完全瘫痪 ，０ ３ 例不 能行 走 。采 用 Ｆ ｎｅ 脊 髓损 伤分级 评 分 ｒ ｋｌ ａ 系统对 患 者 术 前 、 术后 、 随访 期 间 的 脊髓 功 能 进 行 分 级 ， Ｆａｋｌ ｒ ｅ脊髓 评分标准如下 ：１ Ａ级 ： ｎ （） 损伤 平面 以下深浅感 觉 完全消失 ， 肌肉运动 功能完 全 消失 ；２ Ｂ级 ： 伤平 面 以下 （） 损 运动功能完 全消失 ， 存某 些感 觉 ；３ ｃ 级损 伤平 面 以下仅 仅 （） ： 有某些肌 肉运动功能 ， 无有 用功能 存 在 ；４ Ｄ级 ： 伤平 面 （） 损 以下肌 肉功能不完 全 ， 可扶 拐行 走 ；５ Ｅ级 ： （） 深浅 感觉 肌 肉 运动及大小便 功能 良好 ， 可有 病 理 反射 。其 中 Ａ级 ５例 ， Ｂ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ ０７ ３ ０ ２０ —０ —３ 收稿 ， 责任编辑
［ ］ Ｍ ｒｈｓＤ Ｍ ｎｇｍｅｔ ｆ ｄｎｏ ｒｃ ｒ Ｏｈｐｅｉ ，９ ７ ２ １ ａｃｅ Ｇ． ａａｅ ｎ ｏ ｏｔｄｆ ｔ ｅ． ｔ ａｄｃ １９ ，０ ｉ ｏ ｉ ａｕ ｅ ｓ
张柏林 ）
手术 治疗 脊柱 肿 瘤 ４ ０例
ｏｏｔｄｐｏｅｓＪＢ ｎ ｗ ｕｇ Ｂ）２０ ，５ ３ ｄｎｏ ｒｃｓ． ｏ ｅ ｏ ｔ ｒ（ ｒ，０３ ８ ：３ ｉ Ｊ Ｓ
［］ 周东生 ， ３ 王鲁博 ， 王伯 珉 等 ． 颈前 路双空 心螺钉 内固定治疗 成 人游离粉碎型齿状突骨折 ． 中国脊柱脊髓杂志 ，Ｏ４ １（）３ ２Ｏ ，４ １ ．２
（０ ：１ １）９ ｌ
剖复位 ， 详全 的 ｃ Ｔ扫描评判齿 状突的横截 面及骨折近 、 远端 的骨直径， 及整个手术过程必须依靠 ｘ线透视监控完成 ， 这均 是本手术成功的重要条件 ， 是术前及术 中必须注意 的问题。
参 考 文 献
［］ Ｅ ｈｇｙ ， ａ ｔ Ｓ Ｕ ｙｍ ｔ １．ｒ ｌ ｎ ｒｆｃｕｅ ｏ ｔｅ ２ ｃｉ ａＮ Ｈ ｒａ ， ｅａ ａＫ ｅ ａ Ｔｅｍｅｔｏ ａｔ ｓ ｆ ｏ ａ ａ ｆ ｒ ｒ ｈ
脊 柱肿瘤 并不少 见 ， 种类繁 多 ， 质各 异。有 的患 者直 性 到肿瘤 压迫脊髓 产生神经症状或严 重的疼痛方来 就诊 ， 有效
的治疗取决于早 期正确的诊断。 １８ ９７年 １ 一２０ ４月 ， 月 ０ ５年
我科共收治脊柱 肿瘤 ４ ， ０例 治疗效果 良好 。
１ 临 床 资 料
维普资讯
７４ ９
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Ｍ ｉ ａ ｆｅｈ￣Ｐｐ ｓｉｄｏｅ ｒ ）ｏ ８ ｏ０Ｏ — 出 （ ｄ ｌ啪 ｌ ｉ ｅ ｅＡ ｅＰｃ ｏ ｓＶ． ． ７ １ 版 ｅ ａ。 ｔ Ｃｉ ｏ ， ｍ ｌ ｃ １ Ｎ １ Ｏ ０ ｃＪ ０ ｈ ｌ ｌ ｉＦ ｅ １ ２