pvi 液体管理资料讲解

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17- 液体管理(陈丽花)

内，大部分液体转移至组织间隙及细胞内，将增加组织水肿、肺水肿或脑水肿的机会
缺点
晶体液不能保证足够的容量效应
细胞内液
组织间隙液
血管内液
0.8L
0.2L
输入晶体液 1升
大量晶体液导致组织水肿
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ Y）肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染
的水肿液（Y）
Y
Y Y
Y
Y
Y
Y
Y
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
主要内容
n 液体管理的风险 n 液体管理的护理关注
n 液体治疗量 n 液体治疗的种类 n 液体治疗的速度 n 液体治疗的通道。。。
n 液体管理的应急预案
2
护理关注焦点
顺序安排
通路的选择
？
速度控制
配伍禁忌
安全准确及时有效
总量控制
种类选择
感染控制
关注一：液体治疗的总量控制
n 确定应给的液体总量比确定液体种类更为重要
关注四：灵活运用现化化的输注工具
n 灵活运用Βιβλιοθήκη 代的输液系统n 危重病人的液体治疗过程，往往需要较长时间，而输液系统的长足发展对治疗的最终效果起着举足轻重的作用；
6
关注五：熟悉制剂种类
n 等渗、低渗、高渗溶液 n 晶体、胶体溶液 n 脂肪乳剂 n 营养液
常见的复苏液体
晶体
胶体
血及血制品
kg*h 幼儿：1.5 gtt/ kg*min，23ml/ kg*h 不同药物，速度不同 ◆高儿渗盐童水：、1含g钾t药t/物k、g升*m压i药n，、2提-心率、 ◆治血2.疗管5高m扩l颅张/ 压剂k药、g*物脂h（肪甘乳露、醇氨）基酸的药物

脉搏变异指数PVI的正常范围探讨

脉搏变异指数PVI的正常范围探讨1. 介绍脉搏变异指数 (PVI) 的概念和作用脉搏变异指数(PVI)是通过无创监测技术来评估患者血液容量状态的一种方法。

血液容量是指血液在循环系统中的容积，而PVI可以反映机体在心脏收缩和舒张过程中动脉血管的弹性和血容量的变化情况。

PVI 可以用来监测患者血容量的变化，从而帮助医生判断患者的液体管理情况以及预测并发症的风险。

2. PVI的计算方法和测量原理PVI的计算方法是通过脉搏波形的变异性指数来衡量，其测量原理基于脉搏波振幅和血容量之间的关系。

在无创监测中，通过脉搏波形的变化幅度可以获得PVI值。

PVI值越高，说明动脉血管的弹性越大，血容量相对较低；而PVI值越低，说明动脉血管的弹性越小，血容量相对较高。

3. PVI的意义和临床应用PVI在临床上有着广泛的应用价值。

PVI可以帮助医生判定患者的血容量状态，例如判断是否存在低血容量状态，及时进行纠正。

PVI还可以用来评估液体管理的效果，通过监测PVI的变化，医生可以判断给予液体输注后的血容量的变化情况。

PVI还可以用来预测患者术后并发症的风险，例如术后肺部并发症和肾功能损伤等。

4. PVI的正常范围探讨关于PVI的正常范围，目前并没有统一的标准，因为它会受到多种因素的影响，如年龄、性别、体格指数、基础疾病等。

一般来说，PVI的正常范围在10%至15%之间，但具体应根据患者的个体情况和临床表现来判断。

PVI的变异性也应该与其他临床指标相结合，如血压、尿量和心率等，来综合评估患者的血容量状态。

5. 对PVI的观点和理解从个人观点来看，PVI是一项非常有潜力的指标，可以帮助医生判断患者的血容量状态，从而有效地指导液体管理。

但是，PVI作为一个相对较新的指标，还需要更多的临床研究和验证，以确定其应用的准确性和可靠性。

PVI的正常范围也需要根据不同人群进行进一步的研究和探讨，以提高其临床应用的精确性和价值。

在总结和回顾性的内容中，需要提到PVI是一种用于评估患者血容量状态的指标，可以通过无创监测技术进行测量。

危重病人的液体管PPT

02
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通过排尿和排汗等方式维持水分和电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、肺水肿、心包积液等情况，导致液体过多，影响呼吸和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注不足，需要及时补液以纠正休克状态。液体管理需要快速扩容，同时注意监测生命体征和实验室指标，调整治疗方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性、尿量等指标，综合评估病人液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估结果，制定合理的治疗方案，包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液种类，包括生理盐水、平衡盐溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、维持电解质平衡和酸碱平衡，以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少

危重病人的液体管理PPT课件

输液速度与剂量调整
输液速度
根据患者年龄、病情及心功能状况调整输液速度。一般成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟。对于心功能不全患者，应减慢输液速度，避免加重心脏负担。
剂量调整
根据患者的出入量、病情变化及实验室检查结果，及时调整输液剂量。遵循“量出为入”的原则，保持患者体液平衡。
特殊情况下的液体治疗
肾功能不全患者应限制液体摄入量，避免加重肾脏负担。根据尿量、电解质及酸碱平衡情况调整输液方案。
04
并发症预防与处理
肺水肿预防与处理
严格控制输液速度和总量，避免过快过多的液体输入。
监测患者的呼吸频率、深度和血氧饱和度，及时发现肺水肿迹象
。
一旦出现肺水肿，立即停止输液，给予高浓度吸氧，同时应用利
重要性
危重病人往往存在严重的液体失衡，如不及时纠正，可能导致多器官功能障碍甚至死亡。因此，合理的液体管理是危重病人治疗的重要组成部分。
液体平衡原理
01 摄入与排出平衡
正常情况下，人体通过摄入水分和食物中的水分，以及排出尿液、汗液、呼吸等方式维持液体平衡。
02 渗透压平衡
细胞内外液体的渗透压保持平衡，是维持细胞正常生理功能的重要因素。
03 酸碱平衡
体液的酸碱度需保持在一定范围内，以维持正常的生理功能和代谢活动。
危重病人液体管理特点
个体化
不同危重病人的病情、年龄、基础疾病等存在差异，液体管理方案需根据个体情况制定。
动态性
危重病人的病情可能随时发生变化，液体管理需根据病情变化及时调整。
多学科协作
危重病人的液体管理涉及多个学科领域，需要多学科团队协作，共同制定和执行治疗方案。
团队成员之间定期进行沟通，共同评估病人的液体平衡状态和治疗效果，及时调整治疗方案。

《围术期液体管理》PPT课件

19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成（糖苷、明胶）适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自律性和血容量的情况。当血容量减少时，心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重要表现。
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此当血压下降时动脉压可下降。应当指出，判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
外周水肿（蛋白稀释）肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）
27
◆ 晶体的输入量一般为缺失量的3~4倍
28
大量晶体液易导致水肿包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿
29
案例
◆ 术后危重病人输入1000ml乳酸钠林格氏液后，仅有20%的液体滞留在血管内，而有 80%的液体进入组织间隙。
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3）很少引起外周组织水肿
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房的平均压力。主要反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系，是术中判断血容量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O，小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷或右心功能不全。应该强调，不应机械地看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导致输液超负荷。

容量反应性及液体管理6原则PPT精品课程课件讲义

提纲
一
• 概述
二
三四五六
• 原则1：容量反应性：液体复苏的基础
• 原则2：大部分指标不能确定容量反应性
• 原则3：确定容量反应性的方法
• 原则4：血流动力学对补液试验的反应轻微而短暂
• 原则5：有容量反应性并不等于需要快速输液 • 原则6：高CVP是损害器官灌注的一个主要因素
七
容量监测指标
提纲
一
• 概述
二
三四五六
• 原则1：容量反应性：液体复苏的基础
• 原则2：大部分指标不能确定容量反应性 • 原则3：确定容量反应性的方法
• 原则4：血流动力学对补液试验的反应轻微而短暂
• 原则5：有容量反应性并不等于需要快速输液
七
• 原则6：高CVP是损害器官灌注的主要因素
6 高CVP是损害器官灌注的一个主要因素
• 原则2：大部分指标不能确定容量反应性
• 原则3：确定容量反应性的方法
• 原则4：血流动力学对补液试验的反应轻微而短暂
• 原则5：有容量反应性并不等于需要快速输液 • 原则6：高CVP是损害器官灌注的一个主要因素
七
3.PLR或补液试验联合即时SV监测是唯一可以准确确定容量反应性的方法
• 目前，只有2种评估容量反应性的方法被大家广泛接受、实用、合乎生理、易于操作、且非常准确的是PLR和补液试验。这些技术
• 原则6：高CVP是损害器官灌注的一个主要因素
七
5 有容量反应性并不代表着需要快速输液
• 大多数健康人群都是存在容量反应性，且心功能在
Frank-Starling的上升支；他们容量储备良好，并不
需要扩容以达到心功能最大化的平台支。 • 同样，也不没必要强迫危重患者、创伤以及围术期患者（心功能）到达Frank-Starling曲线的顶部。

连续血液净化的液体管理护理课件

用镇痛药等。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，选择适当的体位，以减轻患者的疲劳
和不适感。
提供心理支持
对于情绪紧张或焦虑的患者，应提供心理支持，如安慰、解释等
，以缓解患者的情绪压力。
06
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院连续血液净化中心成功救治多脏器功能衰竭患者
患者病情
多脏器功能衰竭，包括肾、肝、心等器官
THANKS
感谢观看
液体管理
在重症患者治疗中，通过连续血液净化技术进行液体管理，控制液体平衡，改善患者预后。
设备与操作流程
设备
连续血液净化设备、血液滤器、管路、置换液配置系统等。
操作流程
安装设备、建立体外循环、置换液配置与补充、血液滤过与吸附、监测与调整、结束治疗等步骤。
02
液体管理在连续血液净化中的重要性
经验教训与改进措施
• 加强医护人员的培训和技能提升，提高治疗成功率。
经验教训与改进措施
01
改进措施
02
03
04
建立完善的液体管理制度，确保每例患者得到精准的液体管
理。
加强医护人员的培训和教育，提高对连续血液净化治疗的认
知和操作技能。
定期总结病例经验，优化治疗方案和护理计划，提高救治成
功率。
心力衰竭患者的液体管理
总结词
控制液体平衡，减轻心脏负担
详细描述
心力衰竭患者应保持适当的液体平衡，以减轻心脏负担。连续血液净化治疗时应密切监测患者的水和电解质平衡，根据情况调整超滤率，避免因液体过多或过少而加重心衰。
急性肾损伤患者的液体管理
总结词
维持水、电解质平衡，促进肾功能恢复

汽车水管理开发培训材料

汽车水管理开发培训材料一、汽车水管理概述汽车水管理是确保汽车冷却系统和发动机正常运行的关键环节。

通过合理的水管理，可以有效地降低发动机的工作温度，防止过热，提高发动机的效率和可靠性。

二、冷却系统工作原理冷却系统的主要功能是控制发动机的工作温度。

当发动机工作时，会产生大量的热量。

冷却系统通过循环的冷却液来吸收和散发这些热量，以保持发动机的正常工作温度。

三、冷却液种类与特性冷却液是冷却系统中的主要介质，它负责吸收和散发发动机产生的热量。

常见的冷却液种类包括乙二醇基和丙二醇基的防冻液。

不同种类的冷却液具有不同的特性，如冰点、沸点、腐蚀性等。

四、冷却系统设计要点冷却系统的设计必须充分考虑发动机的散热需求、冷却液的循环路径、散热器的性能等因素。

合理的设计可以保证冷却系统的效率，提高发动机的可靠性。

五、热管理技术应用随着汽车技术的不断发展，热管理技术已成为现代汽车设计的重要组成部分。

通过先进的热管理技术，可以更加精确地控制发动机的工作温度，从而提高发动机的性能和燃油经济性。

六、防冻液更换与保养防冻液的更换与保养是汽车水管理的重要组成部分。

定期更换防冻液可以保证冷却系统的正常运行，防止发动机过热。

同时，正确的保养方法可以延长冷却系统和发动机的使用寿命。

七、常见故障诊断与排除在汽车水管理中，故障诊断与排除是非常重要的环节。

常见的故障包括冷却液泄漏、散热器堵塞、水泵损坏等。

了解这些故障的诊断方法与排除技巧，可以帮助维修人员快速有效地解决问题。

八、未来发展趋势与挑战随着新能源汽车的普及和发展，汽车水管理面临着新的挑战和发展机遇。

未来，汽车水管理将更加注重节能环保、智能化和高效化。

了解这些发展趋势，可以帮助相关人员更好地适应未来的市场需求和技术变革。

九、实际案例分析与实践操作通过实际案例分析与实践操作，可以更加深入地了解汽车水管理的应用与实践。

结合实际案例，可以更加直观地理解汽车水管理的原理、操作技巧和注意事项，提高实际操作能力。

压力容器PV基础知识解读

Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类《容规》第 6 条，详见下页
压力容器常识
1. 下列情况之一的，为第三类压力容器： (1) 高压容器； (2) 中压容器（仅限极度和高度危害介质）； (3) 中压储存容器（仅限易燃或中度危害介质，且 pV 大于等于10 MPa.m3）； (4) 中压反应容器（仅限易燃整或中度危害介质，且 pV大于等于0.5 MPa.m3）； (5) 低压容器（仅限极度和高度危害介质，且 pV大于等于0.2 MPa.m3）； (6) 高压、中压管壳式余热锅炉； (7) 中压搪玻璃压力容器； (8) 使用强度级别较高（指相应标准中抗拉强度规定值下限大于等于540 Mpa）的材料制造的压力容器； (9) 移动式压力容器； (10) 球形储罐（容积大于等于50 m3）； (11) 低温淮体储存容器（容积情况之一的，为第二类压力容器（本条第1款规定的除外）： (1) 中压容器；
(2) 低压容器（仅限毒性程度为极度和高度危害介质）；
(3) 低压反应容器和低压储存容器（仅限易燃介质或毒性程度为中度危害介质） (4) 低压管壳式余热锅炉；
(5) 低压搪玻璃压力容器。
3.低压容器为第一类压力容器（本条第1款、第2款规定的除外）。
公司压力容器体系结构
压力容器管理体系
压力容器设计体系设计
压力容器制造体系
校核
标审审核工艺
6
公司压力容器体系结构
公司压力容器制造质保体系图
总经理
质保工程师
设计责任人标准化责任人工艺责任人焊接责任人
（兼热处理责任人）
材料责任人
检验责任人无损检测责任人设备责任人压力试验责任人无损检测设备无损检测人员无损检测工艺
操作人员安排日常培训信息收集反馈日常监督

连续性血液净化的液体管理与监护PPT课件

碱基：乳酸盐，不适用于肝衰竭、糖尿病、休克、代谢性酸中毒病人。
基本概念——置换液
• 无菌、无热源，成分与正常人血液的PH值，渗透压及电解质浓度甚至微量元素含量相似。
• 可以根据病人的具体需要进行相应的调整。
置换液配方
例：南京军区总医院置换液配方：
• A液: 0.9%NS 3000ml
液体平衡管理——一级管理
缺点
适应症
在某一个时间点，存在超滤量过多或过少的现象，即病人容量状态存在一定的波动，如果输液计划出现变动，也将影响最终的容量控制目标。
治疗计划变化小，病人血流动力学相对稳定，能耐受暂时性容量波动的情况。
液体平衡管理——二级管理
优点
适应症
不仅要求从整个时间单元来看达到最终容量控制目标，而且还要求在每一个时间段都能达到容量控制目标，因此二级水平需要每小时进行计算和调整，以完成每小时的液体平衡，最终实现24h的液体平衡。
CRRT透析液
• 成品腹膜透析液 • 无菌3L袋配制 • HD机器生产
CRRT透析液——1.5%腹膜透析液
• 重点关注：
k+: 无钾透析液，对高钾病人可短期使用（3—4h），正常血钾或稍高（4—5.5mmol/L）则应加钾2—4mmol/L，即加钾1.5—3ml/L。
葡萄糖：超过血糖的10倍，易导致高血糖，需要严密监测血糖，并根据血糖调整胰岛素用量。
• 10%KCL1ml=0.3125 mmol/L
10%KCL(ml) 4 6 8 10 12 15
mmol/L 1.25 1.87 2.5 3.12 3.75 4.68
警告
• CRRT治疗中要使用大量的液体，液体的配制和管理中存在着潜在的危险！

P I C C导管的维护ppt课件

PICC的优点
2019/8/27
2019/8/27
评估
查看导管维护记录本导管有无损伤、留置时间穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间外露长度是否正确
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
评估实例
2019/8/27
准备
物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包（敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）
人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
2019/8/27
揭去敷料
松解胶带 0°角牵拉松动敷料边缘 180°角逆导管方向揭去敷料
2019/8/27
消毒皮肤(一)
75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于15cm
2019/8/27
PICC置管固定
第二根无菌胶带蝶形固定在固定翼上
2019/8/27
取第三根免缝胶带加强固定
2019/8/27
去除旧接头，无菌酒精棉片螺旋式擦拭接口部位后更换新接头
2019/8/27
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/27
无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时间、操作者姓名，固定延长管
输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C）
2019/8/27
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相
关并发症的解决方案
• A- 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
• 机械性导管堵塞 • 药物性导管堵塞 • 血源性导管堵塞