外科护理学13第十三章 颅内压增高病人的护理
外科护理学颅内压增高病人的护理
06
颅内压增高病人的预后及随访
预后评估
临床评估
根据病人的症状、体征及辅助检查结果,对颅内压增高的程度及 预后进行评估。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像学检查,观察颅内病变的情况,对预后做 出更准确的判断。
神经功能评估
对病人进行神经功能评估,包括意识状态、认知功能、运动功能等 ,以了解预后情况。
04
颅内占位性病变
如脑肿瘤、脑脓肿等,导致颅 内空间受限,引发颅内压增高
。
颅脑损伤
如脑震荡、脑挫裂伤等,可导 致脑组织水肿,引发颅内压增
高。
脑血管疾病
如脑出血、脑梗塞等,可导致 脑组织缺血缺氧,引发颅内压
增高。
颅内感染
如脑膜炎、脑炎等,可导致脑 组织炎症反应,引发颅内压增
高。
病理生理机制
脑水肿
颅内压增高时,脑组织可出现 水肿,导致脑组织体积增加,
进一步加重颅内压增高。
脑脊液循环障碍
颅内压增高时,脑脊液循环受 阻,导致脑脊液在颅内积聚, 进一步加重颅内压增高。
颅内压感受器刺激
颅内压增高时,颅内压感受器 受到刺激,通过神经反射调节 使颅内压进一步升高。
脑血流量改变
颅内压增高时,脑血流量减少 ,导致脑组织缺血缺氧,加重
病情。
02
颅内压增高的临床表现及诊断
THANKS
颅脑疾病病人的护理-
1.病人脑组织灌注正常,未因颅内压力增高造成脑组织进一 步损害
2.体液恢复平衡,生命体征平稳,无脱水症状和体征
3.未出现脑疝或出现脑疝征象时被及时发现和处理
参考文献:《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
第二节颅内压增高│护理措施
1.一般护理 (1)体位
床头抬高15°-30°;昏迷病人侧卧位
(2)给氧
第二节 颅内压增高│概 念
颅脑疾病 颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量
颅内压持续200mmH2O (2.0kPa) 头痛、呕吐和视神经乳头水肿
参考文献:《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
第二节 颅内压增高│分 类
1.按病因分类 (1)弥漫性颅内压增高 常见于弥漫性脑水肿等
颅内压增高病人的护理
第一节 概 述│颅 内 压
3.颅内压的调节 (3)颅内压的调节功能存在临界点:如图
参考文献:《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
第二节 颅内压增高
第二节 颅内压增高
颅内压增高(intracranial hypertension)
参考文献:《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
参考文献:《外科护理学》
第十三章
颅内压增高病人的护理
第一节 概 述│颅 内 压
外科护理学试题及答案解析-颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理
一、A1
1、急性颅内压览高有脑疝征象时:应立即使用的最佳药物是
A、25%山梨醇
B、20%甘露醇
C、50%匍萄糖
D、50%甘油
E、激素
2、小脑幕切迹疝的典型临床表现是
A、头痛剧烈
B、呕吐频繁
C、呼吸骤停出现早
D、血压升高,脉缓有力
E、一侧瞳孔散大,对侧偏瘫
3、下列不是颅内压升高初期临床表现的是
A、头痛
B、呕吐
C、瞳孔改变
D、视盘水肿
E、意识障碍
4、颅内压增高引起的头痛特点是
A、突发性头痛
B、持续性头痛
C、间断性头痛
D、夜间、淸晨加重
E、闪电样头痛
5、关于颅内压增高,下列哪项是错误的
A、喷射性呕吐多见
B、后期常伴视力障碍
C、阵发性头痛是主要症状之一
D、某些病例可始终不出现“三主症”
E、在婴幼儿头痛岀现较早且较重
6、小脑幕切迹疝病人喳孔变化及肢体瘫痪的特点是
A、病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪
B、病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
C、病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪
D、病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
E、双侧瞳孔无变化及对侧肢体瘫痪
7、小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是
A、病变对侧上肢瘫痪同侧下肢瘫痪
B、病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪
C、病变对侧肢体瘫痪
D、病变同侧肢体瘫痪
E、四肢瘫痪
8、颅内压增高的重要客观体征是
A、头痛
B、呕吐
C、视乳头水肿
D、咳嗽
E、失明
9、颅内压增高的“三主征”是
A、头痛、咳嗽、视乳头水肿
B、恶心、呕吐、视乳头水肿
C、头痛、呕吐、失明
D、头痛、呕吐、视乳头水肿
E、血压升高、呕吐、视乳头水肿
10、颅脑损伤病人的病情观察中,提示出现小脑幕切迹疝的瞳孔表现是
A、伤后立即出现一侧瞳孔散大
外科护理学第6版第13-20章章节练习题与答案
外科护理学第6版第13-20章章节练习题与答案
1. 第十三章颅内压增高及脑疝病人的护理(一)选择题A1/A2型题1.颅内压增高的三主征是()?
A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢
B.头痛、眩晕、呕吐
C.头痛、呕吐、视神经乳头水肿(正确答案)
D.头痛、颈项强直、复视
E.昏迷,一侧瞳孔散大,对侧肢体痉挛性瘫痪
2. 以下关于颅内压增高病人的呕吐特点,描述不正确的是()?
A.常呈喷射状
B.反复呕吐
C.常与饮食有关(正确答案)
D.呕吐后头痛有所缓解
E.常伴恶心
3. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是()?
A头痛剧烈
B.呕吐频繁
C.意识障碍
D.呼吸骤停出现早(正确答案)
E.血压升高,脉缓有力
4. 脑疝形成的关键是()?
A.颅内血容量增加
B.颅内内容物体积增加
C.颅内脑脊液量增加
D.腰椎穿刺放出脑脊液
E.颅腔内压力分布不均(正确答案)
5. 造成颅内压增高的因素不包括()?
A.呼吸道梗阻
B.剧烈咳嗽
C.癫痫发作
D.用力排便
E.血压下降(正确答案)
6. 下列关于脑室引流拔管的护理,描述不正确的是()?
A.引流时间一般为7日
B.拔管前应行头颅CT检查,夹闭引流管1~2日
C.拔管时先夹闭引流管,以免管内液体逆流入颅内引起感染
D.引流管内不再有引流物后方可拔管(正确答案)
E.拔管后要注意观察有无脑脊液漏出
7. 赵女士,43岁,被汽车撞倒,头部受伤,唤之睁眼,回答问题错误,针刺肢体回缩,其格拉斯哥昏迷评分为()?
A.15分
B.12分
C.11分(正确答案)
D.8分
E.5分
8. 李女士,45岁,因颅内压增高,行脑室引流3小时后,引流管无脑脊液流出,不正确的处理方法是()?
外科护理学试题及答案解析-颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理
一、A1
1、急性颅内压增高有脑疝征象时:应立即使用的最佳药物是
A、25%山梨醇
B、20%甘露醇
C、50%葡萄糖
D、50%甘油
E、激素
2、小脑幕切迹疝的典型临床表现是
A、头痛剧烈
B、呕吐频繁
C、呼吸骤停出现早
D、血压升高,脉缓有力
E、—侧瞳孔散大,对侧偏瘫
3、下列不是颅内压升高初期临床表现的是
A、头痛
B、呕吐
C、瞳孔改变
D、视盘水肿
E、意识障碍
4、颅内压增高引起的头痛特点是
A、突发性头痛
B、持续性头痛
C、间断性头痛
D、夜间、清晨加重
E、闪电样头痛
5、关于颅内压增高,下列哪项是错误的
A、喷射性呕吐多见
B、后期常伴视力障碍
C、阵发性头痛是主要症状之一
D、某些病例可始终不出现“三主症”
E、在婴幼儿头痛出现较早且较重
6、小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是
A、病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪
B、病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
C、病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪
D、病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
E、双侧瞳孔无变化及对侧肢体瘫痪
7、小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是
A、病变对侧上肢瘫痪同侧下肢瘫痪
B、病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪
C、病变对侧肢体瘫痪
D、病变同侧肢体瘫痪
E、四肢瘫痪
8、颅内压增高的重要客观体征是
A、头痛
B、呕吐
C、视乳头水肿
D、咳嗽
E、失明
9、颅内压增高的“三主征”是
A、头痛、咳嗽、视乳头水肿
B、恶心、呕吐、视乳头水肿
C、头痛、呕吐、失明
D、头痛、呕吐、视乳头水肿
E、血压升高、呕吐、视乳头水肿
10、颅脑损伤病人的病情观察中,提示出现小脑幕切迹疝的瞳孔表现是
A、伤后立即出现一侧瞳孔散大
颅内压增高病人的护理PPT课件
颅内容物
脑组织+脑血容量+脑脊液量
8
脑组织 脑脊液 血液
2.颅内压正常值
成人为 0.7-2.0 kPa(70- 200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)
3.颅内压的检测方法
有创
01
无创
机器测
02
人工测
4.1 脑脊液的增减(10%) ——颅内压的主要调节方式
3、药物治疗的护理
注意事项 使用前:结晶、心肺肾功能、血 管条件、生命体征(血压)、 意识、瞳孔 使用中:使用时间、血管、导尿 管、生命体征(血压)、意识、 瞳孔 使用后:尿量、肾功能、电解质、 生命体征(血压)、意识、瞳 孔
4、病情观察
意识状态---意识状态分级
意识 状态 清醒 模糊 浅昏迷
3、选择题
1、颅内压增高患者的每日补液量不超过多少?() A、500mL B、1000mL C、1500mL D、2000mL E、3000mL 2、颅内压的调节方式主要依靠?() A、脑脊液量的增减 B、呼吸的变化 C、血压的变化 D、脉搏的变化 E、瞳孔的变化 3、颅内压增高的患者床头抬高15-30°的目的是?() A、减轻脑水肿 B、有利于伤口愈合 C、有利于呼吸道通畅 D、病人舒适 E、防止误吸
当大脑受到严重创伤或者头部剧烈头痛时,首先 要学会自我急救,在条件允许的情况下立即卧床休 息。平时学会管理自己的身体,掌握简单的急救技 能,在本节课中详细讲述了颅内压增高患者的护理, 内容较多,希望大家能够理解记忆。
《外科护理学》期末各章复习题及答案(第十三章至第二十章)
《外科护理学》期末各章复习题及答案(第十三章至第二十章)第十三章颅内压增高病人的护理
一、选择题
A1/A2型题
1.颅内压增高病人取床头抬高卧位的目的是
A.减轻颅内出血
B.有利于颅内静脉回流
C.便于鼻饲
D.防止呕吐误吸
E.改善呼吸功能
2.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是
A.伤后一侧瞳孔立即散大
B.双侧瞳孔缩小
C.双侧瞳孔大小多变
D.一侧瞳孔进行性散大
E.双侧瞳孔散大
3.脑水肿进行脱水治疗,最常用的药物是
A.呋塞米
B.地塞米松
C.氢化可的松
D. 20%甘露醇
E.50%葡萄糖溶液
4.颅内压增高病人早期生命体征表现为
A.体温高、呼吸快、血压升高
B.呼吸急促、脉速、血压降低
C.呼吸困难、脉速、脉压缩小
D.体温高、脉搏快、血压升高
E.呼吸慢、脉搏慢、血压升高
5.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是
A.头痛剧烈
B.呕吐频繁
C.意识障碍
D.呼吸骤停出现早
E.血压升高,脉缓有力
6.评估意识障碍所采用的方法,错误的是
A.呼唤病人姓名
B.词句性谈话
C.针刺皮肤
D.压眶上神经
E.检查视神经乳头水肿
7.小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大,其损害部位是
A.大脑皮层
B.丘脑
C.中脑
D.脑桥
E.延髓
8.造成颅内压骤然增高的因素,下列除外
A.呼吸道梗阻
B.剧烈咳嗽
C.癫痫发作
D.意识障碍
E.血压下降
9.快速减轻脑水肿的措施是
A.保持呼吸道通畅
B.静脉滴注甘露醇
C.头部冰帽降温
D.静脉注射地塞米松
E.限制液体输入
10.在颅内压的生理调节机制中首先起调节作用的是
A.颅内静脉血
B.脑脊液量
C.脑组织中含水量
D.血液中PaC02
E.血液中Pa02
初级护师-专业知识-外科护理学-颅内压增高病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-颅内压增高病人的护理
[单选题]1.对颅内高压病人的处理错误的是
A.密切观察病情变化
B.便秘时高压灌肠
C.应用脱水剂
D.限制液体入量
E.呼吸不畅可(江南博哥)行气管切开
正确答案:B
参考解析:便秘时高压灌肠可导致腹内压升高,加重颅内压增高。可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠。掌握“专业知识-颅内压增高(护理措施)”知识点
[单选题]2.不符合枕骨大孔疝表现的是
A.剧烈头痛
B.反复呕吐
C.意识改变出现早
D.瞳孔改变
E.呼吸骤停发生早
正确答案:C
参考解析:枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现,容易被误诊,病人常有剧烈头痛,以枕后部疼痛为甚,反复呕吐,颈项强直或强迫体位,生命体征改变出现较早,意识障碍出现较晚。因脑干缺氧,瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时,病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。掌握“专业知识-急性脑疝(临床表现、急救护理)”知识点
[单选题]3.下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误的是
A.通常肛温降至32〜34℃
B.降温前先给病人使用冬眠药物
C.冬眠期间不宜翻身或移动体位
D.收缩压低于IOOmmHg应停药
E.复温时应先停止使用冬眠药物
正确答案:E
参考解析:停止冬眠低温治疗时先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物,任其自然复温。掌握“专业知识-颅内压增高(护理措施)”知识点
[单选题]4.颅内压增高病人床头抬高15°〜30。的主要目的是
A.有利于改善心脏功能
B.有利于改善呼吸功能
C.有利于颅内静脉回流
D.有利于鼻饲
E.防止呕吐物误入呼吸道
正确答案:C
颅脑疾病病人的护理
第十三章 颅脑疾病病人的护理
• 学习目标
• 1.掌握颅内压增高及各种颅脑损伤病人的身 体状况、护理措施及常用专业术语的英文表达。
• •
2.熟悉颅内压增高及各种颅脑损伤病人的常 用的护理诊断及合作性问题、基本的治疗要点。 3.学会怎样对颅脑损伤的病人进行护理评估、 如何判断有无脑脊液漏及怎样降低颅内压。
胸锁乳头肌 颅后窝骨折 耳后、枕下 乳突后
(三)实验室检查及其他检查 1、X线:颅盖骨骨折 2、CT:颅底骨骨折
(四)治疗与效果 1.颅盖骨折 单纯线形骨折,凹陷不深凹陷性骨折,无 须特殊处理。 凹陷性骨折手术指征:★ 凹陷直径>5cm 深度>lcm 有脑受压症状 2.颅底骨折 处理脑脊液漏,重点防止颅内感染。
【护理诊断及合作性问题】 潜在并发症 颅内出血,颅内感染
【护理措施】 1. 观察病情 ★骨折线跨过脑膜中动脉沟 → 硬膜外血肿 → 颅高
压 凹陷性骨折 → 脑受压的表现 颅底骨折 → 脑脊液漏
2、 脑脊液漏的护理(防逆流)★ (1)抬高床头15°~30°,促进漏口封闭。 (2)保持外耳道、鼻腔和口腔清洁:每日2~3 次清洁、消毒。 (3)严禁从鼻腔吸痰和放臵胃管,禁止耳鼻滴 药、冲洗和堵塞,禁忌腰穿。 (4)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排 便,以免导致气颅或脑脊液逆流。 (5)观察和记录脑脊液流出量。
颅内压增高病人护理(新)
1 脑组织
2 脑脊液
3血液
3
百度文库
中国航天中科国航工天集科团工七集团三七一三医一院医院
三者的体积与颅腔容积相适 应,并维持一定的压力,
称颅内压。(即颅腔内容物 对颅腔壁所产生的压力)
4
中国航天中科国航工天集科团工七集团三七一三医一院医院
成人 70-200mmH2O 儿童 50-100mmH2O
5
中国航天中科国航工天集科团工七集团三七一三医一院医院
中国航天中科国航工天集科团工七集团三七一三医一院医院
七 护理措施
意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外,一般将意 识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、模糊(能喊叫,但 意识不清)、浅昏迷(意识不清对语言无反应,但有疼痛 反应)、昏迷(意识不清,反应消失或者迟钝,但瞳孔的 光发射存在角膜反射存在),深昏迷(对疼痛刺激完全丧 失,双瞳散大,并且生命体征紊乱)等几种情况
中国航天中科国航工天集科团工七集团三七一三医一院医院
四 临床表现
2 生命体征改变 机体代偿性出现血压增高,脉压增大,脉搏慢而有力
,呼吸深而慢(两慢一高),这种典型的生命体征改变称 为库欣(Cushing)反应。病情严重者出现血压下降,脉 搏快而弱,呼吸浅促或潮式呼吸,最终因呼吸,循环衰竭 而死亡。
二 颅内压增高
各种原因导致颅腔内压持续超过200mmH2O并引起临 床上一系列症状和体症。
外科护理学颅内压增高病人的护理
颅内压增高的后果
颅内压增高可能导致 一系列临床症状,包 括头痛、恶心、呕吐 等。
颅内压增高还可能引 发一系列并发症,如 肺部感染、电解质紊 乱等。
严重颅内压增高可能 导致脑疝,威胁患者 生命安全。
02
临床表现及诊断
临床症状
01
02
03
头痛
颅内压增高的病人通常会 感到头痛,且疼痛往往逐 渐加重。
抬高床头15-30度,以利于颅 内静脉回流。
保持呼吸道通畅,防止误吸。
密切观察病情变化,如出现意 识障碍、瞳孔大小不对称等,
应及时报Βιβλιοθήκη Baidu医生。
用药护理
遵医嘱使用脱水剂,如甘露醇、呋塞米等,注意观察尿量及电解质变化 。
使用激素治疗时,注意观察有无消化道出血倾向。
使用抗癫痫药物时,注意观察有无皮疹、腹泻等不良反应。
总结词
针对颅内压增高的病人,采取综合护理措施,包括体位护理、心理护理、给药护理等,成功降低颅内 压。
详细描述
某医院外科病房收治了一名颅内肿瘤合并颅内压增高的病人,病人出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症 状。护士采取综合护理措施,包括让病人保持头高脚低位,给予心理支持,指导病人进行缓慢深呼吸 等,同时给予脱水药物和激素类药物对症治疗,成功降低颅内压。
医生可能会进行腰椎穿刺以测量脑脊液压 力,帮助诊断颅内压增高。
外科护理学题库(十三章)
第十三章颅内压增高病人的护理
一、单选题
1.正常成人颅内压的范围是(B)
A.50~100mmH2O
B.70~200mmH2O
C.100~200mmH2O
D.7O~180mmH2O
E.20~30mmH2O
2.脑疝病人禁做(B)
A.头颅CT
B.腰椎穿刺
C.脑室穿刺
D.气管切开
E.心电图
3.颅内压增高病人的体位宜采取(A)
A.床头抬高15°-30°
B.床尾抬高15°-30°
C.平卧位
D.床头床尾均抬高15°
E.俯卧位
4.颅内压增高使颅内压的调节主要通过(C)
A.脑组织从高压区向低压区部分移位
B.脑静脉血被排挤到颅腔外
C.颅腔内脑脊液量的减少
D.脑血管的自动调节
E.脑组织被压缩
5.颅内压增高的“三主症”是(E)
A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损
B.头痛、呕吐、偏瘫
C.头痛、抽搐、偏瘫
D.头痛、呕吐、血压增高
E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
6.对颅内压增高病人,下列治疗措施哪项不正确(C)
A.症状较重者采用静脉快速滴入20%甘露醇液
B.症状较轻的老年病人可采用口服利尿剂
C.症状明显者可行腰椎穿刺放液减压
D.脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗
E.补液量<2000ml
7.临床上应用20%甘露醇降低颅内压,正确的输液方法是(D)
A.快速静推
B.缓慢静滴,防止高渗液产生静脉炎
C.1—2h滴完250ml
D.15—30min内滴完250ml
E.输液速度控制在60-80滴/min
8.颅内压增高的原因不包括(C)
A.颅内占位性病变
B.脑体积增加
C.严重休克
D.颅腔狭小
E.脑脊液分泌和吸收失调
9.颅内压增高病人头痛适当应用止痛剂,禁用(A)
颅内压增高病人的护理-重医大《外科护理学》课件
颅内压增高病人的护理重庆医科大学附属第一医院神经外科杨雪莲概述颅内压增高(intracranial hypertension)是许多颅脑疾病(外伤、肿瘤、炎症、出血等)所共有的综合征,学习颅内压增高
对于学习颅脑疾病具有重要的意义。
学习目标
掌握颅内压、颅内压增高定义,颅内压增高的临床表现。熟悉颅内压增高发生的原因。了解颅内压增高的类型、病理生理、诊断及处理原则。熟悉颅内压增高病人的护理评估。能根据具体病例拟定护理诊断。掌握颅内压增高病人的护
理措施,脑室外引流的护理。
一.颅内压的定义
颅内压(intracrnial pressure):颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。一)颅腔成人的颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔,容积固定不变,约1400-1500ml.二.颅内压的测定颅内压=脑脊液静水压测量:侧卧位腰椎穿刺直接的脑室穿刺二.颅内压的测定成年人正常颅内压:0.7-2.0kpa(70-200mmH2O) 儿童正常颅内
压:0.5-1.0kpa(50-100mmH2O) 颅内压增高:颅内压持续高于 2.0kpa(200mmH2O)或1.0kpa(100mmH2O)并出现头疼,呕吐,视神经乳头水肿。三.颅内压增高的病因颅腔内容物的体积或量增加颅内空间或颅腔容积缩小(3)脑血流量增加(3)大片凹陷性骨折四.颅内压的生理调节脑脊液(CSF)的生理调节 ICP增高脑脊液被挤到脊髓蛛网膜下腔 ICP>
70mmH2O CSF分泌减少 CSF减少
吸收增加三.颅内压的生理调节脑血液的生理调节 ICP增高――脑血液被挤入颅外血液循环中导致颅内的缺血 1脑血管自身调节降低血管阻力以满足血流灌注 2颅内压的进一步升高使产生全身的加压反应 3颅内压失去代偿的时候出现无灌注三.颅内压的生理调节脑组织体积比较恒
初级护师外科学常考试题:颅内压增高病人的护理
一、A1
1、③颅内高压三主征是
A、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
B、呕吐、视神经乳头水肿、抽搐
C、视神经乳头水肿、抽搐、昏迷
D、抽搐、昏迷、头痛
E、昏迷、头痛、呕吐
【正确答案】A
【答案解析】颅内高压三主征包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、③对颅内高压病人的处理错误的是
A、密切观察病情变化
B、便秘时高压灌肠
C、应用脱水剂
D、限制液体入量
E、呼吸不畅可行气管切开
【正确答案】B
【答案解析】便秘时高压灌肠可导致腹内压升高,加重颅内压增高。可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠。
3、③采用肾上腺皮质激素降低颅内压的作用原理是
A、渗透脱水作用
B、利尿脱水作用
C、抗炎性反应作用
D、稳定溶酶体膜作用
E、抑制脑脊液分泌作用
【正确答案】D
【答案解析】应用肾上腺皮质激素主要通过改善血脑屏障的通透性,稳定溶酶体膜,预防和治疗脑水肿,并能减少脑脊液生成,使颅内压下降。
4、③下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误的是
A、通常体温降至32~34℃
B、降温前先给病人使用冬眠药物
C、冬眠期间不宜翻身或移动体位
D、收缩压低于100mmHg应停药
E、复温时应先停止使用冬眠药物
【正确答案】E
【答案解析】停止冬眠低温治疗时先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物,任其自然复温。
5、③颅内压增高病人床头抬高15°~30°的主要目的是
A、有利于改善心脏功能
B、有利于改善呼吸功能
C、有利于颅内静脉回流
D、有利于鼻饲
E、防止呕吐物误入呼吸道
【正确答案】C
【答案解析】颅内压增高病人床头抬高15°~30°的主要目的是有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。
外科护理(医学高级):颅内压增高病人的护理题库一
外科护理(医学高级):颅内压增高病人的护理题库一
1、单选患者,女性,35岁,上班途中被自行车撞到,左颞部着地,当时不省人事达20分钟,醒后轻微头痛,四肢活动自如,次日感头痛加重,呕吐数次,嗜睡而来就(江南博哥)诊。颅内压增高的患者,观察中最要注意的是()
A.脉搏强弱
B.呼吸节律
C.血压波动
D.体温变化
E.瞳孔变化正确答案:E
2、单选患者,女性,35岁,上班途中被自行车撞到,左颞部着地,当时不省人事达20分钟,醒后轻微头痛,四肢活动自如,次日感头痛加重,呕吐数次,嗜睡而来就诊。颅内压增高时形成脑疝的主要原因()
A.脑水肿,脑组织体积增大
B.颅腔内压力梯度明显改变
C.脑脊液循环通路受阻
D.弥漫性颅内压增高
E.脑干水肿
正确答案:B
3、单选患者,某男,25岁,因车祸致头部外伤,当时昏迷10分钟,清醒后诉头痛、恶心。经治疗后再次进入昏迷,诊断为硬脑膜外血肿。使用20%甘露醇溶液降低颅内压,正确的输液方法是()
A.快速静推
B.缓慢静滴,防止高渗液产生静脉炎
C.1小时~2小时滴完250ml
D.15~30分钟内滴完250ml
E.输液速度控制在60~80滴/分
正确答案:D
4、单选小脑幕切迹疝出现一侧瞳孔散大,其损害部位是()
A.大脑皮层
B.丘脑
C.中脑
D.脑桥
E.延髓
正确答案:C
5、单选造成颅内压骤然增高的因素,下列除外()
A.呼吸道梗阻
B.剧烈咳嗽
C.癫痫发作
D.意识障碍
E.血压下降
正确答案:E
6、单选评估意识障碍所采用的方法,错误的是()
A.呼唤病人姓名
B.词句性谈话
C.针刺皮肤
D.压眶上神经
E.检查视神经乳头水肿
颅内压增高病人的护理
1.2.2进行性意识障碍颅内压增高的初期可有嗜睡、反应迟钝等,逐步出现昏睡、昏迷。
1.2.3生命体征紊乱血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深慢,即“二慢一高”,称为库欣反应。后期进入失代偿时可表现为血压下降、脉搏细速、呼吸浅促,即“二快一低”。
2护理措施
2.1一般护理
2.1.1体位平卧位,床头抬高15°~30°,有利于脑静脉回流,减轻脑水肿。
2.4.3注意清洁,保持无菌严格遵守无菌操作原则,每日更换引流袋,应先夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室内。注意保持整个装置无菌。
2.4.4观察并记录引流液的量、颜色及性状正常脑脊液每日分泌400~500ml,故每日引流量以不超过500ml为宜,颅内感染时引流量时可适当增加。每日引流量过多过快可引起颅内压骤降,导致意外。可适当抬高或降低引流袋的位置,以控制引流量和速度。正常脑脊液无色透明,术后1~2天可略呈血性,并逐步变淡转为橙黄色。若脑脊液持续呈血性或血色逐渐加深,提示脑室内出血;若脑脊液混浊,有絮状物,提示颅内有感染;均应告知医生采取相应措施。
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阐明颅内压增高与脑疝的护理措施
主要内容
概述 颅内压增高 脑疝
概述
颅内压(intracranial pressure,ICP)
• 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 • 成年人正常颅内压为70~200mmH2O (0.7~2.0kPa)
概述
颅内压的调节
• 颅内静脉血
• 脑脊液量的增减
颅内压力与体积之间呈指数关系
颅内压增高
护理措施
• 药物治疗的护理 脱水治疗的护理 激素治疗的护理
• 辅助过度换气的护理
颅内压增高
护理措施 • 冬眠低温治疗的护理
环境和物品准备 降温方法:先冬眠后降温,每小时体温下降1 ℃,
肛温32~34 ℃为宜 观察病情: P>100次/分、BP<100mmHg、呼吸次
数减少或不规则时 ,应及时通知医师 饮食 并发症:肺部并发症、低血压、冻伤 复温:先停降温,后停药,任其自然复温
颅内压增高症状得到缓解;意识状态改善;头 痛减轻
生命体征平稳,体液平衡,无脱水症状和体征 脑疝得到有效预防,或出现脑疝征象能及时发
现和处理
脑疝
当颅腔内某一分腔的压力高于邻近分腔, 脑组织从高压区向低压区移位,部分脑组 织被挤入颅内生理孔道或裂隙中,导致脑 组织、血管及颅神经等重要结构受压和移 位,产生相应的临床症状和体征,称为脑 疝(brain herniation)
肢体活动情况
急性脑疝
临床表现 • 小脑幕切迹疝
运动障碍 病变对侧肢体肌力减弱或麻痹, 病理征阳性
进行性意识障碍 生命体征变化
急性脑疝
临床表现 • 枕骨大孔疝
进行性颅内压增高 生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚,
常突发呼吸骤停而死亡
急性脑疝
辅助检查 • 腰椎穿刺(颅内压监测) • 影像学检查
头颅X线摄片、脑血管造影、电子计算机X线断 层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等检查
颅内压增高
护理措施
• 脑室引流的护理 引流管的安置 控制引流速度和量 保持引流通畅 观察并记录引流脑脊液的颜色、量及性质 严格无菌操作 拔管
颅内压增高
护理措施 • 防止颅内压骤然升高而诱发脑疝
卧床休息 稳定病人情绪 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 控制癫 发作 躁动的处理
颅内压增高
护理措施 • 密切观察病情变化,Fra Baidu bibliotek防及处理并发症
颅内压增高
颅内压增高(intracranial hypertension)
• 许多颅脑疾病使颅腔内容物体积增加或 颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量, 导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O) ,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿 三大病征
病因
颅内压增高
• 颅腔内容物体积或量增加
• 颅内空间或颅腔容积缩小
第十三章 颅内压增高病人的护理
学习目标
识记:
简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内 压的调节机制
陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则 列出颅内压增高的护理诊断/问题 、护理目标 简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育
学习目标
理解:
说明颅内压增高与脑疝的病理生理和临床表现 解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义
急性脑疝
处理原则
• 一旦出现脑疝症状,应立即给予脱水治 疗以降低颅内压力,尽快手术去除病因
急性脑疝
常见护理诊断/问题 • 脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 • 潜在并发症 意识障碍、呼吸、心脏骤停
急性脑疝
护理措施
• 紧急降低颅内压 • 做好手术前准备 • 保持呼吸道通畅并吸氧 • 密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和
意识状态(Glasgow昏迷评分法) 生命体征 瞳孔变化 颅内压监护
颅内压增高
护理措施 • 健康教育
病人经常头痛并进行性加重,伴有呕吐,经 一般治疗无效,应及时到医院做检查
生命体征平稳,无脱水症状和体征 脑疝得到有效预防,或出现脑疝征象能及时
发现和处理
颅内压增高
护理评价 • 通过治疗和护理,病人是否:
颅内压增高
分类 • 按病因分类
弥漫性颅内压增高 常见于弥漫性脑水肿 局灶性颅内压增高 如颅内血肿、肿瘤等
• 按病变发展的快慢分
急性 亚急性 慢性
颅内压增高
病理生理 • 脑脊液量减少 • 脑血流量的减少 • 全身血管加压反应
颅内压增高
临床表现
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压 增高的“三主征”
• 意识障碍 • 生命体征变化 • 其他症状和体征:复视、头晕、猝倒等
正常视神经乳头
视神经乳头水肿
颅内压增高
辅助检查 • 头颅X线摄片 • CT及MRI 能显示病变的位置、大小和形 态 • 脑血管造影或数字减影血管造影 • 腰椎穿刺:可以测定颅内压力,同时取 脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为 禁忌
颅内压增高
处理原则 • 非手术治疗
限制液体入量 降低颅内压 激素治疗 冬眠低温治疗 辅助过度换取 预防或控制感染 对症处理
颅内压增高
处理原则 • 手术治疗
病因治疗或姑息性手术
• 非手术治疗
减轻脑水肿, 预防或控制感染 对症处理
颅内压增高
护理评估 • 术前评估
健康史 –一般情况 –引起颅内压增高的原因 –导致颅内压急骤升高的相关因素
• 潜在并发症 脑疝
颅内压增高
护理目标
• 病人脑组织灌注正常,未因颅内压力增 高造成脑组织进一步损害
• 体液恢复平衡,生命体征平稳,无脱水 症状和体征
• 未出现脑疝或出现脑疝征象时被及时发 现和处理
颅内压增高
护理措施 • 一般护理
体位:斜坡位 给氧 饮食与补液:控制输液量和速度 维持正常体温、防治感染 加强生活护理
身体状况 心理-社会状况
颅内压增高
护理评估 • 术后评估
了解手术类型,注意病人生命体征、意识、 瞳孔及神经系统症状和体征,判断颅内压变 化情况
观察伤口及引流情况,判断有无并发症发生
颅内压增高
常见护理诊断/问题
• 有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高 有关
• 有体液不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱 水剂有关
枕骨大孔
小脑幕裂孔
大脑镰
分类
脑疝
• 小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝) • 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝) • 大脑镰下疝(扣带回疝)
急性脑疝
临床表现 • 小脑幕切迹疝
颅内压增高症状 瞳孔改变 脑疝初期患侧瞳孔缩小,对光反
射迟钝;随病情进展, 患侧瞳孔逐渐散大, 直接和间接对光反应消失,并伴上睑下垂及眼 球外斜