胆道疾病
《胆道疾病》课件
胆道疾病的分类
介绍不同胆道疾病的分类， 如胆囊炎、胆石症、胆管炎 和胆道蛔虫症等。
常见胆道疾病
1 胆囊炎
探讨胆囊炎的症状、诊断和治疗方法，并提 供预防措施。
2 胆石症
介绍胆石症的形成原因、症状和治疗方法， 并解释为什么预防很重要。
3 胆管炎
解释胆管炎的危险性，讨论常见症状和治疗 选项。
4 胆道蛔虫症
《胆道疾病》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨胆道疾病的各个方面，包括胆道的组成和 结构、胆道疾病的原因、分类、常见疾病、诊断方法、治疗方法、预防和预 后等内容。
胆道疾病概述
胆道的组成和结构
了解胆道的组成和结构对于 理解胆道疾病产生的原因和 治疗方法至关重要。
胆道发生疾病的原因
探索胆道疾病产生的多种原 因，包括遗传因素、饮食习 惯和生活方式等。
预后改善措施
探讨改善胆道疾病预后的方 法，包括积极治疗、定期随 访和生活方式调整。
小结
1 胆道疾病的重要性
强调胆道疾病对患者健康 的重要影响，倡导及早预 防和治疗。
2 预防和治疗的重要性
强调预防和治疗胆道疾病 的重要性，并提供实用建 议。
3 对于患者和医生的建
议
向患者和医生提供关于胆 道疾病的建议，包括定期 体检、积极治疗和合理饮 食。
详细描述胆道蛔虫症的病因、症状和治疗方 法，并提供预防建议。
胆道疾病的诊断
病史询问和体格检查
了解病史和进行细致的体格检 查对于胆道疾病的准确诊断至 关重要。
影像学检查
介绍使用不同影像学检查技术 （如超声波和CT扫描）来诊断 胆道疾病的优势和局限性。
实验室检查
探索采用血液和尿液等实验室 检查方法诊断胆道疾病的常见 指标和技术。
外科学-胆道疾病
第33章 胆道疾病
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右）或 显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
第33章 胆道疾病
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个 月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过 晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
第33章 胆道疾病
手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用 Kasai肝门空肠吻合术。
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病 肝外胆道包括：
左、右肝 管
肝总管 胆总管 胆囊
第33章 胆道疾病
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内
段
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病
80%~90%人 的 胆 总 管 与 主 胰 管 在 肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有 括约肌（称Oddi括约肌），末端通常 开口于十二指肠大乳头。
①黄疽超过3~4周仍呈进行性加重，对利
胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反 应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆 红素升高为主；
第33章 胆道疾病
②十二指肠引流液内无胆汁； ③超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良 或缺如； ④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第33章 胆道疾病
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆 道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等 取出结石，还可行活体组织检查。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病(题库版)
普通外科学(医学高级)：胆道疾病（题库版）1、单选男性，50岁。
因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅术后48小时内观察的重点是（）。
A.切口（江南博哥）的红肿B.T管的量和性状C.腹部引流物的情况D.肛门是否排气E.右上腹的压痛正确答案：C2、单选男性，38岁。
既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。
日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。
查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。
全身黄染，右上腹及剑突下压痛。
血白细胞26×109/L（26000/mm3）。
该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。
A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正确答案：B3、单选胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）。
A.胆道分泌黏液B.胆汁中正负电荷平衡C.胆汁持续流出胆道D.胆盐与磷脂E.有适量的电解质正确答案：D4、单选典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义（）。
A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性十二指肠憩室炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案：D5、单选患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。
意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。
实验室检查：WBC17.5×109/L。
B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。
最可能的诊断是（）。
A.胆囊结石胆绞痛B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫症正确答案：B6、多选胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况()A．急、慢性胆管炎B．有黄疸或黄疸史C．胆总管增粗增厚D．肝、胆管结石E．多发的胆总管结石正确答案：A, B, C, D, E7、单选诊断慢性胆囊炎最确切的依据是()A．有Charcot三联征B．有胆绞痛病史C．长期慢性消化不良症状D．超声检查胆囊排空障碍E．胆囊造影屡不显影正确答案：E8、单选女性，55岁。
胆道疾病护理试题及答案
胆道疾病护理试题及答案一、选择题1. 胆道疾病主要包括哪些类型？A. 胆石症B. 胆管炎C. 胆囊炎D. 所有以上答案：D2. 胆道疾病的常见症状是什么？A. 腹痛B. 发热C. 黄疸D. 所有以上答案：D3. 胆道疾病患者饮食护理中，应避免哪些食物？A. 高脂肪食物B. 高胆固醇食物C. 高盐食物D. 高蛋白质食物答案：A4. 胆道疾病患者术后护理中，以下哪项是错误的？A. 观察伤口愈合情况B. 定期更换敷料C. 鼓励患者早期下床活动D. 限制患者饮水答案：D5. 胆道疾病患者术前准备中，哪项是不必要的？A. 空腹B. 停药C. 禁饮禁食D. 持续使用抗生素答案：D二、判断题1. 胆道疾病患者应避免剧烈运动，以减少胆石移动导致并发症的风险。
（对）2. 胆道疾病患者术后应立刻恢复正常饮食。
（错）3. 胆道疾病患者术前应进行空腹，以减少术中并发症的风险。
（对）4. 胆道疾病患者术后应限制饮水，以减少肾脏负担。
（错）5. 胆道疾病患者术后应定期复查，以监测病情恢复情况。
（对）三、简答题1. 简述胆道疾病患者术前的护理要点。
答案：术前护理要点包括：- 心理护理：安抚患者情绪，解释手术过程和预期效果。
- 空腹：术前8-12小时禁食禁水，以减少术中并发症风险。
- 停药：根据医嘱停用可能影响手术的药物。
- 清洁皮肤：手术部位皮肤清洁，必要时进行备皮。
- 健康教育：告知患者术前准备事项和术后注意事项。
2. 描述胆道疾病患者术后的护理措施。
答案：术后护理措施包括：- 观察生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸等。
- 伤口护理：定期更换敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。
- 活动指导：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，减少血栓风险。
- 饮食调整：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物。
- 疼痛管理：评估患者疼痛程度，必要时给予止痛药物。
四、案例分析题患者，女性，45岁，因胆石症入院治疗。
术前检查显示，患者有轻度黄疸，肝功能指标略有异常。
【VIP专享】第二十章胆道疾病
第二十章胆道疾病第一节急性胆囊炎一、病史询问要点l腹痛(l）时间：发生于半夜或其他时间；刚发作还是发作多时。
(2）部位：右上腹部、上腹部、右季肋部还是右中下腹部。
(3）性质：突发还是渐发；轻度钝痛还是剧烈绞痛；是阵发性还是持续性，还是初为阵发性后为持续性。
(4）放射痛：有无向右肩部或右腰背部放射痛。
(5）体位：腹痛发作开始时的体位是平卧位、侧卧位还是自由体位。
(6）影响疼痛的因素：呼吸、体位改变及饮食对疼痛有无影响。
(7）影响发作的因素：腹痛发作前有无油腻饮食、过度疲劳或情绪变化等情况。
2消化道症状有无恶心、呕吐（次数、内容物和量）、吐后腹痛有无变化，平时有无上腹饱胀、隐痛、反酸、暖气、厌食油腻等消化道症状。
3既往史以往有无类似发作、治疗及检查情况（如B超及X线检查）以往发作有无胆囊肿大、发热及黄疽史。
4其他有无肺部疾病、肝脏疾病的症状，有无肠道寄生虫、伤寒、副伤寒等传染病史，如系妇女应注意询问有无多次妊娠生育史。
293二、体检要点l一般情况(l）观察神志、体位、体温、脉搏、血压及呼吸。
(2）巩膜皮肤有无黄染。
(3）胸部检查右下肺呼吸音有无减弱、有无细湿罗音。
2腹部检查(l）观察腹式呼吸情况。
(2）右上腹有无局限性隆起·(3）观察右上腹压痛、肌紧张及反跳痛情况，有无Ludwig征。
(4）注意胆囊大小、张力、边界及活动度、触痛的程度，有无MurPhy征。
三、实验室检查1血常规、出、凝血时间、凝血酶原时间、血型。
2尿常规、尿胆原、尿、胆红素及测定尿淀粉酶。
3胸部X线检查·4月干、’肾功能。
5心电图。
6呕叶频繁或病史较长者，作血电解质及血气分析检查。
四、治疗原则1手术治疗急性胆囊炎以手术治疗为主。
2手术反指征有严重心、肺、肝·肾疾患，全身情况极差，不能耐受手术者。
五、治疗方法2941术前准备在最短时间内，进行解痉、止痛、抗生素治疗及胃肠减压，适当纠正水电解质紊乱，并配血600ml，以备手术时应用。
胆道疾病概论
胆总管探查指征：
a．有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石 c．术前、术中造影见胆总管结石 d．术中发现胆总管扩张>1.5，
或狭窄、炎症者 e．胰腺有急性、慢性炎症病变 f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽
（二）慢性胆囊炎、胆囊结石
1．手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗
第一节 解剖生理概要
• 肝细胞：每天分泌800～1000胆汁 • 胆管：胆管内压 2.94(30) • 胆囊：胆汁的浓缩和贮存 • 胆汁的排出 • 胆囊的分泌功能
第二节 特殊检查
B超
• 诊断胆系结石：胆囊内＞90％；
•
肝外胆管70％左右；
•
肝内胆管＞60％。
• 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％
临床表现
• 黄疽: 梗阻性黄疸是本病突出表现。常在生 后1～2周后出现，持续性存在，呈进行性 加深。
• 营养及发育不良: 发病3—4个月后都有营养 和发育不良表现。
• 肝脾肿大: 是本病特点。随病情发展而呈进 行性肿大。
诊断
• 凡生后1～2月仍持续存在的黄疽，陶土色 大便和肝肿大者应怀疑本病。
• B超；；出生4周黄疸仍进行性加重；血清 胆红素持续上升，而且以直接胆红素升高 为主，等。
• 急诊手术适用于①发病在48～72小时以内； ②非手术治疗无效且病情恶化；③有胆囊 穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、坏 死性胰腺炎等并发症者。
• 手术方法：胆囊切除术和胆囊造口术
慢性胆囊炎
• 多为急性胆囊炎反复发作的结果，大多数 病人合并胆囊结石。
胆道疾病
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能
胆道疾病实训报告
一、实训背景随着我国人口老龄化和生活方式的改变，胆道疾病的发生率逐年上升。
为了提高临床医生对胆道疾病的诊断和治疗水平，我们于2023年在某三甲医院进行了为期一个月的胆道疾病实训。
本次实训旨在通过实际操作，加深对胆道疾病的认识，提高临床技能。
二、实训目的1. 掌握胆道疾病的常见症状、体征和诊断方法；2. 熟悉胆道疾病的手术方法和术后护理；3. 提高临床思维和解决问题的能力；4. 增强团队合作意识。
三、实训内容1. 理论学习（1）胆道疾病的概述：了解胆道系统的解剖结构、生理功能及胆道疾病的分类。
（2）胆道疾病的诊断：学习影像学检查、实验室检查等诊断方法，提高对胆道疾病的诊断能力。
（3）胆道疾病的手术方法：熟悉胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
2. 临床实践（1）病史采集：通过实际病例，掌握病史采集技巧，了解患者的基本情况。
（2）体格检查：学习如何进行胆道疾病的体格检查，观察患者的症状和体征。
（3）影像学检查：熟悉B超、CT、MRI等影像学检查在胆道疾病诊断中的应用。
（4）实验室检查：了解血清胆红素、淀粉酶、脂肪酶等实验室指标在胆道疾病诊断中的价值。
（5）手术操作：在导师的指导下，进行胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术操作。
（6）术后护理：学习胆道疾病术后患者的护理措施，包括生命体征监测、引流管护理、营养支持等。
四、实训收获1. 理论知识：通过本次实训，我对胆道疾病的病因、发病机制、诊断方法、治疗原则等有了更深入的了解。
2. 临床技能：在导师的指导下，我掌握了胆道疾病的病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等临床技能。
3. 手术操作：通过实际手术操作，我熟悉了胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
4. 团队合作：在实训过程中，我学会了与团队成员沟通、协作，共同完成工作任务。
五、实训总结1. 胆道疾病是临床常见的疾病，具有较高发病率。
掌握胆道疾病的诊断、治疗和护理技能对提高临床医生的治疗水平具有重要意义。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
37-胆道疾病,闫笑迎
治
疗
原则既解除胆道梗阻并引流胆道
非手术－术前准备
非手术疗法：监测患者的生命体征、补液纠酸、 纠正水电及酸碱平衡、使用广谱抗生素、支持 及对症治疗、保护重要脏器功能。
急症非手术减压疗法： 包括胆囊穿刺置管术，经皮肝胆道引流（PTCD）内镜 鼻胆管引流术（ERBD）、内镜括约肌切开术（EST）。 （录象） 手术治疗： （1）胆总管探查、T管引流
手术方法
肝切除术 胆管切开 内引流术
肝内结石手术治疗
肝内结石手术治疗
谢谢
生理特点
胆汁分泌的调节
促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽
药物、食物
十二指肠黏膜
促胰液素 CKK
胆 石 症
根据胆石部位的不同可以诱发胆囊炎、胆管 炎及全身性感染 胆道感染是胆石症最危险的并发症。
胆 石 症
胆道疾病的特殊检查
超声检查
筛选性的检查方法（无创、经济、准确） 准确率高 结石一般显示强回声光团伴声影，如有梗阻可见 胆道扩张
பைடு நூலகம்
中西医结合治疗 排石疗法；中药疗法；针刺疗法 溶石疗法：服用鹅去氧胆酸（CDCA）等。
急性非结石性胆囊炎
易在烧伤、创伤、严重感染或手术后等应激状态下 发生 长期的全胃肠营养下也易发生 胆囊灌注不良、缩胆素缺乏、胆汁淤滞、
急性非结石性胆囊炎
临床表现与结石性胆囊炎类似 因无结石嵌顿故一般无明显胆绞痛病史 注意病史采集 一般进展迅速，多需要手术治疗。
慢 性胆囊炎
胆囊结石(85%~95% ) 急性胆囊炎的后果 胆囊“积水”
病因 表现
胆道疾病健康教育内容包括
胆道疾病健康教育内容包括
胆道疾病的健康教育内容主要包括以下几个方面：
1.了解胆道疾病：介绍什么是胆道疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎等常见的胆道疾病的症状、病因和发病机制。
2.食物与胆道疾病：讲解与胆道疾病有关的饮食注意事项，如
少摄入高脂肪、高胆固醇食物，尽量选择低脂肪、低胆固醇的食物，适量摄入富含纤维素的食物等。
3.生活习惯与胆道疾病：强调良好的生活习惯对预防胆道疾病
的重要性，如合理安排饮食，定期运动，避免暴饮暴食和熬夜等不良习惯。
4.避免滥用药物：提醒患者避免滥用药物，特别是不合理使用
抗生素、解热药和镇痛药等，以免对肝胆系统产生不良影响。
5.预防胆结石的措施：介绍预防胆结石形成的措施，包括保持
适当体重、适量运动、多喝水、减少长期暴饮暴食等。
6.早期发现和就医：强调胆道疾病的早期发现和及时就医的重
要性，提醒患者及时寻求医生的帮助，进行相关的检查和治疗。
以上是关于胆道疾病健康教育的内容，希望能够帮助人们更好地了解和预防胆道疾病。
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病教案范文
胆道疾病教案范文一、基本信息教学内容：胆道疾病适用对象：医学生教学目标：1.了解胆道疾病的定义和分类；2.掌握胆道疾病的常见病理生理变化；3.了解胆道疾病的临床表现和诊断方法；4.熟悉胆道疾病的治疗原则和常用药物；5.掌握胆道疾病的预防措施。
二、教学内容1.胆道疾病的定义和分类1.1胆道疾病的定义1.2胆道疾病的分类2.胆道疾病的病理生理变化2.1胆道梗阻的病理生理变化2.2胆结石的病理生理变化2.3胆管炎的病理生理变化3.胆道疾病的临床表现和诊断方法3.1胆道梗阻的临床表现和诊断方法3.2胆结石的临床表现和诊断方法3.3胆管炎的临床表现和诊断方法4.胆道疾病的治疗原则和常用药物4.1胆道梗阻的治疗原则和常用药物4.2胆结石的治疗原则和常用药物4.3胆管炎的治疗原则和常用药物5.胆道疾病的预防措施5.1饮食预防5.2生活习惯预防5.3免疫接种预防三、教学方法与教学过程1.教学方法1.1讲授法：对相关知识点进行系统性讲解。
1.2案例分析：根据实际案例，帮助学生理解病例的分析和处理方法。
1.3讨论法：引导学生积极参与讨论，增强学生的思考和分析能力。
2.教学过程2.1绪论部分：介绍胆道疾病的定义和分类，引发学生对胆道疾病的兴趣。
2.2知识讲解部分：对每个知识点进行详细的介绍，包括病理生理变化、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施。
2.3案例分析部分：根据典型病例进行分析和讨论，加深对胆道疾病的理解。
2.4总结回顾部分：对本节课的知识点进行总结和回顾，强化学生的学习效果。
四、教学评价方法1.口头提问：在教学过程中随机提问学生，检查学生对教学内容的理解和掌握情况。
2.小组讨论：组织学生进行小组讨论，收集不同观点和意见，培养学生的合作与沟通能力。
3.情景模拟：设置胆道疾病的模拟情景，要求学生进行角色扮演，灵活运用所学知识完成模拟操作。
4.书面测试：布置相关题目，检测学生对胆道疾病的掌握情况。
五、教学资源1.教材：医学教材中关于胆道疾病的相关章节。
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。
当病人患有胆道疾病时，需要合理的护理来缓解症状，促进康复。
下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食：胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。
饮食以清淡、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸鱼等。
此外，要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入，以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量：胆道疾病病人应每天定时进餐，避免暴饮暴食和不规律的饮食。
每餐进食的量应适中，不宜过饱或过饿，以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化：胆道疾病病人应保持饮食的多样性，确保摄入充足的营养物质。
可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态：胆道疾病病人要保持良好的情绪状态，避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。
可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪，保持心情舒畅。
5.定期复查：胆道疾病病人应定期到医院复查，了解病情的变化和治疗效果。
同时，遵循医生的嘱托，按时服药和定期检查，以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动：胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的抵抗力和免疫力，并促进胆汁的分泌和排泄。
7.避免过度劳累：胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动，以免引发疼痛或加重病情。
可以适当的进行休息和放松，以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌：胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟，以免加重病情。
同时还要避免饮用过热或过冷的饮料，避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能：胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平，了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗：胆道疾病病人应积极接受治疗，遵守医嘱，按时服药和接受手术等治疗措施。
同时要确保治疗的安全和有效性，避免不必要的风险。
总之，胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理，合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。
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急性结石性胆囊炎
胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 胆囊结石是始动因素
病因
胆囊管梗阻
细菌感染
胆囊结石
病理分型
单纯型
化脓型
坏疽型 胆囊穿孔
临床表现
胆绞痛、黄疸(“Mirizzi”综合征) 右上腹部压痛，肌紧张 腹膜刺激征 有时可触到肿大胆囊断
• 临床表现（胆绞痛） • B超OR彩超 • CT与MRI（必要时）
• TPN • 胆道梗阻
临床表现
• 急性胆囊炎的典型表现 • 易被误诊或漏诊
诊断
• 典型临床表现 • 对原发病提高警惕！！ • B超、CT、MRI、MRCP
治疗
• 明确病因后，再行手术治疗！！
• 若为胆道梗阻而继发的急性 胆囊炎，不可轻易切除胆 囊！！
谢谢！！ END
心语
• 胆囊是人体一个重要的器官，现代外科 主张不要轻易切除胆囊； • 由于胆道解剖的特殊性，切除胆囊的同 时，切记不能造成胆道的损伤。
其他术式
• 胆囊造口术 • 胆囊部分切除术
发展
• 胆囊的功能十分重要 • 胆囊切除术后并发症 • 微创外科的要求 保胆取石术
急性非结石性胆囊炎
• 是指胆囊有急性炎症而胆囊内无结石的 病例。（年龄>60Y，男>女） • 临床上不多见（5%）。 • 多为继发性胆囊炎。
病因
• 应激状态
• 基础疾病
取决于有无感染及梗阻。当结石阻塞胆管并继发感染 时，其典型的临床表现为Charcot三联症（腹痛、寒战高热和 黄疸）。 1．腹痛 发生在剑突下及右上腹部，持续性疼痛阵发性加 剧，可向右肩背部放射，常伴恶心和呕吐。这是由于结石嵌 顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌 痉挛所致。
2．寒战高热 胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染 循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉， 再进入体循环而引起全身性感染。病人可在病程中出现寒战 高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。
五、胆道静脉、淋巴回流及神经
• 胆囊静脉和肝外胆道静脉血流－入门静脉。 • 胆囊的淋巴引流：胆囊淋巴结、肝淋巴结 • 胆道神经纤维：迷走神经与交感神经 胆心反射！！
胆囊的生理功能：
⒈浓缩、贮存胆汁； ⒉排出胆汁（CCK）； ⒊分泌功能； 4.调节胆道压力； 5.免疫功能。
胆管的生理功能：
输送胆汁至胆囊和十二指肠
影像学检查：B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像。 PTC及ERCP可提供结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻 的部位和程度。一般首选B超检查，必要时可加行ERCP或 PTC。
诊断
• Charcot 三联症 • 影像学检查
• 注意与其他原因的胆道梗阻相鉴
别！！
胆管结石
诊断
有典型Charcot三联症者诊断不难，与下列疾病鉴别： 1）肾绞痛：始发于腰或胁腹部，可向股内侧或外生殖器 放射，伴血尿，无发热，腹软，无腹膜刺激征，肾区叩痛明 显。腹部平片多可显示肾、输尿管区结石。 2）机械性肠梗阻，则伴有恶心、呕吐，腹胀，不排气排 便。腹部可见肠型，肠鸣音高音调；可有不同程度和范围的 压痛和(或)腹膜刺激征。腹部平片显示有阶梯状液气平面。 3）壶腹癌和胰头癌：起病缓慢，腹痛轻或仅有上腹部不 适。黄疸呈进行性加深，较重。一般不伴寒战高热，腹软无 腹膜刺激征，肝大，可扪及肿大胆囊；晚期可有腹水及恶病 质表现。
胆道疾病-胆管结石
分类:
原发性与继发性 肝外与肝内
胆总管下端结石和左肝内多发结石
二、胆管结石
概述 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。 原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结 石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者， 主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和 肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管 结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中 以左外叶和右后叶多见。
肝内胆管
2、肝外胆管
左、右肝管分别长约2.5-4cm、1-3cm，直 径约0.4～0.6cm 肝总管长约3cm，直径约0.4-0.6cm
胆总管的分段
十二指肠上段 十二指肠后段
胆总管
胰腺段 十二指肠壁内段
胆总管
• 胆总管长7-9cm，直径0.6-0.8cm
• 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合－共同通道 －胆胰壶腹（Vater）壶腹 • 末端开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处 • 15%～20% 胆总管与主胰管分别开口于十二指肠 • Oddi括约肌：胆管、胰管和壶腹括约肌
胆管结石
病理
肝外胆管结石的病理变化主要有： ①胆管梗阻：一般为不完全性，梗阻近侧有不同程度扩张和 管壁增厚，常伴有胆汁淤滞，易致继发感染。 ②继发感染：感染发生后，使不完全性梗阻变为完全性梗阻， 可形成梗阻性化脓性胆管炎；发生脓毒症和胆道大出血。 ③梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及 形成胆源性肝脓肿；胆管炎症的反复发作还可致胆汁性肝硬 化。 ④胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胆源性胰腺炎。
病因
胆囊结石
临床表现
• • • • 不典型消化道症状 右上腹隐痛 右侧肩背部放射痛 右上腹轻压痛
诊断
• 临床表现 • B超 • 胆囊造影
胆囊结石
鉴别诊断
• 慢性胃炎
• 消化性溃疡
• 其他肝胆疾病 • 胰腺疾病
治疗原则
• 单纯性胆囊炎——保守治疗 • 慢性胆囊炎合并胆囊结石、萎缩性胆囊 炎——绝对的手术指征
(3)Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩 张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。
(4)经内镜下括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆 总管下端良性狭窄，尤其是已行胆囊切除的病人。但如胆管内结 石数超过5个，结石大于lcm，或狭窄段过长；禁忌症为1）已行 胃空肠吻合术者；2）有出血倾向和凝血功能障碍者；3）近期内 发作过胰腺炎者；4）乳头区及附近有十二指肠憩室者。
胆道疾病
芜湖市中医医院 西医外科教研组 梁明
胆道解剖
肝内胆管:一、二、三 级…… 肝外胆管:
左右肝管与肝总管 胆总管,直径<1cm,分为4段 胆囊及胆囊管
胆囊三角(Calot三角) 胆道血管与淋巴 胆道神经
肝外胆管
（一）胆管系统
1、肝内胆管
一级支：左右肝管 二级支：左内叶、左外叶、右前叶及右后叶肝管 三级支：各肝段胆管
胆道疾病（个论）
胆石症(Cholithiasis)
部位分类: 胆囊结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石(肝结石)
结石分类: 胆固醇性
胆色素性 混合性
临床分类
• 无症状胆囊结石
• 急性结石性胆囊炎
• 急性非结石性胆囊炎 • 慢性胆囊炎
无症状胆囊结石
临床表现:
无症状(Silent Stone 20%~40%)，多于体 检时发现 转归: 无症状,终身无致病,胆囊癌变,急、慢性 胆囊炎,胆总管结石，胆管炎，胆源性胰 腺炎
胆管结石
3．黄疸
胆管梗阻后即可出现黄疽，其轻重程度，发生和持续时 间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 如梗阻为部分或间歇性，黄疸程度较轻且呈波动性；完全性 梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，且可呈进行性加深。 有无胆囊对胆管梗阻后黄疸发生时间有影响。在有胆囊且功 能良好者，即使胆管完全梗阻，也多在48～72小时才出现黄 疸；如胆囊已切除或有严重病变，则可在梗阻后8—24小时内 发生黄疸。黄疽时常有尿色变深，粪色变浅；有的可出现皮 肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。
T 管
应用胆道镜探查胆总管
肝内胆管结石
病因病理 肝内胆管结石(hepatolithiasis)病因复杂，与肝内感染，胆 汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石左叶明显多于 右叶，与左叶肝管较长、呈水平方向行走，与肝总管成角为 锐角，胆汁易潴留有关；右叶则以右后叶多见，与该处胆管 弯曲度大，致胆汁引流相对不畅有关。肝内胆管结石常合并 肝外胆管结石①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1～2级肝管狭 窄常见，扩张胆管可呈囊状、其内充满色素性结石及胆泥； ②胆管炎：主要表现为慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易 并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管 长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。
胆管结石
(2)胆肠吻合术：适用于：①胆总管扩张≥2．5cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样 不易取尽，有结石残留或结石复发者。手术时加大吻合口，使肠 胆反流物能顺利进出吻合口，有可能显著减少上述并发症的发生。 无论胆囊有无病变，行胆肠内引流手术时，必须同时切除胆囊。
辅助检查
• • • • Bus,X-ray(腹部平片) PTC(percutaneous transhepatic Cholangiography) PTCD ERCP(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography) • CT,MRI （MRCP） • Cholangiography in operation • 胆道镜检查
胆管结石
体格检查
剑突下和右上腹部可仅有深压痛。如胆管内压过高，感 染严重可发生胆管内胆汁外渗，甚至有发生胆总管壁坏死者， 此时则可出现不同程度和不同范围的腹膜刺激征象，并可出 现肝区叩痛。胆囊可肿大被触及，有触痛。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高；血清胆红素 升高，血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高；尿中胆红素升高， 尿胆原降低或消失；粪中尿胆原减少。
无症状胆囊结石
• 治疗方面是否进行手术仍有争议 • 临床方面一般进行保守治疗—— 随诊
无症状胆囊结石
• 相对手术指征 1.口服胆囊造影胆囊不显影； 2.合并糖尿病； 3.胆囊结石直径超过2-3cm； 4.合并心肺疾患或老年病人。