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大咯血窒息的抢救及护理

钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达 12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
• 2饮食大咯血时应禁食，待咯血停止后进食高蛋白、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，禁食过热、过冷、刺激性强的食物，如咖啡、浓茶等，咯血停止3天后方可进食普通饮食。因患者卧床休息，饮食减少和肠蠕动减慢，易发生便秘，嘱患者排便时不宜用力，以避免再度诱发咯血及窒息的发生。
2021/3/10
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• 2、止血治疗：
• 安络血口服2.5-5mg，每6小时一次。6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml稀释，于15-30 分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续2-24小时或更久。对羟基苄胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量0.6gd。垂体后叶素510U,溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢推注或静滴速度。

咯血病人护理常规

咯血指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出，咯血量多少依据病因和病变性质、部位不同而异。小量咯血（24小时咯血量＜100ml）多因毛细血管受病灶侵蚀破坏所致，可见痰中带血丝；中量咯血（24小时咯血量在100～500ml或一次咯血量100-300ml）因血管破裂，可成口咯血；大量咯血（24小时咯血量＞500ml或一次咯血量在300ml以上）因小动脉、小动静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，可引起窒息。临床观察中应与呕血相鉴别。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）患者发生咯血时，易产生悲观情绪，感到紧张、恐惧，护士要做好耐心细致的解释工作，给予心理疏导，稳定患者情绪，消除患者、家属紧张及顾虑。

（二）咯血期间绝对卧床休息，禁止一切活动。未确诊前，先行呼吸道隔离，肺结核病人向患侧卧位，以免病灶播散。

（三）保持呼吸道通畅，咯血时去枕平卧，头偏向一侧，嘱病人吐出血液，避免引起窒息；大咯血时行头低脚高位，保持体位引流通畅，患者突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，吸气性呼吸困难，甚至面色发紫，这是窒息的先兆，应立即让患者侧卧，鼓励和帮助患者将血块咳出，必要时负压吸引或行气管插管。

（四）饮食：咯血时暂禁食，间歇期食温凉无刺激性的流质或半流质饮食。

（五）密切观察病情变化，预防休克和窒息发生：

1、每30分钟至1小时监测血压、脉搏、呼吸一次；详细记录咯血的颜色、性质及量，必要时留标本送检。

护理常规—咯血的护理

咯血的护理常规

（一）护理评估

1．评估患者有无易引起咯血的基础疾病和咯血的诱因，询问以往有无咯血史,有无不良嗜好。

2．评估咯血颜色、性状、量（24h咯血量在IOOmL以内或仅为痰中带血，为小量，在100—500mL为中等量，在500mL以上或一次300-500mL,为大量）、持续时间及频率。

3．评估咯血时有无伴随症状,如心慌、头晕、气短、呛咳、贫血等。

4．评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。

5．了解血常规、出凝血时间、结核菌培养等检查结果。

（二）护理措施

1.患者咯血未明确诊断之前,暂行呼吸道隔离。

2.卧床休息，大量咯血时,绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位（患侧卧位有利于健侧通气，对肺结核患者可防止病灶扩散）。病室内应保持安静,躁动不安者,加床挡。

3.饮食护理:大咯血时禁食;咯血停止后,可给予温热的流质或半流质饮食;避免进食刺激性强和粗糙的食物；多饮水及食用富含纤维素的食物，以保持排便通畅。

4.建立静脉通道,及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，用药过程中和用药后须注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。垂体后叶素能引起其他脏器如子宫，肠等平滑肌收缩，故孕妇禁用，高血压和冠心病者禁用或慎用。用药期间注意观察药物的不良反应,控制滴速,监测血压

脉搏,血压维持正常水平。

5.对烦躁不安者常应用镇静药物,禁用吗啡、哌替咤，以免抑制呼吸。大咯血伴剧烈咳嗽时可用可待因，但对年老体弱、肺功能不全者需慎用。

6.观察记录咯血量和性状。

7.及时发现咯血窒息的先兆,及时通知医师,做好抢救准备。

咯血患者的护理常规

一、护理评估

1、健康史：患者有无肺结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史及生食海鲜史等。

2、诱发因素：有无支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病，以及其他如血液病等。

3、先兆症状：患者有无胸闷、喉痒、咳嗽等，咯血多为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。

4、辅助检查：纤维支气管镜检查以明确出血的部位和原因。另外可行胸部X线检査、数字减影血管造影（DSA）等。

5、实验室检查：血液学检查等。

6、社会心理评估：患者的情绪及心理反应，如恐惧、焦虑等。

二、护理措施

1、大咯血的护理：（1）患者绝对卧床休息、制动，一般采取患侧卧位，出血部位不明确者取平卧位，头偏向一侧，防止气道阻塞。（2）床边备好吸引器，及时清除积血和血块，预防窒息的发生。（3）严密观察生命体征、意识的变化，如患者出现烦躁或表情淡漠、呼吸增快、血压下降等休克先兆，通知医生，做好抢救的护理配合。（4）建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素，通常为18U加入5%葡萄糖溶液40毫升缓慢静脉滴注。必要时遵医嘱输血。（5）给

予高浓度吸氧，必要时行气管插管或气管切开。

2、窒息的处理：（1）立即去枕平卧畅通呼吸道。（2）立即使用吸引器吸引血凝块，迅速排出积血；尽快气管插管，以利于吸引和给氧。（3）给予呼吸兴奋剂，采取给氧、输液、输血措施。

3、药物治疗与护理：（1）垂体后叶素可收缩小动脉，注意控制滴速，观察患者血压情况，另外防止外渗。（2）年老体弱者应用镇静、镇咳药物后观察呼吸中枢及咳嗽反射受抑制情况，及早发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭及镇咳后血块不能咳出导致的窒息。

大咯血处理与护理

康复期评估与指导
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评估患者身体状况
全面了解患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，评估患者的身体状况和康复潜力。
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括药物治疗、营养支持、心理干预等方面的内容。
指导患者进行康复训练
向患者详细解释康复计划的内容和目标，指导患者进行康复训练，如呼吸锻炼、肢体功能训练等。
向患者解释疾病的原因、治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持，共同帮助患者度过难关。
饮食调整与营养支持
清淡饮食
患者应进食清淡、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
高蛋白食物
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋等，促进身体恢复。
多喝水
鼓励患者多喝水，保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液和保持呼吸道湿润。
及时清除口腔、鼻腔内的血液和分泌物，防止窒息和吸入性肺炎
。
卧床休息
患者应卧床休息，减少活动，以降低耗氧量。
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压和体温等生命体征，及时发现
异常情况。
心理护理与支持
减轻焦虑
大咯血患者往往伴有紧张、焦虑情绪，护士应给予关心和支持，减轻患者的心理压力。
增强信心
支气管镜检查和治疗

呼吸内科危重患者的护理常规

大咯血患者护理常规

一、概述

咯血是喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。大咯血是指一次咯血量在100ml以上或24h咯血量在500ml以上。大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

二、护理措施

1.心理护理：立即呼喊其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静剂。

2.休息与体位：指导患者绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。

3.保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，轻轻呼吸，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。

4.窒息的紧急处理：出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。

5.吸氧：给患者持续低、中流量吸氧。

6.迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的，对于高血压、冠状动脉粥

样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。

7.输血：及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。

8.病情观察：重点观察生命体征及意识状态变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。

9.手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。

大咯血的处理及护理

3、气管镜下止血：药物治疗无效者科经纤维支气
管镜检查发现出血，用肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水 10~20ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊，观察苏小时无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或给予2%纤维蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留一5分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。 4、人工气腹：对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试用。首次注气500~600ml，3~4天或再注向同量气体。
咯血前兆：喉痒，病人恐俱不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。
咯血窒息是咯血致死的主要原因引起窒息的常见原因有： ①大量咯血阻塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；③病人极度紧张，诱发喉头痉挛
确定病因：
咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对推测咯血病因有重要价值。脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于泡沫痰；长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞；青少年咯血提示肺结核可能；40岁以上男性持续性痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性；有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病；咯血与月经周期有密切短息，可能为替代性月经。根据临床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。

大咯血时的护理

咯血护理

咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。

痰中带血，少量咯血小于100每天，中等量咯血100-500每天，大量咯血大于500每天，或一次大于300

一、咯血前兆1．喉痒，病人恐怖不安。2.突然胸闷，挣扎坐起。3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。

先兆观察经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。

二、急救急救原则：紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息使呼吸道通畅，有效止血同

时进行病因抢治。

三．常用止血药物

①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。

肺结核大咯血护理常规

肺结核咯血护理常规

1.一般护理

（1）咯血期间绝对卧床休息，头偏向一侧便于血块咳出，绝对禁坐起咳嗽、咯血。如明确咯血部位，应采取患侧卧位。

（2）咯血期间暂禁食，血停止后给少量温凉流质饮食。

（3）咯血停止后给予患者温凉开水漱口，生活不能自理者，为患者做好口腔护理，保持口腔清洁。

（4）做好消毒、隔离，血液用1:2000含氯消毒液消毒。

2.大咯血的抢救及护理

（1）备好抢救物品及药品。

（2）快速建立两条静脉通道，其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗痨药物，护理人员应分工明确，相互协作。

（3）保持呼吸道通畅，患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内的积血咳出。如有窒息现象，要立即采取头低脚高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出喉头部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，以维持正常的气体交换。

（4）心理护理大咯血患者有恐惧、紧张、不安及悲观失望等心理，护士应给予患者心理疏导来缓解患者紧张的情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。（5）用药护理目前大咯血的止血药依然首选垂体后叶素。但高血压、冠心病者禁用。用药期间应密切观察患者的反应，有异常情况及时通知医生。

（6）病情观察密切观察生命体征及咯血情况，观察用药后的反应，做好抢救记录。

3.并发症的观察及护理

患者的大量咯血常可导致咯血窒息，失血性休克及肺不张等并发症，应做到早期发现，早期治疗。

（1）咯血窒息的抢救措施发现患者出现窒息症状时，应立即体位引流，取俯卧位或头低足高位，撬开牙关，迅速清除口腔、鼻腔内的血液。也可用电动吸引器吸出血块。上述措施效果欠佳时，可行气管插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。同时建立静脉通路，给予高浓度吸氧，记录咯血量、性质并严密观察生命体征变化。

大咯血的护理常规

大咯血是指病人咳嗽时咳出大量鲜红色血液，这种情况需要立即进行护理和治疗，以确保患者的安全和减轻症状。

一、护理常规：

1. 病人安全：确保病人处于安全地带，防止发生跌倒或其他意外情况。在发作时，尽量让病人保持坐姿，以减轻喉部压力和控制咳嗽。

2. 平静病人情绪：保持冷静，耐心地与病人交流，让他们感到安心和安全。给予适当的抚慰和支持，帮助他们减少紧张和恐惧。

3. 密切观察：在咯血发作期间，密切观察病人的症状和情况变化。记录咯血的开始时间、量和颜色，并观察血液的稀薄程度。

4. 卧床休息：在大咯血发作时，建议病人保持卧床休息，以减轻身体活动带来的血液流动。如果病人处于极度虚弱状态，应将床位调整为半卧位，以减少肺部和喉咙的压力。

5. 喂水：咯血过程中病人会失去大量血液，可能会导致脱水。因此，需要适量地给病人喂水，以补充体液。

6. 注意口腔护理：由于咯血，病人口腔可能含有大量血液，需要进行口腔护理，保持口腔的清洁和舒适。可以用温盐水漱口，清洁嘴巴内的血液残留物。

7. 寻求医生帮助：当出现大咯血时，应立即寻求医生的帮助和指导。医生会根据具体情况决定是否需要住院治疗或采取其他治疗措施。

8. 心理关怀：大咯血常常给患者带来较大的心理压力和恐惧。护士应给予病人充分的心理关怀和支持，帮助他们减轻焦虑和恐惧感。

二、常见原因和处理：

大咯血常见的原因包括肺结核、支气管扩张、肺癌、肺部感染等。以下是常见原因的护理及处理：

1. 肺结核：这是一种由结核杆菌引起的传染病。治疗上主要是使用抗结核药物进行抗菌治疗，护理上应密切观察病人的症状变化，维持良好的营养状态，定期做体检和胸部X光检查。

咯血的护理

（一）评估和观察要点。

1.评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。

2.评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。

3.了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。

（二）操作要点。

1.大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，

头偏向一侧。

2.及时清理患者口鼻腔血液，安慰患者。

3.吸氧。

4.建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及

副作用。

5.观察、记录咯血量和性状。

6.床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。

7.保持大便通畅，避免用力排便。

（三）指导要点。

1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。

2.指导患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁食。

3.告知患者及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。

（四）注意事项。

1.注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。

2.咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、

痰等因素。

3.及时清除口腔及气道血液，避免窒息。

4.做好口腔护理。

5.咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。

咯血病人护理常规

一、概述

咯血是指喉及喉部以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出，是一种常见的临床症状。咯血量与受损血管的大小、多少有直接关系，与病情严重程度不成正比。每日咯血量＜100ml 为小量咯血，每日咯血量100～500ml为中等量咯血，每日咯血量＞500ml，或1次＞300ml为大量咯血。

二、护理常规

1.大咯血患者护理

（1）保持呼吸道通畅，嘱其绝对卧床，取患侧卧位。出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧。

（2）及时清理患者口鼻腔的血液，安慰患者。

（3）氧气吸入。

（4）建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及副作用。

（5）观察、记录咯血量和性状，有无窒息先兆。

（6）床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物；如发生窒息，做好抢救配合工作。

2.注意观察咯血的先兆，有无胸痛、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热等症状；大咯血好发时间多在夜间或清晨。

3.做好心理护理。

4.保持大便通畅，避免用力排便。

三、健康指导

1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。

2.指导患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅。大咯血时禁食。

3.告知患者及时轻咯咯出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。

4.教会患者在大咯血时采取患侧卧位，胸部放置冰袋，及时咯出呼吸道内血液或血块，防止发生窒息。

5.指导患者生活要规律，情绪要稳定，注意气候变化，减少咯血诱发因素。

支气管扩张咯血护理常规

一、注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、胸前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上述症状要通知医生。注意观察，及时处理，防止大咯血。

二、保持病人安静，并给予精神安慰，消除恐惧与顾虑，防止因情绪波动而再度引起咯血。

三、做好一级护理及护理记录。安静平卧或卧向患侧，平卧时头宜偏向一侧，冰袋置患侧。

四、嘱病人将痰或血块尽量咯出，轻轻呼吸，不可屏气。保持呼吸道通畅，防止窒息。

五、备好急救车、药品、氧气、气管切开包、纤维支气管镜、吸引器、输血用物及备血。

六、按医嘱使用止血药物。静脉点滴垂体后叶素时，要注意滴速，静注时须缓慢注入（10u溶于10-20ml的生理盐水），至少10分钟推完，观察有无恶心、便意、腹痛及血压升高等副作用，有心绞痛、高血压及妊娠者禁用。

七、注意观察意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温。密切注意失血性休克的出现，及时通知医生，并按休克护理。

八、病人突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，应立即将病人臀部垫高，头低位。轻拍健侧背部，使血块排出，保持呼吸道通畅。

九、适当给予镇静剂。慎用镇咳药。禁用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。

十、出血期应给予高热量、易消化食物。禁食刺激性食物。减少用力，保持

大便通畅，避免剧烈咳嗽。

咯血的护理常规

咯血护理常规

【概念】

咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血，并经咳嗽动作从口腔排出，混有痰，泡沫状，色鲜红。常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状。根据咯血量分为痰中带血、小量咯血（每日<100ml）、中等量咯血（每日100ml-500ml之间）、大量咯血(每日> 500ml以上,或一次300ml)。

【护理评估】

1.健康史：咯血发生的原因，有无引起咯血的原发病。

2.身体状况：咯血的颜色、量、性状、次数。患儿生命体征、神志、尿量、皮肤及甲床的色泽。

3.咯血窒息的评估：有无咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），呼吸困难、发绀、面色苍白、烦躁不安等症状。

【护理措施】

一．基础护理

1.环境：提供安静舒适的病房环境，保持室内空气清新、洁净，咯血后及时更换脏污床单及衣物，减少不良刺激。

2.口腔护理：每次咯血后为患儿漱口，擦净血迹，保持口腔清洁。

二．对症护理

1.痰中带血:适当减轻活动量，遵医嘱口服或肌注止血药。

2.小量咯血：卧位安静休息，宜进少量温、凉流质饮食。口服镇静止咳药物，痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，以稀释血块和痰液，便于血块和痰液咳出。

3.中等量咯血：绝对卧床休息，使用止血药，首选垂体后叶素；紧张者可遵医嘱应用镇静药物；剧咳者可口服可待因，禁用吗啡。

4.大量咯血：绝对卧床休息，尽量避免搬动。取患侧卧位，出血部位不明的要采取平卧位，头偏一侧,禁食。咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管造成窒息。

5.大咯血窒息的抢救：立即取头低脚高45°的俯卧位，面向一侧，并轻拍背部，迅速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管负压吸引。给予高流

大咯血的护理常规

咯血是喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。大咯血是指一次咯血量在100ml 以上或24h咯血量在500ml以上.大咯血时血液从口鼻涌出,常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。一）心理护理

呼喊其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静剂

二）休息与体位

绝对卧床休息,取患侧卧位，有利于健侧肺的通气功能；尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。

三）保持呼吸道通畅

鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰,备好抢救药品及抢救器械。

四）窒息的紧急处理

出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，面偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧,做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅.如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。

五）吸氧

给患者持续低、中流量吸氧。

六）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物

垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的，对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。七）输血

及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备

八）病情观察

重点观察生命体征及意识状态变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护,注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。

九）手术止血

若药物治疗效果差,可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。

咯血护理常规

1．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征，观察患者意识状态及咯血窒息先兆（胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等）。

2.休息与体位少量咯血者应以卧位休息为主；大量咯血者需绝对卧床休息，取患侧卧位；如不清楚病变的部位，采取平卧位，头偏向一侧：咯血伴窒息者采取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边。

3.保持呼吸道德畅通轻轻拍击健侧背部，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。无力咳嗽者，可经鼻腔、口腔吸痰。有窒息先兆者，轻拍背部或刺激咽部，亦可给予电动吸引，做好气管插管或切开的准备。

4.配合治疗

1）用药护理①垂体后叶素：静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、腹痛、心悸、面色苍白等不良反应，同时监测血压。②镇静、止咳药物：对老年体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药。禁用吗啡、哌替啶、以免抑制呼吸。

2）做好电子气管镜止血和支气管动脉栓塞介入手术的准备工作，观察止血效果。

3）若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。

4）应备齐急救药品及器械：如吸引器、氧气、鼻导管、

气管切开包、止血药、呼吸兴奋剂、升压药，防止窒息的发生。

5）高流量吸氧。

5.心里护理安慰患者，消除情绪紧张，告诉患者咯血时不能屏气或剧烈咳嗽。

6.饮食护理大咯血时禁食：少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物，无糖尿病患者可饮蜂蜜水。