高中学生家庭经济困难情况调查表

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家庭经济情况调查表样表

年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
学生本人基本情况姓名性别出生日期民族身份证号码政治面貌户口城镇农村家庭人口数个人特长孤残是否单亲是否低保户是否烈士或优抚对象子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话区号家庭成员情况姓名年龄工作学习单位职业年收入元健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入元
附表1
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本பைடு நூலகம்况
姓名
性别
出生日期
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
个人特长
孤残
□ 是 □ 否
单亲
□ 是 □ 否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□ 是 □ 否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表

年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）

家庭经济困难学生情况调查表.docx

附件 1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：填表时间：姓名性别出生年月民族
学
生
就读年级家庭成员数入学前户口□城镇□农村个
人
基学生居民身份证号码联系电话
本
情孤儿□是□否单亲□是□否英烈子女□是□否
况
家庭住址邮政编码
姓名与学生关系年龄工作（学习）单位月收入（元）健康状况
学
生
家
庭
成
员
情
况
影
响（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家
庭
家庭人均月收入元。

家庭遭受自然灾害情况：。

经
济
家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年
状
迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员下岗情况：。

况
信
家庭欠债情况：。

其他情况：。

息
经办人签字：
家学生家
学长庭所在
签生或地乡镇年月日
或街道单位名称：
章本监
民政部（加盖公章）人护
人门年月日。

家庭经济情况调查表(样表)

年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表1
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生日期
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人பைடு நூலகம்长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表(附件1)

年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
Байду номын сангаас身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）

高中431班学生家庭经济困难情况调查表

高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：
武定县第一中学
年级班别：高一
填表时间：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城市□县镇非农□农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
家庭类型(单选)
□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿
□是否建档立卡户
学生类型
其他情况：。
备注
学生本人
已经获得补助情况：
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户
学生家庭成员情况
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
月收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况信息
（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家庭人均月收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭成员患病情况：。家庭欠债情况：。

普通高中家庭经济调查表

联系电话工作（学习）单位职业年收入
家庭成员情况
家庭人均年收入
（元）。。。。。
影响家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：家庭经济家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：状况有关信息家庭成员失业情况：家庭欠债情况：
其他情况：
学生在校受资助情况
经办人签字：
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生所在高单位名称：中学校（加盖公章）年
月
日
注：本表供学生申请生源地信用助学贷款用（可复印），请如实填写，由学生所在高中学校核实并盖章。“学生在校受资助情况”由学校经办人填写。
普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：姓名
学生本人基本情况
性别政治面貌个人特长 □是 □否低保户
出生年月户口孤残 □是 □否
民族 □城镇 □农村 □是 □否 □是 □否
身份证号码家庭人口数单亲详细通讯地址邮政编码姓名年龄与信息

家庭经济情况调查表(样表)

年收入（元）
健康状况
家庭成员
情况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
影响家庭经济状况有关信息
家庭遭受自然灾害情况：家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员失业情况：
其他情况：
Hale Waihona Puke 。家庭遭受突发意外事件：。家庭欠债情况：
。。。。。
学
学生
学生家庭经办人签字：
附表 1
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
姓名
性别
出生日期
民族
身份证
学
生
号码
本
人基
家庭
本
情
人口数
况
单亲
□是□否
政治面貌
户口
□城镇 □农村
个人特长
孤残
□是 □否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
姓名
年龄
联系电话工作（学习）单位
（区号）－
职业
生签章
本
人
家长或监护人
所在地乡镇或街道
单位名称：
民政部门
（加盖公章）年月日
民政详细通讯地址
部门信息
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）
。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门
核实、盖章后，交到学校。

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表(附件3)

健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本பைடு நூலகம்
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件3：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）

家庭经济情况调查表格模板(样表格模板)

健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表1
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生日期
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人特长
孤残
□是是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
工作（学习）单位
职业
年收入（元）

家庭经济情况调查表(样表)

年龄
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
附表1
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生日期
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
个人特长
孤ห้องสมุดไป่ตู้残
□ 是 □ 否
单亲
□ 是 □ 否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□ 是 □ 否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表

姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况Байду номын сангаас
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
附件3：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表

详细通讯地址
省县乡（镇）村（社区）组（街道）号
邮政编码联系电话（区源自）—家庭成员情况姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：县第一中学班级：20届班班组编号：
学生本人基本情况
姓名
性别
民族
个人
特长
出生
日期
年月日
政治
面貌
入学前
□农村□县镇非农
家庭
人口数
共口人
身份证号码
家庭
类型
□双亲家庭□单亲家庭
□离异家庭□孤儿
学生
□烈士子女□残疾学生□低保户
□农村独生子□双女结扎户
家庭通讯信息
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）
或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表(1)

工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
)
《
-
^
？
`
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
;
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
[
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
》
出生年月
民族
身份证
号码
(
政治
面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
#
个人
特长
孤残
□是 □否
单亲
[
□是 □否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
@
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
：
$
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址邮Leabharlann 编码联系电话（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表

附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
：
（加盖公章）

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表

单位名称：
加盖公章
年月日
民政部门信息
详细通讯地：本表供学生申请普通高中国家助学金用..可复印..请如实填写;由家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后;交到学校..
年收入元
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入元..学生本学年已获资助情况
..
家庭遭受自然灾害情况：..家庭遭受突发意外事件：..
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：..家庭成员失业情况：..家庭欠债情况：..
其他情况：
..
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作学习单位
职业