结节病支气管肺泡灌洗液中性粒细胞增多的临床意义要点

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支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查

支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查一．定义：支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。

注意: BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二．用途：●疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。

●疗效与预后评价●治疗●研究➢对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断●机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染●尘肺，石棉肺，肺出血●铍肺（阳性淋巴细胞转换试验）●支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞）●肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）●组织细胞增多症 X (Histiocytosis X)➢对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），特发性肺纤维化(IPF)，慢性嗜酸细胞肺炎等。

三．应用指征1.间质性渗出改变：结节病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶原血管疾病，组织细胞增多症 X，尘肺，癌性淋巴管炎等。

2.肺泡渗出改变：肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜酸细胞肺炎等3.免疫缺陷病人并肺渗出病变：HIV感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移植四．BAL副反应：发生率为0-2.3%，当同时进行经支气管镜肺活检(TBLB)，副反应为7%，尚无因 BAL死亡报道，因TBLB死亡0.2%，因开肺活检(OLB)死亡1.8%。

1.副反应发生形式与时间2.副反应的预防：副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。

●全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数，出凝血时间，心电图，胸部放射片●ECG，氧饱和度监测并予吸氧●BAL后24小时观察●限制灌洗量到最小需要量●适当的操作前用药，必要时使用ß-受体激动剂等●特殊病人严格掌握适应征3.BAL时副反应发生的危险因素●>50%的肺野渗出实变PaO2<60mmHg●SaO2<90%，支气管反应性PC20<2ug/ml乙酰甲胆碱●FEV1<60%预计值，或FEV1<1L Prothrombin time<50%●血小板计数低于20,000/ml 明显异常的ECG●对镇静剂敏感或不能耐受严重的伴发症PC20：FEV1降低20%所需的最低乙酰甲胆碱浓度五．ＢＡＬ操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。

结节病症状与支气管肺泡灌洗液相关性分析

前后ＢＡＬＦ中淋巴细胞比例、ＣＤ４＋／ＣＤ８比值的比较。结果：（１）结节病有临床症状的患者ＢＡＬＦ中淋巴细胞比例、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值显著高于无症状组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０５）。（２）有症状的结节病经激素治疗后ＢＡＬＦ中淋巴细胞比例、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值较治疗前明显
摘要目的：通过对有或无临床症状的胸部结节病患者支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中淋巴细胞表型的分析，探讨结节病患者临
床症状与肺部免疫反应之间的关系。方法：有明显症状就诊的结节病患者４４例，无症状体检发现的结节病患者３０例，分别行纤
维支气管镜检查并肺泡灌洗测定ＢＡＬＦ中淋巴细胞比例、Ｔ淋巴细胞ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值。另对有Ｉ临床症状者１７例进行激素治疗
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｌｕｉｆｄｉｎｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ
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第１９卷２期２０１３年３月
天津医科大学学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉａｎห้องสมุดไป่ตู้ｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｖ０１．１９．Ｎｏ．２
Ｍａｒ．２Ｏｌ３

支气管肺泡灌洗液在肺部感染性疾病的诊断价值

支气管肺泡灌洗液在肺部感染性疾病的诊断价值摘要：目的：探讨支气管肺泡灌洗液检验在肺部感染性疾病诊断中的价值。

方法：将本院中2018年2月至2018年12月间收治的256例肺部感染性疾病患者作为实验组，同时选择同时期至本院体检的256例疑似肺部感染作为对照组，给予所有研究对象进行支气管肺泡灌洗液检验，对所有样本进行涂片培养后，对比其阳性率。

结果：本次研究成果显示，实验组患者的培养阳性率为241（94.14%），其数据明显高于对照组人群的3（1.17%），数据对比组间差异显著（P＜0.05）。

结论：将支气管肺泡灌洗液检验应用于肺部感染性疾病患者的诊断中能够准确显示患者的病情，在对患者的肺部感染性疾病进行诊断时误诊率较低，能够为治疗提供有效依据，应在临床推广应用。

关键词：支气管肺泡灌洗液检验；肺部感染性疾病；肝损伤肺部感染性疾病是现代临床上呼吸内科门诊以及住院患者的常见病症，这种病症主要包括患者终末气道、肺泡腔以及肺间质等部位存在实质性肺炎[1]。

越早发现和采取治疗，对其身体造成的损伤也就越小，因此选择有效的诊断方式非常必要[2]。

而在对患者进行诊断时，虽然影像学诊断表现具有一定的特征性，但由于患者的肺部结构复杂，且影像学特征也较为多样，不同病原体在临床上表现出来的症状也各不相同，所以应用影像学进行诊断很容易受到多种因素的影响，而导致诊断准确率较低。

所以在临床上多选择样本取样以及培养检查作为主要的诊断方式[3]。

本次研究将将支气管肺泡灌洗液检验应用于肺部感染性疾病患者诊断中的具体价值，并选择本院中2018年2月至2018年12月间收治的256例肺部感染性疾病患者作为实验组，同时选择同时期至本院体检的256例疑似肺部感染作为对照组，以下为实验过程和结果。

1一般资料与方法1.1一般资料将本院中2018年2月至2018年12月间收治的256例肺部感染性疾病患者作为实验组，同时选择同时期至本院体检的256例疑似肺部感染作为对照组。

中性粒细胞计数的临床意义

中性粒细胞计数的临床意义This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020中性粒细胞计数的临床意义参考值中性粒细胞：绝对值（2~7）×109/L，百分数50%~70%1）中性粒细胞增多：生理性增高：新生儿、经期、妊娠末期、分娩期、剧烈运动后、冷水浴后、极度恐惧与疼痛等。

病理性增高：（1）急性感染：常见于细菌感染，尤其是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）最为常见。

应该注意的是某些集中度感染时，白细胞总数不但不高，反而降低。

流行性出血热、狂犬病的急性期。

（2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术，大面积烧伤，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12~36h，白细胞总数和中性粒细胞可增多。

（3）急性大出血，在急性大出血后1~2h内，周围血中血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降而白细胞及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时白细胞可达20×109/L。

（4）急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒等（5）白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤2）中性粒细胞减少常为病理性,，常见原因如下：（1）感染：常见的病毒感染，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染时白细胞常减低。

某些细菌感染尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌等。

（2）血液系统疾病：再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼红细胞贫血、严重缺铁性贫血、陈发行睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等等，白细胞减少同时常伴有血小板及红细胞减少。

（3）物理、化学因素损伤：X线放射性核素等物理因素，化学物质如苯、铅、汞等慢性中毒，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病药及抗甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。

支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例对于肺部细菌感染的诊断价值

支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例对于肺部细菌感染的诊断价值【摘要】目的：探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞比例对诊断肺部细菌感染价值。

方法：回顾性分析60例送检肺部细菌感染者BALF标本，根据感染情况分类，绘制ROC曲线分析BALF中性粒细胞比例对诊断肺部细菌感染的价值。

结果：45例为肺部细菌感染，15例非肺部细菌感染，感染组在中性粒细胞比例与巨噬细胞比例高于非感染组（P＜0.05），ROC曲线分析BALF中性粒细胞比例诊断肺部细菌感染，诊断阈值25%，敏感度0.844，特异度0.969，曲线下面积0.899。

结论：针对肺部细菌感染，检测BALF中性粒细胞比例对诊断疾病的价值高，辅助疾病早期干预。

【关键词】肺部细菌感染；支气管肺泡灌洗液；中性粒细胞比例；诊断肺部细菌感染属于常见的一种现象，可影响心肺健康以及呼吸道健康，发病通常与不合理饮食、长期抽烟等因素相关[1]。

肺部细菌感染的病原体主要是细菌，因此诊断上需明确细菌感染情况。

支气管肺泡灌洗液（BALF）被称作为液体活检，使感染病原体测定重要标本，对于细菌感染者，BALF中性粒细胞比例可出现变化，然而目前国内外相关研究对肺部细菌感染者BALF中性粒细胞比例特点无统一标准[2]。

本次研究采取回顾性分析方法，分析测定BALF中性粒细胞比例对诊断肺部细菌感染价值，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年2月-2022年6月送检的60例肺部细菌感染者的BALF标本检测结果。

送检标本病例资料上，男37例，女23例；年龄30～68岁，平均（47.12±2.46）岁。

本次研究经医院医学伦理委员会批准同意（批准号：1584715）。

1.2方法BALF标本送至检验室做对应处理，观察灌洗液颜色、性状以及总量。

标本在离心机下离心获得上清液，作为可溶性成分的测定。

（1）细胞计数在Neubauer 细胞计数板中进行，在显微镜低倍镜或高倍镜下时，计数除上皮细胞以外的所有细胞，以每升回收液的细胞数表示。

支气管肺泡灌洗液淋巴细胞亚群对肺部病变的诊断意义

支气管肺泡灌洗液淋巴细胞亚群对肺部病变的诊断意义张杜超１,刘㊀佳１,伍江平２,黄爱本１,潘㊀磊１(首都医科大学附属北京世纪坛医院,１．呼吸与危重症医学科,２．肿瘤研究室,北京１０００３８)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０４．００４收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ２１;修回日期:２０２１Ｇ０３Ｇ０７基金项目:科研基金资助项目(编号:z １５５０８００００００４)作者简介:张杜超㊁刘佳为共同第一作者.通讯作者:潘磊.摘要:目的㊀比较肺部感染,肺恶性肿瘤及间质性肺病患者支气管肺泡灌洗液细胞计数及淋巴细胞亚群的表达水平,评价其临床意义.方法㊀选取２０１７年５月至２０１９年１２月收治的９８例患者,其中肺部感染５６例,肺恶性肿瘤１８例,间质性肺疾病２４例,检测肺泡灌洗液计数及淋巴细胞亚群水平.结果㊀肺部感染组中性粒细胞百分比及总N K 细胞百分比显著升高,巨噬细胞百分比显著减少,与其他两组比较差异有统计学意义.肺恶性肿瘤组C D ３＋T 淋巴细胞㊁C D ４＋T 淋巴细胞及C D ４＋/C D ８＋T 淋巴细胞比值显著减低,与感染组相比,差异有统计学意义(P ＜０．０５).间质性肺病组C D ８＋T 淋巴细胞及抑制性T 淋巴细胞(C D ８＋C D ２８－)显著升高,与其他两组相比,差异有统计学意义(P ＜０．０５).结论㊀检测支气管肺泡灌洗液细胞分类及淋巴细胞亚群水平,对于鉴别肺部病变㊁评估免疫功能及预后有一定的临床价值.关键词:肺部感染;㊀肺恶性肿瘤;㊀间质性肺病;㊀肺泡灌洗液;㊀淋巴细胞亚群中图分类号:R ５６３㊀㊀文献标识码:AT h eD i a g n o s t i cV a l u e o fL y m p h o c yt e S u b s e t s i nB r o n c h o a l v e o l a r L a v a g eF l u i d f o rL u n g Di s e a s e s Z H A N G D u c h a o ,L I UJ i a ,WUJ i a n g p i n g,H U A N G A i b e n ,P A N L e i (１．D e p a r t m e n t o fP u l m o n a r y a n dC r i t i c a l C a r eM e d i c i n e ,２．D e p a r t m e n t o fO n c o l o g y ,B e i j i n g S h i j i t a nH o s pi t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g １０００３８,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T oc o m p a r e t h ec e l l c o u n t a n d l y m p h o c y t e s u b s e t s e x pr e s s i o n s i nb r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f l u i d (B A L F )o f p a t i e n t sw i t h p u l m o n a r y i n f e c t i o n ,l u n g c a n c e r a n d i n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e ,a n d t oe v a l u a t e i t s c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e ．M e t h o d s ９８p a t i e n t s f r o m M a y,２０１７t oD e c e m b e r ,２０１９w e r e s e l e c t e d f o r t h e s t u d y ,i n c l u d i n g ５６c a s e so f p u l m o n a r y i n f e c t i o n ,１８c a s e so f l u n g m a l i g n a n t t u m o r a n d ２４c a s e s o f i n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e ．R e s u l t s I nt h e p u l m o n a r y i n f e c t i o n g r o u p ,t h e p e r c e n t a geo f n e u t r o p h i l s a n d t o t a lN Kc e l l sw e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d ,w h i l e t h e p e r c e n t a g e o fm a c r o p h a ge sw a s s i g n if i c a n t l y d e c r e a s e d ,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n twh e n c o m pa r e dw i t h t h e o t h e r t w o g r o u p s ．I n t h e l u n g c a n c e r g r o u p ,C D ３＋T l y m p h o c y t e s ,C D ４＋T l y m p h o c yt e s a n dC D ４＋/C D ８＋T l y m p h o c y t e sw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e i n f e c t i o n g r o u p (P ＜０．０５)．I n t h e i n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e g r o u p ,C D ８＋T l y m p h o c y t e sa n di n h i b i t o r y T l y m p h o c yt e s (C D ８＋C D ２８－)w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d ,w h e nc o m p a r e d w i t ht h eo t h e r t w o g r o u p s ,t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n D e t e c t i o n o f c e l l c l a s s i f i c a t i o n a n d l y m p h o c yt e s u b s e t si n b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g ef l u i dh a sc e r t a i nc l i n i c a l v a l u e s f o rd i f f e r e n t i a t i n g l u n g d i s e a s e s ,e v a l u a t i n gi m m u n e f u n c t i o na n d p r o gn o s i s ．K e y w o r d s :L u n g i n f e c t i o n ;㊀L u n g c a n c e r ;㊀I n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e ;㊀A l v e o l a rl a v a gef l u i d ;㊀L y m p h o c yt e s u b s e t s ４５５L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,A pr ．２０２１,V o l ．２８,N o ．４㊀㊀支气管肺泡灌洗是一种经支气管镜直接获取细胞及生化成分的常用检查方法,对于探讨肺局部免疫及病理过程有重要意义[１].近年来随着流式细胞术的应用,通过检测肺泡灌洗液(b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f l u i d,B A L F)细胞亚群成分,对于疾病的辅助临床诊断及预后评估具有重要意义[２].本研究通过比较肺部感染㊁肺恶性肿瘤及间质性肺病患者B A L F细胞计数及淋巴细胞亚群的表达水平,评价其临床意义.材料和方法㊀㊀１㊀一般资料㊀㊀２０１７年５月至２０１９年１２月在首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸内科收治的９８例患者,其中肺部感染组５６例㊁肺恶性肿瘤组１８例(其中小细胞肺癌２例㊁非小细胞肺癌１６例)㊁间质性肺疾病２４例.㊀㊀入组标准:肺部感染诊断依据中华医学会呼吸病学分会制定的«中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(２０１６年版)»[３];肺恶性肿瘤及间质性肺疾病诊断依据胸部影像及组织病理学证实.㊀㊀２㊀研究方法㊀㊀２．１㊀临床资料㊀收集患者临床资料,包括年龄㊁性别㊁基础疾病㊁临床症状㊁实验室检查,包括血常规㊁C反应蛋白(CＧr e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁降钙素原(p r o c a l c i t o n i n,P C T).㊀㊀２．２㊀肺泡灌洗液收集及计数㊀电子支气管镜末端紧密嵌人病变所在的段或亚段支气管开口处,经活检孔分次注入３７ħ生理盐水(总量１００m L),以５０~１００mmH g负压吸引收集B A L F,回吸收量约４０~６０m L,送检细胞计数及淋巴细胞亚群分析.㊀㊀２．３㊀细胞分类检测㊀B A L F离心后沉渣采用计数池法行细胞计数,细胞分类计数涂片的制备采用涂片法,沉渣涂片后以瑞氏染色法染色,光学显微镜每张涂片计数２００个细胞,计数两张涂片并取平均值.㊀㊀２．４㊀流式细胞术检测淋巴细胞亚群㊀利用肿瘤研究室流式细胞仪(贝克曼F C５００)测定总T细胞(C D３＋)百分比㊁T辅助/诱导细胞(C D４＋)百分比㊁T抑制/细胞毒细胞(C D８＋)百分比㊁总N K细胞(C D３－C D１６＋C D５６＋)百分比㊁N K样T细胞(C D３＋C D１６＋C D５６＋)百分比㊁总B细胞(C D１９＋)百分比㊁调节性T细胞(r e g u l a t o r y T l y m p h o c y t e,T r e g,C D４＋C D２５＋C D１２７＋)百分比㊁抑制性T细胞(s u p p r e s s o rTl y m p h o c y t e,T s, C D８＋C D２８－)百分比㊁细胞毒T细胞(c y t o t o x i cT l y m p h o c y t e,T c,C D８＋C D２８＋)百分比㊁髓性树突状细胞(m a r r o w d e n d r i t i cc e i l,M D C)百分比㊁淋巴细胞性树突状细胞(l y m p h o c y t e d e n d r i t i c c e l l,L D C)百分比.㊀㊀３㊀统计学处理㊀㊀统计处理采用S P S S１７．０软件进行.定量资料经正态性检验及方差齐性检验后,三组间采用F检验,两组间采用t检验;经检验后不符合正态分布的资料,采用非参数秩和检验比较.定性资料采用卡方检验;若理论频数＜５,采用校正卡方;若理论频数小于１,采用确切概率法.以P＜０．０５为差异具有统计学意义.结㊀㊀果㊀㊀１㊀三组患者一般资料比较㊀㊀本研究共入组９８例患者,其中肺部感染组５６例㊁肺恶性肿瘤组１８例(其中小细胞肺癌２例㊁非小细胞肺癌１６例)㊁间质性肺疾病２４例,三组间年龄分布及性别构成差异无统计学意义.见表１.表１㊀三组患者基本资料项目肺部感染(n＝５６)肺恶性肿瘤(n＝１８)间质性肺疾病(n＝２４)P值男/女２８/２８８/１０１１/１３０．８９３年龄(岁)６１．５ʃ１３．７６１．２ʃ１６．０５９．９ʃ１４．１０．７８３㊀㊀２㊀三组间临床表现及外周血炎症指标比较㊀㊀肺部感染组主要表现为发热㊁咳痰,白细胞㊁C R P及P C T水平升高,与肺恶性肿瘤及肺间质性疾病组两两比较,差异有统计学意义.肺恶性肿瘤组可表现为咳嗽㊁咳痰伴胸痛㊁咯血,炎症指标无明显升高.间质性肺疾病组主要表现为干咳伴呼吸困难,炎症指标无明显升高.见表２.５５５标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期表２㊀三组间临床表现及外周血炎症指标比较[n(％)]项目肺部感染(n＝５６)肺恶性肿瘤(n＝１８)间质性肺疾病(n＝２４)发热５６(１００．０)b c０(０．０)a０(０．０)a咳嗽５６(１００．０)１６(８８．９)２２(９１．７)咳痰５６(１００．０)b c４(２２．２)a０(０．０)a呼吸困难８(１４．３)c２(１１．１)c１８(７５．０)a b胸痛０(０．０)b５(２７．８)a c０(０．０)b咯血０(０．０)２(１１．１)０(０．０)白细胞升高(＞１０ˑ１０９/L)５６(１００．０)b c０(０．０)２(８．３) P C T升高(＞０．０５n g/m L)１８(３２．１)b c０(０．０)０(０．０)C反应蛋白升高(＞６m g/L)５６(１００．０)b c３(１６．７)２(８．３)㊀㊀㊀注:与感染组比较,a P＜０．０５;与肺恶性肿瘤组比较,b P＜０．０５;与间质性肺疾病组比较,c P＜０．０５㊀㊀３㊀三组患者B A L F中细胞分类计数结果比较㊀㊀肺部感染组与肺恶性肿瘤及肺间质性病变组两两比较,肺部感染组中性粒细胞百分比显著升高,巨噬细胞百分比显著减少,与其他两组比较差异有统计学意义.详见表３.表３㊀三组B A L F中细胞分类比较[xʃs,M(P２５~P７５)]项目肺部感染(n＝５６)肺恶性肿瘤(n＝１８)间质性肺疾病(n＝２４)回收量(m L)１２．０ʃ５．７１３．０(５．０~２０．０)１２．５(６．０~２０．５)细胞数(ˑ１０６/L)１９１．０(８５．５~１７５．０)９８．３(８１．０~１２８．０)１３９．８(８０．０~１４０．０)巨噬细胞(％)２６．５(９．５~７０．０)b c５４．０ʃ１６．１a４６．５ʃ１３．７a中性粒细胞(％)３２．５(１０．０~７５．５)b c３．０(２．０~２６．０)a７．０(３．０~３４．５)a淋巴细胞(％)３５．４ʃ１３．４３６．６ʃ１４．５３７．３ʃ１２．４嗜酸性粒细胞(％)０．０(０．０~１．０)０．０(０．０~１．０)０．０(０．０~１．０)㊀㊀㊀注:与感染组比较,a P＜０．０５;与肺恶性肿瘤组比较,b P＜０．０５;与间质性肺疾病组比较,c P＜０．０５㊀㊀４㊀三组患者B A L F中淋巴细胞亚群结果比较㊀㊀三组进行两两比较,肺部感染组C D４＋T淋巴细胞,C D４＋/C D８＋T淋巴细胞及总N K细胞(C D３－C D１６＋C D５６＋)显著升高,与其他两组相比,差异有统计学意义(P＜０．０５).间质性肺病组C D８＋T淋巴细胞及抑制性T淋巴细胞(T s,C D８＋C D２８－)百分比显著升高,与其他两组相比,差异有统计学意义.三组间N K样T细胞(C D３＋C D１６＋C D５６＋)百分比㊁总B细胞(C D１９＋)百分比㊁调节性T细胞(T r e g,C D４＋C D２５＋C D１２７＋)百分比㊁细胞毒T细胞(T c,C D８＋C D２８＋)百分比㊁树突状细胞百分比差异无统计学意义.详见表４.表４㊀三组B A L F中淋巴细胞亚群比较[xʃs,M(P)２５~P７５)]项目肺部感染(n＝５６)肺恶性肿瘤(n＝１８)间质性肺疾病(n＝２４)C D３＋(％)８１．６ʃ１４．２b６２．６(４２．２~８３．５)a７１．２(４８．３~８５．５)C D４＋(％)４２．２ʃ１８．３b c２７．２(１２．８~３６．７)a２９．６ʃ１３．１aC D８＋(％)２９．７ʃ１５．５c２９．５(１７．６~３８．４)c３９．３ʃ１５．６a bC D４＋/C D８＋１．９ʃ０．４b c０．８(０．７~１．５)a０．８(０．７~１．５)aC D３－C D１６＋C D５６＋(％)５．６(３．２~８．６)b c３．４(２．０~５．７)a３．２(１．９~５．８)aC D３＋C D１６＋C D５６＋(％)６．９(３．１~９．７)６．９(２．９~１１．２)７．２(３．２~１１．５)C D１９＋(％)１．８(１．１~２．７)１．４(０．９~２．７)１．６(１．０~２．６)C D４＋C D２５＋C D１２７＋(％)１．２(０．５~２．０)１．３(０．５~２．５)１．３(０．５~２．９)C D８＋C D２８－(％)２１．１(１２．６~３１．８)c１５．６(７．７~３４．９)c３３．２ʃ１３．６a bC D８＋C D２８＋(％)７．４(３．７~９．２)７．２(２．６~９．７)５．３(２．７~８．７)M D C(％)０．０３(０．０１~０．１１)０．０１(０．０１~０．０７)０．０１((０．０１~０．０７)L D C(％)０．０２(０．０１~０．０４)０．０１(０．０１~０．０３)０．０１(０．０１~０．０３)㊀㊀㊀注:与感染组比较,a P＜０．０５;与肺恶性肿瘤组比较,b P＜０．０５;与间质性肺疾病组比较,c P＜０．０５６５５L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d,A p r．２０２１,V o l．２８,N o．４讨㊀㊀论㊀㊀支气管肺泡灌洗作为一种相对无创的检查手段,患者容易耐受且并发症相对较少,留取B A L F是肺组织病理的重要补充,同时通过对B A L F中的细胞组分及淋巴细胞亚群分析,对于肺部病变的鉴别诊断具有重要意义[４Ｇ６].㊀㊀淋巴细胞是机体重要的免疫细胞,主要分为T 淋巴细胞,B淋巴细胞以及N K细胞.其中T淋巴细胞主要介导细胞免疫,按表型分为C D４＋和C D８＋T淋巴细胞.C D４＋T淋巴细胞可进一步分化为辅助性T细胞(T h１和T h２)㊁T h１７和调节性T淋巴细胞(T r e g),参与调节抗感染㊁肿瘤免疫等病理过程.C D８＋T淋巴细胞可分化为细胞毒T淋巴细胞(T c)和抑制性T淋巴细胞(T s),T c细胞主要参与抗肿瘤㊁抗病毒免疫等;T s细胞的主要通过分泌抑制性因子参与免疫应答的活化阶段,抑制T h细胞活性,从而间接抑制B细胞的分化和T c细胞的杀伤功能,对体液免疫和细胞免疫起负向调节作用.正常情况下,T淋巴细胞各个亚群维持在一定水平, C D４＋/C D８＋T淋巴细胞比值可以反映机体的免疫状态.淋巴细胞亚群在不同肺部病变中的发病机制不同,其淋巴细胞亚群变化特点也不尽相同[７Ｇ９].㊀㊀在肺恶性肿瘤患者中,普遍存在免疫功能低下,其中细胞免疫是抗肿瘤免疫的关键因素,既往研究[１０]显示,肺恶性肿瘤患者,处于免疫抑制状态, C D３＋显著下降,尤其以C D４＋和C D４＋/C D８＋比例下降最为明显.本组研究结果示肺恶性肿瘤组肺泡灌洗液中C D３＋T细胞㊁C D４＋T细胞及C D４＋T细胞/C D８＋T细胞显著减低,与感染组相比,差异有统计学意义(P＜０．０５).提示在肺恶性肿瘤患者中,病变部位局部免疫功能低下,从而有利于肿瘤细胞快速生长及播散.㊀㊀在肺部感染患者中,炎症反应的早期中性粒细胞发挥重要作用,在微生物病原体侵袭机体后可因趋化作用快速到达炎症部位,将细菌㊁细胞碎片等吞噬包围,防止病原微生物扩散[１１].本研究显示肺部感染组肺泡灌洗液中的中性粒细胞百分比显著高于其他两组,提示中性粒细胞在肺部感染中具有重要的免疫防御功能.C D４＋T淋巴细胞在抗感染中发挥重要作用,且C D４＋/C D８＋比值可以反映机体免疫状态[１２].本研究中感染患者C D４＋T淋巴细胞及C D４＋/C D８＋T淋巴细胞比值显著高于其他两组,提示与肺恶性肿瘤及间质性疾病组相比,肺部感染组局部细胞免疫功能相对稳定.N K细胞作为介导天然免疫的重要靶细胞,在肺部感染组显著高于肺恶性肿瘤组及间质性肺疾病组,提示在肺部感染的免疫防御阶段,N K细胞同样发挥重要作用,在一项关于肺炎克雷伯杆菌所致肺部感染的动物实验研究表明,N K细胞参与宿主防御及产生I LＧ２２介导免疫应答[１３].㊀㊀既往研究[１４]显示,间质性肺病患者C D８＋T细胞显著升高,C D５６＋细胞(N K细胞)数显著降低.本研究与既往研究一致,间质性肺病组C D８＋T细胞显著升高,N K细胞显著降低,与感染组比较差异有统计学意义.此外,本研究同样发现间质性肺病组T s细胞显著升高,与其他两组相比,差异有统计学意义,提示T s细胞可能参与间质性肺疾病的特异性免疫炎症反应及组织损伤过程[１５].㊀㊀临床表现及外周血炎症指标分析结果显示,肺部感染组临床表现为发热㊁咳痰伴炎症指标(白细胞㊁C R P㊁P C T)显著升高,与其他两组比较差异有统计学意义.肺恶性肿瘤组可表现为咳嗽伴胸痛㊁咯血;间质性肺疾病组主要表现为干咳伴呼吸困难,后两组的炎症指标无明显升高.㊀㊀综上,结合患者临床表现,通过对B A L F的细胞组分及淋巴细胞亚群分析,在一定程度上可以区分肺部感染㊁肺恶性肿瘤及间质性肺疾病,同时了解肺部病变的免疫功能,对于疾病的诊断及预后提供依据.参考文献[１]中华医学会呼吸病学分会．支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范草案[J]．中华结核和呼吸杂志,２００２,２５(７):３９０Ｇ３９１．[２]杨红,鹿英英,张中．流式细胞术检测肺泡灌洗液淋巴细胞免疫表型的临床意义探讨[J]．中国实用医药,２０１５,１０(１７):１４Ｇ１５．[３]中华医学会呼吸病学分会．中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(２０１６年版)[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１６,３９(４):２５３Ｇ２７９．[４]K H A N U,G H A Z A N F A R H．T l y m p h o c y t e s a n d a u t o i m m u n i t y[J]．I n tR e vC e l lM o l B i o l,２０１８,３４１:１２５Ｇ１６８．[５]顾国平,朱雪明,冯萍．探讨肺部感染患者肺泡灌洗液中淋巴细胞亚群的临床意义[J]．中国血液流变学杂志,２００９,１９(１):１１４Ｇ１１６．[６]洪燕燕,杨芝红．流式细胞术检测肺泡灌洗液淋巴细胞亚群的诊断价值[J]．检验医学与临床,２０１７,１４(１４):２０５１Ｇ２０５３．[７]马锡慧,肖漓．淋巴细胞亚群成员研究进展[J]．中华细胞与干细胞杂志(电子版),２０１７,７(３):１６８Ｇ１７２．[８]李鹤,刘双．肺部疾病的淋巴细胞亚群特点与免疫干预进展[J]．中国继续医学教育,２０１９,１１(１０):１１３Ｇ１３５．[９]L E E W,C HU N G W S,HO N G KS,e t a l．C l i n i c a l u s e f u l n e s s o f b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e c e l l u l a r a n a l y s i s a n d l y m p h o c y t e s u b s e t s i nd i f f u s e i n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e s[J]．A n nL a b M e d,２０１５,３５(２):２２０Ｇ２２５．(下转第５９５页)７５５标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期A L P㊁G G T水平为肝功能异常的危险因素,而本研究结果同样证实血清A L P㊁G G T水平升高与a l l oＧH S C T患者a G V H D发生密切相关,因此临床上需积极监测a l l oＧH S C T患者血清A L P㊁G G T水平,对降低患者a G V H D发生风险至为关键.㊀㊀综上所述,本文初步证实a l l oＧH S C T并发a G V H D患者的血清A L P㊁G G T水平异常增高,且年龄ȡ４０岁㊁H L A配型不全相合㊁血清A L P㊁G G T水平高的a l l oＧH S C T患者a G V H D发生风险高,未来工作中或可从这些方面制定合理的防治措施.但由于本文为回顾性分析,并且受时间和经费限制,对血清学指标的分析仅对比了A L P㊁G G T的差异,加之本研究样本量较小,相关结论及A L P㊁G G T影响异基因造血干细胞移植患者预后的具体机制有待后续深入探究.参考文献[１]B U R I L L OＧS A N ZS,MO R A L E SＧC AMA C HO R M,T E R E S AC A B A L L E R OＧV E LÁZ Q U E Z,e t a l．M L LＧr e a r r a n g e d a c u t em y e l o i dl e u k e m i a:I n f l u e n c e o ft h e g e n e t i c p a r t n e ri n a l l oＧH S C Tr e s p o n s e a n d p r o g n o s t i c f a c t o r o fM L L３ r e g i o nm R N Ae x p r e s s i o n[J]．E u r JH a e m a t o l,２０１８,１００(５):４３６Ｇ４４３．[２]M E N G G,WA N GJ,WA N G X,e ta l．R u x o l i t i n i bt r e a t m e n tf o rS RＧa G V H Di n p a t i e n t s w i t h E B VＧH L H u n d e rg o i n g a l l oＧH S C T[J]．A n nH e m a t o l,２０２０,９９(２):３４３Ｇ３４９．[３]蒋淑慧,侯畅,陈楠,等．异基因造血干细胞移植治疗伴M L L 基因重排急性髓系白血病４７例预后分析[J]．中华血液学杂志,２０１８,３９(７):５５８Ｇ５６２．[４]黄晓兵,李成龙,王春森,等．异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病单中心临床疗效分析[J]．重庆医学,２０１８,４７(３):３０２Ｇ３０５．[５]杨军,罗玉香,胡晓凤．大型生化分析仪和急诊生化仪用于肝功能常规项目检测结果的比较研究[J]．中国全科医学,２０１８,２１(１):５０Ｇ５３．[６]饶露蓓,刘来成,刘曼,等．干化学法建立重庆地区健康儿童肝功能指标参考区间值的横断面调查[J]．中国循证儿科杂志,２０１９,１３(４):２６０Ｇ２６５．[７]张之南．血液病学．第２版[M]．北京:人民卫生出版社,２０１１．[８]B A C I G A L U P O A．A c u t e g r a f tＧv e r s u sＧh o s t d i s e a s e[J]．I mm u n o t h e r a p y,２０１１,３(１２):１４１９Ｇ１４２２．[９]杨兰,刘杰．A l l oＧH S C T治疗急性淋巴细胞白血病对患者近远期疗效和B C L６㊁N C L基因表达的影响探究[J]．标记免疫分析与临床,２０１８,２５(９):１３７２Ｇ１３７６．[１０]尹琎,曹阳,周剑峰,等．外周血半乳糖凝集素９水平对异基因造血干细胞移植急性移植物抗宿主病的预测作用[J]．中华血液学杂志,２０２０,４１(１):２３Ｇ２７．[１１]J I N GZ HA O,X I N GＧC H E N Y A N G,MA S A Y U K I F U J I N O,e t a l．S a l v i a n o l i c a c i dB a m e l i o r a t e s l i v e r i n j u r y i n am u r i n e a G v H Dm o d e l b y d e c r e a s i n g i n f l a mm a t o r y r e s p o n s e s v i a u p r e g u l a t i o no f HOＧ１[J]．T r a n s p l I mm u n o l,２０１９,５５:１０１２０３．[１２]S A L E H N A S A BC,HA J I F A T HA L I A,A S A D I F,e t a l．M a c h i n el e a r n i n g c l a s s i f i c a t i o n a l g o r i t h m st o p r e d i c ta G v H D f o l l o w i n g A l l oＧH S C T:as y s t e m a t i cr e v i e w[J]．M e t h o d sI n fM e d,２０１９,５８(６):２０５Ｇ２１２．[１３]王柔嘉,王紫薇,赵潇溟,等．异基因造血干细胞移植后小鼠共刺激分子表达与急性移植物抗宿主病的关系[J]．第二军医大学学报,２０１９,４０(６):５９５Ｇ６０１．[１４]陈育红,黄晓军,郭乃榄,等．异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的发生及其危险因素的探讨[J]．中华血液学杂志,２００３,２４(２):６１Ｇ６３．[１５]杨凯,管世鹤,张浩,等．血清甲胎蛋白评估慢性乙型肝炎患者肝脏显著炎症的临床应用[J]．安徽医科大学学报,２０１９,５４(７):１１４６Ｇ１１４９．[１６]顾益．异基因造血干细胞移植后肝功能损害的病因㊁危险因素及预后分析[D]．上海:上海交通大学,２００８．[１７]赵琦,王兵,李振方,等．肝功能异常对急性胰腺炎病因和病情分级判定的临床意义[J]．临床肝胆病杂志,２０１８,３４(１):１５２Ｇ１５６．(上接第５５７页)[１０]谢诤,江莲,侯昕珩．支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞亚群检测在肺癌诊断中的价值[J]．浙江临床医学,２０１０,１２(１０):１２１２Ｇ１２１３．[１１]P R E H E I M L C,G E N T R Y M J,S N I T I L Y M U．P u l m o n a r y r e c r u i t m e n t,a d h e r e n c e,a n d c h e m o t a x i so f n e u t r o p h i l s i na r a t m o d e l o f c i r r h o s i s a n d p n e u m o c o c c a l p n e u m o n i a[J]．J I n f e c t D i s,１９９１,１６４(６):１２０３Ｇ１２０６．[１２]F E N G H X,C H E N GY,Z HU W,e t a l．TＧl y m p h o c y t e s u b s e t s a s a p r e d i c t i v eb i o m a r k e r f o rs t r o k eＧa s s o c i a t e d p n e u m o n i a[J]．A mJT r a n s lR e s,２０１８,１０(１２):４３６７Ｇ４３７５．[１３]X UX,W E I S S ID,Z H A N G H H,e t a l．C o n v e n t i o n a l N Kc e l l s c a n p r o d u c e I LＧ２２a n d p r o m o t e h o s t d e f e n s ei n K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a[J]．J I mm u n o l,２０１４,１９２(４):１７７８Ｇ１７８６．[１４]刘培培,姜悦垚,侯松萍．淋巴细胞免疫分型对间质性肺病变的临床分析[J]．中国实验诊断学,２０１５,１９(１２):２０６６Ｇ２０６８．[１５]黄慧,邵池,徐作军．美国胸科协会官方指南支气管肺泡灌洗液的细胞学分析在间质性肺疾病中的临床应用摘译本[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１２,３５(９):６５０Ｇ６５４．５９５标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期。

支气管镜肺泡灌洗液联合PCR检测在肺结核疾病诊断中的临床意义

支气管镜肺泡灌洗液联合PCR检测在肺结核疾病诊断中的临床意义摘要：目的：探讨支气管镜肺泡灌洗液联合PCR检测在肺结核疾病诊断中的临床意义。

方法：选取2022年7月-2023年6月间于本院就诊治疗的90例肺结核患者为研究对象，将这些患者随机分为3组，分别接受痰涂片检查、痰液结合PCR检查、支气管镜肺泡灌洗液联合PCR检查，对比3种检查方式的检出率。

结果：痰涂片检查组的检出率为15.56%，痰液结合PCR检查组的检出率为50.00%、支气管镜肺泡灌洗液联合PCR检查组的检出率为100.00%，痰涂片检查组的检出率显著低于痰液结合PCR检查组和支气管镜肺泡灌洗液联合PCR检查组（P＜0.05），结论：对疑似肺结核的患者给予支气管镜肺泡灌洗液联合PCR检查，可以明显提高检出率，确诊肺结核。

关键词：支气管镜；肺泡灌洗液；PCR检测；肺结核；诊断肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，根据相关研究发现，全球范围内肺结核的发病率仍然居高不下，尤其是在一些发展中国家。

同时，结核分枝杆菌也逐渐对抗结核药物显示出耐药性和多药耐药性。

肺结核的早期症状表现为乏力、盗汗、低热等非特异性症状。

随着疾病的进展，患者可能出现持续性咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

在体检时，医生可能观察到患者肺部呼吸音减弱、肺底呼吸音异常以及局部气管和淋巴结肿大等体征。

肺结核可以导致肺部组织受损和纤维化，严重影响患者的呼吸功能。

肺结核还会通过空气飞沫传播，造成二次感染，增加其他人的感染风险。

此外，如果不及时治疗，肺结核还会扩散至其他器官，引发播散性结核，造成严重的并发症。

而传统的痰涂片检查对分枝杆菌的检出率有限，容易出现假阴性结果。

此外，结核菌培养和药物敏感性试验需要较长时间，并且需要比较复杂的实验室环境和操作技术[1]。

因此，这些检查方法在临床应用中存在一定的局限性，不足以满足及时准确的诊断要求。

为此，本次研究选取本院90例肺结核患者为研究对象，探讨支气管镜肺泡灌洗液联合PCR检测诊断肺结核的价值，具体报道如下。

医疗机构医务人员三基训练习题集东南大学版

一、填空题1、呼吸膜由_肺泡表面液体层________、I型肺泡上皮细胞及其基底膜_________、__薄层结缔组织_______、__毛细血管基底膜与内皮_______组成。

2、肺泡表面活性物质的主要成分是__二棕榈酰卵磷脂_______，由____肺泡2型细胞_____合成并释放，具有___降低肺泡表面张力的重要生理功能______。

3、影响氧离曲线的因素有__PO2_______ ，_Hb本身的性质和含量________ ，__PH_______ ，__PCO2_______，_温度________，2,3--DPG_________，_CO________。

4、肺功能检查的主要项目有_肺通气功能测定________，__肺容量测定_______，__肺换气功能测定_______，_呼吸力学参数________，_气道反应性测定________。

5、β2受体激动剂平喘的原理是_选择性激动呼吸道内β2受体，增加细胞内cAMP_水平_______；稳定肥大细胞膜，减少颗粒释放_________；激动副交感神经β2受体_________。

包括SABA和LABA，其代表药物分别为_沙丁胺醇________和__福奈特罗_______。

主要不良反应有心悸、手抖、失眠、头痛_________，低血钾_________。

6、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有通气不足_________，通气血流比值失调_________，_弥散障碍________，_肺动静脉样分流________，_氧耗量________。

7、酸碱平衡的调节机制有_缓冲系统________，离子交换_________，肺调节_________，__肾调节_______。

8、呼吸窘迫的产生机制主要有_低氧血症反射刺激呼吸中枢________，肺水肿刺激压力感受器_________。

9、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有FEV1/FVC小于60%_________，_MVV低于预计值80%________，RV/TLC超过40%_________。

结节病支气管肺泡灌洗液细胞学及影像学关系分析

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ＴｈｅａｉｍｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｗａｓｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＢＡＬＦｃｙｔｏｌｏｇｙ
（ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ，ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ，ＣＤ４＋ＴＣ，ＣＤ８＋ＴＣａｎｄ
ｉｎｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ．
ＣＤ４／ＣＤ８
ｒａｔｉｏ）ａｎｄＣＴ
论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密
内容除外），以采用影印、缩印或其他手段保存论文。
论文作者签名：鱼垫笙
指导教师签名：垄茎＆聱
日
期：型：￡：竺
・论文・
结节病支气管肺泡灌洗液细胞学与影像学关系分析
刖
舌
结节病是一种原因不明的，多器官系统受累的肉芽肿性疾病。任何器官均可受累，但以肺和胸内淋巴结受累最常见。胸部影象学检查及支气管肺泡灌洗液中细胞亚群的分析均作为结节病的诊断标准，并且是判定疾病严重程度的参考指标，国内外一些相关研究表明二者之间存在一定的相关性。本研究进一步明确了二者之间的关系，为以后结节病的免疫机制和病情进展机制的研究提供了依据。
ｅｘｐｒｅｓｔｈｏｄｓ
１．Ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｔｈｅ
ｓｔｕｄｙｉｎｃｌｕｄｅｄ５９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ，ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ
ｏｎ
ｌａｖａｇｅ（ＢＡＬ）ａｎｄ
ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
・中文论著摘要・
结节病支气管肺泡灌洗液细胞学与影象学关系分析
目的
本研究分析结节病患者支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞、淋巴细胞、ＣＤ４＋Ｔ细胞、ＣＤ８＋Ｔ细胞、ＣＤ４／ＣＤ８比值与ＣＴ表现之间的相关性。

支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查

注意: BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二．用途：●疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。

1.副反应发生形式与时间2.副反应的预防：副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。

支气管肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛接受。

主要是内镜（纤维支气管镜）通过鼻腔、咽喉部，到达气管、支气管、肺泡，通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引、回收，得到支气管肺泡灌洗液，在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，对于肺部结节、弥漫性病变、肿瘤、结核有很大的诊断帮助。

还有一些肺部的化脓性炎症，像肺炎、吸入性肺炎、肺脓肿，可以通过做肺泡灌洗，将病变部位的脓性分泌物洗出来，让气道支气管更加通畅，有利于促进疾病更快、更好的康复。

一、支气管肺泡灌洗术分为两种：1、全肺泡灌洗：全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法。

2、肺段肺泡灌洗术：肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。

二、支气管肺泡灌洗的好处1、改善深支气管引流，增加排痰量。

2、稀释脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰。

3、局部抗生素浓度高，杀菌力强，脓腔内药物浓度高。

4、促进坏死物质的剥落，减少毒素的吸收。

5、支气管镜灌洗后1-3天，排痰量明显增加，症状改善，治疗时间缩短。

三、支气管肺泡灌洗术的适应症1、肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断；2、弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断；3、间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。

4、研究有关疾病肺泡衬液的免疫与严重细胞及其可溶性成分，揭示发病机理、诊断指征等。

三、支气管肺泡灌洗术的禁忌症1、活动性大咯血患者；2、近期哮喘发作等严重心肺功能障碍；3、严重心律失常、未控制的严重高血压；4、严重的凝血功能障碍；5、新近发生的心梗或有不稳定型心绞痛；6、疑有主动脉瘤和食管曲张有破裂危险；7、气管重度狭窄；8、多发性肺大疱有破裂危险。

四、术前准备1、向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。

支气管肺泡灌洗液及血清中四种肿瘤标记物测定在肺癌中的诊断意义

支气管肺泡灌洗液及血清中四种肿瘤标记物测定在肺癌中的诊断意义摘要：随着人们生活方式和生活习惯的巨大变化，使得当前我国肺癌患者呈现出逐年上升的趋势，因此要高度关注该疾病的诊断和治疗，落实预防为主的基本原则，进而体现出应有的临床疗效。

在针对肺癌患者进行诊断时，当前越来越广泛的应用支气管肺泡灌洗技术，在应用该技术的过程中涉及相对应的灌洗液和血清等等，在其中含有多种类型的肿瘤标记物，此类标记物对于肺癌的诊断有着十分重要的意义，可以在更大程度上提升肺癌的诊断精准度，为肺癌患者后续的治疗干预提供必要条件。

在这类灌洗液和血清中，通常包括四种比较典型的肿瘤标记物，因此，需要充分明确该类标记物在肺癌测定过程中所呈现出的诊断意义。

1把握支气管肺泡灌洗液及血清中肿瘤标记物的主要内容对于肺癌患者进行诊断和检查的过程中，越来越广泛地应用支气管肺泡灌洗技术，在其中，需要充分明确灌洗液和血清中的相关肿瘤标记物，具体来说，大约包括四种类型，主要有胃泌索释放肽前体（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和神经元烯醇化酶（NSE）等相关内容。

在当前的肺癌诊断过程中，血清肿瘤标志物以及hnRN-PA2/B1标志物也是十分重要的内容，在当前的临床诊断过程中得到十分广泛深入的应用，并呈现出十分显著的诊断价值和临床应用意义。

2支气管肺泡灌洗液及血清中四种肿瘤标记物测定在肺癌中的诊断意义在当前肺癌患者的诊断过程中，十分广泛的应用支气管肺泡灌洗诊断技术，在其中的灌洗液和血清中有多种类型的肿瘤标记物质，在具体的测定过程中对于肺癌患者的临床诊断有着十分重要的意义。

其中BALF中CEA，CYFRA21-1，组织多肽特异性抗原（TPS）等相关标记物在肺癌的肿瘤标记测定过程中，都呈现出良好的应用效能，有巨大的临床应用价值和诊断意义。

2.1ProGRP胃泌索释放肽前体肿瘤标记物测定在肺癌中的诊断意义BALF的采取位置主要是患者的肺癌肿瘤病变部位的支气管肺泡内部，在灌洗液和血清中有比较典型的胃泌素释放肽前体，是近年新发现的一种肺癌肿瘤标记物，它可以用于肺癌的早期诊断，还有助于判断治疗效果，即早期发现肿瘤复发。

肺结核患者支气管肺泡灌洗液中细胞因子的检测及意义

肺结核患者支气管肺泡灌洗液中细胞因子的检测及意义目的：通过检测肺结核患者支气管肺泡灌洗液中细胞因子水平，探讨支气管肺泡灌洗液中细胞因子对肺结核的诊断意义。

方法：应用ELISA方法检测肺结核患者抗结核治疗前后及健康对照组支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-10三项指标的含量，进行对比分析。

结果：对照组TNF-α（pg/ml）为11.9±2.55，IL-6（pg/ml）为8.42±3.15，IL-10（pg/ml）为10.52±2.42；肺结核患者治疗前TNF-α为31.6±4.08，IL-6为42.5±10.26，IL-10为20.4±5.22；肺结核患者治疗后TNF-α为14.3±3.52，IL-6为11.4±2.34，IL-10为19.5±4.58。

肺结核患者治疗前与对照组比较、与治疗后比较差异均有统计学意义，P＜0.05；肺结核患者治疗后与对照组比较差异无统计学意义，P>0.05。

结论：肺结核患者支气管肺泡灌洗液中细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10的水平可以作为肺结核臨床诊断及疗效评价的参考指标。

标签：肺结核；支气管肺泡灌洗液；细胞因子；TNF-α；IL-6；IL-10【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0265-01肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可入侵患者的许多脏器。

排菌者是其重要的传染源。

人体感染结核病菌后，不一定会立刻发病，当患者的抵抗力下降或者是细胞介导的变态反应过强时，才可能发病。

结核分枝感染人体后引起T细胞免疫应答，并诱发许多细胞因子如TNF-α、IL-6、IL-10水平等明显升高。

本研究通过检测肺结核患者支气管肺泡灌洗液中细胞因子水平，并探讨其临床意义，期望能够为肺结核的临床诊断及疗效评估等提供参考依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月--2013年2月我科收治的继发型肺结核患者28例，均未经抗结核治疗，定义为治疗前组；予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗两周后定义为治疗后组；选择同期前来我院检查无病的健康人员29例为对照组。

中性粒细胞计数有哪些临床意义？

中性粒细胞计数有哪些临床意义？
中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中总数的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。

其在血液中停留的时间并不长，主要是进入组织中起吞噬作用。

血清中的免疫球蛋白和补体系统对细菌表面起调节作用，粒细胞胞浆颗粒的溶酶体中有许多酶（蛋白水解酶）和杀菌物质，可对吞噬体进行消化、分解、杀菌作用。

中性粒细胞计数的临床意义如下：
（1）中性粒细胞增多
①急性感染或化脓性感染。

包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。

②中毒。

尿毒症、糖尿病酮症中毒、代谢性酸中毒如尿毒症、早期汞中毒、铅中毒或安眠药、有机磷中毒。

③出血和其他疾病。

急性溶血、出血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、大面积烧伤、机械性损伤、肝脾破裂、异位妊娠破裂、心肌梗死和血管栓塞。

（2）中性粒细胞减少
①疾病。

伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病，某些病毒感染如乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。

②中毒。

重金属或有机物中毒，如晚期砷或铅、汞、锑、苯中毒等，放射线损伤。

③用药。

应用抗肿瘤药、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病等均有可能引起中性粒细胞减少。

内科学指导：中性粒细胞增多的临床意义

外周⾎⽩细胞总数成⼈⾼于10×109/L，中性粒细胞的百分数⼜超过70%时，称为中性粒细胞增⾼。

（⼀）反应性增多
1.急性感染：细菌、病毒、⽴克次体、螺旋体、寄⽣⾍等均可致中性粒细胞增多；
2.⼴泛组织损伤或坏死：如外伤、⼿术、⼤⾯积灼伤、⾎管栓塞等；
3.急性溶⾎：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激⾻髓储存池释放粒细胞；
4.急性失⾎：刺激⾻髓储存池释放粒细胞增多；
5.中毒：如铅、汞、砷等中毒，昆⾍及蛇咬伤等；
6.某些药物：如肾上腺⽪质激素、锂盐、肾上腺素等；
7.恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肝癌等；
8.其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎等。

（⼆）异常增⽣性增多
1.急、慢性粒细胞性⽩⾎病；
2.⾻髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性⾎⼩板增多症和⾻髓纤维化。

临床医学检验考试技术(中级)(习题卷10)

临床医学检验考试技术(中级)(习题卷10)说明：答案和解析在试卷最后第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。

1.[单选题]医学道德评价的客体是( )A)医疗卫生单位B)医务人员C)医德品质D)医学道德行为和行为者2.[单选题]不属于放射免疫分析特征的是A)核素标记在抗原分子上B)主要用于小分子的测定C)非竞争性免疫分析D)非均相免疫分析E)体系中抗体限量3.[单选题]β-TG和PF的检测可作为A)血小板数量指标B)血小板活化指标C)血小板形态学指标D)血小板黏附性指标E)血小板聚集性指标4.[单选题]抗原抗体反应的温度范围一般为A)15～35℃B)15～40℃C)15～25℃D)18～42℃E)15～37℃5.[单选题]医学科研的根本目的是( )A)揭示生命活动的本质和规律B)探求增进健康的方法C)寻找诊治疾病的有效途径D)维护和增进人类健康，造福人类E)认识疾病发生、发展过程C)仪器的价格D)仪器使用目的及范围E)质控程序7.[单选题]早幼粒细胞以下细胞形态的描述最符合粒系哪个阶段细胞A)核较大，一侧微凹陷，核仁清晰，胞浆量较多，胞浆内含紫色大小不一颗粒B)胞核圆，核仁清晰，胞浆量较少，胞浆内含少量细小颗粒C)胞核一侧微凹陷，无核仁，胞浆量较多，胞浆内含淡紫色细小颗粒D)胞核圆，胞质内及核内含有数量不多粗大深紫黑色颗粒E)胞核呈肾形，胞浆中充满粗大、暗黄色颗粒8.[单选题]共用题干患者农民，女性，17岁。

一年来感头昏、眼花、乏力，不能劳动，经当地医院治疗后好转，未坚持治疗。

近一个月来上述症状加重就诊。

体检：T36.7℃，R20次/分，P102次/分。

贫血貌，肝脾未触及，下肢轻度水肿，全身未见出血点。

诉平时喜赤足，余无特殊。

实验室检查：Hb60g/L,RBC3.5*1012/L，血细胞比容0.22,RDW23.3%,WBC11*109/L，分类：N61%,L12%,M5%,E22%,PLT336*109/L；粪便隐血试验阳性。

支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例对于肺部细菌感染的诊断价值

支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例对于肺部细菌感染的诊断价值陶毅;王凯飞;宋立成;付晗;宋雨薇;薛少云;解立新【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2022(43)1【摘要】背景下呼吸道感染特别是医院获得性肺炎发病率较高,增加了大量医疗负担,早期诊断对于下呼吸道感染的防治具有重要价值。

目的分析肺部细菌感染患者支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞分类特点及BALF中性粒细胞比例对下呼吸道细菌感染的诊断价值。

方法纳入2018年1月-2020年12月解放军总医院第一医学中心送检BALF细胞标本141份,按最终临床诊断分为肺部细菌感染组和非细菌感染组,收集病例基本信息、基础疾病、实验室结果、临床诊断等。

结果细菌感染组109例,非细菌感染组32例,细菌感染组与非细菌感染组的嗜中性粒细胞比例[47.0(25.7,86.1)%vs 9.6(3.7,26.1)%]、巨噬细胞比例(51.0%±17.3%vs 82.2%±11.1%)、淋巴细胞比例[4.1(2.0,15.1)%vs5.7(3.8,21.6)%]差异均有统计学意义(P均<0.05)。

BALF中性粒细胞比例诊断肺部细菌感染的阈值为25%,敏感度0.844,特异性0.969,ROC曲线下面积为0.899。

结论BALF中性粒细胞比例超过25%对肺部细菌感染有较强的提示价值,可结合患者临床症状、影像学特点、既往病史等进行综合诊断。

【总页数】4页(P36-39)【作者】陶毅;王凯飞;宋立成;付晗;宋雨薇;薛少云;解立新【作者单位】解放军医学院;解放军总医院呼吸与危重症医学部;张家口市肺科医院【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.联合检测支气管肺泡灌洗液中DPC4和LKB1突变诊断肺部孤立块影的价值2.支气管肺泡灌洗液G试验对慢性阻塞性肺疾病患者并发侵袭性肺部真菌感染早期诊断的价值3.支气管肺泡灌洗液(1,3)-β-D葡聚糖检测对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值4.支气管肺泡灌洗液1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖检测(GM 试验)对早期诊断侵袭性肺部真菌感染的诊断价值5.支气管肺泡灌洗液在肺部感染性疾病的诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中性粒细胞计数及临床意义

中性粒细胞计数及临床意义一、概述1、中性粒细胞是机体最重要的防御细胞，是机体抵抗病原体侵袭的第一道防线。

其主要功能是吞噬和杀灭细菌，在抵抗细菌感染和调节炎症反应中起重要作用。

2、在外周血中，正常人中性粒细胞在白细胞所占的比例最高，因此，一般情况下中性粒细胞数量变化与白细胞总数变化的基本一致，临床意义也基本一致。

若淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等数量明显改变时，也会引起白细胞总数的变化，因此，还应具体情况具体分析。

二、中性粒细胞的生理性变化1、年龄出生时白细胞总数为（15～20）x109/L，生后6～12小时达（21～28）x109/L，然后逐渐下降，1周时平均为12x109/L，婴儿期白细胞维持在10x109/L左右。

6～9天中性粒细胞与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，至2～3 岁后又逐渐降低，而中性粒细胞逐渐增高，至4～5岁二者又基本相等，以后逐渐增高至成人水平。

2、日间变化安静及放松时较少，活动和进食后较多；早晨较少，下午较多，1天之内变化可相差1倍。

3、运动、疼痛和情绪脑力和体力劳动、冷热水浴、高温、严寒、日光或紫外线照射白细胞轻度增多；剧烈运动、剧痛和情绪激动时白细胞显著增多（可达35x109/L）；刺激停止后较快恢复到原有水平。

4、妊娠、分娩经期及排卵期可略增多，妊娠期，尤其妊娠5个月以后白细胞可达15x109/L；分娩时产伤、产痛、失血等刺激，可达35x109/L，产后2周内可恢复正常。

5、吸烟吸烟者平均白细胞总数高于非吸烟者30%，可达12x109/L，重度吸烟者可达15x109/L。

三、中性粒细胞增多的临床意义中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致上归纳为两大类：反应性增多（见于急性感染、炎症、组织损伤、急性溶血、急性失血、急性中毒、非造血系统恶性肿瘤等）和异常增生性增多（见于某些血液病）。

（一）、反应性增多反应性增多是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致，以中性分叶核粒细胞或杆状核粒细胞增多为主。