肺泡灌洗 PPT课件
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支气管镜肺泡灌洗治疗机械通 气患者的护理配合
四川省医学科学院 四川省人民医院 呼吸科 吕琴
目录
1
概述
2
标准流程
3ห้องสมุดไป่ตู้
护理配合
4
临床应用
5
注意事项
概述
本世纪初，Jackson创用金属硬质支气 管镜，检查支气管与肺疾病。
1964年，日本池田茂人研制成可曲式光 导纤维支气管镜，简称纤支镜；1967年正 式应用于临床；
• 患者去枕仰卧位，抬高下颌，护理人员戴 无菌手套，将气管镜交予医生，连接吸引. 器，然后用石蜡油充分润滑镜体，减少在 插管内的摩擦，扶住气管套管，防止弯曲 ，利于镜体由气管套管插入。
• 医生动作轻柔，支气管镜进入声门后，于 气管，双侧主支气管分别注入2ml利多卡因 局部麻醉，减轻患者痛苦。
• 灌洗时，首先在灌洗的肺段经活检孔注入 2%的利多卡因1-2ml。进行局部麻醉。然后 经活检孔注入无菌生理盐水，(冬天可适当 加热),每次量约5ml,立即用50-100mmg负压
术前准备
• 用物准备 • ①支气管镜：按内镜消毒规程严格消毒。 • ②物品：2个治疗碗(1个盛去甲肾上腺素、
1个盛冰生理盐水)、纱布、20ml注射器、 液态石蜡油、吸引连接管1条、灭菌手套2 对、酒精20 ml，中心吸引装置，盐酸利多 卡因2支等。 • ③抢救物品及药品：抢救车。
术中配合-操作配合
1987年，日本潘泰克斯公司发展了三代 支气管镜系统-电子支气管镜
电子支气管镜特点
• 管径细（＜6mm） • 可曲度大，可视范围广 • 照明清晰度高 • 支持多种功能扩展 • 安全，已进入段、亚段甚至更细支气管 • 清洗方便
支气管镜检查的适应症
• 诊断方面 • 不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，
• 若出现严重低氧血症、心律失常时应立即停止操 作，迅速配合医生进行抢救。
术后护理
• 检查结束后应安抚病人，认真清洗、消毒 气管镜并妥善保存，做好护理记录。
• 术后患者可取高卧位或坐位，保持安静及 休息，继续禁饮食2小时，无其它异常时方 可进食进水。
• 严密观察患者生命体征，若出现胸痛、呼 吸困难加重，咯血等情况时应通知医生， 及时处理。
吸困难、低氧血症具有显著疗效。
2）吸痰灌洗并留取气道分泌物标本培养，不 受污染，指导临床抗生素使用
3）局部辅以敏感抗生素腔内用药，又有利于 感染控制
4）床旁进行，安全性提高
注意事项
• 术前详细了解病史及体格检查，详阅胸片 或CT，明确病变部位。
• 若经口插入，注意有无义齿。
• 术前检查器械、管道是否通畅，活检钳、 毛刷等是否灵活，是否有破损
禁忌症
• （7）出凝血机制障碍，血小板＜ 75,000/mm3； • （8）近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者； • （9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者； • （10）全身状态极差者； • （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者
标准流程
术前准备
术中配合
术后护理
术前准备
• 患者准备
• 1）了解患者病情，评价手术风险（心电图、凝血 、血小板等）
• 2）与患者或家属沟通，取得同意并签字 • 3）心理护理，消除患者恐惧紧张心理 • 4）术前禁饮禁食4h，持续给予纯氧吸入，以提
高机体的氧储备状态。 • 5）对不能配合的病人，术前宜约束其四肢 • 6）动态监测患者生命体征及血氧饱和度 • 7)基础麻醉。
持续一周以上的咯血或痰中带血。 • 不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气
道良性和恶性肿瘤，异物吸入） • 不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄） • 不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引
起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物） • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
• X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部块影 ， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性病变 ， 肺门或纵隔淋巴结肿大 ，气管支气管狭窄， 原因不明的胸腔积液等）
注意事项
• 术前充分考虑气管导管内径 • 充分考虑术后的并发症，权衡操作的必要
性 • 恰当设置机械通气参数，术中保证氧合 • 应使用润滑剂 • 纤支镜勿弯曲或折叠 • 病理标本标记正确，及时送检
• 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（ 指导手术范围，估计预后）
• 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
• 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。10 疑有食 道气管瘘的确诊。
• 支气管镜引导下选择性支气管造影。
治疗方面
• 取出支气管异物。 • 清除呼吸道异常分泌物。 • 对咯血患者行局部止血。 • 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 • 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气
临床应用
诊断方面 1）评价气管支气管病灶情况 2）采取活组织标本 3）诊断性支气管肺泡灌洗 4）毛刷采样 5）经支气管镜针吸活检
临床应用
治疗方面 1）取除异物 2）治疗分泌物潴留 3）去除气道狭窄的病理基础 4）扩张气道 5）治疗支气管瘘 6）治疗咯血
• 支气管肺泡灌洗在机械通气患者中的作用 1）对由痰液、血块潴留引起的气道阻塞、呼
吸引回收灌洗液，反复几次，通常回收率 为40-60%。将回收液体装入无菌痰杯中立 即送检。
术中观察病情
• 由于气管镜的刺激，患者术中最易出现低氧血症 和心律失常，而在操作过程中，医生往往专注于 气道情况，因此护理人员必须严密观察患者面色 、心率、氧饱和度及呼吸机的各项指标
• 当氧饱和度降至85%以下或心率>135次／min或 心率<60次／min，及时报告医生，退出气管镜， 连接呼吸机，予以纯氧吸入，待血氧饱和度升至 95%以上或ll0>心率<60次／min，再次入镜。
管插管。 • 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，
冷冻或高频电刀治疗。 • 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
气管镜下的气管肿瘤
氩气刀治疗
支气管镜检查的禁忌症
• 禁忌症
（1）麻醉药物过敏； （2）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支持
措 施者； （3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后
动脉血氧分压仍低于安全范围者； （4）心功能不全，严重高血压和心律失常者； （5）颅内压升高者； （6）主动脉瘤；
四川省医学科学院 四川省人民医院 呼吸科 吕琴
目录
1
概述
2
标准流程
3ห้องสมุดไป่ตู้
护理配合
4
临床应用
5
注意事项
概述
本世纪初，Jackson创用金属硬质支气 管镜，检查支气管与肺疾病。
1964年，日本池田茂人研制成可曲式光 导纤维支气管镜，简称纤支镜；1967年正 式应用于临床；
• 患者去枕仰卧位，抬高下颌，护理人员戴 无菌手套，将气管镜交予医生，连接吸引. 器，然后用石蜡油充分润滑镜体，减少在 插管内的摩擦，扶住气管套管，防止弯曲 ，利于镜体由气管套管插入。
• 医生动作轻柔，支气管镜进入声门后，于 气管，双侧主支气管分别注入2ml利多卡因 局部麻醉，减轻患者痛苦。
• 灌洗时，首先在灌洗的肺段经活检孔注入 2%的利多卡因1-2ml。进行局部麻醉。然后 经活检孔注入无菌生理盐水，(冬天可适当 加热),每次量约5ml,立即用50-100mmg负压
术前准备
• 用物准备 • ①支气管镜：按内镜消毒规程严格消毒。 • ②物品：2个治疗碗(1个盛去甲肾上腺素、
1个盛冰生理盐水)、纱布、20ml注射器、 液态石蜡油、吸引连接管1条、灭菌手套2 对、酒精20 ml，中心吸引装置，盐酸利多 卡因2支等。 • ③抢救物品及药品：抢救车。
术中配合-操作配合
1987年，日本潘泰克斯公司发展了三代 支气管镜系统-电子支气管镜
电子支气管镜特点
• 管径细（＜6mm） • 可曲度大，可视范围广 • 照明清晰度高 • 支持多种功能扩展 • 安全，已进入段、亚段甚至更细支气管 • 清洗方便
支气管镜检查的适应症
• 诊断方面 • 不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，
• 若出现严重低氧血症、心律失常时应立即停止操 作，迅速配合医生进行抢救。
术后护理
• 检查结束后应安抚病人，认真清洗、消毒 气管镜并妥善保存，做好护理记录。
• 术后患者可取高卧位或坐位，保持安静及 休息，继续禁饮食2小时，无其它异常时方 可进食进水。
• 严密观察患者生命体征，若出现胸痛、呼 吸困难加重，咯血等情况时应通知医生， 及时处理。
吸困难、低氧血症具有显著疗效。
2）吸痰灌洗并留取气道分泌物标本培养，不 受污染，指导临床抗生素使用
3）局部辅以敏感抗生素腔内用药，又有利于 感染控制
4）床旁进行，安全性提高
注意事项
• 术前详细了解病史及体格检查，详阅胸片 或CT，明确病变部位。
• 若经口插入，注意有无义齿。
• 术前检查器械、管道是否通畅，活检钳、 毛刷等是否灵活，是否有破损
禁忌症
• （7）出凝血机制障碍，血小板＜ 75,000/mm3； • （8）近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者； • （9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者； • （10）全身状态极差者； • （11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者
标准流程
术前准备
术中配合
术后护理
术前准备
• 患者准备
• 1）了解患者病情，评价手术风险（心电图、凝血 、血小板等）
• 2）与患者或家属沟通，取得同意并签字 • 3）心理护理，消除患者恐惧紧张心理 • 4）术前禁饮禁食4h，持续给予纯氧吸入，以提
高机体的氧储备状态。 • 5）对不能配合的病人，术前宜约束其四肢 • 6）动态监测患者生命体征及血氧饱和度 • 7)基础麻醉。
持续一周以上的咯血或痰中带血。 • 不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气
道良性和恶性肿瘤，异物吸入） • 不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄） • 不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引
起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物） • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
• X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部块影 ， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性病变 ， 肺门或纵隔淋巴结肿大 ，气管支气管狭窄， 原因不明的胸腔积液等）
注意事项
• 术前充分考虑气管导管内径 • 充分考虑术后的并发症，权衡操作的必要
性 • 恰当设置机械通气参数，术中保证氧合 • 应使用润滑剂 • 纤支镜勿弯曲或折叠 • 病理标本标记正确，及时送检
• 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（ 指导手术范围，估计预后）
• 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
• 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。10 疑有食 道气管瘘的确诊。
• 支气管镜引导下选择性支气管造影。
治疗方面
• 取出支气管异物。 • 清除呼吸道异常分泌物。 • 对咯血患者行局部止血。 • 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 • 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气
临床应用
诊断方面 1）评价气管支气管病灶情况 2）采取活组织标本 3）诊断性支气管肺泡灌洗 4）毛刷采样 5）经支气管镜针吸活检
临床应用
治疗方面 1）取除异物 2）治疗分泌物潴留 3）去除气道狭窄的病理基础 4）扩张气道 5）治疗支气管瘘 6）治疗咯血
• 支气管肺泡灌洗在机械通气患者中的作用 1）对由痰液、血块潴留引起的气道阻塞、呼
吸引回收灌洗液，反复几次，通常回收率 为40-60%。将回收液体装入无菌痰杯中立 即送检。
术中观察病情
• 由于气管镜的刺激，患者术中最易出现低氧血症 和心律失常，而在操作过程中，医生往往专注于 气道情况，因此护理人员必须严密观察患者面色 、心率、氧饱和度及呼吸机的各项指标
• 当氧饱和度降至85%以下或心率>135次／min或 心率<60次／min，及时报告医生，退出气管镜， 连接呼吸机，予以纯氧吸入，待血氧饱和度升至 95%以上或ll0>心率<60次／min，再次入镜。
管插管。 • 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，
冷冻或高频电刀治疗。 • 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
气管镜下的气管肿瘤
氩气刀治疗
支气管镜检查的禁忌症
• 禁忌症
（1）麻醉药物过敏； （2）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支持
措 施者； （3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后
动脉血氧分压仍低于安全范围者； （4）心功能不全，严重高血压和心律失常者； （5）颅内压升高者； （6）主动脉瘤；