手术讲解模板：儿童支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术及注意事项
支气管肺泡灌洗术及注意事项灌洗后7大并发症，防治措施这样做！支气管肺泡灌洗术在间质性肺疾病辨别、GM试验中都起到很大的作用。
而支气管肺泡灌洗术如何正确操作，操作中有哪些注意事项？小界邀请云南省第一人民医院呼吸科孙丹雄医生带来《支气管肺泡灌洗术及注意事项》。
一、操作方法首先一起来看看操作方法：术前准备：•局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）灌洗部位：•病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。
•对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
•对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。
•弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段图弥漫性病变者灌洗部位选择局部麻醉：•在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。
静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。
•麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。
图支气管镜方向注入生理盐水：•支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）负压吸引：•注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。
注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。
灌洗液收集：•用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml （≥5ml）；•细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附；•如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理；•非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
肺泡灌洗术课件详解
肺泡灌洗术是一种用于治疗特定肺部疾病的重要治疗方法。本课件将详细介 绍肺泡灌洗术的各个方面，包括适应症、准备工作、麻醉方法、灌洗流体的 选择与使用、并发症等。
肺泡灌洗术：病情适应症
1 肺部感染
如肺炎、肺结核等
3 呼吸系统疾病
如支气管扩张、支气管哮喘等
2 肺水肿
如急性肺水肿、ARDS等
手动灌洗法是一种简单且常用的肺泡灌洗方法。操作者通过手动控制流体的 注入和抽出，以达到治疗的目的。
操作步骤：
1. 准备灌洗设备和流体 2. 用注射器将流体注入患者的肺泡 3. 等待一段时间，使流体与肺泡内表面充分接触 4. 抽出灌洗液和肺泡内的分泌物 5. 重复以上步骤直到达到治疗目的
肺泡灌洗术：检查过程中的注意事项
4 其他肺部疾病
如囊性纤维化、肺淋巴管扩张等
肺泡灌洗术：检查前的准备工作
1 患者评估
包括病史、体格检查和相关检查结果
2 术前禁食禁水
以防止术中出现呕吐和误吸
3 诱导麻醉
4 器械准备
提前给予麻醉药物，确保患者的安全和舒适
包括灌洗系统、引流袋、药物和导管等
肺泡灌洗术：麻醉方法
1 全身麻醉
通过给予麻醉药物使患者完全失去意识和疼痛感
SVP进一步优化了肺泡灌洗术的流程和有效性。它具有精确的流速和温度控 制功能，使灌洗过程更加安全和可控。
操作步骤：
1. 连接SVP灌洗系统 2. 设置灌洗参数 3. 灌洗流体通过导管进入患者的肺泡 4. 根据需要调整流速和时间 5. 灌洗结束后，将导管取出并进行后续处理
肺泡灌洗术：应用手动灌洗法 进行肺泡灌洗
仰卧位
适用于某些特殊疾病和操作需求
肺泡灌洗术：灌洗流体的选择和使用方法
《支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎简明临床建议》解读ppt课件
02
支气管肺泡灌洗治疗 技术
支气管肺泡灌洗治疗的基本原理
01
02
03
清除呼吸道分泌物
通过灌洗技术清除呼吸道 深部的痰液、炎性分泌物 等，改善呼吸道通畅度。
减轻局部炎症反应
通过灌洗液的冲洗，减轻 局部炎症反应，缓解呼吸 道黏膜水肿、充血等症状 。
支气管肺泡灌洗治疗的安全性评估
支气管肺泡灌洗治疗是一种相对 安全的治疗方法，在有经验的医 师操作下，大多数患儿可以耐受
该治疗。
在治疗过程中，应严格掌握适应 症和禁忌症，避免出现严重并发
症。
治疗前需要进行必要的检查，如 心电图、血常规、凝血功能等， 以评估患儿的全身情况和手术风
险。
支气管肺泡灌洗治疗的副作用及处理方法
第9期。
参考文献2
支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支 原体肺炎的并发症及预后影响， 中华小儿外科杂志，2011年，第
32卷，第4期。
参考文献3
支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支 原体肺炎的疗效评估及影响因素 分析，中华儿科杂志，2013年，
第51卷，第6期。
THANKS
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支气管肺泡灌洗治疗可缩短儿 童重症支原体肺炎的病程，促 进炎症吸收和肺部病变的恢复 。
支气管肺泡灌洗治疗能够减轻 患儿症状，缩短咳嗽时间和抗 生素使用时间，对缩短病程具 有积极的影响。
支气管肺泡灌洗治疗可有效改 善肺部病变和全身症状，缩短 病程，使患儿更早康复。
支气管肺泡灌洗治疗对儿童重症支原体肺炎的预后影响
熟练操作技巧
操作过程中需熟练掌握支气管镜的操作技巧，确保插入深度和位置的准 确性，同时注意避免损伤气道和周围组织。
支气管肺泡灌洗术
身麻醉。
操作步骤
在X线或CT引导下，将支气管镜插 入病变部位，通过灌洗、刷检等方 式获取支气管肺泡灌洗液样本。
样本处理
对灌洗液样本进行处理，如离心、 涂片、培养等，以进行相关检查和 诊断。
术后护理
观察病情
密切观察患者生命体征、 呼吸情况等，及时发现和 处理并发症。
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在其他肺部疾病中的应用
肺间质疾病的诊断
对于一些难以确诊的肺间质疾病，如 肺结节病、肺纤维化等，支气管肺泡 灌洗术可以提供细胞学和免疫学方面 的证据，有助于明确诊断。
肺部免疫性疾病的治疗
对于一些自身免疫性肺部疾病，如肺 动脉高压、肺结节病等，支气管肺泡 灌洗术可以清除肺部炎症介质，改善 肺部免疫环境，有助于缓解症状和延 缓疾病进展。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，协助患 者排痰，必要时进行吸痰 、雾化吸入等治疗。
饮食与活动
根据患者情况指导饮食和 活动，逐步恢复日常生活 和工作。
03
支气管肺泡灌洗术的优 点与局限性
优点
诊断准确
通过灌洗液的细胞学、微生物学和免 疫学检查，有助于准确诊断肺部疾病 ，尤其是对于不明原因的肺部感染和 弥漫性肺疾病。
目的
主要用于诊断和了解肺部疾病， 如感染、炎症、肿瘤等，以及评 估肺部疾病的病情和治疗效果。
历史与发展
历史
支气管肺泡灌洗术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的 研究和发展，技术不断完善，目前已经成为呼吸系统疾病诊 断的重要手段之一。
发展
随着科技的不断进步，支气管肺泡灌洗术也在不断发展和改 进，如无创性支气管肺泡灌洗术、经皮肺穿刺灌洗术等新型 技术的出现和应用，使得支气管肺泡灌洗术在临床上的应用 更加广泛和安全。
支气管肺泡灌洗技术PPT演示课件
05
结论
支气管肺泡灌洗技术的临床价值
诊断价值
通过支气管肺泡灌洗技术可以获取肺部深部的痰液样本， 有助于诊断肺部感染、炎症、肿瘤等疾病，提高诊断的准 确性和可靠性。
治疗效果
对于某些肺部疾病，如肺泡蛋白沉积症、肺尘埃沉着病等， 支气管肺泡灌洗技术可以起到清除痰液、缓解症状的作用， 改善患者的生活质量。
促进跨学科合作
支气管肺泡灌洗技术的应用涉及多个学科领域，如呼吸内科、重症医学科、胸外科等，将 促进跨学科的合作和交流，推动医学领域的综合发展。
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支气管肺泡灌洗技术ppt演示 课件
• 介绍 • 支气管肺泡灌洗技术的操作流程 • 支气管肺泡灌洗技术在临床中的应
用 • 支气管肺泡灌洗技术的优势与局限
性 • 结论
01
介绍
支气管肺泡灌洗技一种通过 灌洗肺泡来获取肺内样本的方法 ，通常用于诊断和了解肺部疾病 。
02
灌洗
通过支气管镜将生理盐水注入肺 泡内，然后吸出，反复进行，以
便充分清除肺泡内的物质。
术后处理
01
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观察
术后观察患者的生命体征、 呼吸情况等，以便及时发 现和处理可能出现的不良 反应。
术后用药
根据患者情况，可能需要 使用抗生素、止血药等术 后用药。
定期复查
术后定期进行胸部X线或 CT检查，以便了解肺部病 变情况。
对于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸道疾 病，灌洗技术可以清除呼吸道内的痰液、 坏死组织和细菌，改善呼吸功能。
支气管肺泡灌洗技术可以为肺部疾病的诊 断和治疗提供重要的参考依据，有助于制 定个性化的治疗方案。
局限性
存在一定的创伤性
支气管肺泡灌洗是一项有创性检查，可能会引起 不适和疼痛。
《支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎简明临床建议》解读ppt课件
治疗儿童重症支原
体肺炎简明临床建
议》解读
2023-11-08
目 录
• 背景介绍 • 支气管肺泡灌洗治疗的技术细节 • 支气管肺泡灌洗治疗的临床效果 • 支气管肺泡灌洗治疗的优缺点 • 临床建议的实践与推广 • 相关文献与研究进展
01
背景介绍
什么是支气管肺泡灌洗治疗？
• 支气管肺泡灌洗治疗（Bronchoalveolar Lavage，BAL）是一 种在支气管镜直视下，用生理盐水或药液对支气管肺泡进行冲 洗的方法。它可以帮助清除呼吸道内的分泌物、细菌、病毒等 病原体，从而缓解呼吸道阻塞、改善肺部炎症。
灌洗方法及步骤
患者准备
患者需在灌洗前进行全身麻醉或 局部麻醉，以减轻治疗过程中的 不适感。同时，确保患者呼吸道 畅通，防止窒息和呼吸困难等情
况发生。
灌洗方法
通常采用经鼻或经口插管，将导 管插入病变的支气管内，然后将
灌洗液注入支气管内。
灌洗步骤
首先将灌洗液注入支气管内，然 后通过吸引装置将灌洗液及肺内 分泌物吸出，反复进行冲洗直至
反应较少。
缺点与局限性
有创性操作
支气管肺泡灌洗是一项有创性操作， 需要一定的技术要求和设备条件，操 作不当可能引起并发症。
操作难度较高
支气管肺泡灌洗的操作难度较高，需 要经验丰富的医生进行，不适合所有 的医疗机构。
可能引起支气管痉挛
灌洗液可能刺激支气管平滑肌引起痉 挛，导致呼吸困难加重。
费用较高
支气管肺泡灌洗的治疗费用相对较高 ，可能增加患者的经济负担。
一些最新的研究证实，支气管肺泡灌洗技术可以有效清除肺部炎症和感染，改善患儿的症 状和体征，缩短病程。
支气管肺泡灌洗技术对免疫系统的影响
中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南2024解读PPT课件
对初步筛选的患者进行全面评估 ，包括心肺功能、凝血功能、手 术耐受能力等，确保手术安全。
术前准备及检查项目
术前准备
包括患者心理准备、术前禁食禁水、备皮、建立静脉通道等。
检查项目
应进行血常规、尿常规、凝血功能、心电图、胸部X线或CT等术前检查，以评 估患者手术风险。同时，根据患者病情和手术需要，可能还需进行其他相关检 查。
指南意义及作用
提供标准化的操作流程
指南为支气管肺泡灌洗术提供了标准 化的操作流程，有助于减少操作过程 中的差异和错误。
推动学科发展
指南的制定和实施有助于推动支气管 肺泡灌洗术相关学科的发展，提高我 国在该领域的国际地位。
指导临床诊断和治疗
指南为临床医生提供了明确的诊断和 治疗建议，有助于提高诊疗效果和患 者的生存率。
安全性保障措施
严格掌握适应症与禁忌症
确保患者符合手术条件，降低手术风险。
术中监测与应急处理
加强术中监测，及时发现并处理异常情况， 确保手术安全。
术前评估与准备
对患者进行全面评估，制定个性化的手术方 案，做好充分的术前准备。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化，做好术后护理工作 ，促进患者康复。
04
并发症处理课程
患者管理与沟通课程
讲解手术过程中可能出现的并发症及其处 理方法。
培训医护人员与患儿及其家长的沟通技巧， 提高医疗服务质量。
专家团队建设方案
组建多学科专家团队
包括儿科呼吸专家、外科专家、麻醉专 家等，共同参与指南的制定和推广工作
。
加强国际交流与合作
与国际儿科呼吸组织建立联系，共同 推动儿童支气管肺泡灌洗术的发展。
建立专家库
收集和整理国内外儿科呼吸领域的专 家资源，为指南的推广和实施提供智 力支持。
支气管肺泡灌洗（BAL）操作方法：
支气管肺泡灌洗(BAL) 操作方法：一、术前准备同纤维支气管镜(纤支镜) 术前准备,常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。
局部麻醉剂为2 %利多卡因。
二、BAL 操作技术1.灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B1或B5 ) 或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL2. BAL 操作步骤◎首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅管注入2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗肺段局部麻醉◎然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml◎立即用50 ～100mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %～60 %◎将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量◎装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞粘附) ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查支气管肺泡灌洗液(BALF) 实验室检查一、BALF 细胞总数和分类计数检测1.将上述回收灌洗液装入塑料离心管内, 在4 ℃下以1 200r/ min 离心10min ,上清(原液或10 倍浓缩) - 70 ℃储存,用做可溶性成分的检测。
2. 经离心沉淀的细胞成分用Hank’s液(不含Ca2+、Mg2+ ) 在同样条件离心冲洗2 次, 每次5min。
弃去上清后Hank’s 液3～5 ml 制成细胞悬液。
也可以应用灌洗原液以减少细胞丢失3. 在改良的Neubauer 计数台上计数BALF 中细胞总数,一般以1 ×109/ L表示。
如果细胞数过高时,再用Hank’s液稀释,调整细胞数为5 ×109/ L ,并同时将试管浸入碎冰块中备用4. 细胞分类计数:采用细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5 ×109/ L) 100μl ,在4 ℃下以1 200 r/min 离心10 min通过离心作用将一定数量的BALF 细胞直接平于载玻片上。
《支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎简明临床建议》解读
经过支气管肺泡灌洗治疗，患者的肺功能和生活质量可以得到显著提高。同时，该方法有 助于减少疾病复发，降低远期并发症的风险。
总结
支气管肺泡灌洗治疗是儿童重症支原体肺炎的有效治疗手段，但在应用过程中需要严格掌 握适应症与禁忌症，规范操作流程，并对患者进行全面评估和随访。通过科学合理的治疗 ，可以显著提高患者的生活质量和预后。
现有治疗方法的局限与挑战
疗效不稳定
虽然支气管肺泡灌洗治疗在一定程度上能够缓解儿童重症支原体肺 炎的症状，但疗效在不同患者之间存在差异，部分患者反应不佳。
并发症风险
灌洗治疗过程中可能出现一些并发症，如呼吸道损伤、肺部感染等 ，对患者安全和康复带来一定风险。
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，支原体肺炎的耐药性逐渐增强，现有治疗 方法面临越来越大的挑战。
目的
通过简明临床建议，规范支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎的操作流程 ，提高治疗效果，减少并发症。
意义
有助于临床医生更好地应用支气管肺泡灌洗技术，为儿童重症支原体肺炎患者 提供更有效、更安全的治疗方案。同时，也有助于推动该领域的进一步研究和 发展。
支气管肺泡灌洗
02 治疗在儿童重症 支原体肺炎中的
应用
适应症与禁忌症
适应症
支气管肺泡灌洗治疗适用于儿童重症 支原体肺炎患者，特别是那些病情严 重、病变广泛以及对常规治疗效果不 佳的患者。
禁忌症
对于存在严重心肺功能不全、活动性 肺结核、大量咯血等的患者，支气管 肺泡灌洗治疗可能不适用，需要在医 生指导下进行综合评估。
治疗方法与步骤
1. 术前准备
对患者进行全面评估，包括病情 、肺功能、心肺功能等。向患者 和家属详细解释治疗过程和可能
支气管肺泡灌洗术(专业知识值得参考借鉴)
支气管肺泡灌洗术(专业知识值得参考借鉴)一概述支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。
是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。
有全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗、经纤维支气管镜灌洗两种方法。
临床用于诊断多种肺部疾病，如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效和预后等。
二术前准备1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、X线胸片和CT 等检查结果。
3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排除。
4.术前4小时禁饮禁食。
三适应证由于本法无创伤，操作安全，且可多次重复，故在国内许多医院已应用于临床。
1.肺间质疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价。
2.肺部感染的病原学检查。
3.肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断。
4.其他肺部疾病的诊断，如肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺泡出血、石棉肺等。
5.清除顽固性肺部感染患者气道内潴留的痰液。
6.支气管哮喘持续状态、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎等的治疗。
四禁忌证1.心力衰竭、严重心律失常、新近发生的心肌梗死，重度肺功能不全及急性呼吸衰竭等；2.新近大咯血，排除弥漫性肺泡出血的患者；3.活动性肺结核未经治疗者；4.有明显电解质异常的患者。
五注意事项1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。
2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。
手术讲解模板：支气管肺泡灌洗术
手术资料：支气管肺泡灌洗术
术前准备： 一般回收液量应达注入液量的40%-60%。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
术前准备：
4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘 液，记录总回收液量，装入硅质容器中， 置于冰水（-4℃）中送检验室，应在2-3h 内对灌洗液进行检查、分析。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤： （1）BALF细胞总数和分类计数检测
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤：
④将经贴壁处理的细胞悬液分装3个小锥 形离心管内，每管20～30μl，用微量加 样器向标本中加单克隆抗体CD3、CD4和 CD8各20～40μl，混匀置于4℃冰箱中作 用1～2h。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤： ⑤取出标本，先用Hank液冲洗离心2次， 以12000r/min离心20s，然后加羊抗鼠荧 光抗体各20～40μl，置于冰箱作用30min。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
概述： 疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后 判定的重要检测手段。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
适应证：
支气管肺泡灌洗术适用于：肺部感染，特 别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原 学诊断；弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞 学诊断；间质性肺疾病，如结节病、特发 性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、 肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等 的诊断、治疗、疗效和预后估计。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
概述：
lavage fluid，BALF）细胞学检查技术 规范（草案），使此项检查技术在国内得 到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎 症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理 过程的一种相对比较安全有用的检查方法。 因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥 漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部 感染等
支气管肺泡灌洗技术ppt课件
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四、风险性技术应提供防范措施方案：
1、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。 2、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医
师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行 操作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。 3、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。 4、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。
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七、禁忌症：
1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
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八、工作方法：
1、选取合适病人：肺部感染、病原菌不明确、临床疗效差的患 者。
2、签署治疗同意书，镇静镇痛治疗同意书。 3、完善术前准备：血常规、血气分析、凝血功能、心电图、呼
吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置、 纤支镜。
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八、工作方法：
4、操作。 5、术中监测生命体征。 6、支气管肺泡灌洗液送检。 7、观察患者生命体征。
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九、临床意义：
1、微生物涂片检查： 支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病
原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸 染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉 淀物涂片Giemsa（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢子 菌显微镜检查。
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九、临床意义：
2、微生物学培养： 严格无菌操作下的采取的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进
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二、开展该项技术的支撑条件：
3、实验室检测技术成熟：我院肺泡灌洗液标本统一送舟山医院 微生物检测。舟山医院微生物室对肺泡灌洗液标本有丰富、成熟 经验。支气管肺泡灌洗液中GM检测目前舟山医院有指定公司专业 专职人员负责送检及检测。
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛接受。
主要是内镜（纤维支气管镜）通过鼻腔、咽喉部，到达气管、支气管、肺泡，通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引、回收，得到支气管肺泡灌洗液，在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，对于肺部结节、弥漫性病变、肿瘤、结核有很大的诊断帮助。
还有一些肺部的化脓性炎症，像肺炎、吸入性肺炎、肺脓肿，可以通过做肺泡灌洗，将病变部位的脓性分泌物洗出来，让气道支气管更加通畅，有利于促进疾病更快、更好的康复。
一、支气管肺泡灌洗术分为两种：1、全肺泡灌洗：全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法。
2、肺段肺泡灌洗术：肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
二、支气管肺泡灌洗的好处1、改善深支气管引流，增加排痰量。
2、稀释脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰。
3、局部抗生素浓度高，杀菌力强，脓腔内药物浓度高。
4、促进坏死物质的剥落，减少毒素的吸收。
5、支气管镜灌洗后1-3天，排痰量明显增加，症状改善，治疗时间缩短。
三、支气管肺泡灌洗术的适应症1、肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断；2、弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断；3、间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。
4、研究有关疾病肺泡衬液的免疫与严重细胞及其可溶性成分，揭示发病机理、诊断指征等。
三、支气管肺泡灌洗术的禁忌症1、活动性大咯血患者；2、近期哮喘发作等严重心肺功能障碍；3、严重心律失常、未控制的严重高血压；4、严重的凝血功能障碍；5、新近发生的心梗或有不稳定型心绞痛；6、疑有主动脉瘤和食管曲张有破裂危险；7、气管重度狭窄；8、多发性肺大疱有破裂危险。
四、术前准备1、向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
支气管镜肺泡灌洗术
支气管镜肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术【适应证】20世纪60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage, BAL)技术。
中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid, BALF)细胞学检查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应用。
由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。
因此，BAL已成为某些肺疾病, 特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。
适应证如下：1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。
2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。
3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺抱子虫肺炎、细支气管肺泡癌。
4 .用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全 肺灌洗。
5 .用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治 疗。
【禁忌证】1 .凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌 证。
2 .精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。
6. 67kPa （50mmHg ）或吸氧状态下PaO2 V 9. 33kPa （70mmHg ） o4 .冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。
5 .主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。
6 .近期发热、咯血和哮喘发作患者。
【准备】1 .掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括 重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。
2 .备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的 器材和药品。
3 .操作前0.5h 肌注阿托品0.5mg,精神紧张或不能3.严重通气和换气功能障碍患者, Pa02<配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。
支气管肺泡灌洗术讲课文档
亚急性起病的咳嗽 低热、气短、疲劳
弥漫、双侧磨玻璃影伴散在 实变影
模糊不清的小叶衷心性结节 磨玻璃影
支气管壁增厚
不均匀，非叶段分布的实变， 常单侧、外周分布(类似EP)
↑↑Neu
↑↑AM（富含色素）
↑AM，Lym,，Neu ±↑Lym
Neu为主 除外感染和出血
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
第27页，共36页。
健康非吸烟者BALF细胞构成的参考值范围
巨噬细胞> 85%， 淋巴细胞10%～15%， 中性粒细胞≤3%， 嗜酸粒细胞≤1%， 鳞状上皮细胞或纤毛柱状上皮细胞均
≤5%
第28页，共36页。
ILD
淋巴细胞增多型:淋巴细胞>15% 中性粒细胞增多型:中性粒细胞>3% 嗜酸粒细胞增多型:嗜酸粒细胞>1% 肥大细胞增多型:肥大细胞>0.5%
糊结节 慢性：网格状纤维化、蜂窝 样改变和牵张性支气管扩张
磨玻璃影 散在或弥漫的磨玻璃影 常分布在受累血管支配的肺
区
表现为各种ILD 模式
肺泡填充表现
↑↑Lym ±↑Eos
↑↑Lym，↑Neu 泡沫状AM
±肥大细胞，±浆细胞
Lym增多并有典型的临床、影 像学表现
CD4/CD8≥3.5则提高特异性
显著的Lym增多,CD4/CD8倒 置
Am J Respir Crit Care Med 2012，185（9）：1004
第23页，共36页。
BALF细胞学分析在评价间质性肺疾病(ILD)中 的临床应用（图1）
注：a如果常规胸部影像学检查和临床表现足以诊断某种ILD（如结节病），则高分辨率CT( HRCT)并非必要。若临床表现符合，则HRCT足以诊断结节病、普通型间质性肺炎、 肺朗格罕细 胞组织细胞增多症；b根据临床表现须除外感染和恶性疾病
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手术资料：儿童支气管肺泡灌洗术
术后处理： 2消毒
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术后处理： 3消毒后清洗。
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并发症： 常见并发症：气道粘膜损伤、心律失常、 感染播散、低氧血症、气道痉挛。
谢谢！
注意事项： 1.采用37°生理盐水，灌注勿过量过快， 并可间歇给氧。
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注意事项： 2.为防止和减轻支气管痉挛，可向支气管 内注入1∶10 000肾上腺素液。
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注意事项： 3.术中、术后均应注意心肺监护。
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术后处理： 1.消毒前清洗
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适应证： 儿童支气管肺泡灌洗术适用于：
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适应证：
儿童患者下呼吸道潴积分泌物或误吸物， 影响气体交换，发生呼吸困难。如昏迷、 中毒、呼吸功能失常，无力将脓痰或痰痂 咳出；或误吸乳汁、呕吐物，异物引起肺 不张者异物取出后，以及在污水中溺水等。
术前准备： 器械准备:支气管镜、冷光源、吸引器、 活检钳、细胞刷、针吸活检针等、并检查 各器械功能，保持正常功能状态。
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术前准备： 药物准备:利多卡因、麻黄素、生理盐水、 抢救药物和设备
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术前准备： 做好术前检查：胸片、心电图、肺功能、 出凝血时间、肝炎梅毒等，必要时拍CT片 以确定病变部位。
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手术步骤：
7岁以下每次5～10ml，7岁以上每次10～ 20ml，总量不超过100ml。以100～ 150mmHg负压吸出，反复3～4次，中间略 休息或给氧，最后注入抗生素。术中对心 电及血氧饱和饱和度进行监测。有必要者 应将灌洗吸出液做所需的化验检查。
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儿童支气管肺 泡灌洗术
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儿童支气管肺泡灌洗 术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：静脉复合麻醉
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概述：
成人的支气管肺灌洗术一般是在纤维支气 管镜下进行，但纤支镜用于小儿时因工作 腔相对狭小，术中极易发生呼吸困难，尤 其3岁以下儿童。此外儿童不能用局麻， 风险较大。加之小儿自主神经系统发育不 健全，肺活量小，容易发生意外。因此用 硬管支气管镜行儿童支气管肺灌洗术较合 理，通气腔大，视野宽阔，操作环境宽松， 有较好的临床效果。
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术前准备： 患者说明检查目的，操作过程及有关配合 注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作， 签同意书。
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术前准备： 术前禁水禁食4小时，精神紧张者镇静， 咳嗽剧烈者可肌注哌替定。
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手术步骤：
采用静脉复合麻醉，加用咽及气管内黏膜 表面麻醉，插入硬管支气管镜后，在直视 下观察，并将带有侧孔的可弯曲的灌洗管 远端插入选定的支气管内。肺部弥漫性病 变可选择中（或舌）叶或下叶支气管做灌 洗；对病变局限者（如肺不张）则直接选 相应的肺段支气管做灌洗。灌洗管远端固 定后向支术
手术禁忌： 1.急性PaCO2增高。
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手术禁忌： 2.明显的心血管疾病及哮喘发作。
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手术禁忌： 3.明显的电解质紊乱。
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手术禁忌： 4.高热及全身衰竭。
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