支气管肺泡灌洗ppt课件
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肺泡灌洗术课件详解
肺泡灌洗术课件详解
肺泡灌洗术是一种用于治疗特定肺部疾病的重要治疗方法。本课件将详细介 绍肺泡灌洗术的各个方面，包括适应症、准备工作、麻醉方法、灌洗流体的 选择与使用、并发症等。
肺泡灌洗术：病情适应症
1 肺部感染
如肺炎、肺结核等
3 呼吸系统疾病
如支气管扩张、支气管哮喘等
2 肺水肿
如急性肺水肿、ARDS等
手动灌洗法是一种简单且常用的肺泡灌洗方法。操作者通过手动控制流体的 注入和抽出，以达到治疗的目的。
操作步骤：
1. 准备灌洗设备和流体 2. 用注射器将流体注入患者的肺泡 3. 等待一段时间，使流体与肺泡内表面充分接触 4. 抽出灌洗液和肺泡内的分泌物 5. 重复以上步骤直到达到治疗目的
肺泡灌洗术：检查过程中的注意事项
4 其他肺部疾病
如囊性纤维化、肺淋巴管扩张等
肺泡灌洗术：检查前的准备工作
1 患者评估
包括病史、体格检查和相关检查结果
2 术前禁食禁水
以防止术中出现呕吐和误吸
3 诱导麻醉
4 器械准备
提前给予麻醉药物，确保患者的安全和舒适
包括灌洗系统、引流袋、药物和导管等
肺泡灌洗术：麻醉方法
1 全身麻醉
通过给予麻醉药物使患者完全失去意识和疼痛感
SVP进一步优化了肺泡灌洗术的流程和有效性。它具有精确的流速和温度控 制功能，使灌洗过程更加安全和可控。
操作步骤：
1. 连接SVP灌洗系统 2. 设置灌洗参数 3. 灌洗流体通过导管进入患者的肺泡 4. 根据需要调整流速和时间 5. 灌洗结束后，将导管取出并进行后续处理
肺泡灌洗术：应用手动灌洗法 进行肺泡灌洗
仰卧位
适用于某些特殊疾病和操作需求
肺泡灌洗术：灌洗流体的选择和使用方法
肺泡灌洗术是一种用于治疗特定肺部疾病的重要治疗方法。本课件将详细介 绍肺泡灌洗术的各个方面，包括适应症、准备工作、麻醉方法、灌洗流体的 选择与使用、并发症等。
肺泡灌洗术：病情适应症
1 肺部感染
如肺炎、肺结核等
3 呼吸系统疾病
如支气管扩张、支气管哮喘等
2 肺水肿
如急性肺水肿、ARDS等
手动灌洗法是一种简单且常用的肺泡灌洗方法。操作者通过手动控制流体的 注入和抽出，以达到治疗的目的。
操作步骤：
1. 准备灌洗设备和流体 2. 用注射器将流体注入患者的肺泡 3. 等待一段时间，使流体与肺泡内表面充分接触 4. 抽出灌洗液和肺泡内的分泌物 5. 重复以上步骤直到达到治疗目的
肺泡灌洗术：检查过程中的注意事项
4 其他肺部疾病
如囊性纤维化、肺淋巴管扩张等
肺泡灌洗术：检查前的准备工作
1 患者评估
包括病史、体格检查和相关检查结果
2 术前禁食禁水
以防止术中出现呕吐和误吸
3 诱导麻醉
4 器械准备
提前给予麻醉药物，确保患者的安全和舒适
包括灌洗系统、引流袋、药物和导管等
肺泡灌洗术：麻醉方法
1 全身麻醉
通过给予麻醉药物使患者完全失去意识和疼痛感
SVP进一步优化了肺泡灌洗术的流程和有效性。它具有精确的流速和温度控 制功能，使灌洗过程更加安全和可控。
操作步骤：
1. 连接SVP灌洗系统 2. 设置灌洗参数 3. 灌洗流体通过导管进入患者的肺泡 4. 根据需要调整流速和时间 5. 灌洗结束后，将导管取出并进行后续处理
肺泡灌洗术：应用手动灌洗法 进行肺泡灌洗
仰卧位
适用于某些特殊疾病和操作需求
肺泡灌洗术：灌洗流体的选择和使用方法
支气管肺泡灌洗-课件-长海医院
64.8 BAL
BALF端粒酶活性检测对周围型肺癌诊断意义
方法：
PCR-TRAP-ELISA半定量法及PCR-TRAP银染定性法
对象：
57例疑诊为周围型肺癌者
结果：
肺癌组和肺良性病变的端粒酶阳性率和活性水平差异 均有极显著性(P=0.000)； BALF脱落细胞端粒酶活性对周围型肺癌诊断的 敏感度为86.1%, 特异性为90.5%, 准确性为87.8%.
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临床分类
支气管肺泡灌洗检查术 （BAL） 治疗性支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗（whole lung lavage)
大容量全肺灌洗(massive pulmonary lavage) 低容量全肺灌洗（Volume controlled pulmonary lavage)
肺叶支气管肺泡灌洗（Lobulous bronchoalveolar lavage,LBAL)
肺泡蛋白沉着症
BAL在一些肺部疾病的发病机理及 诊断指征研究中的应用
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BAL检查存在的问题及应用前景
BAL在肺部感染的病 原学诊断和周围型肺 癌细胞学诊断上具有 重要地位，对间质性 肺疾病的及对一些疾 病的发病机理的研究 只具有其他方法无法 替代的作用。
目前的检查方法以及 BALF中可溶性成份的 检测方法上仍不同 一，目前尚无理想和 可靠的方法评估可溶 性成份的绝对浓度。
（ml) （%） （×106)（×106/ml）
Hunninghske 1983 8 100 52 14.0
26.9 93 7 0 0
北医大三院 1987 10 150 62 13.4
14.7 86 13 0.9 0.05
Ettensohn 1988 78 120 63 7.3
支气管肺泡灌洗技术ppt课件
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九、临床意义：
4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释 痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。 同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部 药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士 认可。
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5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。
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七、禁忌症：
1、肺功能严重损害，呼吸明显困者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包 括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病 伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。
3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺 炎、细支气管肺泡癌。
4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。
目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支
气管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。
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三、技术需求状况和成本效益分析：
2、成本效益分析：
① 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临
床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用；
② 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有
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临床病例
五、临床路径：
适 应 禁忌症
症
剔除
入选
再次评估 （血常规、凝血功能、心电图）
符 不符合 合
支气管肺泡灌洗术ppt课件
急慢性病程，有暴露史
结缔组织疾病 急性呼吸困难
低氧血症
用药史
亚急性起病的呼吸困难
肺门纵隔淋巴结肿大 上、中肺沿支气管血管分布
的结节 急性：双侧 磨玻璃影或模
糊结节 慢性：网格状纤维化、蜂窝 样改变和牵张性支气管扩张
磨玻璃影 散在或弥漫的磨玻璃影 常分布在受累血管支配的肺
区
表现为各种ILD 模式
肺泡pp填t课充表件现完整
每次灌入一份生理盐水后，以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF （在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支 气管腔不塌陷为宜） ；
每次回吸收量应不低于灌入量的5%（回收率以 ≥30%为宜） 。
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
↑↑Neu
↑↑AM（富含色素）
↑AM，Lym,，Neu ±↑Lym
Neu为主 除外感染和出血
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
X线胸片弥漫侵润影 对激素反应敏感
双侧外周、胸膜下实变影
↑↑Eos
Eos%≥25%
双肺门淋巴结肿大 体检正常
常有葡萄膜炎或结节红斑
ppt课件完整
22
美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议 对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴 细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大 细胞计数；剩下的标本还可根据临床情 况进行微生物学和（或）找瘤细胞等检 测。
结缔组织疾病 急性呼吸困难
低氧血症
用药史
亚急性起病的呼吸困难
肺门纵隔淋巴结肿大 上、中肺沿支气管血管分布
的结节 急性：双侧 磨玻璃影或模
糊结节 慢性：网格状纤维化、蜂窝 样改变和牵张性支气管扩张
磨玻璃影 散在或弥漫的磨玻璃影 常分布在受累血管支配的肺
区
表现为各种ILD 模式
肺泡pp填t课充表件现完整
每次灌入一份生理盐水后，以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF （在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支 气管腔不塌陷为宜） ；
每次回吸收量应不低于灌入量的5%（回收率以 ≥30%为宜） 。
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
↑↑Neu
↑↑AM（富含色素）
↑AM，Lym,，Neu ±↑Lym
Neu为主 除外感染和出血
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
X线胸片弥漫侵润影 对激素反应敏感
双侧外周、胸膜下实变影
↑↑Eos
Eos%≥25%
双肺门淋巴结肿大 体检正常
常有葡萄膜炎或结节红斑
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22
美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议 对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴 细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大 细胞计数；剩下的标本还可根据临床情 况进行微生物学和（或）找瘤细胞等检 测。
经纤维支气管镜肺泡灌洗PPT课件
精品ppt
4
禁忌症
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状
态下PaO2小于70mmHg。 4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6． 近期发热、咯血和哮喘发作患者。
1人民医院ICU 祁承龙
2018.02.02
2
气管解剖学
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3
适应症
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源
性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保
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10
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4.术前4小时禁饮禁食。
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6
操作流程
1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右肺 中（B4或B5）或左肺舌 叶，局限性肺病变则在相 应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活
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检孔通过一细硅胶管注
7
② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔 通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100250ml，一般不超过300 ml；
4
禁忌症
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状
态下PaO2小于70mmHg。 4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6． 近期发热、咯血和哮喘发作患者。
1人民医院ICU 祁承龙
2018.02.02
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气管解剖学
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3
适应症
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源
性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保
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4.术前4小时禁饮禁食。
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6
操作流程
1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右肺 中（B4或B5）或左肺舌 叶，局限性肺病变则在相 应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活
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检孔通过一细硅胶管注
7
② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔 通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100250ml，一般不超过300 ml；
支气管肺泡灌洗和透壁肺活检精品PPT课件
气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数 量增加
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存 灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病， 且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的 认识
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核 或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独 增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞 同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较 差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情 况下的发展和治疗的反应
没有证据导致感染播散 并发症发生频率与使用液体量和疾病有关
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰 竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的 干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史 灌洗技术等
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记 第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数， 细胞可作细胞学和免疫组化分析。 单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。 细菌学检查
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存 灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病， 且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的 认识
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核 或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独 增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞 同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较 差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情 况下的发展和治疗的反应
没有证据导致感染播散 并发症发生频率与使用液体量和疾病有关
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰 竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的 干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史 灌洗技术等
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记 第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数， 细胞可作细胞学和免疫组化分析。 单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。 细菌学检查
医学检验·检查项目：支气管肺泡灌洗术(BAL)_课件模板
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BA支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
相关检查： 支气管镜、支气管激发试验（BPT）、支 气管舒张试验、小气道功能、闭合容积 （CV）、生理无效腔（Vd/Vt）。
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
相关症状： 咳嗽伴胸痛、排痰无力、呼吸音粗糙、肺 泡炎症、肺纤维化、急性面容。
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相关疾病： 气管及支气管发育障碍、妊娠性哮喘、肺 泡蛋白沉着症。
谢谢！
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
临床意义：
适应症： 肺部感染，特别是免疫受 损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥 漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间 质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤 维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉 着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治 疗、疗效和预后估计。 以纤维支气管镜 对支气管以下肺段或亚肺段水平
医学检验·各论 支气管肺泡灌洗术（BAL）
内容课件模板
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
简介：
支气管肺泡灌洗术（BAL）通过纤维 支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平， 反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进 行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道 病变的性质特点和活动程度，有助于确立 诊断。
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
临床意义：
反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技 术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶 学和免疫学等一系列检测和分析。1.全肺 灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡 微石症、哮喘持续状态等的治疗。2.肺段 灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、 石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫 性肺泡癌的诊断，也有重要价值。
支气管肺泡灌洗液相关实验室操作ppt课件
核酸检测： 用于病毒、军团菌、肺孢子菌或分枝杆菌等的检
测。 真菌抗原：
半乳甘露聚糖试验（GM试验）主要用于曲霉的检 测；目前有关BALF检测隐球菌荚膜抗原的研究证据较 少，可考虑作为诊断的补充手段。
BALF标本病原体实验室检测
BALF 涡旋震荡30～60 s
接种10μl BALF
适量BALF标本600~1 000r/min离 心10~20 min
BALF标本病原体实验室检测
一般细菌培养（定量培养）：
（4）结果判定：分别对不同形态的菌落进行计数，乘 上稀释倍数即为此细菌的菌落数。菌落计数BALF≥104 CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU/ml时认为是可能的 病原菌，但不能机械使用该阈值，还要结合患者的实 际情况及有无使用抗菌药物等因素综合判断。
BALF标本病原体实验室检测
抗酸染色： 用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。
氢氧化钾(KOH)压片： 用于真菌，特别是丝状真菌的形态学观察。
墨汁染色： 用于隐球菌的检测。
六胺银染色： 常用于肺孢子菌的检测。
免疫荧光显微镜： 可用于军团菌、肺孢子菌及病毒的检测。
BALF标本病原体实验室检测
超过24h。
BALF临床应用
病原学
肿瘤
BALF
免疫学
形态学
BALF诊断的疾病
1
肺部感染 弥漫性间质性肺病 职业性肺部疾病 肺部肿瘤 儿科肺部疾病
形态学检查（细胞分类）
淋巴、中性粒细胞 高倍
纤毛上皮细胞 油镜
细胞学分类的临床意义
中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌 等感染；
标本包括：BALF和保护性毛刷（PSB）
适应症
肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的 病原体诊断。
测。 真菌抗原：
半乳甘露聚糖试验（GM试验）主要用于曲霉的检 测；目前有关BALF检测隐球菌荚膜抗原的研究证据较 少，可考虑作为诊断的补充手段。
BALF标本病原体实验室检测
BALF 涡旋震荡30～60 s
接种10μl BALF
适量BALF标本600~1 000r/min离 心10~20 min
BALF标本病原体实验室检测
一般细菌培养（定量培养）：
（4）结果判定：分别对不同形态的菌落进行计数，乘 上稀释倍数即为此细菌的菌落数。菌落计数BALF≥104 CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU/ml时认为是可能的 病原菌，但不能机械使用该阈值，还要结合患者的实 际情况及有无使用抗菌药物等因素综合判断。
BALF标本病原体实验室检测
抗酸染色： 用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。
氢氧化钾(KOH)压片： 用于真菌，特别是丝状真菌的形态学观察。
墨汁染色： 用于隐球菌的检测。
六胺银染色： 常用于肺孢子菌的检测。
免疫荧光显微镜： 可用于军团菌、肺孢子菌及病毒的检测。
BALF标本病原体实验室检测
超过24h。
BALF临床应用
病原学
肿瘤
BALF
免疫学
形态学
BALF诊断的疾病
1
肺部感染 弥漫性间质性肺病 职业性肺部疾病 肺部肿瘤 儿科肺部疾病
形态学检查（细胞分类）
淋巴、中性粒细胞 高倍
纤毛上皮细胞 油镜
细胞学分类的临床意义
中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌 等感染；
标本包括：BALF和保护性毛刷（PSB）
适应症
肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的 病原体诊断。
经纤维支气管镜肺泡灌洗ppt课件
经纤维支气管镜肺泡 灌洗术
1 2020/3/28
医院ICU 龙 2018.02.02
睢县人民 祁承
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4
5Leabharlann • 1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右 肺中（B4或B5）或左肺 舌叶，局限性肺病变则 在相应支气管肺段进行 BAL。
• 2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活 检孔通过一细硅胶管注 入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
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1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和 血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗 液溢出及大气道分泌物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响 回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观 察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。
8
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6
• ② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处， 再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每 次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；
• ③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收 率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤 除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻 璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
1 2020/3/28
医院ICU 龙 2018.02.02
睢县人民 祁承
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5Leabharlann • 1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右 肺中（B4或B5）或左肺 舌叶，局限性肺病变则 在相应支气管肺段进行 BAL。
• 2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活 检孔通过一细硅胶管注 入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
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1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和 血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗 液溢出及大气道分泌物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响 回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观 察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。
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• ② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处， 再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每 次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；
• ③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收 率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤 除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻 璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
肺泡灌洗的护理要点ppt课件
肺泡灌洗的护理要点
支气 管肺 泡灌 洗术 的定 义
通过将纤维支气管镜 嵌顿在相应的支气管内， 吸出分泌物并以无菌生理 盐水灌入再回吸获得支气 管肺泡灌洗液（BALF）,对 BALF进行细胞学、细菌学、 生化和炎性介质等的检测。
纤维 支气 管镜 外观
经鼻 操作
标本收集器
镜下所见
意 义
呼吸道疾病和气管切 开术后病人及时清除呼 吸道内分泌物对疾病控 制有重要意义。
护理观察
护理配合
心理护理
某病 人三 次肺 泡灌 洗效 果
休克征象：意识模糊， 烦躁不安，面色苍白、 发绀、肢冷出汗、脉 搏细速、尿量减少 （少于30ml/h）
治疗前
治疗后
谢谢！
纤维 支气 管镜 吸痰 的优 点
直视下清除深部分泌物 直接对病变肺叶药物灌洗 痰标本受污染小准确性高 观察病变性质、帮助诊断 操作安全、方便、创伤小
传 统 吸 痰 的 不 足
范围局限 痰标本易受污染 易引发咽部刺激
恐惧
并发 症与 患者 的反
支气 管肺 泡灌 洗术 的定 义
通过将纤维支气管镜 嵌顿在相应的支气管内， 吸出分泌物并以无菌生理 盐水灌入再回吸获得支气 管肺泡灌洗液（BALF）,对 BALF进行细胞学、细菌学、 生化和炎性介质等的检测。
纤维 支气 管镜 外观
经鼻 操作
标本收集器
镜下所见
意 义
呼吸道疾病和气管切 开术后病人及时清除呼 吸道内分泌物对疾病控 制有重要意义。
护理观察
护理配合
心理护理
某病 人三 次肺 泡灌 洗效 果
休克征象：意识模糊， 烦躁不安，面色苍白、 发绀、肢冷出汗、脉 搏细速、尿量减少 （少于30ml/h）
治疗前
治疗后
谢谢！
纤维 支气 管镜 吸痰 的优 点
直视下清除深部分泌物 直接对病变肺叶药物灌洗 痰标本受污染小准确性高 观察病变性质、帮助诊断 操作安全、方便、创伤小
传 统 吸 痰 的 不 足
范围局限 痰标本易受污染 易引发咽部刺激
恐惧
并发 症与 患者 的反
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支气管肺泡灌洗
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
谢谢!
技术方法
• 1、术前4h禁食。术前30min肌注地西泮（安定）10mg及 阿托品0.5mg。 • 2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。 • 3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，顶端楔入段或亚段支 气管开口处 ，注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注 射器将37℃生理盐水分次注入，每次30-50ml总量100300ml，注入后立即通过负压吸引装置吸引、回收至硅质 灌洗液收集瓶内。一般回收液量应达注入液量的40%60%。 • 4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘液，记录总回收 液量，装入硅质容器中，置于冰水（-4℃）中送检验室， 应在2-3h内对灌洗液进行检查、分析。
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
谢谢!
技术方法
• 1、术前4h禁食。术前30min肌注地西泮（安定）10mg及 阿托品0.5mg。 • 2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。 • 3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，顶端楔入段或亚段支 气管开口处 ，注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注 射器将37℃生理盐水分次注入，每次30-50ml总量100300ml，注入后立即通过负压吸引装置吸引、回收至硅质 灌洗液收集瓶内。一般回收液量应达注入液量的40%60%。 • 4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘液，记录总回收 液量，装入硅质容器中，置于冰水（-4℃）中送检验室， 应在2-3h内对灌洗液进行检查、分析。