支气管肺泡灌洗技术 ppt课件
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支气管肺泡灌洗术讲课讲稿共39页PPT
支气管肺泡灌洗术讲课讲稿
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会
支气管肺泡灌洗-课件-长海医院
64.8 BAL
BALF端粒酶活性检测对周围型肺癌诊断意义
方法：
PCR-TRAP-ELISA半定量法及PCR-TRAP银染定性法
对象：
57例疑诊为周围型肺癌者
结果：
肺癌组和肺良性病变的端粒酶阳性率和活性水平差异 均有极显著性(P=0.000)； BALF脱落细胞端粒酶活性对周围型肺癌诊断的 敏感度为86.1%, 特异性为90.5%, 准确性为87.8%.
1
临床分类
支气管肺泡灌洗检查术 （BAL） 治疗性支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗（whole lung lavage)
大容量全肺灌洗(massive pulmonary lavage) 低容量全肺灌洗（Volume controlled pulmonary lavage)
肺叶支气管肺泡灌洗（Lobulous bronchoalveolar lavage,LBAL)
肺泡蛋白沉着症
BAL在一些肺部疾病的发病机理及 诊断指征研究中的应用
7
BAL检查存在的问题及应用前景
BAL在肺部感染的病 原学诊断和周围型肺 癌细胞学诊断上具有 重要地位，对间质性 肺疾病的及对一些疾 病的发病机理的研究 只具有其他方法无法 替代的作用。
目前的检查方法以及 BALF中可溶性成份的 检测方法上仍不同 一，目前尚无理想和 可靠的方法评估可溶 性成份的绝对浓度。
（ml) （%） （×106)（×106/ml）
Hunninghske 1983 8 100 52 14.0
26.9 93 7 0 0
北医大三院 1987 10 150 62 13.4
14.7 86 13 0.9 0.05
Ettensohn 1988 78 120 63 7.3
支气管肺泡灌洗ppt课件
支气管肺泡灌洗
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
医学检验·检查项目：支气管肺泡灌洗术(BAL)_课件模板
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相关检查： 支气管镜、支气管激发试验（BPT）、支 气管舒张试验、小气道功能、闭合容积 （CV）、生理无效腔（Vd/Vt）。
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相关症状： 咳嗽伴胸痛、排痰无力、呼吸音粗糙、肺 泡炎症、肺纤维化、急性面容。
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相关疾病： 气管及支气管发育障碍、妊娠性哮喘、肺 泡蛋白沉着症。
谢谢！
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临床意义：
适应症： 肺部感染，特别是免疫受 损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥 漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间 质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤 维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉 着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治 疗、疗效和预后估计。 以纤维支气管镜 对支气管以下肺段或亚肺段水平
医学检验·各论 支气管肺泡灌洗术（BAL）
内容课件模板
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简介：
支气管肺泡灌洗术（BAL）通过纤维 支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平， 反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进 行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道 病变的性质特点和活动程度，有助于确立 诊断。
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临床意义：
反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技 术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶 学和免疫学等一系列检测和分析。1.全肺 灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡 微石症、哮喘持续状态等的治疗。2.肺段 灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、 石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫 性肺泡癌的诊断，也有重要价值。
(推荐课件)肺泡灌洗共识PPT学习幻灯片
3.注入生理盐水：支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口 后，经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量为 60~120 ml，分次注入（每次20-~50 ml）。
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.
• 4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压（一般 推荐低于100 mmHg）吸引获取BALF，总回收率≥30%为 宜。
随着临床诊治及检测水平的提高，进一步发现从支气管肺 泡灌洗液（BALF）中可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、 细胞因子、生物活性介质等多种信息，因此BAL成为诊断某些 肺疾病如支气管肺癌、间质性肺疾病、肺部感染性疾病的重要 手段[3-7]。
为规范支气管肺泡灌洗的操作技术，中华医学会呼吸病学 分会根据我国具体情况于2002年制定了“支气管肺泡灌洗液细 胞学检查技术规范（草案）”[8]。美国胸科医师学会2012年 颁布了“支气管肺泡灌洗液的细胞学分析在间质性肺疾病中的 临床应用”[9]。
1
肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原 体检测中国专家共识（2017年）
.
2
.
背景
20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次应用于临床[1]。 1974年Reynolds和 Newball报道用支气管镜进行支气管肺泡灌 洗术（Broncho alveolar Lavage ,BAL）提供了新的检查手段 [2]。
标本送检及保存条件见表1[14]，如下。
16
检测目的 转运条件
保存条件
检. 测方法
细菌 无菌容器，室温， 4℃收集：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集； 细胞学分析需选择塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞 的黏附。如考虑为大气道疾病时，建议第1管回吸收液单 独处理；非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
操作流程——灌洗操作
12
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• 4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压（一般 推荐低于100 mmHg）吸引获取BALF，总回收率≥30%为 宜。
随着临床诊治及检测水平的提高，进一步发现从支气管肺 泡灌洗液（BALF）中可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、 细胞因子、生物活性介质等多种信息，因此BAL成为诊断某些 肺疾病如支气管肺癌、间质性肺疾病、肺部感染性疾病的重要 手段[3-7]。
为规范支气管肺泡灌洗的操作技术，中华医学会呼吸病学 分会根据我国具体情况于2002年制定了“支气管肺泡灌洗液细 胞学检查技术规范（草案）”[8]。美国胸科医师学会2012年 颁布了“支气管肺泡灌洗液的细胞学分析在间质性肺疾病中的 临床应用”[9]。
1
肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原 体检测中国专家共识（2017年）
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背景
20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次应用于临床[1]。 1974年Reynolds和 Newball报道用支气管镜进行支气管肺泡灌 洗术（Broncho alveolar Lavage ,BAL）提供了新的检查手段 [2]。
标本送检及保存条件见表1[14]，如下。
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检测目的 转运条件
保存条件
检. 测方法
细菌 无菌容器，室温， 4℃收集：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集； 细胞学分析需选择塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞 的黏附。如考虑为大气道疾病时，建议第1管回吸收液单 独处理；非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
操作流程——灌洗操作
经纤维支气管镜肺泡灌洗ppt课件
经纤维支气管镜肺泡 灌洗术
1 2020/3/28
医院ICU 龙 2018.02.02
睢县人民 祁承
2
3
4
5Leabharlann • 1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右 肺中（B4或B5）或左肺 舌叶，局限性肺病变则 在相应支气管肺段进行 BAL。
• 2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活 检孔通过一细硅胶管注 入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
7
1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和 血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗 液溢出及大气道分泌物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响 回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观 察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。
8
9
6
• ② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处， 再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每 次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；
• ③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收 率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤 除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻 璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
1 2020/3/28
医院ICU 龙 2018.02.02
睢县人民 祁承
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5Leabharlann • 1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右 肺中（B4或B5）或左肺 舌叶，局限性肺病变则 在相应支气管肺段进行 BAL。
• 2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活 检孔通过一细硅胶管注 入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
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1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和 血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗 液溢出及大气道分泌物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响 回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观 察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。
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• ② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处， 再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每 次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；
• ③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收 率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤 除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻 璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
肺泡灌洗的护理要点ppt课件
肺泡灌洗的护理要点
支气 管肺 泡灌 洗术 的定 义
通过将纤维支气管镜 嵌顿在相应的支气管内， 吸出分泌物并以无菌生理 盐水灌入再回吸获得支气 管肺泡灌洗液（BALF）,对 BALF进行细胞学、细菌学、 生化和炎性介质等的检测。
纤维 支气 管镜 外观
经鼻 操作
标本收集器
镜下所见
意 义
呼吸道疾病和气管切 开术后病人及时清除呼 吸道内分泌物对疾病控 制有重要意义。
护理观察
护理配合
心理护理
某病 人三 次肺 泡灌 洗效 果
休克征象：意识模糊， 烦躁不安，面色苍白、 发绀、肢冷出汗、脉 搏细速、尿量减少 （少于30ml/h）
治疗前
治疗后
谢谢！
纤维 支气 管镜 吸痰 的优 点
直视下清除深部分泌物 直接对病变肺叶药物灌洗 痰标本受污染小准确性高 观察病变性质、帮助诊断 操作安全、方便、创伤小
传 统 吸 痰 的 不 足
范围局限 痰标本易受污染 易引发咽部刺激
恐惧
并发 症与 患者 的反
支气 管肺 泡灌 洗术 的定 义
通过将纤维支气管镜 嵌顿在相应的支气管内， 吸出分泌物并以无菌生理 盐水灌入再回吸获得支气 管肺泡灌洗液（BALF）,对 BALF进行细胞学、细菌学、 生化和炎性介质等的检测。
纤维 支气 管镜 外观
经鼻 操作
标本收集器
镜下所见
意 义
呼吸道疾病和气管切 开术后病人及时清除呼 吸道内分泌物对疾病控 制有重要意义。
护理观察
护理配合
心理护理
某病 人三 次肺 泡灌 洗效 果
休克征象：意识模糊， 烦躁不安，面色苍白、 发绀、肢冷出汗、脉 搏细速、尿量减少 （少于30ml/h）
治疗前
治疗后
谢谢！
纤维 支气 管镜 吸痰 的优 点
直视下清除深部分泌物 直接对病变肺叶药物灌洗 痰标本受污染小准确性高 观察病变性质、帮助诊断 操作安全、方便、创伤小
传 统 吸 痰 的 不 足
范围局限 痰标本易受污染 易引发咽部刺激
恐惧
并发 症与 患者 的反
支气管肺泡灌洗技术在弥漫性间质性肺疾病中应用ppt课件
4
BALF实验室分析----指南推荐
●立即将回收液用双层无菌沙布过滤,除去黏液, 并记录总量。
●装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞黏 附), 置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室 检查
●低温(40C)用1500r/min速度离10min，取上清 待做生化成分分析。在血细胞计数器上计数 BALF中细胞总数。
20
21
淋巴细胞间质性肺炎( LIP)
LIP是特发性间质性肺炎的一种病理类型, 是一种反应性或非肿瘤性淋巴细胞增殖 性疾病, 2013了年IIP新分类为少见ILD HRCT表现为磨玻璃影，可见血管周围囊 腔样改变或血管周围蜂窝影。大约50% 患者可见异常的网状影。结节影和广泛 的实变影 BALF中淋巴细胞比例增高
支气管肺泡灌洗技术 在间质性肺疾病中临床应用价值
1
●70年代初Reynolds首次报导BAL技术 ●为研究某些间质性肺疾病诊断和鉴别诊断开
辟新途径,BAL检查称“液性肺活检”说明其有 用性 ●近二十年间BAL检测范围、项目和应 用等都有 了长足进展 ●我国1985年开始-2002年BAL指南草案 ● 2012年ATS发表了BAL细胞学检查在ILD中应 用指南
22
LIP
23
IIP患者BALF细胞学检查所见
分类
细胞总数
细胞分类计数
巨噬细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸细胞
UIP
DIP／RBILD
＝
AIP
＝
＝
NSIP
＝
＝
COP
＝
＝
24
BALF在其他间质性肺疾病 诊断的应用
25
结节病与外源过敏性肺泡炎
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DIP-RB-ILD
BALF实验室分析----指南推荐
●立即将回收液用双层无菌沙布过滤,除去黏液, 并记录总量。
●装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞黏 附), 置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室 检查
●低温(40C)用1500r/min速度离10min，取上清 待做生化成分分析。在血细胞计数器上计数 BALF中细胞总数。
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淋巴细胞间质性肺炎( LIP)
LIP是特发性间质性肺炎的一种病理类型, 是一种反应性或非肿瘤性淋巴细胞增殖 性疾病, 2013了年IIP新分类为少见ILD HRCT表现为磨玻璃影，可见血管周围囊 腔样改变或血管周围蜂窝影。大约50% 患者可见异常的网状影。结节影和广泛 的实变影 BALF中淋巴细胞比例增高
支气管肺泡灌洗技术 在间质性肺疾病中临床应用价值
1
●70年代初Reynolds首次报导BAL技术 ●为研究某些间质性肺疾病诊断和鉴别诊断开
辟新途径,BAL检查称“液性肺活检”说明其有 用性 ●近二十年间BAL检测范围、项目和应 用等都有 了长足进展 ●我国1985年开始-2002年BAL指南草案 ● 2012年ATS发表了BAL细胞学检查在ILD中应 用指南
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LIP
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IIP患者BALF细胞学检查所见
分类
细胞总数
细胞分类计数
巨噬细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸细胞
UIP
DIP／RBILD
＝
AIP
＝
＝
NSIP
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＝
COP
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BALF在其他间质性肺疾病 诊断的应用
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结节病与外源过敏性肺泡炎
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DIP-RB-ILD
支气管肺泡灌洗术
精选可编辑ppt
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患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意 事项，以消除其紧张情绪，取得合作，签同意 书。
术前禁水禁食4小时，精神紧张者镇静，咳嗽 剧烈者可肌注哌替定。
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灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾
病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺 病变则在相应支气管肺段进行BAL 。
患者体位：多选用仰卧位，病情需要者
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健康非吸烟者BALF细胞构成的参考值范围
巨噬细胞> 85%， 淋巴细胞10%～15%， 中性粒细胞≤3%， 嗜酸粒细胞≤1%， 鳞状上皮细胞或纤毛柱状上皮细胞均
≤5%
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ILD
淋巴细胞增多型:淋巴细胞>15% 中性粒细胞增多型:中性粒细胞>3% 嗜酸粒细胞增多型:嗜酸粒细胞>1% 肥大细胞增多型:肥大细胞>0.5% 巨噬细胞为主，其他细胞分类正常或轻度异常
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31
嗜酸粒细胞增多型
嗜酸粒细胞计数≥25%，若临床表现符合 则可诊断嗜酸性肺病。
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巨噬细胞增多
含有吸烟相关物质的巨噬细胞为主：DIP 、RBILD、肺朗格罕细胞组织细胞增多症
含铁血黄素巨噬细胞为主:肺含铁血黄素 沉着症或弥漫性肺泡损伤
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33
ILD疾病 IPF
亦可选用半卧位或坐位。
精选可编辑ppt
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美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议1：对于未确诊的ILD患者，在接受 BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的 具体部位，而并非在常规部位（右中叶 或左舌叶）进行灌洗；建议提供这类患 者接受BAL操作前6周内的HRCT资料。
支气管肺泡灌洗术ppt课件
急慢性病程，有暴露史
结缔组织疾病 急性呼吸困难
低氧血症
用药史
亚急性起病的呼吸困难
肺门纵隔淋巴结肿大 上、中肺沿支气管血管分布
的结节 急性：双侧 磨玻璃影或模
糊结节 慢性：网格状纤维化、蜂窝 样改变和牵张性支气管扩张
磨玻璃影 散在或弥漫的磨玻璃影 常分布在受累血管支配的肺
区
表现为各种ILD 模式
肺泡pp填t课充表件现完整
每次灌入一份生理盐水后，以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF （在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支 气管腔不塌陷为宜） ；
每次回吸收量应不低于灌入量的5%（回收率以 ≥30%为宜） 。
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
↑↑Neu
↑↑AM（富含色素）
↑AM，Lym,，Neu ±↑Lym
Neu为主 除外感染和出血
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
X线胸片弥漫侵润影 对激素反应敏感
双侧外周、胸膜下实变影
↑↑Eos
Eos%≥25%
双肺门淋巴结肿大 体检正常
常有葡萄膜炎或结节红斑
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美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议 对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴 细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大 细胞计数；剩下的标本还可根据临床情 况进行微生物学和（或）找瘤细胞等检 测。
结缔组织疾病 急性呼吸困难
低氧血症
用药史
亚急性起病的呼吸困难
肺门纵隔淋巴结肿大 上、中肺沿支气管血管分布
的结节 急性：双侧 磨玻璃影或模
糊结节 慢性：网格状纤维化、蜂窝 样改变和牵张性支气管扩张
磨玻璃影 散在或弥漫的磨玻璃影 常分布在受累血管支配的肺
区
表现为各种ILD 模式
肺泡pp填t课充表件现完整
每次灌入一份生理盐水后，以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF （在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支 气管腔不塌陷为宜） ；
每次回吸收量应不低于灌入量的5%（回收率以 ≥30%为宜） 。
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
↑↑Neu
↑↑AM（富含色素）
↑AM，Lym,，Neu ±↑Lym
Neu为主 除外感染和出血
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
X线胸片弥漫侵润影 对激素反应敏感
双侧外周、胸膜下实变影
↑↑Eos
Eos%≥25%
双肺门淋巴结肿大 体检正常
常有葡萄膜炎或结节红斑
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美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议 对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴 细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大 细胞计数；剩下的标本还可根据临床情 况进行微生物学和（或）找瘤细胞等检 测。
支气管肺泡灌洗液相关实验室操作ppt课件
核酸检测： 用于病毒、军团菌、肺孢子菌或分枝杆菌等的检
测。 真菌抗原：
半乳甘露聚糖试验（GM试验）主要用于曲霉的检 测；目前有关BALF检测隐球菌荚膜抗原的研究证据较 少，可考虑作为诊断的补充手段。
BALF标本病原体实验室检测
BALF 涡旋震荡30～60 s
接种10μl BALF
适量BALF标本600~1 000r/min离 心10~20 min
BALF标本病原体实验室检测
一般细菌培养（定量培养）：
（4）结果判定：分别对不同形态的菌落进行计数，乘 上稀释倍数即为此细菌的菌落数。菌落计数BALF≥104 CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU/ml时认为是可能的 病原菌，但不能机械使用该阈值，还要结合患者的实 际情况及有无使用抗菌药物等因素综合判断。
BALF标本病原体实验室检测
抗酸染色： 用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。
氢氧化钾(KOH)压片： 用于真菌，特别是丝状真菌的形态学观察。
墨汁染色： 用于隐球菌的检测。
六胺银染色： 常用于肺孢子菌的检测。
免疫荧光显微镜： 可用于军团菌、肺孢子菌及病毒的检测。
BALF标本病原体实验室检测
超过24h。
BALF临床应用
病原学
肿瘤
BALF
免疫学
形态学
BALF诊断的疾病
1
肺部感染 弥漫性间质性肺病 职业性肺部疾病 肺部肿瘤 儿科肺部疾病
形态学检查（细胞分类）
淋巴、中性粒细胞 高倍
纤毛上皮细胞 油镜
细胞学分类的临床意义
中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌 等感染；
标本包括：BALF和保护性毛刷（PSB）
适应症
肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的 病原体诊断。
测。 真菌抗原：
半乳甘露聚糖试验（GM试验）主要用于曲霉的检 测；目前有关BALF检测隐球菌荚膜抗原的研究证据较 少，可考虑作为诊断的补充手段。
BALF标本病原体实验室检测
BALF 涡旋震荡30～60 s
接种10μl BALF
适量BALF标本600~1 000r/min离 心10~20 min
BALF标本病原体实验室检测
一般细菌培养（定量培养）：
（4）结果判定：分别对不同形态的菌落进行计数，乘 上稀释倍数即为此细菌的菌落数。菌落计数BALF≥104 CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU/ml时认为是可能的 病原菌，但不能机械使用该阈值，还要结合患者的实 际情况及有无使用抗菌药物等因素综合判断。
BALF标本病原体实验室检测
抗酸染色： 用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。
氢氧化钾(KOH)压片： 用于真菌，特别是丝状真菌的形态学观察。
墨汁染色： 用于隐球菌的检测。
六胺银染色： 常用于肺孢子菌的检测。
免疫荧光显微镜： 可用于军团菌、肺孢子菌及病毒的检测。
BALF标本病原体实验室检测
超过24h。
BALF临床应用
病原学
肿瘤
BALF
免疫学
形态学
BALF诊断的疾病
1
肺部感染 弥漫性间质性肺病 职业性肺部疾病 肺部肿瘤 儿科肺部疾病
形态学检查（细胞分类）
淋巴、中性粒细胞 高倍
纤毛上皮细胞 油镜
细胞学分类的临床意义
中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌 等感染；
标本包括：BALF和保护性毛刷（PSB）
适应症
肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的 病原体诊断。
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中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和2002 年制定出有关支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范。
二、开展该项技术的支撑条件：
1、设备完善：纤维子气管镜、冷光源、呼吸机、心电监测仪、 负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置。
二、开展该项技术的支撑条件：
2、人员培训成熟：我科和我院呼吸科有成熟气管镜检查操作技 术，近两年完成气管镜检查病历次数达100多例；在支气管肺泡 灌洗术方面曾多次参加学习及学术交流，从2015年3月开始在上 海长征医院景炳文教授指导下开始单独进行支气管肺泡灌洗术， 到目前已单独完成操作8人次，并留取肺泡灌洗液标本，检出我 院第一例肺部曲霉菌感染病例。
原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸 染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉 淀物涂片Giemsa（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢子 菌显微镜检查。
九、临床意义：
2、微生物学培养： 严格无菌操作下的采取的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进
行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意义，当细菌培养计数 ≥105CFU/ml，具有临床诊断意义。
七、禁忌症：
1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
八、工作方法：
1、选取合适病人：肺部感染、病原菌不明确、临床疗效差的患 者。
气管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。
三、技术需求状况和成本效益分析：
2、成本效益分析：
① 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临
床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用；
② 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有
利痰液引流，同时可局部用药，对一部分病人可缩短病程，降低
ICU住院日。
九、临床意义：
3、支气管肺泡灌洗液中GM检测用于诊断疑诊和临床诊断侵袭性 真菌病时的敏感性为50%，特异性为75%，与以抗真菌治疗疗效和 影像学作为诊断IFD金标准的诊断效能类似。
九、临床意义：
4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释 痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。 同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部 药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士 认可。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、历史背景
支气管肺泡灌洗技术
2015-11-05
一、历史背景
支气管肺泡灌洗术在20世纪60年代随着曲性纤维支气管镜的 开发与应用而逐渐兴起，因支气管肺泡灌洗术能直接获取肺小气 道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，是探讨肺局部免疫病理过程 的一种相对比较安全有用的检查方法，故广泛用于肺部疾病的病 原学诊断以及治疗，预后估计方面。
二、开展该项技术的支撑条件：
3、实验室检测技术成熟：我院肺泡灌洗液标本统一送舟山医院 微生物检测。舟山医院微生物室对肺泡灌洗液标本有丰富、成熟 经验。支气管肺泡灌洗液中GM检测目前舟山医院有指定公司专业 专职人员负责送检及检测。
三、技术需求状况和成本效益分析：
1、技术需求状况：
目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支
临床病例
五、临床路径：
适 应 禁忌症
症
剔除
入选
再次评估 （血常规、凝血功能、心电图）
符 不符合 合
签署治疗同意书
同 意
不同意
纤支镜常规检查
剔除
剔除
结束操作
纤支镜治疗 不顺利 顺
利 BACF液局部用药
BACF采集 顺 不顺利 利
适应症 ：
1、凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包
2、签署治疗同意书，镇静镇痛治疗同意书。 3、完善术前准备：血常规、血气分析、凝血功能、心电图、呼
吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置、 纤支镜。
八、工作方法：
4、操作。 5、术中监测生命体征。 6、支气管肺泡灌洗液送检。 7、观察患者生命体征。
九、临床意义：
1、微生物涂片检查： 支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病
四、风险性技术应提供防范措施方案：
1、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。 2、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医
师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行 操作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。 3、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。 4、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。
括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病 伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺 炎、细支气管肺泡癌。 4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。
二、开展该项技术的支撑条件：
1、设备完善：纤维子气管镜、冷光源、呼吸机、心电监测仪、 负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置。
二、开展该项技术的支撑条件：
2、人员培训成熟：我科和我院呼吸科有成熟气管镜检查操作技 术，近两年完成气管镜检查病历次数达100多例；在支气管肺泡 灌洗术方面曾多次参加学习及学术交流，从2015年3月开始在上 海长征医院景炳文教授指导下开始单独进行支气管肺泡灌洗术， 到目前已单独完成操作8人次，并留取肺泡灌洗液标本，检出我 院第一例肺部曲霉菌感染病例。
原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸 染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉 淀物涂片Giemsa（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢子 菌显微镜检查。
九、临床意义：
2、微生物学培养： 严格无菌操作下的采取的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进
行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意义，当细菌培养计数 ≥105CFU/ml，具有临床诊断意义。
七、禁忌症：
1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
八、工作方法：
1、选取合适病人：肺部感染、病原菌不明确、临床疗效差的患 者。
气管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。
三、技术需求状况和成本效益分析：
2、成本效益分析：
① 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临
床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用；
② 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有
利痰液引流，同时可局部用药，对一部分病人可缩短病程，降低
ICU住院日。
九、临床意义：
3、支气管肺泡灌洗液中GM检测用于诊断疑诊和临床诊断侵袭性 真菌病时的敏感性为50%，特异性为75%，与以抗真菌治疗疗效和 影像学作为诊断IFD金标准的诊断效能类似。
九、临床意义：
4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释 痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。 同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部 药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士 认可。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、历史背景
支气管肺泡灌洗技术
2015-11-05
一、历史背景
支气管肺泡灌洗术在20世纪60年代随着曲性纤维支气管镜的 开发与应用而逐渐兴起，因支气管肺泡灌洗术能直接获取肺小气 道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，是探讨肺局部免疫病理过程 的一种相对比较安全有用的检查方法，故广泛用于肺部疾病的病 原学诊断以及治疗，预后估计方面。
二、开展该项技术的支撑条件：
3、实验室检测技术成熟：我院肺泡灌洗液标本统一送舟山医院 微生物检测。舟山医院微生物室对肺泡灌洗液标本有丰富、成熟 经验。支气管肺泡灌洗液中GM检测目前舟山医院有指定公司专业 专职人员负责送检及检测。
三、技术需求状况和成本效益分析：
1、技术需求状况：
目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支
临床病例
五、临床路径：
适 应 禁忌症
症
剔除
入选
再次评估 （血常规、凝血功能、心电图）
符 不符合 合
签署治疗同意书
同 意
不同意
纤支镜常规检查
剔除
剔除
结束操作
纤支镜治疗 不顺利 顺
利 BACF液局部用药
BACF采集 顺 不顺利 利
适应症 ：
1、凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包
2、签署治疗同意书，镇静镇痛治疗同意书。 3、完善术前准备：血常规、血气分析、凝血功能、心电图、呼
吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置、 纤支镜。
八、工作方法：
4、操作。 5、术中监测生命体征。 6、支气管肺泡灌洗液送检。 7、观察患者生命体征。
九、临床意义：
1、微生物涂片检查： 支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病
四、风险性技术应提供防范措施方案：
1、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。 2、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医
师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行 操作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。 3、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。 4、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。
括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病 伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺 炎、细支气管肺泡癌。 4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。