支气管肺泡灌洗技术 PPT
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肺泡灌洗术课件详解
肺泡灌洗术课件详解
肺泡灌洗术是一种用于治疗特定肺部疾病的重要治疗方法。本课件将详细介 绍肺泡灌洗术的各个方面，包括适应症、准备工作、麻醉方法、灌洗流体的 选择与使用、并发症等。
肺泡灌洗术：病情适应症
1 肺部感染
如肺炎、肺结核等
3 呼吸系统疾病
如支气管扩张、支气管哮喘等
2 肺水肿
如急性肺水肿、ARDS等
手动灌洗法是一种简单且常用的肺泡灌洗方法。操作者通过手动控制流体的 注入和抽出，以达到治疗的目的。
操作步骤：
1. 准备灌洗设备和流体 2. 用注射器将流体注入患者的肺泡 3. 等待一段时间，使流体与肺泡内表面充分接触 4. 抽出灌洗液和肺泡内的分泌物 5. 重复以上步骤直到达到治疗目的
肺泡灌洗术：检查过程中的注意事项
4 其他肺部疾病
如囊性纤维化、肺淋巴管扩张等
肺泡灌洗术：检查前的准备工作
1 患者评估
包括病史、体格检查和相关检查结果
2 术前禁食禁水
以防止术中出现呕吐和误吸
3 诱导麻醉
4 器械准备
提前给予麻醉药物，确保患者的安全和舒适
包括灌洗系统、引流袋、药物和导管等
肺泡灌洗术：麻醉方法
1 全身麻醉
通过给予麻醉药物使患者完全失去意识和疼痛感
SVP进一步优化了肺泡灌洗术的流程和有效性。它具有精确的流速和温度控 制功能，使灌洗过程更加安全和可控。
操作步骤：
1. 连接SVP灌洗系统 2. 设置灌洗参数 3. 灌洗流体通过导管进入患者的肺泡 4. 根据需要调整流速和时间 5. 灌洗结束后，将导管取出并进行后续处理
肺泡灌洗术：应用手动灌洗法 进行肺泡灌洗
仰卧位
适用于某些特殊疾病和操作需求
肺泡灌洗术：灌洗流体的选择和使用方法
肺泡灌洗术是一种用于治疗特定肺部疾病的重要治疗方法。本课件将详细介 绍肺泡灌洗术的各个方面，包括适应症、准备工作、麻醉方法、灌洗流体的 选择与使用、并发症等。
肺泡灌洗术：病情适应症
1 肺部感染
如肺炎、肺结核等
3 呼吸系统疾病
如支气管扩张、支气管哮喘等
2 肺水肿
如急性肺水肿、ARDS等
手动灌洗法是一种简单且常用的肺泡灌洗方法。操作者通过手动控制流体的 注入和抽出，以达到治疗的目的。
操作步骤：
1. 准备灌洗设备和流体 2. 用注射器将流体注入患者的肺泡 3. 等待一段时间，使流体与肺泡内表面充分接触 4. 抽出灌洗液和肺泡内的分泌物 5. 重复以上步骤直到达到治疗目的
肺泡灌洗术：检查过程中的注意事项
4 其他肺部疾病
如囊性纤维化、肺淋巴管扩张等
肺泡灌洗术：检查前的准备工作
1 患者评估
包括病史、体格检查和相关检查结果
2 术前禁食禁水
以防止术中出现呕吐和误吸
3 诱导麻醉
4 器械准备
提前给予麻醉药物，确保患者的安全和舒适
包括灌洗系统、引流袋、药物和导管等
肺泡灌洗术：麻醉方法
1 全身麻醉
通过给予麻醉药物使患者完全失去意识和疼痛感
SVP进一步优化了肺泡灌洗术的流程和有效性。它具有精确的流速和温度控 制功能，使灌洗过程更加安全和可控。
操作步骤：
1. 连接SVP灌洗系统 2. 设置灌洗参数 3. 灌洗流体通过导管进入患者的肺泡 4. 根据需要调整流速和时间 5. 灌洗结束后，将导管取出并进行后续处理
肺泡灌洗术：应用手动灌洗法 进行肺泡灌洗
仰卧位
适用于某些特殊疾病和操作需求
肺泡灌洗术：灌洗流体的选择和使用方法
支气管肺泡灌洗技术ppt课件
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九、临床意义：
4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释 痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。 同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部 药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士 认可。
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5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。
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七、禁忌症：
1、肺功能严重损害，呼吸明显困者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包 括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病 伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。
3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺 炎、细支气管肺泡癌。
4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。
目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支
气管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。
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三、技术需求状况和成本效益分析：
2、成本效益分析：
① 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临
床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用；
② 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有
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临床病例
五、临床路径：
适 应 禁忌症
症
剔除
入选
再次评估 （血常规、凝血功能、心电图）
符 不符合 合
支气管肺泡灌洗术ppt课件
急慢性病程，有暴露史
结缔组织疾病 急性呼吸困难
低氧血症
用药史
亚急性起病的呼吸困难
肺门纵隔淋巴结肿大 上、中肺沿支气管血管分布
的结节 急性：双侧 磨玻璃影或模
糊结节 慢性：网格状纤维化、蜂窝 样改变和牵张性支气管扩张
磨玻璃影 散在或弥漫的磨玻璃影 常分布在受累血管支配的肺
区
表现为各种ILD 模式
肺泡pp填t课充表件现完整
每次灌入一份生理盐水后，以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF （在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支 气管腔不塌陷为宜） ；
每次回吸收量应不低于灌入量的5%（回收率以 ≥30%为宜） 。
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
↑↑Neu
↑↑AM（富含色素）
↑AM，Lym,，Neu ±↑Lym
Neu为主 除外感染和出血
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
X线胸片弥漫侵润影 对激素反应敏感
双侧外周、胸膜下实变影
↑↑Eos
Eos%≥25%
双肺门淋巴结肿大 体检正常
常有葡萄膜炎或结节红斑
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22
美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议 对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴 细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大 细胞计数；剩下的标本还可根据临床情 况进行微生物学和（或）找瘤细胞等检 测。
结缔组织疾病 急性呼吸困难
低氧血症
用药史
亚急性起病的呼吸困难
肺门纵隔淋巴结肿大 上、中肺沿支气管血管分布
的结节 急性：双侧 磨玻璃影或模
糊结节 慢性：网格状纤维化、蜂窝 样改变和牵张性支气管扩张
磨玻璃影 散在或弥漫的磨玻璃影 常分布在受累血管支配的肺
区
表现为各种ILD 模式
肺泡pp填t课充表件现完整
每次灌入一份生理盐水后，以低于- 100 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)的负压吸引获取BALF （在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支 气管腔不塌陷为宜） ；
每次回吸收量应不低于灌入量的5%（回收率以 ≥30%为宜） 。
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分类 适应症 禁忌症 术前准备操作步骤 BALF的保存和转运 BALF在肺部感染中的作用 BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 BALF细胞分类结果的解读
↑↑Neu
↑↑AM（富含色素）
↑AM，Lym,，Neu ±↑Lym
Neu为主 除外感染和出血
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
典型的BALF表现 除外感染、出血、肿瘤
X线胸片弥漫侵润影 对激素反应敏感
双侧外周、胸膜下实变影
↑↑Eos
Eos%≥25%
双肺门淋巴结肿大 体检正常
常有葡萄膜炎或结节红斑
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22
美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液 细胞分析在间质性肺病中的临床应用
建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议 对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴 细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大 细胞计数；剩下的标本还可根据临床情 况进行微生物学和（或）找瘤细胞等检 测。
支气管肺泡灌洗ppt课件
支气管肺泡灌洗
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
经纤维支气管镜肺泡灌洗PPT课件
精品ppt
4
禁忌症
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状
态下PaO2小于70mmHg。 4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6． 近期发热、咯血和哮喘发作患者。
1人民医院ICU 祁承龙
2018.02.02
2
气管解剖学
精品ppt
3
适应症
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源
性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保
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10
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4.术前4小时禁饮禁食。
精品ppt
6
操作流程
1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右肺 中（B4或B5）或左肺舌 叶，局限性肺病变则在相 应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活
精品ppt
检孔通过一细硅胶管注
7
② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔 通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100250ml，一般不超过300 ml；
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禁忌症
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状
态下PaO2小于70mmHg。 4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6． 近期发热、咯血和哮喘发作患者。
1人民医院ICU 祁承龙
2018.02.02
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气管解剖学
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3
适应症
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源
性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
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4.术前4小时禁饮禁食。
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操作流程
1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右肺 中（B4或B5）或左肺舌 叶，局限性肺病变则在相 应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活
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检孔通过一细硅胶管注
7
② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔 通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100250ml，一般不超过300 ml；
医学检验·检查项目：支气管肺泡灌洗术(BAL)_课件模板
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BA支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
相关检查： 支气管镜、支气管激发试验（BPT）、支 气管舒张试验、小气道功能、闭合容积 （CV）、生理无效腔（Vd/Vt）。
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
相关症状： 咳嗽伴胸痛、排痰无力、呼吸音粗糙、肺 泡炎症、肺纤维化、急性面容。
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相关疾病： 气管及支气管发育障碍、妊娠性哮喘、肺 泡蛋白沉着症。
谢谢！
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
临床意义：
适应症： 肺部感染，特别是免疫受 损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥 漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间 质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤 维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉 着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治 疗、疗效和预后估计。 以纤维支气管镜 对支气管以下肺段或亚肺段水平
医学检验·各论 支气管肺泡灌洗术（BAL）
内容课件模板
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
简介：
支气管肺泡灌洗术（BAL）通过纤维 支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平， 反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进 行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道 病变的性质特点和活动程度，有助于确立 诊断。
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
临床意义：
反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技 术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶 学和免疫学等一系列检测和分析。1.全肺 灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡 微石症、哮喘持续状态等的治疗。2.肺段 灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、 石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫 性肺泡癌的诊断，也有重要价值。
支气管肺泡灌洗术在肺部感染性疾病的临床应用ppt课件
支气管肺泡灌洗术 在肺部感染性疾病 的临床应用
2023-11-08
目录
• 概述 • 支气管肺泡灌洗术的技术方法 • 支气管肺泡灌洗术在肺部感染性疾病中的临床应
用 • 支气管肺泡灌洗术的临床效果评估 • 支气管肺泡灌洗术的临床应用前景与挑战
01
概述
支气管肺泡灌洗术的定义
• 支气管肺泡灌洗术（Bronchoalveolar Lavage，BAL）是一种 通过纤维支气管镜，对支气管和肺泡进行灌洗，从而获取肺泡 灌洗液（BALF）进行实验室检查的技术。
术前准备
进行支气管肺泡灌洗术前，需要进行必要的检查和准备，如 心电图、血常规、凝血功能等。
局部麻醉
在纤维支气管镜插入前，需要进行局部麻醉，减轻患者的不适 感。
支气管镜插入
将纤维支气管镜通过鼻腔或口腔插入到气管和支气管内。
灌洗液注入
通过支气管镜将灌洗液注入到病变的肺段或亚段，进行灌洗。
灌洗液回收
灌洗液在肺内停留数分钟后，通过支气管镜回收。
05
支气管肺泡灌洗术的 临床应用前景与挑战
临床应用前景
辅助诊断
支气管肺泡灌洗术可以收集肺 深部的痰液，提高病原体的检 出率，有助于明确诊断和病原
体监测。
评估病情和疗效
通过支气管肺泡灌洗术可以评估肺 部感染的严重程度、病变范围和治 疗效果，为制定和调整治疗方案提 供依据。
科研价值
支气管肺泡灌洗术可用于肺部感染 性疾病的流行病学调查、药物筛选 和药效评估等方面的研究。
未来研究方向
优化操作技术
进一步研究和优化支气管肺泡灌洗术的 操作技术，降低操作难度和并发症风险
。
扩大适应症范围
进一步研究和探讨支气管肺泡灌洗术 在肺部感染性疾病以外的应用价值，
2023-11-08
目录
• 概述 • 支气管肺泡灌洗术的技术方法 • 支气管肺泡灌洗术在肺部感染性疾病中的临床应
用 • 支气管肺泡灌洗术的临床效果评估 • 支气管肺泡灌洗术的临床应用前景与挑战
01
概述
支气管肺泡灌洗术的定义
• 支气管肺泡灌洗术（Bronchoalveolar Lavage，BAL）是一种 通过纤维支气管镜，对支气管和肺泡进行灌洗，从而获取肺泡 灌洗液（BALF）进行实验室检查的技术。
术前准备
进行支气管肺泡灌洗术前，需要进行必要的检查和准备，如 心电图、血常规、凝血功能等。
局部麻醉
在纤维支气管镜插入前，需要进行局部麻醉，减轻患者的不适 感。
支气管镜插入
将纤维支气管镜通过鼻腔或口腔插入到气管和支气管内。
灌洗液注入
通过支气管镜将灌洗液注入到病变的肺段或亚段，进行灌洗。
灌洗液回收
灌洗液在肺内停留数分钟后，通过支气管镜回收。
05
支气管肺泡灌洗术的 临床应用前景与挑战
临床应用前景
辅助诊断
支气管肺泡灌洗术可以收集肺 深部的痰液，提高病原体的检 出率，有助于明确诊断和病原
体监测。
评估病情和疗效
通过支气管肺泡灌洗术可以评估肺 部感染的严重程度、病变范围和治 疗效果，为制定和调整治疗方案提 供依据。
科研价值
支气管肺泡灌洗术可用于肺部感染 性疾病的流行病学调查、药物筛选 和药效评估等方面的研究。
未来研究方向
优化操作技术
进一步研究和优化支气管肺泡灌洗术的 操作技术，降低操作难度和并发症风险
。
扩大适应症范围
进一步研究和探讨支气管肺泡灌洗术 在肺部感染性疾病以外的应用价值，
支气管肺泡灌洗液相关实验室操作ppt课件
核酸检测： 用于病毒、军团菌、肺孢子菌或分枝杆菌等的检
测。 真菌抗原：
半乳甘露聚糖试验（GM试验）主要用于曲霉的检 测；目前有关BALF检测隐球菌荚膜抗原的研究证据较 少，可考虑作为诊断的补充手段。
BALF标本病原体实验室检测
BALF 涡旋震荡30～60 s
接种10μl BALF
适量BALF标本600~1 000r/min离 心10~20 min
BALF标本病原体实验室检测
一般细菌培养（定量培养）：
（4）结果判定：分别对不同形态的菌落进行计数，乘 上稀释倍数即为此细菌的菌落数。菌落计数BALF≥104 CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU/ml时认为是可能的 病原菌，但不能机械使用该阈值，还要结合患者的实 际情况及有无使用抗菌药物等因素综合判断。
BALF标本病原体实验室检测
抗酸染色： 用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。
氢氧化钾(KOH)压片： 用于真菌，特别是丝状真菌的形态学观察。
墨汁染色： 用于隐球菌的检测。
六胺银染色： 常用于肺孢子菌的检测。
免疫荧光显微镜： 可用于军团菌、肺孢子菌及病毒的检测。
BALF标本病原体实验室检测
超过24h。
BALF临床应用
病原学
肿瘤
BALF
免疫学
形态学
BALF诊断的疾病
1
肺部感染 弥漫性间质性肺病 职业性肺部疾病 肺部肿瘤 儿科肺部疾病
形态学检查（细胞分类）
淋巴、中性粒细胞 高倍
纤毛上皮细胞 油镜
细胞学分类的临床意义
中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌 等感染；
标本包括：BALF和保护性毛刷（PSB）
适应症
肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的 病原体诊断。
测。 真菌抗原：
半乳甘露聚糖试验（GM试验）主要用于曲霉的检 测；目前有关BALF检测隐球菌荚膜抗原的研究证据较 少，可考虑作为诊断的补充手段。
BALF标本病原体实验室检测
BALF 涡旋震荡30～60 s
接种10μl BALF
适量BALF标本600~1 000r/min离 心10~20 min
BALF标本病原体实验室检测
一般细菌培养（定量培养）：
（4）结果判定：分别对不同形态的菌落进行计数，乘 上稀释倍数即为此细菌的菌落数。菌落计数BALF≥104 CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU/ml时认为是可能的 病原菌，但不能机械使用该阈值，还要结合患者的实 际情况及有无使用抗菌药物等因素综合判断。
BALF标本病原体实验室检测
抗酸染色： 用于检测分枝杆菌，弱抗酸染色可用于检测奴卡菌。
氢氧化钾(KOH)压片： 用于真菌，特别是丝状真菌的形态学观察。
墨汁染色： 用于隐球菌的检测。
六胺银染色： 常用于肺孢子菌的检测。
免疫荧光显微镜： 可用于军团菌、肺孢子菌及病毒的检测。
BALF标本病原体实验室检测
超过24h。
BALF临床应用
病原学
肿瘤
BALF
免疫学
形态学
BALF诊断的疾病
1
肺部感染 弥漫性间质性肺病 职业性肺部疾病 肺部肿瘤 儿科肺部疾病
形态学检查（细胞分类）
淋巴、中性粒细胞 高倍
纤毛上皮细胞 油镜
细胞学分类的临床意义
中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌 等感染；
标本包括：BALF和保护性毛刷（PSB）
适应症
肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的 病原体诊断。
经纤维支气管镜肺泡灌洗ppt课件
经纤维支气管镜肺泡 灌洗术
1 2020/3/28
医院ICU 龙 2018.02.02
睢县人民 祁承
2
3
4
5Leabharlann • 1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右 肺中（B4或B5）或左肺 舌叶，局限性肺病变则 在相应支气管肺段进行 BAL。
• 2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活 检孔通过一细硅胶管注 入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
7
1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和 血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗 液溢出及大气道分泌物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响 回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观 察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。
8
9
6
• ② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处， 再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每 次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；
• ③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收 率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤 除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻 璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
1 2020/3/28
医院ICU 龙 2018.02.02
睢县人民 祁承
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5Leabharlann • 1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右 肺中（B4或B5）或左肺 舌叶，局限性肺病变则 在相应支气管肺段进行 BAL。
• 2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活 检孔通过一细硅胶管注 入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
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1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和 血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗 液溢出及大气道分泌物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响 回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观 察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。
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• ② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处， 再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每 次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；
• ③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收 率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤 除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻 璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
肺泡灌洗的护理要点ppt课件
肺泡灌洗的护理要点
支气 管肺 泡灌 洗术 的定 义
通过将纤维支气管镜 嵌顿在相应的支气管内， 吸出分泌物并以无菌生理 盐水灌入再回吸获得支气 管肺泡灌洗液（BALF）,对 BALF进行细胞学、细菌学、 生化和炎性介质等的检测。
纤维 支气 管镜 外观
经鼻 操作
标本收集器
镜下所见
意 义
呼吸道疾病和气管切 开术后病人及时清除呼 吸道内分泌物对疾病控 制有重要意义。
护理观察
护理配合
心理护理
某病 人三 次肺 泡灌 洗效 果
休克征象：意识模糊， 烦躁不安，面色苍白、 发绀、肢冷出汗、脉 搏细速、尿量减少 （少于30ml/h）
治疗前
治疗后
谢谢！
纤维 支气 管镜 吸痰 的优 点
直视下清除深部分泌物 直接对病变肺叶药物灌洗 痰标本受污染小准确性高 观察病变性质、帮助诊断 操作安全、方便、创伤小
传 统 吸 痰 的 不 足
范围局限 痰标本易受污染 易引发咽部刺激
恐惧
并发 症与 患者 的反
支气 管肺 泡灌 洗术 的定 义
通过将纤维支气管镜 嵌顿在相应的支气管内， 吸出分泌物并以无菌生理 盐水灌入再回吸获得支气 管肺泡灌洗液（BALF）,对 BALF进行细胞学、细菌学、 生化和炎性介质等的检测。
纤维 支气 管镜 外观
经鼻 操作
标本收集器
镜下所见
意 义
呼吸道疾病和气管切 开术后病人及时清除呼 吸道内分泌物对疾病控 制有重要意义。
护理观察
护理配合
心理护理
某病 人三 次肺 泡灌 洗效 果
休克征象：意识模糊， 烦躁不安，面色苍白、 发绀、肢冷出汗、脉 搏细速、尿量减少 （少于30ml/h）
治疗前
治疗后
谢谢！
纤维 支气 管镜 吸痰 的优 点
直视下清除深部分泌物 直接对病变肺叶药物灌洗 痰标本受污染小准确性高 观察病变性质、帮助诊断 操作安全、方便、创伤小
传 统 吸 痰 的 不 足
范围局限 痰标本易受污染 易引发咽部刺激
恐惧
并发 症与 患者 的反
支气管肺泡灌洗技术在弥漫性间质性肺疾病中应用ppt课件
4
BALF实验室分析----指南推荐
●立即将回收液用双层无菌沙布过滤,除去黏液, 并记录总量。
●装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞黏 附), 置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室 检查
●低温(40C)用1500r/min速度离10min，取上清 待做生化成分分析。在血细胞计数器上计数 BALF中细胞总数。
20
21
淋巴细胞间质性肺炎( LIP)
LIP是特发性间质性肺炎的一种病理类型, 是一种反应性或非肿瘤性淋巴细胞增殖 性疾病, 2013了年IIP新分类为少见ILD HRCT表现为磨玻璃影，可见血管周围囊 腔样改变或血管周围蜂窝影。大约50% 患者可见异常的网状影。结节影和广泛 的实变影 BALF中淋巴细胞比例增高
支气管肺泡灌洗技术 在间质性肺疾病中临床应用价值
1
●70年代初Reynolds首次报导BAL技术 ●为研究某些间质性肺疾病诊断和鉴别诊断开
辟新途径,BAL检查称“液性肺活检”说明其有 用性 ●近二十年间BAL检测范围、项目和应 用等都有 了长足进展 ●我国1985年开始-2002年BAL指南草案 ● 2012年ATS发表了BAL细胞学检查在ILD中应 用指南
22
LIP
23
IIP患者BALF细胞学检查所见
分类
细胞总数
细胞分类计数
巨噬细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸细胞
UIP
DIP／RBILD
＝
AIP
＝
＝
NSIP
＝
＝
COP
＝
＝
24
BALF在其他间质性肺疾病 诊断的应用
25
结节病与外源过敏性肺泡炎
12
13
DIP-RB-ILD
BALF实验室分析----指南推荐
●立即将回收液用双层无菌沙布过滤,除去黏液, 并记录总量。
●装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞黏 附), 置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室 检查
●低温(40C)用1500r/min速度离10min，取上清 待做生化成分分析。在血细胞计数器上计数 BALF中细胞总数。
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淋巴细胞间质性肺炎( LIP)
LIP是特发性间质性肺炎的一种病理类型, 是一种反应性或非肿瘤性淋巴细胞增殖 性疾病, 2013了年IIP新分类为少见ILD HRCT表现为磨玻璃影，可见血管周围囊 腔样改变或血管周围蜂窝影。大约50% 患者可见异常的网状影。结节影和广泛 的实变影 BALF中淋巴细胞比例增高
支气管肺泡灌洗技术 在间质性肺疾病中临床应用价值
1
●70年代初Reynolds首次报导BAL技术 ●为研究某些间质性肺疾病诊断和鉴别诊断开
辟新途径,BAL检查称“液性肺活检”说明其有 用性 ●近二十年间BAL检测范围、项目和应 用等都有 了长足进展 ●我国1985年开始-2002年BAL指南草案 ● 2012年ATS发表了BAL细胞学检查在ILD中应 用指南
22
LIP
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IIP患者BALF细胞学检查所见
分类
细胞总数
细胞分类计数
巨噬细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸细胞
UIP
DIP／RBILD
＝
AIP
＝
＝
NSIP
＝
＝
COP
＝
＝
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BALF在其他间质性肺疾病 诊断的应用
25
结节病与外源过敏性肺泡炎
12
13
DIP-RB-ILD
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影像学作为诊断IFD金标准的诊断效能类似。
4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释 痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。 同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部 药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士 认可。
院第一例肺部曲霉菌感染病例。
3、实验室检测技术成熟：我院肺泡灌洗液标本统一送舟山医院 微生物检测。舟山医院微生物室对肺泡灌洗液标本有丰富、成熟 经验。支气管肺泡灌洗液中GM检测目前舟山医院有指定公司专业 专职人员负责送检及检测。
1、技术需求状况：
目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支
括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病 伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺 炎、细支气管肺泡癌。 4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。
吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置、 纤支镜。
4、操作。 5、术中监测生命体征。 6、支气管肺泡灌洗液送检。 7、观察患者生命体征。
ห้องสมุดไป่ตู้
1、微生物涂片检查： 支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病
原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸 染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉 淀物涂片Giemsa（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢子 菌显微镜检查。
1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
1、选取合适病人：肺部感染、病原菌不明确、临床疗效差的患 者。
2、签署治疗同意书，镇静镇痛治疗同意书。 3、完善术前准备：血常规、血气分析、凝血功能、心电图、呼
气管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
2、成本效益分析：
① 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临
床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用；
② 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有
利痰液引流，同时可局部用药，对一部分病人可缩短病程，降低
支气管肺泡灌洗技术
支气管肺泡灌洗术在20世纪60年代随着曲性纤维支气管镜的 开发与应用而逐渐兴起，因支气管肺泡灌洗术能直接获取肺小气 道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，是探讨肺局部免疫病理过程 的一种相对比较安全有用的检查方法，故广泛用于肺部疾病的病 原学诊断以及治疗，预后估计方面。
中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和2002 年制定出有关支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范。
临床病例
五、临床路径：
适 应 禁忌症
症
剔除
入选
再次评估 （血常规、凝血功能、心电图）
符 不符合 合
签署治疗同意书
同 意
不同意
纤支镜常规检查
剔除
剔除
结束操作
纤支镜治疗 不顺利 顺
利 BACF液局部用药
BACF采集 顺 不顺利 利
送检
结束操作
术后监测2小时
1、凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包
ICU住院日。
1、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。 2、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医
师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行 操作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。 3、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。 4、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。
1、设备完善：纤维子气管镜、冷光源、呼吸机、心电监测仪、 负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置。
2、人员培训成熟：我科和我院呼吸科有成熟气管镜检查操作技 术，近两年完成气管镜检查病历次数达100多例；在支气管肺泡 灌洗术方面曾多次参加学习及学术交流，从2015年3月开始在上 海长征医院景炳文教授指导下开始单独进行支气管肺泡灌洗术， 到目前已单独完成操作8人次，并留取肺泡灌洗液标本，检出我
2、微生物学培养： 严格无菌操作下的采取的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进
行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意义，当细菌培养计数 ≥105CFU/ml，具有临床诊断意义。
3、支气管肺泡灌洗液中GM检测用于诊断疑诊和临床诊断侵袭性 真菌病时的敏感性为50%，特异性为75%，与以抗真菌治疗疗效和
4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释 痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。 同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部 药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士 认可。
院第一例肺部曲霉菌感染病例。
3、实验室检测技术成熟：我院肺泡灌洗液标本统一送舟山医院 微生物检测。舟山医院微生物室对肺泡灌洗液标本有丰富、成熟 经验。支气管肺泡灌洗液中GM检测目前舟山医院有指定公司专业 专职人员负责送检及检测。
1、技术需求状况：
目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支
括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病 伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺 炎、细支气管肺泡癌。 4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。
吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置、 纤支镜。
4、操作。 5、术中监测生命体征。 6、支气管肺泡灌洗液送检。 7、观察患者生命体征。
ห้องสมุดไป่ตู้
1、微生物涂片检查： 支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病
原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸 染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉 淀物涂片Giemsa（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢子 菌显微镜检查。
1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
1、选取合适病人：肺部感染、病原菌不明确、临床疗效差的患 者。
2、签署治疗同意书，镇静镇痛治疗同意书。 3、完善术前准备：血常规、血气分析、凝血功能、心电图、呼
气管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
2、成本效益分析：
① 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临
床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用；
② 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有
利痰液引流，同时可局部用药，对一部分病人可缩短病程，降低
支气管肺泡灌洗技术
支气管肺泡灌洗术在20世纪60年代随着曲性纤维支气管镜的 开发与应用而逐渐兴起，因支气管肺泡灌洗术能直接获取肺小气 道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，是探讨肺局部免疫病理过程 的一种相对比较安全有用的检查方法，故广泛用于肺部疾病的病 原学诊断以及治疗，预后估计方面。
中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和2002 年制定出有关支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范。
临床病例
五、临床路径：
适 应 禁忌症
症
剔除
入选
再次评估 （血常规、凝血功能、心电图）
符 不符合 合
签署治疗同意书
同 意
不同意
纤支镜常规检查
剔除
剔除
结束操作
纤支镜治疗 不顺利 顺
利 BACF液局部用药
BACF采集 顺 不顺利 利
送检
结束操作
术后监测2小时
1、凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包
ICU住院日。
1、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。 2、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医
师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行 操作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。 3、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。 4、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。
1、设备完善：纤维子气管镜、冷光源、呼吸机、心电监测仪、 负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置。
2、人员培训成熟：我科和我院呼吸科有成熟气管镜检查操作技 术，近两年完成气管镜检查病历次数达100多例；在支气管肺泡 灌洗术方面曾多次参加学习及学术交流，从2015年3月开始在上 海长征医院景炳文教授指导下开始单独进行支气管肺泡灌洗术， 到目前已单独完成操作8人次，并留取肺泡灌洗液标本，检出我
2、微生物学培养： 严格无菌操作下的采取的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进
行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意义，当细菌培养计数 ≥105CFU/ml，具有临床诊断意义。
3、支气管肺泡灌洗液中GM检测用于诊断疑诊和临床诊断侵袭性 真菌病时的敏感性为50%，特异性为75%，与以抗真菌治疗疗效和