支气管肺泡灌洗技术
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2、微生物学培养： 严格无菌操作下的采取的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物
进行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意义，当细菌培养计 数≥105CFU/ml，具有临床诊断意义。
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九、临床意义：
3、支气管肺泡灌洗液中GM检测用于诊断疑诊和临床诊断侵袭 性真菌病时的敏感性为50%，特异性为75%，与以抗真菌治疗 疗效和影像学作为诊断IFD金标准的诊断效能类似。
管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。
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三、技术需求状况和成本效益分析：
2、成本效益分析： ① 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临床
诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用； ② 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有利
痰液引流，同时可局部用药，对一部分病人可缩短病程，降低 ICU住院日。
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临床病例
五、临床路径：
适 应 禁忌症
症
剔除
入选
再次评估 （血常规、凝血功能、心电图）
符 不符合 合 签署治疗同意书
剔除
来自百度文库
同 意
不同意
纤支镜常规检查
剔除
结束操作
纤支镜治疗
不顺利 顺 利
BACF液局部用药
BACF采集
顺 不顺利 利
送检
结束操作
术后监测2小时
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六、适应症 ：
1、凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包
支气管肺泡灌洗技术
舟山市中医骨伤联合医院ICU 徐燕
2015-1105
精品课件
一、历史背景
支气管肺泡灌洗术在20世纪60年代随着曲性纤维支气管镜的 开发与应用而逐渐兴起，因支气管肺泡灌洗术能直接获取肺小气 道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，是探讨肺局部免疫病理过程 的一种相对比较安全有用的检查方法，故广泛用于肺部疾病的病 原学诊断以及治疗，预后估计方面。
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九、临床意义：
4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释 痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。 同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部 药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士 认可。
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括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病 伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺 炎、细支气管肺泡癌。 4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。
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七、禁忌症：
1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
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八、工作方法：
1、选取合适病人：肺部感染、病原菌不明确、临床疗效差的患 者。
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二、开展该项技术的支撑条件：
3、实验室检测技术成熟：我院肺泡灌洗液标本统一送舟山医院 微生物检测。舟山医院微生物室对肺泡灌洗液标本有丰富、成熟 经验。支气管肺泡灌洗液中GM检测目前舟山医院有指定公司专 业专职人员负责送检及检测。
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三、技术需求状况和成本效益分析：
1、技术需求状况： 目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支气
1、微生物涂片检查： 支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病
原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸 染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉 淀物涂片Giemsa（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢 子菌显微镜检查。
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九、临床意义：
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一、历史背景
中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和 2002年制定出有关支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范。
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二、开展该项技术的支撑条件：
1、设备完善：纤维子气管镜、冷光源、呼吸机、心电监测仪、 负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置。
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二、开展该项技术的支撑条件：
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四、风险性技术应提供防范措施方案：
1、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。 2、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医
师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行 操作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。 3、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。 4、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。
2、签署治疗同意书，镇静镇痛治疗同意书。 3、完善术前准备：血常规、血气分析、凝血功能、心电图、呼
吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置、 纤支镜。
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八、工作方法：
4、操作。 5、术中监测生命体征。 6、支气管肺泡灌洗液送检。 7、观察患者生命体征。
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九、临床意义：
2、人员培训成熟：我科和我院呼吸科有成熟气管镜检查操作技 术，近两年完成气管镜检查病历次数达100多例；在支气管肺泡 灌洗术方面曾多次参加学习及学术交流，从2015年3月开始在上 海长征医院景炳文教授指导下开始单独进行支气管肺泡灌洗术， 到目前已单独完成操作8人次，并留取肺泡灌洗液标本，检出我 院第一例肺部曲霉菌感染病例。
进行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意义，当细菌培养计 数≥105CFU/ml，具有临床诊断意义。
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九、临床意义：
3、支气管肺泡灌洗液中GM检测用于诊断疑诊和临床诊断侵袭 性真菌病时的敏感性为50%，特异性为75%，与以抗真菌治疗 疗效和影像学作为诊断IFD金标准的诊断效能类似。
管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。
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三、技术需求状况和成本效益分析：
2、成本效益分析： ① 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临床
诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用； ② 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有利
痰液引流，同时可局部用药，对一部分病人可缩短病程，降低 ICU住院日。
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临床病例
五、临床路径：
适 应 禁忌症
症
剔除
入选
再次评估 （血常规、凝血功能、心电图）
符 不符合 合 签署治疗同意书
剔除
来自百度文库
同 意
不同意
纤支镜常规检查
剔除
结束操作
纤支镜治疗
不顺利 顺 利
BACF液局部用药
BACF采集
顺 不顺利 利
送检
结束操作
术后监测2小时
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六、适应症 ：
1、凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包
支气管肺泡灌洗技术
舟山市中医骨伤联合医院ICU 徐燕
2015-1105
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一、历史背景
支气管肺泡灌洗术在20世纪60年代随着曲性纤维支气管镜的 开发与应用而逐渐兴起，因支气管肺泡灌洗术能直接获取肺小气 道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，是探讨肺局部免疫病理过程 的一种相对比较安全有用的检查方法，故广泛用于肺部疾病的病 原学诊断以及治疗，预后估计方面。
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九、临床意义：
4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释 痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。 同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部 药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士 认可。
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括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病 伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺 炎、细支气管肺泡癌。 4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。
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七、禁忌症：
1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。 3、严重高血压者。 4、主动脉瘤有破裂危险者。 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。 6、出凝血机制异常。
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八、工作方法：
1、选取合适病人：肺部感染、病原菌不明确、临床疗效差的患 者。
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二、开展该项技术的支撑条件：
3、实验室检测技术成熟：我院肺泡灌洗液标本统一送舟山医院 微生物检测。舟山医院微生物室对肺泡灌洗液标本有丰富、成熟 经验。支气管肺泡灌洗液中GM检测目前舟山医院有指定公司专 业专职人员负责送检及检测。
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三、技术需求状况和成本效益分析：
1、技术需求状况： 目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支气
1、微生物涂片检查： 支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病
原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸 染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉 淀物涂片Giemsa（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢 子菌显微镜检查。
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九、临床意义：
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一、历史背景
中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和 2002年制定出有关支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范。
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二、开展该项技术的支撑条件：
1、设备完善：纤维子气管镜、冷光源、呼吸机、心电监测仪、 负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置。
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二、开展该项技术的支撑条件：
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四、风险性技术应提供防范措施方案：
1、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。 2、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医
师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行 操作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。 3、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。 4、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。
2、签署治疗同意书，镇静镇痛治疗同意书。 3、完善术前准备：血常规、血气分析、凝血功能、心电图、呼
吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置、 纤支镜。
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八、工作方法：
4、操作。 5、术中监测生命体征。 6、支气管肺泡灌洗液送检。 7、观察患者生命体征。
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九、临床意义：
2、人员培训成熟：我科和我院呼吸科有成熟气管镜检查操作技 术，近两年完成气管镜检查病历次数达100多例；在支气管肺泡 灌洗术方面曾多次参加学习及学术交流，从2015年3月开始在上 海长征医院景炳文教授指导下开始单独进行支气管肺泡灌洗术， 到目前已单独完成操作8人次，并留取肺泡灌洗液标本，检出我 院第一例肺部曲霉菌感染病例。