经纤维支气管镜肺泡灌洗
纤支镜肺泡灌洗术讲解学习
术前护理
对于清醒的病人能自已进食的病人，说明检查的目的、过程，解除顾虑， 以求配合。
插管者术前半小时予气管内注入2-3ml利多卡因（麻醉） 术前禁食2-4小时 术前检查：手术同意快、乙型肝炎表面抗原的结果。 X线片，20%利多卡因20ml，肾上腺素质1支（必要时），注射器10ml2
3075 IU抗Xa因子/0.3ml/支 4100 IU抗Xa因子/0.4ml/支
术后护理
1、对清醒病人：注意休息，向病人说明 可有少许血痰和喉部不适 或声音嘶哑，插管病人吸痰时也可能会有血痰吸出
2、术后禁食2-3小时等麻醉过后方可进食（防恶心、呕吐） 3、病情观察：麻醉不够 或分泌物过多，出现喉痉挛
经纤支镜肺泡灌洗护理
目的
概念：危重病患者下呼吸道感染痰液潴留、阻塞，床边纤维支 气管镜(简称纤支镜)灌洗吸痰术的护理，以确保纤支镜灌洗吸 痰过程能顺利进行。
目的：危重病患者进行纤支镜灌洗吸痰时，做好术前准备、术 中监护和配合及术后观察。病人经纤支镜灌洗吸痰术后下呼吸 道痰液阻塞、肺不张、呼吸困难、SPO2均有不同程度改善。
通气障碍、氧引义齿的取下 床边备好氧气、如上呼吸机的给纯氧，吸痰器、抢救药品以备用
备好纤支镜包
纤支镜
术中配合
术中配合
1、依诺肝素（克赛）：
4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
2、达肝素钠（法安明）：
5000IU/支
3、纳曲肝素钙（速避凝）：
支气管镜肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范
支气管镜-肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。
通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37。
C或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20~60πιl(常规进行4~5次)，直到总共灌洗100~300ml,并充分吸引回收，从回收液中取出IOml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室的技术。
【适应证】1.对于疑似肺炎患者，若有机会进行气管镜检查，则可同时采集肺泡灌洗液进行培养。
2.不能进行深部咳痰的患者，也可考虑通过气管镜获取标本。
【禁忌证】不能耐受支气管镜检查者。
【目的】采集肺泡灌洗液进行检测，可减少口咽部菌群的污染，提高检测结果的准确性。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的《临床微生物标本采集和送检指南》。
感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。
因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。
2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的《临床微生物学检验标本的采集和转运》，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T640—2018o本标准是按照GB/TL1—2009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。
【准备】1.用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
纤维支气管检查肺泡灌洗诊疗术操作流程
纤维支气管检查肺泡灌洗诊疗术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）是一种常用的支气管镜检查和治疗方法，可以通过用生理盐水或其他溶液冲洗肺泡和支气管，清洗和采集肺泡内的病理物质和炎症细胞，以减轻重症肺炎患者的炎症反应和病情进展。
本文旨在对纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果进行分析。
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种安全、有效的治疗方法，对于重症肺炎患者的炎症控制和病情改善具有重要的意义。
通过BAL可以清除气道内的病原体、炎症细胞和病理物质，减轻肺部感染和炎症反应，改善气体交换和肺功能，减少呼吸机相关肺炎的发生率和病死率。
纤维支气管镜肺泡灌洗还可以为临床医生提供重要的病原学信息和肺部病变的诊断依据。
通过BAL可以采集到肺泡灌洗液，进行细菌培养和药敏试验，帮助医生选择合适的抗生素治疗方案。
BAL还可以通过细胞学和病理学检查，明确肺部病变的特征和病理类型，指导后续病因诊断和治疗调整。
虽然纤维支气管镜肺泡灌洗具有上述优点，但仍存在一些限制和风险。
BAL需要在支气管镜引导下进行，操作较为复杂，需要高超的技术水平和丰富的经验。
BAL可能带来一定的创伤和并发症，如出血、气胸等，需要慎重评估患者的手术风险和禁忌症。
BAL的适应症和治疗方案还需要进一步明确和优化。
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种有效的治疗重症肺炎的方法，可以清除病原体和炎症细胞，改善肺功能和病情，提高患者的生存率和生活质量。
由于操作复杂和存在一定的风险，需在专业医生的指导下进行，并严格评估患者的适应症和手术风险。
未来还需要开展更多的研究，明确纤维支气管镜肺泡灌洗的适应症、治疗方案和长期效果，为临床应用提供更多的依据和指导。
纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎 治疗效果的影响
纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响纤维支气管镜肺泡灌洗术（以下简称肺泡灌洗术）是一种通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤的治疗方法，可用于治疗一些难治性肺病，尤其是难治性肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的严重肺部感染，其临床症状一般包括发热、咳嗽、胸痛等，部分患者病情严重，病程长，对抗生素治疗反应不佳。
肺泡灌洗术作为治疗难治性肺炎支原体肺炎的一种手段，在不同治疗时机下，其治疗效果会有所不同。
本文旨在探讨肺泡灌洗术在不同治疗时机下对难治性肺炎支原体肺炎的治疗效果影响。
一、肺泡灌洗术肺泡灌洗术是一种通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤的治疗方法。
在手术中，医生会通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤，清除肺泡内的分泌物、痰液和炎症细胞，从而减轻肺部炎症，改善患者的呼吸功能。
由于肺泡灌洗术可以直接清洗肺组织，对于一些难治性肺病有着独特的疗效，因此在临床上被广泛应用。
二、治疗时机对肺泡灌洗术疗效的影响1. 早期治疗早期进行肺泡灌洗术可以帮助及时清除肺泡内的炎症细胞和分泌物，减轻肺部炎症，同时可以减少细菌、病毒或其他病原体的滋生，阻断病情的进展。
在早期治疗时，肺泡灌洗术可以有效缓解患者的症状，减轻炎症反应，促进病情的好转。
早期进行肺泡灌洗术还可以减少对抗生素的依赖，减少抗生素滥用导致的耐药菌株的产生，从而更好地控制病情的发展。
对于难治性肺炎支原体肺炎患者来说，选择早期进行肺泡灌洗术是十分重要的。
对于部分难治性肺炎支原体肺炎患者来说，病情可能已经发展到了晚期，病变范围广泛，肺部炎症严重，此时进行肺泡灌洗术仍然是有益的。
虽然晚期进行肺泡灌洗术可能无法完全逆转病情，但可以通过清洗肺泡，减轻肺部炎症，缓解患者症状，改善患者的生活质量。
晚期进行肺泡灌洗术也有助于清除肺部的分泌物和痰液，减少并发症的发生，为患者争取更多的治疗时间。
1. 患者个体差异不同的患者对肺泡灌洗术的治疗效果可能会有所不同。
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范
适应症
清除呼吸道内的分泌物
清除气道内积血
清除气管支气管内异物
观察气道通常情况和粘膜充血、水中变化
相对禁忌症
严重低氧血症，SpO2<90％
大咯血
高血压
冠心病、先天性心脏病等严重器质性心脏病
疑有动脉瘤
颅内高压
哮喘发作期
凝血机制异常
术前准备：
签署知情同意书
人工气道气管插管气管切开
机械通气模式和参数 VCV、VT6-10ml/kg、RR16bpm、PEEPOcmH2O、FiO2100%
镇痛镇静
体位准备
器械和药品准备
纤维支气管镜
冷光源
吸引器，吸痰延长管
换药包
生理盐水250ml、无菌石蜡油、无菌纱布、10ml注射器、吸痰收集器等。
操作步骤
1..纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管
2.注射利多卡因10ml
3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管进行观察、吸痰或肺泡灌洗
4.术毕推出纤维支气管镜
5.机械通气模式和参数设置还原
并发症
1.麻醉药过敏
2.血压降低或升高
3.气道出血
4.气胸
5.心律失常
6.SpO2<90%
7.支气管痉挛
维护清洗和消毒
1.操作过程中避免导光缆扭曲和打圈，避免光纤折断
2.避免用力使用弯曲钮，以免损坏牵引钢丝
3.清水清洗纤维支气管镜表面，管道内吸入清洗
4.清洗消毒
清洗消毒方法：水洗-酶洗-水洗-酸化水清洗-酒精清洗-干吹-悬挂放置。
浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会
浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会【摘要】纤维支气管镜下肺泡灌洗是一项重要的呼吸系统治疗方法，对患者的康复具有重要意义。
本文从患者准备工作、术前护理、操作过程中的护理技巧、术后护理要点以及并发症的处理及护理等方面进行了详细介绍和分析。
在实践过程中，护士需要重视患者准备工作的重要性，注意术前护理细节，熟练掌握操作技巧，并且及时处理并发症。
通过对护理体会的总结，强调了护理工作的重要性，展望未来护理工作的发展。
通过对护理工作的深入研究和实践，可以提升护士的专业水平，为患者提供更优质的护理服务，促进患者康复。
【关键词】纤维支气管镜下肺泡灌洗，护理意义，患者准备工作，术前护理措施，操作过程中的护理技巧，术后护理要点，并发症处理及护理，护理体会，护理重要性，护理工作发展。
1. 引言1.1 介绍纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理意义纤维支气管镜下肺泡灌洗是一种重要的临床检查和治疗方法，对于患有呼吸道疾病的患者具有重要的护理意义。
通过这种检查方法，医护人员可以清除患者呼吸道内的分泌物、痰液和炎症物质，改善患者呼吸道通畅度，减轻呼吸困难，提高患者的生活质量。
在进行肺泡灌洗前，护理人员需要对患者进行充分的准备，包括了解患者的病史、过敏史和药物情况，确保患者在操作过程中安全无恙。
术前护理措施的重要性不可忽视，只有做好充分准备工作，才能保证肺泡灌洗的顺利进行。
在肺泡灌洗操作过程中，护理人员需要掌握正确的操作技巧，确保操作准确、安全。
术后护理同样重要，包括监测患者的生命体征、观察患者的症状变化，以及及时处理可能出现的并发症。
通过本文的分析，可以看出纤维支气管镜下肺泡灌洗在呼吸道疾病患者的护理中起着重要的作用。
护理人员要时刻关注患者的病情变化，做好全面的护理工作，确保患者获得最佳的治疗效果。
1.2 概述本文主要内容概述本文主要内容：本文主要围绕纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理展开讨论，通过介绍患者准备工作的重要性、术前护理措施、操作过程中的护理技巧、术后护理要点以及并发症的处理及护理，对纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理工作进行全面剖析。
支气管肺泡灌洗术麻醉技术
支气管肺泡灌洗术麻醉技术(一)外科要点1.概述支气管肺泡灌洗(BAL)是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术，根据不同的分类方法可分为全肺灌洗和部分肺叶段灌洗；诊断性灌洗和治疗性灌洗；大剂量灌洗和小剂量灌洗等。
2.手术技术(1)诊断性灌洗：主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断。
(2)治疗性灌洗①清除呼吸道分泌物。
②肺不张。
③取出支气管异物。
④对咯血患者行定位和局部止血。
⑤误吸。
3.手术规程见表（二）麻醉要点1.术前准备（1）原则上和其他择期手术的术前准备一样。
（2）向患者说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
（3）精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌内注射哌替咤。
4.术中麻醉（1）麻醉方法①局部麻醉：目前大部分患者在气管表面麻醉下可完成检查。
②全身麻醉：肺气管内双腔插管全身麻醉是将来发展的趋势，必须保证良好的肺隔离。
建议常规纤维支气管镜检查确定导管位置。
(2)监测：标准监测。
一般不需有创监测。
(3)体位：侧卧位、半侧卧位或仰卧位。
摆放要求同开胸手术。
(4)注意事项①保障通气与氧合。
②不同的灌洗目的灌洗液也不同：诊断性灌洗，生理盐水；治疗性灌洗，生理盐水十地塞米松+抗生素十止血药。
③注意灌洗速度和灌洗方式：每次注入20ml灌洗液，总量100〜150ml,一般不超过200ml。
@50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%〜60%；将回收液体用双层无菌纱布过滤除去黏液，并记录总量；装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中送检。
5.术后恢复主要的并发症是术后肺部感染，需小心预防。
支气管肺泡灌洗（BAL）操作方法：
支气管肺泡灌洗(BAL) 操作方法：一、术前准备同纤维支气管镜(纤支镜) 术前准备,常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。
局部麻醉剂为2 %利多卡因。
二、BAL 操作技术1.灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B1或B5 ) 或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL2. BAL 操作步骤◎首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅管注入2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗肺段局部麻醉◎然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml◎立即用50 ～100mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %～60 %◎将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量◎装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞粘附) ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查支气管肺泡灌洗液(BALF) 实验室检查一、BALF 细胞总数和分类计数检测1.将上述回收灌洗液装入塑料离心管内, 在4 ℃下以1 200r/ min 离心10min ,上清(原液或10 倍浓缩) - 70 ℃储存,用做可溶性成分的检测。
2. 经离心沉淀的细胞成分用Hank’s液(不含Ca2+、Mg2+ ) 在同样条件离心冲洗2 次, 每次5min。
弃去上清后Hank’s 液3～5 ml 制成细胞悬液。
也可以应用灌洗原液以减少细胞丢失3. 在改良的Neubauer 计数台上计数BALF 中细胞总数,一般以1 ×109/ L表示。
如果细胞数过高时,再用Hank’s液稀释,调整细胞数为5 ×109/ L ,并同时将试管浸入碎冰块中备用4. 细胞分类计数:采用细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5 ×109/ L) 100μl ,在4 ℃下以1 200 r/min 离心10 min通过离心作用将一定数量的BALF 细胞直接平于载玻片上。
危重症患者经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗的护理
３２ 术 中护 理 ： 助 患 者 取 左 侧 屈 膝 卧 位 ， 备 急 救 药 品 ． 协 准
及器 械 ， 止 血剂 凝 血 酶 、 甲 肾 上 腺 素 术 中 １ 护 士 站 如 去 名
在 患 者 头 侧 ， 责 清 理 患 者 口 咽 部 分 泌 物 及 固 定 口 圈 与 导 负 线 ， １ 护士站 在患者脚 侧 ， 为 内镜 医生 的器械 护士 ， 另 名 作 护 士 应 熟 悉 操 作 步 骤 ， 极 配 合 手 术 默 契送 镜 ， 严 密 观 察 积 并 患 者 生 命 体 征 随 时 与 患 者 沟 通 ， 好 详 细 记 录 ， 防 并 发 症 做 预 的发 生 ， 整 个 扩 张 治 疗 操 作 过 程 中 ， 在 应使 用 监 护 仪 持 续 监
进食过 油 、 炸 、 辣及含过多粗纤 维类等刺激性食物 。 煎 酸
３ ４ 出 院 指 导 ： 立 治 疗 健 康 教 育 手 册 ， 使 患 者 及 家 属 ． 建 要 对 疾 病 的治 疗 、 理 、 防 、 护 预 饮食 、 动 及 注 意 事 项 等 有 较 全 运 面 的 了解 ， 其 要 改 变 不 良 的 生 活 方 式 ， 进 餐 时 细 嚼 慢 尤 如 咽， 睡觉 时 头 部 要 枕 高 ， 能 穿 紧 身 裤 ， 裤 带 不 要 太 紧 ， 不 扎 按 时 复 查 胃镜 ， 时 服 药 ， 出 现 不 良症 状 ， 时 就 诊 。 定 若 及
山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ９卷 第 ８期 上 半 月 Ｓ ａｘ ｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， ｏ． ９ Ｎｏ ８ｔｅＦｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ａｕ ｕ ｔ ０ ０ Ｖ １３ ， ． ｈ ｉ Ｍ ｓ
・ ７８ ・ ７
指 肠 部 有 无 其 他 病 变 。然 后 将 胃 镜 置 于 胃窦 部 ， 活 检 孔 经 道插入导丝 ， 而边退镜边送入导 丝 ， 导丝远端保 留在 胃 继 使 窦 部 ， 进 镜 和 退 镜 时 均 应 准 确 测 定 贲 门 至 门 齿 的距 离 。 在 退 出 内 镜 后 ， 涂 有 润 滑 剂 的气 囊 扩 张 器 在 导 丝 引 导 下 插 将
探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染的价值
探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染的价值【摘要】纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染的应用价值是一个备受关注的话题。
本文通过介绍纤维支气管镜肺泡灌洗技术原理、机械通气下肺部感染的危害以及纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染的应用和效果评价，探讨了其在临床实践中的意义。
研究发现，纤维支气管镜肺泡灌洗可以有效清除肺部病原体，改善肺部感染症状，减少机械通气下肺部感染的发生率，提高患者的生存率。
本文还展望了纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染领域的未来发展，并对其应用前景进行了总结，为进一步研究和临床实践提供了参考。
【关键词】关键词：纤维支气管镜肺泡灌洗、机械通气、肺部感染、评价、临床意义、未来展望。
1. 引言1.1 背景介绍在这样的背景下，本文将结合纤维支气管镜肺泡灌洗技术的原理和机械通气下肺部感染的危害，探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染中的应用及其效果评价，旨在为临床医师提供更多的治疗选择，促进重症患者的康复。
1.2 研究目的"研究目的：本研究旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染的价值。
通过对纤维支气管镜肺泡灌洗技术原理、机械通气下肺部感染的危害、纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染的应用、效果评价以及临床意义的研究和分析，旨在为临床医生提供更多关于纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染治疗中的参考依据。
通过未来展望和结论总结，为该领域的进一步研究和应用提供指导和方向。
通过本研究，我们希望能够更深入地了解纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染治疗中的作用机制，为临床实践提供更为全面和准确的指导，提高肺部感染患者的治疗效果和生存率。
"2. 正文2.1 纤维支气管镜肺泡灌洗技术原理纤维支气管镜肺泡灌洗技术原理是一种通过支气管镜将生理盐水或其他药物注入肺泡内进行清洗的治疗方法。
该技术主要包括以下几个步骤：1. 收集标本：首先需要通过纤维支气管镜将导管插入患者的支气管内，进入肺部，并将肺泡内的分泌物或病变组织样本吸入到导管中进行收集。
纤支镜肺泡灌洗操作记录模板
纤支镜肺泡灌洗操作记录模板（实用版）目录1.纤支镜肺泡灌洗术的概念和原理2.纤支镜肺泡灌洗术的作用3.纤支镜肺泡灌洗术的适用疾病4.纤支镜肺泡灌洗术的注意事项5.纤支镜肺泡灌洗术的疗效评估正文一、纤支镜肺泡灌洗术的概念和原理纤支镜肺泡灌洗术是一种通过纤维支气管镜进入肺泡，将生理盐水灌入肺泡，再通过纤支镜将灌洗液吸出，以清除肺泡和支气管内的分泌物、痰液、炎症细胞等有害物质的检查和治疗方法。
该方法可以有效地改善通气功能，减轻炎症反应，促进病情恢复。
二、纤支镜肺泡灌洗术的作用纤支镜肺泡灌洗术主要有以下几个作用：1.清除肺泡和支气管内的痰液和分泌物，减少炎症反应。
2.改善通气功能，提高肺泡气体交换效率。
3.促进肺泡和支气管内细胞的修复和再生。
4.减少呼吸道内细菌和病毒的数量，降低感染的风险。
三、纤支镜肺泡灌洗术的适用疾病纤支镜肺泡灌洗术主要适用于以下疾病：1.重症肺炎2.慢性阻塞性肺疾病3.肺泡蛋白质沉积症4.非特异性间质性肺炎5.哮喘四、纤支镜肺泡灌洗术的注意事项在进行纤支镜肺泡灌洗术时，需要注意以下几点：1.术前需进行相关检查，如血常规、凝血功能等。
2.术后可能出现短暂气促、胸痛、咳嗽等，属正常反应。
3.术后需卧床休息，避免剧烈活动。
4.术后注意观察生命体征，如出现异常情况，及时就医。
5.术后遵医嘱进行抗感染、抗炎等治疗。
五、纤支镜肺泡灌洗术的疗效评估纤支镜肺泡灌洗术的疗效评估主要从以下几个方面进行：1.呼吸功能的改善程度。
2.痰液和分泌物的减少程度。
3.炎症细胞和细菌数量的减少程度。
4.病情恢复的速度和程度。
经纤维支气管镜肺泡灌洗PPT课件
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禁忌症
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状
态下PaO2小于70mmHg。 4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6． 近期发热、咯血和哮喘发作患者。
1人民医院ICU 祁承龙
2018.02.02
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气管解剖学
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适应症
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源
性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保
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4.术前4小时禁饮禁食。
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操作流程
1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右肺 中（B4或B5）或左肺舌 叶，局限性肺病变则在相 应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活
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检孔通过一细硅胶管注
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② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔 通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100250ml，一般不超过300 ml；
支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查
支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查一．定义：支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。
注意: BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二．用途：●疾病诊断：特异性诊断;重要诊断工具。
●疗效与预后评价●治疗●研究➢对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断●机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染●尘肺，石棉肺，肺出血●铍肺(阳性淋巴细胞转换试验）●支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞)●肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）●组织细胞增多症 X (Histiocytosis X）➢对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP），特发性肺纤维化(IPF)，慢性嗜酸细胞肺炎等.三．应用指征1.间质性渗出改变：结节病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化,胶原血管疾病，组织细胞增多症 X,尘肺，癌性淋巴管炎等。
2.肺泡渗出改变：肺炎,肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜酸细胞肺炎等3.免疫缺陷病人并肺渗出病变：HIV感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移植四．BAL副反应:发生率为0-2.3％，当同时进行经支气管镜肺活检(TBLB),副反应为7%，尚无因 BAL死亡报道，因TBLB死亡0。
2%，因开肺活检(OLB）死亡1。
8％。
1.副反应发生形式与时间2.副反应的预防：副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加,仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。
●全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数,出凝血时间,心电图，胸部放射片●ECG,氧饱和度监测并予吸氧●BAL后24小时观察●限制灌洗量到最小需要量●适当的操作前用药,必要时使用ß—受体激动剂等●特殊病人严格掌握适应征3.BAL时副反应发生的危险因素●〉50%的肺野渗出实变PaO2<60mmHg●SaO2〈90%, 支气管反应性PC20<2ug/ml乙酰甲胆碱●FEV1<60％预计值，或FEV1〈1L Prothrombin time<50％●血小板计数低于20,000/ml 明显异常的ECG●对镇静剂敏感或不能耐受严重的伴发症PC20：FEV1降低20%所需的最低乙酰甲胆碱浓度五．ＢＡＬ操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。
浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会
浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会支气管肺泡灌洗术（BAL）是利用支气管镜进行支气管肺泡灌洗，以直观性直接干预的特点，成为肺部疾病诊断治疗的重要手段。
回顾我科自2011年8月～2012年6月对86例肺部疾病的患者行纤维支气管镜肺段灌洗术，取得满意效果。
介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BAL术治疗，其中男68例，女18例。
年龄41～72岁，平均年龄57岁。
其中慢性支气管炎合并感染患者46例，占总数的53.5%。
肺部疾病诊断患者40例，占总数的46.5%。
1.2术前准备详细询问患者的既往病史，备好近期X线胸片，肺部CT片及心电图报告单、各种检验报告单（包括血小板分5ml 5～3h，2患者眼睛用一次性口罩遮住以防液体溅入，用生理盐水棉签清洁鼻腔，颌下铺治疗巾，选择经鼻插镜。
进入声门前注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，此时告知患者张口深呼吸，勿抬头或摇头，有痰用舌头顶出或咽下。
及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。
进入主支气管后，立即注入2%利多卡因2ml，停留1～2min。
同时，要避免患者强行翻身或拔管，注意观察患者神志变化，有无紫绀，呼吸困难。
严密观察血压、心率、呼吸的变化，定时监测SPO2，当SPO2<90%时，应予高流量吸氧。
当心率>150次/min或<60次/min，或SPO2<80%时，立即停止操作或暂行退出纤支镜，待缺氧改善后再行插入[1]。
当纤支镜进入气管后配合医生经纤支镜活检孔追加2%利多卡因1～2ml，做好刷活检工作。
2.3术后护理拔镜后，患者侧卧休息15～30min，保持呼吸道通畅，无不适，可扶起下床，护送回病房。
术后3h可进少量温凉流食，以免误吸。
48h内避免进食刺激性食物。
要多休息少讲话，避免出现咽喉部疼痛、声嘶、胸闷、呼吸不畅等。
行肺泡灌洗者发热，可行对症处理。
观察呼吸频率、深度、节率的变化和口唇颜色，常规给予吸氧（1～2L/min），及时发现各种并发症，以便及时处理。
经纤维支气管镜肺泡灌洗ppt课件
1 2020/3/28
医院ICU 龙 2018.02.02
睢县人民 祁承
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5Leabharlann • 1.灌洗部位选择：对弥漫 性间质性肺疾病选择右 肺中（B4或B5）或左肺 舌叶，局限性肺病变则 在相应支气管肺段进行 BAL。
• 2.BAL操作步骤：① 首 先要在灌洗的肺段经活 检孔通过一细硅胶管注 入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
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1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和 血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗 液溢出及大气道分泌物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响 回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观 察生命体征和脉氧饱和度，对缺氧者给予相应氧疗。
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• ② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处， 再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每 次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；
• ③ 立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收 率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤 除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻 璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
支气管肺泡灌洗病人健康教育
支气管肺泡灌洗病人健康教育
支气管肺泡灌洗术是呼吸系统疾病较为常用的诊断和治疗方法。
支气管肺灌洗有两种方法：一是在全麻下行全肺灌洗术；二是在局麻下经纤维支气管镜行肺灌洗。
通过肺灌洗可以缓解病人症状，增加活动耐力，降低肺内分流，改善肺功能。
对支气管肺泡灌洗液进行病理学或细菌学检查对诊断疾病有重要意义。
【健康教育要点】
1检查前指导
(1)说明灌洗的方法、目的及配合要点，告知术中、术后可能出现的并发症及预防和治疗的方法，使之有充分的心理准备。
(2)告知术前12h禁食水，术前30min肌内注射阿托品O.5mg,咳嗽剧烈者可口服可待因O.03g,以避免术中咳嗽影响治疗。
2.检查中指导
(1)全麻病人要说明麻醉后可能会进入睡眠状态，无须过于担心。
肺灌洗术结束后可能会实施气管插管术，说明气管插管的必要性，避免全麻清醒后产生紧张和焦虑情绪。
(2)对经纤维支气管镜肺灌洗的局麻清醒病人，术中应指导并鼓励病人自行咳嗽，尽量将肺内液体吸尽。
接近灌洗结束时，置病人于头低脚高位，协助拍背，事先要做好解释，以便病人密切配合。
3.检查后指导
⑴指导病人取半卧位，床头抬高30。
，避免胃液反流。
讲解术后进行口腔护理，及时清理口咽部分泌物，减少误吸的必要性。
(2)对术后出现口唇及肢端末梢发给的低氧血症病人，说明正确吸氧的意义与方法。
指导并鼓励病人自行咳嗽、咳痰，尽量及时咳出肺内残留灌洗液。
如不能进行有效的咳嗽、咳痰，应解释吸痰的必要性，取得病人配合。
(3)术后全麻清醒或纤维支气管镜术后2h后，告知吞咽功能完全恢复后方可进流食。
肺灌洗专业技术人员必备的操作技术—纤维支气管镜在肺灌洗术中的使用
纤维支气管镜在肺灌洗术中的使用纤维支气管镜技术在我国自1954年开展以来，临床应用已日臻成熟，并带动了呼吸内科的发展。
2000年3月中华医学会支气管镜学组在中华结核和呼吸杂志上发表了《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》，规范了我国常规支气管镜检查、治疗和经支气管镜肺活检的适应证、禁忌证、操作常规、并发症及处理等。
2002年中华医学会呼吸病学分会发表了《支气管镜肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）》，规范了支气管肺泡灌洗技术及检测常规。
常规检查用纤维支气管镜外径约5.0～6.2mm，内径2.2～3.2mm，一般进入3～4级支气管。
支气管镜技术已成为呼吸系统疾病重要的检查、诊断、治疗方法。
目前纤维支气管镜技术逐渐应用到全身麻醉下大容量全肺灌洗技术领域，用于双腔管对位判定、术中吸引、术中治疗、困难插管等方面。
一、常规支气管镜检查的适应证1.诊断方法支气管镜检查可用于以下疾病的诊断：咯血、慢性不明原因咳嗽、喘息和局限性哮鸣音、胸部影像异常、肺不张、肺周围团块影、肺炎、阻塞性肺炎、延迟吸收性肺炎、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、肺部弥散性病变、气管、支气管狭窄、原因不明的胸腔积液、痰细胞学检查肿瘤细胞阳性、声音嘶哑（喉返神经麻痹）、肺和支气管感染性疾病病原学诊断、免疫抑制患者的肺炎、胸部外伤疑有支气管裂伤、食管气管瘘、选择性气管造影、肺切除术前、术后检查、肺癌放射治疗及化疗期间的检查、支气管镜替代胸腔镜进行胸膜活检诊断术。
2.治疗方法取支气管异物、清除气管内异常分泌物、咯血患者的局部治疗、支气管肺癌局部病变处理-局部放疗和化疗、气道内病变的毁损治疗（微波、激光、冷光、电切、氩等离子体凝固、光动力治疗等）、经支气管镜对气管狭窄进行扩张治疗（高压球囊导管扩张、内支架置入）、经支气管镜引导气管插管、经支气管镜行局部肺减容术、经支气管镜热成形治疗哮喘、经支气管镜注射药物。
二、纤维支气管镜在大容量全肺灌洗术中的应用大容量全肺灌洗术是在全身麻醉下插入双腔支气管导管来完成的，双腔管准确对位及两肺满意分隔，是肺灌洗成功的关键。
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛接受。
主要是内镜（纤维支气管镜）通过鼻腔、咽喉部，到达气管、支气管、肺泡，通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引、回收，得到支气管肺泡灌洗液，在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，对于肺部结节、弥漫性病变、肿瘤、结核有很大的诊断帮助。
还有一些肺部的化脓性炎症，像肺炎、吸入性肺炎、肺脓肿，可以通过做肺泡灌洗，将病变部位的脓性分泌物洗出来，让气道支气管更加通畅，有利于促进疾病更快、更好的康复。
一、支气管肺泡灌洗术分为两种：1、全肺泡灌洗：全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法。
2、肺段肺泡灌洗术：肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
二、支气管肺泡灌洗的好处1、改善深支气管引流，增加排痰量。
2、稀释脓痰，刺激咳嗽，促进咳痰。
3、局部抗生素浓度高，杀菌力强，脓腔内药物浓度高。
4、促进坏死物质的剥落，减少毒素的吸收。
5、支气管镜灌洗后1-3天，排痰量明显增加，症状改善，治疗时间缩短。
三、支气管肺泡灌洗术的适应症1、肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断；2、弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断；3、间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。
4、研究有关疾病肺泡衬液的免疫与严重细胞及其可溶性成分，揭示发病机理、诊断指征等。
三、支气管肺泡灌洗术的禁忌症1、活动性大咯血患者；2、近期哮喘发作等严重心肺功能障碍；3、严重心律失常、未控制的严重高血压；4、严重的凝血功能障碍；5、新近发生的心梗或有不稳定型心绞痛；6、疑有主动脉瘤和食管曲张有破裂危险；7、气管重度狭窄；8、多发性肺大疱有破裂危险。
四、术前准备1、向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
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术前准备
1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气 管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效 性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解 质、肺功能、心电图、X线胸片和CT等检查结果。
3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺 功能的恢复和肺部分泌物的排除。
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅 塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
注意事项
1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌 物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观察生命体征和脉氧饱 和度，对缺氧者给予相应氧疗。
经纤维支气管镜肺泡灌洗术
ICU 2018.02.02
气管解剖学
适应症
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源
性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
禁忌症
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状
态下PaO2小于70mmHg。 4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6． 近期发热、咯血和哮喘发作患者。
4.术前4小时禁饮禁食。
操作流程
1.灌洗部位选择：对弥漫性间质 性肺疾病选择右肺中（B4或B5） 或左肺舌叶，局限性肺病变则在 相应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首先要在 灌洗的肺段经活检孔通过一细 硅胶管注入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过 硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般 不超过300 ml；