支气管肺泡灌洗和透壁肺活检(ppt)
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支气管肺泡灌洗技术PPT演示课件
05
结论
支气管肺泡灌洗技术的临床价值
诊断价值
通过支气管肺泡灌洗技术可以获取肺部深部的痰液样本， 有助于诊断肺部感染、炎症、肿瘤等疾病，提高诊断的准 确性和可靠性。
治疗效果
对于某些肺部疾病，如肺泡蛋白沉积症、肺尘埃沉着病等， 支气管肺泡灌洗技术可以起到清除痰液、缓解症状的作用， 改善患者的生活质量。
促进跨学科合作
支气管肺泡灌洗技术的应用涉及多个学科领域，如呼吸内科、重症医学科、胸外科等，将 促进跨学科的合作和交流，推动医学领域的综合发展。
THANKS
感谢观看
支气管肺泡灌洗技术ppt演示 课件
• 介绍 • 支气管肺泡灌洗技术的操作流程 • 支气管肺泡灌洗技术在临床中的应
用 • 支气管肺泡灌洗技术的优势与局限
性 • 结论
01
介绍
支气管肺泡灌洗技一种通过 灌洗肺泡来获取肺内样本的方法 ，通常用于诊断和了解肺部疾病 。
02
灌洗
通过支气管镜将生理盐水注入肺 泡内，然后吸出，反复进行，以
便充分清除肺泡内的物质。
术后处理
01
02
03
观察
术后观察患者的生命体征、 呼吸情况等，以便及时发 现和处理可能出现的不良 反应。
术后用药
根据患者情况，可能需要 使用抗生素、止血药等术 后用药。
定期复查
术后定期进行胸部X线或 CT检查，以便了解肺部病 变情况。
对于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸道疾 病，灌洗技术可以清除呼吸道内的痰液、 坏死组织和细菌，改善呼吸功能。
支气管肺泡灌洗技术可以为肺部疾病的诊 断和治疗提供重要的参考依据，有助于制 定个性化的治疗方案。
局限性
存在一定的创伤性
支气管肺泡灌洗是一项有创性检查，可能会引起 不适和疼痛。
支气管肺泡灌洗ppt课件
支气管肺泡灌洗
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
• 支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜 获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生 化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细 胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理 学开辟一个新时代。
适应症：
• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的 肺部感染的病原学诊断; • 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断; • 间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质 纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白 沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、 治疗、疗效和预后估计。
并发症
• • • • • 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法，但随着BAL应 用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要 并发症有： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现 发热、寒战。 （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。 （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、 最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2 短暂减低。 （4）气胸、出血仅见于TBLB（纤维支气管镜肺活检）。
禁忌症
• 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血， 活动性肺结核未经治疗等。 • 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 • 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 • 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa （50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa （70mmHg）。 • 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 • 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 • 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
注意事项
• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以 心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给 予鼻导管吸氧或高频通气供氧。 • 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。 • 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的 回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混 有多量上皮细胞（<3%）。 • 4、获得灌洗液后尽早送检。 • 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉 挛等并发症时，作相应处理。
支气管肺泡灌洗术护理课件
饮食指导
根据患者的具体情况，指导其合理饮食，以补充营养和促进康复。
06
支气管肺泡灌洗术的护理展望
新技术的应用与发展
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术对病患数据进行分析，为个性化护理 提供依据。
远程护理
借助远程医疗技术，实现远程监测、诊断和治疗，提高护理效率 。
机器人护理
研发护理机器人，减轻护理人员的工作负担，提高护理质量。
个体化护理方案的制定与实践
病患评估
对病患进行全面评估，了解其病情、需求和心理状态，为制定个体 化护理方案提供依据。
方案制定
根据病患评估结果，制定个体化的护理方案，包括饮食、运动、心 理等方面的指导。
方案实施
确保护理方案的实施效果，及时调整方案，以满足病患的个性化需求 。
护理团队的建设与协作
团队培训
灌洗设备准备与消毒
灌洗设备准备
消毒措施
根据手术需要准备灌洗设备，确保设 备齐全、功能正常。
对灌洗设备进行严格消毒，确保无菌 状态，预防感染。
灌洗液准备
根据医生要求准备适量灌洗液，确保 灌洗液质量。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
灌洗时患者应取仰卧位，头部稍后仰，以便于导管插入和灌 洗。
监测
密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧 饱和度等，确保患者安全。
并发症的观察与处理
出血
01
观察患者是否有咯血、痰中带血等现象，及时报告医生处理。
气胸
02
观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时进行胸腔闭式引
流。
感染
03
观察患者是否有发热、咳嗽等症状，遵医嘱使用抗生素治疗。
根据患者的具体情况，指导其合理饮食，以补充营养和促进康复。
06
支气管肺泡灌洗术的护理展望
新技术的应用与发展
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术对病患数据进行分析，为个性化护理 提供依据。
远程护理
借助远程医疗技术，实现远程监测、诊断和治疗，提高护理效率 。
机器人护理
研发护理机器人，减轻护理人员的工作负担，提高护理质量。
个体化护理方案的制定与实践
病患评估
对病患进行全面评估，了解其病情、需求和心理状态，为制定个体 化护理方案提供依据。
方案制定
根据病患评估结果，制定个体化的护理方案，包括饮食、运动、心 理等方面的指导。
方案实施
确保护理方案的实施效果，及时调整方案，以满足病患的个性化需求 。
护理团队的建设与协作
团队培训
灌洗设备准备与消毒
灌洗设备准备
消毒措施
根据手术需要准备灌洗设备，确保设 备齐全、功能正常。
对灌洗设备进行严格消毒，确保无菌 状态，预防感染。
灌洗液准备
根据医生要求准备适量灌洗液，确保 灌洗液质量。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
灌洗时患者应取仰卧位，头部稍后仰，以便于导管插入和灌 洗。
监测
密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧 饱和度等，确保患者安全。
并发症的观察与处理
出血
01
观察患者是否有咯血、痰中带血等现象，及时报告医生处理。
气胸
02
观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时进行胸腔闭式引
流。
感染
03
观察患者是否有发热、咳嗽等症状，遵医嘱使用抗生素治疗。
支气管肺泡灌洗和透壁肺活检精品PPT课件
气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数 量增加
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存 灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病， 且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的 认识
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核 或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独 增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞 同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较 差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情 况下的发展和治疗的反应
没有证据导致感染播散 并发症发生频率与使用液体量和疾病有关
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰 竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的 干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史 灌洗技术等
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记 第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数， 细胞可作细胞学和免疫组化分析。 单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。 细菌学检查
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存 灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病， 且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的 认识
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核 或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独 增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞 同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较 差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情 况下的发展和治疗的反应
没有证据导致感染播散 并发症发生频率与使用液体量和疾病有关
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰 竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的 干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史 灌洗技术等
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记 第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数， 细胞可作细胞学和免疫组化分析。 单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。 细菌学检查
医学检验·检查项目：支气管肺泡灌洗术(BAL)_课件模板
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BA支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
相关检查： 支气管镜、支气管激发试验（BPT）、支 气管舒张试验、小气道功能、闭合容积 （CV）、生理无效腔（Vd/Vt）。
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
相关症状： 咳嗽伴胸痛、排痰无力、呼吸音粗糙、肺 泡炎症、肺纤维化、急性面容。
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
相关疾病： 气管及支气管发育障碍、妊娠性哮喘、肺 泡蛋白沉着症。
谢谢！
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
临床意义：
适应症： 肺部感染，特别是免疫受 损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥 漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间 质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤 维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉 着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治 疗、疗效和预后估计。 以纤维支气管镜 对支气管以下肺段或亚肺段水平
医学检验·各论 支气管肺泡灌洗术（BAL）
内容课件模板
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
简介：
支气管肺泡灌洗术（BAL）通过纤维 支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平， 反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进 行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道 病变的性质特点和活动程度，有助于确立 诊断。
医学检验·各论：支气管肺泡灌洗术（BAL） >>>
临床意义：
反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技 术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶 学和免疫学等一系列检测和分析。1.全肺 灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡 微石症、哮喘持续状态等的治疗。2.肺段 灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、 石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫 性肺泡癌的诊断，也有重要价值。
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液体用量
分次量 总量
20 ml of 5% iopamidol in saline.
Kelly CA, Kotre JC, Ward C, Hendrick DJ, Walters EH. Anatomical distribution offluid at bronchoalveolar lavage. Thorax 1987;42:625-9.
中性粒细胞增高：IPF、ARDS、胶原血管 病、细菌性肺炎
IPF中
70-90%中性粒细胞增高 40-60%嗜酸细胞增高 10-20%淋巴细胞数增高
嗜酸性粒细胞增加：
嗜酸细胞肺炎 Churg-Strauss综合征 过敏性支气管肺曲霉菌病 的支气管分泌物细菌培养较无创 方法无明显优势
Walters EH, Gardiner PV. Bronchoalveolar lavage as a research tool. Thorax 1991;46:613–618.
生理盐水用量
气道疾病: 肺实质疾病：总量通常100-300ml
灌入液量影响回收液的细胞成分 足够液体方可反映肺泡细胞成分 我们使用100ml
回收液体
是否获得了肺泡的标本？
8 ILD，9对照，240ml 灌洗液1 ，先后分两份
ILD组后半部分回收细胞数、中性、淋巴比例均高
后半部分BALF细胞活性好2
1 Dohn MN. Effect of changing instilled volume for bronchoalveolar lavage in patients with interstitial lung disease. Am Rev Respir Dis 1985;132:390-2. 2 Kelly CA. Assessment of pulmonary macrophage and neutrophil function in sequential bronchoalveolar lavage aspirated in sarcoidosis. Thorax 1988;43:787-91.
淋巴细胞增高：结节病、过敏性肺炎、结核 或病毒感染
Drent等人的研究显示，BALF淋巴细胞单独 增高提示结节病：如果淋巴细胞和肥大细胞 同时增高则提示过敏性肺炎；
CD4/CD8比值>3.5，多患有结节病
BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较 差，CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情 况下的发展和治疗的反应
支气管肺泡灌洗和 透壁肺活检(ppt)
（优选）支气管肺泡灌洗和透 壁肺活检
小心地将支气管镜的顶端嵌入段或 亚段的开口内
防止大气道分泌物混入 避免灌洗液的外溢 避免对支气管粘膜的损伤
反复注入生理盐水并回吸
快速注入，立即回收 负压50-100mmHg
4℃储存
操作简单
为什么要做？ 液体来源？ 如何处理？ 真实意义？
由于肺部感染的细菌谱改变，无创方式不 能满足精确诊断的需要
免疫抑制病人快速增加：移植、AIDS，出 现大量多种病原菌所致的致命性肺炎
细菌学肺炎诊断困难，尤其是ICU
BAL优势
获取肺泡标本
某些感染主要局限于肺泡，如PCP
BALF的检查
包括细胞计数和分类计数， 细胞可作细胞学和免疫组化分析。 单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。 细菌学检查
较PSB取样范围广 是PSB微生物量的5-10倍
对灌洗液的非细胞成分进行生化等检查。
BAL并发症
低氧：PaO2减低20+ mmHg
增加气管镜的操作时间 发热：局部细胞因子释放 胸膜性胸痛 出血、咳嗽
没有弃去
BALF中细胞是有活性的，为保持活性， 减少贴壁
硅化的玻璃容器或塑料容器收集 4℃保存立即送检。
合格的BALF标本
BALF中没有大气道分泌物的混入 回收率大于40% 存活细胞占95%以上；红细胞小于细胞总数
的10%(5%)，上皮细胞小于总数的3%；涂片 细胞形态完整，无变形，分布均匀。
没有证据导致感染播散 并发症发生频率与使用液体量和疾病有关
即使血小板减少和机械通气病人，行 BALF也是安全的
单纯BALF引起出血并发症<1%，呼吸衰 竭<1.6%，总的不良反应发生率<3%
干扰因素
在支气管肺泡灌洗液的分析中，有许多复杂的 干扰因素，影响标本的代表性
年龄、吸烟史、用药史 灌洗技术等
每次用量：20-50ml
量多有助于获得远端呼吸性细支气管和 肺泡水平的样本
分流量增加，缺氧重
我们使用20ml
部位选择
首先对支气管进行全面检查 部位选择：
局限性病变：病变部位，新出现或逐渐进展的 浸润影
弥漫性病变：非下垂部位
最常选择右中叶、左舌叶 上叶尖段、前段 下叶回收率低
60 ml x 3 灌洗液，亚甲兰, 99mT分别标记 第1、2管
2管：含24% 1管成分 3管：8%1管成分，16% 2管成分
Duddridge M. Assessment of mixing between sequential aliquots during bronchoalveolar lavage. Thorax 1988; 43:822-3.
气道上皮的损伤，引起包括中性粒细胞和红细胞数 量增加
液体的回收量和细胞的活力
灌洗液的保存 灌洗液的处理
应用
弥漫性间质性肺疾病的诊断
临床上诊断困难：病理+临床+综合分析
BALF分析能明确诊断或者高度提示某种疾病， 且比肺活检等危险小
提高人们对弥漫性间质疾病的发病和预后的 认识
仅凭BAL特异性诊断的疾病很少
双侧灌洗提高某些病原微生物的检出率：肺孢 子菌、CMV
回吸压力：50-100 cmH2O
过大可造成远端的气道塌陷 气道粘膜的损伤 影响支气管肺泡灌洗液(BALF)的成分
最初的20ml是否应弃去
最初的一管主要代表大气道的成分 可能有气管镜工作管道内分泌物或药物的污染 可以弃去或单独分析 我们的做法：量少，对整个结果的影响不大，