肿瘤科胸腔穿刺术技能培训体会

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医学生实习个人小结(5篇)

医学生实习个人小结在湖南中医药大学第一附属医院实习了近一年，它给了我学习及锻炼的平台，离开了，多少会有些不舍。

医学是一门专业性很强的学科，生命所系，健康依托，要求扎实的医学知识，更重要的是一颗责任之心。

一年的实习是一个医学生转变为一个医生最重要的过渡。

实习是劳苦，艰辛的，即将毕业了，而医学路仍然漫漫，吾将上下而求索。

让我学会适应的第一个科室是：血液肿瘤科。

作为刚上临床的实习生，我们的工作就是开粘化验单、写病历、采集病史等等。

记得第一天到科室，科室里就有老师要去给病人做骨髓穿刺，我们都觉得很新奇，因为以前只在视频里见过这项临床操作技能。

带我的王老师见我屁颠屁颠地跟过去，打趣道：不用那么着急，以后多的是机会让我亲自动手。

王老师还交待我：回去熟悉操作视频，我们科的操作机会比较多。

王老师没有骗我，在王老师和研究生学姐的细心指导下，我很快上手了一些基本临床操作，从注意无菌观念到戴无菌手套，从给学姐做助手，到亲自动手给病人做胸腔穿刺置管，消毒、戴手套、铺洞巾、局部浸润麻醉、穿刺置管一气呵成。

我比较幸运，能够这么快就接触到这样的操作机会。

这一个多月的实习我特别有干劲，跟各位兄弟姐妹的相处也非常融洽。

医学生实习个人小结（二）普外科是我收获比较大的一个实习科室。

每天都很充实，刚到科室时，跟着我老师的研究生轮别的科去了，所以我学习机会多但是任务也很重，经常除了正常上班我还要加班赶电子病历。

外科病历跟我在内科时不一样，在这里从首次病程记录到出院都要会弄，而且全部是我弄，要详细地搞清楚病人的病史，就要自己详细地去问诊。

手术记录要严谨一些，熊老师会亲自告诉我怎么写。

第一次跟着老师上台的手术是腹壁切口疝的手术，第一次就做了很长时间，从上午____点半点做到下午____点半。

那____多天是我实习时最忙碌的日子，不过老师说这还不是最忙的，以前没有设ICU 时，普外科遇到急诊手术，会更加“凌乱”。

跟着熊老师做腹腔镜手术，当I助手，那时根本不知道他们说的打镜子是做什么，只是傻乎乎地握着腔镜，一点也不灵泛。

胸腔穿刺术

胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。

它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。

1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。

穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。

2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。

同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。

禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。

3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。

在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。

4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。

常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。

对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。

5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。

出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。

在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。

6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。

在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。

7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。

例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。

未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。

胸外科的实习小结

胸外科的实习小结胸外科是外科学的一个分支领域，主要负责诊断和治疗胸部疾病，如肺癌、纵隔肿瘤等。

作为一名实习生，我有幸在胸外科进行了为期一年的实习。

在这段时间里，我参与了临床工作，学习了丰富的胸外科知识和技能，也实践了很多医学理论。

通过这次实习，我更加深入地了解了胸外科的工作流程和职责，并且提高了我的临床技能和专业素养。

首先，我参与了临床工作，经历了从门诊到病房再到手术室的全过程。

在门诊工作中，我主要负责病历的整理和初步的病情评估。

通过与患者的沟通和观察，我学会了如何与患者建立良好的医患关系，听取患者的诉求并给予适当的建议和治疗方案。

在病房工作中，我负责患者的日常护理和术后康复指导。

这段时间里，我学到了如何正确给予患者护理，包括病情观察、引流管的管理和感染预防等。

在手术室工作中，我主要是协助医生进行手术操作。

在手术过程中，我学习了如何正确穿戴手术衣、盥洗手术区以及消毒灭菌操作等。

同时，我也学到了如何正确分配手术器械、如何接送患者和如何处理手术废弃物等。

其次，我通过实际操作提高了我的临床技能。

在胸外科实习中，我参与了多个手术操作，如肺叶切除术、肺癌根治术、食管切除术等。

在手术过程中，我学习了如何正确切口、探查组织、断离组织以及缝合伤口等。

同时，在手术操作中，我也学习了如何正确评估手术风险和处理手术并发症等。

通过实际操作，我提高了我的手术技能和操作技巧，也更加了解了手术操作的基本原则和规范。

此外，我还参与了一些科研项目和学术讨论。

胸外科是一个不断发展的领域，有许多新的技术和治疗方法在不断涌现。

在实习期间，我参与了一些科研项目，包括对新型手术器械的评估、对手术并发症的讨论和对手术前后康复的研究等。

通过科研项目的参与，我学习了如何进行科学研究，包括文献查阅、数据分析和科研报告的撰写等。

同时，我也参与了一些学术讨论，与老师和同事们一起探讨一些复杂病例和新技术，从中获益匪浅。

在实习期间，我深刻体会到胸外科工作的重要性和责任感。

临床必会操作之胸腔穿刺

目录
CONTENTS
01 为什么胸腔穿刺必须要会 02 什么情况下需要做胸腔穿刺 03 如何完美做好胸腔穿刺
04 胸腔穿刺善后事宜
为什么胸腔穿刺必须要会
1.胸腔穿刺是肺病科比较常见、方便简易的一种诊断和治疗方法。通过胸腔穿刺可以抽取胸腔积液进行各种检查，找到
疾病的原因。如果腔内积液压迫肺脏或者积液时间过长，容易引发胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，这时可通过胸腔穿刺把积液抽掉。必要时还可以注入药物达到治疗目的。如果胸腔内有过多的气体，胸膜腔已经由负压变成了正压，那么，也可以通过此项操作进行减压把气体抽出来。
A②DD 操YOU作R IT流LE 程HERE
肩胛下线在哪儿？
1.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行。
2.胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
3.有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
胸腔穿刺善后事宜
1.标本采集后，及时提交医嘱以送检。 2.收拾物品，区分利器、医疗垃圾、生活垃圾。 3.安慰患者、书写有创操作记录。
做事有始有终
THANK YOU
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医患沟通签署有创操作知情同意书准备胸腔穿刺包准备麻醉用药及耗材
准备物品
由胸穿针、注射针、注射器、手套、纱布、棉签、镊子、孔巾、试管及试管塞、试管架、胶管和导管夹组成。
准备物品
9
2%利多卡因注射液
一次性医用帽子
一次性医用外科口罩
②操作流程
选择穿刺点
(1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋间。 (2) 包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。 (3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。

肿瘤科轮转个人小结

肿瘤科轮转个人小结一、轮转目的与背景肿瘤科轮转旨在提高医学专业学生对肿瘤疾病的诊断与治疗能力，深入理解肿瘤科常用的药物和治疗方法，同时培养与病人及其家属的沟通技巧，提升病人满意度。

为期三个月的肿瘤科轮转，不仅需要学习常见肿瘤疾病的诊断与治疗流程，还需掌握相关的临床技能与操作。

二、临床技能与操作在肿瘤科轮转期间，我深入学习了各种临床技能与操作。

首先，我了解到如何进行病人的病情评估，包括病史采集、体格检查、必要的实验室和影像学检查。

通过参与病人的治疗方案制定，我理解了不同疾病分期的治疗原则和具体方案，并学习了如何根据病人的个体差异调整治疗方案。

此外，我还掌握了肿瘤科常用的临床操作技能，如穿刺活检、血管穿刺、胸腔穿刺等。

这些操作不仅要求我具备扎实的理论基础，还需在实践中不断熟悉和提高。

通过参与病人的治疗过程，我深入了解了化疗药物的配置和给药方法，以及放疗的流程和注意事项。

三、肿瘤知识与治疗在肿瘤科轮转期间，我对肿瘤知识与治疗有了更深入的了解。

我学习了常见肿瘤的病理学特点、诊断标准与分期方法，以及各种治疗手段的效果与副作用。

同时，我还了解了各种肿瘤的预后情况以及影响因素，如肿瘤的生物学特性、病人的身体状况和心理因素等。

此外，我还学习了如何评估病人的治疗效果和预后情况。

对于每个病人，都需要根据其具体的病情和治疗反应进行个体化的评估，并及时调整治疗方案以达到最佳的治疗效果。

四、病人管理与沟通在肿瘤科轮转期间，我深刻认识到病人管理的重要性。

通过与病人及其家属的沟通和解释，我不仅了解了他们的需求和心理状态，还尽可能地为他们提供了心理疏导和支持。

同时，我也学习了如何提高病人治疗的依从性，使病人能够更好地配合医生的治疗方案。

良好的沟通技巧是提高病人满意度的重要因素之一。

我学习了如何用亲切、耐心的态度与病人及其家属进行沟通，及时解答他们的问题并给予必要的安慰和支持。

在与病人沟通时，我不仅关注他们的病情和治疗情况，还尽可能了解他们的家庭背景和生活习惯等信息，以便更好地为他们提供个性化的医疗服务。

肿瘤内科医疗技能操作总结（2篇）

肿瘤内科医疗技能操作总结目录1.医师查体操作2-72.胸腔穿刺术3-9医师查体规范血压测量⑴间接测量法操作规程：①被检者半小时前内禁烟，在安静环境下休息____分钟，取仰卧或坐位。

о②测量上肢血压常以坐位右臂血压为准，嘱被检者脱下该侧衣袖，前臂轻度外展45，肘部置于心脏同一水平(坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线)。

③将气袖均匀展平地缚于上臂，其下缘距肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。

④检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上(不可塞在气袖下)准备听诊。

然后，向气袖内充气，边充气边听诊待肱动脉搏动音消失，再将汞柱升高20-30mmhg后，缓慢放气使汞柱慢慢下降以2mm/s为宜。

双目平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。

听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压，随后声音突然变强或弱直至消失的血压值即舒张压(个别人声音持续不消失，可采用变音值应注明)。

⑤每次测量应连续两次或以上，以平均值作记录，重复测量时，应待血压计回零点，被检者的手臂放松数分钟后再行测量。

⑥血压记录方法。

收缩压/舒张压kpa(mmhg)。

淋巴结检查方法⑴颌下：检查者用右手扶被检者头部使头倾向右前下方，再以左手并拢3指触摸右颌下淋巴结。

同法用右手检查左颌下淋巴结。

⑵颈部：双手并拢4指，同时检查左右两侧，每侧以胸锁乳突肌为界分前后两区，依次检查。

⑶锁骨上窝：使被检查者头部稍向前屈，检查者双手并拢4指，分别触摸两侧锁骨上窝处，左手触诊右侧，右手触诊左侧。

⑷腋窝：先让被检者将左上肢稍外展，前臂略屈曲，检查者用右手并拢4指，稍弯曲，插入被检者左腋窝处，沿胸壁表面从上向下移动进行触摸，同法用左手检查被检者右腋窝。

⑸腹股沟：被检查者平卧，下肢伸直，检查者用手触摸。

记录：如发现有肿大淋巴结应记录其部位、大小、数目等。

结膜检查下睑结膜时用拇指将下睑边缘向下牵引，瞩患者向上看，下睑结膜即可露出。

检查上睑结膜时检查者用示指按在睑板上缘，然后用拇指和示指捏住上睑皮肤嘱患者向下看，同时用示指迅速将上睑缘轻轻下压，拇指将上睑皮肤捻卷，上睑结膜即被翻露，检查完毕嘱患者向上看，眼睑即可复位。

胸腔穿刺培训计划

胸腔穿刺培训计划一、培训目标1. 掌握胸腔穿刺的解剖知识，包括胸腔解剖结构、相关器官位置及可能遇到的异常情况。

2. 熟练掌握胸腔穿刺的操作技术，包括针的选择、穿刺角度、深度掌握以及穿刺过程中的处理。

3. 学会胸腔穿刺相关器械的使用和维护，掌握操作规范和术后处理。

4. 了解胸腔穿刺的并发症及处理方法，提高应急能力。

5. 提高对胸腔穿刺手术的风险评估和术前准备能力。

6. 培养团队合作精神，提高团队间的配合默契和效率。

二、培训内容1、理论知识培训（1）胸腔解剖学知识：包括胸腔解剖结构及相关器官位置。

（2）胸腔穿刺适应症和禁忌症：包括胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤等适宜进行胸腔穿刺的疾病，以及出凝块性病变、严重止血功能障碍等禁忌进行胸腔穿刺的情况。

（3）胸腔穿刺的操作步骤：包括手术前准备、手术操作、术后处理等。

（4）代表器械选择和使用：介绍不同类型的胸腔穿刺器械的选择和使用方法。

2、实操技能培训（1）模拟机器操作：通过模拟机器进行胸腔穿刺操作，提高医务人员的操作技能。

（2）实地操作：由专业医师指导进行实地操作，提升医务人员的实际操作能力。

3、安全风险培训（1）并发症预防和处理：介绍胸腔穿刺可能出现的并发症及处理方法。

（2）风险评估与术前准备：学习术前对患者进行风险评估，并进行相应的术前准备。

4、团队合作培训（1）角色扮演练习：通过角色扮演练习，提高团队合作能力和默契度。

（2）团队协作训练：组织团队间的协作训练，提高团队合作效率。

5、案例分析培训（1）真实案例分享：医务人员分享真实的胸腔穿刺案例，并进行讨论。

（2）病例讨论：分析市面上常见的病例，提高医务人员的独立分析和解决问题的能力。

三、培训周期及内容安排本次培训周期为5天，具体安排如下：第一天：理论知识培训上午：胸腔解剖学知识及胸腔穿刺适应症和禁忌症下午：胸腔穿刺的操作步骤及代表器械选择和使用第二天：实操技能培训上午：模拟机器操作下午：实地操作第三天：安全风险培训上午：并发症预防和处理下午：风险评估与术前准备第四天：团队合作培训上午：角色扮演练习下午：团队协作训练第五天：案例分析培训上午：真实案例分享下午：病例讨论四、培训方法1、理论知识培训：讲课结合讨论，以案例为导向，提高学员的学习兴趣和参与度。

胸腔穿刺术：要点与指南(全)

学习成果完成本单元后，您应该可以：•知道胸腔穿刺的指征•知道胸腔穿刺的操作方法和安全事项•准确评估胸膜液化验结果•知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查•知道如何处理*力性气胸患者。

关于作者Helen E Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病研究员兼主治医师。

Najib M Rahman 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病 MRC 培训研究员兼主治医师。

Robert J O Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名高级研究员兼呼吸科主任医师。

我们为何要撰写本单元"胸膜疾病是一种非常常见的疾病。

胸腔穿刺是一项非常重要的临床技能，所有从事急症医学的医生都应熟练掌握。

我们撰写本单元的目的是，让读者熟悉胸腔穿刺的常见适应症，知道在哪些情况下需要进行有效的胸腔穿刺。

要点•一般来讲，胸腔穿刺是比较安全的•胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法。

•鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义。

•抽吸大量液体（通常大于 1.5 l）可以导致复*性肺水肿•*力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。

临床经验•一定要沿下位肋骨的上缘进针•从后方进针时，要避开距离脊柱 4 到 5 cm *围内的区域，因为这个区域的肋间动脉可能走行在肋间隙中央•如果用 21 号针头（绿色）抽吸不到胸膜液或空气，应放弃操作，改用影像引导下穿刺。

•如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重，您应该立即停止操作。

胸腔穿刺胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。

胸腔穿刺是一项创伤性很小且相对安全的操作。

这项操作既可在床旁进行，也可在门诊上进行。

它不存在绝对禁忌症。

相对禁忌症包括1：•凝血时间延长•皮肤疾病•患者配合不良。

存在以下情况时，应在影像引导下进行穿刺：•胸腔积液*围小，而且分为多个小腔•患者的呼吸功能储备不足•存在非典型的放射学表现。

虽然使用影像引导可以标记一个合适的穿刺部位，但是当在病房中进行穿刺时，患者的体位改变可能会导致积液部位发生改变。

胸外科入职培训心得体会

胸外科入职培训心得体会在医疗行业，胸外科是一个重要的专业领域，其医疗技术和治疗手段对患者的生命质量和生存率有着重要的影响。

作为一名胸外科新入职员工，参加入职培训是非常重要的，在这段时间里，我收获了很多知识和经验，也深刻体会到了作为一名医务人员的责任和使命。

下面我将分享一下我在胸外科入职培训中的心得体会。

首先，胸外科的入职培训内容非常丰富和全面。

入职培训涵盖了从基础知识到临床技能的全方位学习，包括解剖学、病理学、影像学、手术技术等多个方面的知识。

在培训班上，我们参与了理论教学、临床实操、病例讨论等多种学习形式，通过多种方式的学习，我对胸外科的理论知识和实际操作都有了更深入的理解和掌握。

其次，培训中的师资力量强大。

我们的培训老师都是资深的胸外科医生，他们丰富的临床经验和深厚的专业功底为我们提供了宝贵的学习资源。

在培训过程中，老师们主动分享自己的临床案例和治疗经验，指导我们如何进行临床诊断和治疗，同时也给予我们宝贵的建议和提醒。

在实践操作环节，老师们严格要求我们操作规范，保证每一个细节都符合临床要求，这为我们以后的临床工作打下了坚实的基础。

再次，培训中注重实际操作。

在培训中，我们不仅有系统的理论学习，同时也有充分的实际操作，包括手术操作、护理技能等。

通过实际操作，我们能够更直观的理解各种手术操作的流程和技巧，同时也提高了我们的实际操作技能。

这种实际操作的学习方式非常适合于我们这些初涉医疗行业的新人，可以快速提高我们的临床实操能力。

最后，培训中注重团队合作和沟通。

胸外科是一个需要高度协作的专业领域，培训中我们也强调了团队合作的重要性。

在培训活动中，我们常常以小组形式开展讨论和合作，这不仅提高了我们之间的沟通能力和协作能力，同时也强化了我们的团队意识和责任感。

在今后的临床工作中，团队合作和良好的沟通将成为我们保障病人安全和治疗效果的重要保障。

总的来说，胸外科入职培训为我提供了一个非常良好的学习平台，我在这段时间里不仅学到了丰富的专业知识，也体会到了医务人员的责任和使命。

肿瘤科四大穿刺术

注意事项

穿刺针及抽吸针必须干燥，以免溶血抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。涂片见到骨髓小粒，初步可判断取材良好。胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度，以免刺透内板损伤心脏及主动脉。一般将固定钮固定在1.0cm左右（小儿0.2-0.6cm之间），穿刺时应使针与胸骨成30-40°角斜向进入。 2岁以内幼儿，以胫骨粗隆前下方为好，其他穿刺部位尚未骨化好。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针
并发症 1.出血与血肿 2.感染 3.血管损伤 4.血栓与栓塞 5.血气胸
胸腔穿刺个人体会

1.体位：坐位、弓背位，特殊情况：患者卧床：建议床旁彩超引导，选择腋中线为佳 2.选择穿刺点：一定要结合彩超定位点及叩诊；方便患者； 3.进针：下一肋缘上方；边进针边回抽；进针4-5cm回抽不出就得重新尝试； 4.扩皮：小心导丝打折； 5.抽出气体不要紧张，检查针头与注射器是否旋紧；
腹穿禁忌症

1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。 2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。 3．包虫病及卵巢囊肿者。 4、严重肠胀气。 5、躁动不能合作者
操作方法

1．体位根据病人情况选择体位，患者可取适当体位如半卧位、平卧位，少量腹水可取患侧侧卧位。 2．选择适宜的穿刺点 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。 3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定 4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。 5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性穿刺，可直接用50m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹水后即可将药液注入腹腔。 6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

胸腔穿刺术操作规范与评分标准

10
开始麻醉了会有点痛，请忍耐一下。
5．检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6．穿刺及抽液（20分）
①穿刺方向（题干提示大量腹水注意斜行或者Z字形进针）、方法正确
②演示抽液一管（60ml）
主操作固定腹穿针，助手抽液,抽液过程中口述抽液注意事项：速度、抽液量、标本留置注意事项
③术中观察患者反应
4.戴无菌手套
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
一项未做扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
2016年肿瘤科基本技能操作评分细则
（总得分乘以20%Hale Waihona Puke 行折算）1、胸腔穿刺引流术
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项

专科医生能力提升培训-四大穿刺

禁忌症：
1、血友病及有严重凝血功能障碍者。 2、骨髓穿刺局部皮肤有感染者。 3、身体功能较差，难以耐受穿刺者。 4、躁动而不能配合者。
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骨髓穿刺术
穿刺点选择：
1、髂后上棘穿刺点：位于腰5和骶1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全，是最常用的穿刺点。
2、髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1~2cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，无危险性，但骨髓成分次于髂后上棘，也不如髂后上棘容易成功。 3、胸骨穿刺点：位于第二肋间隙胸骨体的中线部位，此处骨髓液含量丰富， Please replace text, click add relevant
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操作步骤
8.放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过 3000ml，时间不小于2小时。 9.标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。 10.穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并用腹带将腹部包扎。
禁忌症：
1、颅内压增高有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，尤其疑有后颅窝占位性病变者。 2、休克，衰竭或濒危状态的患者。 3、穿刺部位或附近有感染者。 4、凝血障碍，有出血倾向，血小板低于 20×109/L。 5、精神病患者不能配合者。
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腰椎穿刺术
穿刺点选择：通常以髂后上棘连线与有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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注意事项
1、严格遵守无菌操作规程，防止腹腔感染。 2、术中及术后密切观察病人，如出现面色苍白、出汗、脉速，或诉头晕、心悸、恶心等，应停止抽液，并作对症处理。 3、抽液不宜过快、过多，一次不宜超过3000ml，以免可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 5、为防止术后腹水渗漏，穿刺时应避免皮肤、腹部壁层针孔在同一直线。

肿瘤科入科宣教

肿瘤科实习生入科教育一、科室人员介绍：施为建主任医师、蒋凤莲副主任医师、王丽、李全泳、宋浩杰主治医师；二、实习要求：1、掌握胸腔穿刺术、腹腔穿刺术等操作技术。

2、重点掌握：化疗药物分类及作用机制，常见化疗药物的不良反应及处理，癌痛三阶梯止痛原则，肿瘤的诊断思路，肺癌、肝癌等常见肿瘤的临床表现、诊断及治疗原则。

3、注重临床实践，分管病人，掌握主管病人的整体情况，每天早上熟悉主管病人的新出的化验、检查结果及病情变化，查房时能做到汇报病情，并记录好上级医生的查房意见，书写病程记录，积极向带教老师或上级医师提问，并在查房结束后一起开医嘱。

4、新收治病人时积极跟着老师查看病人，积极主动的问病史和查体，并书写首次病程记录和入院记录（大病历）。

有不懂的随时问或者查阅教科书。

5、分析病情按症状、体征、辅助检查、诊断、进一步检查及治疗六个方面分析。

三、病历书写要求：1、首次病程记录（首记）入院8小时内书写，选择科室模版-首次病程记录（通用）。

问到有过敏史的记得在首页里一起填好过敏药物。

2、入院记录（大病历）入院24小时内书写。

选择科室模版-入院记录男/女，注意首记与大病历既往史、查体要一致，及时修改生命体征及查体里的营养状况、心率、心律（主要脉搏与心率要一致，房颤除外），月经史不能空项，注意核对大病历的基本信息如民族、婚姻、工作等，与首页的信息需统一。

3、新入院/转科病人连写3日记录（包括首记/转科记录）、第二天要写首次查房记录（凌晨收的病人当天要写首次查房），选择首次主任/副主任查房记录模版（三级），记录里要写当天检验检查结果和具体的诊断分析，不要照抄首记，不懂的可以问老师。

4、病程记录—普通病人每3天(隔2天)一写，病重隔天写，病危每天写、有病情变化随时写；有开大量检查、制定或更改治疗（化疗）方案、抗生素更改（开/停/更改剂量或时间等）、输血、操作技术的，当天要写病程记录（写主治/副主任/主任医师查房记录）。

穿刺术

长沙市第一医院内科教研室
骨髓穿刺术
三、骨髓穿刺术
操作步骤：
9. 抽取骨髓液：拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器
（10ml或20ml），用适当的力量抽取骨髓液，当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器，抽取的骨髓液一般为 0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需做骨髓细菌培养应在留取骨髓液计数和涂片后在抽取1~2ml用于细菌培养。若未能抽取骨髓液则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许，拔出针芯，如果针芯带有血迹，再抽取即可取得红色骨髓液。
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腹腔穿刺术
二、腹腔穿刺术
操作步骤：
9、放液结束后，拔出穿刺针。 10、穿刺点消毒后盖上无菌敷料，胶布固定。
11、腹水多，腹壁张力高者可用腹带，包扎穿刺部位。
12、如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶封闭。
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二、腹腔穿刺术
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胸腔穿刺术
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胸腔穿刺术
一、胸腔穿刺术
操作方法：
3、常规消毒剂消毒穿刺部位皮肤。 4、穿刺者打开胸穿包第一层，戴无菌手套。 5、铺无菌孔巾。 6、用注射器抽吸2％利多卡因2～5ml，在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤浸润麻醉至胸膜层。进针后先抽吸未见回血或回液方注麻醉液。
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胸腔穿刺术
长沙市第一医院内科教研室
胸腔穿刺术
一、胸腔穿刺术
操作方法：
7、检查带橡皮管的穿刺针是否通畅，并用止血钳夹橡皮管一端，也可用三通管连接穿刺针。

临床胸腔穿刺术考核评分表

消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒3次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径
1
取胸穿包，检查包的有效期
1
打开胸穿包的外层3/4
1
戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分）
2
清点物品（1分），铺孔巾（1分）
2
操作要点与
检查穿刺针及胶管通畅性
2
配合抽液（及时夹闭胶管）
1
留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞
2
夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间）（1分）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
1
操作完成后为患者复原衣物
1
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操作成功得10分；未抽出胸水不得分
2
体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2分）。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1分）
3
穿刺点选择：复习患者胸片（2分），肺部叩诊（2分），常规选取肩胛下角线或腋
后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位， 6
准确判断穿刺点及标记（2分）
30
操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压
迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立 5
注意即停止抽液，操作过程中询问患者的感受
事项术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压
2
术后观察生命体征、有无出血及继发感染等
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分

普胸肿瘤外科实习报告

标题：普胸肿瘤外科实习报告报告时间：[[报告时间]]报告人：实习生一、实习背景作为一名医学实习生，我有幸在普胸肿瘤外科进行了为期三个月的实习。

在此期间，我深刻体会到了医学实践的重要性，并逐步掌握了普胸肿瘤外科的基本诊疗技能。

二、实习收获1. 理论知识与实践技能的提升在普胸肿瘤外科实习期间，我跟随导师参与了 numerous 病例的诊断和治疗，对普胸肿瘤的病理生理、诊断、治疗等方面有了更深入的了解。

在实际操作中，我掌握了胸腔闭式引流、胸腔穿刺等基本技能，为今后临床工作打下了基础。

2. 团队协作与沟通能力培养普胸肿瘤外科的工作繁重且复杂，需要医生、护士、技师等团队成员密切配合。

在实习过程中，我学会了与团队成员有效沟通，共同完成诊疗任务。

此外，我还学会了与患者及家属沟通，了解他们的需求，给予关爱与支持。

3. 临床思维与判断力的锻炼在实习过程中，我参与了各种病例的讨论，学会了根据患者的病情、体质、年龄等因素综合分析，提出合理的治疗方案。

在导师的指导下，我逐渐掌握了临床诊疗思路，提高了自己的判断力。

4. 职业素养与道德观念的树立普胸肿瘤外科的患者面临生命威胁，作为一名实习生，我深刻体会到了救死扶伤的责任和使命。

在实习过程中，我严格遵守医疗法规，尊重患者隐私，关心患者疾苦，努力践行医者仁心、悬壶济世的职业道德。

三、实习感悟1. 医学实践与理论相结合的重要性通过实习，我深刻认识到医学实践与理论相结合的重要性。

在实际工作中，理论指导实践，实践丰富理论，只有将二者紧密结合，才能为患者提供更好的医疗服务。

2. 团队协作的重要性在普胸肿瘤外科实习期间，我充分体会到团队协作的重要性。

一个优秀的医疗团队能够提高诊疗效果，为患者带来希望。

3. 关爱患者，关注心理健康作为一名医学生，我们不仅要关注患者的生理健康，还要关注他们的心理健康。

在实习过程中，我学会了与患者及家属沟通，给予他们关爱与支持，帮助他们度过难关。

四、未来规划1. 继续深入学习普胸肿瘤外科相关知识，提高自己的专业素养。