主动脉夹层的影像诊断(优质特选)

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主动脉夹层的CT诊断及价值

主动脉夹层的CT诊断及价值主动脉夹层是一种危及生命的血管疾病，由于其病情发展快、可致死性高和诊断困难，目前在临床上备受关注。

而CT研究作为一种有效的检查手段，已经被广泛应用于主动脉夹层的诊断及治疗中。

本文将介绍主动脉夹层的CT诊断及价值。

主动脉夹层的概念主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是由于血液侵入主动脉夹层引起的一种血管疾病。

主动脉夹层可分为Stanford分类、DeBakey分类和Shumacker分类三类。

Stanford分类系统最为常用，将主动脉夹层分为A型和B型两种类型。

A型：起始于升主动脉，包括冠状动脉内膜下分离、下降主动脉的上半段、甚至可以延伸至腹主动脉。

B型：不影响升主动脉，包括下降主动脉的下半段，腹主动脉和肾动脉。

病因包括原发性和继发性，原发性占90%以上，其中以高血压为最常见的病因。

CT检查CT检查是目前主动脉夹层的最佳检查手段之一，因其操作简便、对血管影像可见性好、可以直接显示裂隙位置及范围，因此主动脉夹层的CT诊断及治疗也取得了重大进展。

CT检查在主动脉夹层的诊断中有以下优点：1. 显示血管解剖详细清晰，可评估裂口位置和范围；2. 可以观察裂口的解剖方位、裂口及假腔的形态、分支血管是否受累；3. 在诊断主动脉夹层时，CT能与其他诊断手段（如MRI、普通X线）相比较，显示准确性较高。

CT检查在主动脉夹层的诊断中还有以下不足：1. CT检查曝射剂量大；2. CT对于组织分辨率不够高，不能显示微小的血管支配。

CT表现主动脉夹层的CT影像表现常见以下几种：1.直接征象：指裂隙的显像表现。

①真腔与假腔显示清晰，假腔内容物密度低于真腔，裂隙周围可见低密度环带；②裂隙呈线状、楔形或分叉形等，裂隙部分密度值与真腔相近，但通常低于假腔，两者之间可见密度断层线，也可有血肿或血浆漏出；③裂隙分布位置因病变的不同而呈多种形态，常见位置的裂隙如常见的心包隔膜以上、主动脉弓上的裂隙等。

主动脉夹层的影像学诊断及鉴别

主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层的影像学诊断及鉴别一、引言主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，早期诊断对于病人的治疗和预后至关重要。

影像学诊断可以提供准确的信息，帮助医生进行鉴别诊断和治疗决策。

本文将详细介绍主动脉夹层的影像学诊断及鉴别的方法和技巧。

二、临床表现1·主动脉夹层的典型症状和体征2·主动脉夹层与其他疾病的鉴别三、影像学检查方法1·X线检查●传统X线检查的应用和限制●X线血管造影的应用和限制2·CT检查●CT扫描的基本原理●CT扫描在主动脉夹层诊断中的应用和优势●CT扫描的鉴别诊断要点3·MRI检查●MRI检查的基本原理●MRI在主动脉夹层诊断中的应用和优势●MRI的鉴别诊断要点四、影像学表现1·主动脉夹层影像学表现的分类和描述●Stanford分类和描述●DeBakey分类和描述2·主动脉夹层的特殊类型和特殊病例的影像学表现五、鉴别诊断1·主动脉夹层与主动脉动脉瘤的鉴别2·主动脉夹层与其他疾病的鉴别六、影像学诊断的限制1·影像学诊断中的假阴性和假阳性2·影像学诊断的局限性七、治疗决策的指导1·影像学诊断对治疗决策的指导意义2·不同类型主动脉夹层的影像学诊断及治疗原则八、附件本文档附带以下附件供参考：1·X线检查示例图片2·CT检查示例图片3·MRI检查示例图片九、法律名词及注释1·主动脉夹层：一种主动脉疾病，主动脉内层和中层之间形成血肿2·X线血管造影：通过给静脉或动脉注射放射性对比剂，然后采用X线摄影技术观察血管的方法3·CT扫描：计算机断层扫描，通过多次连续拍摄并对图像进行计算处理，提供清晰的断层图像4·MRI检查：核磁共振成像，利用核磁共振原理获取人体的断层图像。

主动脉夹层影像学表现

主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现1.介绍主动脉夹层指的是主动脉内形成的两层或多层假腔，是一种严重的主动脉疾病。

准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后十分重要。

本文将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。

2.超声检查超声检查是主动脉夹层的首选影像学检查方法之一。

2.1.外观特征主动脉夹层在超声图像上呈现出双腔或多腔结构，夹层腔在真腔周围形成。

夹层腔内往往可见血流信号。

2.2.流入搏动主动脉夹层下降段处经常呈现出流入搏动现象，即夹层腔内的血流在心搏过程中显示明显的搏动。

3.CT扫描3.1.增强扫描CT增强扫描是主动脉夹层的主要诊断方法之一。

夹层腔一般呈高密度，边界清晰，与真腔分隔明显。

3.2.MPR和CPR重建多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）技术可以帮助我们更清楚地观察主动脉夹层的分布范围和形态特征。

4.MRI检查4.1.T1加权成像主动脉夹层在T1加权成像上一般呈现出高信号。

4.2.T2加权成像主动脉夹层在T2加权成像上呈现出低信号，与周围组织或真腔形成对比。

5.血管造影血管造影是主动脉夹层的金标准诊断方法，能够直观地显示夹层腔和真腔的形态和关系。

但由于其创伤性和侵入性，一般作为有选择性的检查方法。

6.其他辅助检查其他辅助检查方法包括磁共振血管成像（MRA）和计算机辅助诊断（CAD），它们具有非侵入性和较高的准确性，可作为主动脉夹层的辅助检查手段。

附件：________本文档未涉及附件。

法律名词及注释：________1.主动脉夹层：________主动脉内形成的两层或多层假腔的疾病。

2.影像学诊断：________通过影像学检查手段进行疾病的诊断。

3.超声检查：________利用超声波进行检查的一种影像学方法。

4.CT扫描：________通过计算机断层扫描技术获得身体断层影像的方法。

5.MPR和CPR重建：________通过重建技术获取多平面和曲面的图像。

6.MRI检查：________磁共振成像技术进行检查的方法。

主动脉夹层的影像诊断.

病因
1、高血压和动脉粥样硬化 AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值增高外，血压变化率增大也是引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，这也是AD 的重要诱发因素。
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中
Stanford大学的Daily等将AD分为两型： A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型； B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。两种方法相比Stanford分型更为简捷实用。
分区
上述经典的AD分型是为了适应传统的开胸主动脉置换手术而提出的，而AD腔内隔绝术对夹层裂口的描述要求更为准确。因此，根据夹层近端裂口的分布，特提出一套夹层裂口分区法。该法主要用从升主动脉根部到髂外动脉的9条分线将主动脉及髂动脉分为8个区。该分区法较经典的分型法对腔内隔绝术具有更直接的现实指导意义。
5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要手术治疗。
6、主动脉壁炎症反应虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
)、 Tuner (替勒）综合征先天性卵巢发育不全症），这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。
骼、眼和内脏也有病变。偶尔可因内脏畸形所致的并发症而死亡。

主动脉夹层的CT及MRI诊断

ｗｉｏｔａｔｎａｃｍｅｔｈｗｄｔｅｔｍｏｒｉｅｂｄｅｔａｎｒｅｓｔ，ｉｈｐｅｅｔｄｅｒｙｅｈｎｉｇａｄｄｖｌｐｉｇｗｈｌｈｔｃｎｒｈｎｅｎｏｅｈｕｕｌｏｉｓｗｉｌｍｉａｙｄｎｉｗｈｃｒｓｎｅａｌｎａｃｎｎｅｅｏｐｎ，ｉＭＲＩｓｅｓｋｈｙｅｅａｎｔｎｈｗｅｏｈｍｏｅｅｕｈｃｎｓｆｔｅａｒｉａｌ，ｈｔｒｇｎｏｓｄｎｉｆｔｅｓｇｌｓａｄｆｒｍｅａｅｕｉｌｐ — ｘｍｉａｉｓｓｏｄｎｎｏｇｎｏｓｔｉｋｅｓｏｈｏｃｗｌｏｔｓｅｅｏｅｅｕｅｓｔｏｈｉａｎｏａｎｌｃｒｍｎａａｙｎｌｌ
太康４１０；．州大学第一附属医院）６４０２郑
（】目的
探讨主动脉夹层的ｃＴ及ＭＲ表现，价ｃＩ评Ｔ及ＭＲ的诊断价值。法１经手术或临床证实的主动脉Ｉ方８例本组１８例中，型８例，Ｉ Ⅲ型１０例。动脉夹层位于主动脉主
ａｄｔ￣ＳｈａｕｆＣａｄＭＲＩｆｒｄａｎｓｎｈｓｄｓａｅＭｅｈｏｇｔｅａｉｎｓｗｉｈｓｒｉａｌｒｃｉｉａｌｒｖｄａｒｉｎｏａｓＳｔｅｖｌｅｏＴｎｏｉｇｏｉｇｔｉｉｅｓ．ｔｄｓＥｉｈｅｎｐｔｔｔｕｇｃｌｏｌｎｃｌｐｏｅｏｃｅｙｙｔｄｓｅｔｎｉｏｉｓｃｉ，ｎｗｈｍ，４ａｄ１ａｅｎｅｗｅｔＣａｄＭＲＩｅａｎｔｎ，ｅｐｃｉｅｙＲｅｕｌｏ１ｎ５ｃｓｓｕｄｒｎＴｎｘｍｉａｉｓｒｓｅｔｖｌ．ｓｔＡｍｏｇ１ａｅ，ｙｅ１ａｄｔｐＩａｒｉｏｓｎ８ｃｓｓｔｐｎｙｅＩｏｃ１ｔ

主动脉夹层的影像诊断课件PPT

主动脉夹层的影像诊断课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层的解剖结构和病理生理特征，如真假腔、内膜片和血流动力学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊断和术前评估具有重要价值，尤其是对于需要详细了解夹层解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管造影、X线平片和核医学检查等。

主动脉夹层影像学表现

主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现一、概述主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，常见于中老年人群。

影像学是主动脉夹层诊断的重要手段之一，准确的影像学表现能够帮助早期诊断及指导治疗。

二、影像学检查方法主动脉夹层的影像学检查方法主要包括以下几种：1.CT（Computed Tomography）扫描：CT是目前检查主动脉夹层最常用的方法之一。

通过CT扫描可以观察主动脉的形态、直径、血管壁的增厚等变化，并能够确定主动脉夹层的部位、长度、形态等。

2.MRI（Magnetic Resonance Imaging）检查：MRI对于主动脉夹层的诊断也具有很高的准确性。

与CT相比，MRI不需要使用放射性物质，更加安全。

同时，MRI还可以提供更多关于主动脉夹层的信息，如血流动力学的变化等。

3.超声心动图检查：超声心动图是一种无创、无放射性的检查方法，可以直接观察主动脉夹层的形态、大小、位置等，并能够评估主动脉的功能情况。

但是由于超声心动图对于主动脉夹层的分辨率有限，相对于CT和MRI来说，诊断准确性稍差。

4.数字减影血管造影（DSA）：DSA是一种有创性检查方法，通过在患者体内注射造影剂，结合X线摄影技术观察主动脉夹层的血流情况。

DSA具有高分辨率的优点，可以准确评估主动脉夹层的形态、长度等，但是由于有一定的创伤性，且对肾功能要求较高，一般只在有需要的情况下进行。

三、影像学表现主动脉夹层的影像学表现主要包括以下几个方面：1.主动脉壁的层间剥离：在CT或MRI图像中，可见主动脉壁内膜下呈现出互相分离的两层或多层影像，形成“夹层”现象，夹层与真腔之间可见真腔明亮的血流信号。

2.夹层的位置与范围：夹层可发生在主动脉的不同部位，根据夹层发生的位置，可分为上行主动脉夹层、主动脉弓夹层、降主动脉夹层等。

夹层的范围通常由夹层起始部位延伸至夹层终止部位，夹层的长度可较长。

3.夹层的形态：夹层形态多样，可呈膜状、片状、囊状等不同形态。

主动脉夹层影像诊断方法的选择

作者单位：１０３辽宁省大连市第三人民医院放射科ｌ６３
２１－症状急性主动脉夹层最常见的临床表现是突发的．床剧烈胸痛，有如撕裂、刀割，向背部或腹部放散，并可发生休克。肢体血压、脉搏不对称为夹层血肿所累及或压迫主动脉主支所致，／２３患者有高血压，继发于马凡综合征者多见于青壮年，主要死亡原因为夹层向外穿破，２３破人心包。。约／２２影像学诊断一是对不明原因的胸痛、痛、痛的高度．腹腰警惕，压的突然变化及疾病的突然性。二是靠影像学检查。血２２１胸片操作简单，．．但其重要意义往往显示两上纵隔或
维普资讯
・
６６・３
塞旦全医２００８年６月第６卷第６期
ＡｐｅｕａｏＧｎｒｒｔｅＪｎ０８Ｖ１，ｏ６ｐｌｄｏｒｌｆｅｅｌａｉ，ｅ０，ｏ６Ｎ．ｉＪｎａＰｃｃｕ２
【医学影像】
下。
穿孔、肾绞痛、胰腺炎、自发性气胸、主动脉夹层，先后做胸部平片、部平片、超、Ｃ腹彩ＭＳＴ平扫加增强扫描。ＭＳＴ扫描范围从Ｃ胸廓入口至耻骨联合，组病例均采用ＳＥＥＳＳＮＡＩＮ本ＩＭＮＥＳＴＯ１螺旋Ｃ６层Ｔ机，规行平扫及增强扫描，压注射器肘静脉注常高射碘海醇１０～１０ｎ，２５１流速为３ｍ／。】ｌｓ

主动脉夹层影像学描述

主动脉夹层影像学描述
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，通常需要进行影像学检查
来进行诊断和评估。

主动脉夹层的影像学描述通常包括以下几个方面：
1. CT（计算机断层扫描），CT扫描是主动脉夹层最常用的影
像学检查方法之一。

通过CT扫描可以清晰地显示主动脉的解剖结构，包括夹层的位置、范围和厚度。

夹层通常呈现为主动脉腔内外形成
的假腔，CT扫描可以帮助医生准确诊断夹层的位置和程度。

2. MRI（磁共振成像），MRI可以提供更为详细的主动脉结构
图像，对于复杂的夹层病变有着很高的诊断准确性。

MRI可以显示
夹层的形态、血流动力学和周围组织的受累情况，有助于医生制定
治疗方案。

3. 超声心动图，超声心动图是一种非侵入性的检查方法，可以
通过超声波成像显示主动脉的解剖结构和血流情况。

对于一些急性
夹层病例，超声心动图可以快速诊断并评估病情，是一种常用的初
步筛查方法。

4. 血管造影，血管造影是通过向患者体内注入造影剂，利用X 射线检查血管病变的影像学方法。

对于复杂的主动脉夹层病例，血管造影可以提供更为直观的血管结构图像，有助于医生制定手术方案。

总的来说，对于主动脉夹层的影像学描述，医生通常会结合以上多种影像学检查手段来全面评估患者的病情，从而制定个性化的治疗方案。

影像学描述应包括夹层的位置、范围、形态特征以及对周围组织器官的影响，以便医生进行准确的诊断和治疗规划。

主动脉夹层影像学表现

主动脉夹层影像学表现主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，通常表现为主动脉内血液经主动脉内膜的撕裂而进入主动脉外膜形成夹层。

本文将详细介绍主动脉夹层的影像学表现，分为以下几个章节进行细化讨论。

1.CT影像表现主动脉夹层的CT影像表现是其诊断和鉴别诊断的重要依据。

CT扫描可显示主动脉夹层的位置、程度、形态以及相关的并发症。

常见的CT影像表现包括：1.1 主动脉内膜撕裂主动脉内膜的撕裂是主动脉夹层的典型表现之一。

在CT扫描中，撕裂部位可显示为主动脉腔内的直线或弧形高密度线影，可伴有血管内钙化。

1.2 主动脉外膜分离主动脉外膜分离是主动脉夹层的另一个重要表现。

在CT扫描中，主动脉外膜可显示为主动脉腔内内膜的外侧一层高密度线影。

外膜可具有不规则分叶状或带状，伴随有不同程度的血肿形成。

1.3 lum内距主动脉内膜与外膜之间的分离形成了lum内距。

在CT扫描中，lum内距呈现为主动脉腔内膜与外膜之间的透亮区域，其宽度可以用来评估夹层程度。

1.4 动脉壁增厚及动脉内钙化主动脉夹层的形成通常伴随有主动脉壁的增厚和血管内钙化。

这些表现在CT扫描中可见，提示了病变的存在。

2.MRI影像表现MRI对于主动脉夹层的诊断和鉴别诊断也具有重要价值。

与CT不同，MRI不使用放射线，对于特定人群如孕妇和儿童来说更加安全。

常见的MRI影像表现包括：2.1 T1加权图像和T2加权图像主动脉夹层在T1加权和T2加权图像上通常呈现为明显的信号变化。

在T1加权图像中，夹层可显示为低信号。

在T2加权图像中，夹层可显示为高信号。

2.2 动态增强MRI动态增强MRI可以提供血管壁的强化模式，有助于评估夹层的程度。

在增强后的图像中，夹层的内膜和外膜分离可显示为不同程度的强化。

3.其他影像学表现除了CT和MRI，主动脉夹层还可以通过其他影像学手段进行评估，如超声、DSA等。

这些影像学表现在特定情况下也具有重要的临床价值。

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【法律名词及注释】1.主动脉夹层（Aortic Dissection）：主动脉内血液经主动脉内膜撕裂进入主动脉外膜形成夹层的疾病。

主动脉夹层分型及影像诊断课件

主动脉夹层(Aortic Dissection， AD)
--分型及影像诊断
主动脉夹层分型及影像诊断
从戴高乐将军说起
主动脉夹层分型及影像诊断
概念
Aortic Dissection，AD
即主动脉夹层。主动脉
内膜局部撕裂，受到强有力பைடு நூலகம்的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列临床症状，如胸背部撕裂样疼痛等。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔被环形包围，那么中间的是真腔；如果周围可见多量附壁血栓，那么这可能是假腔有时候当内膜撕裂达主动脉根部时，真假腔比较难鉴别。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的治疗原则
肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗并发症。
Percentage Type
▪ 最常发生在 45-70岁的男性,男女性别比约 2~5:1，40岁以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠妇女
▪ 发病有一定的时间规律。一般冬季较夏季多发，一天中以6AM-10AM和3P主M动后脉夹易层分发型及影像诊断
发病机制
主要是主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进展或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素：
MR可作为确诊手段，超声相对少用, DSA检查主要用于介入治疗前。
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断—影像学的作用
定性诊断
定位诊断
判断周围情况
主动脉夹层分型及影像诊断
主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别
如果管腔的远端是个盲端，那么这是假腔；

主动脉夹层的影像学表现

内膜片包括：内膜及一部分中膜
真腔
假腔
主动脉夹层
尸检结果
升主动脉 70％主动脉弓 10％胸降主动脉 20％腹主动脉罕见
手术及放射学研究
降主动脉夹层更常见
内膜入口
主动脉夹层
病因1
自发性原因不明，多数有高血压史 Marfan综合征
也是夹层的一个原因，但这类病人有典型的中层囊性坏死，更易形成梭形动脉瘤
溃疡延伸超出主动脉壁边缘，其顶端可见一血肿帽，有助于与更常见的动脉硬化性溃疡相区分
PAU不同于IMH，可根据溃疡超出主动脉腔相区分
穿透性溃疡
CT表现
平扫：急性壁内出血可类似IMH 增强：可观察溃疡及动脉壁强化
穿透性溃疡
类似于主动脉夹层老年患者高血压史胸背痛
临床表现
穿透性溃疡
好发部位
主动脉直径5cm以上 50%
升主动脉受累
术后8％,术前55％
上述两种情况更易发生早期死亡
壁内血肿
CT平扫
主动脉壁内新月形高密度影，代表急性出血，偶可累及主动脉全周
提示IMH进展为夹层的征象有血肿厚度较大
16.4±4.4mm 进展至夹层 10.5±3.8mm 未进展至夹层
真腔变扁，因此短径<75%长径 AA受累心包积液或胸腔积液
主动脉夹层
平扫表现
钙化的内膜片移位表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化
平扫的主要作用是显示IMH，表现为主动脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周
平扫还易于观察人工瓣膜或植入物
主动脉破裂时，平扫可见高密度急性出血，位于纵隔、心包、胸膜腔
主动脉夹层
增强表现
标志：内膜片，区分真假腔入口通常位于内膜片最近端 CT诊断入口的敏感度82%,特异度100% 假阴性原因

主动脉夹层影像诊断

影像诊断
影像诊断
主动脉弓和近端降主动脉横断面若出现一个管腔似乎包裹在另一个管腔周围，内侧的腔一般是真腔
影像诊断
主动脉弓和近端降主动脉横断面若出现一个管腔似乎包裹在另一个管腔周围，内侧的腔一般是真腔
影像诊断
CT可以分辨不同分支的供血情况：
当分支起源于假腔时，无内膜片受累时，脏器的灌注取决于假腔中的血流动力学
壁内血肿和主动脉溃疡均可突破外膜形成假性动脉瘤
附壁血栓
附壁血栓范围相对较小，密度较低，位于内膜（可伴钙化）内侧，多为慢性，管壁不光整
主动脉动脉瘤
直径大于正常相邻主动脉直径的1.5倍，无内膜移位
小结
CT平扫7个征象： 1.管腔密度不均 2.内膜片钙化内移 3.主动脉管径增宽 4.纵隔积血 5.心包积液
当分支起源于无内膜片受累的真腔时，内脏灌注不确定，因为血管近端/上游可能动态闭塞
当分支起源于真腔时，内膜片在分支的入口处脱垂，导致血流的动态闭塞
当内膜夹层在血管分叉处停止或向分叉血管延伸时，导致静态闭塞
M ，44y，背痛7h
M ，63y，胸背痛1h
M ，67y，眼黄、尿黄1月余
PART FOUR
目录 CONTENTS
概述病理分型影像诊断鉴别诊断
PART ONE
概述
概述
主动脉被分成3部分：升主动脉主动脉弓降主动脉
概述
最内层称为内膜（主要由内皮细胞组成，与血液直接接触）
中间层称为中膜（含有平滑肌细胞和弹性纤维，使主动脉能在心脏周期内收缩和扩张）
最外层是外膜（由结缔组织组成，为主动脉提供额外的支持）
C 概述
主动脉夹层是一种严重的、可能危及生命的疾病，发生在内层（内膜)撕裂时，使其与中层(中膜）分离，血液在层间流动，形成一个叫做夹层的通道

主动脉夹层的影像诊断与鉴别诊断

主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
Stanford分型方法
Stanford 分型法较简单： • A型：夹层累及升主动脉, 相当
于De Backey 分型I型和II型。 • B型：不累及升主动脉, 即De
Backey 分型的III型。 • 此分型跟外科结合更紧密。
分型临床意义
• Stanford A型：急性期破裂率高，还可能因心包填塞、主动脉瓣反流、心率失常等并发症导致患者死亡，一般主张急性期行升主动脉置换术。
主动脉动脉瘤
• 合并血栓形成时需与主动脉夹层鉴别。 • 呈瘤样扩张，可见内膜钙化，但未见内移。
鉴别诊断
征象（真性）
内膜片真假两腔血管腔形态（横轴面）强化血管腔数其他
主动脉夹层有有（反）D字形
2个内膜片钙化
主动脉壁间血肿主动脉瘤
无无（椭）圆形
1个增厚的管壁呈环形或新月形
度不同的真假腔、胸腔积液。增强： • 真假双腔：假腔一般大于真腔，真假腔可同时显影，假腔
显影与排空延迟。 • 真腔：多受压狭窄、变形。 • 假腔：多扩张，典型者呈鸟嘴征。 • 剥离的内膜片：可见内膜破口、内膜中断。
男，68岁，胸痛1小时
CT473434
男，53岁，腹痛伴腰痛5小时。
鸟嘴征
• 即夹层内膜与外壁之间的锐角区域。
无无瘤样（梭形）扩张 1个附壁血栓常见
小结
• 突发胸背痛、撕裂样疼痛、休克。 • 胸片：主动脉增宽，外形不规则。 • CT平扫：
• 管腔密度不均。 • 钙化内膜瓣内移。 • 胸腔积液。
• CT增强：
• 分离、移位的主动脉内膜瓣。
• 鸟嘴征。 • 假腔延迟显影。

主动脉夹层影像学诊断

危险因素
高血压是主动脉夹层最重要的危险因素之一。此外，年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖、高脂血症等也是主动脉夹层发病的相关因素。对于有多个危险因素的患者，应定期进行主动脉影像学检查以早期发现和治疗主动脉夹层。
02 影像学检查方法
X线平片检查
显示主动脉增宽或主动脉影模糊
对主动脉夹层的直接征象显示不佳，但有助于了解其他并发症
现有的影像学技术对于主动脉夹层的病因、病理生理和预后评估等方面的了解仍有限。
主动脉夹层影像学诊断需要多学科协作，但当前各学科之间的沟通和协作仍存在不足。
发展趋势及新技术应用前景
随着影像学技术的不断发展和进步，未来主动脉夹层影像学诊断的准确性和可靠性将得到进一步提高。
人工智能、机器学习等新技术在主动脉夹层影像学诊断中的应用将逐渐普及，提高诊断效率和准确性。
Stanford B型主动脉夹层
Stanford B型主动脉夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。影像学上表现为降主动脉明显增宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔，真腔常较小。
局限性主动脉夹层
局限性主动脉夹层仅累及主动脉的某一段，病情相对较轻。影像学上表现为主动脉局部增宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔。
超声心动图
无创、便携、实时动态显示，对主动脉根部和升主动脉夹层诊断价值较高，但受声窗限制，对降主动脉及远端夹层显示不佳。
磁共振血管成像（MRA）
无辐射、无需碘对比剂，可多平面成像，对主动脉夹层亦有较高的诊断价值。但检查时间长，不适用于急危重症患者，且体内有金属植入物者禁做此项检查。
影像学在诊断中作用及局限性
重视临床表现和体格检查
临床表现和体格检查是诊断主动脉夹层的重要依据，医生应重视患者的症状和体征，认真进行体格检查，以便发现主动脉夹层的线索。

主动脉夹层影像学表现

主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层是指主动脉内血流进入主动脉壁内层，形成真腔和假腔的一种疾病。

影像学是主动脉夹层诊断和分型的主要手段，以下将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。

一、超声检查
主动脉超声检查是常用的筛查和初步诊断手段，可通过超声图像直接观察到主动脉壁的异常表现。

主要表现包括：
⒈主动脉呈现双腔结构，真腔和假腔之间可见假腔间隔。

⒉假腔呈现线状或条带状，与真腔分隔明显。

⒊双腔内可见血流信号，真腔内血流速度增快，假腔内血流信号较慢。

二、CT扫描
CT扫描是主动脉夹层最常用的影像学检查方法，可提供较为详细的主动脉解剖结构和夹层病变的信息。

主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内出现一个或多个分离层，形成真腔和假腔的双腔结构。

⒉假腔形态各异，可呈线状、条带状或囊样扩张。

⒊夹层可累及主动脉的不同部位，如升主动脉、降主动脉等。

三、磁共振成像（MRI）
MRI是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断和分型也具有较高的准确性。

主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内可见高信号的真腔和低信号的假腔。

⒉夹层的暴露情况较CT更为清晰，可准确显示夹层的位置和范围。

⒊MRI还能提供多个方向的重建图像，有助于进一步评估夹层的分型和相关血管的影像学特征。

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法律名词及注释：
无。

主动脉夹层的影像学诊断及鉴别

主动脉夹层壁间血肿和穿透性溃疡影像学诊断1.主动脉夹层(AD)的影像学诊断影像学检查可以明确诊断AD。

诊断明确后，应进一步分型，显示内膜片和真假腔(有无血栓形成)、内膜破口、夹层范围、分支受累和相应器官供血、主动脉瓣关闭不全(AR)和外渗等并发症。

近年研究表明，AD 的影像学研究应注意以下几点: (1)提高内膜破口的显示；(2)注意其定位，因为这与外科和介入治疗密切相关；(3)注意是否伴有主动脉周围、纵隔及心包、胸腔积血等，这些都是影响预后的主要问题。

进而注意分支受累以及相关器官供血情况、有无AR及其程度等都是需要明确的问题。

根据临床症状，AD分为急性、亚急性、慢性3种；迄今国际上公认的AD分型仍主要是DeBakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型和Stanford A、B 型。

Ⅰ型AD 破口在升主动脉累及范围可自升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。

Ⅱ型AD累及范围限于升主动脉。

Ⅲ型AD主要累及降主动脉及以下。

DeBakeyⅠ、Ⅱ型相当于Stanford A型，DeBakey Ⅲ型相当于Stanford B型。

我国AD患者DeBakey Ⅲ型比较常见。

与国外有明显差别，国外AD 患者DeBakey Ⅰ、Ⅱ型明显多于DeBakey Ⅲ型，急性、亚急性AD多于慢性患者。

AD的发生为多种因素综合作用的结果。

10%~30%的急性AD患者存在血管壁血肿, 提示这可能是夹层的起因。

动脉粥样硬化本身并不是AD的危险因子, 除了同时存在动脉瘤和动脉粥样硬化性溃疡, 后者会引起胸降动脉夹层。

动脉粥样硬化是否为AD的诱发因素仍有争议。

主动脉中膜的外部和外膜一起构成假腔的外壁,而剩余的中膜和内膜形成内膜瓣, 所谓内膜瓣是个不确切的名称, 因为内膜瓣主要由主动脉壁分离的中膜形成, 而在假腔外壁中膜的比例是主动脉破裂的决定性因素, 且比例因人而异, 内膜瓣中中膜占的比例越大, 假腔外壁越薄, 主动脉就越可能破裂, 而假腔破裂是典型AD患者死亡共同的机制。