(PPH)+外痔切除术手术记录
PPH手术记录
患者姓名性别年龄岁
手术日期手术时间
术前诊断
术中诊断
手术名称吻合器痔上粘膜环切术（PPH术）麻醉方式
手术指导者手术者助手
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后患者取截石位于手术台，会阴部手术区常规高效碘伏消毒、铺无菌手术巾单。
扩肛5分钟，术中见：齿线上3、7、11点位粘膜水肿隆起表面糜烂渗血，附有少许脓性分泌物，各约3*2cm、2*2cm、2*2cm大小，可脱出肛外，术中诊为/。
将肛管扩张器插入肛内，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定，在齿线上约4cm处用2-0可吸收缝线通过缝扎器作粘膜下层荷包缝合，打开吻合器将吻合器抵钉座伸入到荷包缝线的上方，收紧结扎荷包线，用带线器将线尾从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的粘膜及粘膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟。
打开吻合器，轻轻退出，检查粘膜圈切除完整，宽约3.0cm。
仔细查看吻合口两处出血，予以3-0可吸收线8字缝扎止血，再次检查无出血渗血，退出肛管扩张器。
观察肛缘脱出痔核回缩良好，肛内置入痔疮栓1枚，凡士林油纱、藻酸盐填塞肛内，无菌包扎。
术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，病人生命体征平稳，术毕安返病房。
手术者签名记录日期。
环状痔切除术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：环状痔伴感染
手术后诊断：环状痔伴感染
病理诊断：无
手术名称：环状痔切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛。
环状切除脱出肛门外的皮坠、外痔，于齿线上环状切开脱出肛门外的直肠粘膜达粘膜下肌层（使环切水平不在同一平面），并剥离钳夹切除之间的痔核组织，结扎止血。
检查无活动性出血，行0/3肠线间断缝合肛门皮肤及直肠粘膜，检查创面无活动性出血，肛门无狭窄。
清点纱布器械无误，创面消毒，行油纱1张填塞肛门压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎固定。
结束手术，手术顺利，麻醉满意，出血少，术后行抗炎、止血、对症治疗。
切除痔核送病检。
手术所见：截石位肛门全周见环状内外痔核脱出肛门外，痔核向上达齿线上，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核肿胀、质硬。
直肠未扪及新生物。
引流或填塞物种类及数目：油纱1张
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
2022年混合痔手术经历全记录
2022年混合痔手术经历全记录痔疮手术全记录。
2022年，困扰自己多年的痔疮变得严重，内痔脱出无法送回，严重影响生活，形成血栓性痔疮。
于8月1号到重医附医院袁家岗院区门诊，医生指检后，说情况严重，叫到重医金山医院做手术。
2号到金山医院胃肠外科住院部办理住院，因未能上午10点之前到达，明天手术无法安排，就安排到4号去了，完成胸部CT，抽血，肠镜，血压等各项手术前准备，定于8月4号上午手术。
8月3号晚间8点开始喝泻药，为手术做准备，10点后禁食禁水。
多次排泄直至排出清水样粪便为止。
做好了手术前的准备。
晚上有手术，麻醉科的人员前来询问是否需要止痛棒。
请问医生是否很疼痛？他说就是小手术像痔疮发作一样。
本着少用麻药的原则，于是没有要止痛棒。
这个决定为后面的痛苦付出了惨重代价。
郑重告诫一定要选择止痛棒！8月4号早上又上一次厕所，结果昨天变成清水一样的粪便又变成了黄水水，应该肠胃还有残渣没排干净。
上午9:30做的普通肠镜，没有打麻药，担心麻药打多了不好。
肠镜过程中人十分清醒，自己全程注视着探头屏幕，感觉探头经过大肠转弯处，十分胀气很难受，还是该选择无痛的。
一年前做过一次无痛胃肠镜，全程无知觉。
上午11:30推进手术室，手上留置针头准备手术。
一直等到12:30才进入手术室。
脊椎尾骨处麻药局部麻醉，麻醉起效后施行手术。
13:25结束手术。
医生给我展示了割掉的两块大肠组织，各自均约为大手指姆大小。
从材料清单上用了吻合器，应该不是传统的外剥内扎手术，而是pph。
医生事先也没有经过任何沟通，直接就做了决定。
术后，才从网上知道PPh，可能有一点后遗症--会有肛门狭窄和钛钉留置，希望我运气好吧。
（20天后寄来病历，看到是PP H和外引内扎都有）手术后整个下半身无知觉，包括左脚外侧，医生给插了导尿管，推回病房。
这时麻药还在起作用无痛感，全程麻木。
然后护士给输上葡萄糖和消炎药，要求在床上尽量变换姿势，6小时后可以喝水。
晚上8点过后，麻药渐渐失效，在床上辗转反侧。
PPH痔上粘膜吻合器吻合手术记录详细教程
晴隆济康医院
手术记录
性名:张性别：男年龄:72岁
手术日期:201住院号:2015030
临床诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术后诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过:1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点,7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻,探查齿线内多枚内痔痔核,9点痔核肿胀明显,淤血青紫;
3、常规清理肠道,扩肛器润滑后扩肛,放入透明扩肛器,牵引缝合固定;
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处,分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合;
5、旋开吻合器,取下钉口与抵钉器间塑料垫环,放入吻合器套件,牵引荷包缝合线,打结,两侧牵引线穿过吻合器前端线巢,持续牵引;旋紧枪尾,指示红线退至手柄侧;一次性用力击发切割吻合器,持续夹紧枪钳5分钟,取出吻合器,见切下直肠粘膜完整;
6、检查吻合处,9点处见直肠创面稍渗血,予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱,行“8”字缝合关闭创面;
7、再次检查吻合口无渗血,退出透明扩肛器,肛门外痣核明显回缩;清除肠腔内纱布,肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条,无菌纱布覆盖创面,术毕;
切除直肠粘膜1.53.5cm,交病人家属查实,同意由手术室环保处理;
手术者：手术时间：12:20-13:30
助手：陈手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml麻醉者：谭麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：。
（PPH）+外痔切除术手术记录
（PPH）+外痔切除术手术记录手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术前诊断：手术后诊断：病理诊断：手术名称：吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）+外痔切除术手术者：助手：护士：麻醉方式：椎管内麻醉麻醉者：手术经过：麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛后，置入肛管扩张器并固定。
以2-0可吸收线于截石位3点齿状线上方约4cm处进针，做单荷包缝合。
荷包缝针自出针点原位进针，使荷包缝线全部潜行粘膜下层并保持在同一水平面，（以同法以2-0可吸收线于截石位9点齿状线上方约3cm处进针，做单荷包缝合，旋开PPH吻合器尾部旋钮，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结于器械中心杆上。
牵拉荷包线，同时旋紧吻合器。
击发吻合器。
轻轻旋开吻合器并取出吻合器，仔细检查吻合口，粘膜堆积及直肠前突情况明显改善，未见明显渗血。
"v"行切除7-8点钟位外痔，并向上剥离痔核达齿线结扎。
清点器械纱布如数后，消毒吻合口。
凡士林油纱条1张置入吻合口处压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎。
检查切除粘膜完整均匀，宽约2-3cm，送病理。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
手术所见：肛门截石位3、7、11点钟位，见痔核脱出肛门外，齿线上痔核脱出肛门外，痔核怒张，暗红色，粘膜糜烂，充血，水肿，见少许脓性分泌物，痔核质硬。
7-8点钟位见外痔皮坠。
引流或填塞物种类及数目：无纱布类及器械数目是否清点：是记录者：记录时间：第二篇：手术记录范文 2800字手术记录示范20xx-2-3手术记录病人王xx，男，48岁。
手术日期：20xx年x月x日术前诊断：脾肿大、门静脉高压症、脾功能亢进。
术后诊断：同术前。
手术名称：脾切除、贲周血管离断、肝组织活检术。
手术者：第一手术者赵xx，高xx、王xx为助手。
麻醉方法：持续硬膜外麻醉。
麻醉者：孙xx。
手术过程：麻醉成功后，取平卧位，左侧腰部垫高，常规消毒铺巾。
取左上腹直肌切口，长约20cm。
混合痔首次病程
2014-11-27，9：10 首次病程记录病例特点：1、肛内肿物脱出1年。
2、患者1年前无明显诱因出现肛门内肿物脱出，花生粒大小，可自行还纳，伴有疼痛，食辛辣刺激性食物后疼痛加重，偶有肛门下坠感，大便1日1次，软黄便，便干，便干时排便疼痛，排完后疼痛缓解，曾自行外用药物治疗（具体不详），效果欠佳，患者自发病以来，无腹痛，无脓血粘液便及排便习惯改变。
3、查体：T:36℃P:72次/分R:18次/分BP：118／83mmHg心肺无异常，腹平软，无肌紧张、压痛及反跳痛，肱二头肌反射存在，腹壁反射存在。
4、专科检查：取截石位：肛缘外7点位肿物脱出，如花生粒大小，质软，指诊：肛门括约肌功能可，可触及7点位齿线上下柔软肿物相连，未触及异常硬性肿物及条索状物，指套无染血。
肛镜：齿线上下7点位粘膜隆起，色紫，充血，半球状，板栗大小，表面溃疡，红肿。
余未见异常。
5、辅助检查：血常规：WBC4.0×109/L HGB：110g/L凝血四项：PT 12.5s TT 16.8s FIB1.750；乙肝五项：全阴性；心电图示：正常范围心电图；血型：AB 型，RH血型阳性，传染三项：全阴性，尿液分析：阴性，余结果待回。
初步诊断：混合痔诊断依据：1、肛内肿物脱出1年。
2、取截石位：肛缘外7点位肿物脱出，如花生粒大小，质软，指诊：肛门括约肌功能可，可触及7点位齿线上下柔软肿物相连，未触及异常硬性肿物及条索状物，指套无染血。
肛镜：齿线上下7点位粘膜隆起，色紫，充血，半球状，板栗大小，表面溃疡，红肿。
余未见异常。
鉴别诊断：直肠癌:多见于老年人，主要表现为便中带血、腹泻或便秘、大便性状改变，常有便频、里急后重等肠道症状，原因不明。
多与慢性炎症刺激、良性肿瘤恶变、饮食因素有关。
直肠指诊可发现肿物，病理检查可确诊。
肛裂：患者有长期大便后肛门疼痛，出血症状，创面较老化，此患者无类似症状，故不属肛裂范畴。
肛瘘：常见于中青年男性，多有饮酒吸烟嗜好，临床上常以肛周疼痛伴流脓为主要症状，指诊检查可触及硬性管道肿物，并有内外口，挤压可见脓液流出。
PPH外痔切除术手术记录
PPH外痔切除术手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生助手：XXX医生患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁病史：患者于X年X月X日开始出现肛门不适感，并伴有肛门疼痛、肛门湿润、便后瘙痒等症状。
患者于X年X月X日就诊于我院，经直肠指检和肛门镜检查后，确诊为PPH外痔。
患者病情属于III度痔核，因为症状严重影响生活质量，拟行PPH外痔切除术治疗。
术前准备：患者于手术前XX小时禁食，并接受适当的肠道洗净处理。
手术室准备齐全，手术器械包括PPH器械、止血钳、电凝器等已经准备完毕。
患者在手术前被麻醉医生进行了全麻术前评估。
手术过程：1.患者进入手术室后，在清洁消毒后，接受全身麻醉。
麻醉监护仪监测心电图、血压、脉搏氧饱和度等生命体征。
2.手术医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩和手套，进行器械清点。
确保一切准备就绪后，患者以俯卧位位于手术台上。
3.在患者的肛门内注入适量的注气剂。
使用肛门镜检查肛管并标记P点和羊耳尖等关键解剖结构。
4.检查无误后，将PPH器械沿直肠前方引入，并置入医生适当位置，确保P点、Q点和羊耳尖对准。
将内饰管插入PPH器械中，并固定好。
同时，将扁桃体夹钳置于直肠内，以便探查病变痔核。
5.使用电凝器将痔核上方的组织切除、凝固，同时保护肛管周围的正常组织。
6.完成痔核的切除后，使用PPH器械重新修整肛管黏膜，并用止血钳夹取穿孔口，进行PPH缝合。
缝合务必将穿孔口全部固定在器械上，以确保缝合质量。
7.缝合完成后，用生理盐水冲洗肛管，以清除残余的血液和组织碎片。
8.检查无误后，将PPH器械拆除并患者移至恢复室，手术结束。
术后处理：患者术后留置尿管，密切观察生命体征，观察术后出血、感染等并发症的发生。
患者术后将接受适量水分补充，同时进行镇痛处理，以减轻术后疼痛感。
患者于术后第2天行行走训练，并进行患者教育，告知注意事项。
术后恢复与随访：拟让患者于术后第7天拆除尿管，术后第2周来院复查伤口愈合情况，并进行症状评估。
PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔132例的临床观察
PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔132例的临床观察目的：对重度混合痔患者采用PPH结合外痔切除治疗进行研究。
方法：2010年1月-2012年1月来本院住院的重度混合痔患者共132例。
其中对照组（外剥内扎）50例，观察组（PPH手术）82例，观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、恢复工作时间、治疗效果及并发症，如包括尿潴留、伤口水肿、肛门坠胀、排便困难、控便失调、肛门狭窄。
结果：观察组治愈率为97.6%，高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组手术时间、术中出血量、住院时间及恢复工作时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组伤口水肿率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PPH加外痔切除术近期疗效良好，且患者恢复快，并发症少，可用于重度混合痔患者。
标签：吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；重度混合痔；效果；并发症Ⅲ、Ⅳ期内痔，或反复出血的Ⅱ期内痔，采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）手术已为大家所认可，而有明显外痔的重度混合痔患者的手术治疗却存在着很大分歧[1]。
单纯的PPH 手术治疗重度混合痔效果欠佳，传统的单纯外剥内扎术又对患者的创伤大，且疼痛明显。
笔者采用PPH结合外痔切除治疗重度混合痔132例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2012年1月来本院住院的重度混合痔患者共132例，其中男75例，女57例，年龄21～78岁，平均为（48.7±8.9）岁，病程2～43年，平均为（15.6±4.8）年。
内痔Ⅲ期108例，Ⅳ期24例，56例伴有肛乳头肥大增生，全部病例均伴有不同程度外痔。
分为两组：对照组50例和观察组82例，两组性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法采用骶管阻滞麻醉。
观察组（PPH手术）：吻合器采用国产一次性胃肠圆形吻合器（34#），患者取左侧卧位，常规碘伏消毒，指力充分扩肛，放入肛管扩张器，取出内芯，助手固定扩张器。
我做痔疮手术的经历[大全五篇]
![我做痔疮手术的经历[大全五篇]](https://img.taocdn.com/s3/m/b01eaa07ae45b307e87101f69e3143323968f5cc.png)
我做痔疮手术的经历[大全五篇]第一篇：我做痔疮手术的经历我做痔疮手术的经历我在上初中三年级的冬天长了第一个外痔，那是因为学校的板凳太凉了，用了几天马应龙就好了，后来的好多年再也没有犯过，我以为从此以后就好了，可没想到在我怀孕期间它又复发了，更没想到的是，因为孕期大便干燥，导致更多的痔疮出现了，继而演变成内外混合了。
因为是在孕期，马应龙是不能用的，（马应龙内的药物成份中含麝香，孕妇禁用。
）只有忍受它们一天天长大，一天天折磨着我。
后来生完孩子，因为是顺产，更是加剧了病情，本想坐完月子直接就去做手术的，一是因为听无数人说痔疮手术超疼，有些害怕。
二是因为后期用了马应龙，痔疮渐渐就好了，偶尔犯一次，用了药就好了。
心里就想着不遭手术的罪了。
没想到的事情太多了，大概四年后，这痔疮又复发了，而且来势凶猛，每天大便过后就会全部肿起来，偶尔伴有便血经历。
这时的马应龙一点都发挥不了作用了，期间试过好多种偏方，（被别人验证过最有效的）可是屡试不爽，在我身上无一有效，但我仍在每天忍受着，只因畏惧手术的疼痛。
后来之所以手术，是因为听说了一种新手术方式，就是用线系掉，而不是动刀。
也亲眼见到了好几个人手术成功，打听了许多人都告之疼痛指数还行，而且也见到我的亲戚在术后第二天坐行自如，再想想自己每天忍受的疼痛，也就毅然决然的决定走这一遭了。
那是在一个类似于社区医院的肛肠科，地方很小，手术室与候诊室只有一张磨砂玻璃隔着。
没有正规医院的一系列抽血检查项目，直接就可以实施手术。
因为害怕，是姐姐陪我进的手术室。
第一天，上了那所谓的手术台，（就是如按摩床一样，只不过那个洞是靠在最边上。
）脱了裤子，跪在那张床上，两条腿分别放在洞的两侧，把PP抬高，医生看了一眼后问我这么严重是怎么每天忍受的，我心想，嗨，就那么忍呗，谁让我怕疼呢。
第一天，医生在PP上打了一针消炎药，又上了一种什么药，就可以回家了，医生说第二天就手术了。
说实话那一针挺疼的，因为是在GM边上，神经太敏感，但是可以忍受。
外痔首次病程记录范文
外痔首次病程记录范文英文回答：Title: First Onset of External Hemorrhoids Medical Record.Introduction:I am writing this medical record to document my first experience with external hemorrhoids. I want to provide a detailed account of my symptoms, medical history, and the treatment I received. This record will serve as a reference for future consultations and help healthcare professionals understand my condition better.Patient Information:Name: [Your Name]Age: [Your Age]Gender: [Your Gender]Occupation: [Your Occupation]Medical History:I have never experienced any major health issues in the past. I lead a relatively healthy lifestyle, exercise regularly, and maintain a balanced diet. However, I do have a sedentary job that requires me to sit for long hours, which may have contributed to the development of external hemorrhoids.Symptoms:I first noticed discomfort and itching around the anal area. Soon after, I observed a small, painful lump near the anus. The lump was sensitive to touch and caused pain during bowel movements. I also experienced occasional bleeding during bowel movements, which alarmed me.Treatment:I immediately scheduled an appointment with my primary care physician, who confirmed the presence of external hemorrhoids. The doctor prescribed a topical ointment to relieve the itching and discomfort. Additionally, I was advised to make certain lifestyle changes to manage the condition effectively.Lifestyle Changes:1. Increased Fiber Intake: I incorporated more fruits, vegetables, and whole grains into my diet to promote regular bowel movements and prevent constipation.2. Hydration: I made a conscious effort to drink an adequate amount of water throughout the day to soften the stool and ease bowel movements.3. Regular Exercise: I started incorporating regular physical activity into my routine, including brisk walking and yoga, to improve blood circulation and prevent furtherhemorrhoid flare-ups.4. Avoid Straining: I learned to avoid straining during bowel movements by taking my time and not rushing the process.5. Sitz Baths: I took warm sitz baths several times a day to reduce inflammation and provide relief.Follow-up:I have been following the prescribed treatment and lifestyle changes diligently. The symptoms have gradually improved, and the painful lump has reduced in size. However, I understand that external hemorrhoids can recur, and Iwill continue to monitor my condition closely. If needed, I will seek further medical advice or treatment.Conclusion:This medical record serves as a comprehensive accountof my first experience with external hemorrhoids. Ithighlights the symptoms, treatment received, and lifestyle changes implemented. By documenting my journey, I hope to raise awareness about this common condition and provide insights for others who may be going through a similar experience.中文回答：标题，外痔首次病程记录。
PPH手术治疗痔疮89例(全文)
PPH手术治疗痔疮89例(全文) 随着近年来对痔的研究不断进展，人民对痔有了更深入的认识，诊疗意见趋向统一，无症状的痔不需要治疗。
痔的治疗方法较多，主要是手术和局部用药。
PPH术对环状内痔、混合痔有较好的疗效。
笔者采用PPH手术治疗环状内痔、混合痔89例，疗效显著，现报到如下：1临床资料1.1一般资料本组男30例，女59例；年龄17～65岁；环状内痔37例，混合痔52例。
均经内窥镜检查确认患者痔静脉曲张。
1.2临床表现肛门疼痛，便血，肛门肿物脱出，肛门坠胀，瘙痒。
1.3治疗患者麻醉满意后，取截石位，常规消毒，用特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结，拉动缝线，使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中，闭合吻合器，静止30秒以缝合止血。
将扩张器和吻合器取出。
1.4治疗效果手术后患者疼痛轻，不影响排便，第2天，肛门疼痛、便血、肛门瘙痒等症状减轻，7天后症状消失，15天后脱出肿物萎缩。
2讨论人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
肛垫下移学说认为，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的血管及软组织团块。
随着对“痔是肛垫的病理性肥大和移位”的认识，越来越多的学者赞同痔的治疗原则是解除症状，而不是消除痔体，认为解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。
PPH手术是利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。
改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔手术观察
改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔手术观察摘要目的探讨改良吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）结合外痔切除治疗重度混合痔的手术效果及安全性。
方法150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者，随机分为改良PPH术组（75例）和常规组（75例），分别行改良PPH 术+外痔切除和“外剥内扎”法，观察两组手术效果及术后安全性。
结果改良PPH 术组治疗总有效率为97.3%，明显高于常规组的82.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
改良PPH术组安全度为100.0%，明显高于对常规组的80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论改良PPH术治疗重度混合痔效果明确，安全性高，值得与外痔切除术联合使用并在临床中推广使用。
关键词改良吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎法；重度混合痔；手术效果痔是肛肠科常见疾病，任何年龄均可发病，而且随着年龄的增长发病率也逐渐增高[1-3]。
与普通内痔相比，重度混合痔不仅严重影响患者生活质量，而且治疗难度也大大增加，PPH术目前已被广泛应用于Ⅲ、Ⅳ度内痔及反复出血Ⅱ度内痔的治疗并受到普遍认可，但是在有明显外痔的重度混合痔患者的临床治疗中却存在较大分歧，单纯采用一种手术方法很难达到预期的治疗效果[4-6]。
随着临床研究的不断深入，痔的治疗原则也发生了根本性的改变，对于无明显症状的痔无需治疗，但是对重度混合痔等症状明显的痔则需重点消除或减轻痔，这与彻底根治痔的传统治疗观念有着很大的差异性[7-10]。
为探索出一种更加安全有效的手术方法，本次研究随机抽选2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者，对部分患者采用改良PPH 术结合外痔切除术的手术方法进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年5月～2016年4月本院肛肠科收治的150例内痔为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的重度混合痔患者作为研究对象。
入选病例均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的重度混合痔诊断标准：内痔、外痔同时存在且存在环状痔脱出症状，部分患者合并直肠前突或黏膜松弛。
PPH加外痔切除术治疗环状痔110例临床观察
PPH加外痔切除术治疗环状痔110例临床观察摘要】目的研究PPH加外痔切除术治疗环状痔的临床治疗效果。
方法针对我院2009-2010年间通过使用PPH加外痔切除术的方法对110例环状混合痔患者治疗进行回顾性分析。
结果手术治疗时间为12-35分钟，平均手术时间为22分钟；手术后患者平均住院天数为6天；手术后患者创口处产生轻微疼痛，11例患者进行口服去痛片缓解疼痛。
全部患者没有血便现象，内痔彻底缩回肛管内，患者治愈率达100%。
之后对患者进行1年半的随访，110例患者肛门外观正常，没有复发现象，排便正常，无出血等现象发生。
结论 PPH加外痔切除术治疗环状混合痔，其特点是手术时间短，没有术后出血产生，患者住院时间短，病情恢复较快，临床效果令人满意。
【关键词】PPH 痔切除术环状混合痔我们通常所说的痔是指肛垫产生病理性发生移位，肛门周围皮下血管丛形成淤滞从而产生团块。
临床治疗中极为常见。
根据并发位置不同可分为：外痔、内痔、混合痔。
吻合器痔上粘膜环切术简称PPH，是Longon于1998年根据肛垫下移理论得出的新型治疗痔病的方法。
其特点是患者复发率低、术后并发症少、住院时间短、恢复时间快、术后疼痛轻[1]。
PPH联合外痔切除术治疗环状痔更加填补了单一手术不足的问题，效果明显。
我院2009-2010年间，共收治110例环状混合痔患者，通过采用PPH加外痔切除的手术方法为患者进行治疗，效果显著，现报告如下：1临床资料1.1一般资料全部110例患者均符合环状混合痔的诊断标准，其中，男性患者67例，女性患者43例。
年龄在30-70岁不等。
所有患者排便后产生内痔脱出，76例患者可通过手回纳，24例患者回纳后仍有脱出现象，10不能回纳，全部患者肛门处有明显坠胀感，严重者疼痛难忍[2]。
1.2治疗方法本组病例在进行连续硬膜外麻醉后进行PPH手术。
通常情况下外痔体积可以缩小，内痔可以缩回到肛门内，只是患者肛门处不够平整，外痔体积较大者仍有突出现象。
新普外常见手术记录
普外常见手术记录普外常见手术记录大家共同学习手术方式：PPH 肛瘘挂线术麻醉成功后患者取截石位，进行常规消毒铺无菌单。
先经8点处肛瘘外口（截石位7、8点处两口）注入美兰溶液约2ml，确定肛瘘内口位于齿状线肛窦内；经外口插入探针，切除瘘管及周围瘢痕组织，严密止血。
扩肛达四指后即见3点处混合痔脱出。
插入专用扩肛器及肛镜，拔除扩肛器使齿状线上2CM的直肠粘膜自然脱垂于肛镜内。
以专用缝合针及缝合线在齿状线上4CM处的直肠粘膜作一荷包缝合，并于其对侧另缝合一针。
插入PPH痔吻合器伞型钉坐，收紧荷包缝合线并打结，安装上含有钉仓的吻合器，将已打结两缝合线自钉仓上的相应导孔引出，慢慢拧紧吻合器达到预定值后拨开保险栓击发吻合器，持续约30秒。
慢慢拧松吻合器并缓缓退出肛门，检查吻合口无明显出血后退出肛镜。
检查创面无明显出血后于肛门直肠内放置凡士林纱条一根。
术毕，术后患者安全返回病房。
手术方式：阑尾切除术麻醉成功后患者取仰卧位，行常规消毒铺无菌单。
取右下腹麦氏斜切口，长约2.5cm。
依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝行分离肌层后提起腹膜并打开。
见约10ML稍混浊液体渗出，沿结肠带寻找到阑尾，见阑尾约8.0 cm*1.5cm*0.5 cm大小，表面明显充血水肿，与周围组织粘连严重，诊断为急性化脓性阑尾炎，遂手术切除阑尾，在距回盲部约0.5cm 处钳夹切断并结扎阑尾及其系膜；移去标本以“石炭酸”处理残端；在回盲部作荷包缝合包埋之，满意后擦净腹腔渗出液；检查无活动性出血，最后清点纱布及器械对数，逐层缝合。
术毕，切除之标本给患者家属过目后送病检。
术后患者安全返回病房。
手术方式：腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过：平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
肛门手术病历
姓名：XXXXXXX 科别（病区）：外床号：8 住院号：2012000137入院记录姓名：XXXXXX 职业：务农性别：男住址：XXXXXXX年龄：64岁病史供述者：本人婚姻：未婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2012年8月6日 17时00 分籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年8月6日 19时30分主诉：便秘、血便1+年，加重2天。
现病史：1+年前，患者出现肛周不适，便秘大便后偶尔见鲜血，肛门潮湿、瘙痒、便时可有肿物脱出，可自行回纳，未经治疗用药。
2天前因便秘大便后出现鲜血便，呈点滴状、有坠胀感，无粘液便、无大便次数增多、无稀糖便、无变细、无里急后重、无腹泻，今日来门诊就诊，以混合痔收住入院。
患病以来无进行性体重减轻，无咳嗽、心悸，大小便未见异常。
既往史：平时一般健康情况可。
否认有过肝炎、肺结核等传染病史。
否认有过药物、食物、花粉等物质过敏史。
否认糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
无外伤史。
无输血史。
个人史：出生于重庆市铜梁县。
无外地长居史。
否认有过疫区居留史及疫水、疫源接触史、无吸毒史、未婚。
家族史：否认遗传性疾患史，否认家族性疾病及传染病史。
体格检查T 36.5℃ P 74次/分 R 20次/分 BP 140/86mmHg发育正常，营养中等，步入病房，神清，查体合作。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。
咽喉部无充血及充血，双侧扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，颈软，无阻抗，甲状腺无肿大，气管居中。
胸部对称无畸形，呼吸动度一致，胸骨柄无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及湿性罗音。
心率 74次/分，心律齐，心界无扩大，各瓣膜区未问及病理性杂音，肝颈静脉回流征阴性，Murphy（-），肝浊音界存在，肝脾肋缘无扪及肿大，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹肌紧张﹑压痛﹑反跳痛，移浊（-），肠鸣音正常。
脊椎无畸形，四肢无畸形，双下肢无水肿。
肛门会阴见专科检查:外生殖器未姓名：XXXXXXX 科别（病区）：外床号：8 住院号：2012000137查。
混合痔手术记录
XXX医院手术记录门诊号
住院号
姓名XXX 年龄 XX 性别X 手术日期2011-5-5
手术前诊断：混合痔
手术后诊断：混合痔
手术式：混合痔外剥内扎术
手术者： XXXX 助手： XXX
麻醉方式：局麻、连硬、腰麻剂量：XXX 麻醉者
手术情况：
1.患者取截石位,术区常规消毒铺巾,麻醉满意后用碘伏消毒肛门直肠;
2.用止血钳纵行钳夹X点混合痔基底部,v形切开外痔皮肤,剥离外痔至齿线上厘米,纵行钳夹相应内痔基底部,10号丝线贯穿“8”字缝扎,痔体行电刀切除,同法处理其他点混合痔,保持各痔体残端不在同一平面；
3.再次消毒肛门直肠粘膜,检查肛门松紧度适宜,术野无活动性出血,化庤栓及双氯酚酸钠栓个一粒塞肛,行肛门术野皮下美兰注射神经阻滞长效镇痛,油纱条塞肛加压包扎固定,麻醉满意,术程顺利,术中出血约10ml,术毕病人步行安返病房;。
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引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：
手术日期：
手术开始时间：Leabharlann 手术结束时间：手术前诊断：
手术后诊断：
病理诊断：
手术名称：吻合器痔上粘膜环切钉合（PPH）+外痔切除术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者：
手术经过：
麻醉成功后，患者取截石位，术区常规消毒后铺无菌巾，扩肛后，置入肛管扩张器并固定。以2-0可吸收线于截石位3点齿状线上方约4cm处进针，做单荷包缝合。荷包缝针自出针点原位进针，使荷包缝线全部潜行粘膜下层并保持在同一水平面，（以同法以2-0可吸收线于截石位9点齿状线上方约3cm处进针，做单荷包缝合，旋开PPH吻合器尾部旋钮，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结于器械中心杆上。牵拉荷包线，同时旋紧吻合器。击发吻合器。轻轻旋开吻合器并取出吻合器，仔细检查吻合口，粘膜堆积及直肠前突情况明显改善，未见明显渗血。"v"行切除7-8点钟位外痔，并向上剥离痔核达齿线结扎。清点器械纱布如数后，消毒吻合口。凡士林油纱条1张置入吻合口处压迫止血，无菌敷料肛外加压包扎。检查切除粘膜完整均匀，宽约2-3cm，送病理。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。