快速诱导插管 ppt课件

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RSI

经典RSII
评估无困难气道，氧储备功能下降：危重症患者
，婴幼儿
改良RSII
高返流误吸风险合并可疑困难气道：
清醒插管
快速顺序诱导插管
RSII
昆明医科大学附属第一医院李星寰
RSII
快速顺序诱导插管（rapid sequence induction and intubation，RSII）是急诊饱胃病人以及合并返流误吸风险的全麻患者气管插管的标准方法
1951-司可林问世
1961-环状软骨按压（cricoid pressure，CP）提出
困难插管是RSII的相对禁忌症
RSII是分秒必争的操作，如果遭遇困难插管缺氧被迫的手控加压通气，增加胃内压，增大返流误吸的风险
1993年澳大利亚麻醉并发症监测研究报告：儿童困难插管相应的返流误吸率达到了7%，远远超过一般麻醉返流误吸率，约0.0290.047%
小结
评估无困难气道，氧储备功能正常：
CP
给予诱导药物同时睫毛反射消失呼唤无应答不使用
20% 一旦CP影响面罩通气或气管插管，应立即放弃 10%
0% Modified rapid sequey of united states current 类别 1 practice. Anesth Analg, 2012, 115(1):95-101.
血流动力学改变
儿童
面罩对抗（fight to mask）：谨慎使用咪达唑仑或氯胺酮注射痛：利多卡因抗胆碱能药物：阿托品全麻药/肌松药选择
RSII争议
60%
全麻药选择及用量 50% 肌松药用量及给药时机是否行手控通气？
预先使用——有争议 “抢救性”使用——无争议

急救插管ppt课件

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5
气道的应用解剖生理
• 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。
• 口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”； • 气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸
道”。 • 其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。
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6
会厌
气管
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3
适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内件
4
禁忌证
➢ 喉头水肿； ➢ 气道急性炎症（包括开放性肺结核）； ➢ 喉头粘膜下血肿； ➢ 颈椎骨折； ➢ 出血性素质或出血性紫癜疾病； ➢ 胸主动脉瘤。
急救气管插管
麻醉科
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1
主要内容
• 适应症、禁忌症 • 解剖生理 • 插管前准备 • 插管技术 • 医护配合 • 并发症的预防
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2
气管插管的概念
将合适的导管插入气管内的操作。是建立人工通气道的可靠途径. • 保持呼吸道通畅，保证了氧供充分 • 防止呕吐物或返流物误吸 • 不造成胃涨，减少胃返流 • 可直接吸引气管分泌物 • 便于雾化药物的使用（气管内给药）
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17
面罩给氧去氮
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18
环状软骨压迫
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19
置喉镜完整最新版课件
20
置喉镜
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21
喉腔完整最新版课件
22
会厌
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23
• 会厌
• 舌会厌皱襞
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快速诱导插管课件

检查病人
检查病人是否清醒，有无呼吸困难、喉头水肿等情况，了解病人是否需要特殊处理。
插管前的准备
01
02
03
准备插管物品
根据病人具体情况，准备合适的插管物品，如不同型号的气管导管、口咽通气道、面罩等。
核对病人信息
核对病人姓名、年龄、性别等信息，确保插管对象正确无误。
告知家属
向家属告知插管必要性、风险和注意事项，取得家属的理解和配合。
根据患者的年龄、性别、身高和体型等因素选取合适型号的气管导管，一般成年男性选择的气管导管型号为ID 8.0-10.0mm，女性为ID 7.09.0mm。
气管导管的长度
根据患者的身高和体型选取合适的导管长度，一般成年人的导管长度为 18-22cm。
03
气管导管的插入方法
将气管导管插入声门后，继续深入至隆突上1-2cm处，然后进行气囊充
气并固定。
插管的注意事项
插管前准备
插管前应做好充分的准备工作，包括检查插管设备是否齐全、是否在有效期内，确保患者无口腔、牙齿等损伤。
插管时的观察
插管过程中应密切观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸和循环情况，如有异常应及时处理。
插管后的护理
插管后应做好护理工作，包括保持插管通畅、防止感染等。
04
经验分享
熟练掌握操作技巧
熟练掌握插管的操作技巧和步骤，避免手忙脚
乱和操作失误。
注意观察患者反应
在插管过程中，应密切观察患者的反应，如出现异常情况应及时处理。
ห้องสมุดไป่ตู้
做好气道管理
插管后，应确保气道通畅，避免痰液堵塞和呼
吸不畅等情况。
THANKS
喉镜的构造

光棒气管插管技巧 ppt课件

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光棒准备
将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端5~7cm处折弯成一定的角度(呈J型)，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。
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光棒前端折弯长度
方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。
囊肿、咽后脓肿和创伤的患者。在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏
设备。
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失败原因及解决办法
光棒进入会厌谷
原因
折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异常等。
处理
应退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观察颈部光斑，调整送入气管。
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我们认为
光棒折弯长度和角度并不是固定的！应该个体化！ l 根据患者的头颈活
动度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位做适度的微调。
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诱导方法的选择
正常的气道
全麻快速诱导
没有通气困难，仅有插管困难的患者
清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药）
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术前准备
一般准备
病人的心理准备术前、麻醉诱导用药给氧和通气的设备或装置各种监测，如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO2 吸引装置等
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术前准备
插管准备
光源充足的光棒适合管径的气管导管喉镜和多种镜片口咽或鼻咽通气道各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等应急气道如喉罩等
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气管和支气管内插管PPT课件

纤维光镜引导的插管操作
插管前准备：抗胆碱药→促进气道干燥鼻粘膜收缩药准备鼻腔鼻、咽、喉、气管的表面麻醉充分镇静（不抑制自主呼吸）
经口：将气管导管套入纤维光镜的镜体→引导导管的插入经鼻：先将导管自鼻孔送入咽后部→将纤维光镜沿
导管内腔导入咽后部
逆行插管法
一般应用于非急症气道时的困难插管适应证：牙关紧闭症、下颌关节或颈椎僵硬
可视喉镜
面罩通气、给氧去氮
环甲膜穿刺麻醉
气管内插管
气管内插管术分类（classification）
1．根据插管途径：经口腔插管法（oral）
经鼻腔插管法（nasal）经气管造口插管法（tracheostomized）
2．根据插管前麻醉方法：诱导插管法（induction）
清醒插管法（awake）
切勿把导管向下用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前端反而远离声门，甚至把管芯及导管弯成双曲形，更难插入气管
把导管轻轻送入距声门成人4~6cm 安置牙垫，拔出喉镜
导管尖端位于隆突上4 cm 成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性为21 cm 过深，入一侧主支气管（常右侧）；过浅，容易造成脱管
– 上颌发育不全，舌大、鼻低平，智障
Pierre Robin
– 腭裂小颌舌下垂综合征
Turner（先天性卵巢发育不全）
– 颈短而宽、有颈蹼胸廓桶状
睡眠呼吸暂停综合征
术前访视患者时注意事项
张口度鼻腔、咽腔的通畅度头颈活动度
– 低头、仰颏
影像学所见
甲頦间距
用具准备
各种型号口/鼻咽通气道、气管导管、喉镜片面罩、气管导管、麻醉喉镜喷雾器、麻醉机和吸引器其他
如经气管喷射通气、喉罩通气 4、理想气道管理计划：应预见所有可能并发症，某种技术插

气管插管教学PPT

3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸
痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。
气管插管： X 线确认
正确
不正确
气管插管期心血管不良反应的防治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良反应主要表现为血压升高、心率增快等不良反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。临床上以前者多见。如何降低气管插管时的心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心血管不良反应的状况简要概述。
1、面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气 2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。
2、经口插管的头位
三轴一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA弧度
慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
4、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。

气管插管技术讲课PPT课件

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术前检查和评估
3、头颈活动度：检查
寰枕关节及颈椎的活
动度是否直接影响头
颈前屈后伸，对插管
所需的口、咽、喉三
轴线接近重叠的操作
至关重要。
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术前检查和评估：4.甲颏距离 (Thyromental distance)
头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。
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必要时可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。
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纤维镜引导下经鼻插管
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处理困难气道的方法
ASA推荐：
树胶弹性导管探针（gum elastic bougie,GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法
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病人的准备－预充氧
在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。
麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。
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Pocket Mask
Bag-Valve-Mask Ventilation (BVM)
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面罩通气，给氧去氮。
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通气和氧合
通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要
喉罩的应用纤维光镜引导插管逆行插管食道－气管联合导管环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）
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正常
前位喉
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GEB 或管芯
树胶弹性导管探针（gum elastic bougie GEB插管探条）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法

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七、OTI操作
（经口气管插管 orotacheal intubition,OTI ）
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根据病情放置体位一、正确的插管体位理想体位：呼吸道轴线呈一直线，使颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位为最佳。
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二、预充氧
在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。应当确保在任何时候都给病人吸氧。
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RSI 的操作步骤（五）六、静脉麻醉剂：
血压稳定、无颅高压：咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯颅外伤疑有颅高压：硫喷妥钠、芬太尼、依托咪酯
在紧急RSI时可不用或气道开放后用。
外伤伴低血容量、低血压：氯胺酮、依托咪酯
外伤伴低血压和颅外伤疑有颅高压的患者不主张使用镇静麻醉药
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RSI的操作步骤（六）
心动过缓
过敏反应肌纤维成束收缩导致胃内压升高、颅内压升高、眼压升高
组胺释放：气道痉挛、皮肤潮红
血钾升高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诱发恶性高热麻痹延迟
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9
非去极化肌肉松弛剂并发症
心血管系统：偶发心动过速或血压升高（泮库溴铵）组胺释放：轻度血压下降（苯磺阿曲库铵）麻痹延迟
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二、镇静麻醉剂
1、非阿片类
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三、经口腔明视插管术的步骤（一）
先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。
rapid sequence
定义：给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，
以便迅速施行经口气管插管。
适应症：开放气道。相对禁忌症：上呼吸道阻塞、畸形，对
RSI药物过敏。
缺点：药物产生不良反应；肌松后OTI失败需手
术开放气道；药物增加了神经科体检的难度。
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药物
一、肌肉松弛剂：按作用原理分为
缓慢静推1.5mg/kg）
3.阿托品（0.02mg.kg静推，总量为1mg）
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RSI的操作步骤（四）
四、按压环状软骨（ sellick 法）以封闭食道，若有呕吐应解除压力防止食道破裂。
五、肌肉麻痹：首选SCh(1.5mg/kg iv. 1min 起效 ) ， SCh 禁忌时，维库溴铵 0.2mg/kg iv.
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经口腔明视插管术的步骤（二）
左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。
10-15 15-30 10-30 13-30 10-20 PPT课件
2、阿片类
1）芬太尼
0.05-0.1mg 2-3min 可重复，可用于低血压者。 2）吗啡 5-10mg 2-3min可重复，可导致低血压及呼吸抑制
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RSI的操作步骤（一）
一、常规准备：高流速的供氧、简易呼吸器开放静脉心电监护、氧饱和度监测喉镜和多种镜片（充足的电源）
各种气管内导管（ 2-20 岁型号 = 年龄 /4+4, 小于 2 岁 = 其
小手指）
气管内导管的引导器（管芯或弹性探条）口咽通气道，开口器及插管钳可靠的吸引装置
训练有素的助手
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RSI的操作步骤（二）
二、充分氧合
短时间的吸入纯氧，以完全置换出功能残气量的氮气，用于缓冲插管时呼吸暂停(3-5 min)的缺氧。有自主呼吸的患者至少吸入2min高流量纯氧呼吸不规律的患者用简易呼吸器给予5-10次深通气，并压下环状软骨，避免返流及误吸。
快速诱导插管
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1
麻醉诱导与气管插管
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经 • 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。
麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
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2
诱导方法的选择
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14
RSI的操作步骤（三）
三、术前用药：
为预防插管及SCh的不良反应或并发症： 1.给予小剂量的非去极化肌松剂（消除sch引起的颅、眼、胃
内压增高， 5 岁以下儿童的迷走刺激）（使用 sch1-3min 前用10%麻醉剂量的非去极化肌松剂）
2.利多卡因（减少插管刺激，esp颅外伤）（插管前1-2min
诱导剂量起效时间维持时间 RR （ mg/kg ）（sec）（min）
HR
BP
硫喷妥钠
3-6
<30
10-15
--
+
++ 0 0 0 +
0/0/0 ++
11
异丙酚安定
咪达唑仑依托咪酯氯胺酮
1.5-2.5 15-45 0.3-0.6 45-90 0.2-0.4 30-90 0.2-0.3 15-45 1-2 45-60
1 、去极化肌肉松弛剂：琥珀酰胆碱（司可林，SCh）
2、非去极化肌肉松弛剂：罗库溴铵、维库溴铵、潘库溴铵等
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6
根据肌松药起效和时效分类
起效（肌松作用达最强）超快速（<1min）快速（1~2min）中速（2~4min）慢速（>4min）时效超短效（<8min）短效（8~20min）中效（20~50min）琥珀酰胆碱米库氯铵罗库溴铵、维库溴铵琥珀酰胆碱罗库溴铵维库溴铵、潘库溴铵顺阿曲库铵
长效（>50min）
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潘库溴铵
7
肌松剂用量与起效时间

静推药量（mg/kg）
起效时间（min）
SCh 维库溴铵
1-1.5 0.1 0.2
45sec-2min 2 1
潘库溴铵
0.1
0.2
2-3
1 2-3 2-3
PPT课件
苯磺阿曲库铵
0.5 1.5
罗库溴铵
0.6-1.2
1
8
琥珀酰胆碱的副作用
正常的气道
全麻诱导
有误吸可能的病人快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管
困难气管插管表面麻醉和清醒插管
PPT课件 3
快速诱导的特点
快速诱导 • 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力 • 有发生误吸的可能 • 病人无痛苦，插管较容易
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4
intubation,RSI