肝硬化上消化道出血患者反复入院体验的质性研究重点
肝硬化上消化道出血的研究进展
食管静脉曲张程度是肝硬化上消化道出血发生的危险因 素之一 [6]，出血的发生直接取决于曲张静脉壁的厚度、张力， 随 着 曲 张 程 度 变 大，血 管 壁 承 受 力 变 小，同 时 周 围 组 织 支 撑 作用也下降，导致上消化道出血 。 [7,8] 肝硬化发生早期，门静 脉 压 力 逐 渐 增 高，静 脉 回 流 受 阻，机 体 代 偿 性 的 开 放 侧 枝 循 环，侧 枝 循 环 包 括 食 管 静 脉，因 此 食 管 静 脉 曲 张 程 度 可 以 用 来评估肝硬化程度 [9]。
4 门脉高压性胃病
门脉高压时，胃黏膜毛细血管充血、糜烂、缺血缺氧，进而 导致胃黏膜坏死，胃功能减退，通透性增加 [9]。另外由于胃粘 膜屏障功能减弱，易感染幽门螺杆菌，出现门脉高压性胃病， 其发生率随食管静脉曲张程度的加重而增多，进而增加上消 化道出血的发生率 。 [15] 但有关报道 [16] 指出 HP 感染与肝硬 化上消化道出血无明显相关，可能与肝硬化门脉高压症患者 胃内环境不适宜 HP 的定植有关 [17]，仍需我们进一步研究。
5 病程
相关文献 [15,17] 提及肝硬化出现门脉高压性胃病会随着 病程的延长而增加。其原因为肝硬化门脉高压是一种慢性 不可逆的疾病，门静脉内径不可逆的扩大，随着病程的延长， 门脉高压有逐渐增高趋势 [18]，最终导致曲张静脉程度加重， 出血发生率升高。
3 胃左静脉内径
内 径 大 小 直 接 决 定 了 静 脉 的 供 血 能 力，Kakutani 等 [14] 研究中指出胃左静脉内径越宽，食管胃底静脉曲张出血的发 生率越大。胃左静脉为食管及胃底提供血供，当胃左静脉内 径增宽时，食管及胃底血流量增加，在其存在曲张情况下，出 血的风险将会升高 [11,12]，胃左静脉内径决定食管静脉曲张供 血能力，其内径增大，导致食管静脉曲张出血概率增高 。 [13]
40例肝硬化并发上消化道出血患者护理体会论文
40例肝硬化并发上消化道出血患者的护理体会【摘要】目的：研究分析肝硬化并发上消化道出血患者的临床护理方法，并总结护理体会。
方法：回顾性分析2011年1月-2012年12月期间，我院收治的40例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料，按照患者治疗期间所接受的护理干预不同，将40例患者随机分为两组，对照组20例，采用常规护理干预方式，观察组20例，采用全面综合式护理干预，比较两组患者的护理效果，评估护理满意度。
结果：治疗后观察组患者的治愈率为90.0%，护理满意度为90.0%，对照组的治愈率为50.0%，护理满意度为70.0%，两组比较差异明显，观察组明显优于对照组，具有统计学意义，（p均1000毫升的患者4例。
按照患者治疗期间所接受的护理干预不同，将40例患者随机分为两组，对照组和观察组各20例，经比较两组患者在年龄、性别、病程、病情、临床表现等方面无明显差异，差异无统计学意义，（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗与护理两组患者均行保护胃粘膜、抑酸、止血、降低门静脉压、护肝肾、抗感染治疗，补充白蛋白，纠正水电解质紊乱。
出血患者同时行三腔二囊管压迫止血治疗，对有腹水的患者行腹腔穿刺放水，对少尿者行利尿治疗[1]。
对照组患者在治疗的同时采用常规护理的方式进行护理干预。
观察组患者在上述常规护理的基础上加强综合护理干预，主要包括基础护理、急救护理、治疗护理、观察病情、心理护理等。
2.结果3.1 基础护理保证患者绝对卧床休息，定时为其翻身、扣背、按摩。
保持病床的清洁、干燥，避免发生褥疮。
保持病房的清洁、无菌。
鼓励患者咳嗽、排痰，必要时采用雾化吸入治疗。
患者进食后使用生理盐水漱口，及时清除口腔异物。
对高热患者给予物理降温。
记录好液体出入量。
3.2 急救护理出血时立刻取枕，保持患者平卧体位，头偏向一侧，将下肢抬高，准备抢救器械和药物。
建立2条以上静脉通道，用以输血或输液。
保证患者充足的血容量供给，输血谨慎，以免过度输入或重新输血的发生。
护理论文：肝硬化合并上消化道出血的护理探究
康复护理．1饮食护理：出血停止48h后可先给予少量微温的流质饮食，护理伦理学论文以后逐步向半流食及普通软食过渡。宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物，中和胃酸、收敛黏膜，有助止血，同时限制钠盐及蛋白质，预防肝性脑病的发生。避免进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物，注意营养。尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
4.出院指导：患者出院后仍应预防上消化道再出血。肝硬化门脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因，如：饮食不当、上呼吸道感染、刺激性药物、劳累、情绪激动等，宜针对性地对患者进行出院指导，避免出院后再出血的发生。
2.健康教育：应向患者家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激生的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观隋绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。
3.预防感染：肝硬化患者由于长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，所以易致呼吸道感染。协助患者定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，注意病室空气流通，限制陪护人员数，尤其是呼吸道感染患者禁止探视，杜绝院内感染的发生。所有病例经过精心护理，取得了良好的护理效果，确保了护理安全。
临床护理:
1.补液与滴速：纠正失血性休克是抢救肝硬道，输入足够的全血或血液制剂，应用止血药，以保证机体足够的血容量维持有效血循环，使体内重要器官得到充分的血液供给。
肝硬化上消化道出血患者反复入院治疗的真实感受
案标准 ； （ ４ ） 患者无精神 、 语 言及听力 障碍 ， 意识 清楚 ， 思维清
晰， 有 良好 的表 达能力 ， 自愿参加 本研究 。排 除标准 ： （ １ ） 有精
神 疾病 、 中枢神经 系统疾病或妊娠 患者 ； （ ２ ） 患者 本人不 愿意提 供录音者 。
１ ． ２ 方 法 以 质 性 研 究 中 的 现 象 学 方 法 为 指 导 ｌ ５ ］ ， 采 用 面对
定 的 内在 关 联 ， 以全面了解患者在住院期间的心理体验 。
华 医学会 修订的《 病毒 性肝炎 防治方案 》 诊 断标准 ［ ３ ； （ ３ ） 患者 均 因呕血和（ 或） 黑便 而人 院就诊 ， 人 院后行 胃镜 检查 ， 诊 断食
管 胃底 静 脉 曲 张 参 照 中 华 消 化 内镜 学 会 诊 断 和 治 疗 规 范 试 行 方
诱发腹水 、 肝性脑 病 、 肝 肾综合 征 、 电解 质紊 乱 等并发 症… ， 重 者可导致死亡 。此类 患者需要 长期用药 、 反复就诊 ， 给患者本 人
不但带来 巨大的心理影 响 ］ ， 也影 响其生 活质量 、 治疗决 策 、 生 存欲望 等。本研究通过对 ９例肝硬化上 消化 道出血患者进 行深 入访谈 ， 了解患者反复入院的真实体验 ， 以期 为患者提供针对 性
感叹词和情感 变化记 录。采 用 Ｃ ｏ ｌ ａ ｉ ｚ ｚ ｉ 现象 学资料 七步分 析法 对访谈 资料进行分析＿ ７ ］ ， 对书 面资 料反复 阅读 、 思考 后 ， 设 计分 类纲要 ， 进行 资料分类 ， 编码 ， 甄别各类 资料 之间的相 互关 系 ， 提 炼 出主题和要素 。分析过 程 中， 研 究者按 照一定 的顺序 和 主题 进行整合 ， 并穿插 自己的理解 和反思 。 使最终形成 的主题 间有 一
肝硬化并发上消化道出血的护理进展探讨
１ ． １ 一般 资料
选取 我院 自 ２ ０ １ １年 １月 １日至 ２ ０ １ １年 １ ２
月３ １日期间收住 的 ２ ｌ 例肝硬化 并发上消化道 出血 患者进行
肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 的 护 理进 展 探 讨
王 金 华
广西壮族 自治区玉林市中医院 ， 广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 ：对肝硬化并 发上消化道出血患者进 行及 时有效 的护理干 预措 施 ，探讨肝硬化并 发上 消化道 出血 患者 的正 确护理措
出血患者经过上述护理措施并进行及时有效的治疗后 ，成功抢救 患者 ２ Ｏ例 ，抢救成功 率为 ９ ５ ． ２ ３ ％ ，死亡 人数为 ｌ 例 ，死亡率 为 ４ ． ７ ７ ％。 且２ １ 例肝 硬化并 发上消化道出血 患者均无其他各项并发症发生 。结论：对肝硬化并发上消化道 出血的患者进行及时有效的护理干预 ，包括
１ 资 料 与 方 法
患者战胜疾病 的 自信 心 ，同时应 消除患者 家属的紧 张心理 ， 指导家属对 患者 进行心 理支 持 ，鼓励 患者接 受抢 救 ，使患 者 以最佳心态配合抢救 ，达到满 意的疗 效。 肝硬化合并上消化道 出血 患者 若发生剧 烈咳嗽或便 秘 ； 进食粗糙 、过甜 、辛辣 以及 过饱 ；患 者情 绪 紧张 、出现恐 惧心理等都会使病情 加重 或诱发 再次 出血 。因此在 对患 者进行临床 护理 的同时 ，应进 行必 要 的饮食 护理 。处 于急 性 出血期 的患 者应 禁 食 ，以便减 少 胃肠 蠕动 和 胃酸 分 泌 ， 使发生出血的部位 免受食 物刺 激 ，禁食 期 间适 当补充 电解 质以及营养 ，必要时应输入 新 鲜全血 。出血停 止一天 后可 给予少 量无刺激 的温凉 流食或 无渣 饮食 。若 患者 发生 出血 后饮食 不当 ，则 可 能诱发 再次 出血 ，因此在饮 食上 应指 导 患者正确进食 ，避免食用坚硬 、带刺 、带骨等食物 。
肝硬化合并上消化道出血的观察和护理体会
ｇ支 ）５ ｇ １次／ ｄ～１ ／ ， ＷＢ ５ ０×１ Ｌ 而 ／ １０Ｉ ， ， ｚ 次 ２ｄ 至 Ｃ＞ ． ０／ 且 粒 细 胞 ＞２５×１ Ｌ时 考 虑 停 用 。 ． ０／
２ 结 果
提供了又一崭新的途径 。从本 组资料 的显示 结果看 ， 使用 未 Ｇ Ｃ Ｆ或 Ｇ Ｃ Ｆ的患者 虽然 早期粒 细胞 回升 明显 ， 是粒 ．Ｓ Ｍ．Ｓ 但 细胞恢 复的时间却较使用 Ｇ Ｃ Ｆ或 Ｇ Ｃ Ｆ的患者长 。７例 ．Ｓ Ｍ．Ｓ 患者使 用 Ｇ Ｃ Ｆ或 Ｇ Ｃ Ｆ的过 程 中未 发现有 明显 副作 用。 —Ｓ Ｍ— Ｓ Ｇ Ｃ Ｆ具有促进骨髓粒 细胞前 体分 化 、 ．Ｓ 增殖 、 放 的作 用 ， 释 并 能增强 成熟中性粒 细胞 的功能 ； Ｍ—Ｓ Ｇ Ｃ Ｆ具 有促 进粒 细胞 和 巨嗜细胞 前体细胞增殖 和分化 的作用 ， 强效应 细胞 的活性 增 和 功能 。均 能升高外周 白细胞 ， Ａ Ｄ所致 粒细胞缺乏 症有 对 Ｔ 良好 的效应 ， 是救治粒 细胞 缺乏症的主要措施 。 粒 细胞 的缺乏 常 在 首次 使 用 Ａ Ｄ数 周 到 数月 内发 生。 Ｔ
Ｇ Ｃ Ｆ或 Ｇ Ｃ Ｆ的 出 现 和 普 及 ， 为 粒 细 胞 缺 乏 症 的 治 疗 —Ｓ Ｍ— Ｓ 又
［ ２］ Ｌｒｅ Ｄ ｖｓ Ｆ Ｈ ｙＬ ｅａ． ｌ ｎＴ ｘｂｏ ｆ ｎｏｒ ｏ — ａ ｎＲ。 ａｅ ， ａ Ｄ，ｔ １Ｗｉｏ ｅｔｏｋｏ ｄ ｅｉ ｌ ｓ Ｔ ｓ Ｅ ｎｏ ｇ［ ．ｔ ｄｔ ｎ． ｒｏｒ Ａ ｉ：ＷＢＳｎ ｅｓ２０ ：４４４ ． ｙ Ｍ］ ９ｈＥ ｉｏ Ｈａｃｕｔ ｓ ｉ ａ ａｄ ｒ，０ １４ ３ ５ － ［ ］ 孙传 良 ， 幼 华 ． 状 腺 机 能 亢 进 症 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 ３ 刁 甲 Ｍ］ 北 人
肝硬化并发上消化道出血护理研究进展
肝硬化并发上消化道出血护理研究进展【摘要】目的：探讨肝硬化并发上消化道出血的临床护理效果。
方法：于2017年1月到2018年2月间，在我院选择肝硬化并发上消化道出血60例患者作为研究对象，将患者随机分为常规组（n=30）和干预组（n=30），给予常规组患者常规护理，给予干预组患者护理干预，对比两组患者的护理效果。
结果：干预组患者止血时间（1.1±0.4）d、住院时间（7.1±2.2）d与常规组（1.9±0.3）d、（10.6±2.1）d相比明显较短，P＜0.05。
干预组疗后再出血率3.3%与常规组20.0%相比明显较低，P＜0.05。
结论：肝硬化并发上消化道出血采取护理干预能有效改善患者治疗效果，促进患者早日出院，可在临床推广运用。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；效果肝硬化属于临床常见慢性进行性肝病，是因一种或多种病因长期或反复作用引起的弥漫性肝损害。
肝硬化患者病情较重，患者常合并出现上消化道出血症状，治疗不及时将引起患者昏迷、失血性休克、肝功能衰竭，严重威胁患者生命安全。
此次研究中探讨肝硬化并发上消化道出血的临床护理方法及效果，以期改善患者预后。
以下进行具体报道。
1 资料与方法 1.1 一般资料于2017年1月到2018年2月间，在我院选择肝硬化并发上消化道出血60例患者作为研究对象，所有患者肝硬化诊断参照中华医学会肝病学会制定的相关诊断标准；上消化道出血均采取影像学检查确诊；排除其他肝病；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。
将患者随机分为常规组（n=30）和干预组（n=30），常规组患者中男女比为19：11；年龄28-73岁，平均年龄（43.5±8.3）岁；临床表现：单纯性呕血16例，呕血伴有黑便14例；干预组患者中男女比为18：12；年龄28-75岁，平均年龄（43.6±8.4）岁；临床表现：单纯性呕血17例，呕血伴有黑便13例。
肝硬化并发上消化道出血的护理研究进展
肝硬化并发上消化道出血的护理研究进展摘要：上消化道出血通常是指患者的屈氏韧带以上的消化道，包括食管、十二指肠或肝胆等病变引发的出血。
导致患者出现上消化道大量出血的原因有很多，而肝硬化并发上消化道出血是临床中一种较为突出的一种疾病。
肝硬化并发上消化道出血的临床表现有呕血、失血性周围循环衰竭、黑便、氮质血症、贫血以及发热等症状。
肝硬化并发上消化道出血属于消化系统的一种危险疾病，病情变化也十分迅速，这在一定程度上也严重危害了肝硬化并发上消化道出血患者的身心健康。
肝硬化并发上消化道出血患者如果没有及时找到出血的原因，并且迅速进行科学合理的救治以及采用有针对性的护理方案对肝硬化并发上消化道出血患者进行护理，就很容易危及肝硬化并发上消化道出血患者的生命。
为了提高肝硬化并发上消化道出血患者的抢救成功率，将对肝硬化并发上消化道出血的护理研究进展进行进一步综述，以便为肝硬化并发上消化道出血患者提供更好的临床护理服务。
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；研究进展肝硬化的发生大多数是由慢性病毒性肝炎引起的，这种疾病属于一种慢性进行性弥漫性病变。
而上消化道出血是肝硬化的一种最严重、常见的危急重症，通常情况下，这种疾病的发病急、病情凶险，出血量相对于其他疾病来说也比较大，这种危重疾病的病死率一度高达50%。
而急性上消化道出血是消化内科最常见的急症之一，患者发病时会有大量呕血或排大量柏油样便的病症。
一般数小时内，如果肝硬化并发上消化道出血患者的失血量超过1000mL或达循环血量的20%，还应该引起医护人员的高度重视。
除此之外，由于上消化道出血是消化系统的危险疾病，多数情况下会伴有一定的并发症，病情很容易发生变化，会严重危害肝硬化并发上消化道出血患者的健康。
根据临床经验我们可以得知，迅速对肝硬化并发上消化道出血患者进行抢救治疗以及给肝硬化并发上消化道出血患者进行精心的护理可以显著提高抢救的成功率。
下面就导致患者出现肝硬化并发上消化道出血的原因、肝硬化并发上消化道出血的护理研究进展进行进一步的论述。
肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究进展探讨
1622019.03护理经验肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究进展探讨桂 璇华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北省武汉市 430000【摘 要】上消化道出血是肝硬化患者常见并发症类型之一，也是导致肝硬化患者死亡的主要原因。
据不完全统计，肝硬化合并上消化道出血患者约占肝硬化总人数的25%-30%，但由于上消化道出血导致死亡的肝硬化患者占患者比例40%以上，因此临床中能否采取有效措施进行干预，是预防肝硬化患者死亡的重要内容。
因此本文就肝硬化合并上消化道出血的护理方法进行综述性研究。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；综述性研究肝硬化是一种慢性弥漫性肝病，主要表现为假小叶和再生结节及肝组织发生弥漫性纤维化，是一种治愈率较低的慢性肝病[1]。
一旦出现上消化出血的现象，患者的病情就会非常危急，若是不能得到及时的诊治，病患的病死率高达13%。
该病容易并发肝性脑病、消化道出血、癌变等病症，其中以上消化道出血最为常见。
肝硬化合并上消化道出血具有发作急、预后差、病情反复的特点，可在胃底病变、消化性溃疡等病症的影响下发生，临床中以黑便、呕血为主要症状，是一种死亡率极高的肝硬化并发症[2-3]。
临床中在应对肝硬化合并上消化道出血时应及时抢救和治疗并采取合理有效的护理措施进行干预，是降低死亡率、改善预后的关键[4-5]。
因此本文从肝硬化合并上消化道诱发因素、临床症状为切入点，从饮食、止血、心理等几个主要方面进行综述性研究。
1 诱发因素1.1 季节因素根据流行病学调查，肝硬化合并上消化道出血有明显的季节倾向，冬季的发病率远高于其他季节，夏季的发病率为全年最低，这提示外部气候（主要指空气的湿度以及空气的温度）会影响到该病发生，空气温度较低、湿度较低时，上消化道出血的发生率会显著增加。
1.2 时间因素有研究证实，肝硬化合并上消化道出血有明显的时间分布特征，一年中发病率最高的时间为3月和10月，发病率最低的时间为6月-9月，一天中晚上的发病率较白天高，这可能与人体器官活动以及身体机能活动周期有关。
肝硬化并发上消化道出血患者的临床观察和护理体会
【 关键词 】 肝硬化 ； 上消化道 出血 ； 临床观 察； 护理措施 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
２ ０ １ ４年第 １ １期
肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 患者 的 临床 观 察 和 护 理 体 会
朱 玲 李 经 红 通 讯 作 者 （ 湖北 医药学院附属人 民 医院老年 病科
４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 摘要 】 目的： 探讨肝硬化合并上消化道 出血 的临床观察及 护理 方法。方法： 选取 ２ ０ ０ ７年 ６月 一 ２ ０ １ １ 年 ９月进行 治疗 的２ ３例肝硬 化并发上 消化道 出血 的患者为研 究对 象，
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ — ０ ２ １ ３— ０ １
肝硬化是 以肝功能损害和 门静脉 高压 为主要表 现， 门静 脉压力增 高至一定程度 。 即 ３护 理 措 施 可形成门体侧支循环开放 ， 以食管 胃底静 脉 曲张最为严 重。上消 化道 出血是肝 硬化并 ３ ． １一般急救措施 ： 患者应 卧床休息 ， 头偏 向一侧 保持呼 吸道通畅 ， 避免 呕血 时血 发 症中最常见 ， 主要是 曲张的食 管静脉和 胃底静 脉破裂 出血所致 ， 表 现呕血 和黑便 ， 若 液吸入呼吸道引起窒息 。病情严重者应 给予氧气 吸人 ， 尤其 是食管静 脉曲张 破裂 出血 不 及时治疗可引起休克 ， 诱发肝 昏迷和腹水 ， 以至危及 生命 。我科 在 ２ ０ ０ ７年 ６月 一 ２ ０ １ １ 者， 缺氧易诱发肝性脑病。 年 ９月共 收治肝硬化并 发上消化道出血患者 ２ ３ 例， 在 出血 止血预 防肝昏迷 的护 理中取 ３ ． ２建立静脉通道 ， 积极补充血容量 ： 立即配血 ， 尽快建立 有效的静脉 输液通 道 ， 尽 得较 为满 意结果 ， 现将 护理体会 介绍如下。 快补充血容量 ， 在配 血过程中， 可先输平 衡液或 葡萄糖 盐水 ， 开始时 输液宜快 。遇血源 １ 、 临床 资料 缺乏 ， 可用右旋糖酐或其 他血浆代 用品暂 时代替输 血。补液 遵循先快 后慢 ， 先 晶后 胶 ， 自２ ０ ０ ７年 ６月 一 ２ ０ １ １ 年９ 月， 笔者参与抢救护理肝硬化合并上消化道 出血患者 ２ ３ 先盐后糖 ， 见尿补钾 的原则。 例， 其中男 １ ７ 例， 年龄在 ４ ０ — ７ ０ 岁， 平均年龄 ５ ０岁 。女 ６ 例， 年龄 ３ ５ — ６ ５ 岁， 平均年龄 ３ ． ３止血措施 ： （ Ｉ ） 药物治疗 ， 常 用药物 为垂体后 叶素 ０ ． ４ ｕ ／ ａ ｒ ｉ ｎ静脉点 滴 ， 此药副 ４ ０岁 ， 其 中估计 出血量 ＜ ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ ５ 例， １ ０ ０— ５ ０ ０ ｍ ｌ ８例 ， ５ ０ ０ ｍ ｌ 以上者 １ ０例。出血原因因 作用大 ， 常见有腹痛 、 血压升高 ， 心律失 常， 严重可发生心肌梗死 。生长抑素及其 衍生物 门静脉高压导 致食管静脉曲张破裂出血 ｌ ０例 ， 因饮食不 当导致 出血 ８例 ， 胃肠道 粘膜 奥曲肽控制急性出血成 功率 高于垂体 后叶 索 ， 副作 用小 。（ ２ ） 兰腔 二囊 管压 迫止 血。 糜烂 ３ 例， 凝血功能障碍 ２例 。 （ ３ ） 食 管静脉曲张可在内镜 下注射硬化 剂或用 皮圈套 扎止血 。（ ４ ） 外科 手术或 经颈静 ２ 、 临床观察 脉肝内门体静脉分流术。 肝硬化合并上 消化道 出血患者的食管 胃底静 脉 曲张破 裂 出血最常 见 ， 常导致 出血 ３ ． ４饮食护理 ： （ １ ） 消化道大最出血 ， 尤其是上消化道 出血应暂时禁食 。（ ２ ） 少量出 性休克或诱发肝性脑病 。短时间内消化道大量出血称急性 大出血 ， 临床表现 为呕血 、 黑 血 ， 以进流质饮食为宜 ， 条件许可时 ， 应 在短期 内以牛奶 为主要食 物 ， 牛奶能 中和 胃酸 ， 便、 血便。 有利于止血 ， 也可饮豆浆 、 米 汤等。（ ３ ） 出血停止 ２ ４小时后， 开始给予少量 流质饮食 ， 并 ２ ． １观察患者 的生命体征 ： 应对患者的血压和心率作动态观察 。如果患者 由平 卧位 观察有无 再度出血。若 情况稳定 ， 逐渐增加流质饮食数量 ， 并酌情改 为半流质饮食 和软 改为坐位时 出现 血压下 降 （ 下降 幅度 ＞１ ５— ２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ， 心率加 快 （ 上升 幅度 ＞ １ ０次 ／ 食， 给予高热量 、 高纤维素、 易消化 、 刺 激性小的半流质饮 食 ， 饮 食应少食 多餐 ， 限制蛋 白 分） 已提示 血容量 明显不足 ， 是 紧急输血 的指征。如收缩压低于 ９ ０ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心率大于 １ ２ ０ 质摄人， 每日＜ ２ ０ ｇ 以防血氨升高诱发肝 昏迷 ， 伴腹腔积液应 限制钠盐摄入 。 次／ 分， 即已进 人休 克状态 ， 属严重 大量 出血 ， 需 积极抢救 。上 消化道 出血后 ， 多数患者 ３ ． ５口腔护理 ： 出血期禁食 ， 需每 日２次清 洁口腔 ， 呕血 时应随 时做 口腔 护理 ， 保持 在２ ４ ｈ内出现低热 ， 但一般不超过 ３ ８ ． ５ ℃， 持续 ３～ ５ 天 降至正常。 口腔清洁， 无味 。 ２ ． ２观察患者的意识 ， 四肢情 况 ： 出血量在 ５ ％ 以下无 明显症状 ， 出血量在 ５ ％ 以上 ３ ． ６便血护理 ： 大便次数频繁 ， 每次便后应擦净 ， 保持臀部 清洁、 干燥 ， 以防发生湿疹 可出现眩晕 、 眼花 、 心慌 。出血 量在 ２ ０ ％ 以上可 出现烦躁不安 ， 表情淡漠 ， 四肢 湿冷等症 和褥疮 。 状。判断是否 出现肝 昏迷 ， 若发现精神异常情况 ， 如嗜睡 、 呆滞、 性 格变化和异 常行为要 ４预防保健 ： 需养成 良好 的进食 习惯 ， 避免过饥过饱 ， 进食 时要 细嚼慢 咽， 荤素 、 精 细 及时报告医生给予积极治疗 。 合理搭配 ， 保证足够营养摄人。生活起居要 有规 律， 保 持 良好 的心境 和乐观 主义精神 ， ２ ． ３观察 呕血及黑便的次数 、 量、 性质 、 色： 通 过对黑便 的次数 、 蘸、 性质 、 色的观 察 ， 正确对待疾病 ， 注意饮食卫生 ， 合理安 排作息 时间。适 当的体育 锻炼增 强体质 ， 上 呼吸 可判 断出血是否停止。成人每 日 消化道 出血 ＞ ５— １ ０ ｍ ｌ ， 粪便隐血 试验 出现 阳性。每 日 道感染易诱发 出血 ， 故冬天要注意防寒保暖。 出血量在 ５ Ｏ 一１ ０ ０ ｍ ｌ 可出现黑粪 ， 胃内储 积血量在 ２ ５ ０ — ３ ０ ０ ｍ ｌ 可引起 呕血 ， 呕血为棕褐 色呈咖啡渣样。如 出血量大 ， 未经 胃酸充分混合即呕 出， 则为鲜红 或有血块 。一 般黑便 参考文献 呈柏 油样 ， 粘稠而发亮有腥 臭。出血量多血液在肠道停留时 间短 ， 可 出现暗红 色或鲜红 ［ １ ］ 陆惠平 ， 实用老年 医学。上海 ： 上海科 学技术 出版 社 ２ ０ ０ ６ ： １ ８ ５— １ ９ ２ 。 ２ ０ ６ —２ １ ３ 。 色大便。 ２ ］ 杨青敏 ， 慢性病人的家庭 护理及保 健。上海： 上海科学技术文献 出版社 ２ ０ ０ ７ ： ５ ７— ２ ． ４观察判 断出血量是否停止 ： 反复 呕血或 黑便次数增 多 ， 粪 质稀 薄伴 有肠 鸣音亢 ［ ６ ０． ６ ８ —７ Ｏ 。 进， 周 围循环衰竭经充分补 液， 输血未见 明显改善或暂时好转后恶化 ， 均提示再度 出血 。 ３ ］ 张建 ， 中国老年 卫生服务指南。北京： 华夏 出版社 ２ ０ ０ ４ ： １ ７ ６ —１ ７ ７ ， ２ ７ ０— ２ ７ ４ 。 ２ ． ５观察尿量 ： 尿量能反映组织灌注情况 ， 尿量不少于 ３ ０ ｍ Ｖ ｈ ， 所 以应正确 记录 ２ ４ ｈ ［ ［ ４ ］ 叶任高 ， 内科学， 第 ５版。北京 ： 人 民卫生出版社 ２ ０ ０ ０ ： ４ ６ ０— ４ ６ ７ ， ５ ０ ６－ ５ １ １ 。 出入 量 。
肝硬化并发上消化道出血护理研究进展
肝硬化并发上消化道出血护理研究进展肝硬化大多数由慢性病毒性肝炎引起的慢性进行性弥漫性病变，上消化道出血系肝硬化最严重而又常见的危重急症之一，起病急，病情凶险，出血量大，病死率高达50%。
同时上消化道出血又是消化系统的危险疾病，多数伴有一定的并发症，病情易发生变化，严重危害患者的健康，临床经验得知迅速进行抢救治疗以及精心的综合护理，能显著提高抢救的成功率。
标签：上消化道出血；护理肝硬化多数由慢性病毒性肝炎引起的慢性进行性弥漫性病变，上消化道出血是肝硬化最严重而又常见的危急重症之一，它起病急，病情凶险，出血量大，病死率高50%[1]。
周海军等[2]认为急性上消化道出血是消化内科常见的急症之一，主要以大量呕血或排大量柏油样便为主要症状，一般数小时内失血量超过1000mL或达循环血量的20%。
有关文献[3]报道上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管十二指肠或胰胆等病变引起的出血，上消化道大量出血的原因很多，临床表现包括呕血，黑便，失血性周围循环衰竭，氮质血症以及贫血，发热等症状，但出血量较少的患者可能并不表现出这些临床症状，所以往往会导致误诊或延迟治疗，一旦出血量较多时，患者就可能突然出现休克，四肢厥冷，口唇发绀，呼吸困难，血压下降到测不到重症表现，故上消化道出血属于消化系统的危险疾病，多数伴有一定的并发症，病情变化迅速，严重危害了患者的身心健康[4]，若不及时找到出血原因，迅速进行科学合理的救治以及提供有针对性的综合护理，极易危及患者的生命。
为了提高抢救的成功率笔者将对其进行综述，以便为病患者提供更好的临床护理服务。
1 护理研究进展1.1病情观察方面进展1.1.1任艳芳等[5]提出了预见性护理与针对性护理相结合预见性护理对于疑似患者首先要严密观察病情，判断病情，尽早发现出血先兆，一旦出现喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等变化，预见性地判断病情，以便及时采取相应的预防措施避免出现严重后果。
肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究进展分析
1992018.03护理经验肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究进展分析邹海洁 崔香淑延边大学护理学院 吉林省延吉市 133000【摘 要】肝硬化是临床上常见的慢性肝病变疾病，其并发的上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的最主要原因。
近年来，由于不良的饮食习惯，肝硬化的发病率逐年上升，引起了医学界的广泛关注。
该病严重性高，病情复杂，发病隐匿，严重威胁到了患者的生命健康安全。
为了挽救患者的生命，保证患者的生存质量。
除了常规的治疗以外，对患者进行心理护理、常规护理、止血护理以及饮食护理等全方位的护理也是提高患者治愈率，降低死亡率的重要因素。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化是一种由假小叶和再生结节及肝组织纤维化引起的慢性进行性弥漫性肝病变，容易并发消化道出血甚至癌变。
在肝硬化导致的多种并发症中上消化道出血是最常见的并发症。
肝硬化合并上消化道出血具有反复发作、死亡率高的特点，是一种十分严重的消化道疾病。
肝硬化合并上消化道出血的发病原理主要包括食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、门静脉高压性胃病、消化性溃疡等，该病症的临床症状有黑便、呕血。
具有出血量大，出血速度快，止血难；病情变化（6）心理辅导，护士每天和患者交流的时间是30min~60min 在之间，告诉患者不要担心，只要积极配合治疗，疾病很快就会痊愈，缓减患者不良心理。
对照组应用常规的护理措施，主要内容包括：消化内科的日常护理、健康教育、心理护理等。
1.3 疗效判定显效：临床症状消失，胃黏膜和消化系统均恢复正常水平，胃功能是恢复正常。
有效：临床症状有所好转，为功能恢复程度超过50%。
无效：临床症状无明显好转或加重[3]。
1.4 统计学分析本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用X 2检验，以p<0.05为差异有统计学意义[4]。
2 结果2.1 两组患者生活质量和睡眠质量比较如表1所示。
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理要点及应用效果
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理要点及应用效果【摘要】目的：评析对肝硬化合并上消化道出血病患护理时使用综合护理的临床护理要点与效果。
方法：此研究选取2019年10月-2020年10月期间治疗的30例肝硬化合并上消化道出血病患，随机分为对照组15例，使用常规护理；另外实验组15例，加用综合护理。
评价护理前后病患知识掌握度、依从度与满意度评分并对比从生理、心理与社会等三方面病患护理前后生活品质变化。
结果：护理前病患生活品质（生理、心理与社会）各指标评分较低且统计学差异不明显（P＞0.05），护理后发现加用综合护理对于改善病患生活品质的有效性更高（P＜0.05），且实验组病患疾病知识掌握度评分更高（P＜0.05），治疗依从性高（P＜0.05）且满意度高（P＜0.05）。
结论：对肝硬化合并上消化道出血病患在行常规护理基础上引入综合护理能够提高病患治疗依从度，对于提高病患疾病知识掌握度有帮助，病患生活质量提升效果明显，对于提高病患整体就医体验有帮助。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理要点；应用效果肝硬化是目前临床比较常见的一种疾病，属于肝病疾病的一种，在肝硬化早期并没有明显的临床症状。
但是随着疾病的发展，如果患者未进行及时有效的治疗，会导致肝性脑病，感染，上消化道出血等并发症。
在众多并发症中，最为常见的是肝硬化合并上消化道出血。
其临床表现症状主要包括呕血，便血等等。
如果患者持续发病，还会严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全。
因此，有关专家认为对患者进行有效的护理能够帮助患者提高整体治疗效果。
临床采用综合护理效果较为有优势，为此，选取在我院进行治疗的肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，分析具体研究结果，见下文。
1资料与方法1.1一般资料在2019年10月-2020年10月于我院诊断为肝硬化合并上消化道出血的病患中选取30例，按护理方案分为2组（n=15）。
实验组29岁-76岁，平均（56.30±4.59）岁，男女比为6:9；对照组39岁-78岁，平均（57.29±7.15）岁，男女比为7:8。
肝硬化合并消化道出血临床护理效果研究
饮食护理
禁食
当患者出血量大时，应禁食，以减少胃酸 分泌，加快止血。
半流质饮食
随着病情的稳定，可逐渐过渡到半流质饮 食，如面条、粥等。
清淡流质饮食
在出血停止后，可给予清淡的流质饮食， 如米汤、藕粉等。
软食
在患者情况良好时，可逐渐转为软食，但 应避免坚硬、刺激性食物。
出血护理
01
02
03
密切观察病情
成了严重的影响。
有效的临床护理干预能够显著 降低患者的死亡率，减少并发 症的发生，提高患者的生活质
量。
临床护理干预的具体措施包括 ：积极的健康教育、合理的饮 食指导、有效的心理疏导以及
严密的病情监测等。
研究不足与展望
当前的临床护理干预研究多数为观 察性研究，缺乏随机对照试验等高 质量的研究证据，因此研究的可靠 性有待进一步提高。
结果
采用综合性护理干预后，止血成功率明显提高，再出血发生率显著降低，住 院时间缩短，患者满意度明显提升。
分析
综合性护理干预在肝硬化合并消化道出血患者的临床护理中具有积极作用， 能够提高止血效果、降低再出血风险、缩短住院时间，同时提升患者满意度 ，有利于建立良好的医患关系。
05
结论与展望
研究结论
肝硬化合并消化道出血患者的 死亡率较高，且并发症发生率 也较高，对患者的生活质量造
患者满意度
评价护理服务质量及医患关系。
护理效果评价方法
回顾性分析
对肝硬化合并消化道出血 患者的临床资料进行回顾 性分析，收集相关数据。
统计方法
采用SPSS等统计软件对数 据进行处理和分析，比较 不同护理方法的差异。
患者反馈
通过问卷调查等方式收集 患者对护理服务的满意度 评价。
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析肝硬化是一种慢性肝病，主要表现为肝脏组织结构的持续性破坏和纤维化，导致肝脏功能受损。
肝硬化常伴有上消化道出血，是其严重并发症之一。
本文将对肝硬化并上消化道出血的临床诊治进行分析。
肝硬化并上消化道出血通常由于肝内静脉压力增高导致门脉高压引起。
肝硬化时，由于肝脏组织纤维化和肝内血管阻塞，门脉血流受阻，血液通过便回流到便，导致便周围静脉曲张形成。
当静脉曲张破裂时，就会出现上消化道出血。
上消化道出血的临床表现包括呕血、黑便、贫血等。
在肝硬化并上消化道出血的诊断中，需要进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括出血的时间、频率和量，以及是否有相关的食欲减退、腹痛等症状。
体格检查包括查体、嗜铁血红蛋白水平和腹部B超等。
实验室检查方面，需要检测肝功能、凝血功能，并进行血常规检查、尿常规检查等。
治疗肝硬化并上消化道出血的目标是控制出血和预防再出血，同时保持循环稳定。
一般来说，对于急性出血，应立即进行止血处理。
这包括进行预先制备、插管治疗、药物治疗等。
常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、丝氨酸等。
还需要输注新鲜冷冻血浆和红细胞悬浮液，以纠正低蛋白血症和贫血。
对于已经出现上消化道出血并伴有静脉曲张的肝硬化患者，还需要进行肝硬化并静脉曲张的长期治疗。
主要目的是预防再次出血。
常用的治疗方法包括药物治疗和内镜治疗。
药物治疗方面，可以使用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。
内镜治疗主要包括内镜下静脉周围环带结扎术、内镜下剥脱术等。
还需要积极治疗肝硬化基础疾病，包括及时控制病原因素、避免再次出血等。
肝硬化并上消化道出血是一种临床上常见的并发症，早期的诊断和治疗对于患者的预后具有重要意义。
有效的治疗措施包括控制急性出血、预防再出血和治疗肝硬化的基础疾病。
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析肝硬化是一种慢性肝病，常与长期酒精滥用、乙型肝炎等因素相关。
肝硬化病程中，肝脏组织逐渐发生纤维化和结构改变，导致其功能减退。
肝硬化最常见的并发症之一是上消化道出血，其发生率高达40%。
上消化道出血是指胃、食道、十二指肠等消化道黏膜发生破裂或溃疡，导致血液从消化道内流出。
肝硬化并上消化道出血的临床表现主要包括呕血、黑便、贫血、腹胀等。
出血的程度和形式有轻微的呕血、咖啡渣样呕血、大量呕血等。
严重出血时可出现休克、意识模糊等危险情况。
对于肝硬化患者，上消化道出血是一种严重的并发症，治疗措施应尽早采取。
对于肝硬化并上消化道出血的诊断，可以通过病史询问、体格检查、实验室检查以及内镜检查来进行。
病史询问应详细了解患者的用药史、饮酒史以及有无乙肝病毒感染史等。
体格检查主要观察患者有无贫血、腹胀、肝脾肿大等情况。
实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能、血型等指标的测定。
内镜检查是确诊上消化道出血的重要手段，可以直接观察到出血病变部位，并进行止血或取活检等治疗操作。
肝硬化并上消化道出血的治疗主要包括药物治疗和内镜治疗。
药物治疗主要用于止血、减少胃酸分泌和预防感染等。
常用的药物包括抗酸药物、补充凝血因子和抗感染药物等。
内镜治疗是目前最常用的止血手段，包括内镜下黏膜复苏术、内镜下止血措施和内镜下介入治疗等。
在内镜下可以进行各种止血措施，如电凝、激光、结扎等。
除了药物治疗和内镜治疗外，对于肝硬化并上消化道出血患者还应进行综合支持治疗。
包括积极纠正贫血、维持循环稳定、维持水电解质平衡、保护肝功能等措施。
对于高危出血患者，还可以考虑经肝动脉插管行肝动脉栓塞术或介入再灌注治疗等手段。
肝硬化并上消化道出血是一种严重的并发症，需要及时诊治。
早期诊断、积极治疗和综合支持治疗是提高治疗成功率和降低病死率的关键。
对于肝硬化患者，应该加强健康教育，避免酒精摄入和感染乙型肝炎等病毒。
定期体检和积极治疗，对于预防和处理肝硬化并上消化道出血具有重要意义。
探讨肝硬化合并上消化道出血的护理体会
探讨肝硬化合并上消化道出血的护理体会摘要：目的：研究分析肝硬化合并上消化道出血的护理体会。
方法：此次研究的对象是选取我院2013年2月-2014年2月收治的85例肝硬化合并上消化道出血患者，将其临床资料进行回顾性分析。
结果：在护理后，显效为62例（72.94%），有效为21例（24.70%），无效为2例（2.36%），总有效率为97.64%。
结论：对于肝硬化合并上消化道出血患者进行及时和优质的护理，能够加快患者的恢复速度，有较好的临床效果，值得推广。
关键词：肝硬化上消化道出血护理[Abstract] Objective：To study the nursing experience of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods：the object of this study was to select our hospital in February February 2013 -2014 treated 85 cases of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding patients，the clinical data were retrospectively analyzed. Results：after care，markedly effective in 62 cases（72.94%），effectivein 21 cases（24.70%），ineffective in 2 cases（2.36%），the total effective rate was 97.64%. Conclusion：for the patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding in time and quality of care，can accelerate the recovery rate of patients，have good clinical effect，it is worth promoting.[Key words] liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding nursing肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病种类。
肝硬化合并上消化道出血的护理研究进展
肝硬化合并上消化道出血的护理研究进展摘要：上消化道出血和肝硬化的护理研究进展综述，包括上消化道出血和肝硬化的常见原因，急诊，止血，心理护理，饮食，大便护理和预测性护理。
肝硬化和上消化道出血患者的全面，针对性和前瞻性护理，可以提高治疗成功率并改善这些患者的生活质量。
关键词：肝硬化；上消化道出血；胃镜止血引言肝硬化是一种慢性肝病，可以由一种或多种原因引起。
病理学的主要特征是肝细胞的弥漫性破坏和坏死，然后是肝纤维组织的增生，假小叶和再生结节形成，使肝脏变形、变硬，最终导致肝硬化。
上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一。
肝硬化患者的门静脉压力延长而无补偿，导致食管和胃静脉曲张破裂和出血。
临床表现为呕血，黑便和休克。
具有出血量大，疾病快，止血困难，死亡率高的特点。
如果不能采用及时有效的治疗和护理程序严重威胁着患者的生命和健康。
因此，有效的护理措施对于疾病的预防非常重要。
2.肝硬化合并上消化道出血的常见诱因2.1饮食不当、饮酒研究表明，不良饮食和饮酒是肝硬化患者上消化道出血的主要原因。
因为没有代偿性肝硬化的患者更容易出现食道和胃静脉曲张，所以当患者吃粗糙，坚硬，刺激性的食物，或者吃得太多或太快时，都可能导致动脉破裂和出血。
过量饮酒导致的出血机制可能与乙醇抑制前列腺素，黏液和碳酸氢盐的分泌有关，从而降低了膜的通透性和血流量。
2.2不良情绪及过度劳累过度疲劳，焦虑，恐惧和其他不良情绪会引起同情心的兴奋，从而导致心律加快，血管收缩和血压升高，从而导致出血。
2.3腹内压增高严重的咳嗽，打喷嚏，呕吐，强迫排便，举起重物和其他因素会导致严重的腹腔内压力，门脉压力增加以及静脉曲张破裂和出血。
2.4季节、时间因素研究表明，与上消化道出血相关的肝硬化的发生与季节和时间密切相关。
冬天比夏天高，夜晚比白天高。
发病机理是在寒冷的环境中，人体的交感神经压力升高，皮肤的血管收缩。
皮肤的血液流量减少，皮肤表面的热量损失减少，然后流向身体深层的血液急剧增加，从而导致端口压力增加以及食道和胃静脉曲张破裂。
肝硬化并发首次上消化道出血患者心理体验的质性研究
肝硬化并发首次上消化道出血患者心理体验的质性研究
刘志芳;李丽红;郭莉;王欢;成秀艳
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2024(15)10
【摘要】目的深入了解肝硬化并发首次上消化道出血患者的真实心理体验,并探讨其应对方式。
方法采用质性研究设计,于2022年3—6月对山西省临汾市某三甲医院消化内科的11例代表性样本进行半结构化深度访谈,数据逐字转录,并使用Colaizzi的现象学方法进行主题分析。
结果确定了2个类属5个主题。
类属1:负价体验,即焦虑与恐慌;自责与愧疚;自我负担感。
类属2:正价体验,即主动探求疾病知识;反思与成长。
结论肝硬化并发首次上消化道出血患者心理体验多样,护理人员要引导患者加强正价体验,改善负价体验,为制定和提供高质量的护理服务提供科学依据。
【总页数】4页(P185-188)
【作者】刘志芳;李丽红;郭莉;王欢;成秀艳
【作者单位】临汾职业技术学院护理系
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.基于首次使用胰岛素笔注射患者心理体验的质性研究
2.首次化疗恶性肿瘤患者心理体验的质性研究
3.健康教育路径护理对肝硬化并发上消化道出血患者心理压力
及依从性影响4.评判性思维联合预警性护理对肝硬化合并上消化道出血患者心理状态及并发症的影响5.首次发病住院的青年脑卒中患者心理体验的质性研究
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肝硬化合并上消化道出血的体会
肝硬化合并上消化道出血的体会摘要】目的观察肝硬化合并上消化道出血患者的有效护理方法。
方法随机抽取2010年1月～2012年11月我院肝硬化合并上消化道出血患者90例为研究对象，随机分为两组。
对照组给予一般护理，实验组给予细节护理，观察比较患者的护理效果。
结果实验组护理后，患者焦虑情绪降低为45.52±7.84分，患者舒适度提高为8.99±0.54分，与对照组比较，p＜0.05，差异有统计学意义。
结论对肝硬化合并上消化道出血患者给予细节护理，可以减少患者的不适，提高住院期间舒适度。
【关键词】肝硬化合并上消化道出血护理细节护理肝硬化肝硬化患者多合并有上消化道出血，为一种严重的并发症，主要是由于回心血流经过肝脏时受到阻塞，导致食管胃底静脉曲张，且容易破裂出血[1.2]。
患者的病情多危重，且起病急，患者出血量较大。
我院为更好地对肝硬化合并上消化道出血患者进行护理，采用细节护理措施，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料随机抽取2010年1月～2012年11月我院肝硬化合并上消化道出血患者90例为研究对象。
使用计算机随机方法将患者分为两组。
对照组45例，其中男25例，女20例，年龄最大为73岁、最小为25岁，平均年龄为 52.52±8.88岁；肝硬化病程为1～7年，平均为4.05±0.66年。
实验组45例，其中男24例，女21例，年龄最大为72岁、最小为26岁，平均年龄为52.85±8.31岁；肝硬化病程为1～8年，平均为4.61±0.48年。
两组患者的一般资料，包括性别、年龄和肝硬化病程等差异不明显，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组给予肝硬化合并上消化道出血患者一般护理，护士给予各种药物，并讲解关于疾病的相关知识，为患者加强心理护理和基础护理。
实验组患者给予细节护理。
首先在患者穿刺过程中，采用负压进针的方法，由于肝硬化合并上消化道出血多循环血量减少，其血液压力降低，穿刺后往往无回血的出现，而为了避免由于盲目回血造成的反复穿刺和穿刺失败，我们采用了负压进针方法，使用止血钳等加紧输液管[3]，以形成负压，再进行穿刺，回血快，穿刺成功率较高。
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㊃研究荟萃㊃肝硬化上消化道出血患者反复入院体验的质性研究孟园㊀牛小霞㊀李亚㊀王乔敏㊀皮红英100853北京,解放军医学院(孟园㊁皮红英);100039北京,解放军第302医院肝纤维化诊疗中心(孟园㊁牛小霞㊁李亚㊁王乔敏);100853北京,解放军总医院护理部(皮红英)通信作者:皮红英,Email:pihongying@DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.04.024ʌ摘要ɔ㊀目的㊀了解肝硬化上消化道出血患者的反复入院体验,分析其影响因素㊂方法㊀采用质性研究中的现象学研究方法,对某三级甲等传染病医院10例有反复入院经历的肝硬化上消化道出血患者进行访谈,采用Colaizzi7步分析法对资料进行分析㊁归纳㊁提炼㊂结果㊀通过对资料的分析㊁归纳㊁提炼,得出以下5个主题:疾病反复发作是导致患者反复入院的主要原因,其他还包括:对疾病的认知存在不足,疾病的管理压力大,需要强大的社会支持系统,反复住院造成心理压力加大㊂结论㊀医护人员应提高业务素质的培养,加强对肝硬化上消化道出血患者的健康宣教及院外生活方式的干预,给予有针对性的心理护理,提高患者对疾病的认知程度和自我管理能力,减轻患者的疾病管理压力,从而减少患者的再入院率㊂ʌ关键词ɔ㊀肝硬化;㊀再入院;㊀上消化道出血;㊀反复入院;㊀质性研究Qualitative research on repeated hospitalization experiences in patients with liver cirrhosis㊀Meng Yuan,Niu Xiaoxia,Li Ya,Wang Qiaomin,Pi HongyingMedical School of Chinese PLA,Beijing100853,China(Meng Y,Pi HY);Non-invasive Diagnosis andTreatment Center for Liver Fibrosis,No.302Hospital of PLA,Beijing100039,China(Meng Y,Niu XX,Li Y,Wang QM);Nursing Department,Chinese PLA General Hospital,Beijing100853,China(Pi HY)Corresponding author:Pi Hongying,Email:pihongying@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To understand the experiences of repeated hospitalization in liver cirrhosis patients with upper gastrointestinal hemorrhage,and analyze its influencing factors.Methods㊀By using the qualitative phenomenological research methodology,10patients who had liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage and had experiences of repeated hospitalization were selected and the in-depth interview were conducted.The results were analyzed,concluded and refined with Colaizzzᶄs seven steps of phenomenological analysis.Results㊀By means of analysis,induction and distilling,5themes were addressed including recurrent disease causing as the main reasons for repeated hospitalization,cognitive shortcomings of disease,high pressureof the management of the disease,needing a strong social support system,and repeated hospitalization causing psychological pressure increase.Conclusions㊀Medical staff should improve the cultivation of professional quality,strengthen the intervention on health education and outside the hospital way of life in liver cirrhosis patients with upper gastrointestinal hemorrhage,give targeted psychological care,improve the patients cognitionof disease and self-management ability,and reduce the pressure of the patientᶄs disease management,so as toreduce readmission rate of patients.ʌKey wordsɔ㊀Liver cirrhosis;㊀Readmission;㊀Upper gastrointestinal hemorrhage;㊀Repeated hospitalization;㊀Qualitative research㊀㊀肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化㊁假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病㊂上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)是肝硬化最常见的并发症和主要死因,表现为大量呕血和黑便,往往加重肝功损害,易诱发腹水㊁肝性脑病㊁肝肾综合征(HRS)㊁电解质紊乱等并发症[1],重者可导致死亡㊂此类患者需要长期用药㊁反复就诊,给患者本人不但带来巨大的心理影响[2],也影响其生活质量㊁治疗决策㊁生存欲望等㊂本研究通过对10例肝硬化上消化道出血患者进行深入访谈,了解患者反复入院的真实体验,以期为患者提供针对性的护理干预措施㊂一㊁对象与方法1.研究对象:本研究采用目的抽样法,选取2014年6 9月解放军第302医院肝纤维化诊疗中心收治的肝硬化上消化道出血患者10例㊂纳入标准:(1)有过反复入院经历, 18个月内因相同疾病或相关疾病非计划性入院ȡ3次;(2)入院诊断符合肝硬化诊断标准,参照2000年中华医学会修订的‘病毒性肝炎防治方案“诊断标准[3];(3)患者均因呕血和(或)黑便而入院就诊,入院后行胃镜检查,诊断食管胃底静脉曲张(esophageal gastric varices,EGV)参照中华消化内镜学会诊断和治疗规范试行方案标准[4];(4)患者无精神㊁语表1 10例受访者的一般资料编号性别年龄(岁)学历婚姻职业医疗费用支付方式住院次数主要照顾者N1男42本科已婚职员外地医保3妻子N2男66初中已婚农民新农合5妻子N3女72初中丧偶工人北京医保7子女N4女63小学已婚农民新农合3配偶N5男68小学已婚无自费8子女N6男72小学已婚无自费6子女N7女79高中丧偶离休公费医疗10子女N8女45初中已婚个体自费4丈夫N9男59初中已婚退休北京医保5妻子N10男62初中离异工人外地医保4妹妹言及听力障碍,意识清楚,思维清晰,有良好的表达能力,自愿参加本研究㊂排除标准:(1)有精神疾病㊁中枢神经系统疾病及妊娠患者;(2)患者受疾病病情㊁文化程度㊁听力或者智力等影响导致患者无法与责任护士进行有效的沟通;(3)患者本人不愿意提供录音者㊂研究样本量按照资料饱和,即资料分析时不再呈现新的主题为标准㊂本研究已通过医院伦理委员会批准㊂患者一般资料见表1㊂㊀㊀2.研究方法:采用质性研究中的现象学研究法[5]㊂采用半结构访谈法收集资料,访谈地点选择在单独的房间,只有患者和访谈者在场,访谈者在访谈过程中不给予引导和暗示性语言㊂本研究通过查阅文献后对2例患者进行预访谈,听取专家意见后拟定访谈提纲:(1)您第1次发生上消化道出血是在什么时候?住院治疗了多长时间?您这次是第几次住院?(2)您对自己的病情了解吗?知道引起疾病的病因吗?(3)您知道每次住院医生护士都给予了哪些治疗和护理?(4)您住院前进食了哪些食物?知道有的食物您是不能吃的吗?(5)您住院时家里有谁在医院照顾您?(6)您有医疗保险吗?您家庭的经济状况能否负担您的治疗费用?当时给您最大帮助和支持的人是谁?(7)能谈谈您在反复住院过程中的感受和想法吗?(8)出院后有家人照顾你吗?能遵照医生或护士的出院指导吗?您自觉您的遵医行为有哪里做的不好?3.资料收集:研究者在访谈开始前首先要征得主管医生和患者家属的同意,查看患者病历资料,了解其病史及家庭背景,取得患者的信任和配合㊂研究者受过质性研究访谈技巧的培训,访谈前向患者详细介绍本研究的目的㊁方法和保密原则,患者签署知情同意书后开始访谈,访谈时间30~ 40min,录音和记录相结合,访谈结束后及时将录音转换成文字资料㊂4.资料分析方法:采用Colaizzi7步分析法[6],对访谈资料进行整理㊁归纳㊁分析㊁提炼主题㊂二㊁结果通过对肝硬化上消化道出血患者反复入院的体验进行分析,得出以下5个主题㊂1.主题一:疾病反复发作是导致患者反复入院的主要原因㊂患者因反复出现黑便和/或呕血而入院,疾病难以控制㊂如N3: 每次出现黑便时都没有预兆,每天都小心翼翼的,一出现这种情况就得赶紧去医院㊂ N9: 好几次住院都是因为突然发生呕血,有时吐的量不多,但是也很吓人啊,我这都是第5次住院了㊂ N7: 人老了毛病就多了,这身体的毛病自己也控制不了,发病时我不愿意来住院,但是儿女孝顺,每次都把我送过来,这种情况有个10来次了㊂ N1: 我也不知道怎么回事,出院后是按照医生的嘱咐来要求自己的,但还是反复的出血住院,也不知道能不能彻底治愈啊!2.主题二:对疾病的认知和自我管理能力存在不足㊂文化程度的不同导致患者对疾病的认知程度不同,特别是文化程度较低的患者对疾病的病因㊁发展㊁转归等认知存在明显不足,并且生活中的一些不良生活习惯,致使疾病的加重和反复发作㊂如N2: 我也不知道这病是怎么得的,每次看见吐那么多血很是心惊肉跳㊂ N4: 医生交待我饮食要格外注意,不能吃的东西太多了,我也记不住,想吃啥就吃了,没想到这病是越来越严重了㊂ N5: 家里人管着我不让吃这不让吃那的,我有时嘴馋就偷偷的吃了,我都这么大年纪了,不想受这个罪,想吃啥就吃点㊂ N6: 我每次入院都是因为解了黑便,量不是很多,也没几天就好了,觉得不是什么要命的大事,真没必要总来医院,但是姑娘不同意,每次都把我送到这来住院㊂3.主题三:疾病的管理压力大㊂患者几次反复入院后,能够意识到疾病的严重程度,也努力的遵医嘱避免疾病诱发因素,但还是反复发作㊁防不胜防,患者产生极大的挫败感,感到无能为力㊂如N2: 我都已经按照医生说的做了,平时也很注意,还是反复复发㊂ N3: 你看我平时吃的东西都是粥㊁汤一类的,其他的也不敢吃,也没什么营养,就这样了也控制不了这出血的毛病㊂ N7: 我现在被这病折磨的啊 ,跟个废人差不多了,一年几乎要在医院住半年㊂ N10: 这病啊我看要有强大的耐力才行,是人都受不了这个折磨,不光是身体上的痛苦,还有来自经济等方面的压力㊂4.主题四:需要强大的社会支持系统㊂家庭是患者社会支持的主要来源㊂社会支持具有缓解压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用,社会支持的获得是帮助人们从压力中解脱出来的一条积极途径,而且社会支持对疾病的康复有一定影响[7]㊂如N3: 我这一年到头老是住院,家里也不富裕,虽然有医保,我这样也离不开人照顾,拖累了儿女啊! N5: 儿女都有自己的工作,也很忙,不能老让他们在医院陪我,太耗人了㊂ N6: 我没工作也没医保,看病的钱全是自费,所以只能到处去借钱,住院次数又多,现在欠了别人好多钱,都不知道怎么还给人家㊂ N9: 住院时主要是老伴照顾我,儿子太忙了没时间,老伴身体也不好,要是因为我她也病倒了那就更麻烦了,好在医院的医生护士照顾的不错,帮了很大的忙㊂5.主题五:反复住院造成心理压力加大㊂患者因反复出血住院,由于对疾病的不了解㊁疾病所带来的痛苦㊁以及疾病对家庭造成的经济负担㊁照顾负担等,使患者会产生焦虑㊁悲观㊁恐惧㊁绝望等负面情绪,对治疗和护理也会产生怀疑和抵触心理㊂如N1: 我这都是第3次住院了,也不知道能不能治好,老是这样反复很愁人哪! N2: 也不知道什么时候是个头啊,这每次住院都要花不少钱,有离不开人照顾,我这心里既着急又难过㊂ N8: 我们家夫妻感情好,每次住院我老公都急的不行,儿子还在上大学,他们都不怕花钱就想着能把病治好就行,但是这都住了好几次医院了,也不见希望啊㊂ N10: 现在主要是妹妹在照顾我,看病的钱也是姐妹几个凑的,妹妹也有自己的家要顾,我也不能老是拖累他们㊂ 讨论㊀提升医院整体医疗水平,加强医务人员的业务培养㊂肝硬化上消化道出血易引起失血性休克,起病急,病情危重,病死率高[8]㊂近年来,内镜下治疗的开展以及综合降门脉压力㊁止血㊁抑酸等药物的治疗,还有一些新技术的开展(如TIPS),使肝硬化上消化道出血的病死率明显下降㊂加强医务人员业务知识的培训和积累,认真准确解答患者的疑问,为患者提供更好的治疗方案和护理,使病人早日康复出院,缩短患者的住院时间,预防或延长疾病的复发,从而达到减少患者再入院次数的目的㊂加强健康宣教及院外生活方式的干预,提高患者对疾病的认知程度和自我管理能力㊂健康教育方法对患者疾病认知的掌握非常重要,而院外护理干预可以使患者学习疾病知识,提高自我管理能力,提高患者的遵医行为,配合治疗,减少病情复发的机会,从而减少患者入院的次数㊂本研究表明,部分患者对疾病的认知程度和自我管理能力均不够,护士应针对患者的情况制定住院期间的健康教育和出院后关于饮食㊁运动㊁服药等方面的护理对策,也可采用专题讲座㊁健康咨询㊁发放健康宣传册等形式,使患者能进一步了解疾病的病因㊁发展㊁治疗和预防等方面的知识,提高患者的依从性,规范患者自我管理能力㊂给予有针对性的心理护理,减轻患者的疾病管理压力㊂患者在疾病反复复发㊁难以掌控时难免出现焦虑㊁悲观等情绪,护士在护理过程中应主动与患者进行沟通交流,及时给予心理护理,与患者一同解决治疗过程中所面对难题,使患者树立起治疗疾病的信心和勇气㊂具体的护理措施有: (1)与患者建立良好的护患关系,掌握其心理问题,针对性地采取安慰㊁鼓励㊁帮助等措施㊂(2)采用一些疏导方法缓解患者的负面情绪,如放松训练㊁音乐疗法㊁倾诉等㊂(3)鼓励患者积极参与娱乐活动,培养兴趣爱好,增加患者与外界的交往能力,减轻患者的消极情绪㊂(4)保证医护人员与患者或家属保持联系,能及时的对患者进行教育和心理疏导,同时让家属参加进来,发挥家庭的督导作用,利用家庭的力量给予患者强大的心理支持㊂强调社会支持系统的重要性㊂社会支持系统是一个庞大的体系,医院㊁家庭㊁社会体系均是社会支持的主要来源,也是患者的主要精神来源㊂本次访谈结果表明,良好的家庭㊁社会支持系统使患者在居家环境中能获得稳定的健康照顾,有助于患者建立主动的求医行为,提高患者各方面的自控能力㊂社会支持不仅提供经济和物质支持,同时还给予心理和情感上的支持,促进患者的心理健康㊂本研究中可以看出很多患者因经济问题而苦恼,因此完善医疗保障机制,降低医疗费用水平,提特别是提高农村患者的医疗保险报销比例,充分发挥国家卫生体系这个大的社会支持系统作用,才能更好的解决患者看病难㊁看病贵的问题㊂利益冲突㊀文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突作者贡献声明㊀试验设计㊁论文撰写为孟园,研究实施㊁资料收集为孟园㊁牛小霞㊁李亚㊁王乔敏,论文修订为牛小霞,皮红英审校参㊀考㊀文㊀献[1]㊀李静.肝硬化合并上消化道出血的相关因素分析及预后评估[J].中国医师杂志,2005,7(5):631-633.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2005.05.021.Li J.Analysis of the Relative Factors and Prognosis of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Hepatic Cirrhosis[J].Journal of Chinese Physician,2005,7(5):631-633. 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