两点法椎管内阻滞麻醉用于经皮肾镜弹道碎石术
经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术56例麻醉体会
［ ］戴 雄 伟 ， 志 忠 ， 圣 登 ， ． 唑 安 定 对 氯 胺 酮 麻 醉 诱 导 的 影 响 ６ 沈 范 等 咪 １３ 临 床 麻 醉 学 杂 志 ，０ ３ １ ： ８— ８ ． －． １ ２０ ， ９４ ４４ ７ （ 稿 日期 ：２ ０ — １ 一 ２ ） 收 ０ ７ ｚ ５
总之 ｄ Ｊ 扁 桃 体 摘 除术 麻 醉 时 ， 管 内 插 管 应 根 据 手 术 、 ，Ｌ 气 麻 醉 、 儿 的 情 况 灵 活应 用 ， 儿 增 殖 体 无 肿 大 时 ， 鼻 气 管 患 患 经
０ ０）没 有发现氯 胺酮 引起躁 动 、 心、 吐 升高 的现象 ， ．５ ， 恶 呕 有
参 考文 献 ：
１３林治勤． － １ 临床麻醉学 ［ Ｉ天津 ： Ｍ－ ． 科学技术出版社 ，９ ２ ６ ４６ ５ １ ９ ：６ —６ ． ［ ３何成兵 ， － ２ 王淮胜 ， 徐德 才 ， 丙泊酚 、 唑安定在 ｄ Ｊ 扁桃 体增殖 等． 咪 ，ｔ ， 体切除术 的应用 １３ 临床麻醉学杂志 ２ ０ ， ８４ ： １— １ ． －． １ ０ ２ １ （ ）２ ６２ ７
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３ ２ ３ ３． ２ — ３
５ ６例 ， 采 用 连 续 硬 膜 外 如下 。
卡 因 ５ ６ ， 中视 情 况 静 脉 给 予 曲 马 多 １ ２ ／ ｇ消 除 寒 ￣ ｍｌ术 ｍｇ ｋ 战 。 术 中 患 者 常 规 鼻 导 管 给 氧 ， 血 压 下 降 超 过 基 础 值 的 若 ３ ％ ， 麻 黄 素 １ ～ １ｍｇ静 脉 注 射 ， － 低 于 ５ ／ ｎ则用 阿 Ｏ 用 Ｏ ５ 率 ５ ５ ｍｉ
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术护理配合论文
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理配合【中图分类号】r692.405【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0198－01【摘要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的手术护理配合［方法］对行微创经皮肾镜碎石取石手术病人31例，加强术前准备及术中护理配合，严密观察病情，预防并发症的发生。
［结果］31例病人手术顺利，手术时间50 min～240 min，，无并发症发生，无中转开放手术。
［结论］微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
【关键词】结石；微创；肾镜；；超声；碎石；护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。
微创经皮肾镜碎石取石术(mpcnl)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。
与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1，2］。
2010年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石31例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。
现报告如下。
微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法［1］。
具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，近年来该手术已得到广泛的推广。
2009年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石21例，效果满意，现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石病人31例，男18例，女10例；年龄38岁～65岁，平均50.6岁；合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例。
38例经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合
安全性 ， 术程 序及 注 意 事 项 ， 解并 训 练截 石 ］手 讲 位与俯 卧 位安置 方 法 ， 除其 心 理 压力 ， 良好 的 消 以
心态积 极 配合手 术 。
人斑 马导丝 ， １ １ 刀 片 切 开 皮 肤 和筋 膜 ， 斑 马 导 在 丝 的引导 下放 人 Ｆ ～１ ６ ８筋 膜 扩 张器 至 肾盂 ， 人 置 Ｆ ６ 管 ， 行 肾 镜 下 弹道 碎 石 ， 碎 石 取 出 。拔 １鞘 进 将 除输尿 管导 管 ， 置 Ｆ 放 ６双 Ｊ管 引流 ， 检查无 残 留结
选 择 在洁净 手术 间进 行 ， 由于该 手术 所需 的仪 器 设备 较 多 ， 求 手术 问相 对 大 而 且避 光 ， 要 有利 于 物 品的放置 和方 便仪 器 的操作 ， 所用 手术 物 品提前
人手术 间放 置合 理 。
２３ 手 术 配 合 ．
（） １ 腰硬 联合 麻 醉 状 态 下 病人 取 截 石 位 ， 胱 膀 镜下置 人 Ｆ ５输 尿管 导 管 至 肾盂 ， 以备术 中 由输 尿 管导管 内注 人无 菌 生理 盐 水 ， 成 “ 工 肾 积 液” 形 人 ， 扩大 患 肾集 合 系 统 容 积 。 留 置 Ｆ ６双 腔 导 尿 ］ １ 管 ， 尿袋 引流 ， 接 固定好 输 尿管 导管 。 （ ） 人 取俯 ２病 卧位 ， 常规 消毒铺 巾后 ， Ｂ超 进行 穿 刺点 的定 位 ， 确
石及 活动性 出血 后 于 肾盂 放 置 Ｆ ６引 流管 进 行 造 １ 瘘， 缝合 皮肤 。
２ 手 术 配 合
２ ３ ２ 体 位护理 麻 醉成 功 后 ， 人 取 膀 胱截 石 ．． 病 位行膀 胱 镜下逆 行置 输尿 管导 管 。安置截 石 位时 ， 要保持 胭 窝悬空 ， 防止腓 总神 经损伤 。留置输 尿管 导管 和双 腔尿管 后 ， 更换手 术体 位 ， 协助病 人俯 卧 ， 腰部 垫一特 制 的长 枕 ， 手 自然 放 在 头 的两 侧 ， 双 中 单 固定 双 手 ， 偏 向一 侧 ， 头 足部 垫一 软 枕 防 止足 下 垂， 受压 部 位 给予 软 垫 保 护 ， 防肢 体受 压 。安 置 严
微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石37例
三次治疗２ 手术时间： 例。 肾结石平均２１ ， ． 输尿管结石平均１ ｈ 肾结石总取净率为８ ． ２／ ）４ ｈ ．。 ４ ４ ％（８ ３ ，例输尿管 ８ ３
上段 结石 全部取 净 。残 留结石行 Ｅ ＷＬ 疗。无 严 重并发 症 。结论 ： Ｓ 治 微创 经 皮 肾镜 气压弹 道碎石 术是 治疗 肾 盂 结石 、 输尿 管 上段 结石 有 效 、 全 的方 法 ， 安 同时创 伤较 小 ， 术后 恢 复 快 ， 治 疗复 杂性 肾盂 结 石较 好 的微 创 是
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大 理学院学 报
Ｊ ０ＵＲＮＡｔ ＯＦ ＤＡＵ ． ＵＮＩ ＲＳｒＹ ＶＥ Ｔ
第６ 蔷
增刊 ２ ０ ０ ７年 ６ 月
Ｖｏ ． Ｓｕ ｐｅ ｅ ｔ Ｊ ｎ ２ ０ １ ６ ｐ ｌｍ ｎ ｕ ． ０ ７
微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾 、 输 尿管结石３ 例 ７
１ 治疗 方 法 ． ２
于术 前 １或 术前 １ｈ ｄ ２ 到放 射科采 用
局 麻 、 线透 视下 进 行 肾穿 刺 。取俯 卧位 ， 择穿 刺 ｘ 选 有积 水 的 肾中盏或 下盏 。积水较 轻 的可在 穿刺 前行 患侧 逆 行 插管 ，穿 刺 中经 逆行 插 管推 人造 影 剂 ， 进
一
个 月前行 开放 手术 治疗 。
［ 收稿 日期 ］ ０ ７ ０ — ５ ２ ０ — ４ １
结石取尽后 ， 在导丝引导下置人输尿管内双“” Ｊ管一
［ 作者 简介］思明（９ ０ ）男（ １７ 一 ， 傣族 ）云南盈江人 ， ， 主治 医师， 主要 从事泌尿 外科较好 的方法 。我院 自２０ 年 １ ０２ 月至２０ ０６
年 １月成 功 的对 ３ 例 肾盂结 石 、 尿 管上 段 结 石 患 ２ ７ 输 者 ， 用微 创 经 皮 肾镜 气 压 弹道 碎 石术 治疗 ， 得 采 取 了满意 的疗效 ， 报告 如下 。 现
经皮肾镜气压弹道碎石术后的观察与并发症的防治
经皮肾镜气压弹道碎石术后的观察与并发症的防治标签：经皮肾镜气压弹道碎石术；并发症；结石2009年11月～2011年10月，笔者所在科新开展了在B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术，主要治疗肾结石和输尿管上段结石，手术47例，术后经细致的观察、护理、治疗，均取得了满意的效果。
现具体总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组47例，男30例，女17例，年龄20～64岁。
其中左肾结石20例，右肾结石13例，左输尿管上段结石5例，右输尿管上段结石9例；经腹部平片或B超检查，提示结石大小为1.7 cm×1.2 cm～3.7 cm×3.2 cm；病程2周～10年，均伴有不同程度的肾积水。
1.2手术方法行持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，然后在输尿管镜直视下向输尿管内插入5号输尿管导管并留置导尿管，接着改变患者体位呈全俯卧位，并在其下腹垫一软枕，常规消毒铺巾，之后再在B超监视下，于第11肋间腋后线到肩胛线之间的区域穿刺，穿刺成功后，留置导丝作引导，用筋膜扩张器从8号～18号鞘逐级扩张，留置18号鞘，将输尿管镜进入鞘内进行观察，证实鞘已进入肾盂，看到结石，之后用碎石器击碎，经鞘内冲出，观察无结石残留后，置双J管和肾造瘘管。
2结果本组手术基本顺利，术后患者恢复良好，无严重并发症发生，均治愈出院。
3术后观察3.1严密观察患者生命体征情况，持续监测患者体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每小时一次并详细记录，平稳后酌情测量，术后24～72 h，尤其要注意血压波动，警惕出血倾向的发生。
3.2密切观察引流液性质，主要是颜色和量，首先要注意各引流管固定是否牢固，引流是否通畅，要知道一般术后患者引流液为淡红色，12～14 h逐渐转清，如果血尿颜色越发加重，量也增多，应高度警惕，查寻原因。
3.3肾造瘘口的观察注意观察造瘘口敷料有无异常渗血、渗液，要保持局部清洁干燥，敷料渗液明显时，要及时更换。
有渗血时，要注意渗血性质、色泽、新鲜度，以判断有无新的出血，便于采取有效治疗措施。
经皮肾镜超声气压弹道肾碎石术的麻醉处理和环节管理
２ ｌ￣１Ｎ ｏｏ Ｏ ｇ２ ￣ 第１期 ｇ３ ｏ
医学 信 息
经皮 肾镜 超 声 气压 弹道 肾碎 石 术 的麻 醉处 理 和 环 节 管理
张 云 平 王 志 萍 卞平 男 郑 庆 国 郑 成 林
【 摘要】 目的 ： 了 了解经皮 肾镜 超 声气 压弹道 碎 石手 术麻 醉的特 殊性 和环 节管 理。 方法 ： 合对 ８ 为 结 ６例 患者 的临床 总 结探 讨麻 醉处理 和 环 节管 理。 结 果 ：ｃ ｉ 术麻 醉期 间各 项生命 体 征平 稳 ； 液 生化 指标 随 着灌 洗液 用量 的 增 多， 现 为 Ｋ Ｃ 离子 减 少 ， 温被 带走 而 出现 寒 战 、 抖。 结 论 ： ｐｎ手 血 表 、 ａ 体 发 麻 醉方 法的 选择 为腰 麻加 连 续硬膜 外麻 醉为好 ， 重视 环节 管理 包括 ： 体位 保护 、 常规保 温 、 洗液 加温 、 灌 调节 酸碱 和电解 质 平衡 。 【 关键 词】 肾镜 ； 超声 气压 弹道 ； 石 ； 醉环 节 管理 碎 麻
山 东 医 药 ，０ ９，８（２ ７ ２ ０ ２ ２ ）： ５
所有 患者 在 ｐ ｎ 手 术 麻 醉 期 间 其 血 液 动 力 学 基 本 稳 定 ， 现 为 心 ｃｌ 表
率、 压、 血 呼吸 、 氧饱 和度 等等方 面基本 稳定 ， 血 其指 标未 呈现 显著 性差 异 变 化 。本 组血 糖 （ ） 血球 压积 （ ｔ 、 钾 （ ） 钠 （ ） 氯 （ １ 及 Ｇ 、 Ｈｃ） 血 Ｋ 、 Ｎａ 、 ｃ 一） Ｐ 值 的变 化见 下表 １ Ｈ 表 １ 血糖 （ 、 Ｇ） 血球压 积 （ ｔ 、 钾 （ ） Ｈｃ） 血 Ｋ 、
【 中图分类 号Ｊ ６ ４ Ｒ １ 【 文献标 识 码】 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） Ｏ Ｏ ０ １ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —Ｏ ８ —０
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：贾元歆刘再成孙雪巍熊海志解贵柱【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性。
方法对58例接受经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果58例患者中54例成功行一期取石术，2例中转开放手术；2例手术失败，一期手术取净结石48例，二期手术取净结石6例，结石总取净率88.7%，手术时间58-185min,平均（114±32）min；术中出血量25-610mL，平均（77±21）mL；肾造瘘管留置时间平均7d，术后平均住院8.5d，未出现严重的并发症。
结论经皮肾镜气压弹道碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治疗复杂性上尿路结石的首选方法。
【关键词】经皮肾穿刺术输尿管镜上尿路结石气压弹道碎石我院于2007年9月—2011年4月，采用经皮肾镜气压弹道碎石治疗58例复杂性上尿路结石患者，取得了较好的治疗效果，报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组58例，男36例，女22例，年龄31—67岁，平均38.7岁。
肾多发结石46例，输尿管上段结石12例，结石大小1.1cm×0.8cm-3.0cm×6.0cm，平均1.9cm×2.4cm，54例有不同程度的肾积水。
曾行ESWL治疗失败4例，术前经B超、KUB与IVU、CT确诊，输尿管结石常规做中段尿培养，尿路感染者术前予抗感染治疗。
1.2器械与手术方法采用WOLFF8/9.8输尿管硬镜，EMS气压弹道碎石机，ALOKA-6300型B超机，WOLF灌注泵，COOK扩张器。
硬膜外麻醉后，患者截石位先行患侧输尿管逆行插管，改俯卧位，肾区腹部垫高使腰背部成一平面，B超或C臂定位，取腋后线十二肋下或十一肋间为穿刺点，先从输尿管导管注水造成肾盂扩张，用16号穿刺针向结石肾盂方向穿刺，刺中后拔出针芯，见尿液后置入0.035inch斑马导丝，以扩张器沿导丝从F6扩张至F18置入F18-T 型剥皮鞘，然后在输尿管镜直视下观察并碎石，予脉冲灌注泵将小石块冲出或输尿管钳取出。
两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较
结石仍未能排 出； ④静脉尿路造影时对 比剂 不能通 过结石周 围， 同侧肾盂分离 ｉ ． ｍ； ＞ ０ｃ ⑤结石远端输 ５
尿管扭曲或狭窄 ； ⑥合并 同侧多发结石。结石位 于 左侧 ８ ８例 、 侧 ９ 右 ２例 ； 侧 １例 ； 大直 径 ８ １— 双 最 ． ２ ． ｍ 平均 ｌ ． ｍ 。合并高血压 １ 例 ， ３５ ｍ， ３２ ｍ ８ 糖尿病 ８ ， 例 尿路感染 ２ 例 ， ８ 肾功能不全 １ ２例。合并 同侧 输尿管中、 下段结石 ３例 ， 同侧 肾结石 １７例 ， ４ 对侧 肾结 石 ６ ５例 ， 石 周 围息 肉 ３ 结 ｌ例 ， 结石 远端 输尿 管 狭窄 、 扭曲 ３ ， 例 中重度肾积水 １２例。将 １ １ ３ ８ 例患 者随机分为 Ｕ Ｌ组 ９ 例、 Ｐ Ｎ Ｒ ８ Ｍ Ｃ Ｌ组 ８ 例 ， ３ 两组一
中图分 类号 ：６ ３ ４ Ｒ ９ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０２２６ ２ １ ）９０ ５ －３ １０ －６ Ｘ（０ １ ３ －０ ７０
近 年来 ， 钬激 光 碎 石 术广 泛 用 于复 杂 性 输 尿 管 结 石 的治 疗 。２０ ０７年 １月 一２ １ ００年 １ ２月 ， 我们 分 别 采 用 输 尿 管 镜 技 术 （ Ｒ 及 微 创 经 皮 肾 技 术 Ｕ Ｌ） （ Ｐ Ｎ ） 钬 激 光 碎 石术 治 疗 复 杂性 输 尿 管上 段 Ｍ Ｃ Ｌ行 结石 ， 现对其 疗效 进行 比较 。 １ 资料 与方 法
综 上所述 ，Ｕ Ｌ及 Ｍ Ｃ Ｌ处 理 复 杂性 输 尿 管 Ｒ ＰＮ 上 段结 石 各 有 利 弊 。Ｕ Ｌ在 手 术 时 间 、 中 出 血 Ｒ 术 量 、 均 住 院 日方 面 优 于 ＭＰ Ｎ 但 单 次 手术 成 功 平 Ｃ Ｌ； 率 、 留结 石 率 方 面 ＭＰ Ｎ 略有 优 势 。在 熟 练 操 残 ＣＬ
经皮肾镜取石术麻醉研究探析
使用灌注泵 将Βιβλιοθήκη 冲洗 ，较大结 石可直 接采用取石 钳。依据 以往
经 验 ，在进行手术时 ，若 患者 心肺 功能较差 ，或体型较为肥胖 ， 应对 患者行侧 卧位 ‘ 。
时进行输 尿管 的逆 行放置 ，然后 在变为俯 卧位 。若有 心肺功 能
较差或体 型肥胖患 者 ，行侧卧位 ，但 有其缺 点行侧 卧位时不能
年 １ ０ 月收治 的 ５ ２ 例 肾结石患者 ，采 用微创 肾镜取石术治疗 ，对其采取 的麻 醉方式 进行回顾性分析与探讨 。结果 ： ５ ２ 例患者术 中未有大 出血 、胸膜 损伤等不 良反应发 生 ， 术 后恢 复 良好 ，无并发症发生。结论 ：经皮 肾镜取石术 中施用麻 醉 ，利于术 中对患者的监护 ，选用正确 的麻醉方式是顺利完
耐痛性要 求较 高。采用此方 法患者需满 足 以下适 应证 ：患者结 石部 位位 于 Ｉ Ｊ ４ 椎 体上部输 尿管 上段 ，或者 为简单 的铸 型结 石 ；
尿 系结石 的方 法也 是 日趋多样 。经皮 肾镜取 石 术具有 取石 快 、
洁 净率高 、时间少 、操作 简单 、使用 范 围广 等特点 ， 目前 已成 患者 自身脊柱 畸形 ，椎管 内不适宜麻 醉 ；患者 肾结 石或者输 尿 为 肾结石 的首选治 疗方法 Ⅲ 。手 术 中选 用正确 、安全有效 的麻 管结 石且伴有 轻中度积水 。符合 以上 指征 的患 者 ，采用局 部浸 醉 方 式是 成 功取 石 的关键 。本 文选 取 笔者 所 在 医院 ２ ０ １ ０ 年７ 润麻 醉可 以取 得较好疗效 ，没有严重并 发症 出现。采取局 部浸 月一 ２ ０ １ ２年 １ ０月收治 的 ５ ２例 肾结石 患者 ，采用 微创 肾镜取石 润麻 醉具有 患者术后预 后时间短 、用药 简单 、不 需要其他 药物
经皮肾镜碎石术的手术配合
山医学来自院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩＨＡＮ Ｓ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ８ １２ ． １
经皮 肾镜碎石 术的手术配合
李艳萍
（ 山医学院附属泰安医院手术室 ， 泰 山东 泰安 ２ １ ０ ７０ ） ０
关键 词 ： 微创 经皮 肾镜 穿刺 取石术 ； 肾镜 ； 围手术护理 ． 中图分类号 ：４ ２ ３ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４ １ （０ ８ １ －９ ９ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ） １０２ ￣２
导副钢丝 ， 出穿刺针 ， 退 顺导丝从 ９ ２ Ｆ扩张器 Ｆ～ １
逐渐 扩张 穿刺通 道 ， 置人 肾镜 外 鞘 ； 出导 丝 ， 人 拨 放
经皮肾镜 ， 找到结 石 ， 利用 超声弹道碎石 机击碎结 石 ， 用 加 压 水 泵灌 洗 ， 碎 石 全 部 吸 出 。取 石 完 使 使 毕， 通过肾镜置造瘘管固定 ， 手术结束。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访 视 手术室 护士 术前 １天到病 房访 视 ．．
病人， 阅读病历 ， 了解病人的一般情况、 各种生化常规
作者简介 ： 李艳萍（ ９４ ） 女 ， 东泰安人 ， １７ 一 ， 山 主管护师 ， ， 本科 主要从 事手术室护理管理 工作。
泰
检查结果 ， 了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心
交谈， 了解其心理状态。介绍手术室 的基本情况， 讲 解手术方法、 手术体位及手术优点， 消除患者 的恐惧 心 理 。待手 术的病人进 入手术室 时 ， 由于有 了前 ｌ天 的接触 ， 消除 病人 的陌生感 ， 解病人 的 紧张心理 。 可 缓 患 者经过针 对性 指 导 ， 治疗 方 法有 了一定 的了解 ， 对 能 积极主动地 配合手术前 、 的治疗 护理 。 后 ２１２ 器械物品的准备 膀胱镜一套 ， ．． 经皮 肾镜一
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜与麻醉1．麻醉选择（1）常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉，下点穿刺L3-4行腰硬联合麻醉。
如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉。
（2）手术时间超过3小时以上者，老年病人，术前合并较多基础疾病，器官功能代偿较差的选用全身麻醉。
2．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。
（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
3．手术步骤（1）患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
（2）选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出。
（3）通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。
用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。
（4）沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。
由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。
目前，常用微造瘘PCN，扩张至Fr14~Fr18即可，传统PCN需要扩张至Fr24~Fr34。
最后把操作鞘扩入肾盂。
留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。
（5）经操作鞘放入相应型号的肾镜（微造瘘可以选用输尿管镜），为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持续灌洗，流量200~350ml/min，压力≤2.94kPa（30cmH2O），操作鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。
观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光或超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。
老年人经皮肾镜弹道碎石术的麻醉管理
・
６７・ ６
法 ， 醉诱导及术 中管理 ， 从麻 围手术期 中病人 的 Ｂ 、 、Ｐ ： ｐ Ｐ Ｓ Ｏ 及 ＰＴ Ｏ 均易控制在生理水平 ， Ｅｃ ： 能确 保病人 的术 中平 稳过渡 以 及术后顺利康复 。
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Ｉ组有 ３例 （０ ） Ｉ １ ％ 血压下降超过基础值 的 ２ ％时需用麻黄碱 ５
处理 ；组有 ６例 、 组 有 １ 心率低 于 ５ ｂ ｍ需 用阿托 品提 Ｉ Ｉ Ｉ 例 ０ｐ
１ 资 料 与 方 法
２ ％ 时静推麻 黄碱 １ ５ ０～１ｍ ， ５ ｇ 心率低 于 ５ ｂｍ时静 推阿托 品 ０ｐ
０． ５ｍｇ。
１３ 监 测指标 ： ． 接多 功能监 护 仪 ， 分别 记录麻 醉前 、 醉后 麻 ２ ｍｉ、 ０ ｎ 截石位后 、 俯卧位后 、 中 １ 、 毕各 时点 的 Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 术 ｈ术 Ｂ Ｄ Ｐ
中 图 分 类 号 ：６ ４ Ｒ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０４— ４ ２ ２ ０ ） ５— ６７—０ １０ ０ １ （０ ７ ０ ０ ６ １
两点法椎管内阻滞麻醉用于经皮肾镜弹道碎石术
轻 松 、 单 的 工作 ， 样 要 求 分 诊 护 士 具 备 扎 实 的 专 业 理 论 知 简 同 识 ， 能 运用 专 业 知 识 担 负 起 交 流 沟 通 及 正 确 分 诊 工 作 。为 加 才 强 业 务 素 质 培 训 ， 高 服 务 能 力 ， 院 对 分 诊 台 的 护 士 也 不 例 提 我 外 ， 求跟年轻护士一 起参加 “ 基三严 ” 训 及考试 考 核 ， 要 三 培 并 鼓励 督 促 她 们 利 用 业 余 时 间 参 加 各 种 形 式 的 继 续 教 育 ， 断 提 不 高 和更 新 专 业 知 识 ， 善 充 实 自 己 ， 高 服 务 能 力 ， 得 病 人 及 完 提 赢 家属 的信 赖 和 尊 重 ， 少 护 患 纠 纷 的发 生 。 减 ４ ５ 加 强 管理 ， 短 病 人 候诊 时 间 加 强 管 理 措 施 ， 了加 强 ． 缩 除 分诊 台工 作 管 理 、 优化 诊 疗 环 境 、 护 好 就 诊 秩 序 外 ， 要 加 强 维 还 医生 对 每 位 病 人 诊 查 时 间 掌 握 的 管 理 。 我 院 个 别 医 生 在 给 病 人诊查时 ， 与病 人 拉 家 常 ， 有 抓 住 重 点 ， 间 观 念 差 。 因 此 ， 没 时 分诊 护士 必 须 加 强 提 醒 医 生 ， 认 真 按 照 “ 要 医院 管 理 年 ” 动 标 活 准要 求 ， 理 掌握 好 每 位 病 人 的 诊 查 时 间 ， 缩 短 病 人 候 诊 时 合 以 间 ， 候 诊病 人 尽 快得 到诊 查 ， 使 减少 护 息 纠 纷 ， 高 工 作 效 率 。 提
２１ ０ ０拄
右 江 民族 医学 院学报
第 ４期
健 康 的关 爱 。其 次 ， 诊 护 士 要 体 会 患 者 及 家 属 急 切 诊 病 的 心 分 理 ， 会 包容 ， 病 人 之 所为 病 人 学 急 想 千
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石临床研究
的结 石 ， 在发现结 石之后 ， 采用气 压弹道碎 石针把结石击碎 ， 并
采用 水流或者是用输尿管钳的方式尽量 冲出或者取 出击碎 的结
石 。如果结石没有完全清除 ， 且该处应用 通道输尿管镜仍然难 以 取 出但所残余 的结石＜ ２ ｈ ａ ｍ的 ，手术后 不会造成梗阻的可 以不
患者均 无肾萎缩的发生。经过 ８ 超检查 肾集合系统前后分离＜ １
表１ 手术结束后 结石排 除情况表
ｃ ｍ， 肾实 质没 有发 生萎缩 变薄 或其他 变 化 ， 结 石 的平 均长度 为
１ ｃ ｍ［ 。
１ ． ２ 方 法
应用气 压弹道碎石机 ， 对患者进行硬膜 外麻 醉 ， 在监视 器下
肾结 石 ， 顾名思义 ， 就是 肾脏 里面长 出了“ 石头” 。在 泌尿系 统的各个 器官中 ， 肾脏通常是结石形成 的部位 。肾结石是泌尿系
统的常见疾病之一 ． 每２ Ｏ 个 人中 ， 就有 １ 个可能会 患肾结石 。已
知的。 肾结 石成分有数 十种。临床上通常把结石分为 四大类 ： 含钙 结石 、 感染性结石 、 尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石 的特点是 ： 病 【 大 １ 复杂 、 成 分多样 、 症状不特 异 、 治疗方法 多且 具有很 强的 专业
均＜ ２ ｈ ｉ ｍ， 这３ ０例肾结石患者结石排除率为 ９ ３ ％。见表 １ 。
调查 对象为 ２ ０ ｌ ０ — ２ ０ １ ２年来到该 院进行 治疗。 肾结石 的患
者３ ０例 ， 其 中男 ｌ ５例 ， 女１ ５例 ， 年龄 ３ Ｏ ～ ７ ０岁 ， 病程超 过 ６个 月～ １ 年。３ ０例患者中 ， ２ ６例为 肾结石 ， 输尿管结石 为 ４例 ， 所有
两种手术体位对经皮肾镜气压弹道碎石患者的影响
【 黄潮添 ． ５ 】 奥美拉 唑和泮托拉 唑治疗消化性溃疡疗 效分析 【 ． Ｊ 中国 】 实用医药，２ １ ，５ ） ７ ２ ． ００ （ ： －８ ７２ 【 吴海雄 ． 索美拉唑与奥美 拉唑治疗 胃溃疡 临床 疗效 比较 ［ ． ６ ］ 埃 Ｊ中 】
方 向。
影响较 大，舒适性 降低 ，在护理上密切配合 和观 察，注意患
者 的呼吸及腹部 受压情况 ，腹部及各受压 的部 位用较柔软 的
１ 观察指标 ． ３ 以两组患者在麻醉前、术中 ０ 、１ 、１ 、２ ． ． ． ．ｈ ５ ０ ５ ０ 采用秩和检验 ； 量资料以 （ ｓ 表 示，采取 ｔ 计 ± ） 检验 。 ＜ ．５ Ｐ ００ 为差 异有统计 学意义。
２ 结 果
时的收缩压 （Ｂ ） 张压 （ Ｂ ） ｓ Ｐ、舒 Ｄ Ｐ 、心率 （ Ｒ 、血氧氧饱和度 Ｈ ） （ｐ 变化 以及 术 中患 者体 位舒 适度 为观察 指标。体位舒适 Ｓ Ｏ）
与麻醉 前 比较 ，手术 不同时段 的 ＨＲ无 显著性差 异，但 血压均 有不 同程度 的下降 ，而侧卧 位组各时段 Ｓ Ｐ Ｂ Ｂ 、Ｄ Ｐ均 高于俯 卧位组 （＜ ． ） 尸 ００ 。侧卧位 组各 时段 Ｓ Ｏ 与麻醉 前比较 ５ ｐ 差异无 统计 学意 义 ； 卧各 时段 Ｓ Ｏ 均低于麻 醉前。侧 卧 俯 ｐ 位体位舒 适度优于俯卧位 组，侧卧位组与俯 卧位 比较 差异有 统计 学意义 （＜ ．１ 尸Ｏ ） ０ 。详见表 １ 需要探 讨的问题 。黄健等 【 １ ］ 采用 患者斜 卧位 ４ 。 腰部向患侧 拱 出体位 ，周祥 福等 采 ５下 用斜 卧截石 、患侧 ３ 。 ０ 斜侧尽量靠 近手术床 沿及 腰部垫高 的 改良斜卧体位 ，说明了寻找一种既让 患者舒适 、又让术者 最 大 限度取净结石而不影 响生命体 征的手术体位 ，仍是研 究的
经尿道输尿管镜弹道碎石手术不同麻醉方式效果评估
弹道碎石手术 的椎 管内麻 醉患者为研 究对象 ， 手术 类 型为 肾 盂或输尿管 中上 段结 石患者 的经 尿道输 尿 管镜 弹道 碎石 手 术， 患者 年龄 ２ ７ ８— ０岁 ， 高 １０—１０ｃ 体重 ５ ７ ｇ 身 ５ ７ ｍ， ０～ ０ｋ ， Ａ Ａ分级 Ｉ、Ⅱ或 Ⅲ级 ， 出、 Ｓ 无 凝血 机制障碍 ， 无麻 醉药过 敏 或成瘾者 ， ４ 男 ０例 ， ２ 女 Ｏ例 ， 随机分 为 Ａ、 Ｂ两组 ， 每组各 ３ ０ 例， 两组男女 比例 一致 ， 年龄 、 高、 重等两组 间分 配均匀 。 身 体 全部病 例 术 前 ３ ｎ均 肌 注 鲁 米 那 ２ ｍｇｋ ， 莨 菪 碱 ０ ｍｉ ／ｇ东
心 ， 呕吐病 例 ； 无 Ｂ组 １例头晕 ， 恶心 ， ２例 无呕 吐病例 。头 晕
发生率两组 比较差异有统 计学意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。详见表 １— ３ 。表 中 Ｔ 表示入 室时 ；２ 。 Ｔ 表示麻 醉开始后 １ ｉ ；，表 ８ｍｎ时 Ｔ
鼻导管吸氧 。给静脉麻醉药前 静滴 昂丹斯琼 ４ ｍ ｇ预防术 中
０ ０ ５ｍ ／ ｇ人 手术 室后 开通左肘 静 脉接三 通管输 液 ， 规 ．０ ｓ ｋ ， 常
脉氧饱和度 （ ｐ ： 、 Ｒ、 醉效 果 的满 意率 基本 一致 ，Ａ组 ＳＯ ） Ｒ 麻
稍低于 Ｂ组 ， 差异无统计学 意义。Ａ组 ２ Ｂ组无一 例 两组 例
术者说肌松不满意 。术后麻醉 并发症 ： Ａ组 ２例 头晕 ， 恶 ３例
术后 呕吐。
１２ 麻醉方法 ．
经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理
经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理摘要：目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理。
方法择期行经皮肾镜钬激光碎石术手术10例。
常规静脉诱导，钢丝加强管气管插管，术中静吸复合全麻维持。
术中有创血流动力学监测，必要时血气分析，调整内环境及呼吸参数，维持麻醉平稳。
结果所有患者术中各项生命体征平稳，术毕自主呼吸恢复，清醒后拔出气管导管安返病房。
结论经皮肾镜钬激光碎石技术麻醉管理要点：特殊体位（截石位、俯卧位）对循环呼吸的影响，大量冲洗液对内环境的干扰，及体温降低对机体的影响。
经皮肾镜钬激光碎石技术，由于其损伤小、手术效果肯定、术后并发症少、恢复快等优点，是目前上尿路结石手术治疗的首选方式。
但是手术中需两次更换体位，穿刺造瘘损伤，大量冲洗液等对麻醉管理有所要求，故麻醉方案的制定和围术期管理尤为重要。
现将本人主持开展的10例经皮肾镜钬激光碎石术手术总结如下。
1、一般资料2014年12月-2017年7月10例肾结石患者，男性8例，女性2例。
ASAⅡ-Ⅲ级，年龄 44 - 75 岁，手术方式均为经皮肾镜钬激光碎石术，其中合并高血压 5 例，心律失常1 例。
2、方法⑴术前评估和麻醉前准备：术前访视和评估是围手术中重要的不可或缺的一环。
掌握第一手资料，对患者麻醉手术耐受度作出正确评估，充分准备，将患者全身各系统机能调整至最佳状态。
⑵麻醉方法患者入室常规监测ECG、HR、SpO2、BP。
开放上肢静脉，桡动脉穿刺置管测有创动脉血压。
全凭静脉诱导，诱导药物为咪达唑仑0.02-0.04mg/kg（或者右美托咪定0.5-0.7ug/kg，泵注10分钟），舒芬太尼3-5μg/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，阿曲库铵6-8mg/kg，常规给予地塞米松10mg，托烷司琼5mg。
7.0-7.5#钢丝加强气管导管插管，确认导管位置后行机械通气，根据ETCO2调整呼吸参数，潮气量6-8ml/kg，呼吸频率10-15bpm，PEEP 0-5cmH2O，吸入氧浓度40-100%。
经皮肾镜碎石术全麻期间不良反应6例分析
经皮肾镜碎石术全麻期间不良反应6例分析蒋洪宇【摘要】目的分析经皮肾镜碎石术全麻期间发生的不良反应,探讨围术期麻醉管理对策.方法回顾性分析59例全身麻醉下经皮肾镜气压弹道碎石术患者资料.结果 59例经皮肾镜碎石术患者中,6例全麻期间发生不良反应,其中4例为低体温且术后苏醒延迟,2例为灌洗液吸收综合征.结论经皮肾镜碎石术全麻期间严密监测生命体征,实行良好的保温措施,缩短手术时间,降低灌注压力,减少灌注液的吸收是减少不良反应的关键.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2010(005)003【总页数】2页(P259-260)【关键词】经皮肾镜碎石术;全身麻醉;不良反应【作者】蒋洪宇【作者单位】广西桂林市人民医院麻醉科,桂林市,541002【正文语种】中文【中图分类】R614.2经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢复快、结石取尽率高、手术可重复性高等特点,能大大减轻患者的痛苦,近几年已成为肾及输尿管结石的常用治疗方法。
经皮肾镜碎石术多数选择全身麻醉或硬膜外麻醉,取俯卧位或侧卧位,术中需使用大量灌注液,容易引起呼吸循环功能改变和水、电解质失衡等内环境紊乱。
本文总结我院 2008年以来 59例全麻下经皮肾镜碎石手术,分析其中发生不良反应的病例,探讨病因和相关麻醉处理措施,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组 59例患者于全麻下行经皮肾镜碎石择期手术,其中男 41例,女18例,年龄 26～71岁。
ASAⅠ ～Ⅲ级,术前无心、肝、脑、肺器官功能障碍,术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠 0.1 g,阿托品 0.5 mg。
1.2 麻醉及手术方法入室开放静脉通道,连续监测无创血压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征,用多功能监护仪体温监测探头监测鼻咽温度。
麻醉诱导后行气管插管,术中静脉微泵注射丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵等维持麻醉,术中以 2～4 ml·kg-1·h-1速度输注乳酸林格液和羟乙基淀粉,输液总量为 1 000～2 200mL。
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经皮肾镜弹道碎石术(PCNL)属微创手术，与传统的开放式手术相比具有安全、简便、创伤小、恢复快等优点。
我院自2009年以来采用两点法椎管内阻滞麻醉实施经皮肾镜弹道碎石术，临床观察效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择ASAI～II肾结石患者20例，无心肺病史，年龄32～63岁，体重40～70kg。
1.2 麻醉方法患者术前肌注阿托品0.5mg，入室后开通两条静脉，监测BP、HR、SpO2，先选脊间隙T10～11为穿刺点，行连续硬膜外阻滞，向头端置管3cm，再选脊间隙L3～4行针内针硬膜外-脊椎联合阻滞，脊麻注药0.75%布比卡因2ml。
病人手术先是截石位经尿道逆行输尿管插管，再摆俯卧位经皮肾镜弹道碎石。
摆俯卧位时，上管硬膜外追加2%利多卡因5ml，调节平面至T6，此后每隔1h追加2%利多卡因5ml。
术中严密监测BP、P、SpO2及观察出血多少等。
2 结果
麻醉效果满意，术中镇痛完善。
手术进行较顺利，无一例发生邻近脏器损伤，无气胸、胸腔腹腔积液等并发症。
有2例血压下降明显，静脉注射麻黄碱缓解;心率<60次/min，静脉注射阿托品0.25mg。
1例患者术中出血较多，经扩容、输血，循环稳定。
2例患者烦躁，经与患者沟通均能完成手术。
3 讨论
ASAI～II肾结石患者行PCNL术，采用两点法的椎管内阻滞麻醉，麻醉平面可控性好，效果满意，且术中患者保持清醒，能够及时发现异常、及时处理。
麻醉手术中注意以下几点：①根据手术步骤调节麻醉平面。
腰麻可以满足截石位下经尿道逆行输尿管插管的手术要求，俯卧位下的经皮肾镜术要求平面至少调至T6。
因为肾交感神经来自T5～L1肾神经。
②严密监测BP、P、SpO2，因手术需求较广的麻醉平面和术中体位转变大及大量灌注液的影响，故对麻醉管理要求较高。
俯卧位后，BP容易下降。
这与患者麻醉状态下骨骼肌张力降低、血管平滑肌舒张，俯卧位时腔静脉处于最高位置、静脉回流困难、心排血量明显降低有关[1]，可通过预注胶体液及使用血管活性药物维持循环稳定。
同时术中密切观察P变化。
③观察术中出血量。
术中渗血较多时，可静脉注射立止血1ku，必要时输血。
④注意观察灌注情况，灌注液吸收对器官代偿功能正常的患者尚不引起血循环的剧烈变化。
手术时间延长，灌流液用量增多，术中吸收液体增多，可出现循环超负荷的危险，应进行严密的监测[2]。
必要时应适当给予利尿剂和激素药物。
⑤长时间俯卧造成患者出现烦躁时，应及时与患者、外科医生沟通。
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