脾切除术后血小板异常及血栓性疾病发生情况分析

脾切除术后血小板异常及血栓性疾病发生情况分析

发表时间：2011-06-13T14:31:43.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：王武1 闫建华2 [导读] 脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内，血小板经正常生存期后亦在脾脏内被清除。

王武1 闫建华2

（1内蒙古赤峰宝山医院普外科内蒙古赤峰 024076；2内蒙古赤峰宝山医院内一科内蒙古赤峰 024076）【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0202-01 【摘要】我院自2006.7-2010.6收治各种原因脾切除病人59例，其中病理性脾切除11例，外伤性脾破裂脾切除48例，术后血小板均有不同程度升高。术后发生血栓性疾病7例，多发生在门静脉系统，可能与脾切除术后脾静脉断端血栓有关，断流术后血栓发病率较高，应与门静脉属支损伤有关。

【关键词】脾切除术血小板断流术血栓性疾病

1 临床资料

通过我院2006.7-2010.6共收治各种原因脾切除病人59例，其中男性41例，女性18例，男女比2.28∶1，年龄8-68岁，平均年龄39.9岁。外伤性脾破裂脾切除48例，病理性脾切除11例，其中脾囊肿1例，脾动脉瘤1例,纯红再障1例，其余为肝硬化门脉高压脾功亢进。术前血小板正常49例，血小板降低9例，血小板升高1例（术后血小板异常增高，并发门静脉血栓，最后确诊为白血病），最低34×109/L，最高425×109/L。术后血小板均有不同程度增高，最高3200×109/L。

脾切除术后发生门静脉血栓5例，肠系膜静脉血栓1例，下肢深静脉血栓1例。肠系膜静脉血栓者经手术证实，门静脉血栓及下肢静脉血栓经彩超检查证实。其中单纯脾切除术后发生血栓4例，3例为外伤性脾破裂（其中1例最终确诊为慢性白血病，另1例发生下肢深静脉血栓）；1例为血液病导致脾功能亢进；其余3例为门奇静脉断流术后发生血栓，2例为门静脉血栓，1例为肠系膜静脉血栓。脾切除术后血栓总发病率为11.86%。断流术后血栓发病率为50%。

脾切除术后血栓发生情况表

2 讨论

脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内，血小板经正常生存期后亦在脾脏内被清除。脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞明显增多，这个现象有认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能[1]。通常脾切除后2～3天即可见有血小板增高，并常在第7-14天内达到最高峰；以后又逐渐下降，约在术后1～2月内恢复正常[2]。

脾切除术后可发生血栓-栓塞性并发症，有报道这一并发症发病率在5%-10%之间，脾切除后主要是由于红细胞的形态、性状发生改变，血小板数量增加等导致血液处于高凝状态，是术后血栓与栓塞发生的基础[2]。血管栓塞可发生在任一血管，但常见的是门静脉栓塞，大多自脾静脉残端开始，门静脉系统手术后也可有门静脉系统血栓形成和肠系膜上动脉栓塞发生[3]。本组病例中断流术后血小板升高并不明显，但血栓发生率明显高于单纯脾切除术组，且同样是肝硬化门脉高压，2例单纯脾切除者未发生血栓，血栓均发生在断流术后，而且断流术后血栓均发生在门静脉系统，应该与门奇断流术中门静脉属支损伤有关。因此，对于肝硬化门脉高压脾功亢进的患者，如果无上消化道出血病史，手术尽量行单纯脾切除，以防血栓性疾病发生。

一般认为血小板计数超过700×109/L，需要进行抗凝治疗。我们的经验是血小板超过500×109/L给予阿司匹林50-100mg每日1次口服或同时口服潘生丁100mg每日3次，并给予低分子右旋糖酐500ml每日1次静点，防止血小板集聚，一般3-4周血小板降低。个别血小板继续升高者，加用丹参或脉络宁静滴，多可使血小板降低。

我院5例血小板升高超过1000×109/L者1例出现门静脉血栓，血小板最高达3200×109/L。给予抗凝及防止血小板集聚治疗血小板未降，给予羟基脲口服血小板降至正常，停药后复发，给予羟基脲维持治疗。最后确诊为白血病。

对于发生血栓性疾病患者，我们给予抗凝活血疗法，给予5%葡萄糖250ml加脉络宁20ml每日1次静脉滴注，同时给予肝素钠5000u皮下注射每日2次，口服华法林，维持血浆凝血酶原时间（PT）在正常值的1.0-1.5倍之间，可以有效预防血栓性疾病的进展，同时又不致引发出血性疾病。对于肠系膜静脉血栓行肠切除治疗者，因其发病急骤我们给予溶栓治疗，给予0.9%盐水250ml加尿激酶20万单位每日1次静脉滴注，同时给予杜冷丁止痛及对症治疗，恢复良好，也未发生出血性疾病。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1992，1441.

[2]张启瑜主编.钱礼腹部外科学.第一版.北京：人民卫生出版社，2009，753.

[3]裘华德.腹部外科再次手术.北京：人民卫生出版社，2004，92-93.