尿路感染的诊断与治疗PPT课件
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尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
《尿路感染》PPT课件
• 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺 液于后尿道，有杀菌作用
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
9
三、易感因素：
1、尿路梗阻：最主要易感因素 • 尿流不畅，细菌不易冲洗清除 • 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功 能 梗阻以上尿路粘膜抵抗力
2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如 先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾 盂及输尿管畸形等
符合下列指标之一
• 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥105/ml
• 清洁离心中段尿沉渣WBC>5个/HP，且涂片 找到细菌
• 膀胱穿刺尿培养阳性
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
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慢性肾盂肾炎：
肾盂肾炎持续不愈超过半年，并有下 列情况之一时，可诊断慢性肾盂肾炎 ： • 静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄 • 肾外形凹凸不平，两肾大小不等 • 肾小管功能有持续性损害
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
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肾周围脓肿 肾盂肾炎直接扩展而来
• 临床表现：
• 起病隐匿，发病数周才出现较明显症状
• 肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛
•
凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退
且病情进展者，应考虑本病。
• B超、腹平片、CT、MRI有助于诊断
• 治疗：抗感染、局部切开引流
• 感染并发结石 尿路梗阻 肾盂积 液，肾功能损害
2021/8/17
山西医科大学第一医院肾内科
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实验室检查和其它检查
一、尿液检查：
• 外观混浊，尿PH和尿比重降低 • 血尿：镜下或肉眼血尿，均一性RBC • 白细胞尿：WBC>5个/HP，尿WBC排泄率 >30
尿路感染病人的护理ppt课件
04
尿路感染的治疗 与护理
尿路感染的治疗原则
控制感染
选择合适的抗生素，确保足 够的剂量和疗程，以彻底消
灭细菌。
减轻症状
通过药物治疗和护理手段， 缓解尿频、尿急、尿痛等症
状。
预防复发
教育患者注意个人卫生，增 强免疫力，减少尿路感染的
复发风险。
尿路感染的常用治疗方法
抗生素治疗
采用合适的抗生素以消除病原体， 需根据药敏试验选择敏感抗生素。
尿路感染病人 的护理ppt课件
汇报人：XXX
01
尿路感染概述
02
尿路感染的病因与预防
03
尿路感染的诊断与检查
04
尿路感染的治疗与护理
05
尿路感染并发症的预防与护理
06
尿路感染的健康教育
目 录
01 尿路感染概述
尿路感染的定义
尿路感染是什么
尿路感染是由细菌侵入尿路而引起的炎症 反应。
尿路感染的常见原因
支持治疗
保持充足的水分摄入，增强免疫力， 促进尿路感染的恢复。
对症治疗
针对尿路感染引起的症状，如疼痛、 发热等，给予相应的药物治疗。
尿路感染病人的护理措施
保持个人卫生
尿路感染病人应定期清 洁外阴，避免细菌滋生， 减少感染机会。
合理饮食
尿路感染病人应多喝水， 增加尿量，有助于冲洗 尿路，减少细菌滋生。
抗力，减少感染机会。
尿路感染病人的随访与管理
通过定期随访，可以及时发现尿路 感染复发，调整治疗方案，提高治 疗效果。
合理饮食
避免过度刺激、辛 辣等食物，保持饮 食均衡，增强身体 免疫力。
及时就诊
一旦出现并发症症 状，如发热、腰痛 等，应及时就医， 接受专业治疗。
尿路感染PPT课件
尿路感染
❖ 尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之 一，全球每年的发病率在15千万左右，在感 染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。 也是经常困扰女性患者的一个严重的问题， 如不认真对待，也可造成不良预后。
2020/12/8
南山医院肾内科
2
❖ 尿路的构成以及男女性尿路解剖差异 ❖ 上、下尿路区别 ❖ 病因：尿路感染是由什么原因引起的？ ❖ 症状：尿路感染的临床表现 ❖ 检查：尿路感染应该做哪些检查？ ❖ 治疗：尿路感染应该如何治疗？ ❖ 预防：尿路感染应该如何预防？
南山医院肾内科
14
临床表现（Clinical manifestations）
❖ （一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感的 60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现 为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。
2020/12/8
自愈。
2020/12/8
南山医院肾内科
16
❖ （二）急性肾盂肾炎（Acute yelonephritis）：
起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有 腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛， 血白细胞常升高，这与前者表现不同。一般无高 血压、肾功改变。致病菌也以大肠杆菌多见，其 次为变形杆菌、克雷白杆菌等。
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性 尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。
❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和
重新感染。
2020/12/8
南山医院肾内科
❖ 尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之 一，全球每年的发病率在15千万左右，在感 染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。 也是经常困扰女性患者的一个严重的问题， 如不认真对待，也可造成不良预后。
2020/12/8
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❖ 尿路的构成以及男女性尿路解剖差异 ❖ 上、下尿路区别 ❖ 病因：尿路感染是由什么原因引起的？ ❖ 症状：尿路感染的临床表现 ❖ 检查：尿路感染应该做哪些检查？ ❖ 治疗：尿路感染应该如何治疗？ ❖ 预防：尿路感染应该如何预防？
南山医院肾内科
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临床表现（Clinical manifestations）
❖ （一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感的 60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现 为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。
2020/12/8
自愈。
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❖ （二）急性肾盂肾炎（Acute yelonephritis）：
起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有 腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛， 血白细胞常升高，这与前者表现不同。一般无高 血压、肾功改变。致病菌也以大肠杆菌多见，其 次为变形杆菌、克雷白杆菌等。
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性 尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。
❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和
重新感染。
2020/12/8
南山医院肾内科
内科学——尿路感染PPT课件
（甲状腺样改变） HEx110
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染临床表现（一）
一、膀胱炎： • 占60% • 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等。部分患者排
尿困难、尿液浑浊有异味，约30%出现血尿。一般无明显 全身感染症状，少数患者有腰痛、发热（但一般体温不超 过38℃） • 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染发病机制（1、感染途径）
1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾 盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。
2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起 的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。
• 致病菌多为大肠埃希菌
尿路感染临床表现（四）
4、导管相关性尿路感染 指留置导尿管或前48小时内留置导尿管发生的感染 导管生物被膜形成及细菌定植繁殖常见
尿路感染并发症
• 肾乳头坏死：肾乳头及其相邻肾髓质缺血性坏死，常发生于 伴有糖尿病或尿路梗阻患者，肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重 并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等， 可同时发生败血症和（或）急肾衰。静脉肾盂造影检查可见 肾乳头区有特征性“环形征”。
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染病理解剖
• 急性肾盂肾炎：可单侧或双侧受累，表现为局限或广泛的 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性 分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见 大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症 病灶，灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分 泌物。肾间质水，白细胞浸润及小脓肿形成。肾小球一 般无明显改变。
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染临床表现（一）
一、膀胱炎： • 占60% • 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等。部分患者排
尿困难、尿液浑浊有异味，约30%出现血尿。一般无明显 全身感染症状，少数患者有腰痛、发热（但一般体温不超 过38℃） • 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染发病机制（1、感染途径）
1、上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾 盂引起的感染称上行感染。最常见，约占尿路感染的95%。
2、血行感染：病原菌经由血运到达肾脏和尿路其他部位引起 的感染称血行感染。很少见，约占尿路感染的3%以下。
• 致病菌多为大肠埃希菌
尿路感染临床表现（四）
4、导管相关性尿路感染 指留置导尿管或前48小时内留置导尿管发生的感染 导管生物被膜形成及细菌定植繁殖常见
尿路感染并发症
• 肾乳头坏死：肾乳头及其相邻肾髓质缺血性坏死，常发生于 伴有糖尿病或尿路梗阻患者，肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重 并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等， 可同时发生败血症和（或）急肾衰。静脉肾盂造影检查可见 肾乳头区有特征性“环形征”。
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗
尿路感染病理解剖
• 急性肾盂肾炎：可单侧或双侧受累，表现为局限或广泛的 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性 分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见 大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症 病灶，灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分 泌物。肾间质水，白细胞浸润及小脓肿形成。肾小球一 般无明显改变。
泌尿系感染(尿路感染) ppt课件
ppt课件
3
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病例讨论
实验室检查：
血常规：白细胞13.3＊109/L 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿常规： pH5.5，尿比重 1.006 ，白细胞＋ 3 ，红 细胞＋2，蛋白＋1，尿上皮细胞＋1。
中段尿培养：大肠埃希菌2.3 ＊105/ml。 肾功能：尿素氮10.17mmol/L,肌酐189.2umol/L
血沉：43mm/h。
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病例讨论
体格检查： 体温37.6 ℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分, 血压105/75mmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤 无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大， 咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心 界无扩大，心率82次／分，节律整齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾 区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。
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②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于 尿感的 3 ％，绝大多数发生于原先已有严重尿路 梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败 血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是 升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎 症时，细菌可能藉以进入肾脏。
球菌
粪链球菌、葡萄球菌
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发病机制
⑴感染途径 ①上行感染：通常尿感是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀 胱、输尿管乃至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短，尿道周围 及阴道的黏膜有细菌存在，如果不注意外阴卫生，尿道附近的细菌 很容易进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时细菌可以随尿液反 流进入肾盂，引起上尿路感染。
ppt课件 双肾B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。
尿路感染的诊断与治疗PPT课件
诊断尿路感染
实验室检查：尿常规、尿培养 等。
治疗尿路感染
治疗尿路感染
饮水增加：多饮水有助于排尿，稀释尿Байду номын сангаас液中的细菌。 抗生素治疗：根据细菌培养结果选择合 适的抗生素。
治疗尿路感染
症状缓解：使用止痛药物缓解 尿痛和腹痛等症状。
预防尿路感染
预防尿路感染
喝足够的水：保持良好的水分摄入。 彻底排尿：避免憋尿，及时排尿。
预防尿路感染
注意个人卫生：保持外阴清洁 ，避免交叉感染。
谢谢您的观赏聆听
尿路感染的诊 断与治疗PPT课
件
目录 简介 诊断尿路感染 治疗尿路感染 预防尿路感染
简介
简介
尿路感染是由细菌感染尿道、 膀胱或肾脏引起的常见疾病。 本课件将介绍尿路感染的诊断 与治疗方法，帮助用户更好地 了解和应对这一问题。
诊断尿路感染
诊断尿路感染
症状诊断：尿频、尿急、尿痛等。 体征诊断：腹痛、发热、尿道口红肿等 。
《尿路感染课件》PPT课件
停药后2、6周分别行尿培养
28
h
治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
29
h
治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
10
h
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
11
h
辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
12
h
辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
15
h
辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
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治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
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治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
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并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
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辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
12
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辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
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辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
复杂性尿路感染的诊断及治疗策略PPT课件
妊娠期妇女 应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： • （1） 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，
妊娠期避免应用。 • （2） 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、
去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓 度监测下使用，以保证用药安全有效。 • （3） 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者， 妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素 等均属此种情况。 • 推荐用药时参考美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期应 用时的危险性分类。
男性患生殖器官炎症。
诊断
二、辅助检查
尿动力学
尿培养 白细胞酯酶与白细胞数量的关系（半定量 与定量的关系）
• 硝酸盐的问题
国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的 结果：门诊经验用药
大肠埃希菌的耐药情况
134株大肠埃希菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22）
• 如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺 培南。
• 未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化， 而不是只针对病原体的治疗药物本身，作为一名临床工 作者，在针对个体患者治疗的同时也需要从大局出发。
特殊人群的抗生素选择
特殊人群的抗生素选择
复杂性尿路感染的诊断及治疗策略
苏大附一院泌尿外科 邱 峰
提 纲 Contents
1. 复杂性尿路感染的诊断 2.病原菌情况 3.治疗策略
4.特殊人群的抗生素选择
诊断
一、临床表现 1）尿路刺激症状 2）全身症状 3）是否合并复杂性因素 • 症状已存在7天以上 • 既往有解剖及功能异常病史 • 糖尿病患者、免疫抑制 • 老年患者、男性患者 • 医院内获得性感染 • 留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗 • 妊娠期 • 近期使用抗生素 • 患有其他疾病，如女性患有慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎；
相关主题
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4．代谢因素 慢性失钾，可导致肾小管病损
而易继发感染，高尿酸血症、高钙血症或酸碱 代谢异常，可使尿酸或钙质沉积于肾脏，易致 尿感；糖尿病者易患肾脓肿等并发症
5．其他 如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、
晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。
6．机体抗病能力 与排尿通畅、尿路粘膜分
泌有机酸及IgA、尿PH值等有关。
三、临床表现
2
病 案
体格检查（PE）：血压120/78mmHg,体温 36.8℃；神志清楚，精神差，双眼睑不肿； 心肺正常；腹软，耻骨联合上方压痛（+）， 上中输尿管点压痛（-），肝脾肋下未触及， 腹部移动性浊音（-）；双肾区无叩击痛；四 指关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿。 实验室及其它检查：尿常规：Pro微量， BLD+++,尿沉渣镜检：RBC+ /Hp,WBC+++/Hp;血常规：WBC 6.8×109/L, 中性粒细胞百分比80%；尿涂片镜检细菌25 个/Hp。
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二、病因和发病机制
泌尿系统感染的病原微生物主要是细菌， 极少数是病毒、真菌、衣原体、衣原体、 结核杆菌及滴虫等
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二、病因和发病机制
任何细菌入侵尿路均可引起尿感
大肠杆菌约占80％ 革兰阴性杆菌 副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、 产破杆菌和绿脓杆菌 大约5％
革兰阳性杆菌
粪链球菌和葡萄球菌 10％
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二、病因和发病机制
无症状细菌尿 非复杂性尿路感染 首次发生的尿感 住院期间发生的尿感 复杂性的尿感 反复再发的尿感 尿路器械检查后发生的尿感
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常为大肠杆菌所致
粪链球菌、变形杆 菌、克雷白杆菌和 绿脓杆菌
二、病因和发病机制
其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌 则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌常见 于败血症等血源性尿感 通常尿感由一种细菌所致，偶可两种以上细菌混 合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械 检查以及长期留置导尿管之后 长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的 患者偶见厌氧菌感染
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二、病因和发病机制
(三)细菌的致病力
大肠杆茵的菌体抗原(0抗原)类型与其致病力有 关，引起尿感的大肠杆茵大多是0血清型1、2、4、 6、7、16、18和75。 其致病力还与荚膜抗原(K抗原)有关。含某些血 清型的K抗原以及量多的大肠杆菌其毒力强，比 量少者更易于侵入膀胱并致上行感染。细菌粘附 于尿道上皮细胞表面的能力在尿感的发病中起重 要作用。
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二、病因和发病机制
2．膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异 常 排尿期间，膀肮输尿管瓣膜的功能完整性 可阻止膀胱内含菌尿液上行入肾，膀胱输尿管 返流时，则可随之进入肾盂引起感染。 3．器械使用 用尿路器械诊治时，有可能带人 细菌，且常致尿路损伤，留置导尿时间越长， 感染率越高
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二、病因和发病机制
急性肾孟肾炎 上尿路感染 慢性肾孟肾炎 膀胱炎 尿道炎 无症状细菌尿 尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状十分显著的急性炎症
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下尿路感染
一、概述－－流行病学特点
尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫功 能低下、肾移植和尿路畸形者。 成年女性尿路感染的发生率为男性的8～10倍， 未婚少女为2%，已婚女性增至5%，孕妇细 菌尿发生率为7%。男性少见，50岁以后因前 列腺肥大，才较多发生。老年男女尿感发生 率高达10%，但多为无症状细菌尿。有症状 的尿感仍以已婚育龄女性最常见。
４.直接感染 外伤或泌尿系统周围脏器的感 染性炎症时，病原菌直接侵入引起感染性炎症
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二、病因和发病机制
(二)易感因素
1．尿路梗阻 是诱发尿感并易于上行的最主 要原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起， 包括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗 阻后尿流不畅，细菌不易被冲洗清除而郁积 繁殖，加之梗阻以上部位的尿路组织受压增 加，影响其血液供应和生理功能，粘膜抵抗 力降低，故易致感染。
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思考题Biblioteka 1.结合所学知识，你认为该病例的最可 能的诊断是什么？ 2.本病的治疗原则有哪些？ 3.如何预防该病的发生？
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一、概述－－定义
尿路感染简称尿感，是指尿路内有大 量微生物繁殖而引起尿路炎症 泌尿系统感染是指各种病原微生物在 泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢 性炎症
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一、概述－－分类
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二、病因和发病机制
（四）机体的防御功能 虽然细菌常可进入膀胱，但并都不引起泌尿系统感染， 因为人体有防御尿路细菌感染的功能： ①尿路通畅时，尿液可冲走绝大多数细菌； ②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PH 低，均不利于细菌生长； ③尿道粘膜有杀菌能力，如尿路上皮细胞可能分泌黏蛋 白，有抗细菌粘着作用，膀胱黏膜可分泌IgG、IgA及 通过吞噬细菌的作用而杀菌； ④输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返流进入 肾脏； ⑤男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后 18 尿道，有杀菌作用。
尿路感染
泌尿系统感染 （urinary system infection，,简称UTI）
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病
案
女性，26岁，已婚。尿频、尿急、尿痛3天。 患者三天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿 痛症状，小便每小时2～3次，每次尿量30～ 100ml且尿液混浊，排尿灼热疼痛感明显，于 2007年4月18日来我院门诊就诊。无家族性 肥胖、高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结 核病史，无疫水接触史，无手术及输血史， 无过敏史。
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二、病因和发病机制
(一)感染途径
1．上行感染 绝大多数由细菌经尿道上行感染 膀胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约30％ -50％可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与 多种原因引起的膀胱输尿管返流以及某些致病菌 的菌毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。
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二、病因和发病机制
2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流到达 肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感 的3％。金黄色葡萄球茵败血症患者常见血源性肾 感染。此外，变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌偶 可经血流引起肾孟肾炎。 3．淋巴道感染 下腹部和盆腔器官，特别是升结 肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时， 细菌可能藉以进入肾脏。