术后早期炎症性肠梗阻的诊治
阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
例 ， 病 率 为 ０４ ％。 其 中 男 ４例 ， ２ 恢 复 时 间 ７ １ 发 ．８ 女 ～ ５天 ， 术 治 疗 ２例 后 经 中 手 主要 病 机 是 湿 热 中 阻 。气 滞 血 淤 而 致 腑
例； 龄 ７５ 年 ～ ６岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。术 后 出 现 西 医 结合 治疗 痊 愈 。
１２ 治 疗 方 法 ．
紊乱 等 因 素造 成 的 肠 麻 痹 ，亦 有 别 于 晚 术 。本 组 ２例 急 诊 手 术 病 人 术 中并 无 切
期 因局 部 粘 连 牵拉 、 扎 、 曲 肠 管 所 致 实 方 法 ，而 ４例 坚 持 按 上 述 意 见 非 手术 束 扭
１ ． 一 般治 疗 ： ．１ ２ ４例 采 用 中 西 医 结 合 的机 械 性 肠 梗 阻 。 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 治 疗 者 均 较顺 利 康 复 。 非手术疗 法 ， 食 ， 禁 胃肠 减 压 ； 脉 营 养 占腹 部 手 术 后 肠 梗 阻 的 ２ ％ ，且 多 发 生 静 ０ 支持 ； 液维持水 、 补 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ； 于术 后 ２周 以 内 。结 合 病 例 笔 者 认 为 ，
明显 肠 型 及 蠕 动 波 ， 呜音 减 弱 ， 部 压 性 与 动力 性 同 时存 在 的 粘 连 性 肠 梗 阻 ｌ 致 肠 管 损 伤 甚 至形 成 肠 瘘 ［ 若 腹 痛 腹 胀 肠 腹 】 １ 。 ４ １ 。
出 应 痛。 Ｘ线 检 查 ： 个 液 平 ， 腔 内 积液 。 Ｔ 不 同 于 术后 பைடு நூலகம்发 于 腹 腔 内 感 染 ． 电解 质 加 剧 ， 现腹 膜 炎 体征 时 ， 及 时 中转 手 多 肠 Ｃ 肠管扩张 、 增厚 。 壁
医 院（ 国祯 ） 蒋
术后早期炎性肠梗阻的诊断
术后早期炎性肠梗阻
发病时间:90%两周内，较固定 体征:肠管扩张不明显,亦见不到肠型或蠕动波,触 不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊 多为实音。肠鸣音减弱、稀少、甚至消失,更听不 到气过水声或金属音 治疗手段:绝大多数采用非手术治疗为主，手术应 该是其禁忌证，除非发生肠绞窄或肠坏死 应用抗生素与否:是一种非细菌性炎症,并不须应用 抗生素
术后早期肠梗阻
发病时间 :7天-30天，不固定 体征:出现肠鸣音亢进、气过水声 治疗手段 :术后早期肠梗阻90%以上为粘连 性肠梗阻,而由肠扭转、内疝和脓肿压迫所 致者不足10%。宜先行非手术治疗，手术 仍是术后早期肠梗阻病人重要的治疗方法， 50%的病人需要再次手术 应用抗生素与否 :多需应用抗生素
(5)查体见不到肠型或蠕动波,触不到明显的 肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为 实音，腹部质地坚韧; 肠鸣音减弱、稀少、 甚至消失 (6)腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边 界不清,没有高度扩张的肠管; (7)排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 (8)非手术治疗大多有效
鉴别诊断 ：术后早期肠梗阻
早期肠内营养
在肠鸣音逐渐活跃、腹部明显柔软、胃液 减少或消失可加用肠内营养。 早期肠内营养支持应先从小剂量开始,或者 先给予糖盐水鼻饲。一旦病人出现明显腹 胀等症状,应及时停止
பைடு நூலகம்
生长抑素及肾上腺皮质激素的应用
应用生长抑素病人的消化液丢失量下降50%以上。 同时,生长抑素还可减轻肠腔内消化液大量积聚导 致的肠管扩张和缺血性改变,维护肠粘膜屏障的完 整性。胃液丢失较多(>600 ml/d)患者给予生长抑 素治疗。善宁,0· mg/8 h),平均10· d，生长抑素 1 8 14肽(施他宁,3 mg/12 h),平均15· d，小剂量地塞 5 米松(5 mg/8 h,（肿瘤患者除外) 平均使用天数 10· d 0 避免肾上腺皮质激素带来的副作用,采用短期、小 剂量地塞米松治疗的策略,一般起始剂量为10~15 mg/d,5~6 d后逐渐撤减。
术后肠梗阻最佳治疗方法
术后肠梗阻最佳治疗方法
术后肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和病因，包括梗阻的位置和程度。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度和早期肠梗阻，可以通过禁食、胃肠减压、输液补充电解质、使用抗生素等保守治疗措施来缓解症状。
这些措施可以减轻肠道压力，促进肠道的排气和排泄，帮助肠道功能恢复。
2. 药物治疗：一些药物可以帮助缓解肠道痉挛和胃肠道积气，如抗生素、抗胆碱药物、抗震荡药物等。
这些药物可以减轻症状，促进肠道的通畅。
3. 内镜治疗：内镜可以在术后肠梗阻的早期发现肠道狭窄、粘连等情况，并通过使用支架、球囊扩张、电切等技术来解除肠梗阻。
这种治疗方法非常安全有效，但需要有经验的内镜医生进行操作。
4. 外科手术：对于严重的肠梗阻或保守治疗无效的患者，可能需要外科手术来解除肠道梗阻。
手术的具体方式取决于梗阻的原因和位置，可能包括切除梗阻部分的肠管、修复肠道的粘连、创建肠道吻合或造瘘等。
总的来说，术后肠梗阻的治疗方法应根据患者的具体情况而定。
及早诊断和治疗是关键，患者在接受治疗时应密切关注症状变化，配合医生的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
82例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻诊治体会
导致患者发生肠梗阻 的 原 因 既 有 机 械 因 素 ，也 有 肠 动 力 障 碍因素 。 本病患 者 在 临 床 表 现 、 诊断和治疗等方面与其它 肠梗阻具 有 明 显 不 同 。 我 院 自 ２ ０ ０ ８ 年 ７ 月 －２ ０ １ ２年８月 发生 术 后 炎 性 肠 梗 阻 ３ 开展的腹部手术病例中 ， ７例经过保 守治疗后治愈 。 该 病 如 果 处 理 不 当 或 误 诊 误 治 ， 可导致肠 瘘或短肠综合征的发生 。 为探 讨 其 诊 断 、 治 疗 方 法， 对上述 我院收集的 ４ ０ 病例做回顾性总结分析 。
术后早期炎 性肠梗阻即患者在腹部手术后 １～３ 周 的 时间范围内 ， 由于 既 往 腹 部 手 术 创 伤 及 患 者 腹 腔 内 炎 症 等 相关原因导致 的 患 者 发 生 肠 道 粘 连 梗 阻 。 临 床 统 计 显 示 ，
［］ 该病的发病率为 ０． ６ ９％ ～１ ４％ １ 。 腹部手术创伤是指手术 ２］ 。 广泛分离 患 者 的 肠 管 ， 导 致 患 者 肠 管 发 生 损 伤 及 粘 连［
及蠕动波 ， 听不到金属音或气 过 水 音 ， 而机械性肠梗阻患者 腹部可见胃肠型及蠕动波 ， 肠 鸣 音 亢 资料与方法
１． １ 一般资料 我院 收 集 的 ４ ０例胃肠穿孔术后早期炎性肠梗阻患者 ， ， 中 男２ 年龄 ３ 平均４ ４例 女 １ ６例， １～６ ２岁， １ 岁。患 者 的 主要临床症状是 ： 腹痛 ３ 呕吐 ２ 腹胀 ３ 肛门停 ８例， ２例， ２例， 止排气 排 便 ２ 还 有 水、 电解质和酸碱度的平衡 ４ 例。此 外， 紊乱 。 遇 有 绞 窄 性 梗 阻 、 肠 坏 死， 患 者 可 出 现 休 克、 腹膜炎 和胃肠出血 等 症 状 。Ｘ 线 腹 部 平 片 检 查 ： 肠 胀 气、 积液３ ４ 例； 有液平面 ３ 均可见肠壁增厚 ， 肠 ２例。行 Ｃ Ｔ 检查 ３ ７例： 袢成团 。 症状发生的 时 间 多 在 术 后 ２ 周 左 右 。３ 例 患 者 因 急性并发症而 ２ 次手术治疗 ， 术 后 梗 阻 症 状 稍 有 改 善， 继续 保守治疗 ， 随访 ６ 个月没再复发 。 １． ２ 方法 我院收 集 的 ４ 禁 食、 持续性胃肠 ０ 例 患 者 术 后 均 采 用： 抗炎消肿等 治 疗 。 通 过 Ｘ 线 腹 部 平 片 及 患 者 的 临 床 减压 、 表现观察患者的排气 、 排便等 胃 肠 道 蠕 动 功 能 的 状 况 ， 了解 胃肠穿孔术后早期炎性肠梗 阻 的 临 床 表 现 。 同 时 密 切 观 察
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
术后早期炎症性肠梗阻
特殊性
8. 全腹CT示：肠壁水肿、增厚、粘连以及 肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内渗 出。同步有利于排除腹部其他病变如腹腔 感染、机械性梗阻等。——有主要参照价值。
诊疗要点
根据其病史，独特旳临床症状、体征和影 像学检验，可对EPII可作出诊疗
在诊疗EPII之前，必须排除机械性梗阻和继 发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等 原因造成旳麻痹性梗阻。
概念区别
术后早期肠梗阻 炎症性肠梗阻
术后早期肠梗阻
“术后早期肠梗阻”这一概念为国内外学者所接受。 国际权威外科专著《Sabiston textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice》(17版) 及《Surgery:Basic science and clinical evidence》在论述肠梗阻时均已将“术后 早期肠梗阻”作为机械性肠梗阻旳特殊类型进行 论述,强调术后早期肠梗阻在肠梗阻治疗中旳主要 地位及治疗旳特殊性。
特殊性
5. 触诊柔韧感，各部不一，最明显部位即 是肠管粘连最严重旳部位，多于脐周或切 口下方；
无明显肠袢或包块。
特殊性
6. 叩实音；听肠鸣音减弱、稀少或消失， 无金属音或气过水声，梗阻缓解则肠鸣音 恢复。
特殊性
7.腹部X线检验:一般可见多种大小不等液气 平面,但极少见到肠管扩张旳影像。
Senagore等发觉,术后每天服用12 mg旳爱维莫潘治疗组较服 用抚慰剂旳对照组第1次排气、第1次肠蠕动和最终能够耐受 固体食物旳时间均明显缩短。目前该药正在进行临床Ⅲ期试 验,还未被同意临床上广泛应用。其不良反应主要是恶心、呕 吐和低血压。
此药将来很可能成为临床上针对性治疗EPII旳第一种特效药 物。
术后早期炎症性肠梗阻诊治中的经验教训
・
・
６ ９ ５ ・
个 案报道 ・
术后早周
（ 安徽 省立友 谊 医 院 普 外科 ，安 徽 合肥 ２ ０４ ） ３０ １
【 摘要】 目的 总结术后早期炎症性肠梗阻的诊疗经验，避免误诊误治。方法 回顾分析 ５ 例术后早期肠梗阻病人的诊治方
患者 ，男 ，８ ，系 胃大部切 除术后 １ ２岁 ７年直肠癌 入院行
Ｄｘｎ＋横结 肠造 口术 ，术后 ７天 出现腹胀 ，造 瘘 口无气 体或 ｉ ｏ 粪便溢 出 。嘱 口服 开塞 露 ，腹部保 暖 ，腹胀加 重 ，肠蠕动不能 ｌ ２天造瘘 日通气 。腹胀缓 解 。继 续禁食 ，保守 治疗 ，术后 ｌ ５
【 关键词 】 术后 ；早期 ；炎症性肠梗 阻 ； 断 ；治疗 诊
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５ ４２ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ４．ｓ． ７ － ６ ９２ １ ． ． ５ ｏ： ．９ ９ ｉ ｎ１ ４ ４ ５ ． ２０ ０ ９ １ ｓ ６ ０ ４６
Ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｒｙ Ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅＩ ｆａ ｍａ ｏ ｙ Ｉｅ ｓ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｉ ｔ ｅ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＥａ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｍ ｎ ｖ ｌ ｔ ｒ ｌ ｕ Ｇ Ａ０ Ｗｅ， Ｕ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｗｅ ｚ ｏ
法 ，包括不 当之处 。结果 本组 ５ 患者 中。４例治疗过程 中病情 不见好转 ，其 中 ３例有不 当之处 ，１ 机械 性肠梗 阻误诊 为炎症 例 例 性肠梗 阻，１ 明确诊 断治愈 。结论 腹 部外科 医生应 清楚认识 术后早期 炎症性肠梗 阻的特点 ，正确 的治疗建立在准确的诊 断基 例
术后早期炎性肠梗阻的诊治及预防
例， 外伤 性小肠破裂 修补 术 ６例 ， 脾 切除术 １ 例， 结、 直肠 癌
根 治 术 ６例 ， 急性化脓 、 坏疽性 阑尾炎 阑尾切 除术 １ １ 例， 肝
胆手术 ５例。 １ ． ２ 临床表现 本组 ４ ３例有 ３ ８例 发生 于术后 ５ ～１ ４ ｄ ， ５ 例发生于术后 １ ５ ￣２ ８ ｄ ， 绝 大多数发 生于术后 １ ～２周 内， 主
如此 时手术 由于腹 腔 内广 泛粘连 ， 有 时呈板块 状元 法分离 ， 强行分 离易致肠管 破损 ， 手术 范 围扩 大 ， 术 后极有 可能 出现 出血 、 感染 、 肠瘘 等更严重 的并发症 ， 甚至再次发 生梗阻 。本 组 ４ ３ 例有 ４ Ｏ例 均经保 守治疗 而痊愈 。保 守治疗 的主要 措
６ ５ ０ ０ ２ １
摘要 目的 ： 探讨腹部手术后早期炎性肠梗 阻的特点 、 诊 断、 治疗原则 以及预防措施 。方法 ： 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ７ 年
１ 月 －２ ０ １ ３ 年 ５ 月收治腹部手术后 ４ ３例早期炎性肠梗阻 的临床表现 、 诊断 和治疗 预防措施 。结 果： ４ Ｏ例 患者经保
诊断 。由于 Ｅ Ｐ Ｉ Ｓ Ｂ ０广 泛粘连 水肿 主要发 生于 手术 操作 范
围广 、 创伤重 、 腹 腔内炎性渗 出多 、 肠管长期 暴露 、 肠管浆 膜
本组共 ４ ３例 ， 男 ２ ８例 ， 女 １ ５例 ， 年龄 １ ５ ～ 面广泛受损或腹腔 内坏死残 留物多 ， 特别是 曾多次腹腔手术 病例 。Ｅ Ｐ Ｉ Ｓ Ｂ Ｏ发病机制 的复杂性及特殊 性决定 了在诊 断时
要表现为术后肠蠕 动恢复 ， 已有肛 门排气 或少 量排便 ， 有 的 甚至 已 进 食 ， 但 随 后 出 现 腹 胀 、腹 痛 。腹 痛 者 ３ ３ 例
40例术后早期炎性肠梗阻诊治分析
术后 １ 内 ９例 ， ～２周 ２ ， 周 １ ８例 超过 ２周 ３ 。４ 例 ０例患者 有恶心呕吐症状 ， 但腹胀多不明显 ， 且为弥漫性对称性轻度 腹 胀 ， 痛 一 般 不 严 重 或 只有 轻 微 腹 痛 ， 痛 部 位 不 固定 ， 腹 腹
总之 ， 过 对 ４ 术 后 早 期炎 性肠 梗 阻 （ＰＳ Ｏ的 治 通 ０例 Ｅ ＩＢ ） 疗 ，我 们 认 识 到 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ为 一 种 多 发 生 于 腹 部 手 术 后 ２周 内的炎症性 粘连性肠 梗阻 ； 腹部手术创伤 、 腹腔 内炎症 、 应
中 ５例复发 ， 均经非手术治疗治愈。
３ 讨 论
院士首次提出【 它是腹部手术后一种非常值得重视的早 期 ｌ 】 ，
并发症 ， 事实上 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ在 临床并不少见 ， 一般多发生在术 后 ２周以内， 如处理不 当， 出现肠瘘 、 会 短肠综合征 、 重症感 染 等 严 重并 发 症 。 了减 少 患 者 的痛 苦 ， 免 严 重 并 发症 的 为 避 发生 ， 我院 自２ ０ 年 ２ ～２ ０ ０６ 月 ０ ９年 ２月我科收治 的 ４ ０例 术 后早 期 炎 性 肠梗 阻 ， 治疗 后 取 得 满 意 的疗 效 。 经 现将 诊 治 经验及 治疗体会报告如下 。
后 ４周以 。Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ容易与术后早期肠梗 阻发生混淆 ， 术后早期肠梗阻和 Ｅ Ｓ Ｏ二者临床表现有一定的相似性 ， ＰＢ 即均发生在术后早期 ，肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症 状， 但术后 早期肠梗阻 中 ， 了 Ｅ ＩＢ 除 ＰＳ Ｏ外 ， 其他原 因导致 的术后早期肠梗阻有典型的机械性肠梗阻的临床症状和体 征， 即明显 的痛 、 、 、 吐 胀 闭表现。而 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ则 这些症状 较 轻微 。Ｅｌ ｙ等认 为术后早 期肠 梗阻是指术后 ３ ｄ内肠 蠕 ｌｚ ｏ ０ 动恢复后再次 出现腹 痛 、 呕吐及影像学存在肠梗阻的证据 ， 这一概念得 到多数学者的认可 。 其诊断应具备 ２ 个条件 ： ） （ １
30例腹部手术后早期肠梗阻的诊断与治疗
疗 肠梗 阻 ， 能够减 少 ９ ％分 泌 的消 化液 ｊ ０ 。本资 料 对 ３ 腹部手 术 后早期 肠梗 阻 患者 均 采用 保 守治 疗 ， ０例 治 愈 率 １０ ， 随访 １ 月后无 复发 病例 。 ０％ 且 个 临床需 要 掌 握 腹 部 手 术 后 早 期 肠 梗 阻 的 手 术 指 征， 以便 及 时采取 手术 治疗 ， 防止病 情 恶化和 并发症 的
为行开 腹 手 术 后 的并 发 症 。其 中 ， 伤 性 肠 破 裂 １ 外 ５ 例 ， ０ ； 伤脾 破裂 ６例 ， ０ ； 伤性 肝 破 裂 ６ 占５ ％ 外 占２ ％ 外 例， ０ ； 占２ ％ 急性胆 囊炎 、 胆囊 结石 ３例 ， ０ 。 占１％
１２ 临床表 现 ． 腹 部手 术后 早期肠 梗 阻的临 床表现 与其 他类 型 的
的水肿 和 渗 出 而 引 起 的 Ｊ 。其 诊 断 和 治 疗 与 普 通 的
肠 梗 阻不 同 ， 具有一 定 的特殊性 。若 对其认 识不 足 ， 处
肠梗 阻 的临床表 现 基本 相 同。患 者 主 要 表现 为 腹 胀 、 排气 、 门停 止排 便 、 心 、 肛 恶 呕吐等 症状 。本 资料 ３ ０例 肠梗 阻患者 中 ， 以腹 胀 、 气 、 门停 止 排 便 为 主要 症 排 肛
生长抑 素 治疗 ， 根据 患 者 病情 严 重程 度 选 择 性 使 用抗 生素 治疗 。 治 疗 期 间 密 切 关 注 患 者 的 病 情 和 临 床 表 现 ， 于病 情恶 化 、 对 有腹 膜炎 和肠 坏死 迹象 时及 时进 行
手术 。
１５ 治疗 结果 ．
生命 体 征不பைடு நூலகம் 定 ， 常 在２ 时 引起 多脏 器 功 能 的 下 通 ４ｈ
腹部术后早期炎性肠梗阻57例诊治分析
陈气汤 、６ ７ ％泛影 葡胺 、 蜡油 胃管 内注 石
２０ ～２０ ０ １ ０ ９年 收治术 后早期 炎性肠 梗 阻患 者 ５ ７例 ， ３ 男 ９例 ， １ 女 ８例 ； 年龄
ｌ ６～８ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ５岁 。发 病 前 手 术 类 型： 结直肠手术 １ ２例 ， 小肠 手术 １ ５例 ， 阑
增厚 ，ａ ｔ ｃ｜ 三角区水肿 充血 ， ｏ 对手 术造 成 了很大不便 ， 如果 强行 行胆囊 切除 术 ， 可 能造成胆管 损伤 、 出血等情 况 ， 大 若单纯 行取石术 ， 后结石 易复发 ， 行胆 囊 术 若 造 瘘 ， ３个 月 后 还 需 行 二 次 胆 囊 切 除 则 术 。为 了防 止 术 中损 伤 胆 管 以及 大 出 血 “ ， 们切开 胆囊底 部取尽 结 石 ， 我 剥
２ ％碘酒烧灼 胆囊 腔 ， 离一条 带蒂 大 网 分 膜， 将引流管 与大 网膜一并填塞到胆囊腔 内， 胆囊壁切 口缘 与大 网膜缝合 固定 ， 引 流管从 腹部切 口旁引出 ， 胆囊外置腹腔引
流管。
结 果
随 着 微 创 技 术 的 发 展 ， 腔 镜 已成 为 腹 胆 囊 切 除 的 常 规 手 术 方 式 ， 对 于急 性 化 但 脓性胆囊炎 ， 还需 行常 规开腹 手术 治疗 ，
但部分还是难于达到预期效果 ， 要行胆囊 造瘘 ， 后 二 期 行 胆 囊 切 除 。我 们 自 然 ２０ ０ ３年开始对 于手术 中难 以用 常规方法 切除胆囊 ， 采用胆囊黏膜剥除大 网膜填 塞 加引流术 １ ， ０例 达到 了胆囊切 除 目的 ， 效 果较好 。
资 料 与 方 法
剖科 学 进 展 ，００，（ ） ３０— ５ ． ２０ ６ ４ ：５ ３ １
术后早期炎症性肠梗阻32例诊治分析
１ 裘法 祖 ， 声泉． 邹 实用 腹腔镜 外科学 ［ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ２：１ ． 人 ２０ ３ ２
重致密粘连 ， 法分清 “ 管 ” 系时 ， 无 三 关 最 好 不要强行解 剖胆 囊三 角 ， 以避 免 损伤 。 很 多医院遇此情况 ， 中转开腹处理 。初 即 学遇此情况 时 ， 曾用逆 行切 除处 理 胆囊 ， 肝面出血较多 或切 破胆 囊壁 胆泥 及结石 外 溢 ， 响操 作 视 野 ， 长 手术 时 间 ； 改 影 延 后 用顺逆结 合 解 剖胆 囊 三 角 ， 由于 粘 连 紧 密， 胆囊管走行 不清楚 ， 易致肝 总管损伤 ， 另外 ， 胆囊管水 肿增 粗 ， 组织较 脆 ， 钛铗夹 闭时易造成 组织切割而漏胆 汁 ， 笔者 曾遇
剖游离胆囊管及胆囊 动脉 ， 避免 了对胆囊 三角的解剖 易造 成 的损伤 。值 得一 提 的 是， 无论胆囊 三 角解 剖是 否清楚 ， 作 医 操 师均应认 真 对 待 ， 据 自己手 术 操 作 经 根 验， 适时掌握 中转开腹时机 。往往肝外胆 管、 血管损 伤 ， 不是 因为 胆囊 三角严 重粘 连 ， 是 因 为 医 生 过 于 自倍 ， 心 大 意 ， 而 粗
因保 守治疗可能需时较长 ， 应与患者或 家
内１ ８例 ； ３周 ８例 ； 以上 ６例 。伴 ２～ ３周 发肺 部感 染 ８例 ； 发 心律 失 常 ５例 ； 伴 伴 发糖 尿病 ５例 ； 高血 压 ６例 ； 脑 血 栓 伴 伴
后 遗 症 ２例 。
属做好 耐心解释 ， 取得患者及其家属 的配 合 支持 。
参 考 文 献
１ 黎介 寿． 识术后 早期 炎症性 肠梗 阻 的特 认
诊断方法 ： 目前对术 后早 期炎症性肠 梗 阻的诊 断没 有统 一 的标准 。我们 诊 断
术后早期炎性肠梗阻的治疗及营养支持
术后早期炎性肠梗阻的治疗及营养支持刘荣，王佳丹 （上海市公共卫生临床中心药学部，上海 201508）在腹腔手术中，有一种特殊的并发症——术后早期炎性肠梗阻（EPISBO），如果未能妥善处理，可能会危及患者生命。
经临床观察与数据统计发现，术后早期炎性肠梗阻主要发生于大肠癌手术患者中。
什么是术后早期炎性肠梗阻目前，医学界认为术后早期炎性肠梗阻是一种受自主神经应激、过长时间肠道暴露引发的动力性与机械性并存的肠道梗阻，有较大概率引发重症感染、肠瘘等危险情况。
但总体上，术后早期炎性肠梗阻属于少见的腹腔手术并发症，绝大多数情况下仅会在结肠癌、大型腹部手术或者肠管过长时间暴露的手术后发生。
术后早期炎性肠梗阻发生原因术后早期炎性肠梗阻的发生机制与术后胃肠自主神经系统、炎性递质、胃肠激素抑制等作用有关。
在大型腹部手术后，人体会因强烈的腹部创伤性应激形成腹腔内部炎症，而神经应激会出现神经内分泌异常，这些原因造成了肠壁水肿和渗出。
与一般的肠梗阻不同，早期炎性肠梗阻一般会持续较长时间。
目前临床认为，任何腹部手术创伤及长时间暴露肠管、肠道损伤，都会造成机体下丘脑——垂体等产生大量的炎症介质，形成神经应激；而长时间的腹腔手术则造成了腹腔炎症，为肠梗阻的发生提供了基础。
术后早期炎性肠梗阻为什么治疗困难与普通的机械力或病理因素所致的肠梗阻相比，术后早期炎性肠梗阻具有特殊性。
首先是发生时，患者肛门一般已经通气，甚至可以进流食。
但由于此时出现了梗阻，消化道内通常会存在食物残渣以及大量的消化液，情况往往较为复杂。
另外，需要考虑的是术后早期炎性肠梗阻主要表现为肠壁水肿、充血、炎症物质渗出严重，甚至可能出现腹腔与肠壁粘连的情况。
在影像学上，腹部X线检查可见肠胀气、多个大小不等的气液平面，但无机械性完全性肠梗阻表现；腹部CT检查有助于EPII的协诊，可见肠壁增厚、肠襻粘连成团，肠腔内积液，未见扩张明显的肠管，无明显绞窄性肠梗阻的影像学外观。
术后早期炎性肠梗阻的特点与防治(综述)
【］ Ｒ ｓｎ ｅｇ Ｍ． ｉａ Ｎ ｔａ ． ｕｒｎ ｔ ｕ ｈ ｒ ａ ｉ － ｐ ２ ｏ ｅ ｂ ｒ ， ｎ ａ ｎＪｅ ａ Ｃ ｒ ｔ ａ ｓ ｆ ａｍ ｃ ｔｏ － Ｊ Ｔ Ｋ， ｈ ｔ ｌ ｅ ｓｔ ｏｐ ｓ
ｃａｅ ｒｇｉｆｒ ｔｏ ｅ ｔｒ ｅＵｎｔｄＳａｅ ． ｒｔｄｄｕ ｏｍａｉｎｃ ｎｅｓｉ ｔ ｉ ｔｔｓＡｍ ａｔ— ｙｔ ｎ ｎｈ ｅ ＪＨｅｌｈ Ｓ ｓ
临床医学中国城乡企业卫生2008年8月第4期总第126期术后早期炎性肠梗阻的特点与防治综述天津市蓟县妇幼保健院外科301900刘永合术后早期炎性肠梗阻eaclypostoperativeinflammatorytestinalobstructionepll0是指腹部手术后早期2周左右发生的肠梗阻由于手术创伤腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性并存的肠梗阻
１１ 手术史 ．
厚 ， 袢成团 ， 肠 肠腔 内无显影剂等 。Ｂ超可见局 部或弥漫性肠
管扩张 ， 肠腔 内积气积液 ， 肠管运动活跃或消失 ， 腹腔积液等。
杂 手术 ， 龄 较大 。 质较 差 ， 年 体 常反 复发 作 ， 程 较 长 。 病
学》 以及药 品说 明书引用 的参考次数最多 ， 分别为 １２次 、９ ９ １０ 次和 １８ ， ６ 次 累计 占总数 的 ６ ． ％， ２ ４ 详见表 ４ ６ 。
ｔｓｎｌｂｔ ｃ ｏ，ＰＩ 是 指 腹 部 手术 后 早 期 （ 周 左 右 ） 生 ｅｔ ａｏｓ ｕｔ ｎ Ｉ ｉ ｒ ｉ Ｅ Ｏ） ２ 发
１ 发病 时期 ． ２
发病于术后早期 １ ４周 ， — 多数在 ２周左右 ，
术 后 胃肠 功 能 曾 一 度 恢 复 ， 有 排 气 或 少 量 排 便 ， 常 随后 进 食 ，
术后早期炎性肠梗阻的诊治
术后早期炎性肠梗阻的诊治赵俊淮【摘要】目的:探计术后早期炎性肠梗阻的特点、诊断及中西医疗法.方法:回顾性分析24例术后旱期炎性肠梗阻的临床资料和治疗结果.结果:23例患者经禁食、胃肠减压、营养支持、生长抑素、地塞米松及中药内服等保守治疗痊愈,1例手术治疗后治愈,无死亡病例.结论:术后早期炎性肠梗阻一般发生在腹部手术后2周左右,有典型肠梗阻表现,首选中西医结合的保守治疗,手术应慎重.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2010(009)004【总页数】2页(P54-55)【关键词】术后早期炎性肠梗阻;诊断;治疗【作者】赵俊淮【作者单位】肥东县第三人民医院,安徽,231600【正文语种】中文【中图分类】R574.21.1 一般资料我院2002年1月～2010年3月收治EPISBO患者24例，男16例，女8例；年龄20～81岁，中位年龄47.8岁；发病前有一次手术史者15例，两次手术史6例，两次以上者3例；24例中急性坏疽性阑尾炎并穿孔2例，腹茧症肠粘连松解术1例，直肠癌Miles 1例，直肠癌Dixon手术1例，胃、十二指肠穿孔修补术3例，胃癌根治术6例，结肠癌根治术3例，门脉高压脾切除+门奇断流术1例，胆囊切除术后2例，外伤性脾破裂行脾脏切除术后2例，外伤致右半结肠破裂部分肠切除一期吻合术1例及肝破裂修补术后1例；出现肠梗阻诊断为术后3～18d，17例2周内出现肠梗阻症状。
1.2 临床表现均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐，肠鸣音弱，但无腹肌紧张，无明显局限性压痛。
24例患者术后均有短暂的肛门排便排气，进食2～3d后，出现明显的肠梗阻症状。
肛门完全停止排便排气者7例，有明显腹胀腹痛者8例，恶心呕吐者6例，3例患者伴有发热，体温37.6℃～38.4℃。
腹部立为平片所有病例可见腹部有多个小液平面，无高度宽大液平面。
腹部CT检查显示：病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，肠袢粘连成团，肠管扩张，积气积液，腹腔中无脓肿。
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术后早期炎症性肠梗阻的诊治
作者：麦海张琪陈佩刚杨文辉涂田富杨洋
来源：《中国实用医药》2010年第14期
【摘要】目的探讨术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗。
方法对2001年2月至2009年6月我院收治的27例术后早期炎症性肠梗阻患者的临床资料进行回顾分析。
结果 26例经胃肠减压、肠外营养、应用生长抑素及肾上腺皮质激素治疗均痊愈。
1例手术治疗,因术中分离困难而关腹再行保守治疗后痊愈。
结论术后早期炎症性肠梗阻有独特的临床症状和体征,很少发生肠绞窄坏死,采取非手术治疗安全有效。
【关键词】手术后;早期炎症性肠梗阻;诊断;治疗
黎介寿院士提出的术后早期炎症性肠梗阻,作为术后早期肠梗阻的一种特殊类型,已被临床广泛认同。
我院于2001年2月至2009年6月共收治27例术后早期炎症性肠梗阻患者,效果满意。
现将诊治体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组27例中,男16例,女11例。
年龄9~56岁,平均4
2.8岁。
住院时间13~39 d,平均18.5 d。
均发生于腹部手术后,其中急性化脓性或坏疽性阑尾炎术后11例,肠破裂术后7例,胃或十二指肠溃疡穿孔术后3例,粘连性肠梗阻术后6例。
本组全部病例自发病至前次手术均
超过3 d,术后均已出现肛门排气排便,并恢复经口流质饮食。
术后发生肠梗阻时间,5~7 d 8
例,8~14 d 18例,14 d以上1例。
所有病例均排除术后腹腔脓肿、低血钾等因素。
1.2 临床表现主要症状为腹胀27例(100%),腹痛19例(70.3%),恶心、呕吐21例(77.7%),肛门停止排气排便23例(85.1%)。
主要体征:腹胀27例(100%),腹部触诊不适感18例(66.6%),叩诊呈浊音或实音27例(100%),肠鸣音减弱或消失27例(100%)。
全组病例均未见肠型及肠蠕动
波。
1.3 治疗方式保守治疗26例,主要措施包括禁饮食,胃肠减压,维持水、电解质及酸碱平衡,
完全胃肠外营养,使用生长抑素及肾上腺皮质激素。
手术治疗1例,系保守治疗进行到第七天时,肠梗阻仍未缓解,受各种因素影响,而中转剖腹探查,因分离困难、广泛渗血被迫关腹,继续保守治疗。
2 结果
本组病例无死亡,全部治愈,无肠绞窄情况发生。
中转手术治疗的1例患者经再保守治疗29 d痊愈。
无肠瘘、腹腔脓肿等并发症发生,平均治愈时间18.5 d。
3 讨论
术后早期炎症性肠梗阻在腹部外科手术后并非少见,既往由于对此认识不清,把握不准,往往被误认为术后粘连性肠梗阻进行治疗,部分病例迫于各种压力,给予了再手术治疗,从而导致肠瘘、腹腔脓肿、短肠综合征等严重并发症的发生。
因此,加深对术后早期炎症性肠梗阻的认识,准确把握其特征性表现,对提高诊断率,减少并发症的发生率至关重要。
术后早期炎症性肠梗阻是指在腹部手术后早期,由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致的肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。
其机械性和动力性尽管受损但非严重或完全性。
手术中广泛分离腹腔粘连、肠管长时间、大面积暴露、肠管损伤、炎症以及其他因素造成的肠浆膜面广泛受损,从而发生肠管之间的相互粘连,加之腹腔内无菌性炎症物质的残留、炎症反应、肠壁水肿后肠腔狭窄、肠蠕动功能减弱等多种因素,最终导致肠梗阻。
所以其发生机制中既有机械性因素,也有肠道动力功能障碍因素。
它既非单纯机械性肠梗阻,也不是单纯麻痹性肠梗阻,实为一种独特类型的肠梗阻[1,2]。
术后早期炎症性肠梗阻具备肠梗阻的临床表现,但有其独特的临床症状和体征,本组病例在诊断上注意把握以下要点:①多在腹部手术后1~2周起病。
本组26例是在术后5~14 d发生,占96.2%;②术后肠蠕动功能已恢复,并开始进食,尔后突然出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便,且症状逐渐加重。
临床上医护人员往往先归咎于患者饮食不当,然后按粘连性肠梗阻进行治疗;③前次手术的病因多为急腹症,且病程持续较长,腹腔炎症严重,病灶清除较晚,或腹腔、肠管广泛粘连,被施行了长时间、大范围的松解、分离;④患者自觉腹胀明显,且持续存在,腹痛较轻,甚至无腹痛;⑤在体征上无其他类型肠梗阻之腹部显著膨隆,看不见肠型及肠蠕动波,触诊柔韧无压痛,叩诊呈浊音或实音,肠鸣音减弱或消失,听不到气过水声或金属音;⑥腹部X线片可见少量肠管胀气及多个散在较小气液平面,与机械性、完全性肠梗阻时宽大、呈阶梯状排列的气液平有明显差别;⑦腹部CT对诊断具有重要价值,可显示肠壁水肿、增厚,肠间隙消失,肠管扩张,肠腔积液积气[3,4]。
术后早期炎症性肠梗阻主要应与以下疾病相鉴别:①术后肠麻痹是腹部大手术后由于毒性作用或创伤引起的肠运动功能障碍,多发生于术后3~4 d,其特点是肠活动缺乏协调性,肠蠕动明显减少。
临床表现为腹部持续性胀痛,无阵发性绞痛,腹胀,恶心呕吐,肛门无排气。
主要体征有腹部呈普遍性膨隆,很少有肠型,腹部无压痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱或消失。
腹部X线片显示胃、小肠、大肠均胀气扩张,尤以大肠胀气明显,并可见多个气液平。
当肛门排气排便后,症状便自行消失。
其与术后早期炎症性肠梗阻最大区别在于肠麻痹缓解后,患者可耐受经口进食而没有腹痛、腹胀、恶心等症状[5];②术后粘连性肠梗阻目前腹部手术后的粘连已成为肠梗阻首位病因,约90%以上的术后早期肠梗阻是由粘连引起[6]。
其特点为小肠机械性肠梗阻的表现,腹痛较剧烈,呈阵发性绞痛,呕吐明显,腹胀不显著,肠鸣音亢进,可闻及气过水声或金属音。
此与术后
早期炎症性肠梗阻明显不同。
且术后粘连性肠梗阻患者中有10%~25%可发展为绞窄性肠梗阻[2],而术后早期炎症性肠梗阻未见有肠绞窄现象[1]。
因此,当术后早期炎症性肠梗阻与术后早期粘连性肠梗阻鉴别困难时,应密切观察症状及腹部体征的变化。
既要防止对术后早期炎症性肠梗阻进行不适宜的手术治疗,从而发生肠瘘、腹腔感染、短肠综合征等严重并发症,又要尽量避免在术后粘连性肠梗阻出现肠绞窄趋势时,仍盲目坚持保守治疗,导致肠坏死的发生。
本组病例中无一例出现肠绞窄坏死情况,与多数文献报告结果相同。
故本病已经诊断,保守治疗是唯一有效可行的治疗方法。
主要包括严格禁饮食、持续有效的胃肠减压、给予完全胃肠外营养加强支持治疗、维持水、电解质及酸碱平衡、应用生长抑素及肾上腺皮质激素等。
其中生长抑素在术后早期炎症性肠梗阻治疗中起着非常重要的作用,其可最大限度减少消化液的分泌量,减轻梗阻近端肠腔消化液的淤积,从而减轻肠腔的扩张,有利于肠壁血循环的改善,并能降低肠黏膜的通透性,减少毒素吸收和细菌易位,加速炎症及肠壁水肿的消退。
肾上腺皮质激素能减轻腹腔炎性渗出,减轻肠壁肿胀,短时间内应用不会增加钠水潴留、切口不愈合及消化性溃疡等并发症的发生率。
在治疗过程中,笔者认为应强调二点:一是要树立信心、耐心等待。
因本病平均治愈时间较长,医护人员应对本病的特殊性加深认识,全面了解,同时认真做好患者的心理护理,取得患者及亲属的积极配合很有必要。
本组1例在保守治疗7 d时,肠梗阻仍未缓解,因多方面因素影响,迫于多种压力而中转剖腹探查。
术中发现腹腔内广泛粘连,肠管高度水肿,无从分离,渗血较多又被迫关腹,即为深刻教训;二是要严密观察,规范治疗。
这在鉴别诊断把握不准时尤为重要,若有肠绞窄征象者,即可排除术后早期炎症性肠梗阻的诊断,应及时手术治疗。
因术后早期炎症性肠梗阻的原因之一系为腹腔内无菌性炎症,故体温不高及血象不高者,不必常规应用抗生素治疗。
参考文献
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