认识乙肝小三阳

乙肝小三阳
所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。

“小三阳”患者分两种情况，其一是病毒阴性的小三阳，其二是病毒阳性的小三阳，某些人常认为大三阳严重而小三阳就没事，其实是一个认识误区，病毒阳性小三阳的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。

小三阳- 相关疾病及区别
“两对半”,“大三阳”与“小三阳”
小三阳什么是“大三阳”，“小三阳”，以及“两对半”，原来“大三阳”是指在乙肝检查中HbsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗HBc 阳性。

“小三阳”是指在乙肝检查中HbsAg 阳性，抗HBe 阳性，抗HBc 阳性。

“两对半”是指在乙肝检查中HbsAg 、HbeAg ，抗HBs 、抗Hbe ，抗HBc 。

从乙肝病毒感染者的血清中检测“两对半”，已为众所周知。

近年又出现“大三阳“和“小三阳”的称法，并在谁重谁轻问题上存在误区。

其实它们的主要区别在于，在“表抗“和 c 抗体均为阳性的基础上，如果e 抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA( 脱氧核糖核酸) 阳性，说明具有较强的传染性；如果仅有e 抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA 阴性，则基本不再具有传染性。

也许这就是人们常认为“大三阳“病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。

饮食注意
慢性肝炎的特点就是反复出现肝脏炎症的加重和缓解，因此要根据肝脏功能的状况来调整饮食方案。

慢性肝炎的缓解期肝功能检查接近正常，没有明显的消化道症状，此时强调均衡饮食。

1、提供适当的热量
2、足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。

3、供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。

4、适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。

另外，摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素（如维生素A、E、K等）等的吸收。

由于慢性肝炎病人的食欲下降，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。

全日脂肪供给量一般在40-60g，或占全日总能量的25%左右为宜。

对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。

5、补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。

维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。

补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。

慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松，坚持饮
用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。

6、戒酒、避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。

即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。

小三阳- 传播途径
第一、母婴传播
“乙肝患者什么有传染性”是更重要的，乙肝患者的体液具有传染性，体液的概念包括唾液、泪液、汗液、乳汁、精液、内分泌液、血液，这些都属于人体的体液，只要体液就含有乙肝病毒，就具有传染性。

母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。

大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。

在宫内传播引起的只占10%，怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是10%，不是很高。

主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。

作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到90%—95%，E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半，大概45%—40%。

第二、医源性传染
在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被乙肝病毒污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。

第三、输血传播
输入被乙肝病毒感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。

第四、性传播
对于乙肝患者是可以通过性传染的，性传播也是属于体液传播的一种。

另外接吻也能传播，如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。

乙肝小三阳怎样阻断性传播
乙肝小三阳性传播是传播乙肝的重要途径之一。

不洁性行为，如男同性恋、异性恋、嫖娼、妓女乱性交等传播乙肝的概率很高。

那么乙肝小三阳怎样阻断性传播、乙肝小三阳阻断性传播的方法有哪些呢?
首先，不论男，女各自都应该洁身自好，绝不乱交，避免感染乙肝病毒;
其次，青年男女应重视婚前检查的必要性，一旦发现有一方为乙肝小三阳感染者，对另外一方的易感者必须接种乙肝疫苗，使之尽早产生乙肝保护性抗体;
另外，对已感染的一方酌情进行有效的抗乙肝病毒治疗，积极治疗抑制乙肝病毒活跃性和传染性是很重要的。

小三阳- 治疗方法
从理论上讲，所有“小三阳”患者都该得到治疗。

但从
小三阳目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。

乙肝“小三阳”的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时彻底地清除它们不容置疑，多年以来，医务工作者一直致力于这项工作，但是收效不大。

有些“小三阳”肝功长期稳定，并无明显不适，却急于转阴治疗，花了不少冤枉钱也没有转过来，有的反而越治越坏；有些“小三阳”患者肝功长期波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，最终演变为肝硬化。

某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病专科医务人员，都普遍存在一种认识，那就是认为“上三阳”好而“大三阳”不好，这完全是一种错误的想法。

无论是“大三阳”还是“小三阳”，都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者，如果是携带者，意味着病情相对稳定，基本没有明显的肝功损害，可以承受正常的工作、学习任务；如果是慢性活动性或肝硬化患者，就必须进行治疗。

所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性还是e抗原阴性，阳性者为大三阳，阴性者为小三阳，它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。

病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。

因此，大三阳患者中有许多携带者暂时不需要治疗，但应定期复查，而小三阳患者也应具体情况具体分析，首先明确病毒是否阳性（即HBV-DNA是否阳性），肝功是否正常，肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征像。

如果肝功异常，DNA阳性的“小三阳”是需要积极治疗的，千万不能用自己是“小三阳”而耽误治疗。