过伸复位法联合手术治疗在胸腰段脊柱骨折中的应用

全麻 成 功 后 患 者 取 俯 卧 位 ， 无牵引过 伸复位步 骤 ， 依 据 骨 折
日 ： 椎体压缩性骨折 ３ ６ 例， 爆裂性骨 折 ４ ６ 例 ，入 院后均行 ｘ 线 ， ｃ Ｔ 或
Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ， 明确椎管 内是否通 畅， 有无骨块及椎间盘 占位。 随机分 为过伸 复位组和对照组 。 过伸复位组年龄 １ ７ — ６ ｌ 岁， 中位数 ４ ３ 岁； 传统组年龄 １ ９ ＿ ＿ ＿ ． ５ ９ 岁， 中位数 ４ ２ 岁， 年龄差别无统计学意义 ｆ Ｉ ＇ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。两组的性别 、 损伤严重程度（ ｒ Ｌ Ｉ Ｃ Ｓ ） 评分 均无统计学意义 。两组一般资料 比较差异无
张导管和工 作套 管。经工 作套 管将精 细钻缓慢放入 ， 监视钻头尖达椎 体
１ ／ ２ 处时 ， 正位 ｘ线显示 钻头尖部超过椎 弓根与棘突连线的 １ ／ ２ 。当钻 头尖端到达椎体前缘 时。 正位 ｘ线显示 钻头尖 到达棘 突边缘 。 取出精 细 钻， 置人扩张球囊 ， 进 一步复位椎体。 通过 Ｃ臂机监测球囊扩张和骨折复 位情况 ， 当复位基本满 意或球囊达椎体皮质时停止扩张 ， 取出球囊 。 将 处 于拉丝期 的骨水泥低压 注入椎 体 ， Ｃ 臂机监 视注入过程 ，待骨水泥填 充 满意后取出骨水 泥推入 管及工作套管 。缝合切 口， 无菌敷料覆盖 。
随着社会 工业 、 建筑业 的发展 ， 交通工 具速度 的提升 ， 脊 柱骨折 ， 尤
其是胸腰段脊柱骨折 已经成为创伤骨科 中的常见病种 ， 包括手术 在内的
前， 以恢 复椎体生理前 凸， 置人椎 弓根钉尾“ ｕ ” 形槽中 ， 拧紧一端尾帽 ， 必
要 时撑开器撑开 ， 进一步恢复病椎及椎 间隙高度 ， 再拧紧另一端尾丝 ， 透 视满 意后双棒 间安置横连装置。 逐层缝合切 口， 留置引流， 无菌敷料覆盖 创 口。 微创椎体成形术 ： 麻醉成功后 ， 常规消毒铺 巾。 ｃ臂机 引导下经皮 穿刺进针 ， 当针尖进入椎 弓根后 ， 将 Ｃ臂机 调至侧位 。针 尖进入椎 弓根
痛症状缓解 ， 椎体 高度压缩率明显减 小， Ｃ ＯＢ Ｂ角矫 正满意 ， 各项 目差异均有显著・ ｔ ￣ ｋ （ ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 通过过伸复位联合手术 治疗胸腰段
脊柱骨折安全、 有效。
【 关键词 】 过伸复位法 胸腰段脊柱骨折
脊柱后路 手术 椎体成形术
除减压 ， 神经探查 。 内固定棒预弯一定角度 ， 维持 内固定棒矢状 面弧度 向
继续穿入 ２ ｍ ｍ， 抽 出穿刺针 内芯 ， 置人导针 。拔出穿刺针 ， 沿导针置入扩
扩张复位来实现 ， 而钛棒折弯弧度 的掌握 、 撑开器过度 撑开造成的损伤 、 Ｐ Ｋ Ｐ术中球囊扩 张后椎体高度恢复 不理想等常成 为术后治疗 中不可避
免 的问题 。本文 回顾性分 析从 ２ ０ １ ２ 年９ 月一 ２ ０ １ ４ 年９ 月我科应用过伸 复位法联 合手术治疗胸腰段脊柱骨折 ８ ２ 例， 临床效果肯定 。
１ ． ２ ． ２ 对 照组
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 临床 资料 本组 ８ ２例 ， 男５ Ｏ 例， 女３ ２ 例， 平均年龄 ４ ３ 岁 。坠落伤 ４ ６ 例， 撞击 伤３ ６ 例， 损伤节段 Ｔ ｌ １ １ Ｏ 例， Ｔ １ ２ １ ４ 例， Ｌ １ ３ ０ 例， Ｌ ２ ２ ０ 例， Ｌ ３ ８ 例均为 单节段骨折。 合 并其他部位骨折入院后均予相应处理。 骨折按 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 分型
统计学意义 ， 具有可 比性。见表 １
பைடு நூலகம்
类 型 及 患 者 全身 情 况 ， 选 择 脊 柱 后 路 手 术或 椎体 成 形 术 治 疗 。手
术 方 法 同 上 所述 。 １ ＿ ３ 术后处理及评估
术后嘱患者平卧位 ， 对症 术后治疗 。 摄脊柱正侧位片 ， 在正侧位 ｘ片 上根分别测量手术前后椎体前缘高度 ， 以病椎上下相邻椎体 高度为平均
今 日健康
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２ ０ １ ５年 １ ０月
第 １ ４卷 第 １ Ｏ期
１ ５０・
Ｊ Ｉ Ｎ Ｒ Ｉ Ｊ Ｉ Ａ Ｎ Ｋ Ａ ＮＧ
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． １ ０
过伸 复位法联 合手术治 疗在 胸腰段脊柱骨折 中的应用
李 勇 卜星平 尹海建 南京 ， ２ １ Ｉ １ ０ ０ ） （ 东南大学 医学院附属南京同仁 医院骨科 ， 江苏
【 摘
要】 目的： 探讨过伸复位法联合手术治疗在胸腰段脊柱骨折 中的应用。方 法： 患者俯 卧在 ｘ线能穿透的 电动骨科手 术床
上， 头胸部及髂嵴下棘适度垫 高， 使腹部 悬空， 在 Ｃ形臂 ｘ 线机监 测下进行过伸复位 ， 复位满意后 ， 联 合应用脊柱后路 手术或微创经皮 椎体成形术治疗 ， 并对两组病例进行椎体压 缩率， 矢状面 Ｃｏ ｂ ｂ角评 分 ， 手术时 间进行对 比。 结果 ： ８ ２例 患者均顺利 完成手术 ， 术后疼
１ ／２时。正位 ｘ线显示 针尖位 于椎 弓根影的中线处 ； 当针尖达 到椎 弓根 后壁时 ，正位 Ｘ线显示针尖位 于椎 弓根影 的内侧缘说明进针方 向正确 ，
越来越多 的治疗方法在临床中被广泛应用 。 对于具有手术治疗指征的患
者， 常用 的脊柱后路 手术 、 微创 治疗 （ 经皮椎体成形术 Ｐ Ｖ Ｐ 、 经皮球囊 椎 体后 凸成形术 Ｐ Ｋ Ｐ 、 膨胀式椎体成形术 Ｓ ｋ ｙ ） 目前已经广泛应用于治疗胸 腰椎 骨折 】 ， 手术治疗 目的包括恢复椎体压缩 的高度 、 实 现椎 管内骨块的 复位 、 解 除脊髓及神经根压迫 、 纠正病椎矢状 面畸形 ， 最终 达到缓解症状 及改 善预后 的 目的１ ２ ］ 。临床 中常见 的恢复椎体压缩 后丢失高度及矢状面 畸形 的纠正 常依靠撑开器过度撑开 、 折弯钛棒 后压棒 以及 Ｐ Ｋ Ｐ 术 中球囊