气管拔管的专家共识ppt课件
全麻后气管拔管操作常规精品PPT课件
出手术室指征
加强对苏醒期的观察 送回病房:清醒(除神经外科部分病人)、呼吸、
循环稳定(病人已达苏醒评分标准) ICU:危重抢救性手术或病情需要严密监测 回病房途中:严密监护,保证呼吸通畅
手术终止并不是麻醉的结束
8
Steward苏醒评分
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度ຫໍສະໝຸດ 0分对刺激无反应 呼吸道需要予以支持
肢体无活动
1分
对刺激有反应 不用支持可以维持呼吸道通 肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
9
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
10
结束语
当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的 ,所以不要放弃,坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
处理:置入喉镜(或导引管),在明视下退 管出声门,一旦呼吸困难,立即重 新 插入导管
6
拔管后监测与处理
继续吸尽口咽腔内的分泌物, 缺氧 呕吐误吸:将头部转向一侧 喉痉挛: 吸氧
密切观察:呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤,粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压,脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况,及时处理并报告上级医师或科主任
5
特殊情况:
气管导管拔管的专家共识()PPT培训课件
气管拔管主要包括四个阶段
• 1、初步计划; • 2、拔管准备; • 3、实施拔管; • 4、拔管后处理。
一、初步计划
1. 气道拔管危险因素的评估 (1) 气道危险因素 A. 困难气道病人: ① 已预料的 ② 未预料的 ③ 手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂
•D. 气道交换导管 (Airway exchange catheter,
四、拔管后处理
•1. 人员配置和 交流:
•预警信号包括喘鸣、 阻塞性通气症状和躁 动以及手术创面引流
• 5. 气道损害病人的呼吸管理:应该给予湿化的氧气,同时 监测呼气末CO2。应高度警惕创面的出血和呼吸道的梗阻, 拔管后,鼻咽通气道可改善上呼吸道梗阻;头高位或半坐 位能减轻膈肌上抬所致的功能残气量降低;皮质激素能减 轻气道损伤所致的炎症性水肿,但是对于颈部血肿等机械 性梗阻无效。
(1) 相对安全 拔管
• C. 喉罩替换技术:
• 适用于气管导管引起的心血管系统刺激可 能影响手术修复效果的病人。
• 吸烟、哮喘等其他气道高敏病人可能更有 好处。
• 饱胃风险的病人不适用。
• 该技术需要反复的练习和谨慎的态度,足 够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。插管 型喉罩亦可应用于气管拔管,纤支镜定位 和引导再插管更容易。
• 6. 镇痛:良好的镇痛可促进术后呼吸功能的恢复, 但是要避免或谨慎使用镇静药物。同时抗呕吐的 药物是十分必要的。
•(1) 上呼吸道:
•2. 评估并优化 病人的一般情
三、 实施拔管
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔 管失败的突发情况,方案的制定要依据手 术、病人情况以及麻醉医师的技术和经验 综合判断。
最新气管拔管的专家共识
拔管需要注意的问题
(5)牙垫:牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气道梗阻。 (6)拔管时机:根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和深麻醉下拔
管。清醒拔管总体上来说更安全,患者的气道反射和自主呼吸已 经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以及血流动力学的波动,但是可 增加上呼吸道梗阻的理且误吸风险较低的患者。
• 理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复,在可控、 分步且可逆的前提下拔除气管导管。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气,保证氧供。
(1)氧储备:拔管前需建立充分的氧储备,以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取,同时可以为进一步气道处理争时间。
(2)体位:目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者,左侧卧位头低位常用于饱胃患者。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素,拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是保证患者 维持有效的通气,避免气道刺激。
气管拔管的专家共识
主要内容
初步计划 拔管准备 实施拔管 拔管后处理
初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定,并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作,患者的气道在诱导期间无特殊,手术过程中 气道保持正常,如拔管后需再次气管插管容易,患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
气管插管拔管专家共识护理课件
共识的主要内容解读
拔管指征
共识明确规定了拔管的指征,包 括患者的意识状态、呼吸功能、 血流动力学等方面的要求,为临 床医生提供了明确的拔管标准。
拔管操作流程
共识详细描述了拔管操作的流程, 包括拔管前的评估、准备、操作 步骤以及拔管后的护理等方面的 要求,为护理人员提供了规范化 的操作指南。
护理措施
气管插管拔管的适应症与禁忌症
适应症
患者呼吸功能恢复良好,能够自主呼 吸并维持正常的血氧饱和度,呼吸道 分泌物减少或能够自行咳出,无严重 的肺部感染等。
禁忌症
患者存在严重的呼吸道狭窄、喉头水 肿、气道分泌物过多或呼吸道出血等。
气管插管拔管前的评估
评估患者的呼吸功能
观察患者的呼吸频率、血氧饱 和度、胸廓起伏等指标,评估
放松气囊
适当放松气囊,减少对气管的 压迫。
拔除插管
在医生或指导下,缓慢拔除插 管,注意观察患者的反应。
面罩给氧
拔管后给予面罩给氧,确保患 者能够正常呼吸。
拔管后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸情况以及是 否有并发症发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导,缓解紧张情绪。
保持呼吸道通畅
及时吸痰,保持呼吸道通畅,避免窒息或呼 吸困难。
通知医生
准备用具
患者准备
评估患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况以
及是否有拔管指征。
在拔管前,通知医生, 确保医生在场指导或授权。
准备必要的拔管用具, 如吸痰器、面罩、氧气等。
告知患者及家属拔管的 相关事项,安抚患者情
绪,确保患者合作。
拔管操作步 骤
01
02
03
04
吸净痰液
专家共识
2.气管拔管的分类 根据气管拔管危险因素的评 估结果,可将气管拔管分为“低风险”和“高风 险”拔管。 (1)“低风险”拔管:指常规拔管操作,患者 的气道在诱导期间无特殊,手术过程中气道保持 正常,如拔管后需要再次气管插管容易,患者常 规禁食且不存在一般危险因素。 (2)“高风险”拔管:指患者存在术前为困难 气道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合 并一般风险因素等一项或多项气管拔管危险因素, 拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
1.拔管时需要注意的问题 所有的拔管操作都应该尽量避免感染肺通气,保证 氧供。以下问题对于“低风险”和“高风险”拔管 均需要注意。 (1)氧储备:拔管前需建立充分的氧储备,以维持 拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取,同时可以为进一 步气道处理争取时间。 (2)体位:尚无证据表明某一种体位适合所有的患 者,目前主要倾向于头高脚低和半侧卧位。头高脚 低位尤其适用于肥胖患者,左侧卧位头低位常用于 饱胃患者。 (3)吸引:口咽部非直视下吸引可能引起软组织损 伤,理想情况应该在足够麻醉深度下用喉镜辅助吸 引,特别时那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎 片污染的患者。对于气道内存在血液的患者,因存 在的凝血块阻塞气道的可能性,吸引时应更加小心。 进行下呼吸道吸引时,可使用细的支气管吸痰管。
2.“低风险”拔管
尽管所有的拔管都 有风险,但是对于 那些二次插管没有 困难的患者,可以 选择常规拔管。 “低风险”患者可 选择清醒或深麻醉 下拔管。
“低风险”拔管的清醒拔管步骤
1.纯氧吸入 2.吸引口咽部分泌物,最好是在直视下 3.置入牙垫 4.合适的体位 5.拮抗残余的肌松作用 6.保证自主呼吸规律并达到足够的分钟通 气量 7.意识清醒,能睁眼并遵循指令 8.避免头颈部的移动 9.肺活量正压通气胀肺,松套囊拔管 10.面罩纯氧吸入,确认呼吸通畅且充分 11.持续面罩给氧至完全恢复
气管导管拔管的共
五.气管拔管时的并发症及意外 1.拔管时心跳骤停 2.喉痉挛引起拔管困难 3.拔管时异物堵塞声门 4.拔管时呕吐物误吸 5.拔管后气管萎陷窒息
• • • • • • •
拔管后延迟并发症 1.咽喉并发症 1)咽炎喉炎 2)喉水肿,声门下水肿 3)声带麻痹 4)声带肉芽肿 5)杓状软骨脱位
• 2.气道并发症: • 导管气囊压力过高,粘膜受压时间过长。 尤其低血压时,易造成粘膜坏死,多在拔 管后数月出现需要进行气管成形术 • 3.经鼻插管并发症 损伤鼻粘膜造成出血并发菌血症,多与插 管前未用血管收缩药,导管过粗有关.可滴 入麻黄素及充分消毒可减少此并发症
• (2)一般危险因素包括呼吸功能受损、循 环系统不稳定 • (3)手术的特殊要求:部分手术要求患者 平稳苏醒,避免呛咳和躁动。咳嗽和躁动 可以使静脉压升高而形成血肿、气道受压 和伤口裂开; • (4)人为因素:工具准备不充分、缺乏经 验或助拖累以及与患者沟通障碍等 •
• 2、气管拔管的分类 • (1)“低风险“拔管:指常规拔拔管操作,患者 的气道在诱导期间无特殊,手术过程中气道保持 正常,如拔管后需再次气管插管容易,患者常规 禁食且不存在一般危险因素。 • (2)“高风险“拔管:指患者存在术前为困难气 道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合并 一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素, 拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况
• (3)吸引:口咽部非直视下吸引可能会引起软组织损伤, 理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引,特别 是那些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。 充分给氧涨肺后才能松气囊同时病人头偏向一侧防止误吸, 饱食病人麻醉终了应在完全清醒后再采取侧卧位拔管较为 安全。麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg,可有 效防止拔管时引起呛咳,喉痉挛,心律失常。 • (4)牙垫:牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。 • (5)拨管时机:根据拨管时机可将气管拨管分为清醒和 深麻醉下拨管。清醒拨管总体上来说更安全,患者的气道 反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拨管能减少呛咳以及血 流动力学的波动,但是可增加上呼吸道梗阻的机率。饱食, 肥胖,小儿。危重必须完全清醒后拔管。拔管前必须吸净 口腔鼻腔及气管分泌物,在气管内操作每次不超过10秒 •
气管插管拔管指征ppt课件
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除,即气管 分泌物明显减少,患者意识 恢复,自主呼 吸恢复良好,吞咽、咳嗽反射良好,双肺 呼吸音正常,呼吸频率成人14〜20次 分,通气量恢复到正常水平,脱离吸氧后 无明显缺氧现象,PaO2正常。
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分,压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg,吸30%氧 时血气基本正常,潮气量大于300ml,呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复,可合作保护气道;肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
3
(2) 拔管需Leabharlann 意• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后,再吸净 气管导管内及气 管内分泌物,在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端,然后保持负压 边吸边拔, 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧,观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况,并可能需要 再次气管内插管。
5
气管拔管及并发症-PPT课件
紧急处理
1.面罩加压纯氧吸入。 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3.立即停止一切刺激和手术操作。 4.立即请求他人协助处理。 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛。 6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。 7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用16号以上粗 针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。
喉水肿
喉痉挛
喉痉挛反射本身是由迷走神经介导的保护性 反射,其作用在于防止异物进入气管与支气管。 但是喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声 门部分或完全关闭就会导致病人出现不同程度的 呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
病因
气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽 通气道、气管插高血压 反应显著高于血压正常者,这种血压 升高可能导致心脏功能失代偿,肺水 肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与拔管的心血管反应均 严重。最大升高幅度为平均动脉压45mmHg,肺 动脉压20mmHg,肺毛细血管嵌顿压20mmHg。 并且这些变化在拔管后持续至少10min。妊娠高 血压为妊娠妇女死亡的第二大原因,其立即致 死原因为肺水肿或脑出血。
气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物 等刺激诱发所致。
临床表现
轻度喉痉挛:吸气时声带紧张,声门口变窄, 患者可发出高亢的喉鸣音(如笛鸣),如果未 进行及时处理,可快速发展为中度或严重喉痉 挛。 中度喉痉挛:由于保护性发射,呼气时假声带 也紧张,气流受阻而发出粗造的喉鸣音,在吸 气时有三凹征和发绀。
临床表现
成人表现较轻,可仅表现为声嘶、喉痛,2~3d 可自愈; 小儿一般较重,表现为拔管后30min内出现喉鸣 音,2~3h后逐渐加重,并出现呼吸困难。 婴幼儿的气管细,环状软骨部位呈瓶颈式缩窄 一旦发生喉水肿和声门下水肿,往往引起窒息。 如果处理不及时,可因严重缺氧而心跳骤停。
气管拔管的专家共识 ppt课件
拔管需要注意的问题
(5)牙垫:牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气 道梗阻。
(6)拔管时机:根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和 深麻醉下拔管。清醒拔管总体上来说更安全,患者的气 道反射和自主呼吸已经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以 及血流动力学的波动,但是可增加上呼吸道梗阻的机率。 深麻醉拔管是一种更高级的技术,常应用于气道容易管 理且误吸风险较低的患者。
不安全拨管
A、延迟拨管:气道损害严重 B、气管切开:患者由于预先存在的气
道问题、手术(如游离皮瓣重建 术)、 肿瘤、水肿以及出血可能在较长的一 段时间内无法保持气道通畅时,应考 虑行气管切开 。
气管拔管的专家共识
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气 管拔管后即刻,拔管后仍应持续管理监测,注意以下几 方面问题: 1、人员配置和交流 2、监测和预警信号 3、设备 4、转运 :所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ,“高 风险’拨管应该在手术室内执行
气管拔管的专家共识
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定,并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作,患者的气道在诱导期间无特殊,手术过程中 气道保持正常,如拔管后需再次气管插管容易,患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素,拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
气管拔管的专家共识
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
气管导管拔管的专家共识
气管导管拔管的专家共识()————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:气管导管拔管的专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会马武华邓小明左明章田呜(负责人)刘进张富军易杰姜虹高学(执笔人)鲍红光目录一、初步计划二、拨管准备三、实施拨管四、拨管后处理气管导管的拨管是麻醉过程中的一个非常关健的阶段,尽管拨管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可造成严重后果甚至致死,麻醉医生需要面临巨大的挑战。
过去20余年,由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新,气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。
然而,同时期气管拨管相关严重并发症的发生率并无明显改变。
由于循证依据的缺乏,气管拨管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比,麻醉医生对气管拨管重要性的认识常常不足。
缺乏有效的气管插管策略、对气管拨管的困难程度和风险评估不足以及气管方案的失败是造成气管拨管相关并发症的常见原因。
因此必须规范气管拨管的策略和方法以降低气管并发症,提高其安全性。
气管拨管主要包括四个阶段:①初步计划②;拨管准备;③实施拨管;④拨管后处理( 图21-1)一、初步计划初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定,并于拨管前时刻保持关注。
该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拨管分为“低风险”和“高风险”两大类。
1、气道拨管危险因素的评估(1)气道危险因素A、困难气道患者:诱导期间已预料的和未预料的,以及手术过程中可能会加剧的困难气道包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的患者等。
B、围手术期气道恶化:例如,解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。
甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的患者需要特别注意,因为拨管后再次气管插管往往比第一次插管理更加困难,且常常合并面罩通气困难。
气管导管拔除专家共识护理课件
呼吸困难的预防与处理
总结词
拔管后呼吸困难也是常见的并发 症,可能由于喉头水肿、气道分 泌物潴留等原因引起,需密切观
察并及时处理。
预防措施
拔管前确保患者呼吸道畅通,无 大量分泌物潴留;拔管后鼓励患 者咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。
处理方法
对于轻度呼吸困难,可给予吸氧、 雾化吸入等治疗;对于重度呼吸 困难,应及时行气管插管或切开 术。
气管导管拔除专 家共识护理课件
目录
引言
目的和背景
提高医护人员对气管 导管拔除的认知和操 作水平,确保患者安 全。
规范气管导管拔除的 护理操作,降低并发 症的发生率。
针对气管导管拔除过 程中的常见问题,提 供专业的指导和建议。
气管导管拔除的重要性
气管导管拔除是患者治疗过程中的重要环节,正确的拔除方法和护理对于患者的康 复至关重要。
拔管盘、吸氧装置、吸痰装置、面罩、 胶带等。
02
评估患者情况
确认患者符合拔管指征,了解拔管注 意事项。
01
03
拔管前准备
给予患者充分吸氧,确保呼吸道通畅, 必要时使用吸痰装置清除呼吸道分泌物。
拔管后处理
清洁患者颈部及周围皮肤,贴上无菌 敷料,告知患者及家属注意事项。
05
04
拔管操作
解开固定气切导管的胶带,缓慢拔出 导管,注意观察患者的呼吸情况,及 时处理异常情况。
活动指导
鼓励患者尽早活动,以促进血液 循环、预防血栓形成和肺部感染。
呼吸道护理吸氧ຫໍສະໝຸດ 根据患者情况,遵医嘱给予吸氧,以维持正常血氧饱和度。
呼吸道湿化
使用雾化吸入、气管内滴注等方式进行呼吸道湿化,以保持 呼吸道通畅。
疼痛管理与心理支持
气管插管拔管指征PPT课件
整理ppt
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除,即气管 分泌物明显减少,患者意识 恢复,自主呼 吸恢复良好,吞咽、咳嗽反射良好,双肺 呼吸音正常,呼吸频率成人14〜20次 分,通气量恢复到正常水平,脱离吸氧后 无明显缺氧现象,PaO2正常。
整理ppt
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分,压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg,吸30%氧 时血气基本正常,潮气量大于300ml,呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复,可合作保护气道;肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
整理ppt
3
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后,再吸净 气管导管内及气 管内分泌物,在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端,然后保持负压 边吸边拔, 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧,观察 呼吸、循环) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况,并可能需要 再次气管内插管。
整理ppt
5
此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!
气管拔管的专家共识PPT38页
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢!
38
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者,好之者不如乐之者。——孔子
气管拔管的专家共识
•
6、黄金时代是在我们的前面,而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性,但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法,不为失败找借口 (蹩脚 的工人 便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为,请 记住, 除了在 脑海中 ,恐惧 无处藏 身。-- 戴尔. 卡耐基 。
气管拔管的专家共识38页PPT
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里,没有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多,公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿;只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人,越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智,自知者明。胜人者有力,自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
初步计划
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定,并于拔管 前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素评估。 大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
气道拔管危险因素的 评估
气道拔管危险因素的 评估
“低风险“拔管
• 指常规拔管操作,患者的气道在诱导期间无特殊,手术过程中 气道保持正常,如拔管后需再次气管插管容易,患者常规禁食 且不存在一般危险因素。
拔管需要注意的问题
(5)牙垫:牙垫可防止麻醉中患者咬合气管导管导致气道梗阻。 (6)拔管时机:根据拔管时机可将气管拔管分为清醒和深麻醉下拔
管。清醒拔管总体上来说更安全,患者的气道反射和自主呼吸已 经恢复。深麻醉拔管能减少呛咳以及血流动力学的波动,但是可 增加上呼吸道梗阻的机率。深麻醉拔管是一种更高级的技术,常 应用于气道容易管理且误吸风险较低的患者。
2019/5/8
实施拔管
• 拔管前的评估和准备是非常重要的。拔管后的 目标是保证患者 维持有效的通气,避免气道刺激。
• 拔管前麻醉医生要制定一套方案来应对拔管失败的突发性况,拔 管时准备与插管时相同水平的监护、设备与人员,确保在最短的 时间内对患者进行有效通气或再插管,保证拔管时的安全。方案 的制定要依据手术、患者情况以及麻醉医师的技术和经验综合判 断。
THANK YOU .
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
“高风险“拔管
• 指患者存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、 饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管风险因素,拔 管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。
拔管准备
• 1、评价并优化气道情况 • 2、评估并优化患者的一般情况 • 3、评估并优化拔管的物质准备
SUCCESS
THANK YOU
气管导管拔管的专家共识
前言
气管导管的拔管是麻醉过程中的一个非常关键的阶段,尽管 拔管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可造成严重后果甚至致 死,麻醉医生需要面临巨大的挑战。
困难气道管理指南的发布和普及以及多 种气道管理工具的不断出现与更新,气管插管 相关并发症和死亡率得到明显降低。
主要内容
初步计划 拔管准备 实施拔管 拔管后处理
(2)体位:目前主要倾向于头高脚低位和半侧卧位。头高脚低位位尤其适 用于肥胖患者,左侧卧位头低位常用于饱胃患者。
(3)吸引:理想情况应该在足够麻醉深度下使用喉镜辅助吸引,特别是那 些口咽部存在分泌物、血液及手术碎片污染的患者。
(4)肺复张措施:保持一定的呼气末正压(PEEP)及肺活量呼吸等肺复张 措施可暂时性地减少肺不张的发生,在吸气高峰同时放松气管导管套囊并 随着发生的正压呼气拔出气管导管,有利于分泌物的排出,并减少喉痉挛 和屏气的发生率。
不安全拨管
A、延迟拨管:气道损害严重 B、气管切开:患者由于预先存在的气道问题、
手术(如游离皮瓣重建 术)、肿瘤、水肿以 及出血可能在较长的一段时间内无法保持气 道通畅时,应考虑行气管切开 。
拔管后处理
拔管后可能导致生命危险的并发症并不只局限发生于气管拔管后即刻,拔管后仍 应持续管理监测,注意以下几方面问题: 1、人员配置和交流 2、监测和预警信号 3、设备 4、转运 :所有的气管拨管均应由麻醉医生执行 ,“高风险’拨管应该在手术 室内执行 5、气道损害患者的呼吸管理 6、镇痛
• 目前没有一个标准化的拔管策略可应对所有的情况,拔管执行者 需要根据具体的情况做出具体分析。
• 理想的气管拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复,在可控、 分步且可逆的前提下拔除气管导管。
拔管需要注意的问题
所有的拔管操作都应该尽量避免干扰肺通气,保证氧供。
(1)氧储备:拔管前需建立充分的氧储备,以维持拔管后呼吸暂停时机体 的氧摄取,同时可以为进一步气道处理争时间。