四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂的
陈疾忤-陈旧性跟腱断裂
跟腱断裂分区
• 根据血供 • I区：距跟骨止点3cm以内
– 慢性止点腱病 – 腱围炎 – 跟骨后滑囊炎 – 反复局封注射
• II区：距跟骨止点3-6cm • III区：距跟骨止点>6cm
陈旧性跟腱断裂手术修补的难度
• 端端吻合困难
– 止点损伤，近端回缩 – II区损伤，远处残端吸收、近端回缩
陈旧性跟腱断裂修复的Myerson原则
• 断端距离<2cm
– 端端吻合 – 后间隔筋膜切开
• 断端距离2-5cm
– V-Y成形 W/O 肌腱转移 – 翻瓣
• 断端距离>5cm
– 肌腱转移 – 肌腱转移 + V-Y成形
• I区断裂
缺乏残端修复困难 – 建议肌腱转移重建 – 锚钉技术
陈旧性跟腱断裂修复方法
• 端端吻合 • 跟腱成形V-Y型 • 跟腱翻瓣重建 • 局部肌腱转移
– 跟腱条 – 阔筋膜 – 腓骨短肌腱 – 跖肌腱 – 腓骨长肌腱 – 胫后肌腱 – 人工韧带
• 碳纤维 • Dacro聚乙肠肌腱膜 瓣
– 腓骨短肌腱移植+LARS – V-Y型延长+足拇长屈肌
腱移植
– ……
• 修复跟腱止点损伤
– 自体半腱肌腱移植
陈旧性跟腱断裂的治疗策略
复旦大学附属华山医院 运动医学科 陈疾忤
• 急性跟腱撕裂有10%-25%被漏诊而发展成为陈 旧性撕裂
• 定义：急性伤后4-6周的跟腱断裂 • 手术指征
– 跖屈无力康复锻炼无效
• 手术目的
– 清理断端瘢痕 – 恢复跟腱连续性 – 重建踝关节跖屈力量
Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture. Clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1995; (317):150-158. Gabel S, Manoli A II. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1994;15(9):512-517.
腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤
腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤4746?医技杂志2007年12月第14卷第34胫束孪缩等问题,也包括外侧副韧带,外侧关节囊,弓状韧带,胭肌腱,股骨外侧骨膜,远端髂胫束各侧肌间膜等组织不同程度的孪缩,通过以手代刀松解以胫侧副韧带为主的内侧群及PLC的结构,以达到通络止痛使血管扩张以增加关节血流,有效促进肌肉韧带的修复及关节内外平衡,解除关节僵直及运动障碍.并用中药热敷增加以上疗效.以手代刀松解手法操作简便,效果显着,经济安全,避免了药物不良反应值得临床推广.以手代刀手法是以朱汉章的小针刀为理论基础,笔者多年临床实践创立的,是不见血的手术,疗效显着,立竿见影.O~J)JPMT,December.2007,V o1.14,No.34(IssuedEveryTenDays).参考文献:[1]石仕元,曹国平,郑琦.半腱肌腱等长重建膝关节后外侧复合体[J].中华骨科杂志,2006,26:525-258.[2]吴昊.StephaneV anDriesscheDanielCoutallier计算机导航辅助人工膝关节置换异常规手术的早期治疗比较[J].中华骨科杂志.2006,26:666-67.[3]冷重光,赵江涛,陈崇民,等.计算机导航辅助人工膝关节置换术[J].中华骨科杂志,2006,26:666-667.【收稿日期:2007-09-09)腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤张文强,原瑞恒(汾阳市人民医院,山西汾阳032200)[摘要]目的:探讨腓骨短肌移植治疗陈旧性跟腱损伤的可行性及疗效.方法:对我院从1992年至2001年陈旧性跟腱损伤患者18例行腓骨短肌移植修复跟腱损伤的病例进行回顾性分析.结果:本组18例患者中有15例因开放性损伤未能正确诊断处理而造成;随访14.2个月(7个月～28个月),按Arner—lindholm评分标准评定:优14例;良3例;差1例;总的优良率94.4%.结论:重视对跟腱部位开放性伤口的处理.早期诊断,早期修复是治疗跟腱损伤的原则;利用腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤,尤其是时间较长,缺损较大者是一种理想的方法.[关键词]腓骨短肌;修复;移植;跟腱损伤[中图分类号]R686[文献标识码]B[文章编号]1671-5098【2007)34-4746-02跟腱断裂是一种常见的创伤,新鲜病例的治疗大多比较满意,而陈旧性跟腱损伤则处理比较困难,而且疗效较差,术后并发症多…,本文就腓骨短肌移植治疗陈旧性跟腱损伤18例进行讨论.1临床资料1.1一般资料我院从1992年至2001年共收治陈旧性跟腱损伤18例,年龄16岁～52岁,左侧10例,右侧8例;男性16例,女性2例;开放性损伤15例,闭合性损伤3例,伤后3周～3a就诊.1.2手术方法手术在气囊止血带下进行.做跟腱外侧切口,找出腓肠神经保护,切开跟腱腱周组织,显露肌腱断端,切除瘢痕组织,有的病例由于时间较长,所以其瘢痕组织也较致密,呈灰白色,纤维排列无一定方向,质脆无光泽.有部分病例瘢痕中存在滑囊,滑囊内有索条状腱性物,较细,且与跟腱远近端相连,滑囊内有淡黄色的液体,彻底切除瘢痕组织直到两侧发亮,纤维排列整齐的白色腱为止.在第五跖骨基底部顺皮纹做一小切口,分离显露腓骨短肌止点,并在附着部斜行切断,其斜行残留部分缝合在腓骨长肌腱上.切开外侧间隔,从第一切口拉出腓骨短肌腱,并向上游离其肌腱及其肌性部分,将其向后转移,肌腱和部分肌腹填人跟腱缺损处,肌腱远端通过跟腱远侧残端的冠状面方向的小切口返回近端,再埋人跟腱近端内,在跟腱远近侧残端的内侧和外侧利用间断缝合将其缝合在跟腱上,以防跟腱远侧残端撕裂.远侧跟腱残端则在跟骨结节上横向钻孔,孔的大小太短者穿过肌腱为妥, 将腓骨短肌穿过后向上反折与跟腱近端缝合.1.3疗效判定标准参考Arner—lindholm评分系统进行评定,分为三级,优:患者无任何症状,行走正常,下蹲正常,可单足提踵,小腿周径小于健侧1径小于健侧1cm以内,踝背伸跖屈角度较健侧不小于5.;良:有轻度不适感,行走有轻度异常,下蹲基本正常,单足提踵力稍弱,小腿周径小于健侧3cm 内,踝关节背伸减小10.以内,跖屈减小15.以内;差:患者明显不适,跛行,不能单足提踵,小腿周径小于健侧3小腿周径小于健侧3cm以上,踝关节背伸减小10.以上,跖屈减小15. 以上.2结果2.1术后处理术后石膏固定踝关节与功能位,6周后拆除石膏,在医生指导下活动踝关节进行康复训练,并逐步增加负重.术后随访7个月一28个月,平均14.2个月.2.2疗效评价优14例,良3例,差1例,总的优良率94.4%,无感染和术后断裂.3讨论跟腱断裂1周后断端之间由瘢痕组织充填,如不及时治疗,肌腱愈合后则会变长,患者多为跛行平足行走不能踮起足跟,跑跳以及上下楼等活动均受严重影响,所以跟腱断裂修复应尽早施行,一般不宜超过伤后2周].近几年来因跟腱开放损伤而误诊的文章也逐渐增多_4J.本组患者中有15例因开放伤而误诊.其误诊主要原因为:当跟腱处于紧张足背伸状态时,轻微外立即可使跟腱断裂,而且往往是完全断裂,大医技杂志2007年12月第14卷第34期(旬刊)JPMT,Deeember.2007.V01.14.N0.34(IssuedEefvTenDa部分表现为伤1:3较小,受伤时足处于背伸位,伤后因疼痛手术体位足处于趾屈位,跟腱远端上移,伤1:3内不易发现跟腱端断,再加上医生经验不足造成漏诊;术后早期被伤1:3疼痛创伤反应等因素掩盖,后期因跟腱断裂之间的桥接瘢痕存在.Thompson试验往往为阴性造成漏诊;跟腱不是踝关节唯一趾屈肌,胫后肌,腓骨肌,趾屈拇屈肌也有跖屈作用,所以跟腱损伤后不是跖屈活动消失,而是跖屈力减弱,认为跟腱断裂后跖屈活动消失的观点也是造成漏诊的重要原因,据报道跟腱损伤误诊率高达20%～40%….因此早期诊断,早期治疗是跟腱损伤的治疗原则.陈旧性跟腱损伤由于跟腱连续性破坏,近端回缩导致肌肉费用性萎缩.时问稍长导致肌肉挛缩,断端间由瘢痕组织充填,术中切除瘢痕后缺损往往达6elI1～8CII1,很难进行端对端的吻合.勉强缝合后由于吻合处张力大,瘢痕切除不彻底,吻合处很难愈合,再加上吻合时足极度趾屈,功能恢复差.传统BasworthI,lindhoim,Abraham倒V—Y腱成形术,都是利用跟腱自身组织修复跟腱缺损,且需进行跟腱近端长距离的解剖,游离,造成跟腱的营养供给受到不同程度损害,并且削弱了跟腱本身坚固性,使愈合时间延长,愈合不牢固,术后再次断裂的发生率高.我们根据Teuer和White的手术方法进行改进,利用腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤.腓骨短肌解剖:腓骨短肌位于小腿外侧区深部,是小腿外侧肌腹较小肌肉.起自腓骨下2/3外侧面及腓骨前后肌间隔.上部肌束被腓骨长肌遮盖,内侧和比目鱼肌相邻,止于第五趾骨基底,其上半部为双羽肌,下半为半羽肌,肌腹常常可达外踝部水平,并且肌肉末稍部2/3可游离掀起,不影响其血运,其肌皮瓣常用于跟腱外露修复".腓骨短肌主要作用是足外翻.本手术有以下优点:腓骨短肌肌腱较粗,血供好,移植后不仅可增加肌腱强度以及局部愈合能力,还可动力性加强因腓肠肌萎缩带来的趾屈无力;腓骨短肌更接近跟腱,其下段肌肉为4747?半羽状其肌腹可达外踝水平,移植后可利用肌腹修补因跟腱缺损带来空缺,减少术后瘢痕,并可减少术后皮肤于跟腱粘连坏死,有利于重建跟腱在皮下滑动.存在缺点:腓骨短肌切除后可能导致远期踝关节外翻力量减弱,但腓骨短肌肌力较腓骨长肌弱,切除后其外翻力主要靠腓骨长肌,第三腓骨肌来增强.本手术还将腓骨短肌附着点斜行切断,将其残端与腓骨长肌缝合.本组病例随访时曾发现有部分患者只有在跑步中偶有外翻力弱感觉,但肌力检查与健侧无明显差异,关于此问题还有待于进一步观察.本组病例中有4例发现断端瘢痕中有滑囊存在,这与余家阔报道的一致.但本组中还发现其滑囊中有一条索状腱性物.最粗直径1.5elll,表面光滑,测其强度差,较脆,考虑为原发损伤时有部分未完全断裂的肌腱纤维束被拉长后与周围瘢痕之间滑动,时间较久后形成滑囊,术中必须彻底切除.参考文献:[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社.1995:759-761.[2]Fox.JM,BlaziaM,JobeF,eta1.Degeration.andreputeoftheA—chillestendonCrinorthop1975,107:221-224.[3]张家宏,王伟,周子得,等.自发性跟腱断裂得分型和修复[J]. 骨与关节损伤杂志,1999(14)1:39-40.[4]陈荣生,林晓生.跟腱断裂缝合材料与方法[J].骨与关节损伤杂志,1999,(14)1:41-42.[5]吴德惠,彭树进,李家祥,等.腓骨长肌及胫后肌联合修复陈旧性跟腱断裂伴缺损[J].骨与关节损伤杂志,1998,(13)5:274.[6]卢世壁,坎贝尔.骨科手术学[M].第9版.济南:山东科技出版社,2001:1392—1393.[7]丸毛英.肌皮瓣与肌瓣[M].北京:人民军医出版社,1990:122.(收稿日期:2007-08-21)作者简介:张文强(1968一),男,毕业于长治医学院,主治医师,从事创伤骨科.切开复位有限固定治疗桡骨远端不稳定骨折赵雪峰,王晋申,刘彬轶(朔州市人民医院,山西朔州036002)[关键词]桡骨远端不稳定骨折;切开复位;有限固定[中图分类号]R681.7[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)344747-02 桡骨远端骨折是非常常见的骨折,大多数采用非手术治疗能获得满意效果.然而许多不稳定骨折,经手法复位往往不能恢复桡骨远端骨关节的解剖,远期影响关节功能.近年来我科采用切开复位有限固定治疗桡骨远端不稳定骨折取得满意疗效,本文就此进行回顾分析.1材料与方法本组34例,年龄45岁～75岁,平均年龄63岁,男13例,女21例,开放骨折1例,闭合骨折33例,其中4例为陈旧骨折,按A0分型均为C2或C3型.手术指征:开放性骨折;骨折闭合复位失效;关节内骨折关节面"阶梯"超过2mm.17例采用背侧人路,7例采用掌侧进路,9例采用桡骨远端外侧进路,1例开放骨折选用掌背侧联合切I=I;19例采用克氏针固定;10例采用外固定架固定,其中4例附加克氏针;钢板掌侧固定3例,钢板加克氏针固定2例.34例中术后加石膏外固定24例.2结果随访时间4个月一18个月,平均7.5个月.31例腕关节无疼痛,1例腕关节背伸时有轻度疼痛,2例表现为关腕部肿胀,关节僵硬,疼痛.患者握力恢复平均为对侧的75%,腕关节的活动范围:桡偏平均21.,尺偏平均32.,伸平均55.,屈平均55.x线:所有桡骨骨折对位对线良好,均骨性愈合.2例有Sudeek骨萎缩表现.按改良Green和O'Brien标准,19例。
腓骨长肌腱转移术治疗跟腱断裂
腓骨长肌腱转移术治疗跟腱断裂跟腱断裂是一种较常见的创伤。
跟腱损伤治疗的目的在于恢复跟腱的完整性、坚韧性和保持跖屈的力量。
新鲜开放伤病例及时手术修复，效果较满意。
因此跟腱损伤后，根据损伤的程度及类型，选用较为合适的修复方法，尽早手术修复，方能获得满意效果。
现将笔者临床工作中的28例跟腱断裂手术修复情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：28例中，男25例，女3例，年龄17~59岁。
受伤距实施手术时间小于2 h 20例，2～6 h 8例。
致伤原因：跟腱锐器切割伤23例，压砸伤5例。
受伤程度：跟腱完全断裂10例，不完全断裂18例（全为开放性）。
受伤类型：横断型21例，撕裂型7例。
断裂部位：接近跟骨附着处13例，肌腱中央12例，肌肉与肌腱交界处3例。
1.2 手术方法：病人取健侧俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，常规清洗消毒创面，仔细清创，充分显露跟腱断端并稍加修整，于小腿远端跟腱外侧1 cm处纵行做一切口，注意保护腓肠神经及腓浅神经。
切开跟腱腱膜探查跟腱损伤情况，彻底清除断端增生瘢痕组织。
找出并分离腓骨长肌腱至肌腹处。
在足外缘第五跖骨基底处做第二切口，暴露出腓骨长、短肌腱，将腓骨长肌腱拉紧并与腓骨短肌腱止点缝合后，在其近端切断，于第一切口中抽出备用。
于跟腱断端近侧2～3 cm 处沿冠状面用尖刀由外上斜向内下方45度做一肌腱内隧道，将腓骨长肌腱由此隧道穿出，牵拉跟腱近端向远侧，同法于断端远侧2 cm由内向外侧做一横向隧道（若远端长度不够则在跟骨结节部钻骨性隧道），由内向外将腓骨长肌腱穿出，再于跟腱断端近侧2～3 cm处由外下斜向内上方另做一肌腱内隧道，将腓骨长肌腱引出，此时将患足置于轻度跖屈位，拉紧腓骨长肌腱，将此肌腱远端包埋于跟腱近端残端内。
缝合腓骨长肌腱在跟腱的进出口部，以免出现腓骨长肌腱切割现象。
在缺损处并列缝合腓骨长肌腱与跟腱，修补跟腱腱膜，缝合伤口。
术后踝关节跖屈位20度石膏固定。
14天拆线，4～6周开始功能锻炼。
陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复
显增加。 作者 自２０ 年 １ 月至 ２１ 年 １ 月收治 ５ 例陈旧 ００ Ｏ ００ Ｏ ６ 性跟腱断裂患者， 根据损伤类型和术 中探查的情况选择不同 的手术方式治疗， 重视术后康复训练， 取得了较好疗效。
１ 资料与方法
据缺损部位、 长度， 在腓肠肌中间或某侧翻转一条长约 １ ～ Ｏ １ｃ ５ ｍ的腱膜 ， 进行盘绕后或直接与跟腱远断端缝合。 本组
共收治陈旧性跟腱断裂患者 ５ 例， ４ 例， １ 例； ６ 男 ５ 女 ｌ 年龄 １～５ ７ ６岁， 平均 ３ ７岁； 左侧 ４ 例， ５ 右侧 １ 例；６ １ ５ 例患者中
未曾手术者 ４ ６例， 术后再断裂者 ７例， 术后皮肤和跟腱坏 死、 感染者 ３ 完全断裂 ５ 例， 例； ３ 部分断裂 ３ 从外伤到手 例。
腱断裂部位均在其止点上方 ２ ～８ ｍ位置。 ｃ
渗出及时换药。换药时患者俯卧位 ， 仅将影响显露切口的包 扎绷带打开即可 ， 术后第 ５ 天左右肿胀减轻， 此时如部分切 口对合不 良， 则应及时缝合 ，２ ４ １～１ ｄ拆线。ｃ在 ６ ） 周后 ， 剪
断足跟底部钢丝， 由近侧抽出。 １３２ 术后康复治疗 ａ术后 ４ ．． ） 周内。在术后 ７ ｄ内， 进行 足趾主动活动和股四头肌等长收缩练习， ｒｎ 组 ，组／ 。 ５ ｉ／ １ ｈ ａ
关键 词 ： 腱 Ｉ｝ 手术 ； 合 技 术 ； 复 跟 夕科 缝 康
中图分类号 ：６６１ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
跟腱断裂后及时手术或非手术治疗一般疗效好 ， 延误诊
治成为陈旧性跟腱断裂 ， 则治疗的难度加大， 手术并发症明
本组 ３例皮肤和跟腱坏死、 感染患者施行此术。 ） ｄ 腱膜翻转 修复术： 体位和切口同上， 将跟腱断裂部分病损组织清除， 根
腓肠肌腱膜翻转术在陈旧性跟腱断裂中的应用
腓肠肌腱膜翻转术在陈旧性跟腱断裂中的应用李长民;丁继龙;许义方;冯计富【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2011(15)6【摘要】Objective To investigate the effects of gastrocnemius aponeurosis subvolution for repairing the old Achilles tendon. Methods 18 cases of old Achilles tendon rupture were repaired by gastrocnemius aponeurosis subvolution. An 8 ~ 10cm long and 3 cm wide gastrocnemius fascia flap pedicle was cut with fun-dus remaining 1.5 - 2cm above the broken ends of the Achilles tendon in the middle leg. In the center of the Achilles tendon, a vertical incision was made for the gastrocnemius fascia flap to be pulled through. And then the flap folded down on both sides around the Achilles tendon to the proximal and distal ends and the defects. Then the Achilles tendon was rebuilt by the Bunnell wire method with the ankle plantar flexion of about 20°. Results There were 3 cases suffered from the delayed healing, but no skin incision or tendon necrosis, no deep infection or further fracture case. All cases were followed up for 24 ~ 40 months, with an average of 26 months. According to the Amer-lindholms evaluation criteria, 13 got excellent results and 5 good. Conclusion It is a good method of the gastrocnemius aponeurosis subvolution for treating the old Achilles tendon rupture with advantages of simple manipulation, firm fixation, high union rate and low complications.%目的探讨应用腓肠肌腱膜翻转法治疗陈旧性跟腱断裂的疗效.方法对18例陈旧性跟腱断裂患者应用腓肠肌腱膜翻转术重建跟腱.术中于小腿中部腓肠肌腱膜-肌移行处切取一条长8～ l0 cm、宽3 cm带蒂腓肠肌筋膜瓣,其基底留在离断端上方约1.5～2 cm处,于蒂上方跟腱中心作一纵切口,把腱膜瓣从此切口中穿过,再反折向下,由跟腱两侧向浅面包绕跟腱远近端及其缺损.自跟骨结节撕脱者将跟骨结节咬成粗糙面,腱膜条拉紧,根据缺损长度修剪腱膜条远端,使之与跟骨结节相接触.然后用Bunnell抽出钢丝法将重建跟腱拉紧,使踝关节跖屈约20°.结果本组有3例切口延迟愈合,无皮肤及肌腱坏死、无深部感染及再断裂病例.所有患者平均随访26( 24～40)个月,按Arner-Lindholm标准评定,优13例,良5例,临床疗效良好.结论腓肠肌腱膜翻转术治疗陈旧性跟腱断裂具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高、并发症少等优点,是一种较为理想的重建方法.【总页数】3页(P452-454)【作者】李长民;丁继龙;许义方;冯计富【作者单位】山东省巨野煤田中心医院骨科,巨野274900;山东省巨野煤田中心医院骨科,巨野274900;山东省巨野煤田中心医院骨科,巨野274900;山东省巨野煤田中心医院骨科,巨野274900【正文语种】中文【中图分类】R686.1【相关文献】1.腓肠肌腱膜瓣翻转修复陈旧性跟腱断裂 [J], 关平;柳光元;梁建科;张虹虹;冯暂贤2.锚钉+腓肠肌腱膜翻转修复治疗陈旧性跟腱断裂 [J], 谢庆祥;蓝桂森;全迪;黄花;任玉琦3.应用腓肠肌腱膜瓣翻转术治疗急性闭合性跟腱断伤 [J], 单臣;李凡;杨波;王哲4.跖肌腱及腓肠肌腱膜瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂 [J], 周荣兴;马江涛5.改良手术切口腓肠肌腱膜翻转治疗陈旧性跟腱断裂 [J], 甘辛;柳晶;陈洁;王飞;何康;方真华;喻锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
跟腱断裂手术治疗进展
跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。
其治疗大致可分为手术和非手术。
目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。
本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。
1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。
术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。
但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。
另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。
但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。
2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。
Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。
远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。
对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。
2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。
Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。
此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。
由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。
陈旧性跟腱断裂的治疗
陈旧性跟腱断裂的治疗☆陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。
和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。
☆绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗☆慢性跟腱断裂的诊断主要依据病史和临床检查。
实时、高分辨率的超声及核磁共振检查有助于诊断或术前计划的制定☆局部组织、局部肌腱和同种异体移植物可用于肌腱的重建，当断端间隙小于2.5cm时，可实现端端吻合的肌腱修复。
☆相对于急性损伤，慢性损伤手术感染率更高、愈合期更长。
跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。
一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。
尽管对如何治疗急性跟腱断列存在尚多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。
对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。
病理生理陈旧性跟腱断裂引起跖肌屈曲受限和减弱，跟腱腱鞘往往变厚并于跟腱收缩端粘连，断裂间隙处修复组织极少。
断裂近端成圆锥形粘附于深筋膜于拇长屈肌肌腹之间，断裂远端成球状，若跖肌腱鞘损伤存在则断端会肥大增生。
断端连接的肥厚的疤痕组织起到组织修复的作用。
健康结缔组织修复应答会出现在兔跟腱切除术后56天，但典型的胶原纤维束状排列在术后240天仍未出现。
修复组织不像健康跟腱那样坚韧，且随时间的推移会发生拉伸。
断裂近端收缩导致腓肠肌和比目鱼肌的短缩，这减弱了本身生物力学效应和肌肉产生的收缩力。
所有这些导致患肢踝部跖肌屈曲减弱并引起扁平足和后撤步态。
诊断陈旧性跟腱断裂常被误诊、漏诊、或错诊为急性断裂。
患者往往主诉运动时小腿后部受伤后的急剧疼痛。
接下来表现为足部轻微损伤后的偶发疼痛。
此后在爬山、爬楼梯等日常运动中加重。
急性跟腱断裂只要有明确的外伤史和相关检查即可明确诊断。
尽管如此还是有1/15的这类损伤被漏诊。
一项调查中显示25位老年患者中的9位（36%）因损伤时未明确诊断而被延误治疗一周以上。
四股腘绳肌腱修复陈旧性跟腱断裂的临床应用
通过理论及临床应用证明， 关节镜下空心钉张力带联合
作者简介 ： 戈兵 （９ ２ ） 男 ， 主 任 医师 ， 苏泗 洪 县人 民 医 院 骨科 ，２ ９ ０ １ ７ ， 副 江 ２ ３０ 。
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ） ５ ０ ６ —０ １ ０ ５ ２２ １ ０ ４ ９ ３ ２
四股胭绳肌腱修复 陈旧性 跟腱断 裂的临床 应用
卢 弘栩 ， 亮 ， 唐 崔益 华 ， 永 平 戴
（ 苏省 如 皋 市 人 民 医院 骨 科 ， 苏 如 皋 江 江 ２６０） ２ ５０
摘 要： 目的 探 讨 四 股 胴 绳 肌 腱 修 复 陈 旧性 跟 腱 断 裂 的 临 床 应 用 价 值 。 法 对 ２ ０ 年 ７ Ｊ ２ ０年 ７ 收 治 的 １ 方 ０５ Ｙ至 ０９ ｆ ｌ ５ 例 陈 旧 性 跟 腱 断 裂 患 者 ， 自体 半 腱 肌 腱 及 股 薄 肌 腱 经 跟 骨 结 节 骨 隧 道 与 跟 腱 近 断 端 编织 缝 合 修 复 重 建 跟 腱 ， 察 取 观 近远期疗效 。 果 结 本 组 病 例 随访 ２ ３ ， 均 ２ 个 月 ， Ａｒｅ— ｉｄ ｏ ｍ 评 定 标 准 判 定 ， １ ～ 年 平 ８ 按 ｎｒＬ ｎ ｈ ｈ 优 ４例 ， １例 ， 良率 达 良 优
杂 志 ，９ ７ ７ ７ ：０ ． １ ８ ， （ ） ３ ９
早期愈合及关节功能恢复。 空心拉力螺钉的螺纹必须完全通
过骨折断端 ， 以便起到加压作用。 空心钉长度以距髌缘２ ～
Ｅ］ ３
［ ４
卢世 璧 ． 贝 尔 骨 科 手 术 学 Ｅ ］ 第 ９ 山东 ： 坎 Ｍ ． 版． 山东 科
技 出版 社 ， ０ １ ２ ６ — ０ ５ ２ ０ ：０３２ ６ ． Ｃ ｒ ｅ ｔｒＪ Ｋａｍａ Ｍ ａｔ ｅ ｓ Ｌ ． ｒ ｃｕ ｅ ｏ ａ ｐ ｎ ｅ Ｅ， ｓ ｎ Ｒ， ｔ ｗ Ｓ Ｆ ａ ｔ ｒ ｆ ｈ
腓骨长肌移位修复陈旧性跟腿断裂19例分析
口 ；在跟 腱 近侧 断稍 外 上方 ３ ｍ 处斜 向远端 做 一肌 腱 内 ｃ 隧道 ，从 近侧 跟腱 断端 处 穿 出 ，并 拉 紧 腓 骨 长 肌 腱 ，并 在人 跟 腱 处 以丝线 缝 合 固定 。在远 侧 断端 跟 腱 接 近跟 骨 附着 处 做 一横 行肌 腱 内隧道 ，将腓 骨长 肌 自外 向内 穿过 隧道 并 拉 紧 ， 患 足 置 于跖 屈 位 ，将 腓 骨 长 肌 建缝 合 包 将 埋 于跟 腱 近端 残端 内 ， 骨 长 肌腱 返 折 平行 部 位 并 列缝 腓 合起 到 加强 效果 Ｊ 。术后 跖 屈 位 石膏 固定 ， ～５周 后 去 ４ 除外 固定行 功 能锻 练 。
ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ Ｊ ｙ ｅｔｎ ｉｎ Ｈｕ Ｈｙ ｅ ｔｎ ，１ ９ ８） ５ ｍ ｐ ｒｅ ｓ ９ ４（ ：６
腓 骨长 肌移位修 复 陈 旧性 跟腱 断裂 １ ９例分 析
山 东省 郓城县 人 民 医院骨 科 （ ７ ７ ０ 王 博 李 猛 ２４０） 陈 旧性跟 腱 断裂 是 一种 常 见 的创 伤 ，传 统 的 术 式 可 使 患者 恢 复行 走 功能 ，但 重 建 的跟腱 由于 瘢 痕 增 生 而 粗 大 ， 关 节功 能 差 Ｊ 踝 。笔 者 于 １ ９ ９ ４年 以 来 采 用 腓 骨 长 肌 移位修 复 跟 腱 术 治 疗 陈 旧性 跟 腱 断 裂 患 者 ２ ２例 ，随
表 ３ 非 洛 地 平 治 疗 前 后 超 声 心 动 图 结果 比 较
者 在 显效基 础 上 （ 降 至 正 常 以下 ） 量增 至 ｌｒｇ 未 剂 ０ ，均 ａ
达 到满 意 控 制效 果 。另 ５例 重 度 高 血 压 在显 效 基 础 上 ３ 例加 用 小剂 量 利尿 剂 ， ２例 加 用 Ｂ阻 滞 剂 Ｊ 压均 达 满 血 意控 制 水平 。继续 服 药 维持 治 疗 ，最 长者 达 ２ Ｏ周 ，血压 均能 保 持满 意 水平 ，同 时 临 床症 状 有 明 显 的改 变 ，无 明 显不 良反应 ＥＪ ２。本 文另 提示 患 者 的左 室射 血 分 数 、左 室
腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的系统评价
Shi Weifa, Master, Physician, Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University, Zhangzhou 363200, Fujian Province, China
Corresponding author: Guo Zhimin, Associate professor, Master’s supervisor, Associate chief physician, Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University, Zhangzhou 363200, Fujian Province, China
文献标识码:A 投稿日期：2019-04-19 送审日期：2019-05-05 采用日期：2019-06-12 在线日期：2019-07-19
文题释义： 腓骨长肌：起自腓骨头、腓骨上 2/3 的外侧面和小腿深筋膜，肌束向下移行长的肌腱，经外踝后方、跟骨外 侧面及腓骨肌下支持带转至足底，斜行于足的内侧缘，止于第 1 楔骨和第 1 蹠骨基底部。 前交叉韧带重建：前交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。前交叉韧带断裂后，膝 关节不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。因此，为了恢复膝关节结构及 功能，对损伤的前交叉韧带需要进行重建。
Systematic evaluation of anterior cruciate ligament reconstruction with peroneus longus tendon and hamstring tendon
Shi Weifa, Guo Zhimin, Deng Huiyun, Shen Yanling, Shi Lingling, Wu Shilong, Huang Zebin (Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University, Zhangzhou 363200, Fujian Province, China)
经关节镜四股腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带疗效观察
０— ９ ０ 。 。术后 ６—１ ２周为渐进康 复期 ， 进一步 练习膝关 节屈 曲
伸直锻炼至基本正常范 围， 应用渐进性延 展性 的训练项 目对抗
上行拴 桩加 固。本研究 ２ ８例患者均采用 自体 同侧 或对侧半腱 、 股薄肌 四束肌腱重建 法， 固定采用 美国林弗泰克公 司提供 的空
心可吸收界 面挤压螺钉 ， ７例加用胫骨侧钛 螺钉拴桩 加 固， ２例 加用股骨侧钛螺钉拴桩 固定 ， ５例胫骨股骨侧均加拴桩 固定。 １ ． ３ 术后处理 ： 所 有患 者术后 患侧大 腿 中部至踝关 节均 用大
１ 资料 与方 法
压螺钉 ， 先将股骨韧 带止点 固定好 ， 拔 出引导 钢针 ， 拉 紧韧带两
端缝线 ， 活动膝关节并于小腿屈 曲 ３ ０ 。 后压， 胫骨 骨道植入挤 压 钉引导钢针 ， 沿 导针拧人空心可吸收界面挤压螺钉 ， 拔 出引导 钢 针， 再次镜下探查 重建韧带位 置 良好 ， 张力适 当， 固定牢 固。如 感觉两端固定有不放心 的情况 ， 可 以将 两端缝线 固定在钛螺钉
拆 除石膏 ， 改限位支具固定 ， 扶双拐下床活动 ， 逐步按 照术前制 定 的康复方案 确定 的范 围练 习膝 关 节屈 曲伸 直 ， 范 围至少 达
的不规则侧腱束和肌腹 。这 时为缩短 手术 时间将 人员分 成两
组， 一组将股薄肌 腱和半 腱 肌腱 对折 成 四股 ， 用 ＭＢ ６ ６线 编织
经 关 节 镜 四股 胭 绳 肌 腱 重 建 膝 关 节 前 交 叉 韧 带 疗 效观 察
葛生浩 包诗 勇 袁 显群 刘闯
通过 对 ２ ０ ０ ８年 ５月至
【 摘要 】 目的 探 讨经关节镜 四股 胭绳肌腱 重建膝 关 节前 交叉韧 带的疗效 。方法 固定 ， 术后进行 随访总结分析。结果
腓骨长肌腱与腘绳肌腱的解剖学形态、力学特性对比研究
腓骨长肌腱与腘绳肌腱的解剖学形态、力学特性对比研究目的对比腓骨长肌腱、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）的解剖学形态和生物力学特性，证明腓骨长肌腱单股可以作为同时重建ACL、PCL（ACL、PCL）比较理想的移植物。
方法将16例19～56岁因某些原因行大腿中下段以上截肢的新鲜标本，取腱器取下腓骨长肌腱、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱），ACL、PCL，用精度0.02的游标卡尺进行测量各肌腱的长度、宽度、厚度。
肌腱兩端锁边缝合，每端用3根丝线，缝合长度为3 cm，拉力试验机测试。
结果前后交叉韧带、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）、腓骨长肌腱长、宽、厚度与前后交叉韧带数据对比差异无统计学意义。
前后交叉韧带、腘绳肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）、腓骨长肌腱极限拉伸强度与最大变形数据对比差异无统计学意义。
结论腓骨长肌腱单股的最大形变、极限拉伸强度与腘绳肌腱、前后交叉韧带进行数据比较，均无显著性差异。
表明腓骨长肌腱单股从中间切断可以作为同时重建ACL、PCL的理想移植物。
Abstract：Objective To compare the peroneus longus tendon and hamstring tendon（gracilis tendon，semitendinosus）anatomic morphology and biomechanical properties，proof of the peroneus longus tendon can be used as a single strand and reconstruction of ACL，PCL，（ACL，PCL）ideal graft. Methods 16 cases of 19 to 56 years of age for some reason thigh in the lower part of the amputation of fresh specimens，take the tendon to remove the fibular long tendon，hamstring tendon （femur tendon，semitendinosus tendon）ACL，PCL，measuring the length of the tendon，with 0.02 precision vernier caliper width，thickness.Tendon at both ends of the stitching，each with 3 threads，suture length of 3 cm，tensile testing machine test.Results There were no significant differences in the data of anterior and posterior cruciate ligament，hamstring tendon（femur tendon，semitendinosus tendon），peroneus longus tendon length，width，thickness and anterior and posterior cruciate ligament.There were no significant differences in the ultimate tensile strength between the anterior and posterior cruciate ligament，the hamstring tendon（the femoral tendon and the semitendinosus tendon），the maximal tendon of the peroneus and the maximal deformation data.Conclusion The maximum deformation of the peroneus longus tendon single strand，the ultimate tensile strength and hamstring tendon，posterior cruciate ligament are compared，the difference was not significant.It shows that the single strand of the long peroneal tendon can be cut off from the middle and can serve as an ideal graft for the simultaneous reconstruction of ACL and PCL.Key words：Knee joint；Cruciate ligament；Long peroneal tendon；Biomechanics；膝关节交叉韧带损伤损伤多用腘绳肌腱、骨-髌腱-骨（B-PT-B）、同种异体肌腱等材料进行重建[1]。
四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂临床效果研究
四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂临床效果研究胡波;严峻【摘要】目的:研究分析四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植(CTT)与腓骨长肌转位(FLMT)治疗陈旧性跟腱断裂的临床效果.方法:选择2012年6月至2015年1月实施手术治疗的陈旧性的跟腱断裂患者90例进行研究.根据简单随机数字表法对90例患者进行分组,其中观察组45例,给予四股腘绳肌腱CTT术式,对照组45例,给予FLMT 术式,随访6个月后比较两组疗效、并发症及功能指标的恢复情况.结果:观察组的优良率为97.78％,高于对照组的84.44％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后的小腿围度减小值、背伸角度减小值及跖屈角度减小值均分别少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组术后形成的并发症总发生率为11.11％,少于对照组的28.89％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:利用四股腘绳肌腱CTT术式针对陈旧性的跟腱断裂患者进行治疗,获得的疗效更佳,预后较好,安全性较高,值得在临床上进行推广应用.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】3页(P982-984)【关键词】四股腘绳肌腱;经跟骨隧道移植;腓骨长肌转位;陈旧性跟腱断裂【作者】胡波;严峻【作者单位】湖北省汉川市中医院骨科,湖北汉川 432300;湖北省孝感市中医医院骨科,湖北孝感432000【正文语种】中文陈旧性的跟腱断裂通常是因患者在急性跟腱断裂之后并未得到及时治疗，亦或是误诊处理失当导致。
由于此种疾病的主要病理改变是患者跟腱两断端之间受到大量的纤维瘢痕组织填充，致使跟腱拉长及小腿的三头肌松弛，以及踝关节的跖屈无力或跛行，无法发挥正常跟腱作用，采用手术方案加以治疗是目前唯一措施[1]。
以往临床应用较多的腓骨长肌转位(fibula long muscle transposition，FLMT)术式虽具有一定的疗效，但并发症亦相对较多，近年来国外研究发现，四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植(calcaneus tunnel transplantation，CTT)术式对陈旧性跟腱断裂患者的疗效更好[2]。
腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂
腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂
苏新亚
【期刊名称】《中华今日医学杂志》
【年(卷),期】2004(004)005
【摘要】目的：探讨腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂的疗效。
方法：报道21例采用自行设计的排骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂。
本手术与传统的Bosworth 氏法Lindholm氏法和Abraham氏“V-Y”腱成形术相比手术简单易行。
结果：术后跟腱多无粗大的瘢痕粘连，踝关节活动较好。
随访6个月～6年，优11例，良6例，可4例。
结论：本手术是一种较好的修复陈旧性跟腱断裂的方法之一。
【总页数】2页(P28-29)
【作者】苏新亚
【作者单位】阜新矿业集团总医院骨科，辽宁阜新123000
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂 [J], 芈吉强;李玉宝;陈小兵
2.腓骨长肌转位与倒V-Y跟腱成形修复陈旧性跟腱断裂的临床疗效比较 [J], 陈良文;刘赛平
3.四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂的疗效比较[J], 崔益华;卢弘栩;戴永平;刘元兵
4.四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂临床效果研究
[J], 胡波;严峻
5.四股腘绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂的临床效果分析 [J], 贾少华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
踇长屈肌腱转移术治疗陈旧性胫后肌腱断裂10例
踇长屈肌腱转移术治疗陈旧性胫后肌腱断裂10例程贵元;戴志刚;刘金兰;冯磊;刘帅【期刊名称】《潍坊医学院学报》【年(卷),期】2013()3【摘要】目的观察踇长屈肌腱转移手术治疗陈旧性胫后肌腱断裂的疗效。
办法2008年5月-2011年4月对10例陈旧性胫后肌腱断裂患者行踇长屈肌腱转移术，术后随访6-26个月，测量术前、术后足最大内翻、跖屈角度，有无跖行步态等。
结果患者足内翻、跖屈功能较术前明显改善，内翻角度术前（0．100±3．604）°，术后（18．200±4．442）°，与术前相比内翻角度有显著差异（t=18．010，P〈0．05）；跖屈角度术前（0．600±3．893）°，术后（20．600±3．273）°，与术前相比跖屈角度有显著差异（t=15．000，P 〈0．05）；跖行步态术前无，术后有，、结论踇长屈肌腱转移术是治疗陈旧性胫后肌腱断裂的有效方法。
【总页数】2页(P235-236)【关键词】踇长屈肌腱;转移术;胫后肌腱【作者】程贵元;戴志刚;刘金兰;冯磊;刘帅【作者单位】潍坊医学院外科学教研室;潍坊医学院附属医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R686.1【相关文献】1.踇长屈肌腱转位联合腓肠肌腱膜 V-Y延长治疗陈旧性跟腱缺损 [J], 范洪进;陈磊;韩清銮;张波;韩明通2.副舟骨切除+趾(母)长屈肌腱转移术治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的临床疗效 [J], 刘浩宗3.踇长屈肌腱转位联合腓肠肌瓣V-Y延长术治疗陈旧性跟腱断裂 [J], 余春华;杜俊锋;朱仰义;林炯4.副舟骨切除胫后肌腱止点前移联合趾长屈肌腱转位术治疗副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌腱失能的研究 [J], 张杰超;戴号;高峰;5.副舟骨切除胫后肌腱止点前移联合趾长屈肌腱转位术治疗副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌腱失能的研究 [J], 张杰超;戴号;高峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腓骨长肌取腱方法
腓骨长肌取腱方法引言腓骨长肌取腱是一种常见的外科手术技术，用于治疗跟腱断裂、跟腱炎等足部疾病。
本文将详细介绍腓骨长肌取腱的方法及其应用。
什么是腓骨长肌？腓骨长肌是人体下肢的一个重要肌肉，位于小腿背侧。
它起源于胫骨头和小腿后侧的纤维，通过跟骨（即足跟）上的跟腱与足部连接。
为什么需要进行腓骨长肌取腱？1.跟腱断裂：跟腱断裂是一种常见的足部损伤，常见于运动员或中老年人。
断裂后，患者会出现行走困难、跑步时无法推进等症状。
2.跟腱炎：跟腱炎是指跟腱发生激素性或非激素性变化导致的疼痛和功能障碍。
对于顽固性跟腱炎，腓骨长肌取腱可以作为一种有效的治疗方法。
腓骨长肌取腱的手术步骤1. 患者准备患者需要在手术前进行全面的身体检查，确保患者适合进行手术。
麻醉师会与患者讨论使用何种麻醉方法。
2. 手术定位患者被放置在俯卧位，手术区域经过消毒和铺设无菌巾。
医生会使用X射线或超声波等影像学技术来确定手术位置。
3. 切口开放医生会在小腿后侧做一个切口，暴露出腓骨长肌。
切口的大小和位置根据具体情况而定。
4. 腓骨长肌解剖医生会小心地分离周围组织，以暴露出腓骨长肌。
然后，医生会切开腓骨长肌，并进一步分离它与跟腱之间的连接。
5. 取腱医生使用合适的器械将腓骨长肌与跟腱分离。
然后，医生会把腓骨长肌的一部分切除，并将其作为移植物用于修复跟腱。
6. 修复跟腱医生会使用缝线将移植物固定在断裂的跟腱上。
这有助于重新连接跟腱，促进愈合。
7. 切口缝合手术结束后，医生会将切口缝合起来，并进行必要的包扎和固定。
术后护理与康复术后，患者需要遵循医生的建议进行恢复训练和康复护理。
以下是一些建议：1.使用拐杖或助行器：在开始行走时，使用拐杖或助行器有助于减轻受伤脚部的负荷。
2.牵引治疗：医生可能会建议进行短期牵引治疗，以帮助恢复正常足部功能。
3.物理治疗：物理治疗师可以指导患者进行相关锻炼和伸展运动，以加速康复过程。
4.康复期限：康复期限因个体差异而异，通常需要几个月的时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 选取本院 自 ２ ０ ０ ６ 年 １ 月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月收治
开始 可 以借助 双拐进 行适 当负重 训练 ， 术后 １ ２周 可 以进 行
日常活 动 ， 术后 １ ６周可 以进行 如跑 步、跳跃 等较 剧烈 的活
的原 则分 为对 照组和观 察组 ， 每 组各 ２ ３例 。所 有患者 均为 单侧 陈 旧性 跟腱断 裂 ， 就诊 时间为伤 后 １ ． ５ ～ ９个月 ， 临床症
平均 （ ４ ５ ． １ － ｉ － １ １ ． ６ ） 岁 ； 受 伤部位 为左侧 １ ５ 例， 右侧 ８ 例｛ 其 优 良率 ＝ （ 优 ＋良 ） ／ 总例数 ×１ ０ ０ ％。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件进行统 计学分析。计 中闭合性损伤 ｌ ２ 例， 开放性损伤 １ ｌ 例。 ±ｓ ） 表示 ， 比较用 ｔ 检验 。计数 资料 比较采用 １ ． ２ 治疗方 法 对 照组采用 腓骨 长肌转 位疗法 ， 具体 手术 量资料用 （ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。 方法为 ： 自 跟腱止点 到小 腿中下 １ ， ３ 处作 “ ｓ ”形切 口 ， 清除 检验 。Ｐ
中 国实用 医药２ ０ １ ４ 年５ 月第９ 卷第 １ ４ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｒ ａ ｃ Ｍ ｅ ｄ ， Ｍ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ９ ． Ｎ ｏ ． １ ４
・
４１・
四股 胭 绳肌 腱 经跟 骨 隧道 移植 与腓 骨长肌 转位 治疗 陈 旧性 跟 腱 断 裂 的 临床 效 果 分 析
而造成 陈 旧性跟腱 断裂 ， 给治疗带来 了较大 的麻烦 ， 也对患 腱 近端侧两端 上行 ， 半肌腱 经跟腱断 端缺损交叉 后上行 ， 用 者 的生活带来 了很 多的不便 …。手术是治疗陈 旧性跟腱 断裂 ２ 号爱惜邦编织缝合后 固定 。术后两组患者均常规使用 ３ ～ ５ ｄ 的主要 方法 ， 但传 统的治疗方法存 在手术切 口长、术后易形 抗生 素。观察组患 者术后不适 用石膏 固定 ， 并 于术 后第 ２天 成瘢痕粘 连等缺点 ， 治疗效果欠佳 。本 院近年来使 用 四股胴 开始 锻炼 小腿 三 头肌 和股 四头肌 的收缩 功能 以及 足趾 的背 绳肌腱经跟 骨隧道移植和腓骨长肌转位疗 法治疗陈 旧性跟腱 伸 和跖屈 功能 ， 术后 ３ 周开始 借助双 拐下床 活动 ， 术后 ８ 周
跟腱断端组 织并 分离出正常 的腓骨长 肌腱 。在足外缘第五跖 ２ 结 果 观察组优 良率 明显高于对照组 ， 差异有统计学： 意义 （ １ ０ ０ ． ０ ％ 骨处作第 二切 口并显露 出腓 骨长 、短肌腱 ， 将腓 骨短肌和长 肌腱拉 紧并缝合 在一起 。于跟腱 断端近侧沿 着冠状面作 由外 ｖ Ｓ ８ ７ ． ０ ％， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。具体 见表 １ 。 表 １ 两组 治疗 效果 比较 ［ ｎ（ ％） ］ 上 向内下跟腱 内的第一 隧道 ， 于断端远股胭绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂的临床
效 果。方法 选取本 院 自 ２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ６月收治的 ４ ６例陈 旧性跟腱断裂患者 为研究对象 ， 按照
随机 、 自 愿 的原则分为对照组和观察组 ， 每组各 ２ ３ 例。对照组采用骨长肌 转位 修复治疗 ， 观察组采用 四 股胭绳肌腱经跟 骨隧道移植法 治疗 。采用 Ａ ｍ ｅ ｒ － Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ标 准 比 较 两组 患者 的治疗效 果。结果 观察 组 优 良率明显高于对照组 ， 差异有统计学意义 （ １ ０ ０ ． Ｏ ％Ｖ Ｓ ８ ７ ． Ｏ ％， Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结 论 四股胴绳肌腱经跟 骨隧
动 。对 照组患者术后 使用石膏进 行外 固定 ， 使踝关节处 于跖
的４ ６例陈 旧性跟 腱断裂 患者 为研究 对象 ， 按 照随机 、 自愿 屈 ３ Ｏ ｏ和膝关 节处于 屈 曲 ３ ０ ｏ， ６周后 取 出石膏 并逐渐 进行
踝关 节的功能 锻炼 ， 借 助双 拐进 行负重行 走 ， 逐渐 降低 足跟 的高度 ， 术 后 ８周可全足掌着地 ， 术后 １ ２ 周完 全负重并 逐渐 状为不 同程度 的跛行 ； 跟腱 处触诊有 明显 的凹陷 ， ２ ９例患者 进行慢跑训练 ， 术后 ６ 个 月内避免进行剧烈运动 。 Ｔ ｈ ｏ ｍｐ ｓ ｏ ｎ征 阳性 ； 所 有 患 者术 前 均经 ＭＲ Ｉ 检 查 明确 诊 断。 １ ． ３ 治疗效果评价 采用 Ａ ｍｅ ｒ — Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ标准 进行评价 。 患者无不 适感觉 ， 肌力 和行走正 常 ， 提踵有力 。 良 ： 患 对照组男 １ ６例 ， 女 ７例 ； 年龄 ２ ２ — ６ ４岁 ， 平均 （ ４ ４ ． ８ ±９ ． ２ ） 岁； 优 ： 受伤部 位为左侧 １ １ 例， 右侧 １ ２ 例 ； 其 中闭合性损 伤 １ ４ 例， 者有 轻度不适 ， 患侧 肌力较 对侧稍弱 ， 提踵 稍无力 ； 差 ； 患 者有 明显不适 ， 患侧肌力 明显减 弱 ， 提踵无力甚至不能提 踵。 开放性 损伤 ９ 例 。观察 组男 ｌ ４ 例， 女９ 例 ； 年龄 ２ ４ ～ ６ ８ 岁，
道移植 治疗 陈旧性跟腱 断裂临床效果优于腓骨长肌转位疗法 ， 值得推广应用 。
【 关键词 】 四股胭绳肌腱经跟骨隧道移植 ； 腓骨长肌转位 ； 陈旧性跟腱 断裂 ； 疗效
跟腱断裂是运 动中常出现 的运动 系统损伤 ， 新 鲜的跟腱 条肌腱 由隧道穿过至骨道外 肌腱 两侧等长 。将 患者处于屈膝 断裂 大多治疗效果满 意 ， 部分 患者因治疗延误 或者治疗不 当 ３ Ｏ 。和踝 跖屈 ２ Ｏ 。位置 ， 并将股薄肌肌腱 穿过隧道后沿着跟