心肺复苏 河南省人民医院 秦历杰
心肺复苏进展
目录
1、我国急救现状 2、复苏历程 3、心脏骤停后病理生理变化 4、BLS和ALS 5、骤停心律的治疗
医院外猝死分析
所有的猝死中，80%以上都是心源性猝死。美国心 脏学会的资料显示：約75%~80%的心跳骤停,发生在医院外， 約94%的患者在到达医院前就已经死亡。所以如果发生心跳 骤停的患者，能及时接受心肺复苏，其生存率，能够提高 1~2倍。但是目前仅有27.4%的患者，能够得到旁观者的及 时救助。因此从2000年开始，国际心肺复苏指南在逐步简 化复苏步骤，目的是鼓励更多人行动起来，对院外发生心脏 停搏的患者给与适当、及时地帮助。
1957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工 呼吸法
Kouwenhoven, Knickerbocker 和Jude
“胸外按压不仅能够产
生血压而且有助于血 流和自主循环的恢复” ，
明确宣布心肺复苏的
措施包括通气、胸外
按压和电除颤
自1970’s……
EMT和第一反应人除颤 自动体外除颤器 公众辅助除颤 调度员指导的
(AEDs)
CPR
复苏指南
2000
2005
2010
目录
1、我国急救现状 2、复苏历程 3、心脏骤停后病理生理变化 4、BLS和ALS 5、骤停心律的治疗
心肺复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺 血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭 的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的 方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏 器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢 复自主呼吸和循环功能。
心肺复苏120例临床急救分析
心肺复苏120例临床急救分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探索分析成功救治心肺复苏的影响因素，以提高心肺复苏救治的成功率。
方法回顾性地分析了对120例心跳呼吸骤停患的患者实施心肺复苏救治的过程与结果，对成功率进行统计分析。
结果患者开始复苏的时间与患者的成功率之间有显著差异。
不同急救复苏方法与患者复苏成功率之间也有显著差异。
结论心跳呼吸骤停的患者开始复苏的时间越早，复苏的成功率就越高。
不同的复苏急救方式对成功率也有显著影响，气管插管显著地提高患者复苏急救的成功率。
【关键词】心肺复苏临床急救在医学界中，最棘手的问题就是病人的心跳呼吸骤停，一旦出现这种情况如果处理不当，就会导致病人丢掉生命。
而这种情况在现实中也是屡见不鲜。
所以我们要学会如何有效地对呼吸心跳骤停的病人进行心肺复苏。
在心肺复苏中，最难的就是脑复苏。
早期研究发现，有效的急救手段、复苏开始时间、先进的仪器设备对于心肺复苏的成功率都是有显著影响的，也是挽救病人生命的重要条件与保障。
本文对我院2009年2月——2010年6月120例心跳呼吸骤停的患者进行的心肺复苏急救的过程与结果进行了回顾性地分析，报告如下：1临床资料1.1病例介绍挑选被试病例120例，男67例，女53例，年龄5-82岁，平均年龄37岁。
都曾出现过呼吸心跳骤停的情况，有过被进行心肺复苏的急救经历。
1.2呼吸心跳骤停的判断标准呼吸心跳骤停的判断标准：①呼吸停止或者呼吸微弱；②突然丧失意识，不能进行思维；③心电图显示心室停止搏动；④大动脉的搏动消失。
2方法2.1统计方法对我院2009年2月——2010年6月120例心跳呼吸骤停的患者进行的心肺复苏急救的过程与结果进行了回顾性地分析。
对不同复苏开始时间、采用不同的急救仪器的患者的成功率进行统计分析，采用SPSS13.0的统计学软件进行。
以P0.05具有统计学意义，差异显著。
2015心肺复苏指南解读
2015版心肺复苏指南解读神经外科赵冬梅抢救成功率美国大范围抢救4-8% 华盛顿市7-26% 拉斯维加斯急救中心54% 中国<1%3分钟用上AED 76%定义心脏骤停是指：心脏射血功能突然终止心脏骤停≠心脏停止收缩！！诊断标准◆无大动脉搏动、心音消失◆病人意识突然丧失、伴有抽搐◆叹息样或短促痉挛性呼吸、呼吸停止◆面色苍白或紫绀临床表现3秒--黑朦5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐渐停止4分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现脑细胞死亡10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，脑死亡，植物状态心肺复苏存活率<4分钟50％黄金救命时间！4～6分钟10％>6分钟4％>10分钟0.09%心肺复苏的意义◆早期建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应◆70%以上的猝死发生在院前◆心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%◆强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活心肺复苏目标初级目标：促进自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：提高出院存活率快速反应团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链●院外急救体系●院内急救体系院外急救充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）按压部位胸骨体中下1/3交界处双侧肋弓的汇合点向上两横指按压深度变更◆首次规定按压深度的上限：按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米◆旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
心肺复苏术与院前急救原则 (2)
心肺脑复苏基础与进
25
心肺复苏终止指标
• ①病人已恢复自主呼吸和心跳。
• ②确定病人已死亡。 • ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
CPR有效的指征
1 患者口唇、面色开始转红 2.颈总动脉、股动脉可触到搏动 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复 4.逐渐恢复自主呼吸 5.吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开 始活动。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进 行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率 43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17％能救活。
院前危重急症急救的特点与原则
1．院前危重急症急救的特点： 病种广泛而复杂 院前急救的现场情况复杂多变 院前急救的时间无规律，危重急症的 发生无时间规律， 故担任院前急救的医务、勤杂人员 应是24小时坚守岗位待命状态。
院前急救的原则
• 对症治疗--院前急救的主要手段，而这个
“症”往往指不稳定的生命体征
抢了就跑？对一些无法判断，无法采取措施
或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应 该尽快将患者送到有条件治疗的医院。“一切为 病人生命
3、院前急救的主要工作
• 现场伤（病）情评估
第一优先 其次优先 稍后处理 最后处理 重伤员 （红色标识） 中度伤员 （黄色标识） 轻伤员 （绿色标识） 死亡遗体 （黑色标识）
心搏骤停与心肺复苏
2
3
30分钟以上，复苏无效 首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击 能量选择360J
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实
际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死
亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章
心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
BLS(basic life support)
复苏体位
恢复复苏体位
复苏ABCຫໍສະໝຸດ BLS(A、B、C)A（airway）
三、开放气道及检查呼吸
1．仰头举颏法
2．仰头抬颈法
注意：在开放气道同时 应用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ①生长发育和营养状况； ②疾病的发生发展及其规律； ③疾病死亡的类型及其相关指标。
由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 持续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久
2023心肺复苏最新指南
2023心肺复苏最新指南目录•心肺复苏概述•2023心肺复苏指南更新内容•心肺复苏操作技巧与注意事项•心肺复苏的常见误区与纠正方法•心肺复苏的未来展望与研究方向CONTENTSCHAPTER01心肺复苏概述心肺复苏（CPR）是一种紧急处理措施，通过人工方式维持大脑和心脏等重要器官的血液循环，以挽救生命。
定义在心脏骤停等紧急情况下，通过心肺复苏来暂时替代心脏和肺的功能，为医疗救助争取时间，直至专业救援人员到达。
目的心肺复苏的定义在心脏骤停等紧急情况下，心肺复苏是至关重要的急救措施，能够迅速恢复血液循环，挽救患者的生命。
心肺复苏的重要性挽救生命历史回顾心肺复苏技术自20世纪60年代开始发展，经过多次改进和完善，已经成为紧急医疗救助中的重要手段。
最新进展随着医学研究的不断深入和技术进步，心肺复苏的方法和标准也在不断更新和完善。
2023年最新指南在心肺复苏的操作流程、按压深度和频率等方面进行了修订和优化。
心肺复苏的历史与发展CHAPTER022023心肺复苏指南更新内容胸外按压频率由原来的100-120次/分钟调整为100-120次/分钟，强调按压速率要恒定，避免过快或过慢。
人工呼吸在胸外按压30次后，给予2次人工呼吸，而不是原来的2次人工呼吸后进行30次胸外按压。
除颤在心肺复苏过程中，应尽早使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
对于儿童，胸外按压深度应达到胸部厚度的约1/3至1/2，具体深度应根据儿童年龄和体型调整。
胸外按压深度人工呼吸除颤对于儿童，每次人工呼吸的吹气量应适当增加，以确保肺部充分扩张。
在心肺复苏过程中，应尽早使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
030201对于婴儿，胸外按压深度应达到胸部厚度的约1/3至1/2，具体深度应根据婴儿年龄和体型调整。
胸外按压深度对于婴儿，每次人工呼吸的吹气量应适当增加，以确保肺部充分扩张。
人工呼吸在心肺复苏过程中，应尽早使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
心肺复苏、创伤急救操作流程及评分规则
心肺复苏、创伤急救竞赛规则（一）操作标准及流程1.心肺复苏。
每名参赛队员均应熟练掌握心肺复苏（CPR）基本知识，能够正确对模拟人进行心肺复苏操作。
（1）心肺复苏操作流程：①判定事故现场安全、配备个人防护装备后，开始施救。
②快速判断伤员反应，确定意识状态，判断有无呼吸或呼吸异常（如仅仅为喘息），在5～10s内完成。
方法：轻拍或摇动伤员，并大声呼叫：“您怎么了”。
如果伤员有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动伤员，对有脊髓损伤的伤员不适当地搬动可能造成截瘫。
③呼救及寻求帮助。
④将伤员放置心肺复苏体位。
将伤员仰卧于坚实平面，施救者跪于伤员肩旁。
⑤判断有无动脉搏动，在5～10s内完成。
用一手的食指、中指轻置伤员喉结处，然后滑向同侧气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）触摸颈动脉搏动。
⑥胸外心脏按压。
A.定位：用靠近伤员下肢手的食指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，食指在其上方与中指并排。
另一只手掌根紧贴于定位手食指的上方固定不动；再将定位手放开，用其掌根重叠放于已固定手的手背上，两手扣在一起，固定手的手指抬起，脱离胸壁。
B.姿势：双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在伤员胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压。
C.频率：100～120次/min；深度：成人至少5cm。
下压与放松时间比1:1。
⑦畅通呼吸道。
方法：A.仰头举颏法（或仰头举颌法）：施救者一只手的小鱼际放置于伤员的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。
B.下颌前移法（托颌法）：施救者位于伤员头侧，双肘支持在伤员仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张。
⑧开放气道时应先查看口腔内有无异物，若有异物，吹气前应首先清除异物。
必要时需采用腹部或胸部冲击技术（手拳冲击法）清除气道深部异物。
⑨开放气道后给予2次吹气，2次吹气时间应在4秒之内；每次吹气量800～1200ml。
急 诊 培 训 系 列 心肺脑复苏
2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
3.中枢神经功能改变： 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
2010修订后的心肺复苏流程图
无反应 → 胸外心脏按压（一个周期性30次） →开放气道，检查生命体征 →辅助呼吸，通气二次 →继续心脏按压，室颤（除颤） →持续CPR30:2，5个周期
关键是要会，并能用和做！
成 人 高 级 生 命 支 持 流 程
A：判断意识与畅通呼吸道 Airway
1.意识判断 2.呼叫 3.复苏体位 4.畅通气道 5.判断呼吸、心跳
MODS
BP
ACLS CPR
BV
目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差 想到已经晚了
复苏后治疗
进一步生命支持治疗 器官功能支持治疗 营养支持治疗 病原学查找与治疗 客观评估恢复与预后 康复治疗与服务
几种特殊情况的复苏
1.各种原因心律失常 2.窒息 3.触电 4.溺水 5.中毒 6.严重创伤与失血
呼 吸 气 道 模 型
仰 头 举 颏法 正 确 手 法
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E C hand
16
基础生命支持—循环
体外心脏按压、开胸心脏按压 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 按压要领： 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右 侧）；按压部位（胸骨中下1/3）；按压深度（不 小于5cm）；按压频率（不小于100次/分）；连 续不中断；均速；垂直；放松 按压有效判断：可有颈动脉搏动 心前区拳击复律（目击室颤或高度考虑心律失常）
心肺复苏-河南省人民医院-秦历杰PPT课件
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四、急救生存链的概念
E1、早期识别心脏骤停及时抢救
➢ 识别 2000年8月15日«循环»：
心肺复苏和心血管急救指南2000
心肺复苏的范围：
从心脏骤停前到脉搏恢复后
2005年1月23-29日国际复苏联合会讨论如何评价病 人的无反应性：
无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断 新的改进为如病人仅有临终呼吸应按心脏 停搏处理。
河南省人民医院急诊医学部ICU
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四、急救生存链的概念
河南省人民医院急诊医学部ICU
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四、急救生存链的概念
河南省人民医院急诊医学部ICU
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四、急救生存链的概念
河南省人民医院急诊医学部ICU
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四、急救生存链的概念
河南省人民医院急诊医学部ICU
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四、急救生存链的概念
河南省人民医院急诊医学部ICU
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与复苏有关的几个问题
河南省人民医院急诊医学部ICU
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四、急救生存链的概念
1992年AMA提出“生存链”概念即4E序列是CPR的 基本原则
• 早期识别、求救；（快速接近） • 及早CPR • 及早电除颤 • 及早ALS（高级生命支持）
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四、急救生存链的概念
河南省人民医院急诊医学部ICU
心肺脑复苏
——几个热点问题
河南省人民医院急诊医学部EICU 秦历杰
2010年1月
1
前言
世界范围内，每年超过1500万死于心 血管疾病，已成为人类死亡之原因的 主要元凶。
美国每年有35万人发生心脏性猝死， 每天约1000人发生死亡，而大概70% 心脏骤停发生在院外。
我国流行病学调查，?????.......
物理降温那些事PPT课件
何为发热？
发热定义为：体温升高超出一天中正常体温波动的 上限。以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大 多数医学研究采用肛温 ≥ 38℃ 为发热，临床工作中 通常采用肛温 ≥ 38℃ 或腋温 ≥ 37. 5℃ 定义为发热。
不推荐联合
指南同时也明确指出：虽然在对乙酰氨基酚退热基 础上联合温水擦浴，短时间内退热效果更好些，但 会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热 （1D），更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热（1D）。
要用退热药吗？
首先需要明确的是，无基础疾病的患儿出现的发热， 积极纠正发热原因，及时纠正体液失衡，减少活动， 大多数发热是自限性的。
如果患儿发热伴明显不适表现（如活动水平降低， 液体摄入量减少等），可能需要使用退烧药治疗。 儿童使用退烧药应根据公斤体重计算剂量，而不是 按年龄给药。
用什么退热药？
物理降温那些事儿
——申广生
高烧不退？
病房值班 夜间急诊 电视剧情：第 21 集《急诊科医生》片尾「小贴士」
告诉我们：发烧的时候，应该冷了穿，热了脱，还 可以用酒精擦浴、温水擦浴，甚至可以用冰毯降温。
——那么，这样的指导是否正确呢？又是否适用 于所有患者，尤其是我们最关心的儿童呢？
2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊 断和处理若干问题循证指南》
6~8 h 一次，每日最大剂量不超过 40 mg/kg（每日最大剂 量 2.4 g）。60 min 内起效，3～4 h 达最大效应（体温降 低 1～2℃），维持时间 6～8 h。 注意事项：当同时需要解热和抗炎时，我们建议布洛芬 作为最初的解热剂（例如：患有关节炎的儿童）。一般 不建议小于 6 个月的婴儿使用布洛芬，因为这些婴儿相 对于年龄较大的婴儿和儿童肾功能有限，潜在的肾毒性 风险增加。
细化心肺复苏流程对胸外按压中断时间的影响
细化心肺复苏流程对胸外按压中断时间的影响芦良花;张红梅;秦历杰【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】Objective To discuss the impact of refining cardio -pulmonary resuscitation ( CPR) process on the interruption duration of chest compression of both the CPR's defibrillation phase and endotracheal intubation.Methods Formulate how to refine the CPR process of defibrillation phase and endotracheal intubation, as well as shorten the interruption duration of chest compression during the CPR process, according to the CPR Guidelines 2010.One hundred and twenty-four cases of patients with cardiac arrest during the period from August 2012 to November 2013 were included in experimental group, to whom implement the refined CPR process of defibrillation phase and endotracheal intubation, and shorten the interruption duration of chest compressions for defibrillation phase and endotracheal intubation.And 122 cases of patients with cardiac arrest from April 2011 to July 2012 were included in control group, to whom implement the regular CPR process.The two groups were retrospectively compared from the aspects of their interruption duration of CPR chest compression, recovery time of spontaneous circulation, rate of spontaneous circulation restoration, 72 -hour survival rate, 28 -day survival rate, and the CPC scoring for prognosisof neurological function. Results There were significant differences between the two groups of the interruption duration of CPR chest compression, recovery time of spontaneous circulation, rate of spontaneous circulation restoration, 28 -day survival rate, and the 28-day CPC scoring for prognosis of neurological function, with averageP<0.05.But the difference of 72-hour survival rate of the two groups hasno statistical significance, with P>0.05. Conclusion By refining CPR process, the interruption duration of chest compression for both defibrillation phase and endotracheal intubation can be shortened, and the success rate of CPR will be effectively improved.%目的探讨细化心肺复苏（ CPR）流程，对CPR的除颤期及气管插管期胸外按压中断时间的影响。
心肺复苏的流程及现场救治变化要点史晓朋程艳伟杨蕾_1
心肺复苏的流程及现场救治变化要点史晓朋程艳伟杨蕾发布时间：2023-06-08T07:35:50.349Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：史晓朋程艳伟杨蕾[导读]河南省人民医院河南郑州 450003心肺复苏是针对疾病、中毒、外伤等因多种不同原因所导致的呼吸、心脏骤停，需要紧急采取重建与促进心脏、呼吸有效功能恢复的相关措施。
心肺复苏旨在帮助患者开放气道、重建呼吸和血液循环。
一、心肺复苏急救要点（一）现场安全注意现场可能存在的危险因素，主要包括如下：（1）因交通事故受损的汽车是否存在起火、爆炸，或是再次倾覆的危险。
（2）脱落的高压电线或是其他带电物体。
（3）腐蚀性物质、放射性物质和化学物质等的泄漏。
（4）地震后建筑物的倒塌，余震情况的发生。
（5）一氧化碳等有毒气体。
（6）其他危险因素。
（二）应急救护时加强个人防护和伤病员的保护（1）救护员对伤病员伤口位置进行处理之前，需洗手，佩戴医用乳胶手套。
（2）有条件的情况下需要进行口罩的佩戴。
（3）在大出血外伤进行处理的过程中，需要佩戴防护镜或是防护罩。
（4）在进行人工呼吸的过程中，应使用呼吸面膜或是呼吸面罩。
二、心肺复苏急救流程对于心脏跳动停止者，若是能够在 4 分钟以内对其进行初步的心肺复苏，在 8 分钟以内由相关专业人员对其实施进一步的心脏救生，死而复生的可能性最大，所以时间便是生命，速度是重点，初步进行心肺复苏需要遵循开放气道、口对口人工呼吸、人工循环的操作流程。
（一）开放气道首先需要确定患者是否需要进行心肺复苏，若是患者仅仅是晕了过去，并不需要进行心肺复苏[1]。
唯有在患者心脏停止跳动，失去自主呼吸的状况下，才能对其进行心肺复苏。
因此，可以先拍一拍、摇一摇患者，大声询问患者的状况，看其是否具有意识。
用手掐患者人中 5 秒左右，若是患者没有反应，则表明患者可能已经处于意识丧失的状态。
此时，应令患者保持水平仰卧的姿势，将患者的颈部纽扣解开，对患者口腔中的异物进行清除。
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五、与复苏有关的几个问题
河南省人民医院急诊医学部ICU
五、与复苏有关的几个问题
院前505例复苏统计 院前505例复苏统计 505
有效 胺碘酮 150mg×2 利多卡因 100mg 38% 91% 24小时成活 29% 9% 入院率 22% 12%
河南省人民医院急诊医学部ICU
河南省人民医院急诊医学部ICU
四、急救生存链的概念
河南省人民医院急诊医学部ICU
四、急救生存链的概念
E1、 E1、早期识别心脏骤停及时抢救
识别 2000年8月15日«循环»： 2000年 15日 循环»
心肺复苏和心血管急救指南2000
心肺复苏的范围： 心肺复苏的范围：
从心脏骤停前到脉搏恢复后
2005年1月23-29日国际复苏联合会讨论如何评价病 2005年 23-29日国际复苏联合会讨论如何评价病 人的无反应性： 人的无反应性：
河南省人民医院急诊医学部ICU
前言
近20—30年，防治心脏性猝死方面尽管做了 20—30年 大量工作，但抢救成功率仍然很低 大量工作，但抢救成功率仍然很低。
地区 美国大范围统计 华盛顿市国王区 拉斯韦加斯急救中心 3分钟用上AED 法 国 中 国 抢救成功率 1.2—1.8% 7—26% 54% 74% 3—5% 1.2—1.4%
心肺脑复苏
——几个热点问题 ——几个热点问题
河南省人民医院急诊医学部EICU 河南省人民医院急诊医学部EICU 秦历杰 010年 2010年1月
前言
世界范围内，每年超过1500万死于心 血管疾病，已成为人类死亡之原因的 主要元凶。 美国每年有35万人发生心脏性猝死， 每天约1000人发生死亡，而大概70% 心脏骤停发生在院外。 我国流行病学调查，?????.......
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目录
心肺复苏的概念 国际复苏联合会 时间就是生命 急救生存链的概念 与复苏有关的几个问题
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二、国际复苏联合会
1、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR） 复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR）
1966年 1973年 1979年 1983年 1985年 1992年 2000年2月 2005年1月 第一届全美复苏会议对心肺复苏技术加以标准化。 第二次 第三次会议主要讨论训练考试问题 第一次儿童生命支持会议 第四次全美CPR和ECC会议主要讨论训练、早期除 颤，提出了脑复苏 脑复苏概念，推出了BLS 和ALS。 脑复苏 第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成了 ILCOR。 美国心脏协会（AHA）和ILCOR共同主持制定了 CPR和ECC国际指南。 国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议
四、急救生存链的概念
E3、 E3、尽早除颤
• • • 基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律 除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素 每延迟1分钟成功率下降7-10% 存活率 90% 50% 30% 10% 2-5%
除颤开始时间 <1分 5分 7分 9-11分 >12分
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四、急救生存链的概念
无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断 新的改进为如病人仅有临终呼吸应按心脏 停搏处理。
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四、急救生存链的概念
E1、 E1、早期识别心脏骤停及时抢救
判断
检查脉搏的敏感性、特异性和可靠性 有脉 急救人员认为有脉 急救人员认为无脉 总计 81 66 147 无脉 6 53 59 总计 87 119 206
五、与复苏有关的几个问题
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五、与复苏有关的几个问题
• • • • • • 心脏骤停的原因与CPR 除颤的时机与CPR 心肺复苏与高血糖关系 亚低温疗法在脑复苏 脑复苏中的作用 脑复苏 CPR并发症的处理 CPR的培训
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前言
全世界共同关心的热门话题： ：
如何提高心肺复苏 成功率？ 成功率？
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目录
心肺复苏的概念 国际复苏联合会 时间就是生命 急救生存链的概念 与复苏有关的几个问题
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一、心肺复苏的概念
心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程，被定义为循环 和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知 的发生， 也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手 段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救措 施。
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四、急救生存链的概念
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四、急救生存链的概念
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四、急救生存链的概念 尽早除颤
• • • • • 单向波 双向齿波 双向方波 AED 胸前捶击 19项研究中
窦性 49% 无效 41% 恶化 10%
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个人体会
时间就是生命 早期除颤是心肺复苏成功的关键 脑复苏是成功的标志
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珍爱生命 快乐每一天
谢谢大家! 谢谢大家!
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澳 大 利 心 亚 和 新 会 西 协 脏 国 美
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二、国际复苏联合会
ILCOR的任务 3、 ILCOR的任务 为识别、发展和复习涉及急救医学的国际科学知识提供 一种机制，这种一致性机制将用以就急救的基本生命支持 （BLS）、儿童生命支持（PLS）和高级生命支持（ALS） 提供一致的国际指南，其主要聚焦点将是应用指南。
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五、与复苏有关的几个问题
• 2005年达拉斯CPR 流程图 2005年达拉斯CPR 年达拉斯
无反应 ￬ 开放气道 检查生命体征 ￬ 直到除颤/ CPR30:2 直到除颤/监测 ￬ 有电击心律 给一次电击除颤 ￬ 5个周期 CPR30:2 5个周期 溺水和过敏外,其它可省略通气, (除儿童 溺水和过敏外,其它可省略通气, 先做5个周期CPR) 先做5个周期CPR)
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二、国际复苏联合会
ILCOR的目标 3、 ILCOR的目标
在共同的科学支持下 发展国际复苏指南。
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心肺复苏的概念 国际复苏联合会 时间就是生命 急救生存链的概念 与复苏有关的几个问题
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特异性90% 特异性90% 错误率 35%
敏感性55% 敏感性55%
总准确率65% 总准确率65%
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四、急救生存链的概念 E1、 E1、早期识别心脏骤停及时抢救 评价
检查循环体征 看 听 感知呼吸以及患者其他 机体运动功能, 不要刻意触摸颈动脉 ,时间不要 超过10秒
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四、急救生存链的概念 E2、尽早实施CPR E2、尽早实施CPR
• • • • • 患者的体位 急救者的位置 开放气道 人工呼吸 循环支持
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四、急救生存链的概念
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四、急救生存链的概念 E4、 E4、尽早高级生命支持
• • • • • 气道控制 正压通气 静脉通道输注液体和药物 鉴别诊断 ICU
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心肺复苏的概念 国际复苏联合会 时间就是生命 急救生存链的概念 与复苏有关的几个问题
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二、国际复苏联合会
2、国际复苏联合委员会（ ILCOR ） 国际复苏联合委员会（ 1992、11、22 英国布莱顿
亚 洲 复 苏 理 事 会 会 事 理 苏 复 非
南 美 国 心 脏 基 金
中 基 金 会 心 脏 和 卒 大 加 拿
欧 兰 洲 复 苏 理 事 会 会 理 事 苏 复
五、与复苏有关的几个问题
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五、与复苏有关的几个问题
• • • • • 关于通气装置使用问题 不同CPR方式与标准CPR方式比较 血气分析在复苏时的作用 起搏 心肺复苏时的药物应用 肾上腺素 血管加压素 普鲁卡因胺 碱性药物 镁 阿托品 胺碘酮与利多卡因 氨茶碱 纳洛酮